Anda di halaman 1dari 17

PROGRAM DOKTER INTERNSHIP INDONESIA

RUMAH SAKIT PAMBALAH BATUNG


AMUNTAI
Nama

: SHELVY TUCUNAN

Dokter Pembimbing

: dr. Faisal Sp.M

Dokter Pembimbing

: dr. Badrus, dr.Anggy L

IDENTITAS
Nama

: Tn. A

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 56 tahun

Alamat

: Desa Galaguh Hulu

Pekerjaan

: Petani

No.RM

: 08.26.85

ANAMNESIS
Autoanamnesis pada Rabu, 26 Agustus 2015
Keluhan Utama

: Mata sebelah kiri nyeri.

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluh mata kiri merah dan terasa nyeri sejak 3 hari. Mata kiri
pasien menjadi kabur dan nyerinya semakin bertambah hingga menjalar sampai ke
kepala. Dua hari ini mata pasien terus-terus mengeluarkan cairan bening selain itu
juga mengeluarkan nanah yang bercampur darah. Penglihatan mata kiri pasien juga
semakin memburuk, menjadi tidak dapat melihat. Pasien mengaku bagian mata kiri
yang berwarna hitam berubah warna menjadi putih. Satu minggu sebelumnya pasien
menjalani operasi katarak masal di RSPB.
1

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran

: Kompos Mentis

Status Generalis : Tanda vital: TD

: 120/80 mmHg

Nadi

: 89 x/menit

RR

: 24 x/menit

Suhu : 36,50
Kepala

: Dalam batas normal

Mata

: Lihat status lokalis

Leher

: Tidak ada pembesaran KGB dan nyeri tekan (-)

Thoraks

: Dalam batas normal

Pulmo

: Dalam batas normal

Jantung

: Dalam batas normal

Abdomen

: Dalam batas normal

Ekstremitas

: Dalam batas normal

Status Lokalis
OD
5/12

OS
Visus

Sentral

Kedudukan

Sentral

Ke segala arah

Pergerakan

Ke segala arah

Bentuk normal, edema (-)

Palpebra

Bentuk normal, edema (-)

Hiperemi (-)

Konjungtiva

Hiperemi (+)

Jernih

Kornea

Keruh

Hiperemi (-)

Sklera

Hiperemi (+)

Normal

COA

Hipopion (+)

Reguler

Iris

Sde

Sentral, regular, 3 mm,


reflek cahaya (+)

Pupil

Jernih

Lensa

Sde
Sde

DIAGNOSA KLINIS
Endoftalmitis OS
PENATALAKSANAAN
-

Cendo tropin eye drop 2 x 1 tetes

- Cendo Xytrol eye drop 3 x 1 tetes

Gentamycin zalf 3 kali/hari

- Amoxillin 3 x 1 tab

Pro Rujuk

BAB I
PENDAHULUAN
Endoftalmitis termasuk kegawatdaruratan dalam bidang oftalmologi meskipun bukan
5 besar penyebab terjadinya kebutaan. Endoftalmitis merupakan peradangan berat dalam
bola mata, biasanya akibat infeksi setelah trauma atau bedah atau endogen akibat sepsis.
Berbentuk radang supuratif di dalam rongga mata dan struktur didalamnya. Peradangan
supuratif didalam bola mata akan memberikan abses didalam badan kaca. Penyebab
endoftalmitis

supuratif adalah kuman dan jamur yang masuk bersama trauma tembus

(eksogen) atau sistemik melalui peredaran darah (endogen).1,2,3


Endoftalmitis jarang ditemukan namun merupakan komplikasi yang membahayakan.
Endoftalmitis sering terjadi setelah trauma pada mata termasuk setelah dilakukannya operasi
mata yang merupakan faktor risiko masuknya mikroorganisme ke dalam mata.
Mikroorganisme ini menyebabkan infeksi intraokuler yang disebut endoftalmitis.1,2
Diagnosis endoftalmitis selalu berdasarkan kondisi klinis. Ini biasanya ditandai
dengan edema palpebra, kongesti konjungtiva, dan hipopion atau eksudat pada COA. Visus
menurun bahkan dapat menjadi hilang. Karena hasil pengobatan akhir sangat tergantung pada
diagnosis awal, maka penting untuk melakukan diagnosis sedini mungkin. Pengobatan bukan
untuk mengobati visusnya, karena visus tidak dapat diperbaiki lagi. Cara yang paling
muktahir dalam pengobatan endoftalmitis adalah dengan melakukan vitrektomi.1,2
INSIDEN
Insiden APE (Acut Preoperation Endofthalmitis) ( Tabel 1 ) setelah operasi katarak telah terus
menurun dari 2% pada semester pertama abad ke-20 untuk level saat ini mulai dari 0,03%
sampai 0,2%.

