Anda di halaman 1dari 20

COTRIMOXAZOLE (KOTRIMOKSAZOL) Bagian 1

KOMBINASI TRIMETOPRIM dan SULFAMETHOXAZOLE


antibakteri; Kombinasi tetap sulfametoksazol (intermediate-acting sulfonamide) dan
trimetoprim; Keduanya sulfametoksazol dan trimethoprim merupakan antiinfectives antagonis folat.

KELAS TERAPI COTRIMOXAZOLE:


Sulfonamida;

NAMA KIMIA / IUPAC COTRIMOXAZOLE :


5-[(3,4,5-trimethoxyphenyl)methyl]pyrimidine-2,4-diamine (TRIMETOPRIM (T)
4-amino-N-(5-methyl-1,2-oxazol-3-yl)benzene-1-sulfonamide (SULFAMETHOXAZOLE
(S)

FORMULA KIMIA COTRIMOXAZOLE :


(TRIMETOPRIM) :

C14H18N4O3

(SULFAMETHOXAZOLE (S):

C10H11N3O3S

FARMAKOLOGI / MEKANISME AKSI


COTRIMOXAZOLE:
Sulfametoxazol menghambat sintesis asam folat dan pertumbuhan bakteri dengan
menghambat susunan asam dihidrofolat dari asam para-aminobenzen;
Trimethoprime menghambat terjadinya reduktasi asam dihidrofolat menjadi
tetrahidrofolat yang secara tidak langsung mengakibatkan penghambatan enzim
pada siklus pembentukan asam folat
Kombinasi tetap sulfametoksazol dan trimetoprim; kedua obat adalah folatantagonis dan berurutan menghambat enzim dari jalur asam folat dalam bakteri
rentan
Sulfametoksazol menghambat pembentukan asam dihydrofolic dari p-aminobenzoic
acid dan trimetoprim menghambat pembentukan asam tetrahydrofolic (bentuk aktif
secara metabolik asam folat).
Sulfametoksazol adalah bakteriostatik dan trimetoprim biasanya bakterisida;
kombinasi tetap umumnya bakterisida saat sinergisme dicapai.
Kerentanan terhadap trimetoprim lebih penting untuk keberhasilan kotrimoksazol
dibandingkan kerentanan terhadap sulfamethoxazole. Kotrimoksazol aktif melawan

banyak organisme resisten terhadap sulfamethoxazole tetapi rentan terhadap


trimethoprim.
Spektrum aktivitas mencakup banyak bakteri gram positif dan -negatif aerobik dan
beberapa protozoa. Aktif terhadap sebagian besar bakteri anaerob dan aktif
terhadap jamur dan virus.
Gram-positif Aerob: Aktif terhadap Staphylococcus aureus (termasuk penisilinase
memproduksi strain), Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes (group A -hemolitik
streptokokus), dan beberapa strain enterococci (misalnya, Enterococcus faecalis).
Juga aktif melawan Nocardia, tetapi Bacilllus anthracis dapat resisten.
Gram-negatif Aerob: Aktif terhadap Acinetobacter, Enterobacter, Escherichia coli,
Klbesiella pneumoniae, Morganella morganii, Proteus mirabilis, Salmonella, dan
Shigella. Juga aktif terhadap Haemophilus influenzae (termasuk strain yang resisten
ampisilin), H. ducreyi, dan Neisseria gonorrhoeae.a, b Pseudomonas aeruginosa
adalah resisten.
Organisme lain: Active in vitro dan in vivo terhadap Pneumocystis jiroveci
(Pneumocystis carinii). Kebanyakan anaerob, termasuk Bacteroides dan Clostridium,
yang resistant.
Perlawanan terhadap kotrimoksasol telah dilaporkan di beberapa
Enterobacteriaceae dan H. influenzae.

SIFAT FISIKA KIMIA COTRIMOXAZOLE :


TRIMETHOPRIM (disingkat TMP)
Mengandung tidak kurang dari 98,5% dan tidak lebih dari 101,0% C14H18N4O3
dihitung terhadap zat yang telah dikeringkan. Kelarutan obat : sangat sukar larut
dalam air; larut dalam
benzilalkohol, agak sukar larut dalam kloroform dan dalam metanol, sangat sukar
larut dalam etanol dan dalam asetone, praktis tidak larut dalam eter dan dalam
karbon tetraklorida.
SULFAMETOXAZOLE (disingkat SMX)
Mengandung tidak kurang dari 99.0% dan tidak lebih dari 101.0% C10H11N3O3S
dihitung terhadap zat yang telah dikeringkan. Obat berbentuk serbuk hablur, putih
sampai putih, praktis tidak berbau. Kelarutan obat; praktis tidak larut dalam air
dalam eter dan dalam kloroform, mudah larut dalam asetone dan dalam larutan
natrium hidroksida encer; agak sukar larut dalam etanol.

