Revista Psiquiatrico Final

REVISTA DE SALUD MENTAL
JEFATURA DE DOCENCIA E INVESTIGACIN

U.M.R.P.S.F.X.CH.
INSTITUTO NACIONAL DE PSIQUIATRA
"GREGORIO PACHECO"
SUCRE - BOLIVIA
ao 2015 publicacin semestral

Volumen 7 N 11
EDITORIAL
Ya parece tan normal, que todos los das, aparezcan titulares en los noticieros
sobre todas las formas de violencia, un acto violento orientado hacia la familia,
el hombre, la mujer, el nio, el adolescente y otros grupos sociales.
No es necesario hacer, una investigacin somera sobre todos los tipos de
violencia y sus connotaciones negativas que se presentan a diario en todos los
estratos sociales y contextos de la dinmica social de nuestro pas.
As, las ciudades ms populosas de nuestro medio, con un crecimiento
poblacional alto, han mostrado en este ltimo tiempo un ambiente de inseguridad
integral y que se traduce en hechos dramticos, a veces con desenlaces extremos
en contra de sus habitantes.
La complejidad de las causas, para que se llegue a esta situacin de conflicto
social, supone de alguna manera pensar en una sistematizacin de los hechos
o posibles antecedentes desencadenantes y a partir de ello, tomar las medidas
ms aconsejables en todos los mbitos para prevenir la presencia de hechos
como los que se conocen.
Desde el rea de la salud mental y reconociendo todas las limitaciones en el orden
de recursos humanos, infraestructura, econmicos, etc, nos parece importante
y en coordinacin con otras instancias de la sociedad civil el desarrollo de un
trabajo prctico, como una alternativa para prevenir toda forma de violencia en
la comunidad.
Dr. Macario Emilio Valverde Baspineiro
INSTITUTO NACIONAL DE PSIQUIATRA

GREGORIO PACHECO
SUCRE - BOLIVIA

Volumen 7 N 11

Jefatura de Docencia e Investigacin
U.M.R.P.S.F.X.CH.
Instituto Nacional de Psiquiatra "Gregorio Pacheco"
Sucre - Bolivia
Director
Dr. Macario Emilio Valverde Baspineiro
COMIT EDITORIAL Dra. Silvia Ortuste Dra. Vernica Sillerico Dra. Sandra Camacho
SUMARIO
Actitud afectiva del crculo familiar primario

de pacientes internados a la Unidad 1ra. de
Varones del INPGP - Gestin 2013.
EDITORIAL
Dra. Julia N. Medina Cortez
Factores influyentes para el reingreso de

pacientes alcohlicos y consumidores de
sustancias Psicotrpicas a la Unidad 1ra
Varones del I.N.P.G.P.
Dra. Lourdes Gaby Cueto T.
16
Consumo de Alcohol en pacientes de Medicina

Interna del Hospital Santa Brbara de la ciudad
de Sucre
Dra. Ariana Adelaida Ossio Camacho

30
34
Gabriela Trrez Rivero
38
Intervencin Teraputica en pacientes con Psicosis

Aguda y Transitoria en el Instituto Nacional de
Psiquiatra Gregorio Pacheco en la Gestin 2013
Efectos del consumo de Sustancias

Psicoestimulantes y su relacin con el
aprendizaje en estudiantes de la Facultad
de Medicina de la Universidad Mayor, Real
y Pontificia de San Francisco Xavier de
Chuquisaca, Gestin 2013
Dra. Gabriela Serrudo Loayza
Violencia de Genero en el mbito familiar y sus

repercusiones en el rea de la Salud Mental
La Familia frente a la internacin y el saber

imaginario atribuido al Terapeuta
Dra. Rosario Del Carpio O.
Dra. Francisca Luque
42
23
INFORMACIN PARA LOS LECTORES

La Revista de Salud Mental del Instituto Nacional de Psiquiatra Gregorio Pacheco de Sucre, se publica
dos veces al ao. Se acepta para su publicacin artculos originales, reportes clnicos y/o contribuciones
cientficas de cualquier especialidad mdica que estn relacionadas a la salud mental. Estn reservados
todos los derechos. No puede reproducirse sin autorizacin de los editores. Los editores no se hacen
responsables de las opiniones vertidas en los trabajos editados en la revista. Correspondencia: Revista
de Salud Mental - CP: 50 Telfs: 64-55897 / 64 55170 - Fax. 64-41656 Email: inspsgpoPmara.scr.entelnet.
bo / Web: www.institutogregoriopacheco.weebly.com / Sucre - Bolivia - Sud Amrica.
Volumen 7 N 11

Volumen 7 N 11
FACTORES INFLUYENTES PARA EL REINGRESO
ALCOHLICOS Y
CONSUMIDORES DE SUSTANCIAS
DE PACIENTES
PSICOTRPICAS A LA UNIDAD 1ra VARONES DEL I.N.P.G.P.

AUTORA: Dra. Lourdes Gaby Cueto T. (1)
1. Residente en psiquiatra segundo nivel INPGP
Palabras claves:
sustancias psicotrpicas, factores influyentes.
muchas tradiciones culturales, de la misma

manera, lo corriente es observar el consumo
El consumo de alcohol y sustancias psicotrpicas es excesivo de alcohol y otras drogas en fiestas y otros
un problema crnico que se da en todos los pases actos sociales pagano religiosas. Este antecedente,
del mundo, as como en nuestro, est relacionado sera una de las causas que induzca a una serie
con toda actividad social y otros aspectos que llevan de trastornos en la conducta de la persona, amn
a que muchos pacientes vuelvan a reincidir, o ser de otros trastornos clnicos psicopatolgico,
causa para la presentacin de un trastorno mental etc. Otros efectos observados son: la alteracin
con las consecuencias que conlleva al deterioro en la dinmica social, ej. Problemas laborales,
biopsicosocial posterior.
econmicos, educativos, accidentes y domsticos.
(4).
El trabajo de investigacin se realiz en pacientes
de la Residencia 1 varones Dra. Elfy Justiniano Llama la atencin, el reingreso permanente
del Instituto Nacional Gregorio Pacheco de de pacientes consumidores de alcohol y otras
Sucre, que acoge a personas con patologa mental, sustancias psicotrpicas a la Residencia 1 de
como pacientes con antecedentes de uso indebido agudos de varones del Instituto Nacional Gregorio
de drogas. El seguimiento y tratamiento esta cargo Pacheco, se constituye as, en un proceso complejo
de equipo teraputico conformado por (psiquiatra, determinar los factores especficos inherentes
mdico clnico, psiclogo, enfermera y trabajo al individuo, a la familia, a otros factores
social).
socioeconmicos, culturales, laborales y el entorno
El mtodo de investigacin utilizado es de social para la causa anterior.
enfoque mixto, descriptivo transversal, matriz de
recoleccin de datos, en base a revisin de historias Los pacientes que abandonan el tratamiento,
clnicas de 28 pacientes.
adems de consumir bebidas alcohlicas no
consiguen los resultados teraputicos esperados,
Los resultados obtenidos muestran que, un lo que se traduce en un aumento de la probabilidad
porcentaje elevado de jvenes adultos mayores de recada y un nuevo uso de los servicios de salud
vuelven a internarse a la Residencia de agudos mental, con el consiguiente aumento de los costes
varones, por causas mltiples, uno es el consumo sanitarios. (6).
de bebidas alcohlicas y consecuentemente el
abandono del tratamiento psicofarmacolgico.
Con la presente investigacin, se pretende ofrecer
nuevos datos que ayuden a la mejor prediccin del
INTRODUCCIN.-
abandono del tratamiento, y por lo tanto llevar a
cabo intervenciones teraputicas ms eficaces
Desde hace mucho tiempo, en la sociedad, el que aumenten la adherencia a la terapia, por
consumo de alcohol y otras sustancias psicotrpicas parte del paciente, mejorando, as, los resultados
es una realidad. En Bolivia por ser un pas con teraputicos.
RESUMEN.-

Volumen 7 N 11
Huss Magus, fue el mdico que acu el trmino

alcoholismo en su libro Alcoholismus crnico.
Algunos sostienen que fue el primero en describir
sistemticamente las caractersticas fsicas de la
bebida habitual y afirman que se trataba de una
enfermedad. (3).
Los historiadores debaten que tiene primaca
al argumentar que el consumo habitual lleva a
las caractersticas de una enfermedad. Algunos
sealan que el mdico escocs Thomas Trotter, fue
el primero en caracterizar el consumo excesivo de
alcohol como una enfermedad o condicin mdica.
Factores biolgicos: Todas las personas tienen

una determinada predisposicin biolgica a
desarrollar un trastorno, una enfermedad a largo
de nuestra vida. Son los denominados factores de
vulnerabilidad biolgica. Por ello es importante
conocer los antecedentes familiares de las personas
para poder determinar el tipo de patologa y en
consecuencia su intervencin.
Factores personales: Se trata de aspectos internos

de la persona, como la personalidad, actitudes,
conductas concretas, etc., que hacen que unas
personas sean ms proclives que otras al desarrollo
de un problema de consumo de drogas. Se trata
En los aos ochenta, el consumo de drogas se de variables como los conocimientos tericos
asociaba a un uso principalmente marginal y la adquiridos, las habilidades individuales y sociales,
herona era la sustancia ms utilizada. A partir las inquietudes y bsqueda de sensaciones, el
de los aos noventa, se produce el fin del modelo estado psicofsico, etc.
tradicional de ser joven. Estos aspectos, influyen
en una serie de cambios en las formas de consumo Factores genticos: En el tratado de Kaplan,
de drogas Surgen nuevas sustancias, entre las que se menciona la vulnerabilidad en gemelos y
destacan las drogas de sntesis, y se adoptan nuevos adoptados, para la tendencia al uso de drogas. La
patrones de consumo entre la poblacin juvenil. tasa de concordancia de alcoholismo es ms elevada
(5).
entre los gemelos idnticos que entre los fraternos;
as pues, se reconoce que los elementos genticos
Respecto a las sustancias psicotrpicas, se sabe siguen teniendo influencia en el consumo de
que desde tiempos remotos, la cultura humana alcohol. Se hace referencia en otras investigaciones
ha orientado la conducta de las personas hacia donde se demuestran tasas de alcoholismo ms
la bsqueda del placer. Para afrontar la vida el altas entre los hijos de padres bebedores adoptados
ser humano, ha tenido que utilizar conductas poco despus de nacer que entre aquellos sin
diversas u orientar su conducta simplemente hacia antecedentes familiares positivos.
la necesidad de satisfacerse con la utilizacin de
drogas con consecuencias en algunos casos fatales. Rechazo al tratamiento: Este aspecto indica
que el paciente no quiere ni siquiera iniciar un
(1)
tratamiento, rechazando todo tipo de indicacin o
Podemos hablar de cuatro dimensiones, que ayuda por parte del profesional. (2).
agrupan diferentes factores de riesgo implicadas
en la aparicin de cualquier problema de corte El rechazo aparece normalmente por una negacin
de la enfermedad por parte del paciente. Hay
psicosocial, incluido el consumo de drogas.
autores que no consideran el rechazo al tratamiento
Factores socioculturales: El consumo de drogas se como abandono teraputico (Freire Arteta, 1990),
da principalmente:
ya que ni siquiera se ha comenzado la terapia.
El fin de semana.
En espacios de ocio nocturno.
En locales pblicos.
Con las amistades.
Por diversin.
6

Volumen 7 N 11
Discontinuidad de la terapia: La terminacin

prematura o discontinuidad consiste en la
interrupcin del tratamiento por parte del paciente
sin acordarlo con el profesional responsable o en
contra del consejo del mismo, y es una consecuencia
del pensamiento del paciente acerca de la falta

de necesidad de continuar con el tratamiento. El
procedimiento ms normal para abandonar la
terapia es, no acudiendo a las citas y no volviendo
a contactar con el centro en el que se lleva a cabo
el tratamiento (Berrigan y Gardfield, 1981; Cross y
Warren, 1984; SweetyNones, 1989). El periodo de
tiempo para considerar que alguien ha abandonado
el tratamiento es de seis meses desde que se perdi
la ltima cita.
Los mtodos de investigacin utilizados en el

presente trabajo fue el enfoque mixto, descriptivo
transversal.
Los instrumentos utilizados, fue una matriz de
recoleccin de datos, en base a la revisin de historias
clnicas seleccionadas.
RESULTADOS.-
Tabla 1.Pacientes reingresantes de acuerdo a la Edad

Frecuencia Porcentaje
a
Porcentaje
a
Porcentaje
a
vlido
acumulado
Vlidos
Entre 20 y 29 aos
32,1
32,1
32,1
Entre 30 y 39 aos
32,1
32,1
64,3
Entre 40 y 49 aos
32,1
32,1
96,4
Entre 50 y 59 aos
3,6
3,6
100,0
28
100,0
100,0
Total
Grfico 1
Pacientes reingresantes de acuerdo a la Edad
Tabla 2. Pacientes reingresantes de acuerdo al Diagnstico
Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje

vlido
acumulado
F10
F19
Vlidos F10 Y
F19
Total
14
50,0
50,0
50,0
17,9
17,9
67,9
32,1
32,1
100,0
28
100,0
100,0
Volumen 7 N 11
Grfico 2. Pacientes reingresantes de acuerdo al Diagnstico
Fuente: Elaboracin propia
El grfico y tabla No. 2, nos muestra que los pacientes

que ms reingresan a la Residencia 1 de varones
son consumidores de alcohol con el diagnstico
consumo de alcohol (F10) con un 50%, seguido de
pacientes consumidores de alcohol y otras sustancias
psicotrpica con los diagnsticos (F10 y F19) con un

32.1% , y finalmente se encuentran los consumidores
de sustancias psicotrpicas con el diagnstico F19
con 17.9%
Tabla 3. Pacientes reingresantes de acuerdo a su Ocupacin

vlido
acumulado
Estudiante
Profesional
Desempleado
Vlidos Empleado Pblico o
Privado
Mano de Obra
Total
2
1
18
7,1
3,6
64,3
7,1
3,6
64,3
7,1
10,7
75,0
14,3
14,3
89,3
10,7
10,7
100,0
28
100,0
100,0
Grafico 3. Porcentaje de Pacientes reingresantes de acuerdo a su Ocupacin

Volumen 7 N 11
En este grfico y tabla No. 3. Se observa que los

pacientes desempleados son lo que ms consumen
alcohol y sustancias psicotrpicas con un 64,3 %,
seguido de empleados pblicos o privados con 14.%,
en menor porcentajes son pacientes que tienen mano

de obra con un 10.7%, en ltimo lugar se encuentran
los estudiantes con un 7.1%.
Tabla 4.Tiempo de permanencia de los pacientes reingresantes

vlido
acumulado
De 7 a 14 das
12
42,9
42,9
42,9
De 15 a 30 das
14
50,0
50,0
92,9
7,1
7,1
100,0
28
100,0
100,0
Vlidos De 60 das
Adelante
Total
Grafico 4. Tiempo de permanencia de los pacientes reingresantes
En esta tabla y grfico, se observa que el 50% de

los pacientes por consumo de alcohol y sustancias
psicotrpicas permanecieron durante 15 30 das,
seguido de pacientes que estuvieron internados de 7

14 das con 42%, ocupando el ltimo lugar los que
permanecieron ms de 60 das con el 7.1%.
Tabla 5. Pacientes re ingresantes de acuerdo a su dependencia econmica familiar

vlido
acumulado
Dependencia
16
57,1
57,1
57,1
Vlidos Independencia
12
42,9
42,9
100,0
28
100,0
100,0
Total

Volumen 7 N 11
Grfico 5. Pacientes reingresantes de acuerdo a su dependencia econmica familiar
El siguiente grfico nos muestra que el 67% de

pacientes reingresantes por consumo de alcohol
y sustancias psicotrpicas son dependientes
econmicos de su familia, el 42.9% son independientes

econmicamente.
Tabla 6. Pacientes reingresantes de acuerdo a factores psicolgicos

vlido
acumulado
Baja
Autoestima
17
60,7
60,7
60,7
Vlidos Dependencia
14,3
14,3
75,0
Otros
25,0
25,0
100,0
Total
28
100,0
100,0
Grfico 6. Pacientes reingresantes de acuerdo a factores psicolgicos
10

Volumen 7 N 11
De 28 pacientes reingresantes por consumo de

alcohol y sustancias psicotrpicas a la unidad 1 de
agudos se observa que 60.7 tienen baja autoestima,
el 25.0% consumen alcohol y sustancias psicotrpicas

por otras causas, ocupando el ltimo lugar pacientes
dependientes con un 14.3%
Tabla 7. Pacientes reingresantes de acuerdo a factores socioculturales

vlido
acumulado
Presin Grupal
14
50,0
50,0
50,0
Actividad Socio
25,0
25,0
75,0
25,0
25,0
100,0
28
100,0
100,0
Vlidos Cultural
Actividad Laboral
Total
Grfico 7. Pacientes reingresantes de acuerdo a factores socioculturales
En el siguiente grfico No. 7. se observa que los

pacientes reingresantes por consumo de alcohol y
sustancias psicotrpicas el 60% consume por presin
grupal, y un 25% de pacientes consume por actividad

sociocultural, y actividad laboral.
Tabla 8. Pacientes reingresantes por abandono del tratamiento

vlido
acumulado
Rechazo del
25,0
25,0
25,0
21
75,0
75,0
100,0
28
100,0
100,0
Tratamiento
Vlidos Discontinuacin
Teraputica
Total

Volumen 7 N 11
11
Grfico 8. Pacientes reingresantes por abandono del tratamiento
En este cuadro, se reconoce que el 75% de pacientes

consumidores de alcohol y sustancias psicotrpicas
discontinan el tratamiento, el 25.0 rechazan el

tratamiento.
Tabla 9. Contingencia edad y factores psicolgicos
Factores Psicolgicos
Baja
Dependencia
Autoestima
Entre 20 y 29 aos
Edad
Otros
Total
Entre 40 y 49 aos
Entre 50 y 59 aos
17
28
Total
Fuente: Elaboracin propia.
En la tabla No. 9, observamos la relacin existente

entre la edad del paciente y factores psicolgicos, as
tenemos 14 pacientes de 20 a 39 aos, se encuentran
con baja autoestima, lo que les impulsara a recaer
12

Volumen 7 N 11
en el consumo, el resto de los pacientes vuelven a

consumir alcohol y otras sustancias psicotrpicas por
otros factores.
Tabla 10. Contingencia edad y factores socioculturales
Factores Socio Culturales
Edad
Total
Presin
Grupal
Actividad
Socio
Cultural
Actividad
Laboral
Entre 20 y 29 aos
Entre 30 y 39 aos
Entre 40 y 49 aos
Entre 50 y 59 aos
14
28
Total
Fuente: elaboracin propia.
La tabla No.10, nos muestra la relacin existente

entre la edad y factores Socio Culturales, donde
cabe hacer notar que la presin grupal influye ms
en adultos jvenes de 20 y 29 aos de edad para
el consumo de dichas sustancias, en relacin a

actividades socioculturales y actividades laborales
que desempean, lo que nos llama la atencin para
cuestionarnos que les impulsa a esta situacin.
Tabla 11. Contingencia edad y abandono del tratamiento
Abandono del Tratamiento

Rechazo del Discontinuacin
Tratamiento
Teraputica
Edad
Total
Entre 20 y 29 Aos
Entre 30 y 39 Aos
Entre 40 y 49 Aos
Entre 50 y 59 Aos
21
28
Total
En la tabla No. 11. observamos la relacin entre la

edad del paciente y el abandono del tratamiento,
donde se observa que los pacientes adultos jvenes
entre los 20 y 39 aos de edad deciden discontinuar

el tratamiento, en relacin a adultos mayores de 40 a
59 aos de edad que rechazan el tratamiento.

Volumen 7 N 11
13
Tabla 12. Contingencia diagnstico y edad.

