Autor

Dra. Tanya Duke

DVM, DACVA, DECVA
Western College of
Veterinary Medicine
University of
Saskatchewan,
Saskatoon
Canada

CAPTULO VI

El presente captulo muestra las diferentes

tcnicas de anestesia y analgesia loco-regional
de uso clnico habitual en el perro y en el gato,
no solamente como un excelente
complemento a la anestesia general, sino como
tcnicas nicas en variedad de procedimientos.
Destacan por su eficacia la anestesia epidural
lumbosacra, el bloqueo del plexo braquial en
el perro y los bloqueos para procedimientos de
odontologa. El captulo resume tambin los
anestsicos locales de uso ms frecuentes en
ambas especies.

Tcnicas de Anestesia y
Analgesia local y regional
en el perro y el gato
A

unque el uso de anestesia general ha disminuido la necesidad de emplear tcnicas

de analgesia local en perros y gatos, sigue
habiendo un lugar para las mismas en la prctica de
pequeos animales. Los bloqueos nerviosos locales
o regionales pueden producir analgesia adicional en
los pacientes anestesiados, o permitir la ejecucin
de procedimientos simples en animales conscientes
o sedados. Este artculo describe algunas de las tcnicas analgsicas ms usuales que pueden ser llevadas a cabo en la prctica.

Farmacologa de los anestsicos locales

Los anestsicos locales previenen la rpida entrada de iones de sodio en los axiones nerviosos, lo que
produce un potencial de accin que se propaga por
va nerviosa. Debido a que existen diversos tipos de
canales del calcio en los diferentes tejidos, los efectos de las drogas pueden variar tambin, existiendo

diferencias en la sensibilidad al bloqueo de las diferentes fibras nerviosas.

Cada tcnica de anestesia locoregional posee sus
propias caractersticas en cuanto a tiempo de latencia, duracin del efecto y toxicidad sistmica.
Las diferentes funciones nerviosas no se bloquean simultneamente. La secuencia del bloqueo
depende del lugar de la inyeccin y del tipo de
droga, aunque se puede decir que el bloqueo
comienza en primer lugar sobre las funciones de
tipo autnomo (bloqueo simptico), seguido de la
falta de sensacin al pinchazo, tacto y temperatura y por ltimo se produce el bloqueo motor. La
secuencia descrita puede ser manipulada clnicamente, ajustando el volumen y la concentracin de
la droga.
Las fibras de conduccin lenta (tipo C) son las ms
sensibles a los anestsicos locales (AL).
Basndose en su estructura qumica, los anestsicos locales se clasifican como pertenecientes a los
steres o a las amidas. Las drogas de la familia de

Consulta Difus. Vet. 9 (77):97-104; 2001.

Traduccin
Dra. Olga Burzaco
Becaria de Anestesia
Servicio de Anestesia.
Hospital y Clinica
Quirrgica
Facultad de
Veterinaria,
Universidad de
Zaragoza

Local and
regional
anaesthetic and
analgesic
techniques in
the dog and cat
Summary
This chapter shows in
detail the most
common techniques
for local and regional
analgesia in the dog
and cat.Among them
and due to its eficacy
in providing analgesia
as a complement to
general anaesthesia
are lumbar epidural
analgesia, brachial
plexus block and
dental blocks. the
chapter summarizes
too the main local
analgesic drugs to be
used in the canine and
feline species.

Palabras clave:
Anestesia local; anestesia
regional; anestesicos locales;
perro, gato.
Key words:
Local anaesthesia; regional
anaesthesia; local anaesthetic
drugs; dog, cat.

consulta 97

los steres incluyen la procana, cocana, tetracana

y la benzocana, mientras que los asociados a las
amidas incluyen la lidocana, la mepivacana y la
bupivacana. La potencia de los anestsicos locales
est asociada al grado de solubilidad lipdica, y la
velocidad de actuacin se supone asociada a la
constante de disociacin cida (pKa). Las bases no
alteradas cruzan rpidamente la vaina nerviosa, y
por lo tanto la formacin de mayor base aumenta la
velocidad de inicio de su actuacin. Basndose en
ello, algunos estudios aaden bicarbonato para
aumentar el tiempo de accin del bloqueo. Dado
que el sitio de accin del anestsico implica la
estructura proteica de la membrana axonal nerviosa,
la duracin de accin del anestsico local depender de su nivel de ligazn a las protenas.

