Iran J Radiol. 2014 December; 11(4): e13575.

10.5812/iranjradiol.13575

DOI:

Published online 2014 September 23.

Perbandingan Foto Thorak BTA positif dan BTA Negatif

pada Pasien Tuberkulosis Paru
Azadeh Ebrahimzadeh 1; Mahyar Mohammadifard 2, ; Ghodratallah Naseh 3
1.
2.
3.

Department of Internal Medicine, Faculty of Medicine, Birjand University of Medical Sciences,

Birjand, Iran
Department of Radiology, Imam Reza Hospital, Birjand University of Medical Sciences, Birjand, Iran
Department of Surgery, Imam Reza Hospital, Birjand University of Medical Sciences, Birjand, Iran

*Corresponding author: Mahyar Mohammadifard, Imam Reza Hospital, School of Medicine, Birjand
University of Medical Sciences, Birjand, Iran.
Tel
: +98-5118414499,
Fax
: +98-5612226898,
E-mail : mahyarmohammadifard@yahoo.com
Received: July 13, 2013; Revised: April 20, 2014; Accepted: June 1, 2014

Latar Belakang : Tuberkulosis adalah penyakit menular paru kronis yang mempengaruhi
sepertiga dari orang-orang di dunia. Hal ini menyebabkan sembilan juta kasus baru dan dua juta
kematian per tahun. Radiografi yang berhubungan dengan Ziehl Neelsen-prosedur pewarnaan
asam-cepat secara signifikan membantu diagnosis TB paru (PTB). Radiografi dapat membantu
diagnosis TB pada pasien dengan hasil sampel BTA negatif yang terutama yang didiagnosis
keterlambatan.
Tujuan : Dalam penelitian ini, temuan Foto Thorax X-ray dari PTB dibandingkan dalam dua
kelompok BTA positif dan BTA negatif pasien.
Pasien dan Metode : Dalam penelitian deskriptif-analitis ini retrospektif, 376 pasien yang telah
dikonfirmasi dengan PTB dirujuk ke Birjand Pusat Kesehatan dari tahun 2001 hingga 2006.
Dari 376 pasien, 100 pasien dengan BTA positif berdasarkan kriteria WHO dipilih . Selain itu,
di antara pasien BTA negatif, 100 dipilih di antaranya karakteristik demografi mirip dengan
pasien BTA positif. Semua dari mereka telah menjalani radiograpi dada yang kemudian
ditafsirkan oleh dua ahli radiologi dan ahli independen. Selain itu, dahak semua pasien diperiksa
oleh teknisi laboratorium ahli di laboratorium rujukan dari puskesmas. Data yang diperoleh
dianalisis dengan menggunakan tabel distribusi frekuensi dan statistik deskriptif dengan
menggunakan SPSS (versi 15) dan uji statistik Chi-square.
Hasil : Kecuali infiltrasi retikulo-nodular, frekuensi relatif temuan radiografi lainnya pada
pasien BTA positif yang lebih dari pasien BTA negatif; dan hanya perbedaan dalam variabel
kalsifikasi, pelebaran mediastinum, infiltrasi merata dan adenopati hilar yang signifikan secara
statistik (P <0,05).
Kesimpulan : Berdasarkan hasil penelitian ini, meskipun temuan radiografi tidak diagnostik di
PTB, mereka membantu jika rekan penilaian dengan pandangan manifestasi klinis dan BTA.
Kata kunci : Tuberkulosis Paru; BTA Positif; BTA Negatif; Gambaran Radiologis

Iran J Radiol. 2014 December; 11(4): e13575.

10.5812/iranjradiol.13575

DOI:

Published online 2014 September 23.