Edad
Entre 20 y 29 Entre 30 y 39 Entre 40 y 49 Entre 50 y 59
Aos
Aos
Aos
Aos
Diagnstico
Total
F10
14
F19
F10 Y
F19
28
Total
En la tabla No. 12, se observa que la mayor parte de

los pacientes son consumidores de alcohol, tienen el
diagnstico F10 y se encuentra con mayor frecuencia
en adultos mayores entre 40 y49 aos de edad,
seguido de adultos jvenes, cabe hacer notar que

los pacientes adultos jvenes son consumidores de
alcohol y drogas con los diagnsticos (F10 F19).
Tabla 13. Contingencia dependencia econmica y diagnstico
Diagnstico
Dependencia
Econmica
Total
F10
F19
F10 Y
F19
Dependencia
16
Independencia
12
14
28
Total
En la tabla No. 13, se observa que la mayor parte

de los pacientes consumen alcohol y pueden ser
dependientes o independientes econmicamente,
adems de observarse que los pacientes consumidores

de alcohol y otras sustancias psicotrpicas dependen
econmicamente de alguien.
Tabla 14. Contingencia tiempo de hospitalizacin y abandono del tratamiento

Rechazo del Discontinuacin Total

Tratamiento Teraputica
De 7 a 14 das
11
12
De 15 a 30 das
14
Hospitalizacin De 60 das adelante
Total
21
28
Tiempo de
14

Volumen 7 N 11
En la tabla No.14, se observa que los pacientes que

se encuentran internados de 1 a 2 semanas deciden
discontinuar el tratamiento, lo que no se observa en
pacientes que permanecen internados ms de 1 mes,
lo que nos lleva a pensar que el tiempo de internacin

sera un factor importante para evitar el reingreso de
estos pacientes.
Tabla 15. Contingencia factores socioculturales y abandono del tratamiento

Rechazo del Discontinuacin Total
Tratamiento Teraputica
Factores
Culturales
Presin Grupal
Actividad Socio
Cultural
Actividad Laboral
Total
9
5
14
7
21
28
En la tabla No.15, se observa que la mayor parte de

pacientes deciden discontinuar el tratamiento por
presin grupal y en segundo lugar influye la actividad
laboral que desempean y el resto de los pacientes
rechazan y abandonan el tratamiento ya sea por
presin grupal o actividades socioculturales.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.Como conclusin, se indica que la Residencia
1 de varones, es una instancia del INPGP con
una capacidad de 28 pacientes, de este grupo de
pacientes el 13%, reingresaron en la gestin 2013
con el antecedente de haber consumido sustancias
psicotrpicas, de manera particular el alcohol. Se
concluye que existen varios factores para el reingreso
a unidades de agudos, uno importante es el abandono
al tratamiento instituido. Llama la atencin, el tiempo
de internacin, el reingreso de jvenes adultos en
relacin a los adultos mayores. La recomendacin es
buscar programas o estrategias que ayuden a prevenir
futuras recadas en el consumo de alcohol y otras
sustancias psicotrpicas, buscando reinsertarlos en
la sociedad.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.1.
Baekeland,F. &Lundwall,L. Droppoing out
treatment: a critical
review.Psychological
Bulletin.2005.
2. Baum, C., Kennedy, D., Forbes, M., & Jones, J.
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Bebbington, P., The content and context
of compliance. International Journal of
Psychopharmacology, 2005.
4. Bueno Heredia, A., Crdoba Doa, JA., Escolar
Pujolar, A., Carmona Calvo, J., &Rodriguez Gmez,
C. El abandono teraputico. Actas Espaolas de
Psiquiatra. 2004.
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Connors, G. J., Maisto, S. A. y Donovan,
Conceptualizations of relapse: a summary of
psychological
andpsychobiological
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Addiction, 2002.
6. Trick , L. Advances in Alcohol and Substance
Abuse, 2003.

Volumen 7 N 11
15
LA FAMILIA
FRENTE A LA INTERNACIN Y
IMAGINARIO
ATRIBUIDO AL TERAPEUTA
EL SABER
Autora: Dra. Rosario Del Carpio O. (1)

1. Mdico psiquiatra INPGP.
Palabra Clave:
Intervenciones en Emergencias, internacin,
Momentos de intervencin, Tipos de Familia.
Resumen.-
inmediata, las mismas se encuentran cualificadas

por la sintomatologa, la personalidad del paciente
y las circunstancias socioambientales que lo rodean.
(2) Cuando se presenta una emergencia psiquitrica
la persona afectada puede presentar: trastornos
del pensamiento, del afecto o de la conducta en tal
grado disruptivo, que incluso puede ser la misma
persona que solicita atencin, o es la familia, la
sociedad quienes consideran que se requiere atencin
profesional inmediata.
Las intervenciones realizadas en episodios de crisis

que se presentan en un servicio de atencin de
urgencias en Psiquiatra son importantes, de ellas
dependern los siguientes pasos que se darn para
lograr un tratamiento exitoso o el fracaso del mismo.
Se deber tomar en cuenta la complejidad de una
descompensacin psiquitrica;
la respuesta y
posicin de las familias frente a la crisis; el control
del cuadro psicopatolgico en internacin; y
fundamentalmente lograr que el paciente no
quede ubicado en el lugar del nico responsable
del desencadenamiento de la crisis y desborde del
entorno familiar; por lo que es importante lograr que
el sntoma alcance la formulacin de pregunta , se
produzca la aparicin de algn significante en esa
familia, esto logrado a travs de la transferencia, y el
trabajo con las intervenciones que se realizaran a lo
largo del tratamiento.
Desglose.Una situacin emergente o de crisis, que sucede en un
ncleo familiar, producida por la descompensacin
de uno de sus integrantes, representa un momento
desestructurante para todos los que componen esa
familia.
En un Servicio de Emergencia hospitalaria sea de la
especialidad de Psiquiatra o de otra especialidad,
urgencia y emergencia se articulan como algo
que ocurre, que emerge y que requiere una pronta
ejecucin y rapidez en el accionar para lograr una
solucin.
La emergencia psiquitrica se designa con este trmino
a las conductas psicopatolgicas de aparicin sbita
e inesperada que requieren intervencin teraputica
16

Volumen 7 N 11
Fenomenolgicamente las emergencias psiquitricas

se clasifican en: episodios de angustia (ataques
de pnico), episodios de excitacin psicomotriz,
episodios depresivos (ansioso inhibido) episodios
delirantes y/o alucinatorios, episodios de inhibicin
psicomotriz, y episodios confusionales (2).
- Pueden ser el resultado de manifestaciones de
alteraciones psicolgicas agudas con predominancia
de la ansiedad, pnico, depresin , trastornos de
adaptacin, que implican riesgos de dao personal
o interpersonal tales como agresin a terceros o as
mismo suicidio, u homicidio.
- Pueden ir acompaadas de agitacin psicomotora,
que es el aumento de la actividad motora y psquica
variable en intensidad y en intencionalidad,
caracterizada por un aumento desproporcionado
y desorganizado de la motricidad acompaado de
una activacin vegetativa(sudoracin, taquicardia,
midriasis) y de un comportamiento verbal y /o
motor violento o autoagresivo; habitualmente la
actividad no es productiva tiene carcter repetitivo
que requiere intervenciones rpidas para evitar
daos que pueden darse hacia el mismo paciente o
a terceros.
Aquellos que se encuentran frente a una emergencia
psiquitrica tienen la necesidad apremiante de
encontrar una solucin inmediata; estn frente a una

crisis que no puede esperar para ser resuelta, y que
actualiza la condicin de cumplir con indicaciones
precisas.
La Guardia
de un Servicio de Emergencias
Psiquitricas, representa entonces para las familias el
lugar donde acudir con toda la carga ansiosa, llevar
el problema que representa una crisis, surgiendo la
necesidad de depositar en un Otro al que cubre de
un saber absoluto imaginario, ese alguien que podr
resolver esa situacin emergente que le permitir
correrse de un lugar de responsabilidades, quitarse
una situacin problemtica y sentirse an sea
momentneamente aliviados.
Pero el terapeuta est lejos de tener semejante
atributo, y se opone a sta demanda, renunciando al
goce de un saber absoluto, lo cual le permitir abrir
posibilidades de intervenciones que favorecern el
tratamiento futuro del paciente.
Una de las primeras intervenciones del terapeuta
de un Servicio de Emergencias ante la crisis o
cuadro psiquitrico agudo es la indicacin de
INTERNACIN:
Cuando se produce la internacin, el aislamiento del
paciente representa una conmocin tanto para ste
que no retorna fcilmente a los contactos habituales,
como para su familia, en quienes aparecen fantasas
de culpa ligadas a la internacin.
Es por eso que antes de apelar a una internacin el
grupo familiar acude a consultas a terceras personas
tales como familiares lejanos, amigos, vecinos, que
intentarn imprimir un orden frente al caos y la
inestabilidad, cuando esto fracasa es cuando la familia
acude a la guardia de emergencia, y es la internacin
que opera como un lmite a la confusin, al caos de
la descompensacin psictica. Esta recurrencia a un
tercero permite que se establezca una posibilidad de
corte frente a la crisis.(5)
Los motivos de internacin pueden ser mltiples
y variarn con cada familia, todo grupo tiene una
particular manera de hacerlo de acuerdo a su
estructura, a las funciones significativas y a lugares
preestablecidos que son desempeados por sus
miembros.
El grupo familiar muchas veces rechaza lo observado
en el paciente y lo expulsa, hay temor a la identificacin
con la psicosis; generalmente la familia que ha
contenido por un tiempo considerable la patologa
del paciente recurre a la internacin cuando observa
que se pone en peligro la integridad fsica a terceros,
sea a travs de autoagresiones o heteroagresiones.
No debemos olvidar que el grado de peligrosidad
tolerado por cada grupo familiar vara de unos a otros,
muchas veces la negacin de las conductas psicticas
hacen que se produzcan hechos de violencia que
precipitan la intervencin de urgencia a las cuales
apelan las familias.
Cuando se produce la internacin de emergencia lo
que se escucha con frecuencia es: no es la familia la
que necesita tratamiento, dado que el nico problema
es el paciente y es de l de quien hay que ocuparse,
se ubica en este momento el sitio de inicio de toda
internacin, logrndose las primeras lneas de trabajo
con el terapeuta y la institucin, pues la internacin
posibilita el tratamiento inmediato y mediato que
favorecer al paciente y a su familia.(1)
Si bien en cada grupo familiar que acude a un servicio
de emergencia se movilizan situaciones particulares,
existen determinados momentos en la internacin
que requieren intervenciones especficas.
Los momentos de intervencin que deben ser
tomados en cuenta son:
Momento de Internacin o Admisin
Momento de Diagnstico
Momento de Trabajo
Momento de Alta
Momento de Internacin o Admisin:
El servicio de la guardia y la internacin funciona
como un Otro que opera sobre un sujeto en descontrol
y se supone que sabe cmo hacerlo, en casi todas las
situaciones de urgencia, ya sean mdicas o civiles, la
funcin ms importante de quienes acompaan el
proceso, es ayudar a desarrollar una idea de lo que all
se puede hacer, basndose en sus propios recursos.

Volumen 7 N 11
17
Es muy importante realizar como primera

intervencin: la Entrevista con la familia o allegados
quienes conforman el recurso humano esencial para
la contencin de un paciente internado, quienes le
proveern de ropa, dinero, y otros recursos mientras
dure su tratamiento bajo internacin.
El paciente es algo ms que un cuerpo que ocupa

una silla, se debe evitar que sea hablado por otros
miembros de la familia, se le debe convocar a hablar
a contar su propia historia, su versin como pueda;
debido a que todos los sntomas volvern a l a modo
de queja por parte de los que conviven con l.(5)
Se marcar el encuadre de trabajo: horario de visitas,

modalidades de atencin, designacin de equipo
teraputico a quienes debern dirigirse; las consignas
que se dan a estos grupos deben ser claras, precisas
y es importante que se respete el encuadre desde un
comienzo por lo caracterstico del caos y la confusin
que motiv la internacin del paciente.
Sin embargo se debe tener en cuenta que existen

excepciones y son aquellas cuando nos referimos
a pacientes psicticos agudos o neurticos graves
descompensados con grado de violencia, acompaada
de agresividad, donde el obtener material histrico es
imposible, en esta situacin se proceder a una pausa
hasta que el paciente pueda integrarse a las entrevistas
familiares.
Con esto estaremos sealando aqu hay un orden,

una ley, aqu cualquier cosa no da lo mismo, hay
cosas que se pueden y cosas que no se pueden, con
esta primera y pequea intervencin estaremos
posibilitando abrir un espacio diferente entre el
paciente y su familia.(5)
Las urgencias psiquitricas requieren decisin y
accin antes que una evaluacin diagnstica, que
podremos interiorizarnos posteriormente acerca del
anclaje de los sntomas.
Momento de Diagnstico:
La caracterstica de una entrevista familiar de
urgencia es la necesidad de concentrarse en la
crisis actual y los conflictos presentes, adems de la
contencin familiar.
Es importante en la anamnesis que se realiza en la
primera entrevista recoger datos sobre los sntomas
agudos y cules han estado presentes por largo
tiempo, como tambin las expectativas que tiene
cada uno de los miembros de esa familia en cuanto
a la internacin y al paciente, esto nos servir para
evaluar quines son las figuras ms significativas
para l, decidir quines intervendrn en las futuras
entrevistas y como est estructurado el grupo familiar.
Evitamos en la primera entrevista que el paciente
est ausente, as como recibir comentarios secretos
e informacin fuera de la entrevista situacin que
es muy comn en este tipo de familiares donde los
mensajes contradictorios y duales parecen primar, as
como la omisin de datos o sucesos importantes.
18

Volumen 7 N 11
Es fundamental entonces en estos momentos de caos

tratar de ordenar a travs de intervenciones claras que
permitirn la apertura de directrices de tratamiento,
y que evitar que todo recaiga sobre el paciente como
el responsable del buen funcionamiento imaginario
de ese grupo que se constituye como una familia.
Momento de Intervenciones y Trabajo:
El trabajo con el grupo familiar en emergencias
psiquitricas responde a la necesidad de lograr
una resolucin a los conflictos, una revisin
de la participacin de cada uno de ellos en el
desencadenamiento del episodio que motiv la crisis
y la posterior internacin, para evitar la cronicidad
del paciente y el defecto residual que puede dejar la
enfermedad mental.
Durante el transcurso de las entrevistas se tiene
como objetivo que el grupo adquiera conductas
adaptativas y realistas que favorezcan la recuperacin
y reinsercin social del miembro enfermo.
Cuando una familia acepta la internacin de uno de
sus integrantes como mencionamos anteriormente, se
enfrenta a un momento crtico, aparecen ansiedades,
miedos, culpa, angustia vindose amenazada la
integridad grupal; el terapeuta deber introducir a
lo largo del tratamiento la concienciacin de que no
solo el paciente es el nico problema, sino que existe
una sintomatologa que pertenece a todo el grupo
y que por lo tanto todos sus integrantes necesitan
asistencia y contencin.
Es importante destacar que el terapeuta es quien

conduce el proceso, es un miembro actuante, ocupa
un lugar de liderazgo dentro del contexto teraputico,
pero siempre corrindose del lugar del saber absoluto
que le asigna el grupo familiar; la primera entrevista
es fundamental ya que de ella depende la continuidad
del tratamiento, el xito o fracaso del mismo.(5)
consecuencia del retiro de la catexia libidinal del

paciente de las representaciones mentales (recuerdos,
fantasas,) de los objetos de las personas, o cosas del
mundo de los objetos reales que corresponden a
representaciones objtales que un paciente psictico
ha decatectizado, ha perdido todo inters, no existen
para l; son irreales o se hallan destruidos.(4)
La primera entrevista debe esclarecer la estructura

familiar y en ella el terapeuta y la familia deben llegar
a un acuerdo sobre la naturaleza del problema y los
objetivos de la terapia.
Es decir que la ruptura con la realidad poda

ser explicada como el retiro de la libido de las
representaciones del mundo externo considerndose
el rasgo ms caracterstico de la psicosis; ocurre todo
lo contrario en la neurosis, donde las representaciones
mentales permanecen fuertemente catectizadas con
libido.
Cmo entender la psicosis desde sus aspectos clnicos

para poder realizar intervenciones claras, pero que
a la vez no ubique al terapeuta como el dueo de un
saber absoluto frente a la familia que perjudique el
tratamiento futuro con el paciente y la familia?
Realizaremos algunas revisiones a las formulaciones
realizadas por Sigmund Freud para poder comprender
algo acerca de la psicosis; para la doctrina freudiana
la paranoia tiene un lugar privilegiado en su estudio
cuyo texto principal es el caso Schreber :
Freud consider que el rasgo principal y de
importancia en la psicosis era el cambio en la relacin
del paciente con las personas y objetos de su entorno,
verificable clnicamente por el retiro, el aislamiento
con respecto al ambiente, que se reflejaba en los
cambios subjetivos y de conducta.(4)
Los pacientes psicticos se encuentran menos
interesados con las personas de su entorno a menudo
extremadamente ausentes: silenciosos, solitarios,
aislados, negativos, an hacia los primeros objetos
de amor.
Cuando se logra entender y descubrir que tales
pacientes psicticos ausentes tienen pensamientos e
ideas tales como: que es el mundo que los rodea y la
gente la que ha cambiado de alguna manera - a veces
creen que el mundo ha sido destruido, o bien surge
un sentimiento de irrealidad- el comprender estos
pensamientos permitir al terapeuta un abordaje
teraputico diferente, una escucha diferente, que
favorecer el tratamiento del paciente.
Freud sugiri que la ruptura con la realidad que hace
el paciente psictico poda ser explicada como una
La neurosis es el resultado de un conflicto entre el

Yo y su Ello, en tanto que la psicosis es el desenlace
anlogo de una similar perturbacin entre el Yo y el
mundo exterior. (6)
La formulacin freudiana por tanto nos habla de
una primera fase en la psicosis que es el retiro de
las catexis libidinales de los objetos, una forma
de defensa que es necesariamente seguida de una
segunda fase restitutiva caracterizada por las ilusiones
y alucinaciones que son intentos de recatectizar las
representaciones objetales.
La reaccin psictica sera desmentir o desconocer la
realidad y luego el intento de reconstruir una realidad
para as sustituirla.(1)
De esta manera Freud explic el hecho clnicamente
observable de la ruptura del paciente psictico con la
realidad, pero no ahond ms all de eso en materia
de nosologa de la psicosis.
Sin embargo tambin existen muchas otras escuelas
o corrientes psicolgicas que tratan de explicar la
psicosis, cada una de ellas con aportes importantes, a
ser tomados en cuenta en la investigacin clnica del
origen de la psicosis.
Despus de haber realizado un breve recordatorio
de los enunciados freudianos volvemos a revisar
la importancia del trabajo psicoteraputico con las
familias de los pacientes psicticos internados.
Para establecer el tipo y momento de las intervenciones
Volumen 7 N 11
19
en el trabajo con las familias que luego repercutir

en favor del tratamiento del paciente internado, es
conveniente realizar una revisin de las diferentes
estructuras que pueden presentar los grupos
familiares.
La expresin de los afectos es espontnea, abierta y

fluida, realizan el enfrentamiento de los conflictos,
los pueden expresar, y no existe postergacin en la
resolucin de los mismos, adems de verbalizar
pueden socializar.
Tipos de Grupos Familiares:
Se produce el favorecimiento de las pautas de

maduracin individual, la individualidad, la
discriminacin, la diferenciacin e individuacin de
los miembros integrantes del ncleo familiar.
Luego de la primera entrevista diagnstica

podremos llegar a una visin general del grupo
familiar y estructura de sus miembros as como a las
posibilidades de riesgo y capacidad de continencia y
colaboracin que se tendr a futuro para el paciente.
Un enfoque rgido nos llevara al fracaso del posible
tratamiento, es necesario conducir la entrevista de tal
manera que podamos a travs de ella recabar la mxima
informacin, lograr ser aceptado por el grupo familiar,
acomodarse a l para poder as lograr un cambio
operativo.
La entrevista familiar posibilita la deteccin de sntomas
neurticos, psicticos, o psicopticos en otros miembros
del grupo, no solo s e ponen de manifiesto en la
observacin directa que hacen los terapeutas, sino tambin
por la recoleccin verbal de datos sobre antecedentes
familiares, o por la preocupacin espontnea que realiza
algn miembro del grupo familiar.
La toma de conciencia que hace la familia ya sea por
informacin o por autoevaluacin contribuye a la
derivacin de los pacientes a tratamiento.
Haremos una breve revisin de los tipos de grupos
familiares definidos por diferentes autores, que
podrn ayudarnos a ubicar al grupo familiar para
poder facilitar las intervenciones teraputicas en las
entrevistas familiares:
Grupo Familiar Estable:
Se observa en este grupo familiar la existencia de
coalicin parental.
Los padres manejan con claridad las reglas a
establecer, los lmites y funciones; los roles son claros
plsticos, complementarios y alternativos.
Existe concordancia en la transmisin de la misma
historia familiar.
20