Anestsicos locales de uso

clnico en pequeos animales
Esteres (COO):
procana, cocana, tetracana, benzocana
Rpida metabolizacin por la colinesterasa plasmtica; inestables; pKa altos (la proporcin de forma
liposoluble, no ionizada a pH fisiolgico es mayor);
escasa unin a protenas plasmticas. Escaso poder
vasoactivo (mayor duracin de sus efectos).
Este grupo es de escaso inters en clnica veterinaria, con escasa potencia de efectos. La tetracana es txica para los gatos.
Amidas (CONH):
lidocana, mepivacana, bupivacana
Metabolizacin heptica; muy estables; pKa
menores prximos al fisiolgico; efectos ms rpidos; algunas son muy liposolubles; alta unin a protenas plasmticas.
Este grupo de drogas es utilizado ampliamente
en clnica veterinaria, en la mayora de especies y
ofrece una excelente posibilidad para el control del
dolor intra y postoperatorio.
La adicin de adrenalina a las soluciones de uso
clnico disminuye el pH de la misma disminuyendo la
cantidad de droga ionizada disponible para que se
difunda a travs de la membrana axonal, retrasando
la aparicin del efecto. La finalidad vasoconstrictora
de la adrenalina puede prolongar el resultado.
Lidocana (xilocana)
Se emplea en solucin al 0,5% - 1% 2%.
Ideal para cualquier tipo de tcnica locoregional.
Tiempo de latencia 10-15 min.
Potencia intermedia y duracin corta (2 horas).
Puede resultar txica a dosis superiores a 10 mg/kg.
Tambin para uso tpico (EMLA).
Mepivacana (mepivacana, carbocana)
Se presenta en solucin al 1% y 2%.
Ideal para cualquier tcnica locoregional.
Tiempo de latencia 5-10 min.
Potencia ligeramente superior a la lidocana.
98 consulta

Resulta txica a dosis de 30 mg/kg por va IV.

Duracin del efecto 2 horas.
Bupivacana (bupivacana, marcana)
Se presenta en solucin al 0,25% - 0,5% y 0,75%.
Ideal para anestesia epidural o espinal.
Muy liposoluble.
Prolongada duracin de sus efectos (hasta 6 h).
Potencia muy superior a las anteriores.
Tde latencia muy largo (hasta 20 min).
Txica a dosis de 3 mg/kg.

Farmacocintica
La distribucin de la droga alrededor de un nervio
depende del volumen usado, y la penetracin en la
fibra nerviosa de su concentracin. As, la dilucin
de la solucin anestsica aumentar el volumen
inyectado sin exceder la toxicidad, pero la calidad
del bloqueo puede verse afectada.
La mayora de los anestsicos locales son inyectados
alrededor de las fibras nerviosas, y la duracin del contacto de la droga con el nervio depende de la vascularizacin del tejido. Cuanto mayor es el flujo sanguneo a
travs del tejido, ms rpido es absorbido el anestsico
en la circulacin mayor. Para prolongar la duracin de la
accin de un anestsico local, pueden aadirse ocasionalmente vasoconstrictores para constreir los vasos sanguneos y retrasar la absorcin. La adrenalina (epinefrina)
puede ser usada a una dosis de 1:200.000 (5 g/ml)
1:400.000 (2,5 g/ml). Algunos procedimientos requieren anestesia local sin adrenalina, y esto siempre debe ser
tenido en cuenta al utilizar dichas tcnicas.
La eliminacin de la droga se produce a travs del
hgado y de los pulmones. La colinesterasa plasmtica degrada las drogas pertenecientes a la familia
de los steres y el grupo amida es degradado por
oxidasas de funcin mixta en el hgado.