BOBOT MOLEKUL COTRIMOXAZOLE :


TRIMETHOPRIM (disingkat TMP)
Rata rata: 290.3177
Monoisotopic: 290.137890462

SULFAMETOXAZOLE (disingkat SMX)


Rata rata: 253.278
Monoisotopic: 253.052111923

TITIK LEBUR / MELTING POINT


COTRIMOXAZOLE :
TRIMETHOPRIM (disingkat TMP)
199-203 C
SULFAMETOXAZOLE (disingkat SMX)
167 C

MATERIAL SAFETY DATA SHEET (MSDS)


COTRIMOXAZOLE :
TRIMETHOPRIM (disingkat TMP)
Material safety data sheet (MSDS) TRIMETOPRIM klik MSDS TRIMETHOPRIM
SULFAMETOXAZOLE (disingkat SMX)
Material safety data sheet (MSDS) klik MSDS SULFAMETHOXAZOLE

SMILES COTRIMOXAZOLE :
TRIMETHOPRIM (TMP)
COC1=CC(CC2=CN=C(N)N=C2N)=CC(OC)=C1OC
SULFAMETHOXAZOLE (SMX)
CC1=CC(NS(=O)(=O)C2=CC=C(N)C=C2)=NO1

MEREK / NAMA DAGANG COTRIMOXAZOLE:


Bactrim,
Bactrim DS,
Septra,
Septra DS,
Sulfatrim
Bactoprim Combi

Bactricid
Bactrim
Bactrizol
Cotrim
Cotrimol
Dumotrim
Erphatrim
Fasiprim
Hexaprim
Ikaprim
Infatrim
Licoprima
Meditrim
Merotin
Moxalas
Nufaprim
Ottoprim
Primadex
Primsulfon
Septrin
Sulprim
Sultrimmix
Trimezol
Trimoxsul
Trixzol
Ulfaprim
Wiatrim
Xepaprim

Zoltrim
Zultrop

NAMA GENERIK:
Cotrimoksazol

SINONIM COTRIMOXAZOLE :
Sulfametoksazol-Trimethoprim,
Trimethoprim-Sulfametoksazol

SINGKATAN NAMA GENERIK:


SMX-TMP,
SMZ-TMP,
TMP-SMX,
TMP-SMZ

NAMA GENERIK:
Sulfametoksazol

NAMA GENERIK:
Trimethoprim

COTRIMOXAZOLE (KOTRIMOKSAZOL) Bagian 2


KOMBINASI TRIMETHOPRIM dan SULFAMETHOXAZOLE

PENGGUNAAN /INDIKASI COTRIMOXAZOLE


(KOTRIMOKSAZOL)
Otitis Media Akut
Pengobatan otitis media akut (AOM) pada orang dewasa dan anak-anak yang disebabkan oleh
Streptococcus pneumoniae atau rentan Haemophilus influenzae, ketika dokter membuat
keputusan bahwa obat menawarkan beberapa keuntungan lebih dari penggunaan anti infeksi
tunggal.