Volumen 7 N 11
Existe favorecimiento de la separacin, no

dependencia, adecuacin a los distintos momentos
familiares e individuales que aseguran las
transformaciones y permiten el crecimiento.
Alternancia entre momentos de estabilidad y cambio,
sin rigidez de una de ellas.
Grupo Familiar Rgido-Patolgico:
En este grupo familiar existe confusin de lugares y
funciones entre espacios individuales, relacionales y
de interaccin.
Predomina la rigidez, simbiosis, indiscriminacin y
dependencia marcada.
Predomina la desvalorizacin, descalificacin hasta
de los pequeos logros.
Son familias sin capacidad para modificar las
funciones, interfiriendo las necesidades individuales.
Existe la vivencia de amenaza externa por parte de
todo lo que no es el ncleo familiar, adems de emitir
proyecciones masivas en otros miembros.
Lo caracterstico es la dificultad de alcanzar nuevos
equilibrios en respuesta al desarrollo vital.
Grupo Familiar del paciente Psictico:
Conocer las caractersticas de este grupo familiar es
fundamental para las intervenciones en el tratamiento
de un paciente psictico internado.
En este grupo familiar predominan especialmente,
los acuerdos secretos, el mito de el paciente es el
nico problema.
Ausencia de definiciones satisfactorias de relaciones

mutuas.
Roles y lugares rgidos, estereotipados, se observa el
mismo desempeo ante distintas situaciones.
Existe dificultad para simbolizar situaciones.
Predomina lo literal en el discurso, las certezas y
dobles mensajes, demandas paradjicas, presencia de
lo real.
Tendencia a las actuaciones en las entrevistas, los
sentimientos de rivalidad, competencia, envidia,
celos son generalmente proyectados fuera del grupo
familiar. (5)
De lo anterior y establecido el tipo de grupo familiar
de la cual proviene el paciente permitir organizar
las intervenciones psicoteraputicas que favorecern
el tratamiento y la reinsercin micro y macro social
del paciente.
Generalmente las primeras entrevistas son utilizadas
por la familia de un modo catrtico, se agreden,
se culpan, salen a relucir viejas cuentas sin saldar,
reproches, rencores, muchas veces gritos violencia
verbal, o se sienten avergonzados.
La finalidad del terapeuta ser ubicarse ms all
de ese modo catrtico o confesional, y provocar la
produccin de un nuevo sntoma que favorezca la
interrogacin, a travs de la transferencia, manejar
el amor de transferencia de otra forma para que no
se convierta en transferencia salvaje, donde no hay
reglas, ni terapeuta.
Pasamos a realizar la revisin de un momento
particularmente importante como es:
Momento de Alta:
Una de las caractersticas del tratamiento en servicios
de urgencias o servicios de internaciones breves es
el reducir al mnimo el tiempo de hospitalizacin
con la finalidad de evitar la dependencia, la
improductividad, y el abandono del paciente en un
hospital psiquitrico.
El momento de la evaluacin del alta de un
paciente que ha estado internado en un servicio de

internacin para Agudos o servicio de Emergencias
por un periodo no menor de treinta das no es una
tarea fcil, tomando en cuenta los tipos de psicosis
que motivaron la internacin de una persona con
patologa psiquitrica.
Es la etapa de prealta lo que permitir que se vaya
construyendo un nuevo tramado que permitir dar
una versin diferente de aquella con la que entraron
a la internacin.
Varios son los factores que se tendrn que considerar
en el momento del alta, en primera instancia,
se deber evaluar las condiciones psiquitricas
del paciente, es decir el cese total o parcial de la
productividad psictica que motiv su internacin
que no represente peligro para s o para terceros.
Otros aspectos a evaluar sern los riesgos que se corren
tales como el temor, las dudas, la incertidumbre, as
como la negacin o el exceso de entusiasmo tanto en
el equipo teraputico como en su familia.
Evaluar, observar la relacin transferencial que
pudo establecer el paciente con los profesionales,
con sus pares, con las actividades de la institucin
durante la internacin que favorecer el seguimiento
ambulatorio.(5)
Por tanto el alta est precedida de momentos claves
tales como permisos de salidas que pueden ser breves,
salidas por horas, o prolongadas, por varios das, el
paciente vuelve al lugar donde vive o vivir, por tanto
es importante la evaluacin al retornar al hospital,
hablar acerca de lo que pasa durante esos permisos.
Tambin el incorporar el Acompaamiento
Teraputico previo al alta, es conveniente, porque se
observa posteriormente que favorecer la confianza
del paciente, su independencia, y reforzar tambin la
confianza del grupo familiar hacia el paciente, lo cual
permitir que el mismo no sea ubicado en un lugar
de dependencia absoluta y sea hablado por otros.(7)
Por tanto es fundamental el trabajo con la familia
desde la primera entrevista para establecer la actitud
que tomar el grupo familiar cuando el paciente sea
externado.

Volumen 7 N 11
21
CONCLUSIONES:
Es importante la resolucin de la crisis emergente, la
misma que es solucionada con la primera intervencin
que es la indicacin de internacin del paciente
psictico agudo que de por s presiona a realizar una
accin inmediata, una internacin rpida, lo cual
coloca al terapeuta en un supuesto saber.
El saber hacer sobre todos los sntomas en lo real que
aparece en los cuadros de desestabilizacin, saber
que le atribuye la familia desde el principio, pero si
uno se tienta rpidamente para producir un saber
sobre lo que ocurre, tarde o temprano el resultado
final ser la impotencia, y sobre esto la familia caer
implacable con valor de certeza, discursos rgidos, y
el sntoma ser inmodificable, por tanto el paciente
quedar en el lugar del sntoma sin posibilidad de ser
corrido de ese lugar.
social de la familia es donde se ejercen las presiones

ms importantes por tanto deben de prevenirse.
Trabajar en lo posible para crear o en su caso
reforzar un principio de responsabilidad cuando
las caractersticas del paciente as lo permitan
para lograr que sea un agente activo en su proceso
de rehabilitacin dndole participacin en la
organizacin de su vida cotidiana.
BIBLIOGRAFA:
1.- Asociacin Psicoanaltica de Buenos Aires, Vol.IV.
Psicosis Aportes Psicoanalticos, Ed. Asociacin
Psicoanaltica de Buenos Aires. 1989
2.- Stingo, N.R. Toro, E. Espio, G. Zazzi, M.C
Diccionario de Psiquiatra y Psicologa Forense.
Ed.Polemos, Buenos Aires 2006
Por tanto es importante poner tiempo, no apresurarse

en las intervenciones, la indicacin del lmite al
caos, al desorden que produce la descompensacin
psictica, o neurtica, ayudar a la familia a una
mejor organizacin, como al terapeuta a realizar un
trabajo psicoteraputico que favorecer al paciente.
3.- Pichn-Rivire, E. Teora del Vnculo. Ed. Nueva

Visin, Buenos Aires. 1979.
Es fundamental el trabajo con la familia desde la

primera entrevista para establecer la actitud que
tomar el grupo familiar durante la internacin como
en el seguimiento y acompaamiento del paciente en
su tratamiento externo.
5.- Fudn, M. Familia, Psicosis e Internacin. Servicio

de Emergencias Hospital J.T.Borda, Buenos
Aires.1990.
El asesoramiento directo que se brinda al grupo

familiar sobre la enfermedad mental, sus causas y
consecuencias, tiene un valor preventivo frente a
otros miembros de la comunidad, la informacin
contribuye a un ajuste social eficaz, ya que la red
22

Volumen 7 N 11
4.- Doria Medina, R. y Co, Psicosis y Cuadros

Marginales. Editorial Universitaria de Buenos
Aires.1982
6.- Cosentino, J.C, Construccin de los conceptos

Freudianos. Ed. Manantial, Buenos Aires 1994.
7.- Gerald, H. Boszormenyi Nagy, I. Terapia Familiar
y Familias en conflicto. Ed. Fondo de Cultura
Econmica, Mxico 1.998.
SUSTANCIAS
PSICOESTIMULANTES RELACIN
EFECTOS DEL CONSUMO DE
Y SU
CON EL APRENDIZAJE
EN ESTUDIANTES DE LA FACULTAD
DE
MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD MAYOR, REAL Y PONTIFICIA DE

SAN FRANCISCO XAVIER DE CHUQUISACA, GESTIN 2013
Dra. Gabriela Serrudo Loayza (1)

(1) Mdico Psiquiatra
Docente U.M.R.P.S.F.X.CH.
Palabra clave:
- Psicoestimulante
RESUMEN.-
optimizar el desempeo laboral y rendimiento

acadmico a travs del uso de algunas drogas o
sustancias.
Los psicoestimulantes son sustancias que actan de

manera primordial como estimulantes del sistema
nervioso central, tienen una aplicacin teraputica
relativamente limitada, pero adoptan relevancia
clnica por otros motivos. Tradicionalmente usados
por los estudiantes para combatir la fatiga, el hambre
y el desnimo, los estimulantes provocan una mayor
resistencia fsica transitoria gracias a la activacin
directa del sistema nervioso central.
La presente investigacin tuvo como finalidad
investigar el consumo de sustancias psicoestimulantes
y sus efectos sobre el aprendizaje en estudiantes
de ltimo curso de la Facultad de Medicina de
la Universidad de San Francisco Xavier. Como
metodologa se realiz un estudio descriptivo y de
corte transversal, sobre una muestra estratificada
simple al azar de 242 estudiantes, en una poblacin
de 498 estudiantes de quinto ao de la Facultad de
Medicina, durante la gestin 2013.
De la presentacin, anlisis e interpretacin de
los resultados se pudo concluir que la mayor parte
de los estudiantes han consumido algn tipo de
psicoestimulante para fines de estudio durante su
formacin universitaria, siendo la sustancia ms
utilizada como la cafena. Si bien el consumo de
psicoestimulantes ha estado presente en la mayora de
los estudiantes, este no influy de manera significativa
en el proceso de aprendizaje.
INTRODUCCIN.A travs de la historia se conoce que el hombre
ha buscado la forma de disminuir el sufrimiento,
encontrar estados de placer o satisfaccin personal,
Todos los pueblos las han tenido, pero su uso ha sido

concreto y perfectamente delimitado. Consumidas
por los adultos, rara vez por la juventud y slo en
ciertas ceremonias sagradas, sociales o guerreras,
con una finalidad lgica y ajustada a su nivel social y
cultural. Utilizaban solamente la droga que era propia
de su regin, la cual conocan muy bien y con la que
estaban habituados, adems en muchas culturas era
una forma de comunicacin con los dioses.
Actualmente, con el auge de las comunicaciones, la
difusin de las drogas es posiblemente uno de los
desencadenantes de la magnitud del problema de
su consumo, cuyas caractersticas han cambiado,
debido en parte a la confluencia de factores socioeconmicos-culturales, alcanzando las caractersticas
de una verdadera pandemia entre la poblacin joven
y constituyndose en un tema de preocupacin tanto
para las instituciones de educacin, como las de salud
y seguridad pblica (1).
El uso de sustancias con la finalidad de obtener
efectos estimulantes, al parecer permite realizar
mayor cantidad de tareas y retrasar la aparicin de
la fatiga. Estos efectos cobran mucha importancia
cuando se trata de estudiantes universitarios, que
usualmente se ven recargados de estudio, trabajo y
requieren tomar parte del tiempo destinado al sueo
para realizar estas labores.
Bolivia, un pas esencialmente joven por la carga
poblacional que lo caracteriza, se encuentra en
un proceso de cambio en la bsqueda de mejorar
condiciones y alternativas de desarrollo social, hecho
Volumen 7 N 11
23
real que ha aumentado la exigencia conceptual y

prctica a las instituciones de educacin superior,
que tienen el reto de preparar al potencial humano
profesional, de tal manera que responda a los diferentes
retos y necesidades. La juventud es el grupo social
mayoritario en la ciudad de Sucre, que en su mayor
parte acude tanto del interior y exterior del pas con
el fin de realizar sus estudios universitarios; factores
como la inseguridad, el estrs, poca constancia en
el estudio, no disponer de un mtodo de trabajo
adecuado y la psima organizacin del tiempo
pueden provocar que los estudiantes se encuentren
sobreexigidos los das u horas previas a un examen
y recurran al consumo de sustancias que faciliten la
atencin y la vigilia, como elementos preferentes a
seleccionar al momento de estudiar.
El presente trabajo pretende brindar informacin
sobre la relacin existente entre los efectos del
consumo de sustancias psicoestimulantes y el
aprendizaje en estudiantes del ltimo curso de la
Facultad de Medicina de la Universidad Mayor, Real
y Pontificia de San Francisco Xavier de Chuquisaca,
gestin 2013. La razn que indujo a llevar el estudio en
dicho grupo, obedece a las caractersticas particulares
del quinto ao de la Facultad de Medicina, siendo
uno de los que presentan mayor carga y complejidad
en el proceso de aprendizaje de los educandos en
el componente terico y prctica clnica. Por tal
motivo, se tuvo el inters de conocer sobre este
fenmeno y a partir de la presentacin de los datos
poder comprender y difundir la problemtica, con
miras a proveer estrategias educativas, de salud,
para la prevencin del consumo de las sustancias
psicoestimulantes.
JUSTIFICACIN.Conociendo que la formacin acadmica de
un estudiante de pregrado implica exigencias,
factores como el estrs, la necesidad de mantenerse
despierto para estudiar durante la noche, la presin
ejercida, especialmente al final del semestre o ao,
los proyectos, los exmenes, las prcticas, pueden
conducir al empleo de sustancias qumicas, para
lograr un nivel de rendimiento acadmico acorde.
Son escasos los estudios de investigacin sobre el
consumo de sustancias psicoestimulantes realizados
en nuestro contexto, sobre todo en la poblacin
24

Volumen 7 N 11
de estudiantes universitarios, quienes al parecer

carecen de la debida orientacin para determinar
las consecuencias de su consumo. La enseanza y
concientizacin sobre el consumo de estas drogas o
sustancias, sus efectos y su relacin con el aprendizaje,
adems de ser necesarias en la actualidad son
insuficientes, tratndose de una tarea compleja que
requiere una preparacin, programacin y evaluacin
cuidadosas, ya que este aspecto adems de influir en
el mbito de la educacin, se vincula con factores
sociales, econmicos y de salud, etc.
La necesidad de contar con informacin acerca del
consumo de psicoestimulantes y su relacin con
el aprendizaje en mbitos universitarios resulta
imperiosa. Sin duda, contribuye como un valioso
aporte a la comprensin y difusin de la problemtica
y especialmente se transforma en una herramienta
valiosa para el diseo e implementacin de leyes y
polticas orientadas a la deteccin y prevencin del
consumo de estas sustancias que pueden llegar a atentar
contra las potencialidades individuales y colectivas
de desarrollo. Adems de promover alternativas
como el desarrollo de estrategias que favorezcan el
aprendizaje en estudiantes universitarios.
MARCO TERICO.Psicoestimulante.
Psicotnico, psicoanalptico, excitante, estimulante
psicomotor o amina despertadora. Los estimulantes
(del verbo latino stimulre) o psicoestimulantes
son, en general, sustancias que combaten el sueo,
fortifican el estado de vigilia, alerta y atencin,
aumentan la motivacin, los niveles de actividad
cognitiva y motriz, producen una sensacin de
energa incrementada y estados de excitacin extrema
a dosis elevadas. Como molcula, son similares a las
aminas simpaticomimticas como las catecolaminas
noradrenalina y dopamina (2).
Clasificacin de los psicoestimulantes.
Los psicoestimulantes se clasifican en menores y
mayores:
Los estimulantes menores: Se agrupan, por su
estructura qumica, como metilxantinas, son:
La cafena (del caf)
La teobromina (del chocolate)
La teofilina (del t)
Los estimulantes mayores son:
La estricnina
Las anfetaminas

Derivados de las anfetaminas y frmacos
relacionados (metilfenidato, pemolina, modafinilo)
La cocana

La Nicotina (del tabaco), combina efectos
estimulantes y depresores.
Efectos clnicos de los psicoestimulantes.
Los efectos de todos los psicoestimulantes dependen
del tipo de psicoestimulante, las caractersticas y
personalidad del individuo, el medio en el cual
se administran, la dosis, la va y el tiempo de
administracin.
a. Efectos conductuales y motores: En dosis bajas, los
psicoestimulantes pueden inducir a reducir la fatiga,
sensaciones de bienestar, vigor, mayor motivacin y
actividad fsica. La persona se siente literalmente en
las nubes. Sin embargo, tras el periodo de elevacin,
el sujeto desciende de nuevo y choca hundindose
en la depresin o el cansancio ya que la energa
alcanzada es ficticia y puede poner el organismo
en un sobreesfuerzo. En cantidades excesivas estos
psicoestimulantes pueden conducir a los trastornos
por su consumo, con cambios del comportamiento
desadaptativos, clnicamente significativos, como
euforia o embotamiento afectivo, ansiedad/
nerviosismo, tensin, disforia, irritabilidad, clera,
pnico, sensibilidad emocional, tristeza, llanto
fcil, conductas extraas, inquietud, impulsividad,
dificultad de comprender la ley, con tendencia
a la agresividad e indiferencia al dolor, falta de
coordinacin, comportamiento estereotipado, tics o
movimientos nerviosos, hormigueo y movimientos
coreiformes (7).
b. Efectos cognitivos: Los psicoestimulantes tienen
propiedades para promover el despertar, el estado
de alerta (arousal), mejorar la capacidad atencional:
vigilancia, atencin sostenida (concentracin),
atencin selectiva, aumentar la capacidad de trabajo
y rapidez de pensamiento, el nivel de autocontrol,
el tiempo de respuesta o reaccin, las estrategias

de resolucin de problemas, el procesamiento de
la informacin y la memoria a corto plazo. Tras el
consumo excesivo se puede experimentar confusin,
enlentecimiento de los procesos mentales (disminuye
gravemente la capacidad de atencin, concentracin
y retencin) y deterioro de la capacidad de juicio y
disminucin de la capacidad de clculo. Cuando se
toman en altas dosis y repetidamente durante un
corto perodo de tiempo pueden producir paranoia,
alucinaciones tctiles.
c. Efectos acadmicos y en el aula: Tras el uso moderado
de psicoestimulantes naturales puede experimentarse
mejora en el rendimiento acadmico, el trabajo
relacionado con tareas que se realizan sentado, el
cumplimiento, disminucin de la conducta ajena a la
tarea indicada, pero si el consumo es excesivo tiende
a provocar dificultades y problemas acadmicos.
d. Efectos sobre las Habilidades Sociales: Aumentan
la sociabilidad, los intercambios verbales, mejoran la
comunicacin, la capacidad de dialogar, obedecer y
cumplir con requerimientos. De hacerse excesivo el
consumo existe un desinters y menor comunicacin
con otros, trastornos como la represin social,
hipervigilancia, sensibilidad interpersonal, lo que
conlleva a un aislamiento y deterioro de la capacidad
social.
Efectos secundarios de los psicoestimulantes.
Los efectos de tipo fsico, ms fcilmente objetivables,
son en gran parte considerados como efectos
secundarios indeseables por parte del consumidor,
como consecuencia de dosis altas o el abuso de
psicoestimulantes.
Tabla N 1. Efectos Secundarios
Psicoestimulantes por Sistemas:
de
los
Sistema Cardiovascular
Rubefaccin
Aumento de la
facial
frecuencia cardaca
Aumento de la
Agitacin, dificultad
presin arterial
respiratoria
diastlica
Sistema Gastrointestinal
Nuseas
Estreimiento
Vmitos
Alteracin de la
heptica
aofuncin
2015 publicacin
semestral 25
Volumen 7 N 11
Sistema Vegetativo
Aumento de la
Agitacin, dificultad
arterial
respiratoria
REVISTApresin
DE SALUD MENTAL
diastlica
Sistema Gastrointestinal
Nuseas
Estreimiento
Vmitos
Alteracin de la
funcin heptica
Sistema Vegetativo
Insomnio
Prdida del apetito
Letargo
Fatiga
Sistema Nervioso Central
Cefalea
Estereotipias o
movimientos
Vrtigo
coreiformes
Pesadillas
Temblores
Hormigueo
Sntomas vagales:
sudoracin,
Tics motores
escalofros,
contracciones
musculares,
diuresis frecuente.
Efectos secundarios de tipo psiquitrico
Disforia,
Ansiedad,
irritabilidad o
inquietud,
aislamiento
nerviosismo
social
Psicosis paranoide
Excitacin
Abuso/dependencia
Confusin
Deterioro
cognitivo,
focalizacin
excesiva de la
atencin o
disminucin de
la flexibilidad
en la resolucin
de problemas
Fuente: Cozza y cols. (2004); Waslik (2006).
Aprendizaje
El aprendizaje es el proceso de adquisicin de una
nueva informacin para el sujeto, que tiene como
consecuencia un cambio en la conducta relativamente
sistemtico y estable. La adquisicin o aprendizaje
consiste en una nueva forma de relacionarse con
el medio, es decir, el sujeto comprende o realiza
una nueva relacin de significado, estableciendo
una conexin entre una experiencia previa y una
26