Toxicidad
Pueden aparecer reacciones txicas a los anestsicos locales cuyos signos deben ser reconocidos y
tratados lo antes posible. La dosis intravenosa de
lidocana en el perro que puede producir convulsiones es 20,8 4 mg/kg (aunque se suele considerar
dosis txica la de 10 mg/kg) y la de bupivacana es
4,31 0,36 mg/kg. El mximo volumen de lidocana al 2% inyectada en un gato de 4 kg de peso
medio es de 2 ml. En pequeos pacientes es preferible disminuir la concentracin de anestsico local
para aumentar el volumen. Una dosis intravenosa de
bupivacana al 0,5% de 1,2 ml es suficiente para
causar depresin cardiovascular en gatos.
Toxicidad sobre el SNC
Los signos de toxicidad del SNC generalmente se manifiestan con antelacin a los signos cardacos a excepcin
de la bupivacana. El signo inicial es la depresin, que
puede pasar desapercibido en pacientes sedados. Los signos clnicos degeneran en temblores y convulsiones
(Grand Mal) a medida que progresa la toxicidad. El trata-

miento de las convulsiones es diacepam rectal o intravenoso (0,2-0,4 mg/kg), fenobarbital intravenoso (2-4
mg/kg, con un mximo de 20 mg/kg) o pentobarbital (5
mg/kg, con un mximo de 20 mg/kg). Si es preciso, debe
asegurarse la va area y administrar oxgeno.
Toxididad cardiovascular
Los efectos de los anestsicos locales en el sistema
cardiovascular estn mediados a travs de acciones
directas sobre el sistema vascular e interferencias el el
sistema nervioso autnomo. Los anestsicos locales
disminuyen la conductividad elctrica y la fuerza de
contraccin del miocardio, y las arritmias cardacas son
frecuentes. La intensa depresin de los tejidos conductivos producida por la bupivacana puede ser difcil de
paliar si el tratamiento no se inicia con prontitud,
mientras que la cardiodepresin de la lidocana presenta menor dificultad en su tratamiento. En ambos
casos, el tratamiento debe ser dirigido hacia el soporte
cardiovascular, con oxgeno e inotrpicos positivos
como la dobutamina.
Metahemoglobinemia
La metahemoglobinemia se produce cuando el in
ferroso (Fe2+) de la hemoglobina es oxidado a frrico
(Fe3+), en cuyo caso la hemoglobina no es capaz de
transportar oxgeno o dixido de carbono; pero los
perros pueden tolerar concentraciones de metahemoglobina de hasta el 20%, aunque mostrarn signos de
fatiga, debilidad, disnea y taquicardia a concentraciones entre 20 y 50%. La prilocana, la benzocana, la
lidocana y la procana pueden causar metahemoglobinemia. El tratamiento consiste en oxigenoterapia e
inyeccin intravenosa de azul de metileno (1,5 mg/kg).
Toxicidad tisular
Los anestsicos locales pueden causar irritacin,
siendo el msculo esqueltico el tejido ms sensible.
Los agentes potentes con acciones prolongadas y alta
solubilidad lipdica como la bupivacana parecen ser
ms propensos a causar dao tisular.
Reacciones alrgicas
Aunque el nmero de incidentes es bajo, los anestsicos tipo ster son los ms propensos a producir alergias, aunque algunos conservantes que acompaan a
estas drogas como el metilparabeno tambin han sido
implicados en algunas reacciones de tipo alrgico.

Anestesia tpica
Ocular
Los anestsicos locales pueden ser aplicados tpicamente para desensibilizar la crnea para procedimientos menores y exmenes. Las drogas usadas son soluciones comerciales de proparacana al 0,5%, tetracana y butacana al 2%. Las drogas rpidamente desensibilizan la crnea y los efectos duran generalmente
10-15 minutos, pero pueden repetirse las dosis hasta
alcanzar un mximo de 2 horas sin efectos secundarios
relevantes. Los perros y gatos toleran mejor la administracin de la solucin si ha sido calentada adecuadamente antes de la instilacin.