1. Latar Belakang
Tuberkulosis adalah penyakit infeksi paru-paru kronis yang disebabkan oleh
kuman mycobacterium. Penyakit ini menyebabkan lebih dari 30% dari seluruh
kematian pada abad ke-19 dan ke-20 dan saat ini telah terinfeksi sepertiga dari
seluruh orang di dunia. Hal ini menyebabkan sembilan juta kasus baru dan dua
juta kematian per tahun. TB adalah agen infeksi yang paling fatal kedua setelah
AIDS. Delapan puluh persen dari semua pasien tuberkulosis berada di 22 negara
terutama di dunia ketiga. Diperkirakan bahwa lebih dari satu miliar orang akan
terinfeksi oleh tuberkulosis pada tahun 2020 dan jumlah pasien akan mencapai
200 juta. Selain itu, satu juta kematian akan terjadi akibat TBC. Saat ini, 30 juta
orang terinfeksi oleh TB, sementara diperkirakan hampir 300 juta orang
terkontaminasi dan sekitar 90 juta akan terlibat dengan tuberkulosis dalam
sepuluh tahun ke depan.
Prevalensi TB berkurang menjadi 5% per tahun sampai 1995, namun dalam
lima tahun ke depan, prevalensi meningkat menjadi 15,8%. Saat ini, tuberkulosis
berkaitan dengan acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) merupakan
masalah kesehatan masyarakat yang paling penting di Asia, Afrika dan Amerika
Latin. Oleh karena itu, itu disebut keadaan darurat oleh WHO pada tahun 1993.
Metode terbaik dan paling definitif dalam diagnosis TB paru (PTB) adalah
dahak dan Ziehl-Neelsen dengan beberapa tes berturut-turut. Dalam beberapa
dekade terakhir, karena peningkatan keragaman dan jumlah teknik diagnostik,
Pemeriksaan tuberkulosis positif telah meningkat. Meskipun TB BTA negatif
telah berkurang secara signifikan, dalam jumlah besar kasus masuk dalam
kelompok ini. Sebagai contoh, di Iran, smear tuberkulosis positif meningkat 39805430 kasus 1992-1996 (7 per 100.000 vs 8,9 per 100.000); dan TB negatif
berkurang dari 13.182 kasus menjadi 6081 (23,1 per 100.000 vs 10 per 100.000).
Dalam sebuah penelitian yang dilakukan di Iran pada tahun 1996, 11,25 per
100.000 BTA positif dan 6.62 per 100.000 BTA negatif dan 2.72. per 100.000 TB
ekstra paru yang terdeteksi di Birjand, South Khorasan, yang menempati urutan
ketiga setelah Systan-Baluchestan dan Golestan provinsi.
Karena setiap pasien BTA negatif dapat menularkan dua orang setiap tahun,
diagnosis cepat tuberkulosis adalah sebagai dasarnya pentingnya pada pasien BTA

Iran J Radiol. 2014 December; 11(4): e13575.

10.5812/iranjradiol.13575

DOI:

Published online 2014 September 23.