Bukan obat pilihan pertama; dianggap sebagai alternatif untuk pengobatan AOM, terutama bagi
mereka dengan tipe I penisilin hypersensitivity. Karena S. pneumoniae tahan amoksisilin sering
resisten terhadap kotrimoksasol, obat mungkin tidak efektif pada pasien dengan AOM yang
gagal untuk menanggapi amoksisilin.
Data terbatas mengenai keamanan penggunaan berulang kotrimoksazol pada pasien anak <2
tahun; obat tidak boleh diberikan profilaksis atau untuk waktu yang lama untuk pengobatan
AOM dalam beberapa group usia,
Infeksi GI
Pengobatan diare travellers 'yang disebabkan oleh Escherichia coli enterotoksigenik rentan.
Terapi penggantian cairan dengan cairan oral dan elektrolit mungkin cukup untuk penyakit
ringan sampai sedang, orang yang mengembangkan diare dengan 3 mencret dalam periode 8
jam (terutama jika dikaitkan dengan mual, muntah, kram perut, demam, atau darah di tinja) dapat
mengambil manfaat dari anti-infeksi jangka pendek. Fluoroquinolones (ciprofloxacin,
levofloxacin, norfloksasin, ofloksasin) biasanya obat pilihan ketika pengobatan diindikasikan,
Kotrimoksazol juga telah direkomendasikan sebagai alternatif ketika fluoroquinolones tidak bisa
digunakan (misalnya, pada anak-anak).
Pencegahan diare travellers 'pada individu bepergian periode forrelatively singkat ke daerahdaerah di mana enterotoksigenik E. coli dan bakteri patogen penyebab lainnya (misalnya,
Shigella) diketahui rentan terhadap obat. CDC dan lain-lain tidak merekomendasikan anti
infektif profilaksis di sebagian besar individu bepergian ke daerah risiko, langkah-langkah
pencegahan utama adalah praktek diet secara bijak. Jika profilaksis digunakan (misalnya , pada
individu immunocompromised seperti mereka yang terinfeksi HIV), fluorokuinolon
(ciprofloxacin, levofloxacin, ofloxacin, norfloksasin) lebih disukasi. Resistance terhadap
kotrimoksasol umum di banyak area tropis
Pengobatan enteritis yang disebabkan oleh Shigella flexneri rentan atau S. sonnei ketika antiinfeksi diindikasikan.
Pengobatan disentri yang disebabkan oleh enteroinvasif E. coli (EIEC). AAP menyarankan
bahwa oral anti infeksi (misalnya, kotrimoksazol, azitromisin, ciprofloxacin) dapat digunakan
jika organisme penyebab rentan cotrimoxazole.
Pengobatan diare yang disebabkan oleh E. coli enterotoksigenik (ETEC) dalam wisatawan ke
Negara dengan sumber daya terbatas. Terapi Optimal tidak didirikan, tetapi AAP menunjukkan
bahwa penggunaan kotrimoksazol, azitromisin, atau ciprofloxacin dipertimbangkan jika diare
parah atau keras dan jika dalam pengujian in vitro menunjukkan organisme penyebab rentan.
Sebuah rejimen parenteral harus digunakan jika diduga infeksi sistemik.
Peran anti-infeksi dalam pengobatan kolitis hemoragik disebabkan oleh shiga penghasil racun E.
coli (STEC, sebelumnya dikenal sebagai enterohemorrhagic E. coli) yang jelas; sebagian besar
ahli tidak merekomendasikan penggunaan anti-infeksi pada anak-anak dengan enteritis yang
disebabkan oleh E. coli.

Pengobatan infeksi GI disebabkan oleh Yersinia enterocolitica atau Y. pseudotuberculosis.


Infeksi ini biasanya diri terbatas, tetapi IDSA, AAP, dan lain-lain merekomendasikan anti-infeksi
untuk infeksi berat, ketika septicemia atau penyakit invasif lainnya terjadi, dan di patients
immunocompromised, selain mengurangi durasi ekskresi fekal dari organisme, manfaat klinis
anti-infeksi dalam pengelolaan enterocolitis, pseudoappendicitis sindrom, atau mesenterika
adenitis disebabkan oleh Yersinia belum dipastikan.
Infeksi Saluran Pernapasan
Pengobatan eksaserbasi akut bronkitis kronis yang disebabkan oleh S. pneumoniae atau H.
influenza rentan ketika dokter membuat keputusan bahwa obat menawarkan beberapa
keuntungan lebih dari penggunaan anti-infeksi tunggal.
Sebuah obat pilihan untuk pengobatan infeksi saluran pernapasan bagian atas dan bronkitis yang
disebabkan oleh H. influenzae, alternatif penisilin G atau penisilin V untuk pengobatan infeksi
saluran pernapasan yang disebabkan oleh S. pneumoniae.
Alternatif untuk pengobatan infeksi yang disebabkan oleh Legionella micdadei (L.
pittsburgensis) atau L. pneumophila.
Infeksi Saluran Kemih (ISK)
Pengobatan ISK disebabkan oleh E. coli rentan, Klebsiella, Enterobacter, Morganella morganii,
Proteus mirabilis, atau P. vulgaris. obat pilihan untuk pengobatan empiris dari UTIs.rumit
(komplikasi) akut,
Brucellosis
Pengobatan brucellosis; alternatif saat tetrasiklin kontraindikasi (misalnya, anak-anak)
Digunakan sendiri atau bersama dengan anti-infeksi lainnya (misalnya, streptomycin atau
gentamisin dan / atau rifampisin), terutama untuk infeksi berat atau ketika ada komplikasi
(misalnya , endokarditis, meningitis, osteomielitis)
Infeksi Burkholderia
Pengobatan infeksi yang disebabkan oleh Burkholderia cepacia. Kotrimoksazol dianggap obat
pilihan; ceftazidime, kloramfenikol, atau imipenem adalah alternatives.
Pengobatan melioidosis disebabkan oleh B. pseudomallei rentan; digunakan dalam rejimen
beberapa obat dengan kloramfenikol dan doxycycline. Ceftazidime atau imipenem monoterapi
mungkin lebih disukai. B. pseudomallei sulit untuk memberantas dan kambuh melioidosis adalah
umum.
Kolera
Pengobatan kolera disebabkan oleh Vibrio cholerae. Alternatif untuk tetrasiklin; digunakan
sebagai tambahan untuk penggantian cairan dan elektrolit dalam penyakit sedang sampai parah.
Infeksi Cyclospora
Pengobatan infeksi yang disebabkan oleh Cyclospora cayetanensis. Obat pilihan.