Dermatolgica
El spray de cloruro de etilo puede ser usado para
proporcionar anestesia de corta duracin para la piel.
Su accin analgsica se diferencia del resto de anestsicos locales en que se produce por fro, al evaporarse
muy rapidamente. El spray se aplica durante unos
segundos y porporciona suficiente analgesia para biopsias de piel o incisin de abscesos. Las limitaciones
incluyen el riesgo de congelacin (si se enfran zonas
extensas), la corta duracin del efecto (menos de 3
minutos) y la naturaleza inflamable del cloruro de etilo.
Se ha desarrollado una nueva presentacin comercial que contiene una mezcla de lidocana y prilocarpina con una buena penetracin en las capas de la piel
(crema Emla, Astra Pharmaceuticals). La mezcla proporciona anestesia tras 40 minutos de aplicacin. El
rea a desensibilizar se cubre con un apsito limpio
para prevenir que el paciente ingiera la crema. Es til
de forma previa a la colocacin de catteres intravenosos o intraarteriales en animales nerviosos.
Heridas abiertas
Las pequeas heridas en la mucosa pueden ser reparadas tras rociar con un spray anestsico local (lidocana al 10%), el mismo que se utiliza para insensibilizar
la laringe en la maniobra de intubacin endotraqueal.
Se insensibiliza la superficie mucosa hasta una profundidad de 2 mm tras una latencia de 1-2 minutos y dura
al menos 15 minutos. Debe evitarse sobredosificar, ya
que cada spray contiene 10 mg de lidocana. Las preparaciones con benzocana deben ser evitadas debido
al riesgo de metahemoglobinemia. Este anestsico es
especialmente txico en el gato.
En las pequeas laceraciones e incisiones de la
piel, la instilacin de una pequea cantidad de bupivacana al 0,25% en la herida, una espera de unos
2 minutos y la repeticin de la instilacin, puede
proporcionar una analgesia efectiva.

Anestesia por infiltracin

Las pequeas heridas pueden ser reparadas tras la
aplicacin de anestesia infiltrativa. Las soluciones
anestsicas se depositan en el rea a desensibilizar
mediante mltiples inyecciones intradermales y/o
subcutneas. Se utiliza lidocana (0,5-2%) evitando
alcanzar la dosis mxima de 10 mg/kg. Tras la primera insercin de la aguja y depsito de la solucin,
pueden realizarse las consecutivas inserciones a travs del tejido desensibilizado por la primera inyeccin. Debe evitarse contaminar la aguja con tejido
infectado cuando se coloque la solucin alrededor
de un absceso. El volumen de lidocana usado
depende del rea, pero generalmente pueden usarse entre 2 y 5 mg/kg de lidocana. Si se utiliza asociada a adrenalina, la dosis total puede ser aumentada hasta 5-8 mg/kg. Para disminuir la concentracin y por lo tanto incrementar el volumen, puede
diluirse la lidocana con suero salino estril, evitando el agua estril. La dosis total debe ser reducida
en un 30-40% en perros geritricos, enfermos o
caqucticos. Las soluciones con adrenalina no
deben ser administradas en zonas irrigadas por arte-

consulta 99

Fotografa 1.
Direccin de la
aguja para
anestesia de nervio
oftlmico.

rias terminales como las orejas o la cola. Asimismo,

los vasoconstrictores deben ser evitados en perros
con piel fina. Al igual que existe riesgo de vasoconstriccin severa y necrosis tisular, la adrenalina
puede causar arritmias cardacas, especialmente si
se utilizan conjuntamente anestsicos sensibilizantes del miocardio como el halotano. Hay que evitar
las inyecciones subfasciales e intraarteriales si las
soluciones contienen adrenalina.
Las inyecciones intradermicas de lidocana pueden
causar molestia inicial, lo que puede evitarse aadiendo bicarbonato sdico a razn de 1:9 (bicarbonato:lidocana).