positif. Dalam BTA negatif dan bahkan kasus BTA positif, perubahan radiografi
yang membantu dalam diagnosis penyakit. Meskipun beberapa temuan Foto dada
X-ray, termasuk nodular atau infiltrasi merata di bagian posterior lobus superior
atau segmen anterior lobus rendah terutama dalam keterlibatan bilateral dan
berhubungan dengan rongga, tidak spesifik untuk TB paru, manifestasi klinis dan
temuan epidemiologi yang sangat diagnostik. Umumnya, temuan radiologis
umum dalam sekunder PTB ditunjukkan sebagai berikut: bronkiektasis,
konsolidasi, tambal sulam, kavitas, dan TB milier.
2. Tujuan
Penelitian ini dilakukan untuk membandingkan perubahan Foto Dada X-ray
BTA positif dan BTA negatif pada pasien Tuberkulosis.
3. Pasien dan Metode
Penelitian menggunakan metode deskriptif-analitis retrospektif, 376 pasien
yang telah dikonfirmasi dengan PTB dirujuk ke Birjand Pusat Kesehatan dari
tahun 2001 hingga 2006. Dari 376 pasien, 100 pasien dengan BTA positif dipilih
berdasarkan kriteria WHO. Selain itu, di antara pasien BTA negatif, 100 pasien
dipilih sebagai kelompok kontrol, dimana karakteristik demografi mirip dengan
pasien BTA positif.
Berdasarkan kriteria WHO, BTA positif PTB didefinisikan dengan
setidaknya dua BTA positif basil asam-cepat atau satu BTA positif yang terkait
baik dengan satu kultur sputum positif atau temuan radiografi kompatibel dengan
PTB. BTA Negatif PTB dikonfirmasi ketika perubahan radiografi positif
kompatibel untuk PTB telah terdeteksi dan terlepas dari terapi antibiotik spektrum
yang luas 10-14 hari, tidak ada perubahan dalam kondisi umum pasien tercatat
dari siapa dua BTA negatif seri diambil dengan setidaknya dua minggu interval
dan di setiap sesi, tiga sampel diperiksa dan semua sampel negatif untuk bacillus
cepat asam. Selain itu, BTA negatif PTB didefinisikan ketika seorang pasien yang
sakit parah dengan perubahan radiografi mendukung lesi PTB (keterlibatan
jaringan interstitial atau TB milier) menunjukkan dua sampel negatif untuk
bacillus cepat asam. Dokter kemudian memutuskan untuk memulai pengobatan
anti-TB pada pasien dengan BTA awalnya negatif dan biakan dahak yang positif.

Iran J Radiol. 2014 December; 11(4): e13575.

10.5812/iranjradiol.13575

DOI:

Published online 2014 September 23.

Semua pasien menjalani radiograpi dada yang kemudian ditafsirkan oleh

dua ahli radiologi dan ahli independen. Selain itu, dahak semua pasien diperiksa
oleh teknisi laboratorium ahli di laboratorium rujukan dari puskesmas. Data yang
diperoleh dianalisis dengan menggunakan tabel distribusi frekuensi dan statistik
deskriptif dengan menggunakan SPSS versi 15 for Windows (SPSS Inc, Chicago,
Illinois, USA) dan uji Chi-square digunakan untuk analisis statistik. P-nilai
kurang dari 0,05 dianggap signifikan secara statistik.
4.

Hasil
Dari 200 pasien yang diteliti, sebagian besar dari mereka adalah warga
negara Iran (97%), 63,5% adalah perempuan dan 59% dari kasus berasal dari
daerah perkotaan. Distribusi usia adalah 15,5%, 45%, dan 39,5% pada kelompok
usia 1-13, 14-55, dan di atas 55 tahun, masing-masing. Usia rata-rata di betina
adalah 50,88 22,22 tahun dan 49,11 22,82 tahun pada laki-laki (P = 0.57),
48,31 22,41 tahun pada kelompok smear positif dan 51,66 21,52 tahun pada
kelompok BTA negatif (P = 0,28).
Empat puluh enam persen dari BTA positif dan 25% dari pasien negatif
smear memiliki ESR> 50 (P <0,001) Berdasarkan pada hasil penelitian ini,
manifestasi radiografi yang paling umum dalam kasus-kasus BTA positif adalah
kalsifikasi (56%), adenopathy (53%), bronkiektasis (40%), infiltrasi retikulonodular (36%), dan infiltrasi merata (30%).
Keterlibatan apikal, rongga, kerusakan paru tidak lengkap, efusi pleura,
pelebaran mediastinum dan fibrosis adalah temuan umum berikutnya, sedangkan
pada pasien negatif smear, kalsifikasi (27%), retikulo-nodular infiltrasi (41%),
fibrosis (23%), adenopathy (21%), dan infiltrasi merata (14%) adalah temuan
yang paling umum. Demikian juga, keterlibatan apikal, bronkiektasis, efusi
pleura, rongga, pelebaran mediastinum adalah temuan umum berikutnya.
Frekuensi infiltrasi merata, kalsifikasi, pelebaran mediastinum, dan adenopati
hilus paru lebih tinggi pada pasien BTA positif (P = 0,006, P <0,001, P = 0,02 dan
P <0,001). Meskipun frekuensi efusi pleura, kerusakan paru lengkap, TB milier,
fibrosis paru dan keterlibatan apikal yang umum dalam kasus-kasus BTA positif

Iran J Radiol. 2014 December; 11(4): e13575.