Granuloma inguinale (Donovanosis)


Pengobatan granuloma inguinale (Donovanosis) yang disebabkan oleh Calymmatobacterium
granulomatis. CDC merekomendasikan doxycycline atau co-trimoxazole.
Isosporiasis
Pengobatan isosporiasis disebabkan oleh Isospora belli. Obat pilihan
Infeksi Listeria
Pengobatan infeksi yang disebabkan oleh Listeria monocytogenes, alternatif pilihan terhadap
ampisilin dalam patients alergi penisilin.
Infeksi Mikobakteri
Pengobatan infeksi kulit yang disebabkan oleh Mycobacterium marinum, alternatif untuk
minocycline.
Infeksi Nocardia
Pengobatan infeksi yang disebabkan oleh Nocardia, termasuk asteroides N., N. brasiliensis, dan
N. caviae. Obat pilihan adalah co-trimoxazole atau sulfonamide sendirian (misalnya,
sulfisoxazole, sulfametoksazol).
Pertusis
Pengobatan tahap catarrhal pertusis berpotensi memperbaiki penyakit dan mengurangi
communicability nya, Direkomendasikan oleh CDC, AAP, dan lain-lain sebagai alternatif untuk
erythromycin.
Pencegahan pertusis dalam rumah tangga dan kontak dekat lainnya (misalnya, peserta fasilitas
penitipan anak) pasien dengan penyakit tersebut, Alternatif untuk erythromycin.
Wabah (PES)
Telah digunakan untuk profilaksis pasca-paparan dari plague. Meskipun direkomendasikan oleh
CDC dan lain-lain untuk profilaksis seperti pada bayi dan anak-anak <8 tahun, Kemanjuran obat
untuk pencegahan wabah tidak diketahui. Kebanyakan ahli (misalnya, CDC, AAP, Kelompok
Kerja AS pada Biodefense Sipil, US Army Medical Research Institute of Infectious Penyakits)
merekomendasikan ciprofloxacin lisan atau doxycycline untuk pasca pajanan profilaksis pada
orang dewasa dan kebanyakan children. profilaksis Post exposure direkomendasikan setelah
tinggi -Risiko eksposur wabah, termasuk paparan dekat dengan individu dengan alami wabah,
selama perjalanan tidak dilindungi dalam kasus wabah atau epidemi daerah aktif, atau paparan
laboratorium untuk layak Yersinia pestis.
Telah digunakan untuk pengobatan wabah, tetapi tampaknya kurang efektif daripada anti-infeksi
lain yang digunakan untuk pengobatan penyakit (misalnya, streptomisin, gentamisin,
tetracycline, doxycycline, kloramfenikol). Karena kurangnya efikasi, beberapa ahli menyatakan
bahwa kotrimoksazol tidak boleh digunakan untuk pengobatan pneumonia plague.
Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Pneumonia

Pengobatan pneumonia jiroveci (sebelumnya Pneumocystis carinii) pneumonia (PCP), obat awal
pilihan untuk sebagian besar pasien dengan PCP, termasuk individuals terinfeksi HIV,
Pencegahan episode awal PCP (profilaksis primer) pada individu immunocompromised pada
peningkatan risiko, termasuk individuals terinfeksi HIV, , sebuah Obat pilihan.
Supresif jangka panjang atau terapi pemeliharaan kronis (profilaksis sekunder) untuk mencegah
terulangnya menyusul episode PCP awal pada pasien immunocompromised, termasuk
individuals terinfeksi HIV, Obat pilihan.
Toksoplasmosis
Pencegahan toksoplasmosis ensefalitis (profilaksis primer) pada orang dewasa yang terinfeksi
HIV, remaja, dan anak-anak yang seropositif untuk Toxoplasma IgG antibody. Obat pilihan.
Tidak dianjurkan untuk supresif jangka panjang atau terapi pemeliharaan kronis (profilaksis
sekunder) untuk mencegah terulangnya toksoplasmosis ensefalitis; rejimen pilihan untuk
profilaksis sekunder toksoplasmosis adalah sulfadiazin dan pirimetamin (dengan leucovorin)
Demam Tifoid dan Infeksi Salmonella Lainnya
Alternatif untuk pengobatan demam tifoid (demam enterik) yang disebabkan oleh Salmonella
rentan typhi. Obat pilihan adalah fluoroquinolones dan sefalosporin generasi ketiga (misalnya,
ceftriaxone, sefotaksim); menganggap bahwa strain resisten S. typhi (strain resisten terhadap
ampisilin, amoksisilin, kloramfenikol, dan / atau kotrimoksazol) dilaporkan dengan
meningkatnya frequency.
Alternatif untuk pengobatan gastroenteritis yang disebabkan oleh nontyphoidal Salmonella.
Granulomatosis Wegener
Pengobatan granulomatosis Wegener, Efek pada morbiditas dan mortalitas jelas jangka panjang,
tetapi dapat mencegah kekambuhan dan mengurangi kebutuhan untuk sitotoksik (misalnya,
siklofosfamid) dan terapi kortikosteroid pada beberapa pasien.
Penyakit Whipple
Pengobatan penyakit Whipple disebabkan oleh Tropheryma whippelii. Alternatif atau tindak
lanjut terhadap penisilin G.