Analgesia intraarticular
La bupivacana al 0,25 0,5% ha sido empleada
para rellenar el espacio articular tras la ciruga. La
analgesia puede ser mejorada aadiendo 0,1 mg/kg
de morfina.

La cabeza
Zona ocular
Fotografa 2.
Direccin de la
aguja para bloqueo
auriculopalpebral.

Fotografa 3.
Realizacin clnica
del bloqueo
auriculopalpebral
en un gato.

Fotografa 4.
Direccin de la
aguja para bloqueo
del nervio
infraorbital.

100 consulta

AKINESIA DEL OJO

La anestesia de los nervios oftlmicos (fotografa
1) es un bloqueo de utilizacin mas segura que la
anestesia retrobulbar, ya que el ltimo lleva asociado riesgo de inyeccin subaracnoidea directa, causante de parada cardiorrespiratoria, inyeccin intravascular y absorcin sistmica. Se utiliza una aguja
de 2,5 cm de 22G, insertada ventralmente al arco
zigomtico por debajo del canto lateral del ojo,
hacia la rama mandibular. La punta de la aguja se
avanza fuera del borde rostral de la rama y dirigida
medialmente en una direccin mediodorsal hacia los
nervios lagrimal, oculomotor, troqueal y oftlmico
que emergen de la fisura orbital.
BLOQUEO AURICULOPALPEBRAL
Este bloqueo no proporciona analgesia, aunque
evita el parpadeo y por lo tanto facilita el examen
oftalmolgico. La rama temporal del nervio facial se
divide en dos ramas que inervan el msculo orbicular. El nervio se alcanza introduciendo una aguja
bajo la piel y la fascia por encima del punto medio
del tercio caudal del arco zigomtico, donde cambia
su direccin a medial. Se inyecta en este punto 1 ml
de anestesia local (fotografas 2 y 3).
Labio superior, techo de la cavidad nasal y
piel por encima del foramen infraorbitario
La desensibilizacin de esta rea requiere el bloqueo del nervio infraorbitario, para lo cual la aguja
es insertada en el foramen infraorbitario, bien a travs de la piel, bien en el rea de la enca superior
aproximadamente 1 cm craneal al borde seo labial
del foramen infraorbitario (fotografa 4). Se inyecta
entre 0,5 y 1 ml de lidocana al 2% con una aguja
de 20-25 G entre 2,5 y 5 cm de largo. La penetracin en el canal infraorbitario puede realizarse

mejor curvando ligeramente la aguja, de modo que

no sea detenida por la pared medial del canal.
Analgesia dental: maxilar, dientes
superiores, nariz y labio superior
El anestsico local es depositado alrededor del
nervio maxilar donde cruza perpendicularmente al
hueso palatino, entre el foramen maxilar y el foramen rotundum (fotografa 5). La aguja se dirige
medialmente 90 medialmente al borde del proceso
zigomtico y aproximadamente 0,5 cm caudal al
canto lateral del ojo. El anestsico local (0,25-1 ml)
se deposita alrededor del nervio maxilar.
MANDBULA Y DIENTES INFERIORES
La rama inferior alveolar del nervio mandibular en
su entrada al foramen mandibular es bloqueado
con una aguja insertada 0,5-1 cm rostral al proceso
angular y se avanza 1-2 cm dorsalmjente a lo largo
de la superficie medial de la rama de la mandbula
hacia el palpable foramen mandibular. El foramen
mandibular puede ser palpado de forma intraoral
en perros, y la punta de la aguja guiada hacia el
foramen (fotografas 6, 7, 8 y 9).

Fotografa 5. Direccin de la aguja para bloqueo del nervio maxilar.