10.5812/iranjradiol.13575

DOI:

Published online 2014 September 23.

dan retikulo-nodular infiltrasi di BTA yang negatif, tetapi tidak menunjukkan

perbedaan statistik yang signifikan.
Jadi, frekuensi kalsifikasi, paru adenopati hilar, kerusakan paru tidak
lengkap, rongga, pelebaran mediastinum, bronkiektasis, dan infiltrasi merata lebih
umum pada kelompok BTA positif dibandingkan dengan mengolesi kelompok
negatif yang signifikan secara statistik (semua Ps <0,05). Frekuensi fibrosis paru,
infiltrasi apikal, efusi pleura, kerusakan paru lengkap dan TB milier yang lebih
tinggi tetapi dengan tidak ada perbedaan statistik yang signifikan (semua Ps>
0,05). Sebaliknya, infiltrasi retikulo-nodular terlihat lebih sering pada kelompok
negatif smear bukan di kelompok BTA positif dengan tidak ada perbedaan
statistik yang signifikan (P> 0,05)
Table 1. Radiological Changes in Smear Positive and Smear Negative Groups
Radiologic Finding
Calcification

Smear Negative, %
27

Smear Positive, %
56

P Value
P < 0.001

Hilar adenopathy

21

53

P < 0.001

Incomplete destruction

16

P = 0.005

Apical infiltration

P = 0.09

Widening of mediastinum

10

P = 0.02

Bronchiectasis

12

40

P = 0.001

Reticulo - nodular infiltration

41

36

P = 0.47

Patchy infiltration

14

30

P = 0.006

Lung fibrosis

23

30

P = 0.26

Cavity

22

53

P = 0.001

Pleural effusion

10

11

P = 0.82

Complete destruction

P = 0.15

Miliary tuberculosis

10

P = 0.30

Iran J Radiol. 2014 December; 11(4): e13575.

10.5812/iranjradiol.13575

DOI:

Published online 2014 September 23.

5. Diskusi
Meskipun keuntungan besar dalam pencegahan dan pengobatan, PTB masih
merupakan masalah kesehatan yang penting di Iran serta banyak daerah endemik
lainnya (4, 8). Jadi, diagnosa yang tepat dan tindak lanjut dari pasien sangat
penting sementara karena wilayah geografis yang luas, dan tingkat akses yang
berbeda terhadap pelayanan kesehatan, mendekati pencitraan dan laboratorium
teknik lebih mudah diakses dan lebih murah dipersilahkan (14). Oleh karena itu,
dalam penelitian deskriptif ini, pasien yang telah dikonfirmasi dengan PTB
dibandingkan dalam hal radiologis dan laboratorium manifestasi dan di sini
temuan kami dibandingkan dengan literatur.
Dalam penelitian yang dilakukan oleh Rathman et al., Dari 1.389 kasus yang
mencurigakan untuk TB, 34% adalah BTA positif dan 66% adalah BTA negatif.
Perubahan radiografi dinilai dalam dua kelompok. Rongga tercatat dalam kasus
BTA positif lebih dari BTA yang negatif (40% vs 25%), (P <0,001). Demikian
juga, kalsifikasi secara signifikan lebih sering terjadi pada positif daripada negatif
smear Pap (P <0.001) (15).
Dalam studi yang dilakukan oleh van Cleef et al. BTA negatif dan mengolesi
pasien tuberkulosis positif ditindaklanjuti selama sepuluh tahun dan dada
perubahan radiografi dibangkitkan dari 1% sampai 10% dalam kasus negatif
smear. Generalized retikulo-nodular infiltrasi (55%); rongga (30%) dan efusi
pleura (15%) lebih sering di BTA negatif daripada kasus BTA positif (P <0,001).
Sementara, infiltrasi merata (45%), kalsifikasi (45%), adenopati (30%), dan
bronkiektasis (22%) lebih sering pada positif smear dibandingkan dengan
kelompok BTA negatif (P = 0.001) (16).
Dalam penelitian yang dilakukan oleh Miller et al. Temuan paru kompatibel
dengan BTA positif infiltrasi merata, kavitasi dan kalsifikasi (17). Dalam studi
yang disebutkan, lesi paru BTA positif yang kompatibel dengan PTB, infiltrasi
merata, kavitasi dan kalsifikasi lebih sering, sementara dalam penelitian yang