COTRIMOXAZOLE (KOTRIMOKSAZOL) Bagian 3

KOMBINASI TRIMETOPRIM dan SULFAMETOXAZOLE

DOSIS DAN ADMINISTRASI COTRIMOXAZOLE :


ADMINISTRASI

Mengelola secara oral atau IV infusion. Jangan mengelola dengan infus IV yang
cepat atau injeksi dan tidak mengelola secara IM (intramuscular).

Asupan cairan yang cukup harus dipertahankan selama terapi kotrimoksazol untuk
mencegah kristaluria dan formasi batu.

Administrasi IV
Pengenceran

Kotrimoksazol berkonsentrasi untuk injeksi harus diencerkan sebelum IV infusion.

Setiap 5 ml konsentrat untuk injeksi mengandung 80 mg trimetoprim harus


ditambahkan 125 mL 5% dekstrosa dalam air. Pada pasien yang asupan cairan
dibatasi, masing-masing 5 ml konsentrat dapat ditambahkan ke 75 mL dari 5 %
dekstrosa dalam air.

Kecepatan Administrasi

Larutan IV harus diinfus selama 60-90 menit.

DOSIS
Tersedia sebagai kombinasi tetap mengandung sulfametoksazol dan trimetoprim;
dosis dinyatakan sebagai keduanya konten sulfametoksazol dan trimetoprim atau
sebagai konten trimetoprim,

Pasien Pediatric

Otitis Media Akut


Oral:

Anak-anak 2 bulan usia: 8 mg / kg trimethoprim dan 40 mg / kg sulfametoksazol


hari dalam 2 dosis terbagi setiap 12 jam. durasi biasa adalah 10 hari.

Infeksi GI

> Infeksi Shigella

Oral:
Anak-anak 2 bulan usia: 8 mg / kg trimethoprim dan 40 mg / kg sulfametoksazol
hari dalam 2 dosis terbagi setiap 12 jam, durasi biasa adalah 5 hari.

IV:
Anak-anak 2 bulan usia: 8-10 mg / kg trimethoprim harian (seperti kotrimoksazol)
dalam 2-4 dosis terbagi diberikan selama 5 hari.

Infeksi Saluran Kemih (ISK)


Oral:
Anak-anak 2 bulan usia: 8 mg / kg trimethoprim dan 40 mg / kg sulfametoksazol
hari dalam 2 dosis terbagi setiap 12 jam, durasi biasa adalah 10 hari.

> UTI parah / ISK Parah


IV:
Anak-anak 2 bulan usia: 8-10 mg / kg trimethoprim harian (seperti kotrimoksazol)
dalam 2-4 dosis terbagi diberikan sampai 14 hari.

Brucellosis
Oral:

10 mg / kg sehari (sampai 480 mg per hari) trimetoprim (seperti kotrimoksazol)


dalam 2 dosis terbagi selama 4-6 minggu.

Kolera
Oral:

4-5 mg / kg trimethoprim (seperti kotrimoksazol) dua kali sehari diberikan selama 3


hari.

Infeksi Cyclospora
Oral:

5 mg / kg trimethoprim dan 25 mg / kg sulfametoksazol dua kali sehari diberikan


selama 7-10 hari. Pasien terinfeksi HIV mungkin memerlukan dosis pengobatan
yang lebih tinggi dan lebih lama.

Granuloma Inguinale (Donovanosis)


Oral:
Remaja: 160 mg trimetoprim dan 800 mg sulfametoksazol diberikan dua kali sehari
selama 3 minggu atau sampai semua lesi telah sembuh sepenuhnya,
pertimbangkan untuk menambahkan aminoglikosida IV (misalnya, gentamisin) jika
perbaikan tidak jelas dalam beberapa hari pertama terapi dan di patients.116
terinfeksi HIV

Relapse (kekambuhan) dapat terjadi 6-18 bulan setelah pengobatan yang efektif.

