PENDAHULUAN Gonore mengacu pada serangkaian kondisi klinis yang melibatkan infeksi dengan bakteri patogen yang ditularkan secara seksual, Neisseria gonorrhoeaediidentifikasi oleh mikrobiologi diplococci intraseluler Gramnegatif. N. gonorrhoeae dapat diperoleh di beberapa lokasi mukosa pada saluran genital bawah, termasuk uretra, leher rahim, kelenjar Bartholin dan kelenjar Skene, serta melalui saluran anorektal, faring, dan konjungtiva. bakteri ini mungkin menyebar ke saluran kelamin bagian atas, tuba, dan rongga perut, serta lokasi sistemik lainnya. menurut referensi gonore sudah ada sejak lebih dari 2000 tahun, gonore adalah penyakit tua, dengan manusia yang berfungsi sebagai host alami. Gonore adalah infeksi umum, dengan Pusat baru-baru ini untuk Pengendalian dan Pencegahan Penyakit memperkirakan angka lebih dari 700.000 kasus baru di AS setiap tahun, hanya setengah dari yang dilaporkan. Pada tahun 2009, ada 301.174 kasus gonore dilaporkan di AS 99,1 kasus per 100.000 orang, turun 10,5% dari tahun sebelumnya. Gonore berikut infeksi klamidia sebagai yang paling sering dilaporkan infeksi menular seksual kedua di AS. Sebagai IMS dapat diobati, tingkat gonore menanggapi intervensi kesehatan masyarakat yang ditujukan untuk penemuan kasus dan pengobatan agresif, dan antara tahun 1975 dan 1997, kasus turun 74% dalam menanggapi program pengendalian gonore nasional. Setelah kesimpulan dari program itu, tingkat gonore tetap relatif stabil.
II.
DEFINISI Gonore adalah penyakit menular seksual yang disebabkan oleh Neisseria
gonorrhoeae yang menginfeksi lapisan dalam uretra, leher rahim, rektum dan tenggorokan atau bagian putih mata (konjungtiva) dan bagian tubuh yang lain. III.
EPIDEMIOLOGI
Infeksi ini ditularkan melalui hubungan seksual, dapat juga ditularkan kepada janin pada saat proses kelahiran berlangsung. Walaupun semua golongan rentan terinfeksi penyakit ini, tetapi insidens tertingginya berkisar pada usia 15-35 tahun. Di antara populasi wanita pada tahun 2000, insidens tertinggi terjadi pada usia 15 -19 tahun (715,6 per 100.000) sebaliknya pada laki-laki insidens rata-rata tertinggi terjadi pada usia 20-24 tahun (589,7 per 100.000). Epidemiologi N. gonorrhoeae berbeda pada tiap tiap negara berkembang. Di dunia diperkirakan terdapat 200 juta kasus baru setiap tahunnya. Di Indonesia, berdasarkan penelitian yang dilakukan didapatkan data perilaku risiko tinggi dalam PMS ialah perilaku yang menyebabkan seseorang mempunyai risiko besar terserang penyakit, dan jika dilihat dari segi usia, maka yang tergolong kelompok risiko tinggi adalah 2024 tahun.Wanita tercatat lebih sedikit menderita GO daripada laki-laki. Hal ini disebabkan 80% perempuan tidak mengeluhkan adanya gejala, maka dari itu tidak segera mencari pengobatan. Cukup tingginya penderita GO yang berstatus belum menikah ini mencerminkan banyaknya pasangan yang melakukan hubungan seksual pranikah, yang tidak menutup kemungkinan juga dilakukan secara berganti-ganti pasangan. IV.
ETIOLOGI Gonore disebabkan oleh gonokok yang dimasukkan ke dalam kelompok
Neisseria, sebagai Neisseria Gonorrhoeae. Gonokok termasuk golongan diplokok
berbentuk biji kopi dengan lebar 0,8 u, panjang 1,6 u, dan bersifat tahan asam. Kuman ini juga bersifat negatif gram, tampak di luar dan di dalam leukosit, tidak tahan lama di udara bebas, cepat mati pada keadaan kering, tidak tahan suhu di atas 39 C, dan tidak tahan zat desinfektan.