Iran J Radiol. 2014 December; 11(4): e13575.

10.5812/iranjradiol.13575

DOI:

Published online 2014 September 23.

dilakukan oleh Gatner et al. lesi paru kompatibel dengan BTA negatif PTB,
adenopati hilus atau mediastinum, menyebar retikulo-nodular infiltrasi dan efusi
pleura yang lebih umum (18).
Dalam penelitian kami, mirip dengan penelitian lain, beberapa perubahan
paru terlihat lebih sering dengan perbedaan yang signifikan secara statistik antara
smear positif dan smear pasien negatif seperti infiltrasi merata, kalsifikasi, dan
adenopati di BTA positif dan retikulo-nodular infiltrasi di BTA yang negatif . Hal
ini dapat membantu diagnosis penyakit dan harus diingat oleh dokter, maka,
menurut penelitian yang dilakukan oleh Jones et al. di penjara, 20% dari pasien
dengan BTA negatif PTB mungkin telah terjawab ketika perubahan radiografi
yang diabaikan (19).
Demikian juga, dalam penelitian lain pada 518 pasien PTB, 14,8% pasien
negatif BTA memiliki temuan paru khas kompatibel dengan PTB (20). Dalam
penelitian yang dilakukan oleh Razaghi et al. 100 pasien TB di Kashan, Iran,
temuan radiologis yang paling umum adalah infiltrasi retikulo-nodular (18%),
bronkiektasis (13%) dan atelektasis (3%) (21).
Dalam penelitian yang dilakukan oleh Rajabzadeh di Ghouchan, Iran, pada
pasien TB yang berusia lebih tua dari 50 tahun, infiltrasi segmental terlihat pada
40% kasus dan infiltrasi paru terutama unilateral (83%) adalah temuan yang
paling umum yang diikuti oleh Keterlibatan apikal (30%), efusi pleura (26%),
rongga (20%) dan adenopati (16%) (22). Dalam penelitian kami, baik smear
positif dan negatif smear pasien dievaluasi dan perubahan paru yang khas seperti
keterlibatan apikal dan rongga yang lebih umum, kemungkinan besar karena
semakin tinggi rentang usia kasus kami dibandingkan dengan penelitian lain.
Dalam penelitian yang dilakukan oleh Bakhshayeshkaram et al. 100 pasien
TB BTA positif dari Teheran, yang paling keterlibatan paru adalah: retikulonodular infiltrasi (98%), rongga (60%), penebalan pleura (45%), adenopati (36%)
dan fibrosis (30%) (23 ). Dalam studi lain pada pasien BTA positif (n = 50),
infiltrasi dengan atau tanpa rongga di segmen paru bagian atas (78%), dan hilar
adenopati mediastinum (65%), dan efusi pleura (45%) adalah manifestasi
radiologis yang paling umum (24). Persentase yang sangat tinggi retikulo-nodular
infiltrasi dalam penelitian yang dilakukan oleh Bakhshayeshkaram et al. mungkin

Iran J Radiol. 2014 December; 11(4): e13575.