Isosporiasis
Oral:

5 mg / kg trimethoprim dan 25 mg / kg sulfametoksazol dua kali sehari. Durasi


pengobatan biasanya adalah 10 hari; dosis yang lebih tinggi atau pengobatan yang
lebih lama diperlukan dalam pasien immunocompromised (system kekebalan tubuh
terganggu)

Pertusis
Oral:

8 mg / kg trimethoprim dan 40 mg / kg sulfametoksazol harian 2 dosis terbagi,


durasi biasanya adalah 14 hari untuk pengobatan atau pencegahan.

Wabah (PES)

> Profilaksis Post exposure (Setelah Paparan)


Oral:
Anak-anak 2 bulan usia:
320-640 mg trimetoprim (seperti kotrimoksazol) setiap hari dalam 2 dosis terbagi
diberikan selama 7 hari. Atau, 8 mg / hari kg trimethoprim (seperti kotrimoksazol) di
2 dibagi dosis yang diberikan selama 7 hari.

Pneumocystis Jiroveci (Pneumocystis Carinii) Pneumonia


> Pengobatan

Oral:
Anak-anak 2 bulan usia: 15-20 mg / kg trimethoprim dan 75-100 mg / kg
sulfametoksazol sehari dalam 3 atau 4 dosis terbagi. Durasi biasa adalah 14-21
hari.

IV:
Anak-anak 2 bulan usia: 15-20 mg / kg trimethoprim harian (seperti kotrimoksazol)
dalam 3 atau 4 sama dosis terbagi. durasi biasa adalah 14-21 hari.

> Profilaksis primer pada Bayi dan Anak-anak


Oral:
150 mg / m2 trimethoprim dan 750 mg / m2 sulfametoksazol hari dalam 2 dosis
terbagi diberikan pada 3 hari berturut-turut setiap minggu. Dosis total harian tidak
boleh melebihi 320 mg trimetoprim dan 1,6 g dari sulfamethoxazole.

Atau, 150 mg / m2 trimethoprim dan 750 mg / m2 sulfametoksazol dapat diberikan


sebagai dosis tunggal 3 kali setiap minggu pada hari-hari berturut-turut, dalam 2
dosis terbagi setiap 7 hari setiap minggu, atau dalam 2 dosis harian terbagi
diberikan 3 kali tiap minggu pada hari alternatif,

CDC, USPHS / IDSA, AAP, dan lain-lain merekomendasikan bahwa profilaksis primer
dimulai pada semua bayi yang lahir dari ibu yang terinfeksi HIV mulai 4-6 minggu
usia, terlepas dari jumlah CD4 + T-sel mereka, Bayi yang pertama kali diidentifikasi
sebagai terpajan HIV setelah usia 6 minggu harus menerima profilaksis primer
dimulai pada saat identifikasi.

Profilaksis primer harus dilanjutkan sampai usia 12 bulan dalam semua bayi yang
terinfeksi HIV dan bayi terinfeksi yang statusnya belum ditentukan, dapat
dihentikan jika ditemukan tidak mengalami infeksi HIV.

Kebutuhan profilaksis berikutnya harus didasarkan pada jumlah ambang batas CD4
+ T-sel usia tertentu. Pada anak-anak usia 1-5 tahun yang terinfeksi HIV, profilaksis
primer harus dimulai jika jumlah CD4 + T-sel yang <500 / mm3 atau CD4 +
persentase adalah <15%. Pada anak-anak usia 6-12 tahun yang terinfeksi HIV,
profilaksis primer harus dimulai jika jumlah CD4 + T-sel yang <200 / mm 3 atau CD4
+ persentase adalah <15% .

Keamanan menghentikan profilaksis pada anak terinfeksi HIV yang menerima ART
belum dipelajari secara luas.

> Pencegahan Kekambuhan (Profilaksis sekunder) pada Bayi dan Anak-anak


Oral:
150 mg / m2 trimethoprim dan 750 mg / m2 sulfametoksazol hari dalam 2 dosis
terbagi diberikan pada 3 hari berturut-turut setiap minggu. Dosis total harian tidak
boleh melebihi 320 mg trimetoprim dan 1,6 g sulfametoksazol.

Atau, 150 mg / m2 trimethoprim dan 750 mg / m2 sulfametoksazol dapat diberikan


sebagai dosis tunggal diberikan selama 3 hari berturut-turut setiap minggu, dalam 2
dosis terbagi setiap hari, atau dalam 2 dosis harian terbagi diberikan 3 kali
seminggu pada hari pengganti.