Extremidades
Bloqueo del nervio digital
Se introduce percutneamente una aguja de 2225 G en las superficies laterales del dedo a bloquear, o ms proximalmente si el dedo entero requiere
analgesia (figura 1). A continuacin se introduce
anestesia local sin adrenalina (0,2-1 ml) en cada
punto, evitando las dosis totales txicas en las
inyecciones mltiples.
Bloqueo para desungulacin en el gato
Puede proporcionarse analgesia para la desungulacin en gatos bloqueando la inervacin de la garra
con 0,1 ml de bupivacana al 0,5% en el punto indicado en la figura 2. No debe excederse la dosis txica de 4 mg/kg de bupivacana.
Analgesia Regional Intravenosa
Este bloqueo puede proporcionar 60-90 minutos
de analgesia a una extremidad de cada miembro
anterior o posterior mediante la aplicacin de un
torniquete y la inyeccin del anestsico local de
forma distal al mismo. La analgesia se localiza desde
el torniquete hacia abajo. Resulta ms conveniente
en general, colocar previamente un catter intravenoso en una vena superficial (ceflica o safena) distal al torniquete, ya que puede ser difcil identificar
una vena tras la exanguinacin y aplicacin del torniquete. Una vez que el catter est asegurado, se
exanguina el miembro envolviendo el mismo en una
venda de Esmarch o mantenindolo por encima del
nivel del corazn durante pocos minutos. Debe procederse con cuidado a fin de no descolocar el catter con la venda. A continuacin se aprieta el torniquete con objeto de obstruir el flujo sanguneo
arterial. Puede utilizarse un manguito de esfigmomanmetro e hincharlo hasta superar la presin sis-

Fotografa 6. Direccin de la aguja para bloqueo del nervio mandibular.

Fotografa 7. Direccin de la aguja para bloqueo del nervio mandibular.

consulta 101

Figura 1

Fotografa 8.
Direccin de la
aguja para bloqueo
del nervio
mandibular.

Punto de insercin para el bloqueo

de todas las falanges del dedo.

Punto de insercin para el bloqueo de la 2 y 3 falange.

Figura 2
VISTA PALMAR

VISTA DORSAL

N. Mediano

N. Radial

N. Ulnar
Bloqueo del
N. Ulnar. Punto
de inyeccin

N. Ulnar

Fotografa 9.
Bloqueo
mentoniano
en el perro.

Bloqueo del
N. Ulnar y
Mediano. Punto
de inyeccin

Bloqueo del N. Radial.

Punto de inyeccin

Figura 3
C

T2

Fotografa10.
Anestesia regional
intravenosa o
bloqueo de Bier en
un perro. Colocacin
del torniquete para
la isquemia fra de
la extremidad.

T1

Aguja insercin
N. Musculocutneo
N. Axilar
N. Radial
N. Ulnar

N. Mediano

Figura 4
Insercin de la aguja

L7

Fotografa 11.
El bloqueo
intercostal es muy
eficaz para el
control del dolor
post-toracotoma.
Imagen de un perro
a las 24 h de ser
intervenido.

102 consulta

Espacio lumbosacro
S1

Mdula espinal

Espacio epidural

tlica. Una vez asegurado el torniquete, se quita la

venda de Esmarch y seguidamente se inyectan 2,55 mg/kg de lidocana al 2% a travs del catter con
una ligera presin. La analgesia se evidencia a los 510 minutos. El torniquete no debe ser mantenido
ms de 90 minutos para evitar complicaciones a
causa de la exsanguinacin. Evitar el uso de bupivacana en este tipo de bloqueos debido a sus fuertes
efectos cardiotxicos (fotografa 10).
Bloqueo del plexo braquial
Este bloqueo proporciona analgesia para la extremidad superior por debajo del codo. El procedimiento obtiene mejores resultados en perros profundamente sedados o anestesiados. Para su consecucin
se inserta una aguja espinal de 7,5 cm y de calibre
20-22 G medialmente a la articulacin de la escpula y paralela a la columna vertebral hacia la unin
costocondral (figura 3). El extremo distal de la aguja
debe reposar exactamente caudal a la espina de la
escpula. El clnico debe comprobar que la aguja no
ha sido introducida en un vaso sanguneo mediante
aspiracin con una jeringa. Se administran 2 mg/kg
de bupivacana al 0,5% en varios bolos, la mitad del
volumen total cuando la punta de la aguja se
encuentra caudal a la espina de la escpula y el resto
a medida que la aguja es retirada (aspirando con
cada inyeccin). Pueden transcurrir hasta 15 minutos
antes de la aparicin de los signos de bloqueo. Con
objeto de aumentar el volumen de bupivacana
puede diluirse aadiendo suero salino en cantidad
equivalente a un tercio de su volumen inicial.