10.5812/iranjradiol.13575

DOI:

Published online 2014 September 23.

karena atribusi penyakit paru kronis dan pekerjaan dalam studi menyebutkan
bahwa tidak dikecualikan. . Demikian juga, dalam studi yang dilakukan oleh
Cohen et al, 12 dari 50 kasus PTB bertepatan dengan keganasan; Oleh karena itu,
frekuensi yang lebih tinggi dari adenopati dan rongga dicatat (24).
Dalam penelitian kami, mirip dengan penelitian lain, beberapa perubahan
paru terlihat lebih sering dengan perbedaan yang signifikan secara statistik antara
smear positif dan BTA negatif pasien. Memperhatikan perbedaan ini dengan
dokter akan mengakibatkan diagnosis yang lebih baik dari penyakit. Selain itu,
mengingat fakta bahwa temuan radiologis umum dapat dilihat pada TB serta
keganasan paru, abses paru dan penyakit paru kronis, pendekatan terbaik adalah
untuk menyingkirkan penyakit ini dalam diagnosis diferensial sebelum intervensi
medis.
Berdasarkan temuan dan hasil penelitian kami, manifestasi klinis dan dahak
dalam terang perubahan radiografi adalah alat yang sangat berguna dalam
diagnosis PTB dan karenanya bantuan yang luar biasa untuk pengobatan pasien
PTB.
Ucapan Terima Kasih
Dengan ini kami mengakui Dr. Mohammad M. Mohammadifard atas dukungan
yang besar, melaporkan radiografi dan rekan-rekan kami yang bekerja di unit TB
Birjand Pusat Kesehatan. Kami juga menghargai pasien kami dihargai untuk
kerjasama mereka.
Pendanaan / Dukungan
Penelitian ini didukung oleh Fakultas Kedokteran dan Kanselir Penelitian
Mashhad University of Medical Sciences.

Iran J Radiol. 2014 December; 11(4): e13575.

10.5812/iranjradiol.13575

DOI:

Published online 2014 September 23.

Daftar Pustaka
1. Raviglion MC, O' Brein RJ. Tuberculosis. In: Fauci A, Braunwald E, Kasper D, Hauser S,
Longo D, Jameson J, et al editors. Harrison's Principles of Internal Medicine. 17th ed:
Mcgraw-hill; 2008. pp. 100621.
2. Harper C, Watt Y, Raviqlion ML. Infectious Diseases, Tuberculosis. In: Cecil RLF, Goldman
LW, Ausiello DA editors. Cecil Medicine. 23th ed: W.B. Saunders Elsevier; 2008. pp. 2292
307.
3. Fitzqeraid DW, Sterling TR, Haas DW. Tuberculosis. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R
editors. Mandell, Douglas, and Bennett's principles and practice of infectious diseases. 7th
ed: Churchill Livingstone/Elsevier; 2010.
4. Maher D, Raviglione M. Global epidemiology of tuberculosis. Clin Chest Med.
2005;26(2):16782.
5. Gomes MG, Franco AO, Gomes MC, Medley GF. The reinfection threshold promotes
variability

in

tuberculosis

epidemiology

and

vaccine

efficacy.

Proc

Biol

Sci.