Volumen 7 N 11
informacin actual, lo que permite utilizar esa

informacin de una manera nueva y distinta (8).
La informacin adquirida se traduce en conocimiento
y es almacenada para poder ser utilizada cuando
es necesario. El proceso de aprendizaje involucra
mecanismos perceptivos y asociativos.
En 1985 Robert Gagn, establece una serie de
procesos que deben estar presentes para que se
produzca el aprendizaje. Entre los procesos que
considera necesarios est la atencin al estmulo,
la motivacin, la percepcin, la memoria de corto
y largo plazo, la codificacin semntica de la
informacin, la recuperacin de la informacin
y la ejecucin. Lo importante para l es que las
personas pueden intervenir en cada uno de estos
procesos para potenciar el proceso de aprendizaje de
manera de hacerlo ms efectivo. En cualquier caso, el
aprendizaje exige que la informacin penetre a travs
de los sentidos, sea procesada y almacenada en el
cerebro, y pueda despus ser evocada o recordada
para, finalmente, ser utilizada si se la requiere (9).
Por ello, los cuatro procesos que se consideran
esenciales son la atencin, la memoria, la motivacin
y la comunicacin. La motivacin es la propiedad
que impulsa y capacita para ejecutar una actividad,
por eso se encuentra tanto en la base de atencin,
como en la base de la memoria, y en la base de la
realizacin de cualquier actividad, tiene mucho que
ver con la afectividad que, en su aspecto positivo,
inclina, atrae o une hacia un objetivo determinado;
y en su aspecto negativo repele, disgusta y amenaza.
Fases y procesos del aprendizaje.
Son dos las fases esenciales del aprendizaje: la
fase de construccin del conocimiento y la fase
de recuperacin de la informacin. Estas fases se
desarrollan a su vez en procesos.
a. Fase de construccin del conocimiento: En esta
fase entran en juego procesos psiconeurolgicos
relacionados con la percepcin y otros relacionados
con la decodificacin e interpretacin de
informacin sensitiva. Si se entiende el aprendizaje
como proceso constructivo personal, se suponen
unos componentes de adquisicin que se usan
para obtener nuevos conocimientos y que darn
lugar a los dos procesos de esta fase: Proceso de
comprensin que se desarrolla mediante la seleccin

y la organizacin de la informacin y el proceso de
retencin o permanencia de la informacin que se
desarrolla mediante la elaboracin y la repeticin.
b. Fase de recuperacin de la informacin: Sirve
para recuperar e integrar la informacin al volverla
accesible. Esta fase implica la participacin de
procesos de evocacin, transferencia y comunicacin
de la informacin.
Los estilos de aprendizaje.
El estilo de aprendizaje se refiere al hecho de que
cada persona utiliza su propio mtodo o estrategias
para aprender. Aunque las estrategias varan segn lo
que se quiera aprender, cada uno tiende a desarrollar
ciertas preferencias o tendencias globales, tendencias
que definen un estilo de aprendizaje, el cual tiene que
ver con la forma en que los estudiantes estructuran los
contenidos, forman y utilizan conceptos, interpretan
la informacin, resuelven los problemas y seleccionan
medios de representacin.
RESULTADOS.En cuanto a los resultados obtenidos en el estudio se
destaca:

La edad promedio de los estudiantes que
consumieron psicoestimulantes (197 universitarios)
es de 22 aos.
109
universitarios

que
consumieron
psicoestimulantes son del sexo femenino y
representan al 80% de toda la poblacin femenina
estudiada (137=100%); 88 universitarios que
consumieron psicoestimulantes son del sexo
masculino y representan al 84% de toda la
poblacin masculina estudiada (105=100%). Datos
que muestran el predominio del sexo masculino en
cuanto al consumo de psicoestimulantes.
En relacin al conocimiento que los estudiantes
universitarios tienen sobre las sustancias
psicoestimulantes, en 152 (63%) es moderado, en
46 (19%) es alto y en 44 (18%) es escaso.
En cuanto a las fuentes de informacin sobre
sustancias psicoestimulantes, 90 estudiantes (37%)
sealan haberse informado por sus estudios de

farmacologa, 65 estudiantes (27%) recibieron
informacin a travs de compaeros de Facultad, 34
estudiantes (14%) por medio de avisos publicitarios,
18 estudiantes (7%) por algn familiar, 26
estudiantes (11%) indican ms de una fuente de
informacin o una combinacin de las anteriores y
9 (4%) no refieren fuente de informacin.
197 estudiantes (82%) afirman haber consumido
o consumir algn psicoestimulante para poder
estudiar durante su formacin universitaria,
45 estudiantes (18%) no habran consumido
psicoestimulante alguno con este mismo fin.
153 encuestados (78%) comenzaron a consumir
sustancias psicoestimulantes para estudiar, despus
de haber ingresado a la Universidad, mientras
que 46 (22%) lo hicieron antes de ingresar a la
Universidad.
De las sustancias psicoestimulantes consumidas por
197 universitarios (82%) para fines de estudio, la
ms importante es la cafena, contenida en:
Caf, consumido por 38 estudiantes (19%)
Coca Cola, consumida por 10 estudiantes (5%)
Yerba Mate, consumida por 5 estudiantes (3%)
T, consumido por 3 estudiantes (1%)
Guaran, consumido por 2 estudiantes (1%)
5 estudiantes (3%) consumieron derivados
anfetamnicos (B-alert y Aradix), 3 estudiantes
(2%) hojas de coca, 2 estudiantes (1%) nicotina de
los cigarrillos y 129 estudiantes (65%) consumieron
ms de un psicoestimulante o diferentes
combinaciones de los anteriores.
Con respecto a la frecuencia de consumo de
sustancias psicoestimulantes para fines de
estudio: 132 estudiantes (67%) refieren que rara
vez consumieron sustancias psicoestimulantes,
40 estudiantes (20%) lo hicieron antes de los
exmenes, 25 estudiantes (13%) de forma frecuente,
no existiendo casos de consumo diario.
Sobre el conocimiento que los estudiantes

universitarios tienen en relacin a los efectos del
consumo de sustancias psicoestimulantes: 209
estudiantes (86%) afirman tener conocimiento con
Volumen 7 N 11
27
respecto al tema, a diferencia de 33 estudiantes

(14%) que no conocen sobre el tema. En relacin
al estilo de aprendizaje que poseen: 216 estudiantes
(89%) sealan conocer sus estilos de aprendizaje,
mientras que 26 estudiantes (11%) los desconocen.
En cuanto a los efectos experimentados por
estudiantes universitarios que consumieron
sustancias
psicoestimulantes:
78
(32%)
experimentaron aumento del estado de alerta o
vigilia, 13 (6%) incremento de la concentracin,
13 (5%) disminucin de la fatiga, 11 (5%)
hiperactividad, 3 (1%) mayor motivacin, 2 (1%)
prdida del apetito, 83 (34%) experimentaron ms
de un efecto y 39 (16%) no experimentaron efectos.
Los efectos secundarios experimentados por los
estudiantes universitarios tras el consumo de
sustancias psicoestimulantes son: Psicolgicospsiquitricos experimentados por 48 estudiantes
(20%), gastrointestinales experimentados por
26 estudiantes (11%), vagales experimentados
por 22 estudiantes (9%), cardiovasculares
experimentados por 9 estudiantes (4%),
neurolgicos experimentados por 8 estudiantes
(3%), 31 estudiantes (13%) experimentaron ms
de un efecto secundario y 98 estudiantes (40%) no
experimentaron efectos secundarios.
157 estudiantes (65%) no consideran que el
consumo de sustancias psicoestimulantes se deba
a alguna dificultad acadmica, a diferencia de 85
estudiantes (35%) que piensan que s.
Las causas o dificultades, que motivaron el consumo
sustancias psicoestimulantes durante la formacin
universitaria, son: El agotamiento sealado por
83 estudiantes (34%), la falta de tiempo sealada
por 37 estudiantes (15%), sobrecarga acadmica
sealada por 34 estudiantes (14%), para facilitar el
aprendizaje y el rendimiento acadmico sealados
por 15 estudiantes (6%), debido a no contar
con estrategias de aprendizaje sealado por 11
estudiantes (5%), 22 estudiantes (9%) consideraron
ms de una causa y 40 estudiantes (17%) no
sealaron causa alguna.
En relacin a los estilos de aprendizaje de los
estudiantes universitarios: 98 estudiantes (41%)
corresponden al estilo de aprendizaje visual,
28

Volumen 7 N 11
44 estudiantes (18%) corresponden al estilo de

aprendizaje kinestsico, 24 estudiantes (10%) son
tericos, 12 estudiantes (5%) corresponden al estilo
de aprendizaje auditivo, 3 estudiantes (1%) son
reflexivos, 2 estudiantes (1%) son pragmticos y 59
estudiantes (24%) corresponden a ms de un estilo
de aprendizaje.
Con respecto a si las sustancias psicoestimulantes
mejoran el aprendizaje y el rendimiento acadmico:
167 estudiantes (69%) respondieron que no y
75 (31%) afirmativamente. Sin embargo se pudo
constatar que de los 167 estudiantes que sealaron
que el consumo de psicoestimulantes no favorecen
el aprendizaje y el rendimiento acadmico,
127 (53%) consuman o consumen sustancias
psicoestimulantes para poder estudiar.
En cuanto al rendimiento acadmico de los
estudiantes universitarios de quinto curso de la
Facultad de Medicina de la Universidad de San
Francisco Xavier: 105 (43%) sealan tener un buen
rendimiento acadmico, 100 (41%) un regular
rendimiento acadmico, 30 (13%) un muy buen
rendimiento acadmico y 7 (3%) un excelente
rendimiento acadmico.
CONCLUSIONES.De la presentacin, anlisis e interpretacin de los
resultados sobre consumo de psicoestimulantes
y su relacin con el aprendizaje en estudiantes de
Medicina se pudo concluir lo siguiente:
Que la mayor parte de los estudiantes de la Facultad
de Medicina consumen o han consumido algn tipo
de psicoestimulante para fines de estudio durante
su formacin universitaria, siendo la sustancia
psicoestimulante ms utilizada la cafena (caf).
Esto a pesar de que los estudiantes sealan poseer
conocimientos sobre los efectos y consecuencias
resultantes del uso de estas sustancias. Existiendo
mayor tendencia de consumo en el sexo masculino,
en relacin al sexo femenino.
Ms de la mitad de los estudiantes comenzaron a
consumir psicoestimulantes para estudiar, despus
de haber ingresado a la universidad, debido sobre
todo a la influencia de compaeros de curso y los
conocimientos que adquirieron sobre farmacologa.
Siendo este consumo en su mayor parte poco
frecuente o anterior a los exmenes.

La mayora de los estudiantes no atribuyen el consumo
de psicoestimulantes a dificultades acadmicas, sin
embargo sealan que las principales motivaciones de este
consumo son el agotamiento (fsico y mental), as como
a la falta de tiempo para estudiar por diferentes causas.
Entre los efectos experimentados tras el consumo de
psicoestimulantes predomina el aumento de vigilia o
alerta (para mantenerse despierto y poder estudiar),
seguido de aumento de la concentracin (atencin),
disminucin de la fatiga, hiperactividad y en menor
proporcin aumento de la motivacin, prdida de
apetito y mejora de la memoria.
Ms de la mitad de los estudiantes que consumieron
psicoestimulantes
experimentaron
efectos
secundarios que se relacionan a un consumo
excesivo o a un sndrome de abstinencia. Siendo los
principales efectos secundarios de tipo psicolgico
psiquitrico.
La mayor parte de los estudiantes sealan conocer la
forma de aprendizaje que tienen. Predomina el estilo
de aprendizaje de tipo visual. La mayora reconoce
que el consumo de psicoestimulantes no contribuye a
mejorar su aprendizaje y su rendimiento acadmico,
siendo el rendimiento acadmico entre muy bueno y
regular en la mayora de los estudiantes.
La relacin existente entre los efectos del consumo de
psicoestimulantes y el aprendizaje de los estudiantes
de ltimo curso de la Facultad de Medicina de la
Universidad San Francisco Xavier de Chuquisaca,
durante la gestin 2013, no es significativa, ya que si
bien el consumo de psicoestimulantes est presente
en la mayora de los estudiantes, este no influye de
manera importante en los procesos del aprendizaje.
En el caso de la atencin, existe incremento de la
concentracin pero en pocos casos (13 estudiantes),
hallndose menos casos con respecto a los otros
procesos del aprendizaje, sin un incremento de la
motivacin o mejora de la memoria y comunicacin.
BIBLIOGRAFA.1. Aragn M., Armas A., Delgado R., La Boccetta
D., Lowy C. El sujeto bio-psico-social atravesado
por las drogas desde 1990 al 2003. REDBA - Red
Asistencial de Buenos Aires. 2004.
2. Ariza U. Psicoestimulantes del Sistema Nervioso

Central. 2010. (citado en 23.05.2013) disponible
en
URL:
http://www.suite101.net/content/
los-psicoestimulantes-del-sistema-nerviosocentral-a25600
3. Drosican. Estudios cualitativos sobre el consumo
de drogas sintticas en grupos de riesgo. Informe
del estudio realizado en jvenes de las ciudades de
La Paz, El Alto y Santa Cruz, Bolivia. 2009.
4. Calero A. El consumo de estimulantes se dispara
en poca de exmenes. Crdova. 2008. (citado en
23.05.13) disponible en: http://www.granadahoy.
c om / ar t i cl e / an d a lu c i a / 1 5 0 7 5 1 / c onsu m o /
estimulantes/se/dispara/epoca/examenes.html
5.
Buchanan J.C., Pillon S.C. Rev Latino-am
Enfermagem. Uso de drogas entre estudiantes de
Medicina. Tegucigalpa, Honduras. 2008. (citado en
11.06.13) disponible en: http://www.scielo.br/pdf/
rlae/v16nspe/es_15.pdf
6. Centro de Noticias OPS/OMS Bolivia. Estimulantes
y tranquilizantes: drogas que tienen cada vez ms
consumidores. Cochabamba. 2009.
7. Junges J. Consumo de estimulantes en estudiantes
de Medicina. Universidad Abierta Interamericana.
Buenos Aires. 2005.
8. Florenzano R., Zegers B. Psicologa Mdica.
Funciones psquicas: Aprendizaje. Santiago, Chile.
Mediterraneo. 1999.
9. Sousa D. Como Aprende el Cerebro. Corwin Press,
Inc. California. 2000.
10. Porciel A. El Uso Indebido de Sustancias
Psicoactivas: Un Estudio Emprico en Jvenes del
Nordeste Argentino. Instituto de Criminalstica y
Criminologa UNNE. Catamarca-Corrientes.
1997.
11. Lpez J., Alio I. DSM-IV-TR. Trastornos
relacionados con sustancias. Masson. Barcelona.
2000.
12. Psiquiatra.com. Los estudiantes consumen
estimulantes para hacer frente a los exmenes.
2008. (citado en 08.06.13) disponible en: http://
www.psiquiatria.com/noticias/adicciones/
drogas/36630/
Volumen 7 N 11
29
CRCULO FAMILIAR
PRIMARIO
DE PACIENTES INTERNADOS
A LA UNIDAD 1ra. DE VARONES DEL INPGP - GESTIN 2013
ACTITUD AFECTIVA DEL
Autora:
Dra. Julia N. Medina Cortez (1).
1.
Residente de psiquiatra nivel II INPGP.
Palabras claves:
Actitud afectiva, crculo familiar primario.
RESUMEN.-
de varones del INPGP y crculo familiar primario.
El presente trabajo de investigacin, surge como

una inquietud personal de orden humanista
para determinar el establecimiento de la actitud
afectiva del crculo familiar primario; estipulando
la identificacin de los componentes de la actitud
afectiva familiar, la determinacin de estos
componentes y su diferenciacin.
IDEA A DEFENDER.El crculo familiar de los pacientes internados en el

Instituto Nacional de Psiquiatra Gregorio Pacheco
muestra una actitud afectiva de valoracin negativa.
Para este fin, se delimita una Introduccin con

los antecedentes investigativos, un Captulo
I: el Sustento Terico con el bagaje cientfico
relacionado, que respalda la investigacin, un
Captulo II: Diseo Metodolgico, que concretiza los
modelos investigativos propuestos, un Captulo III:
Diagnstico que muestra los resultados obtenidos,
un Captulo IV: Conclusiones y Recomendaciones
que las desencadenantes investigativas, y sus
correspondientes anexos que cimientan la
investigacin.
Establecer la actitud afectiva del crculo familiar

primario de pacientes en la Unidad 1era Varones del
Instituto Nacional Psiquitrico Gregorio Pacheco.
Objetivos especficos. Identificar componentes de la actitud afectiva
familiar.
Determinar los componentes de la actitud afectiva
presente.
Estipular la diferenciacin de la actitud.
Es menester mencionar que las conclusiones obtenidas

al demostrar la variabilidad de implicaciones
afectivas, se consolidan en un instrumento esencial
de aprendizaje biopsicosocial y sobretodo afectivo de
los implicados.
Desglose:
OBJETIVOS.Objetivo general.-
MARCO METODOLGICO: Diseo Metodolgico

El presente trabajo tiene el enfoque mixto, descriptivo
transversal. Es transversal porque solo se realiza en
un tiempo determinado. (Hernndez Fernndez
Baptista 2003).
El enfoque es cualitativo y cuantitativo. Cuantitativo,
por la presencia de datos estadsticos y cualitativo
por las cualidades del objeto de estudio.(10)
Planteamiento del problema.Cul la actitud afectiva del crculo familiar primario

de pacientes de la Residencia 1era Varones del
Instituto Nacional Psiquitrico Gregorio Pacheco,
ante el familiar (paciente-psiquitrico)?
Por otro lado es descriptivo puesto que solo

procedemos a estructurar caractersticas del objeto
de estudio (actitud afectiva).
OBJETO DE ESTUDIO.El proceso de la actitud afectiva.
Cuestionario: Se utiliz un cuestionario, que fue

llenado por el familiar de acuerdo a las diferentes
variables establecidas sobre nuestro problema
propuesto.
CAMPO DE ACCIN.Pacientes internados en la Residencia de agudos 1ra.