El trax
Bloqueo de nervios intercostales
Este bloqueo es frecuentemente usado para reducir el dolor tras una toracotoma lateral, un drenaje
pleural o fractura de costillas (fotografa 11). Se bloquean los nervios adyacentes intercostales craneales
y caudales a la incisin o herida (4 espacios en total).
Se localiza el borde caudal de la costilla cercano al
foramen intervertebral y se inyecta entre 0,25 y 1 ml
de bupivacana al 0,5% dependiendo del tamao del
mismo sin rebasar la dosis total txica de 4 mg/kg. El
bloqueo ser realiza mejor a medida que el cirujano
cierra la toracotoma lateral ya que los nervios se
localizan ms fcilmente en este momento.
Analgesia pleural
La administracin de analgesia local a travs de
un catter en el espacio pleural puede proporcionar
analgesia para el dolor en toracotomas laterales y
esternales, fractura de costilla y exresis de metstasis de la pared torcica
Debe procederse al emplazamiento percutneo de
un catter en el espacio pleural, o bien aprovechar
un drenaje torcico previamente colocado. Debe
confirmarse la localizacin en el espacio pleural del
catter percutneo, mediante la deteccin de presin negativa. Debe sedarse al perro e infiltrar el
borde caudal de la costilla con analgesia local para
permitir la insercin del catter. Se inserta una aguja

Fotografa 12. Bloqueo pleural, difcil de realizar

en la prctica, aunque de gran efectividad si se consigue.

de punta Huber (Touhy) con un poco de suero salino estril en el extremo de conexin del can de la
aguja a la jeringuilla. La aguja se se aproxima a la
pleura y la gota de salino desaparece cuando la presin negativa del espacio pleural succiona la gota.
Se puede introducir un catter de tubo silstico
mdico fenestrado graduado, avanzndolo 3-5 cm
por delante de la punta de la aguja con mnima
resistencia. Se inyectan 1-2 mg/kg de bupivacana al
0,5%. Puede existir cierta molestia inicial que desaparece a medida que se evidencia la analgesia. El
perro debe ser colocado en decbito lateral con el
lado incidido hacia abajo, de modo que la anestesia
local se almacene y distribuya sobre el lugar de la
incisin. Los perros con esternotomas deben ser
colocados en recumbencia esternal durante 10 min
para permitir que la droga alcance las zonas interesadas. Debe asegurarse de que el catter intrapleural no quede abierto a la atmsfera para evitar la
formacin de pneumotrax. Es importante una
estricta tcnica estril para prevenir complicaciones
como piotrax. No se recomienda esta tcnica en
pacientes con efusin pleural, pleuritis o excesivo
sangrado en la cavidad (fotografa 12).

Epidural lumbosacra
Este procedimiento es relativamente sencillo de
poner en prctica en perros y gatos sedados o anestesiados. La tcnica puede ser realizada aisladamente o puede asociarse a una anestesia general para
ampliar la analgesia. Existen varias drogas y combinaciones que pueden emplearse dependiendo del
efecto deseado.
Tcnica
Se palpan los puntos craneales del lion con el pulgar y el dedo medio de la mano izquierda utilizando
el dedo ndice para localizar el punto exacto de
insercin. La unin lumbosacra se localiza justo caudal a la ltima vrtebra lumbar (figura 4) y se advier-

