Anda di halaman 1dari 1

UNIVERSITAS MULAWARMAN

BUKTI REGISTRASI UKT
NOMOR PESERTA
NAMA
FAKULTAS
PROGRAM STUDI
ANGKATAN

TAHUN AJARAN GASAL 2015 / 2016

: 3157712113
: MUHAMMAD SAIRI
: PERTANIAN
: PETERNAKAN
: 2015

Samarinda, 16 Agustus 2015

VERIFIKASI BERKAS DILAKUKAN 11-24 AGUSTUS 2015 DI FAKULTAS PERTANIAN
DENGAN MEMBAWA LAMPIRAN (1 Lembar) SEBAGAI BERIKUT
A.

Fotocopy Kartu Peserta SNMPTN/SBMPTN/SMMPTN

B.

Asli Surat Penyataan

C.

Print Bukti Registrasi UKT

D.

Fotocopy Kartu Keluarga

E.

Fotocopy Bukti Penghasilan (Slip Gaji, Tunjangan dan lain-lain) atau
Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua (Ayah dan atau Ibu)

F.

Fotocopy Pajak Bumi dan Bangunan Tahun Terakhir

G.

Fotocopy Pembayaran Rekening Listrik 3 Bulan Terakhir

H.

Fotocopy Pembayaran Rekening PDAM 3 Bulan Terakhir

I.

Fotocopy Pembayaran Pajak Kendaraan Bermotor Tahun Terakhir (Roda 2 dan 4)

Menyerahkan tambahan Surat Keterangan Asli dari Kelurahan jika :
- Orang tua / wali tidak bekerja pada instansi pemerintahan atau instansi swasta
- Tidak memiliki bukti pembayaran antara lain : Pajak Bumi dan Bangunan, Pembayaran Rekening PDAM atau Listrik

Data Anda Telah Divalidasi ______________________, ______________________
Wakil Dekan II,

__________________________