Keamanan penghentian profilaksis sekunder pada anak terinfeksi HIV yang


menerima ART belum dipelajari secera luas. Anak yang memiliki riwayat PCP harus
menerima terapi penekan seumur hidup untuk mencegah kekambuhan.

> Profilaksis pada Remaja Primer dan Sekunder


Oral:
Dosis untuk profilaksis primer atau sekunder terhadap P. jiroveci pneumonia pada
remaja dan kriteria untuk inisiasi atau penghentian profilaksis tersebut dalam
kelompok usia ini sama dengan yang direkomendasikan untuk dewasa.

Toksoplasmosis

> Profilaksis primer pada Bayi dan Anak-anak


Oral:
150 mg / m2 trimethoprim dan 750 mg / m2 sulfametoksazol harian 2 dosis terbagi.

Keamanan menghentikan profilaksis toxoplasmosis pada anak terinfeksi HIV yang


menerima ART belum dipelajari secara luas.

Profilaksis Primer pada Remaja


Oral:
Dosis untuk profilaksis primer terhadap toksoplasmosis pada remaja dan kriteria
untuk inisiasi atau penghentian profilaksis tersebut dalam kelompok usia ini sama
dengan yang direkomendasikan untuk dewasa.

Dewasa

Infeksi GI

> Pengobatan Diare Travellers '


Oral:
160 mg trimetoprim dan 800 mg sulfametoksazol setiap 12 jam diberikan selama 35 hari. Dosis 320 mg tunggal trimetoprim (seperti kotrimoksazol) juga telah
digunakan.

> Pencegahan Diare Travellers '


Oral:
160 mg trimetoprim dan 800 mg sulfametoksazol sekali sehari selama periode
risiko. Penggunaan anti-infeksi untuk pencegahan diare travellers 'umumnya
mengecilkan hati.

> Infeksi Shigella


Oral:
160 mg trimetoprim dan 800 mg sulfametoksazol setiap 12 jam diberikan selama 5
setiap hari.

IV:
8-10 mg / kg trimethoprim harian (seperti kotrimoksazol) dalam 2-4 dosis terbagi
diberikan selama 5 hari.

Infeksi Saluran Pernapasan

> Akut eksaserbasi bronkitis kronis


Oral:
160 mg trimetoprim dan 800 mg sulfametoksazol setiap 12 jam diberikan selama
14 setiap hari.

Infeksi Saluran Kemih (ISK)


Oral:
160 mg trimetoprim dan 800 mg sulfametoksazol setiap 12 jam.

Durasi biasa pengobatan adalah 10-14 setiap hari. Sebuah rejimen 3-hari mungkin
efektif untuk akut, sistitis tidak komplikasi pada wanita.

> UTI parah / ISK Parah


IV:
8-10 mg / kg trimethoprim harian (seperti kotrimoksazol) dalam 2-4 dosis terbagi
diberikan sampai 14 hari.

Kolera
Oral:

160 mg trimetoprim dan 800 mg sulfametoksazol setiap 12 jam diberikan selama 3


hari.

Infeksi Cyclospora
Oral:

160 mg trimetoprim dan 800 mg sulfametoksazol diberikan dua kali sehari selama
7-10 hari. Pasien terinfeksi HIV mungkin memerlukan dosis pengobatan yang lebih
tinggi dan jangka lebih lama.

Granuloma Inguinale (Donovanosis)


Oral:

160 mg trimetoprim dan 800 mg sulfametoksazol diberikan dua kali sehari selama
3 minggu atau sampai semua lesi telah sembuh sepenuhnya, pertimbangkan
untuk menambahkan IV aminoglikosida (misalnya, gentamisin) jika perbaikan tidak
jelas dalam beberapa hari pertama terapi dan pasien terinfeksi HIV.

Relapse (kekambuhan) dapat terjadi 6-18 bulan setelah pengobatan yang efektif.

Isosporiasis
Oral:
160 mg trimetoprim dan 800 mg sulfametoksazol dua kali sehari. Durasi
pengobatan Biasa adalah 10 hari; dosis yang lebih tinggi atau pengobatan yang
lebih lama diperlukan pada pasien immunocompromised (system kekebalan tubuh
lemah).

Infeksi Mikobakteri

> Infeksi Mycobacterium marinum


Oral:
160 mg trimetoprim dan 800 mg sulfametoksazol dua kali sehari diberikan untuk 3
bulan yang direkomendasikan oleh ATS untuk pengobatan infeksi kulit. Minimal 4-6
minggu pengobatan biasanya diperlukan untuk menentukan apakah infeksi
merespon terapi.

Pertusis
Oral:
320 mg trimetoprim (seperti kotrimoksazol) setiap hari di 2 dosis terbagi, durasi
biasa adalah 14 hari untuk pengobatan atau pencegahan.