30

Volumen 7 N 11
Tcnicas.-
Observacin: Con este mtodo se busc establecer

una relacin concreta e intensiva entre el investigador
y el hecho social o los actores sociales (la familia)
para la obtencin de datos.
Considerando que el trabajo fue realizado entre

octubre y diciembre y por la variabilidad de sujetos
internos en este periodo se toma un promedio para la
poblacin de 20 pacientes.
Procedimiento: La poblacin, tomada en cuenta,

fue la familia del crculo primario de los pacientes
internados en la Unidad 1era varones, que fue en
nmero de 20 familias y durante los ltimos 3 meses
de la gestin.
La muestra tomada en cuenta es de 20 familias,

corresponde a cada paciente, quienes llenaron el
cuestionario correspondiente.
OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES.Operacionalizacin
de Variables
Variable Abstracta
Variable
Emprica
Dimensin
Categora
Indicador
Aislamiento
Social
Conductual
Inquietud
Motora
Agresividad
Actitud afectiva ante Sentimiento

las
caractersticas frente
a
del
Depresin
los
Paciente comportamientos Emocional

psiquitrico de
la del
paciente
Euforia
INPGP.
Atencin
1ra
varones
del psiquitrico
Cognoscitivo
Emocin,
sentimiento
Irritabilidad
y humor
Memoria
Inteligencia
Percepcin
Elaboracin propia
Resultados.Grfico No. 1
Emociones del
circuito familiar
primario frente a
la Agresividad del
paciente

Volumen 7 N 11
31
En el grfico 1, se muestra la conducta afectiva del familiar frente al aislamiento del paciente: el 20% presenta
miedo, el 5% presenta ira, el 60% presenta tristeza, y el 15 % presenta sorpresa.
Grfico No. 2
Emociones del
circuito familiar
primario frente a
la Agresividad del
paciente
En este grfico, los sentimientos encontrados del grupo familiar del paciente internado, muestra agresividad,
miedo y la tristeza en un 50%.
Grfico No. 3
Emociones del
circuito familiar
primario frente a la
Euforia del paciente
En el presente grfico, el familiar expresa; sorpresa en

un 40%, 35% de tristeza, un 20% de miedo y un 5%
de Alegra, frente a la conducta eufrica del paciente.
Anlisis Interpretativo.En cuanto a la conducta social del paciente
psiquitrico:
El componente afectivo tristeza, de los familiares
predomina, cuando el paciente familiar se asla en su
casa. En cambio la ira, se encuentra en un menor
porcentaje.
Existe malestar permanente, que predomina sobre la
alegra desmedida, en situaciones en que el paciente
se encuentra con una inquietud motora.
32

Volumen 7 N 11
La familia ante una conducta de agresividad del

paciente, responde con miedo y tristeza.
Respecto al factor emocional del paciente psiquitrico:
En relacin a la euforia del paciente, los familiares
responden mayormente con sorpresa, seguida de
tristeza y miedo.
En situaciones de irritabilidad del paciente, la familia
expresa en miedo, seguido de tristeza, sorpresa e ira.
Asimismo, es posible observar que la familia muestre
humor elevado (malestar permanente), seguido en
segundo lugar, de humor irritable y humor disfrico.
En cuanto al factor cognoscitivo del paciente
psiquitrico:
En caso de dficit intelectual del paciente, su crculo

familiar primario muestra tristeza, seguido de sorpresa
y miedo. En situacin de estados alucinatorios del
paciente, el familiar presenta sorpresa, miedo y
tristeza. Asimismo, los familiares cuando detectan
este tipo de alteraciones sensoperceptivas, stos
muestran humor elevado, seguido de irritabilidad y
en escaso porcentaje disforia.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Desde una perspectiva general se puede manifestar
lo siguiente:
La actitud afectiva del crculo familiar primario
de los pacientes de la Residencia 1era varones del
INPGP, muestran una actitud afectiva negativa,
predominando emociones, sentimientos y humor
negativo.
Se identificaron los componentes de la actitud afectiva
familiar en emocin sentimiento y humor.
2.- Gradillas V. marzo (1998) La familia del enfermo

mental Editorial Daz de Santos S.A, 1era edicin
castellano Madrid pg. (1-30)
3.- Uruchurtu I. marzo (2001) Introduccin a la
Psicopatologa, Bilbao Ed MEC S.A. pg. (19-26)
4.-
Vallejo Ruiloba J. (2003) Introduccin a la
psicopatologa 5ta Edicin Masson S.A Barcelona
Espaa pg. (20 -26)
5.-
Organizacin mundial de la salud Sptimo
informe del comit en expertos de salud mental
nro177 pg. (18-19)
6.- Vezzoli. R. ,Archiati, L , BuizzaC. Pioli R. (2002)
Actitud hacia los pacientes psiquitricos: un
estudio piloto en una ciudad del norte de Italia
Eur Psychiatry Ed. Esp. Se encuentra disponible
en: www.monografiaspsychiatry.com. Accesado el
2 de enero del 2014 a horas 21:00.
Se determinaron que en cada uno de estos

componentes se encuentran varias categoras con las
cuales se trabaj con cada familia, lo que se corrobora
con la respuesta afectiva esperada.
7.- Flandrin J. (1999) Orgenes de La familia moderna

se encuentra disponible http://www.iin.oea.org/
Cursos_a_distancia/origenes_de_la_familia_
moderna.pdf.accesado el 13 de enero del 2014 a
horas 21:00
A propsito de las recomendaciones, se sugiere

dotar de mayor informacin a la familia primaria
del paciente ingresado a este tipo de instituciones de
salud mental.
8.- Bisquerra R. (1999) Marco Conceptual de las

emociones recuperado de www.puntodelectura.
com,accesado el 11 de enero del 2014 a horas
11:30
Plantear para la familia psico-educacin en su caso

terapia familiar haciendo hincapi en la relacin
afectiva hacia el paciente.
9.- Sorribas M. (2008) Intervencin con familias

Barcelona se encuentra disponible y recuperado
de www.saludmentalextremadura.com,accesado
el 2 de febrero del 2014 a horas 16:30
BIBLIOGRAFA
1- Galimbertipag H. (1999) Diccionario de psicologa
siglo XXI Ed Argentina S.A. Pg. (27-28)
10.- Sampieri y Fernndez. Metodologa de la

Investigacin 5ta Ed., cap.17 pg. (544-546)

Volumen 7 N 11
33
CONSUMO DE ALCOHOL EN PACIENTES DE MEDICINA

INTERNA DEL
HOSPITAL SANTA BRBARA

DE LA CIUDAD DE SUCRE
Dra. Ariana Adelaida Ossio Camacho (1)

Lic. Jos Reynaldo Saavedra (2)
Lic. Leni Andrea Herbas Carvajal (3)
Lic. Emilio Serrano Machuca (4)
(1) Mdico Psiquiatra

(2) Psiclogo
(3) Psicloga
(4) Psiclogo
Palabra clave: Consumo de alcohol
RESUMEN
En Bolivia el consumo de alcohol ocupa el primer

lugar de consumo problemtico entre argentina,
Chile, Ecuador, Per y Uruguay segn el estudio
realizado por el sistema subregional de informacin
sobre Drogas en Bolivia, siendo manejado el test
EBBA que determina la problemtica de alcohol. (7).
El presente estudio pretende identificar el consumo

de alcohol en pacientes internados en medicina
interna del hospital santa Brbara.
El objetivo fue detectar la prevalencia del consumo
de alcohol, as como indagar la edad de inicio del
consumo, la existencia de consumo de riesgo, y
posible dependencia.
El mtodo de investigacin utilizado fue de tipo
descriptivo.
Los resultados obtenidos fueron, una edad promedio
de consumo de 19 aos, consumen ms los varones
que las mujeres, con mayor preferencia bebidas
fermentadas, y entre los Participantes existe un riesgo
de consumo de alcohol de un 20 % lo que podemos
concluir que existe un riesgo moderado en el riesgo
de consumo de alcohol y un porcentaje bajo en riesgo
de dependencia de consumo de alcohol entre los
participantes.
INTRODUCCIN
El alcohol ocupa el primer lugar entre los riesgos
para la salud en los pases de las Amricas excepto en
Canad y Estados Unidos, donde ocupa el segundo
lugar segn una publicacin de la Organizacin
Panamericana de la Salud (6).
El consumo excesivo de alcohol es una de las causas
ms frecuentes de problemas fsicos y mentales
(Farreras). Este implica una compulsin de beber
y un aumento de la tolerancia, con sntomas de
abstinencia, lo cual se conoce como dependencia del
alcohol o alcoholismo (3).
34

Volumen 7 N 11
Este trastorno es caracterizado por ocasionar daos

fsicos en todo el organismo con repercusiones
inmediatas como la intoxicacin con cuadros que
van desde neuritis, sndrome confesional, hasta
coma,(5) y entre las consecuencias a largo plazo
Los ms afectados son los que se relacionan con los
sistemas Digestivo, la hepatopata alcohlica hasta
la cirrosis heptica, lceras gastro - intestinales,
esofagitis, pancreatitis, as tambin en el sistema
nervioso que va desde lagunas mentales, neuritis
alcohlica, hasta graves problemas cognitivos como
el sndrome de Wernike y Korsacof, problemas
respiratorios, neumonas atpicas y aspirativas con
alta morbimortalidad en este tipo de pacientes, as
como una malnutricin marcada en especial dficit
de vitamina B1, zinc, (3).
Entre otros la mayora de las personas no suelen
darle importancia a los efectos que el alcohol puede
producirles a nivel orgnico, o creen que podrn
reconocer el momento en que tienen un problema
y dejar de beber por su cuenta antes que tengan
un problema, lo que hace que en algunos casos
soliciten consultan el dao sea irreversible y en otros
en estadios tempranos, el hospital santa barbar
considerado un hospital de referencia en la ciudad de
sucre que a tiende a este tipo de pacientes tanto en la
consulta mdica e internacin de medicina interna,
donde acoge a pacientes con diferentes patologas
clnicas.
INSTRUMENTOS
Escala AUDIT: Se trata de un cuestionario auto
administrado que consta de 10 preguntas. Su objetivo
es explorar el consumo de alcohol en los sujetos y
detectar problemas relacionados con los mismos,
clasificndolos como bebedor en riesgo, problemas
fsicos psquicos y una posible dependencia.
la edad promedio en la que empieza a consumir la

poblacin investigada es de 19 aos de edad.
Escala Ad Hoc: Es una escala de elaboracin propia

que servir especficamente para fines de esta
investigacin cuya finalidad es investigar la edad de
inicio de consumo, la frecuencia del mismo, el tipo
de bebidas consumidas y la motivacin que lleva a la
ingesta de alcohol.
Elaboracin propia.
PROCEDIMIENTO
Estadsticos
Edad de inicio de consumo
Vlidos
Perdidos
Media
Mnimo
Mximo
24
0
19,75
12
40
La evaluacin se realiz en el mes de mayo, a

pacientes que ingresaron en la fecha de investigacin.
Se procedi el ingreso a las diferentes subsalas para la
aplicacin de la escala.
Resultados
Los resultados fueron obtenidos en base a los objetivos
planteados; el anlisis estadstico y la interpretacin
de los mismos se realiz tomando en cuenta los
siguientes aspectos: edad de inicio de consumo, la
frecuencia de consumo, identificacin de bebedores
de riesgo y posible dependencia, el tipo de bebidas
consumidas y la motivacin que lleva al consumo de
bebidas alcohlicas en los sujetos de investigacin.
Edad de inicio de consumo: La edad de inicio de
consumo mnima es de 12 aos, la mxima de 40 y
Resultados Audit
No problemas con
alcohol
15
62,5
Bebedor de riesgo
20,8
Probable
dependencia alcohol
16,7
Total
24
100,0
consumen bebidas alcohlicas en ocasiones especiales

(Fiestas, cumpleaos, bautizos, etc.) siendo una
minora los que consumen 1 vez al mes el 13 % y los
fines de semana el 20%.
Frecuencia de Consumo
Fines de semana
1 vez al mes
Ocasiones
especiales
3
5
16
12,5
20,8
66,7
Total
24
100,0
Elaboracin propia.

Volumen 7 N 11
35
Motivacin de Consumo
Compartir con los
amigos
Celebrar las
costumbres
Olvidar los
problemas y penas
Otros
Total
10
41,7
33,3
8,3
4
24
16,7
100,0
Tipo de bebida consumida

Alcohol puro
8,3
Singani
(Chuflay)
Chicha
25,0
Cerveza
Otros
6
6
4
25,0
25,0
16,7
Total
24
100,0
Elaboracin propia.
Motivo de consumo: La prevalencia de mayor

consumo en la poblacin est motivada por el
compartir con los amigos el 42 %, otro gran porcentaje
del 33% afirma consumir bebidas alcohlicas por
celebrar las costumbres y tradiciones del pas y una
minora bebe por otro tipo de motivaciones 16% y
finalmente una minora afirma consumir por olvidar
sus penas y problemas que constituyen 8%.
36

Volumen 7 N 11
Elaboracin propia.
CONCLUSIONES
Si bien los sujetos de la muestra iniciaron su
consumo en una media de los 19 aos de edad, es
preocupante el hecho de que en nuestra sociedad
actual cada vez a edades ms tempranas y con
ingestas masivas donde no existe madurez fsica
ni un uso adecuado y responsable del consumo de
bebidas alcohlicas.
Es frecuente el consumo de bebidas alcohlicas
fermentadas y destiladas tales como la cerveza
el singani y la chicha por su fcil accesibilidad
puede adquirirlas en licoreras, mercados e incluso
en tiendas de barrios; asimismo son reforzadas
socialmente por los medios de comunicacin en las
propagandas televisivas fomentan intensivamente
su consumo.
La mayora de la gente de nuestro mbito
sociocultural as como las personas encuestadas en
la presente investigacin, afirman que su consumo
de bebidas alcohlicas no es muy frecuente que
solo consumen en ocasiones especiales y motivados
por la alegra de compartir con los amigos,
aparentemente es un hecho inofensivo que no llega

a ser peligroso; sin embargo hay que tomar en
cuenta que son muchsimas las tradiciones y fiestas
en nuestro pas, slo en el occidente del pas llegan
a celebrarse como dos fiestas al da y si tomamos
en cuenta que cada una de estas es una ocasin
especial, el consumo es muy continuo. Por otro
lado el hecho de compartir con los amigos se ha
convertido en un pretexto para beber en cualquier
momento y lugar especialmente en la poblacin
joven universitaria.
Es preocupante el hecho
de que se promueve en nuestro medio social una
cultura pro consumo de alcohol.

Recomendaciones:
Es necesario contar con modelos de deteccin

de patologa dual, para realizar estrategias de
intervencin psicoteraputicas para el manejo
de pacientes con riesgo de consumo de alcohol y
patologa clnica.
Fomentar programas de prevencin sobre el tema,
para concientizar a la gente sobre los riesgos,
complicaciones y efectos a corto y largo plazo del
uso y abuso del consumo de alcohol.
BIBLIOGRAFA
1.-Farreras Rozman 2002,
Medicina Interna,
volumen
1, Decima cuarta Edicin, CLAMEDES Madrid (1)
2.-Hugo DAlessandro y colaboradores 2008,
adicciones Acosta, Juan Miguel, AscolaniClide
Aguirre Jose LuisBilbao Fernando ChassetMartin,
Urgencias Psiquitricas 1a Edicin de la 145 /160,

Rosario - Argentina, Editorial Corpus(2)
3.-
Kaplan &Sadock 2009, Delirium, demencia,
trastornos amnsicos y trastornos cognitivos,
sinopsis de psiquiatra ciencias de la conducta /
psiquiatra clnica, 10 edicin pag. 319/350
Barcelona ISBN (3)
4.- M.E. MedinaMora 2000, Prevencin del abuso
de alcohol una breve perspectivageneral, Revista
Oficial de la asociacin Mundial de Psiquiatra
(WPA), Volumen 3Numero 1, pag 25 al 31.(4)
5.-
Estruch Ramon 2002 efectos del alcohol en
la fisiologa humana revista electrnica de
Adicciones 2002 volumen 14 pg., 43-61
disponible en adicciones.es/files/estruch.4.pdf
acceso en fecha 20 de mayo.(5)
6.- Organizacin Mundial de la Salud 2000, gua
internacional para vigilar el consumo de
alcohol y sus consecuencias sanitarias, Captulo
3.2 Indicadores de problemas atribuibles
principalmente al uso de alcohol a largo plazopag
101-120 disponible en www. who.int/substance_
abus e/publications/monitor ing_alcohol_
consumption_spanish.pdf acceso en fecha 7 de
mayo.(6)
7.- Bolivia en la cspide del consumo de bebidas
alcohlicas, febrero 2012 DATOS BOLIVIA
disponible en WWW.datos-bo.com/bolivia/
sociedad/bolivia-en-la-cuspide-del-consumo-debebidas-alcoholicas fecha de acceso 8 mayo.(7)

Volumen 7 N 11
37
VIOLENCIA DE GNERO EN EL MBITO

FAMILIAR Y SUS REPERCUSIONES
EN EL REA DE LA
SALUD MENTAL
Autora. Gabriela Trrez Rivero (1)

1. Mdico Residente Psiquiatra (III)
Palabras claves.Violencia, Familia, Salud Mental
Resumen.-
las noticias de radio, prensa o televisin, la creciente

incorporacin de la mujer a los diversos mbitos de la
vida social, laboral, cultural y poltica, desde inicios
de la revolucin industrial, ha generado un cambio en
su estatus social, cambio que ha abierto y mantenido
un debate sobre la necesidad de erradicacin de la
desigualdad hombre-mujer.
Es indudable que la violencia permea numerosos

aspectos de la vida social, condicionando o
determinando su dinmica.No se trata de un
trmino cmodo, con una demarcacin clara, muy al
contrario, la violencia es un fenmeno de mltiples
caras y anclajes en las distintas realidades histricas
y sociales (1).
Para descifrar su complejidad, no hay ms remedio
que segmentarla en modalidades significativas,
correspondiendo a una de ellas la violencia de
gnero, actualmente la violencia contra las mujeres
ejercida en el mbito familiar por sus compaeros
sentimentales, constituye uno de los problemas
sociales y de salud mental ms importantes, tanto
en nuestro pas como en el resto del mundo, debido
al gran nmero de mujeres que la sufren y por sus
consecuencias a nivel fsico, mental y social, as
mismo hablamos de consecuencias que pueden ser
la gnesis de patologa mental, ya sean como factores
detonantes, coadyuvantes, o de mantenimiento de
trastornos mentales.
En el presente trabajo se realiza un anlisis de las
diferentes caractersticas de la violencia de gnero
de la mujer, en el mbito familiar, pero ms all
de un simple anlisis, el objetivo que se pretende
es relacionar aspectos de diferentes patologas
psiquitricas como consecuencia de este tipo de
violencia, llegando a visualizar el impacto de las
mismas sobre los actores, as como su significancia
en su posterior desarrollo como seres sociales.
En diciembre de 1993, la Asamblea General de las

Naciones Unidas aprob la Declaracin sobre la
Eliminacin de la Violencia contra las Mujeres,
siendo sta definida como todo acto de violencia
basado en la pertenencia al sexo femenino que tenga
o pueda tener como resultado un dao o sufrimiento
fsico, sexual o psicolgico para la mujer, as como las
amenazas de tales actos, la coaccin o la privatizacin
arbitraria de la libertad, tanto si se producen en la
vida pblica como en la privada.
De dichas vidas, la pblica y la privada, nicamente
esta ltima es objeto de anlisis en el presente ensayo,
y dentro de la vida privada, exclusivamente se va a
analizar la que comparte con su pareja.
En ese espacio, privado y de pareja, hay episodios e
historias de violencia, historias que en el 90% de los
casos tienen de protagonista a un agresor hombre y a
una vctima mujer, mostrando, como seala Carmen
Maas (2005), la posicin de desigualdad de las
mujeres.
INTRODUCCIN.-
Por ello se va a recurrir a los trminos violencia

contra la mujer en el mbito familiar o maltrato
familiar, ya que ambos recogen con bastante claridad
la especificidad de la violencia que va a ser centro de
nuestro anlisis.(2).
La violencia hacia las mujeres constituye hoy un tema

de mxima actualidad, tal y como se puede apreciar en
Dentro de este tipo de violencia, la ejercida por los

hombres hacia sus compaeras sentimentales, se han
38

Volumen 7 N 11
diferenciado habitualmente tres tipos de violencia en

base a los daos que pueden ocasionar:
a) Violencia fsica: Entendida como toda accin
voluntariamente realizada que provoque o pueda
provocar dao o lesiones fsicas a la mujer (Sanmartn,
2003). Por ejemplo empujar, dar bofetadas, dar
puetazos o patadas, etc.
b) Violencia psicolgica: Se trata de conductas que
producen des valoracin o sufrimiento en quienes la
padecen y que generalmente puede percibirse incluso
ms difcil de soportar que el maltrato fsico (Bennet,
Cohen y Ellard, 1991). (3)
c) Violencia sexual:Cualquier actividad sexual no
deseada y forzada por parte de la pareja. A este
respecto autores como Douglas (1987) o Dutton
(1992) sealan la necesidad de no limitarse a la
penetracin vaginal o anal, contemplando el sexo
oral o la penetracin de objetos. (2)
Algunos autores, consideran a la violencia en s
misma, una amenaza a la negacin de la condicin
de las posibilidades de realizacin de la vida y de la
supervivencia misma, es pues un proceso y no un
hecho aislado.
Nadie est inmune a la violencia ni vacunado en su
contra, porque la probabilidad de verse afectado por
ella depende de diversos factores entre los que se
sobresalen el grupo de exposicin a riesgo de agredir
y ser agredido.
Como toda cultura la de la violencia es un producto
de la sociedad. Es una alteracin de las relaciones
humanas como producto de instituciones sociales:
grupo de pertenencias y familia. (4)
La familia es la unidad fundamental sobre la que
est constituida la sociedad, y una de sus funciones
principales es la creacin de un ambiente armnico
de funcionamiento que brinde apoyo y seguridad a
sus integrantes. (1)
Esa armona sin embargo est amenazada por los
actos violentos dentro de la familia por cualquiera
de sus miembros, y que afecta la integridad fsica o
psicolgica de otro u otros miembros. Las vctimas
principales de este tipo de violencia son las mujeres,
nios y ancianos. (4)
En la actualidad la violencia se est convirtiendo