consulta 103

debe ser inyectada lentamente durante 30-60

segundos y tampoco debe encontrar resistencia
(fotografas 13 y 14). Ocasionalmente, la aguja
encuentra un obstculo nada ms atravesar la piel y
la capa muscular, lo que indica que choca con el
techo de la vrtebra. La aguja debe reorientarse tanteando el obstculo entre L7 y S1. Debe evitarse que
la aguja penetre el disco lumbar y puncione el
colon, ya que puede causar formacin de abscesos
al ser retirada. Las agujas espinales largas de 7 cm
solo deben ser usadas en perros grandes por clnicos
con experiencia.
Tambin pueden ser colocados catteres para
administraciones de analgsicos epidurales durante perodos mas largos. Los equipos comerciales
contienen agujas Tuohy, que son adecuadas para
perros medianos y grandes. La aguja Tuohy debe
ser insertada en un ngulo de 20 con la vertical en
direccin craneal para mantener la luz libre para la
insercin de un catter flexible. La aguja es retirada y el catter cerrado y fijado de forma segura y
asptica en su lugar. Las contraindicaciones de las
tcnicas epidurales incluyen anatomas distorsionadas o deformes, defectos de la coagulacin sangunea y septicemia o infecciones sobre el lugar de
puncin.

Fotografas 13 y 14. Anestesia epidural lumbosacra en el perro.

Tcnica para la colocacin de la aguja. El animal puede estar en decbito
esternal, como es el caso, o en decbito lateral.

te algo similar a una depresin. Se inserta una aguja

espinal de 2,5-7,5 cm perpendicular al dorso del
paciente. La penetracin de la duramadre y la entrada al espacio epidural puede ser detectada por una
sensacin de falta de resistencia. Si se inserta ms la
aguja se vuelve a encontrar resistencia cuando la
aguja choca con el suelo seo del espacio espinal.
Debe observarse la cabeza de la aguja para detectar
presencia de sangre o lquido cerebroespinal. Puesto
que el saco dural se localiza ms abajo en gatos y
perros pequeos o jvenes, puede observarse lquido cerebroespinal fluyendo de la aguja. En este
momento, debe cesar la inyeccin epidural, reintentarse o inyectar slo entre un cuarto y un tercio de
la dosis original de droga. La observacin de sangre
es indicativa de haber alcanzado un seno venoso
ventral; la aguja debe ser retirada e intentar nuevamente el procedimiento. Debe evitarse la inyeccin
intravascular de anestesia local debido al riesgo de
toxicidad.
Si ninguno de los expuestos fuera el caso, debe
comprobarse el emplazamiento de la aguja, introduciendo unos 0,5 ml de aire sin resistencia. La droga
104 consulta

Frmacos empleados en el espacio epidural

Pueden utilizarse analgsicos locales solos o
mezclados con opioides para una analgesia ms
efectiva. La lidocana al 2%, mepivacana al 2%,
bupivacana al 0,5% o ropivacana al 0,75% pueden ser usadas a dosis de 1 ml/5 kg para analgesia hasta el rea torcica (epidural alta). La duracin del efecto analgsico depende de la droga
utilizada. El rango est comprendido entre 1 hora
con lidocana a 4-6 horas con bupivacana o ropivacana. Los efectos colaterales del uso de anestsicos locales dependern de la extensin del
bloqueo. Si el bloqueo se extiende hasta el nivel
del rea toracolumbar puede observarse hipotensin, debido al bloqueo de la salida simptica
lumbar del sistema nervioso autnomo. Una
extensin an ms craneal del bloqueo (sobredosis) produce insuficiencia respiratoria, parlisis
respiratoria y convulsiones.
Puede aadirse sulfato de morfina o preferiblemente morfina sin ningn otro compuesto
(Epimorph ) a una dosis de 0,1 mg/kg a la solucin
analgsica local, o incluso ser usada de forma
nica, hasta un volumen total de 1 ml/10 kg aadiendo SSF. La hidromorfona (0,1 mg/kg) u oximorfona (0,1 mg/kg) pueden utilizarse en vez de la
morfina. La analgesia inducida por opioides puede
durar hasta 24 horas con la morfina y 8 horas con
la oximorfona. Los opioides solos en anestesia epidural no causan hipotensin, pero raramente pueden causar prurito intenso o incontinencia urinaria.

Bibliografa
Expuesta al final del monogrfico.