Pneumocystis Jiroveci (Pneumocystis Carinii) Pneumonia


> Pengobatan
Oral:
15-20 mg / kg trimethoprim dan 75-100 mg / kg sulfametoksazol sehari dalam 3
atau 4 dosis terbagi. Durasi biasa adalah 14-21 hari.

IV:
15-20 mg / kg trimethoprim sehari dalam 3 atau 4 dosis terbagi setiap 6 atau 8 jam
diberikan sampai 14 hari. Beberapa dokter merekomendasikan 15 mg / kg
trimethoprim dan 75 mg / kg sulfametoksazol sehari dalam 3 atau 4 dibagi dosis
untuk 14-21 hari.

> Primer Profilaksis


Oral:
160 mg trimetoprim dan 800 mg sulfametoksazol sekali sehari. Sebuah alternatif,
80 mg trimetoprim dan 400 mg sulfametoksazol dapat diberikan sekali sehari.

Memulai profilaksis primer pada pasien dengan jumlah CD4 + T-sel <200 /
mm3 atau riwayat candidiasis oropharyngeal. Juga pertimbangkan profilaksis primer
jika persentase CD4 + T-sel <14% atau ada riwayat dari penyakit terdefinisi AIDS.

Profilaksis primer dapat dihentikan pada orang dewasa dan remaja menanggapi ART
(Antiretroviral Terapi) yang memiliki peningkatan jumlah CD4 + T-sel dari <200 /
mm3untuk> 200 / mm3 yang mendukung (3 bulan). Namun, harus direstart jika
jumlah CD4 + T-sel menurun hingga <200 / mm3.

> Pencegahan Kekambuhan (Sekunder Pencegahan)


Oral:
160 mg trimetoprim dan 800 mg sulfametoksazol sekali sehari. Atau, 80 mg
trimetoprim dan 400 mg sulfametoksazol dapat diberikan sekali sehari.

Memulai terapi supresif jangka panjang atau terapi pemeliharaan kronis (profilaksis
sekunder) pada mereka dengan riwayat P. jiroveci pneumonia untuk mencegah
kekambuhan.

Penghentian profilaksis sekunder dianjurkan pada mereka yang memiliki


peningkatan jumlah CD4 + T-sel untuk> 200 / mm 3 berkelanjutan (3 bulan) karena
profilaksis seperti muncul untuk menambahkan manfaat sedikit dalam hal
pencegahan penyakit dan penghentian mengurangi beban obat, potensi toksisitas,
interaksi obat, seleksi patogen resistan terhadap obat, dan biaya.

Reinitiate profilaksis sekunder jika jumlah CD4 + T-sel menurun hingga <200 /
mm3 atau jika P. pneumonia jiroveci berulang pada T-sel CD4 +> 200 / mm 3.
Mungkin bijaksana untuk melanjutkan profilaksis sekunder untuk hidup pada
mereka yang memiliki P. episode jiroveci ketika mereka memiliki jumlah CD4 + Tsel> 200 / mm3.

Toksoplasmosis

> Profilaksis Primer


Oral:
160 mg trimetoprim dan 800 mg sulfametoksazol sekali sehari. Atau, 80 mg
trimetoprim dan 400 mg sulfametoksazol mungkin digunakan.

Memulai profilaksis primer terhadap toksoplasmosis pada orang dewasa yang


terinfeksi HIV dan remaja yang seropositif untuk antibodi Toxoplasma IgG dan
memiliki jumlah CD4 T-sel <100 / mm3.

Pertimbangan dapat diberikan untuk menghentikan profilaksis primer pada orang


dewasa dan remaja yang memiliki berkelanjutan (3 bulan) peningkatan jumlah
CD4 + T-sel untuk> 200 / mm3 karena profilaksis seperti muncul untuk
menambahkan sedikit manfaat dalam hal pencegahan penyakit toksoplasmosis,
dan penghentian mengurangi beban pil, potensi toksisitas, interaksi obat, seleksi
patogen resistan terhadap obat, dan biaya.

Reinitiate profilaksis primer terhadap toksoplasmosis jika jumlah CD4 + T-sel


menurun hingga <100-200 / mm3.

Granulomatosis Wegener
Oral:

160 mg trimetoprim dan 800 mg sulfametoksazol dua kali sehari.

Populasi Khusus

Penurunan ginjal

Pada pasien dengan ClCr 15-30 mL / menit, menggunakan 50% dari dosis biasa,

Gunakan tidak dianjurkan pada mereka dengan ClCr <15 mL / menit.

Pasien Geriatri

Tidak ada penyesuaian dosis kecuali yang terkait dengan gangguan ginjal.