en un problema cada vez ms serio en los pases de
Amrica Latina. Muestra de ello es que segn datos
ofrecidos por Naciones Unidas una de cada cuatro
mujeres es afectada por la violencia conyugal.
En Bolivia segn los ltimos indicadores realizados por
el Instituto Nacional de Estadstica y el Viceministerio
de Igualdad de Oportunidades, se identifica a nueve
mujeres de diez que son vctimas de algn tipo de
violencia, as tambin los registros actuales indican
que el 87 por ciento de las mujeres en Bolivia sufren
algn tipo de violencia intrafamiliar, estas cifras en
nuestro pas son ascendentes con el pasar de los aos
razn por la cual el gobierno est ejecutando polticas
de resguardo para las mujeres en los 337 municipios
donde se identifica esta problemtica, desde 1990 que
Bolivia firmo un convenio con las organizaciones
internacionales de derechos humanos para luchar
contra la violencia.(5)
Desde la promulgacin de la Ley Integral para
Garantizar a las Mujeres una Vida Libre de Violencia
(348) 9 de marzo de 2013 solo ocho juicios por
feminicidio llegaron hasta la sentencia (4%), pese a
que cometieron 206 crmenes.
Los 206 feminicidios, penados con 30 aos de
prisin sin derecho a indulto, ocurrieron entre enero
de 2013 y noviembre de 2014. En 2013 hubo 110
casos y en lo que va de esta gestin, 96. De las ocho
sentencias, en tres el culpable admiti el delito y se
someti a un proceso abreviado, y en dos se aplic un
procedimiento expedito por ser delitos descubiertos
en flagrancia.
En un contexto multicultural como el nuestro, se
torna complicado tener un acercamiento imparcial
del fenmeno de la violencia hacia la mujer en el
mbito familiar, ya que las mismas personas que
integran las instituciones que se enfrentan a este
problema, poseen determinada forma de cultura y su
propia visin de la realidad.
De manera amplia, se ha estudiado e intervenido en
el fenmeno violencia hacia la mujer en el mbito
familiar desde los aspectos jurdico y social, sin
embargo las repercusiones dentro del campo de
la salud mental son cada vez ms significativas en
Volumen 7 N 11
39
cuanto al proceso ulterior a la vivencia del fenmeno,

tomando las mismas protagonismo a la hora de la
valoracin de los antecedentes personales de los
pacientes en diversas patologas mentales.
La estructura familiar es fundamental en la aparicin,
curso y mantenimiento de las patologas mentales en
muchos aspectos, desde el tipo de interaccin hasta el
soporte familiar, es as que todas las alteraciones que
sufran esta estructura o sistema repercuten o decaen
en elementos significativos a la hora de padecer una
patologa psiquitrica.(6)
Teniendo en cuenta estos aspectos, vemos la gran
multiplicidad de dificultades al enfrentar una
patologa psiquitrica, cuando el fenmeno violencia
intrafamiliar est presente, la atencin de la gran
mayora de los casos se centra en la vctima, que llega
a ser la mujer,sobre quien recaen distintos efectos
directos e indirectos de la violencia intrafamiliar,
a nivel psicolgico el miedo, la desconfianza, la
disminucin de la autoestima, patologas como
la ansiedad generalizada, estrs agudo y estrs
postraumtico, dependencia a sustancias, depresin
e intentos de suicidio quesobre una base biolgica
y psicolgica vulnerable este fenmeno social
desencadena.(6)
Como en lneas arriba referimos no solamente
vemos efectos directos, sino tambin se observan
efectos que de manera indirecta inciden en la salud
mental, nos referimos a los que respecta a las familias
desestructuradas o que an permaneciendo juntos,
la violencia que sufre la mujer dentro de la misma
origina, hablamos de las vctimas muchas veces
invisibles los hijos, quienes crecen sin figura
paterna o ausente, sufriendo abandono o negligencia
en su cuidado, desarrollando aprendizaje social a
partir de la violencia, hecho que posteriormente
reproducirn como patrn de solucin a sus
conflictos, inestabilidad en el desarrollo de su
personalidad, que puede posteriormente generar
trastornos de la misma, siendo uno de los ms
graves el trastorno antisocial de la personalidad, por
las caracterstica que conlleva y sus repercusiones
sociales a travs de la delincuencia, y lo ms tangible
en la actualidad, la aparicin de consumo de alcohol
y drogas, que puede tambin generar actos delictivos,
y prolongar el crculo de violencia hacia la mujer en el
40

Volumen 7 N 11
mbito familiar, al formar estas personas sus propias

estructuras familiares.(5)
Pareciera a simple vista que la violencia intrafamiliar
hacia la mujer solamente genera y coadyuva en
la aparicin de las patologas de salud mental,
sin embargo tambin funge como elemento de
mantenimiento de las mismas, ya que la familia juega
un papel esencial en la continencia de las personas
con patologa psiquitrica, sean stas las vctimas
directas o indirectas de este fenmeno, de ellas
depende en muchas ocasiones el curso y pronstico
de la enfermedad, que ya de antemano lleva un tinte
sombro.(8).
Ante tales situaciones desfavorables para las vctimas
de violencia intrafamiliar, muchas son las propuestas
de abordaje ante la magnitud del problema, y muy
acertadas algunas, como la creacin de espacios
y estructuras fsicas de apoyo a las mujeres que la
sufren, as como la preocupacin jurdica que dio
como resultado leyes a favor de las vctimas y en
contra de este fenmeno, est tambin presente la
prevencin.(4)
A propsito del tema en cuestin, la prevencin se
maneja de forma incompleta, ya que se llevan a cabo
campaas en contra de la violencia de gnero en
distintos mbitos, publicidad referida a este tema, sin
embargo no se toma en cuenta el antecedente cultural
y social en el que se desenvuelve nuestro pas, en un
franco machismo, y patriarcado, que lastimosamente
es mal comprendido y ejercido, adems de ello
habiendo delimitado la importancia de la estructura
familiar y el crculo de violencia que se forma cuando
el fenmeno cobra plenamente a sus vctimas.
Es de notar la falta de apoyo integral a estas vctimas,
que en el caso de la mujer como vctima directa,
dicho apoyo pueda influir con un balance positivo al
momento de atravesar ese proceso, o de sobreponerse
a l con las mnimas o ninguna huellas que supongan
dificultades en su posterior desenvolvimiento social,
mucho ms a las vctimas indirectas o invisibles
como las hemos denominado, sobre quienes pesa la
posibilidad de interrumpir y terminar este crculo de
violencia.
Una labor que parece utpica, pero que debe iniciarse,
es dar curso a la implementacin, bajo un sustento

psicoeducativo interventivo en las poblaciones
vulnerables, que en lo posterior lastimosamente son
gran parte del sustrato que desde fuera denominamos
como los males de la sociedad y que hasta ahora
si bien se hacen esfuerzos para combatirla, no se le ha
dado la magnitud e importancia que su naturaleza
significa.
BIBLIOGRAFA.1.- Introduccin a la antropologa Social, Lucy Mair,
edicin Alianza Editorial, 1980.
2.- Introduccin a la antropologa, A.H. Smith, J.L.
Fisher y otros, Editorial Paidos, 1977.
3.- Introduccin a la antropologa cultural, Conrad

Phillip Kottak, editorial Mc Graw Hill, 2003.
4.- Etnografas de la muerte, Cecilia Hidalgo, editorial
Ciccus.
5.- Culturas Bolivianas, Khatia Zamora, Romy Durn,
editorial Tupak Katari, 2001.
6.-
Psicopatologa y Semiologa Psiquitrica, Dr.
Ricardo Capponi, editorial Universitaria, 1995.
7.- Introduccin a la psicopatologa y la psiquiatra,
Julio Vallejo Ruiloba, editorial Elsevier Masson,
2011.
8.- Lecciones de Psiquiatra, F. Ortuo, editorial
Panamericana, 2010.

Volumen 7 N 11
41
INTERVENCIN TERAPUTICA EN PACIENTES CON
PSICOSIS AGUDA TRANSITORIA
Y
EN EL
INSTITUTO NACIONAL DE PSIQUIATRA GREGORIO PACHECO EN LA GESTIN 2013
Autora: Dra. Francisca Luque (1)
1. Residente especialidad en psiquiatra nivel I INPGP
RESUMEN.El inters de la investigacin surge de la necesidad de
conocer la intervencin teraputica en pacientes que
cursan un primer evento psictico y que adems sea
transitorio y en adultas jvenes, ante la posibilidad de
intervenir precozmente en los trastornos psicticos
y alterar con ello el tradicional curso negativo de la
enfermedad.
Por lo antedicho, cuando vemos la cantidad de casos
que llegan a la cronicidad, sea por intervenciones
individualizadas poco integradas o por la falta de
seguimiento, o la causalidad inherente al paciente, la
intervencin y estructurada de la terapia ocupacional,
y cuantos pacientes externados como sujeto social
lograron su autonoma y su reinsercin en el colectivo
social que haya repercutido en la mejora de su calidad
de vida.
El objetivo fue determinar la intervencin teraputica
en pacientes con psicosis aguda y transitoria en el
Instituto Nacional de Psiquiatra Gregorio Pacheco,
durante la gestin 2013.
El mtodo utilizado fue un estudio descriptivo
observacional, analtico y transversal con enfoque
cuantitativo. Y la utilizacin de mtodos de
observacin y medicin. El estudio se realiz a 15
pacientes que ingresan por primera vez con trastorno
psictico transitorio. Y las entrevistas se realizan a 6
tomadores de decisin.
Los resultados obtenidos muestran: el promedio
de edad de pacientes internadas es de 28 aos.
Procedencia el 67 % corresponde al departamento
de Chuquisaca. El diagnstico de ingreso es F23 con
un 95 %, que de acuerdo al CIE 10 corresponde al
trastorno psictico agudo y transitorio. La estancia
hospitalaria promedio es de 35 das. La intervencin
farmacolgica, con antipsicticos tpicos que
representan el 85 % y la intervencin es combinada
con ansiolticos, antidepresivos, estabilizadores del
42

Volumen 7 N 11
nimo en un 100 %. La intervencin psicolgica, de

evaluacin 73 % y 27 % sin valoracin. En cuanto a los
resultados cualitativos coinciden en la intervencin
farmacolgica y el tiempo de estancia hospitalaria
que influira para la toma de decisin.
PALABRAS CLAVES: Intervencin teraputica,
psicosis aguda transitoria.
INTRODUCCIN.El inters de la investigacin surge de la necesidad
de conocer la intervencin teraputica en pacientes
que cursan un primer evento psictico y que adems
sea transitorio y en adultas jvenes, por lo que se
realiza un recorrido bibliogrfico de estudios e
investigaciones, que presentamos a continuacin.
La posibilidad de intervenir precozmente en los
trastornos psicticos y alterar con ello el tradicional
curso negativo de la enfermedad est generando
un creciente inters en la comunidad cientfica y
profesional (Vallina y Lemos; 2006).(14)
La intervencin temprana en psicosis tiene dos
elementos que la diferencian de las formas habituales
de asistencia actuales: La deteccin temprana y la
aplicacin del tratamiento especfico ms eficaz para
cada fase inicial de la enfermedad. Ambos elementos
se pueden ofrecer de manera aadida a los cuidados
estndar habituales o bien a travs de equipos
especializados en intervencin (Marshall y Lokwood,
2005). (11)
Las intervenciones especficas incluyen generalmente
farmacoterapia, psicoeducacin, manejo de estrs,
prevencin de recadas, solucin de problemas,
consejo de apoyo y rehabilitacin social y laboral.
Tambin suelen disponer de servicios de terapia
familiar y terapia cognitiva. Modelo de servicio de
intervencin temprana eficaz (Singh y Fisher, 2005).
Por lo aseverado de la aseveracin, el desafo actual
en la aplicacin de intervenciones, no solo, debe ser
multidisciplinario integral al contrario tambin debe

ser integrado y oportuno, y que adems se adapten a
las caractersticas especificas de la enfermedad, y a las
que no pueden acceder en soledad los tratamientos
exclusivamente farmacolgicos.
Es ello que nace la necesidad de estudiar la
intervencin teraputica que se realiza en el Instituto,
para lograr la alianza teraputica, el apoyo emocional,
la adherencia al tratamiento, el abordaje individual
causal, mejorar las relaciones interpersonales, el
involucramiento de los miembros de la familia, la
recuperacin laboral, la autonoma, la incorporacin
como sujeto social, prevenir las recadas, reducir el
dao de la medicacin, evitar llegar a la cronicidad.
Hechos que repercutirn en la mejora de la calidad de
vida de los pacientes que cursan con psicosis aguda y
transitoria. (Luque 2012, McGorry 2004). (12)
Es adems, un momento muy propicio para el estudio
de los elementos que hayan podido influir en el
desencadenante de la crisis y para el establecimiento
de la alianza de trabajo con la familia (American
Psychiatric Association, 2004). (1)
Tras el recorrido bibliogrfico, el paciente con un
primer episodio psictico con una intervencin
oportuna, multidisciplinaria e integrada tiene
mejor pronstico, hecho que recrudece al interior
de la institucin cuando vemos la cantidad de casos
que llegan a la cronicidad, sea por intervenciones
individualizadas poco integradas y sobre todo por
la falta de seguimiento e incluso de pacientes dadas
de alta sin una evaluacin psicolgica, causalidad
inherente al paciente, la intervencin oportuna
y estructurada de la terapia ocupacional sobre el
progreso del paciente, y cuantos pacientes externados
como sujeto social lograron su autonoma y su
reinsercin en el colectivo social que haya repercutido
en la mejora de su calidad de vida.
Un segundo aspecto a tomar en cuenta en la
intervencin que realizan los diferentes servicios, es
la evaluacin para determinar la probable causa que
conduzca a una mejor intervencin inversamente
proporcional en la mejora de calidad de vida una vez
externado el paciente.
Aspectos que nos permiten ahondar en los problemas
latentes de la intervencin teraputica, durante el
periodo de internacin.
Es en este entendido, la importancia y la necesidad de
realizar la investigacin en un aspecto fundamental
como es la intervencin teraputica intrainstitucional,
que permitir explorar la efectividad, oportunidad,
integralidad y calidad enfocado al paciente que cursa
con psicosis aguda.
Objetivo General
Determinar la intervencin teraputica en pacientes
con psicosis aguda y transitoria en el Instituto
Nacional de Psiquiatra Gregorio Pacheco, durante la
gestin 2013.
DISEO METODOLGICO.Tipo de investigacin
Estudio descriptivo observacional, analtico y
transversal con enfoque cuantitativo (Hernndez
2006, Taylor y Bogdan 2009). (7,13)
Mtodos
a) Mtodos tericos: los mtodos utilizados en la
presente investigacin son el deductivo, inductivo
dirigida a la intervencin oportuna, el anlisis
documental que construye las posiciones doctrinales,
e histrico lgico que analiza la ejecucin.
b) Mtodos empricos: Entre los mtodos empricos
utilizados en la presente investigacin son: la
observacin permite conocer la realidad y la medicin
ordinal y nominal.
Tcnicas
Las tcnicas empleadas en la investigacin de campo
o trabajo de campo fueron las entrevistas, encuestas
y/o cuestionario. Estructurada, en partes: Parte
I Aspectos Generales, Parte II subdivida en los
siguientes tems: teraputica biolgica, ocupacional
y familiar.
Poblacin
La poblacin de estudio se defini por elementos
con caractersticas comunes, delimitado por la
investigadora, de acuerdo a criterios pertinentes
Volumen 7 N 11
43
para pacientes que ingresan con psicosis aguda y

transitoria. (Polit, Hungler 2000). El nmero de
pacientes de la unidad de agudos alcanza a 106
para la gestin 2013, entre ingresos y reingresos. De
ellos, solo 49 son ingresos nuevos y de estos ingresos
nuevos solo 15 ingresaron con el diagnstico de
psicosis aguda y transitoria para la gestin.
La tcnica de muestreo por las caractersticas de la
investigacin es no probabilstico. (Hernndez 2006)
Criterios de inclusin y exclusin
Personal de salud
Los criterios de inclusin: tomadores de decisin de
intervencin teraputica (tiempo de trabajo, mdico,
psiclogo, terapeuta).
44

Volumen 7 N 11
Criterios de exclusin: personal manual,

administrativos, personal de salud nuevos.
Expedientes clnicos de pacientes con psicosis
aguda y transitoria (Historias clnicas).
Criterios de inclusin: historias clnicas de la gestin
2013, de pacientes con psicosis aguda y transitoria,
nuevos ingresos, femenino, sin antecedentes de
internacin en otras instituciones.
Criterios de exclusin: historias clnicas de otras
gestiones con otros diagnsticos, ingresos previos en
otras instituciones.
Variable
Identificacin de Variable
Variable independiente: Trastorno psictico aguda y
transitoria.
Variable dependiente: Intervenciones teraputicas.
Enfoque biopsicosocial como transversal de Calidad de vida:

Factores psicolgicos
(coping)
Factores
orgnicos
Factores
socio familiares
Calidad de vida
Sucesos vitales
estresantes
Soporte social
Bienestar
emocional
Bienestar fsico
Bienestar social
Nacimiento
Ancianidad
Ciclo vital
Fuente: Calidad de vida relacionada con la salud (Schwartzmann,1999)
RESULTADOS
Resultados y anlisis interpretativo
a) Anlisis cuantitativo:
La presentacin de resultados y anlisis se realizar
de acuerdo a los objetivos planteados.
Los siguientes resultados nos permiten determinar
los tipos de intervencin teraputica aplicada y/o
utilizada, el enfoque de rehabilitacin y habilitacin,
en trastornos psicticos agudo y transitorio, una vez
internadas las pacientes.
Tabla N 1: Edad de pacientes internadas en la
unidad de agudos.
n
Medida estadstica Resultado
15 Promedio
28
Madiana
26
Moda
23
Fuente: Matriz de recoleccin de informacin

de expedientes clnicos,gestin 2013.
La tabla 1; nos muestra que el promedio de edad de

pacientes internadas es de 28 aos, con una mediana
de 26 y moda de 23. Pacientes que de acuerdo a la
edad, la mayor incidencia de casos de psicosis aguda
y transitoria se da en la adultez temprana o llamada
etapa productiva de la vida.
Series1;
Rural Ch
Rural Ch;
27; 27%
Urbano Ch
Otros
departamentos
Series1;
Urbano Ch;
40; 40%
Series1;
Otros
departamen
tos; 33; 33%
Fuente: Matriz de recoleccin de informacin
de expedientes clnicos,gestin 2013
En cuanto a la procedencia el 67 % corresponde al

departamento de Chuquisaca, en mayor porcentaje a
la procedencia urbana que corresponde al 40 % y el
33 % incluye a otros departamentos como ser Oruro,
Potos, Beni, Santa Cruz. Situacin que permitira
incidir en el seguimiento e intervencin de acuerdo
al area geogrfica.

Volumen 7 N 11
45
Grfico 2: Diagnstico y Subcategora del TPAT
Diagnstico de ingreso y egreso, subcategora

INPGP
100
90
80
70
F23
60
F23.0
F23.1
50
F23.2
40
F23.3
30
OTRAS
20
10
Dx ingreso;
Dx ingreso;
Fuente: Matriz de recoleccin de informacin de expedientes clnicos,gestin 2013
El precedente grfico, refleja que el diagnstico

de ingreso es F23 con un 95 %, que de acuerdo al
CIE 10 corresponde al trastorno psictico agudo
y transitorio, y el diagnstico de egreso tambin
pertenece a F23 con un 93 %. Y en muy reducido
porcentaje se observa.
Tabla 2: Tiempo de estancia institucional en la
unidad de agudos.
n
Medida estadstica
15 Promedio
Resultado
35
Mediana
32
Moda
Desviacin estndar 24
Fuente: Matriz de recoleccin de informacin de expedientes clnicos,
gestin 2013.
46

Volumen 7 N 11
La estancia hospitalaria promedio es de 35 das,

con una mediana de 32 das y una moda de 1 dia.
Cuya desviacin estndar sobrepasa el parmetro
establecido. Con todo ello podemos deducir que
posterior a los 35 das las pacientes son externadas
de la institucin. En el momento de la revisin del
expediente clnico, tambin pudo evidenciarse, que,
4 pacientes acudieron a controles por consultorio
externo, de las que aun continan con tratamiento
antipsictico.
En este acpite, se incluye, que del total de pacientes
estudiadas, 9 pacientes son madres de familia y 7 de
ellas madres solteras, hecho que recrudece cuando la
paciente una vez internada, no tiene contacto con los
hijos, hasta su alta y/o extenacin.
Grfico 3: Intervencin farmacolgica en Trastorno Psictico Agudo y Transitorio (TPAT)
Intervencin farmacolgica en TPAT

INPGP
AT
AA
AD
EA
16
14
15
15 15
15
15
13
12
11
10
8
6
4
2
3
1
0
Primera etapa
Segunda etapa
l. combinada
Fuente: Matriz de recoleccin de informacin de expedientes clnicos,gestin 2013.
La intervencin farmacolgica, se alinea en un

mayor porcentaje a la utilizacin como primera
lnea antipsicticos tpicos que representan el 85 %
(13), la intervencin es combinada con ansiolitos,
antidepresivos, estabilizadores del nimo en un 100%

(15). Por tanto ser importante analizar las causas
que llevaron a este evento transitorio psictico, para
obtener una mejor respuesta al tratamiento.
Grfico 4: Intervencin psicolgica en Trastorno Psictico Agudo y Transitorio
Intervencin psicolgica en TPAT

INPGP
T.Bender
P.Lluvia
Otros
80
70
60
73
50
73
40
30
33
27
0
Evaluacin
27
27
TI,TG,TF; 0
20
10
0
Sin evaluacin
Fuente: Matriz de recoleccin de informacin de expedientes clnicos,gestin 2013.