2004;271(1539):61723.
6. Dye C, Watt CJ, Bleed DM, Hosseini SM, Raviglione MC. Evolution of tuberculosis control
and prospects for reducing tuberculosis incidence, prevalence, and deaths globally. JAMA.
2005;293(22):276775.
7. Harper ME, Hill PC, Bah AH, Manneh K, McAdam KP, Lienhardt C. Traditional healers
participate in tuberculosis control in The Gambia. Int J Tuberc Lung Dis. 2004;8(10):12668.
8. Resaii AR, Hendesi F, Rezvani SM, editors. Epidemiology of tuberculosis in Gillan (19962006).; 18th national congress on tuberculosis.; 2007; Sanandaj, IR Iran. p. 1.
9. Ebrahimzadeh A, Eshaghi S, Bahlgerdi M, Hashemzehi M, editors. Tuberculosis
epidemiology in South Khorasan in 2000-2006.; 18th national congress on tuberculosis.;
2007; Sanandaj, IR Iran. p. 218.
10. van Cleeff MR, Kivihya-Ndugga LE, Meme H, Odhiambo JA, Klatser PR. The role and
performance of chest X-ray for the diagnosis of tuberculosis: a cost-effectiveness analysis in
Nairobi, Kenya. BMC Infect Dis. 2005;5:111.
11. Rafii S, Sedaghat M, Anvari R, Hessam H, Nosrati HR, Mofidi AM, editors. Smear positive
pulmonary tuberculosis in Golestan.; 18th national congress on tuberculosis.; 2007; Sanandaj,
IR Iran. p. 5.

Iran J Radiol. 2014 December; 11(4): e13575.

10.5812/iranjradiol.13575

DOI:

Published online 2014 September 23.

12. McCray E, Weinbaum CM, Braden CR, Onorato IM. The epidemiology of tuberculosis in the
United States. Clin Chest Med. 1997;18(1):99113.
13. Martin G, Lazarus A. Epidemiology and diagnosis of tuberculosis. Recognition of at-risk
patients is key to prompt detection. Postgrad Med. 2000;108(2):42-453-4.
14. Marciniuk DD, McNab BD, Martin WT, Hoeppner VH. Detection of pulmonary tuberculosis
in patients with a normal chest radiograph. Chest. 1999;115(2):44552.
15. Rathman G, Sillah J, Hill PC, Murray JF, Adegbola R, Corrah T, et al. Clinical and
radiological presentation of 340 adults with smear-positive tuberculosis in The Gambia. Int J
Tuberc Lung Dis. 2003;7(10):9427.
16. van Cleeff MR, Kivihya-Ndugga L, Githui W, Nganga L, Odhiambo J, Klatser PR. A
comprehensive study of the efficiency of the routine pulmonary tuberculosis diagnostic
process in Nairobi. Int J Tuberc Lung Dis. 2003;7(2):1869.
17. Miller WT, MacGregor RR. Tuberculosis: frequency of unusual radiographic findings. AJR
Am J Roentgenol. 1978;130(5):86775.
18. Gatner EM, Burkhardt KR. Correlation of the results of X-ray and sputum culture in
tuberculosis prevalence surveys. Tubercle. 1980;61(1):2731.
19. Jones TF, Schaffner W. Miniature chest radiograph screening for tuberculosis in jails: a costeffectiveness analysis. Am J Respir Crit Care Med. 2001;164(1):7781.
20. Hernandez-Garduno E, Cook V, Kunimoto D, Elwood RK, Black WA, FitzGerald JM.
Transmission of tuberculosis from smear negative patients: a molecular epidemiology study.
Thorax. 2004;59(4):28690.
21. Razaghi R, Talari HR, Akbari H, Lotfii A, editors. Chest X-ray findings in elderly pulmonary
tuberculosis patients that reffered to Kashan center control of disease 1996-2006.; 18th
national congress on tuberculosis.; 2007; Sanandaj, IR Iran. p. 20.
22. Rajabzadeh A, editor. Clinical and ragiological finding in pulmonary tuberculosis patients
above 50 years. .; 13th national congress on tuberculosis ..1997; Tehran, IR Iran..
23. Bakhshayesh KM, Masjedi MR, Ashabi H, Kiani F. Chest X_ray findings in smear positive
pulmonary tuberculosis patients. J Trop Infec Dis . 1996;1:248.
24. Cohen R, Muzaffar S, Capellan J, Azar H, Chinikamwala M. The validity of classic
symptoms and chest radiographic configuration in predicting pulmonary tuberculosis. Chest.
1996;109(2):4203.