Koferensi Gabungan Preoperatif

CA OVARIUM INADEKUAT
STAGING

Achmad Zani Agusfar

BAGIAN/DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FK UNSRI/RSMH PALEMBANG

MRS 17-03-2005 pukul

11.15 WIB

Anamnesis:

Ny. A, 35 tahun, keluhan benjolan di perut bagian

bawah sejak 4 bulan. Riwayat terlambat haid (-).
Riwayat mual (-). Riwayat perut tegang (-). Riwayat
perdarahan dari kemaluan (-). Penderita kemudian
berobat ke RS. Kayu Agung dioperasi lalu jaringan diPA-kan. Hasil PA ganas, dirujuk ke RSMH.

MRS 17-03-2005 pukul 11.15

WIB

Status presen:
KU: baik, Sens: compos mentis
TD: 120/80 mmHg
N: 8x/m
RR: 20x/m
T: 36,8 0C

MRS 17-03-2005 pukul 11.15

WIB

Status ginekologi:

PL: abdomen datar, simetris, lemas, massa (+)

padat ,ukuran 5x7 cm, berdungkul-dungkul,
terfiksir, fundus uteri tak teraba, nyeri tekan (-),
tanda cairan bebas (-)
Inspekulo : Portio tak livide, OUE tertutup, fluor
(-), fluxus (-)dan VT tidak dilakukan

MRS 17-03-2005 pukul 11.15

WIB

Status ginekologi:
RT: tonus sfingter ani baik, ampulla rekti
kosong, mukosa licin, CUT ~ normal, massa
intra lumen (-), adneksa parametrium kanan
dan kiri lemas, cavum Douglas tidak menonjol,
pole bawah tumor tak teraba

Hasil PA ( 08-03-2005)

Adenocarcinoma serosum papiliferum

poorly differentiated dengan metastase
ke omentum dan mesentrium.

 Diagnosis:

Ca Ovarium in adekuat staging

Terapi:

surgical staging

Laboratorium (14-03-2005)

Darah rutin: Hb 13,0 g%, Ht 41 vol%, lekosit

7.600/mm3, trombosit 305.000/mm3, hitung jenis
0/1/0/78/20/1.

Kimia darah: SGOT 143 U/l, SGPT 133 U/l, ureum

11 mg%, kreatinin 0,7 mg%, natrium 136 mmol/l,
kalium 3,8 mmol/l, protein total 7,6 g/dl, albumin 5,7
g/dl, globulin 1,9 g/dl,

Urin rutin: Sel epitel (+)1, lekosit 3-4/LPB, eritrosit

0-2/LPB, kristal(-), glukosa (-), protein (-)

Informasi operator di RS.

Kayu Agung

Intra operatif:

Uterus dan kedua ovarium dalam batas normal.

Massa berasal dari tumor yang menempel di

omentum, jaringan omentum dan jaringan
metastasis di omentum.

Konfirmasi ulang PA:

hasil sama dengan pembacaan awal

Konsul ke Bagian Bedah (2903-2005

)

Jawaban konsul: Kesan: tumor intra

abdomen, asal ?. Saran: USG Abdomen, bila
ada hasil mohon konsul ulang.

USG abdomen (30-032005)

Kesan:

Ca. Ovarium bilateralis

Ascites (+)
Ginjal kanan-kiri, ureter kanan-kiri, buli-buli,
uterus normal. Paraaorta normal. Hepar,
limpa, kandung empedu, pancreas normal.

Konsul ke Bagian Bedah (3003-2005

)

Jawaban konsul: Ca. Ovarium bilateral.

Saran: CT Scan abdomen, Rawat bersama di
Bagian Obgin dengan Bedah Digestif bila
ada hasil CT Scan.

CT Scan (06-04-2005)

Massa padat kistik di daerah pelvis kiri yang

mendesak buli-buli ke kanan dan ke atas
dengan nodul-nodul di daerah omentum serta
paraaorta/cava + ascites suspek Ca.
Ovarium kiri dengan metastase ke omentum
dan paraaorta/cava
Non spesifik hepatomegaly

USG Divisi Fetomaternal

Obgin

08-04-2005 (transabdominal)

Kesan: Kistoma ovarii multilokulare papiliferum

09-04-2005 (transvaginal)

Kesan: Kistoma ovarii multilokulare papiliferum

Diagnosis:

Ca ovarium inadekuat staging

Rencana tindakan:

surgical staging Selasa 12 April 2005

REKAM MEDIS (MR: 26 70 83, REG: 43208)

Ny. A, 35 tahun, datang ke Poliklinik

Ginekologi RSMH Palembang, 16-03-2005
dengan keluhan benjolan di perut bawah

Diagnosis: Ca Ovarium in adekuat staging

Konsul ke Bagian Penyakit Dalam

Bagian Penyakit Dalam (16-032005)

Kesan:
Cor & Pulmo Fungsional Kompensata