Volumen 7 N 11
47
La intervencin psicolgica, est dada puntualmente

por la evaluacin bajo diferentes test como ser: el test
de Bender y test de la persona bajo la lluvia; aplicados
a 73 % de pacientes a partir de la segunda semana
de internacin, y de estos, adems se aplicaron otras
pruebas como el test de personalidad y mini mental
test. Finalmente 27 % de pacientes no cuentan con
valoracin, aparentemente uno de los motivos
estancia hospitalaria reducida y paciente agitada.
Tabla 3: Intervencin de otros servicios en
Trastorno Psictico Agudo y Transitorio.
Servicios
Evaluacin
Seguimiento
Neurologa
Terapia ocupacional
Trabajo social
15
Fuente: Matriz de recoleccin de informacin de expedientes clnicos,gestin

2013.
La intervencin de otros servicios en su mayor

nmero estn referidos a la evaluacin como se
observa en la tabla 3, en este acpite no se puede hacer
una apreciacin muy clara, por falta de informacin
en el expediente clnico, se podr cruzar variables con
los resultados de investigacin en su parte cualitativa.
a) Anlisis cualitativo:
La perspectiva de los tomadores de decisin, en cuanto
al tipo de intervencin, al enfoque biopsicosocial y
habilitacin y rehabilitacin, muchos coinciden en
los siguientes puntos:
El tratamiento de primera lnea es el farmacolgico
por las caractersticas de los pacientes, si bien
existen diferentes unidades los pacientes deben
estar compensados para acudir a otros servicios
y no se conoce bien el enfoque de habilitacin y
rehabilitacin.
Otro factor que influye es el tiempo de estancia
hospitalaria y la respuesta al tratamiento
farmacolgico.
48

Volumen 7 N 11
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.Conclusiones.La intervencin teraputica en la institucin es

farmacolgica en primera lnea, dependiendo de la
respuesta al tratamiento favorable la intervencin
posterior ser psicolgica. Esta ltima, regida a la
evaluacin con diferentes pruebas, que concluyen en
similitud a la conclusin psiquitrica.
Por otro lado es importante mencionar que la edad
de presentacin es en la adultez temprana, edad en la
que habitualmente se presenta el trastorno transitorio
de acuerdo a la revisin bibliogrfica y estudios en
otros pases, hecho que se toma en cuenta para la
intervencin llamada farmacolgica y/o psicologica.
Otras reas que tambin intervienen son las reas
de neurologa donde se confirma si el trastorno
transitorio es de causa orgnica o no.
Al establecer si la intervencin teraputica tiene
enfoque biopsicosocial podemos afirmar que se
cuentan con herramientas para desarrollar este
enfoque, pero que por la limitada coordinacin entre
servicios no se cuentan con informes del progreso de
pacientes, hecho que recrudece en la consulta externa
y ms an cuando el paciente es del interior del pas y
no ha tomado conciencia de enfermedad.
En cuanto a la intervencin con enfoque de
habilitacin y rehabilitacin, est en proceso, ya que
los recursos son limitados y son ms enfocadas a las
unidades de crnicos. Hecho que ahonda ms cuando
se analiza la procedencia, que en un 40% corresponde
al rea urbana, porcentaje en los que podra incidirse
con este enfoque.
Entonces las pacientes que presentan un primer
evento psictico agudo y transitorio, sin antecedentes
de internaciones previas y tratamientos, el enfoque
de intervencin es comn al de otras patologas en la
unidad de agudos.
Recomendaciones.La optimizacin de recursos, con los que se cuentan
en las diferentes areas, mejorara la intervencin en
sus diferentes enfoques.
La informacin en el expediente clnico que debe

ser completada, para tener un mejor panorama del
progreso del paciente intrainstitucional.
Adherir a las intervenciones o proyecciones sociales,
el seguimiento de pacientes externados sobre todo
con un primer episodio sin antecedentes, tomando
en cuenta la procedencia.
Revisar y reformular los protocolos de intervencin
intrainstitucional para dar un enfoque de intervencin
integral e integrado, que mejore la calidad de vida a
largo plazo, del paciente con un primer episodio.
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American Psychiatric Association,. (2004).
Practice guideline for the treatment of patients with
schizophrenia (Segunda edicin). Washington,
DC: APA.
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psychotherapy for early psychosis (COPE)
with four year follow-up readmission data.
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9.- Klosterkotter Joachim, 2008. Estadificacin clnica
y enfoque endofenotpico como perspectiva de
integracin futura en psiquiatra. Rev. Asociacin
Mundial de Psiquiatra. Vol 6, Num 3, diciembre
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10.- Luque,. (2012). Tesis de investigacin Calidad
de atencin en establecimientos de salud del
Departamento de Potos, CEPI.
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12.- McGorry, P.D. (2004). An overview of the

background and scope for psychological
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4.- Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra 2003,

Rehabilitacin psicosocial y tratamiento integral
del trastorno mental severo, ISBN 84-95287-16-1
13.- Taylor., Bogdan,.

cualitativa. 156-200.
5.- Castagnini A., Bertelsen, Berrios, Incidence and

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Unido. Centre for Basic Psychiatric Research.
Aarhus Psychiatric University Hospital. Risskov.
Dinamarca. Vol. 15. Nm. 06. Noviembre 2008.
Garca Badaracco, J. (2000). Psicoanlisis
6.-
Multifamiliar. Los otros en nosotros y el
descubrimiento del s mismo. Buenos Aires:
Paids.
7.- Hernndez,. S., Fernndez. (2006). Metodologia
(2009).
Investigacin
14.- Vallina, O. (2002). El inicio de la rehabilitacin

psicosocial: la intervencin temprana en psicosis.
En M.A. Verdugo, D. Lpez, A. Gmez y M.
Rodrguez (Eds.), Rehabilitacin en salud mental.
Situaciones y perspectivas (pgs. 243-266).
Salamanca: Amar.
15.- Vallina, O., Alonso, M., Gutirrez, A., Ortega,
J.A., Garca, A., Fernndez, P. y Lemos, S. (2003).
Aplicacin de un programa de intervencin
temprana en psicosis. Un nuevo desarrollo para
las unidades de salud mental. Avances en Salud
Mental Relacional, 2, http://bibliopsiquis.com/
asmr/0203/. Consultado en noviembre 2013.

Volumen 7 N 11
49
MDICOLEGALES
COMO EVIDENCIA EN LA PRAXIS MDICA
LOS DOCUMENTOS
(primera parte)
Autores:
Hugo Eduardo Carvajal Oviedo (1)
1. Dr. Mdico Cirujano.Perito en Medicina Legal.
Auditora Mdica y Valoracin del Dao
Corporal. Jefe del Servicio de Medicina Legal del
Departamento de Urgencia del Hospital Santa
Brbara. Presidente de la Sociedad Boliviana de
Ciencias Forenses- Filial Chuquisaca.
Abog. Vernica Poppe Mujica (2).
2. Abogada, UMRPSFXCH. Mster en Sociologa
del CEPI de la UMRPSFXCH. Jefe de la Unidad de
Servicios Jurdicos de la URPSFXCH.Secretaria
General de la Sociedad Boliviana de Ciencias
Forenses- Filial Chuquisaca. Diplomado de
Ciencia Forense e Investigacin en la Escena del
Crimen en UNIVALLE.
Dr. Pastor Armando Patio Michel (3)
3. Mdico Cirujano Magister Salud Pblica y
Epidemiologia Universidad Andina Simn Bolvar.
Magister en Educacin Superior UMRPSXCH.
Docente de Postgrado UMRPSXCH. Jefe
Departamento Epidemiologia y Gestin de
Calidad Hospital Santa Brbara.
Dr. Wilfredo Felipe Campos Villegas (4)
Cirujano
4.
General.Jefe
Departamento
de
Emergencias Hospital Santa Brbara.
Docente Ciruga 1 Carrera de Medicina
Universidad San Francisco Xavier.
Palabras clave: Expediente clnico, documentos
mdicolegales, auditoria mdica y peritaje mdico
legal.
RESUMEN.Al segundo grupo pertenecen los documentos creados
con el nico objetivo de que sirvan como elemento
probatorio en un posible litigio. Los principales son:
el certificado de defuncin forense y el dictamen
pericial mdico legal.
50

Volumen 7 N 11
La auditora mdica es un procedimiento tcnico

analtico, evaluativo, de carcter preventivo y
correctivo, con el fin de emitir un dictamen, informe o
certificacin independiente, referente al acto mdico
y a la gestin de calidad de los servicios de salud.
La auditora mdica ser realizada exclusivamente
por profesionales mdicos debidamente acreditados
como Auditores Mdicos por el Ministerio de Salud
y Deportes en coordinacin con el Colegio Mdico
de Bolivia; mientras que el peritaje mdico legal, ser
ordenado a travs de requerimiento fiscal y orden
judicial; la pericia tiene la funcin de descubrir o
valorar un elemento de prueba. Por lo tanto no se
debe usar el trmino de Auditora Mdica, como
sinnimo de Peritaje Mdico Legal, asimismo deber
tomarse en cuenta que la auditora mdica forense
propiamente dicha, no existe.
1. FUNDAMENTO JURDICO.De acuerdo a la secuencia del presente artculo,
enunciaremos otros prrafos y/o conceptos de
otros documentos de inters, necesarios para efectos
de interpretacin y/o informacin secuenciales al
presente:
El PRONACS, en su Marco Referencial refiere;
obviamente la aplicacin y cumplimiento de un
marco normativo Universal, es el principal elemento
articulador de un conjunto interdependiente,
integrado y complementario del cual deriven a su
vez regulaciones para el uso de la documentacin
nica y uniforme, como es el caso del Expediente
Clnico, que facilitara no solo la operatividad,
control y archivos del sistema, sino la alimentacin,
ordenamiento e interpretacin y emisin oportuna
de la informacin gerencial peridica, como
herramienta imprescindible de trabajo.
Definiciones Jurdicas Penales, que se correlacionan
y complementan con el objetivo del presente
documento:
De acuerdo a la nueva CPE (Constitucin Poltica
del Estado), en lo que se refiere a los derechos

fundamentales:
sancionada con la pena del delito culposo, cuando la

ley lo conmine con pena.
Art. 18.I. Todas las personas tienen derecho a la salud.
El error sobre un hecho que cualifique la infraccin

o sobre una circunstancia agravante, impedir la
aplicacin de la pena agravada.
II. El Estado garantizar la inclusin y el acceso

a la salud de todas las personas, sin exclusin ni
discriminacin alguna.
Art. 39.I. El Estado garantizar el servicio de salud
pblico y reconoce el servicio de salud privado;
regular la atencin de salud a travs de auditoras
mdicas sostenibles que evalen el trabajo de su
personal, la infraestructura y el equipamiento de
acuerdo a ley.
II. La Ley sancionar las acciones u omisiones
negligentes en el ejercicio de la prctica mdica.
Artculo 44.I. Ninguna persona ser sometida
a intervencin quirrgica, examen mdico o
laboratorio, sin su consentimiento, o el de terceros
legalmente autorizados, salvo peligro inminente de
su vida.
Articulados del Nuevo Cdigo Penal en vigencia:
Art. 14.- (DOLO). Acta dolosamente el que realiza
un hecho previsto en un tipo penal con conocimiento
y voluntad. Para ello es suficiente que el autor
considere seriamente posible su realizacin y acepte
esta posibilidad.
Art. 15.- (CULPA). Acta culposamente quien no
observa el cuidado a que est obligado conforme a
las circunstancias y sus condiciones personales y, por
ello:
1. No toma conciencia de que realiza el tipo legal.
2. Tiene como posible la realizacin del tipo penal
y, no obstante esta previsin, lo realiza en la
confianza de que evitar el resultado.
Art. 16.- (ERROR).
1. (ERROR DE TIPO).- El error invencible sobre
un elemento constitutivo del tipo penal excluye
la responsabilidad penal por este delito. Si el
error, atendidas las circunstancias del hecho y las
personales del autor, fuera vencible, la infraccin ser
El delito cometido por error vencible sobre las

circunstancias que habran justificado o exculpado el
hecho, ser sancionado como delito culposo cuando
la ley lo conmine con pena.
Los delitos culposos, se pueden catalogar como:
Impericia: Es una actuacin con ausencia de los
conocimientos fundamentales, se trata de una
ignorancia inexcusable.
Imprudencia: Es una actuacin temeraria o
precipitada.
Negligencia: Es la omisin o demora injustificada en
la actuacin del mdico, falta de celo y de constancia
profesionales.
La ley 3131 del ejercicio del Profesional Mdico, en lo
que se refiere al presente documento;
Art. 7. Matrcula Profesional; para el ejercicio
profesional, el mdico debe estar matriculado en el
Ministerio de Salud.
Art. 9. Actividades Relacionadas: Las siguientes
actividades estn relacionadas con el ejercicio
profesional:
a) Medicina forense
b) Peritaje
c) Auditora Mdica
d) Otras de igual naturaleza
Art. 10. Documentos Mdico Oficiales: Bajo
resguardo y custodia del establecimiento de salud,
son de uso exclusivo del mdico, siendo los ya citados
prrafos arriba en el presente documento.
Art. 11. Derechos del Mdico: Inciso e) Que se respete
su criterio mdico, diagnstico y teraputico y su
libertad prescriptiva, as como su probable decisin
Volumen 7 N 11
51
de declinar la atencin de algn paciente siempre

que tales aspectos se sustenten sobre bases ticas,
cientficas y protocolos vigentes.
desconoce o para las que no est preparado. Ser

responsable de los daos causados por negligencia,
impericia, ignorancia o abandono inexcusables.
Inciso f) Recibir capacitacin y actualizacin de su

institucin.
Art. 19. Observancia de Normas y Protocolos Mdicos.

El mdico debe utilizar recursos diagnsticos y
teraputicos suficientemente probados y autorizados
por normas y protocolos vigentes; en circunstancias
excepcionalmente graves, podr utilizar un
procedimiento alternativo no protocolizado siempre
que represente la nica posibilidad y est respaldado
por una junta mdica constituida por no menos de
tres profesionales mdicos, bajo consentimiento
informado y firmado por el paciente, sus familiares
o apoderado legal.
Art. 12. Deberes del Mdico: Inc. a) Cumplir con

los principios ticos de la Declaracin de Ginebra,
aprobados por la Asociacin Mdica Mundial.
Inc. e) Guiarse por protocolos oficiales cumpliendo
con normas tcnicas establecidas en el Ministerio del
rea de Salud.
Inc. i) Informar al paciente, o responsables legales
con anterioridad a su intervencin, sobre los riesgos
que pueda implicar el acto mdico.
Inc. j) Cumplir con el llenado de los documentos
mdicos oficiales sealados en la presente Ley.
Art. 13 Derechos del Paciente: Inc. e) Recibir
informacin adecuada y oportuna para tomar
decisiones libre y voluntariamente.
g) Reclamar y denunciar si considera que sus derechos
humanos han sido vulnerados durante la atencin
mdica.
Art. 14. Deberes del Paciente: Inc. a) Trato digno y
respetuoso a su mdico.
Inc. b) Cumplir oportuna y disciplinadamente las
prescripciones e indicaciones mdica.
Inc. c) comunicar de manera veraz y completa sus
antecedentes de salud, personales y familiares.
Art 97.- Consentimiento informado y escrito.

Se requiere el consentimiento informado escrito
del paciente o de las personas responsables del
mismo, en caso de tener que aplicrseles mtodos
instrumentales, procedimientos quirrgicos o uso de
frmacos y otras sustancias con fines de investigacin.
Art 164.- Peritaje. Los peritos y los consultores
mdicos son profesionales de reconocida idoneidad,
expertos calificados en una determinada especialidad
mdica.
2. DOCUMENTOS MDICOS, CON VALOR
PROBATORIO POSTERIOR.Es el medio a travs del cual el mdico hace efectiva
su colaboracin con la administracin de justicia.
Los principales tipos de informes son: a) certificado,
b) la consulta, c) el dictamen d) Expediente Clnico
(Historia Clnica) y e) Receta Mdica.
Cdigo de tica del Colegio Mdico de Bolivia:
2.1. CERTIFICADO MDICO:
Art. 15. Atencin mdica de calidad. Es la obligacin

del mdico ofrecer al enfermo la mejor atencin
posible con los conocimientos que estn a su alcance
y recursos disponibles. Cuando esto no sea posible,
debe informar de ello al paciente con veracidad y
oportunidad.
Es un documento que da constancia escrita de un

hecho o hechos que el mdico (a) ha comprobado
con base en exmenes clnicos, de laboratorio o en
otros estudios profesionales realizados al paciente, o
por haber sido testigo de la enfermedad.
Art.18. Observacin de la Praxis Mdica y

su Implicancia legal. Abstenerse de formular
descripciones o utilizar tcnicas cuyo manejo
52

Volumen 7 N 11
Otra definicin, es el informe mdico emitido en un

formulario expreso del Colegio Mdico de Bolivia,
solicitado por el paciente o por su representante
legal, a cualquiera de los profesionales mdicos que
lo hubiese tratado, como efecto de su estado salud

enfermedad actual o pasado (6).
Este documento posee dos caractersticas mdico
legales:
En nuestro pas se extiende en frmulas impresas
por el Colegio Mdico Nacional, se debe llenar de la
siguiente manera:
1. Escribir el lugar y la fecha de emisin del
certificado mdico.

2. Se debe escribir el nombre completo del profesional
quien realiza el certificado.

3. Se debe colocar el nmero de la matrcula
profesional, otorgada por el Ministerio de Salud.

4. De igual manera escribir la matrcula del Colegio
Mdico Departamental donde ejerce el profesional
que emite el certificado mdico.

5. En el texto se puede iniciar:.. Certifica que:

6. Continuar con el inicio del certificado, redactando
por ejemplo: Haber realizado el examen fsico al
Sr. (a)<nombre completo del paciente>, la edad,
segn la cdula de identidad, la fecha y la hora de
realizado el examen clnico.

7. Inicio del cuerpo del certificado propiamente
dicho: incluir toda la signo sintomatologa positiva
y los no encontrados (importantes), siguiendo el
orden anatmico.

a. Si bien se debe utilizar nomenclatura mdica,
debe ser claro y entendible para todos (mdicos y
los que no lo son).
b. En lo posible a mquina de escribir u ordenador,
si se contar. De lo contrario redactar a mano con
letra legible y clara (de preferencia en imprenta).

8. Se concluye con la firma y sello del profesional que
otorga el certificado mdico.
Se conoce tambin como opinin, se trata de un

informe breve, que puede expresarse de modo verbal
o escrito, se extiende a solicitud de autoridad judicial
o de alguna de las partes. Tiene como objetivo valorar
o estimar algn aspecto referente a personas o hechos.
En el tema de violencia intrafamiliar, de acuerdo a la
Ley 348, tanto el personal de salud (no mdicos) y
sanitarios pueden hacer un informe, que tiene valor
legal.
2.2. BASES LEGALES DEL CERTIFICADO
MDICO Y CONSULTA:
Segn el Art. 201. Falsedad ideolgica en Certificado
Mdico. El mdico que diere un certificado falso,
referente a la existencia o inexistencia de alguna
enfermedad o lesin, ser sancionado con reclusin
de un mes a un ao y multa de treinta a cien das.
Si el falso certificado tuviere consecuencia que una
persona sana sea internada en un manicomio o casa
de salud, ser sancionado con reclusin de seis meses
a dos aos y multa de treinta a cien das (7).
Con el propsito de dar la celeridad, oportunidad y
calidad a la atencin de las vctimas de violencia, es
imperativo, que se aplique a cabalidad el siguiente
artculo de la Ley 348- Ley Integral para garantizar a
las mujeres una Vida Libre de Violencia, indica (8):
Artculo 65 Certificados Mdicos.- Para establecer
el estado fsico de la mujer que hubiera sufrido una
agresin fsica o sexual, cualquier profesional de
salud que preste servicios en instituciones pblicas o
privadas acreditadas deber extender un certificado
mdico, de acuerdo al protocolo nico de salud
integrado al formulario nico que se establezca. Para
fines judiciales, este certificado mdico se lo tendr
como un indicio respecto a los delitos establecidos en
la presente Ley, una vez homologado, adquirir valor
probatorio.
2.2. CONSULTA:
El certificado deber ser homologado por un experto

o una experta forense, quien deber entrevistar en
primera instancia a la o el profesional que extendi
el certificado, y solamente en caso de que exista
necesidad fundada e ineludible, podr practicar otro
examen mdico a la mujer.
2.2. CONSULTA MDICA:
De esta manera se evita que la vctima sufra el

Volumen 7 N 11
53
proceso de re- victimizacin que inicia cuando la

fuerza especial de lucha contra la violencia (ex Brigada de Proteccin a la Familia) se hace cargo de
su caso, le toma la denuncia, la lleva a un centro de
salud donde la vctima debe responder las mismas
preguntas que con fines de diagnstico y valoracin
del dao corporal de las lesiones le realizar el
personal de salud, finalmente el mdico forense
volver a realizar la revisin fsica para determinar
los das de incapacidad y nuevamente ser sometida
al cuestionario que en este caso estara respondiendo
por tercer vez.
Ms al contrario si el espritu de la Ley 348, es
aplicado como indica su artculo 65, se podran
reducir mucho las instancias y la vctima tendra
una atencin inmediata, adecuada y no tendra que
ser sometida a la re- victimizacin que significa
una doble revisin fsica y una triple declaracin
de los hechos relacionados con el proceso violento
sufrido. Las instituciones de salud, contaran con
informes mdicos completos que seran directamente
informados por el mdico tratante al mdico forense,
lo cual garantizara detalles tcnicos que podran
ayudar a la investigacin y el esclarecimiento del
caso, sin estas etapas de dao psicolgico a las que
ahora es sometida la vctima.
2.3. DICTAMEN MEDICO:
Es un informe propiamente dicho, informe pericial,
experticia o pericia. Es un documento emitido por
orden de la autoridad judicial para que el perito (l
medico (general o de cualquier especialidad) puede
ser llamado como perito por autoridad competente)
lo ilustre acerca de los aspectos mdicos en hechos
judiciales o administrativos (9).
Consta de las siguientes partes:
Prembulo. Que contiene el nombre, ttulo y lugar
de residencia del perito, autoridad judicial que
solicita la pericia; tipo de asunto y nombre de las
partes, objetivo de la pericia.