Gambar 1 : gambaran Neisseria Gonorrhoeae
Daerah yang paling mudah terinfeksi adalah dengan mukosa epitel kuboid atau lapis gepeng yang belum berkembang (imatur), yakni pada vagina wanita sebelum pubertas, sendi, endokard, epitel tatah konjungtiva, epitel vagina pada wanita belum dewasa dan yang tua juga mudah diserang gonokokkus. V.
GAMBARAN KLINIK Masa tunas sulit untuk ditemukan karena pada umumnya asimtomatik, gejala
awal bisa timbul pada waktu 7-21 hari setelah terinfeksi. Pada wanita, penyakit akut atau kronik jarang ditemukan gejala subjektif dan objektifnya dan tanda-tanda radang tidak seberapa menonjol, rasa nyeri yang tidak seberapa tinggi, infeksi pada wanita, pada mulanya hanya mengenai serviks uteri, kemudian menyebar ke organ lain, gejala klinik infeksi gonore adalah kadang-kadang menimbulkan rasa nyeri pada panggul bawah, demam, keluarnya cairan dari vagina, nyeri ketika berkemih dan desakan untuk berkemih, secret yang purulen dari urethra, kelenjar para-urethralis, dan kelenjar bartolini, dan sekresi mukoperulen dari serviks. Pada pemeriksaan serviks tampak merah dengan erosi dan sekret mukopurulen, duh tubuh akan terlihat
lebih banyak, bila terjadi servitis akut. Nyeri panggul / perut bagian bawah terjadi pada 5% kasus. VI.
DIAGNOSIS Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisis dan
pemeriksaan penunjang. Serta biakan atau pemerikasaan gen hasilnya positif. Dari anamnesis biasaya pasien datang dengan keluhan keluarnya cairan dari vagina, rasa nyeri pada panggul bawah, demam, nyeri ketika berkemih dan desakan untuk berkemih. Beberapa laporan mengatakan adanya rasa terbakar, gatal, atau peradangan, vulva, vagina, leher rahim, uretra atau, sebagian besar, atau tidak menunjukkan gejala. Duktus Bartholin dan kelenjar mungkin terlibat, dapat dilihat dengan adanya pembengkakan atau pembentukan abses. Faringitis akut dan tonsilitis mungkin terjadi, tapi ini jarang terjadi. Infeksi mata yang paling sering terjadi pada neonatus yang lahir dari ibu yang terinfeksi, ophthalmitis dewasa mungkin hasil dari autoinokulasi. Pada pemeriksaan serviks tampak merah dengan erosi dan sekret mukopurulen, duh tubuh akan terlihat lebih banyak, bila terjadi servitis akut. Nyeri panggul / perut bagian bawah terjadi pada 5% kasus. Diagnosis dapat ditegakkan dengan smear dari situs yang terlibat dengan pembiakan gram negatif diplococci. Namun, konfirmasi setelah pertumbuhan pada medium selektif juga sangat penting. Pemeriksaan Khusus 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. VII.
Eksudat untuk diplokok intraselular gram-negatif
Biakan pada media khusus Pemeriksaan antibodi fluoresensi Biakan dan kanalis ani pada pria homoseksual Biakan dan serviks pada wanita Biakan dan faring pada kasus-kasus yang dicurigai terjadi kontak orogenital Tes serologik untuk sifilis PENGOBATAN
Terapi pada pasien dewasa yang tidak mengalami komplikasi infeksi anogenital adalah : 1. Ceftriaxone 500 mg intramuskuler sebagai dosis tunggal dengan azitromisin 1 gr oral dosis tunggal. 2. Azitromicin digunakan sebagai pengobatan lini kedua untuk terapi gonore. Hal ini untuk mencegah resistensi sefalosporin yang berlebihan. Dokter menganjurkan menggunakan regimen alternatif untuk pengobatan gonore secara teratur untuk meninjau tren lokal dan nasional di resistensi antimikroba gonokokal. Semua agen di bawah ini harus disertai dengan azitromisin 1 g oral dosis tunggal. 1. Cefixime 400 mg oral dosis tunggal. Hanya dianjurkan bila suntikan intramuskular merupakan kontraindikasi atau ditolak oleh pasien. 2. Spectinomycin 2 g secara intramuskular sebagai dosis tunggal. 3. Regimen dosis tunggal cephalosporin lain, terutama sefotaksim500 mg intramuskuler sebagai dosis tunggal atau cefoxitin 2 g secara intramuskular sebagaidosis tunggal ditambah probenesid 1 g oral. Pada wanita hamil tidak dapat diberikan obat golongan kuinolon dan tetrasiklin. Yang direkomendasikan adalah pemberian obat golongan sefalosporin (Seftriakson 250 mg IM sebagai dosis tunggal). Jika wanita hamil alergi terhadap penisilin atau sefalosporin tidak dapat ditoleransi sebaiknya diberikan Spektinomisin 2 gr IM sebagai dosis tunggal. Pada wanita hamil juga dapat diberikan Amoksisilin 2 gr atau 3 gr oral dengan tambahan probenesid 1 gr oral sebagai dosis tunggal yang diberikan saat isolasi N. gonorrhoeae yang sensitive terhadap penisilin. Amoksisilin direkomendasikan unutk pengobatan jika disertai infeksi C. trachomatis. VIII. KOMPLIKASI Komplikasi gonore dapat terjadi pada wanita hamil, diantaranya : 1. 2. 3. 4.
Infeksi pada serviks (servisitis gonore)
Salpingitis (penyakit radang panggul) Infertilitas Infeksi pada uretra dapat terjadi para urethritis 5
5. Pada kelenjar Bartholin (bartholinitis)
6. adanya kemungkinan lahir prematur, infeksi neonatal dan keguguran akibat infeksi gonokokkus pada wanita hamil 7. adanya sepsis pada bayi baru lahir karena gonore pada ibu.
Komplikasi Pada janin dan bayi baru lahir
1. Kebutaan, untuk mencegah kebutaan, semua bayi yang lahir di rumah sakit biasanya diberi tetesan mata untuk pengobatan gonore 2. Pembengkakan pada kedua kelopak matanya dan dari matanya keluar nanah 3. Penyakit sistemik seperti meningitis dan arthritis sepsis pada bayi yang terinfeksi pada proses persalinan. Komplikasi diseminata pada pria dan wanita dapat berupa artritis, miokarditis,endokarditis, perikarditis, meningitis dan dermatitis. Wanita dan pria homoseksual yang melakukan hubungan seksual melalui anus (lubang dubur) bisa menderita gonore pada rektumnya. Penderita merasakan tidak nyaman di sekitar anusnya dan dari rektumnya keluar cairan. Daerah di sekitar anus tampak merah dan kasar, tinjanya terbungkus oleh lendir dan nanah. Pada pemeriksaan dengan anaskop akan tampak lendir dan cairan di dinding rektum penderita. Melakukan hubungan seksual melalui mulut (oral sex) dengan seorang penderita gonore bias menyebabakn gonore pada tenggorokan (faringitis gonokokal).
Biasanya infeksi ini tidak menimbulkan gejala, tetapi kadang menyebabkan nyeri tenggorokan dan gangguan menelan. Jika cairan yang terinfeksi mengenai mata maka bisa terjadi infeksi mata luar (konjungtivitis gonore).
IX.
PENCEGAHAN
Pencegahan gonore dapat dilakukan dengan cara-cara sebagai berikut :
1. Tidak melakukan hubungan seksual baik vaginal, anal dan oral dengan orang yang terinfeksi 2. Pemakaian Kondom dapat mengurangi tetapi tidak dapat menghilangkan sama sekali risiko penularan penyakit ini 3. Hindari hubungan seksual sampai pengobatan antibiotik selesai. 4. Sarankan juga pasangan seksual kita untuk diperiksa guna mencegah infeksi lebih jauh dan mencegah penularan 5. Pengendalian penyakit menular seksual ini adalah dengan meningkatkan keamanan kontak seks dengan menggunakan upaya pencegahan.