Exposicin. Contiene la relacin y descripcin de los
objetos, personas o hechos acerca de los cuales debe
informarse; descripcin de las tcnicas empleadas
por el perito y de los resultados obtenidos.
54

Volumen 7 N 11
Discusin. Es la evaluacin mediante un

razonamiento lgico y claro en el que se relacionan
los elementos estudiados con las conclusiones a que
se llega una vez efectuado el estudio.

Conclusiones. Deben sintetizar la opinin del
perito, de modo concreto y breve y, si es posible,
categrico tambin.

Frmula final. Puede utilizarse alguna de estas
expresiones: A la disposicin del seor Juez, para
cualquier informacin adicional que considere
pertinente o Es cuanto puedo manifestar en
cumplimiento de la misin que me ha sido
encomendada, la frmula final incluye la firma del
mdico.
A su vez, el dictamen puede, originar de oficio
o a solicitud de parte, dos subtipos de informes:
aclaracin y ampliacin.
La aclaracin tiene el propsito de una mayor o
mejor explicacin de aspectos que no se entendieron
adecuadamente. El perito no debe abusar de trminos
tcnicos, y cuando es indispensable su empleo, debe
explicarlos en su acepcin particular.
La ampliacin tiene por finalidad que el perito
profundice en aspectos en los que fue omiso o
demasiado parco.
2.4. RECETA MDICA:
La receta o prescripcin mdica constituye el
documento legal que avala la dispensacin bajo
prescripcin facultativa. Su fin es teraputico y la
emite el mdico tratante o interconsultado, en un
formulario institucional expreso, que debe ser llenado
en letra claramente legible, consignado los siguientes
datos (21):
Nombre completo del paciente.
Nombre genrico del medicamento prescrito.
Va y cuidados especiales para la administracin.
Concentracin y dosificacin.
Frecuencia de administracin en 24 horas.
Duracin del tratamiento.
Precauciones especiales para la administracin del
producto o productos prescritos.
Indicaciones especiales para el paciente.

Datos de identificacin del prescriptor (nombre
completo, firma, matricula profesional y del CMB).
el certificado de defuncin y el dictamen mdico legal

respectivamente. El primero tiene propsitos civiles y
estadsticos y el segundo propsitos judiciales.
La prescripcin, termino referido a las indicaciones

que los profesionales o tcnicos a cargo del
paciente, anotan en el expediente clnico para su
correspondiente tratamiento, ya sean con fines
diagnsticos o de teraputica. Es extensivo a las
indicaciones que pueden anotarse en las Epicrisis del
expediente clnico, certificados mdicos, informes o
recetas, deben ser claramente informadas y explicadas
al paciente, para su cabal cumplimiento.
El certificado de defuncin, es un documento

obligatorio que extiende el mdico de planta o
tratante del paciente, cuando este fallece al interior
del establecimiento. Obedece a un formulario
expreso cuya copia queda en el expediente clnico y
muy excepcionalmente podra ser extendido por otro
mdico distinto al tratante, siempre que le conste el
fallecimiento del paciente o que lo hubiese atendido
en sus ltimos momentos.
La proscripcin, termino referido a las prohibiciones

o contraindicaciones que establecen los profesionales
o tcnicos a cargo del paciente, durante su atencin o
tratamiento. Al igual que la prescripcin, deben ser
claramente informadas y explicadas al paciente, para
su cabal cumplimiento (22).
En caso de muerte sin asistencia mdica, muerte

domiciliaria, muerte sospechosa de delito y muerte
por violencia, el certificado mdico de defuncin
solamente puede ser extendido y firmado por el
mdico forense, despus de cumplir procedimientos
especiales establecidos por ley (23).
Previa verificacin con enfermera de la fecha de

vigencia de los frmacos a ser administrados, la
prescripcin de dichos frmacos debe sealar
necesariamente:
El dictamen mdico legal o informe de la investigacin

de la muerte es un documento empleado para
registrar detalles relevantes de una muerte para fines
judiciales y es tambin un certificado de que la muerte
de una persona especfica ha ocurrido.
Nombre genrico del medicamento.

Forma de presentacin.
Dosis.
Va y cuidados especiales para la administracin,
para aquellos frmacos que pudieran provocar
reacciones alrgicas u otras formas de intolerancia
o complicacin, que estuviesen conocidas y
advertidas por la literatura cientfica internacional.
El deber de enfermera velar por el estricto
cumplimiento de las indicaciones y administracin
de medicamentos, caso contrario deber hacer el
reclamo oportuno, requiriendo las aclaraciones o
modificaciones que sean necesarias.
3. DOCUMENTOS MDICOLEGALES, CON
VALOR PROBATORIO PRECONSTITUIDA.3.1. CERTIFICADO DE DEFUNCIN
DICTAMEN MDICOLEGAL:
Dentro de la patologa forense, certificar la causa

y la manera de la muerte constituye la principal
responsabilidad del mdico. Para tales efectos existen
De un modo general, informa sobre la causa de

muertes, la enfermedad, traumatismo o anormalidad
que sola o en combinacin es la causante del inicio de
la secuencia de trastornos funcionales, ya sea breve
o prolongada, que eventualmente culmina con la
muerte.
El certificado mdico de causa de defuncin
recomendada por la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS), consta de dos partes. La primera
comprende las causas determinantes y la segunda las
causas contribuyentes.
Las causas determinantes consisten en la sucesin
de causas y efectos que condujeron a la muerte. Se
disponen en lneas que se enumeran, de arriba abajo,
a, b y c.
I. CAUSAS QUE PRODUJERON LA MUERTE.
(a) Causa directa que provoco la muerte.
(b)
Causa intermedia, las implicaciones de la
enfermedad.
Volumen 7 N 11
55
(c)
Causa bsica de la muerte,
fundamental de la muerte.
enfermedad
II. OTROS ESTADOS SIGNIFICATIVOS.

Otros estados patolgicos significativos
contribuyeron indirectamente a la muerte.
3.2.
que
MODELO DE INFORME PERICIAL.
El informe pericial contendr la informacin del

peritaje que se ha llevado a cabo previamente y por
lo tanto es el instrumento de comunicacin entre
la Mdico Forense y el Derecho. Materializa las
respuestas a las cuestiones sobre las que se pregunta
al perito, por lo que deber estar configurado y
confeccionado de manera que proporcione de forma
comprensible a los sistemas jurdicos, la informacin
operativa para las decisiones jurdicas, en las distintas
reas del derecho.
3.2.1. Parte Inicial:
Se trata de un encabezamiento inicial en el que
se especifica los datos de filiacin de los peritos,
titulaciones y otros datos sobre su ejercicio
profesional.
Contiene asimismo los datos de la persona, entidad
jurdica o institucin que ha solicitado dicho
informe, as como los datos (numeracin, fecha, etc.)
del expediente en el mbito administrativo o bien de
los datos de archivo del Juzgado. Citando en ese caso
textualmente lo que se solicita de nuestra pericia.
Finalmente aparece el nombre de la persona objeto
del peritaje forense. Nombre completo del informado.
3.2.2. Parte Expositiva:
En primer lugar se hace referencia a la edad del
informado, el lugar donde ha sido explorado, as
como la fecha de la primera exploracin y sucesivas.
ANTECEDENTES PERSONALESANTECEDENTES
PERSONALES.En este apartado se incluye informacin de dos tipos,
ambas ordenadas cronolgicamente:
Aspectos biogrficos:
56

Volumen 7 N 11
Se incluiran aqu por un lado datos de tipo

evolutivo gestacin, parto, problemas neonatales,
enfermedades infantiles.
Escolarizacin, integracin en el medio escolar y
nivel de estudios adquirido.
Servicio Militar (en su caso) que tambin es buen
ndice de adaptacin.
Historia laboral del informado, cambios de empleo
si los ha habido, motivos, nivel de integracin en el
medio laboral, etc.
Relaciones amistosas y afectivas.
Historia familiar del informado, relaciones con
padres, hermanos, matrimonio, relacin con el
cnyuge, con los hijos. Etc.
Patobiografa.
Incluye el historial patolgico del informado,
enfermedades padecidas por el mismo, tanto de
naturaleza psquica como orgnica.
Para la confeccin de este apartado se recaban los
informes de otros especialistas, informes de ingresos
y altas en hospitales, de los servicios de urgencias,
recetas de medicamentos, certificados mdicos,
informes de mdicos de empresa., etc.
Se ordenan cronolgicamente detallando fecha del
documento, nombre del facultativo, especialidad,
lugar donde se emite el informe y a continuacin
se extrae de forma textual los datos de inters que
aparecen en dicho informe: exploracin, diagnstico
y conclusiones.
Antecedentes Familiares.
En este apartado se hace referencia a la existencia de
antecedentes familiares patolgicos en la familia.
3.2.3. Parte Reflexiva:
Se realiza una integracin de todos los datos obtenidos
anteriormente, resultados de los estudios y resultados
de otras pruebas mdicas complementarias que se
haya considerado oportuno practicar.
3.2.4. Parte Conclusiva:
Sobre la base de ello se establece una conclusin en
forma de diagnstico que debe ajustarse a los criterios
y cdigos de las actuales clasificaciones diagnsticas

DSM-IV y CIE-10.
Deben sintetizar la opinin del perito, de modo
concreto y breve y de manera categrica.
3.3. BASE LEGAL DE LA PERICIA:
El Artculo 204, del Nuevo Cdigo de Procedimiento
Penal, dice acerca de la Pericia. Se ordenar
una pericia cuando para descubrir o valorar un
elemento de prueba sean necesarios conocimientos
especializados en alguna ciencia, arte o tcnica.
Y el Artculo 205. - Peritos. Sern designados
peritos quienes, segn reglamentacin estatal,
acrediten idoneidad en la materia.

El Artculo 206. - Examen mdico. El fiscal
ordenar la realizacin de exmenes mdico
forenses del imputado o de la vctima, cuando stos
sean necesarios para la investigacin del hecho
denunciado, los que se llevarn a cabo preservando
la salud y el pudor del examinando. Al acto slo
podr asistir el abogado o una persona de confianza
del examinado, quien ser advertido previamente
de tal derecho.
4. AUDITORA MDICA:
Los informes de auditora mdica, se realiza en
caso de haberse realizado auditoria ya sea durante
su internacin del paciente o despus de su alta.
Necesariamente se consignara en el expediente
clnico una copia de las respectivas actas o informes,
debidamente firmados y en los formularios que se
registran en el Manual de Auditora.
4.1. FUNDAMENTO JURDICO.
En el CAPTULO VII: AUDITORA MDICA (24).
ARTCULO 15. (Auditora Mdica). La auditora
mdica es un procedimiento tcnico analtico,
evaluativo, de carcter preventivo y correctivo, con
el fin de emitir un dictamen, informe o certificacin
independiente referente al acto mdico y a la gestin
de calidad de los servicios de salud.
ARTCULO
16.
(Auditores
Acreditados).
La
auditora mdica ser realizada exclusivamente por

profesionales mdicos debidamente acreditados
como auditores mdicos por el Ministerio del rea
de Salud en coordinacin con el Colegio Mdico
de Bolivia, con el apoyo de otros profesionales en
determinadas circunstancias.
ARTCULO 17. (Revelacin del Secreto Mdico). Se
excepta y se exime al mdico, de guardar el secreto
mdico en los siguientes casos:
a) Cuando el paciente o su responsable legal autoriza
expresamente al mdico a revelarlo.
b) Cuando acta en el desempeo de sus funciones
como mdico forense a requerimiento de
autoridad competente.
a) Cuando se trate de casos de enfermedad notificable.
b) Cuando la salud de la familia y la comunidad se
encuentren en riesgo inminente.
c) En caso de menores de edad los padres, parientes
o responsables de los mismos no podrn dar a
conocer la informacin sobre su estado mdico
salvo para dar cumplimiento a lo establecido en la
normativa legal.
d) Cuando la Ley disponga expresamente.
En el CAPTULO VIII: CONCILIACIN Y
ARBITRAJE MDICO.
ARTCULO 18. Se crea el Instituto Mdico de
Conciliacin y Arbitraje que regula la relacin de
conflicto mdico - paciente ocupndose de sus
controversias, debiendo ser reglamentado por
Decreto Supremo en su estructura y funcionamiento.
4.2. REQUERIMIENTO DEL EXPEDIENTE
CLNICO POR CAUSAS LEGALES, AUDITORA
MDICA EXTERNA O PERITAJE (25).
Requerimiento por causa legal: El director del
establecimiento de salud dar curso al requerimiento
fiscal y orden judicial con el levantamiento de un
Acta de Entrega y Recepcin, que ser firmada
tanto por la parte solicitante como por el director,
y con el nico recaudo de sacar copia magntica
Volumen 7 N 11
57
o fotosttica del expediente clnico para el

establecimiento, hasta que el original sea devuelto
mediante llenado de un Acta de Devolucin; ambas
actas deben ser llenadas en formularios especiales,
segn norma el Manual de Auditora en Salud y
Norma Tcnica.
Requerimiento por Auditora Mdica Externa:
El director del establecimiento de salud dar
curso al requerimiento, de acuerdo a los recaudos
contemplados en los artculos 54 y 55 del Manual
de Auditora en Salud y Norma Tcnica.
Requerimiento por Peritaje: El director del
establecimiento de salud dar curso al requerimiento
fiscal y orden judicial.
La auditora mdica ser realizada exclusivamente
por profesionales mdicos debidamente acreditados
como auditores mdicos por el Ministerio de Salud
y deportes en coordinacin con el Colegio Mdico
de Bolivia; mientras que el peritaje mdico legal,
se ordenar (requerimiento fiscal y orden judicial)
una pericia cuando para descubrir o valorar un
elemento de prueba sean necesarios conocimientos
especializados con puntos periciales previamente
determinados por la autoridad competente y de
conocimiento de las partes. Por lo tanto no se debe
usar el trmino de auditora mdica como sinnimo
de peritaje mdico legal, y no existe la auditora
mdica forense, por el expuesto en presente artculo
sobre expediente clnico y otros documentos mdicos
legales.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.1. MSD. NORMA TCNICA PARA EL MANEJO
DEL EXPEDIENTE CLNICO. Serie: Documentos
Tcnicos Normativos. La Paz, 2008. Pg. 32. Art. 1
al Art. 5.
2. Bolivia. LEY DEL EJERCICIO PROFESIONAL
MDICO- LEY 3131. Gaceta Oficial del Estado
Plurinacional de Bolivia, ley del 8 de agosto
del 2005. Art. 4 (Definiciones) del Captulo II:
Principios y Definiciones.
58

Volumen 7 N 11

Plurinacional de Bolivia, ley del 8 de agosto del
2005. Art. 9 (Actividades Relacionadas) del
Captulo IV: Del Ejercicio Medico y Las Funciones.
Plurinacional de Bolivia, ley del 8 de agosto del
2005. Art. 10 (Documentos Mdicos Oficiales) del
Captulo IV: Del Ejercicio Medico y Las Funciones.
6. MSD. NORMA TCNICA PARA EL MANEJO
Tcnicos Normativos. La Paz, 2008. Pg. 32. Art.
13, punto 13.7.
7. Bolivia. CDIGO DE PENAL- LEY 1768. Gaceta
Oficial del Estado Plurinacional de Bolivia, Ley
del 10 de marzo de 1997. Art. 204 al Art. 215 del
Ttulo IV: Pericias.
8. Bolivia. LEY INTEGRAL PARA GARANTIZAR
A LAS MUJERES UNA VIDA LIBRE DE
VIOLENCIA- LEY 348. Gaceta Oficial del Estado
Plurinacional de Bolivia, Ley del 09 de marzo del
2013. Art. 65 (Certificados Mdicos) del Captulo
III: Persecucin Penal.
9. Bolivia. Cdigo de procedimiento penal- ley 1970.
Gaceta Oficial del Estado plurinacional de Bolivia,
Ley del 25 de marzo de 1999. Art. 204 al Art. 215
del Ttulo IV: Pericias.
del Captulo I: Disposiciones Generales.
5 (definiciones) del Captulo I: Disposiciones
Generales, punto 5.1.

(Condiciones Bsicas del Expediente Clnico) del
Captulo I: Disposiciones Generales.
7 (Finalidades) del Captulo I: Disposiciones
Generales.
8 (Expediente Clnico de Hospitalizacin) del
Captulo II: Tipos de Expediente Clnico.
9 (Expediente Clnico de Consulta Externa) del
Tcnicos Normativos. La Paz, 2008. Pg. 32.
Art. 10 (Expediente Clnico de Emergencia) del
(Contendido General) del Captulo II: Contenido
del Expediente Clnico.
Art. 12 (Contendido Especifico) del Captulo II:
Contenido del Expediente Clnico.
Contendido Adicional) del Captulo II: Contenido
del Expediente Clnico.

Art. 12 (Contendido Especifico) del Captulo II:
Contenido del Expediente Clnico.
13 (Contendido Adicional) en su punto 13.10 del
Captulo II: Contenido del Expediente Clnico.
5 (Definiciones) en su puntos 5.22 y 5.23 del
Captulo I: Disposiciones Generales.
Tcnicos Normativos. La Paz, 2008. Pg. 32. Art.13
(Contenido Adicional) en su punto 13.3 del
Captulo III: Contenido del Expediente Clnico.
Art.24 (Requerimiento del Expediente Clnico
por Causas Legales, Auditoria mdica Externa o
Peritaje) del Captulo V: De los Requerimientos y
Acceso al Expediente Clnico.
26. PRONACS Serie de documentos Tcnicos
Normativos, La Paz Bolivia 2008, Marco
Normativo, pg., 2 (Marco Refencial).

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del pensamiento del paciente acerca de la falta

Los mtodos de investigacin utilizados en el

Tabla 1.Pacientes reingresantes de acuerdo a la Edad

Tabla 2. Pacientes reingresantes de acuerdo al Diagnstico

Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje

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Grfico 2. Pacientes reingresantes de acuerdo al Diagnstico

Fuente: Elaboracin propia

El grfico y tabla No. 2, nos muestra que los pacientes

psicotrpica con los diagnsticos (F10 y F19) con un

Tabla 3. Pacientes reingresantes de acuerdo a su Ocupacin

Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje

Grafico 3. Porcentaje de Pacientes reingresantes de acuerdo a su Ocupacin

Fuente: Elaboracin propia

ao 2015 publicacin semestral

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En este grfico y tabla No. 3. Se observa que los

en menor porcentajes son pacientes que tienen mano

Tabla 4.Tiempo de permanencia de los pacientes reingresantes

Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje

Grafico 4. Tiempo de permanencia de los pacientes reingresantes

Fuente: Elaboracin propia

En esta tabla y grfico, se observa que el 50% de

seguido de pacientes que estuvieron internados de 7

Tabla 5. Pacientes re ingresantes de acuerdo a su dependencia econmica familiar

Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje

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