1-9

Tingkat endophthalmitis onset kronis (tertunda) pasca operasi (CPE)

dilaporkan adalah 0,017%. 10

FAKTOR RISIKO
Ada kekhawatiran bahwa insisi temporal kornea yang tidak dijahit pada operasi katarak dapat
meningkatkan risiko endophthalmitis.

11

Dalam sebuah survei nosokomial (2002-2009) di

rumah sakit universitas pendidikan yang melibatkan residen, rekan, dan ahli bedah fakultas,
tidak ada peningkatan dalam kejadian endophthalmitis di era operasi katarak dengan kornea
yang tidak dijahit.

Faktor risiko lain yang didapatkan untuk berkembang menjadi

endophthalmitis akut pascaoperasi termasuk pasien dengan diabetes mellitus, kasus dengan
ruptur kapsul posterior, dan pasien yang lebih tua.

12,13

Berbagai faktor risiko APE diringkas

dalam Tabel 2.

KLASIFIKASI, ISOLAT, DAN FITUR KLINIS


Diagnosis endophthalmitis dibuat dari gejala klinis dan tanda-tanda. Gejala dan tanda-tanda
bervariasi menurut waktu presentasi. Dua varietas yang diterima adalah APE, yang terjadi
dalam waktu 6 minggu operasi katarak, dan CPE, yang terjadi pada atau setelah 6 minggu
operasi katarak. 14
Endophthalmitis onset akut pasca operasi berhubungan dengan onset yang cepat kehilangan
penglihatan, nyeri, dan peradangan intraokular ditandai biasanya dengan hipopion ( Gambar.
1 ) dan disebabkan oleh bakteri yang tumbuh cepat. Staphylococcus koagulase negatif (
Gambar. 2 ) adalah organisme yang paling sering diisolasi dan diikuti oleh organisme gram
positif lainnya(seperti Staphylococcus aureus, Streptococcus) dan bakteri gram negatif.

15

Endophthalmitis disebabkan oleh stafilokokus koagulase-negatif mungkin memiliki sedikit


tanda-tanda inflamasi, sering menciptakan kesulitan dalam membedakan antara infeksi dan
etiologi nonininfeksi.
Endophthalmitis onset akut pasca operasi, apabila disebabkan oleh organisme yang lebih
virulen, seperti spesies Streptococcus lain dan organisme gram negatif, dapat berhubungan
dengan infiltrasi kornea, kelainan luka katarak ( Gambar. 2 ), defek pupil aferen, kehilangan
refleks merah, inisial penglihatan persepsi cahaya dan onset gejala dalam waktu 2 hari
operasi. 16 Peradangan ini sering ringan dan progresif lambat di CPE disebabkan oleh bakteri
kurang virulen dan jamur ( Tabel 3 ) Propionibacterium acnes adalah organisme yang paling
umum terisolasi di CPE. ,

10,17

dan lain-lain termasuk bakteri gram positif kurang virulen

(Staphyloccocus koagulase-negatif, Corynebacterium spp),


(Alcaligenes xylosoxidans,

19

Acinetobacter calcoaceticus,

jamur (Candida, Aspergillus, dan Curvularia).

22,23

20

18

gram negatif bakteri

Ochrobactrum anthropi 21 ), dan

staphylococci Coagulase-negatif adalah

sekelompok cocci, dan beberapa adalah exotoxins. Exotoxins ini terlibat dalam infeksi akut,
dan yang lain terlibat dalam infeksi kronis.
Vitritis, plak kapsuler posterior putih ( Gambar. 3 ), dan presipitat keratik merupakan tandatanda klinis umum di CPE. 10,17 Hypopyon kurang sering terlihat di CPE dibandingkan dengan
APE.

17

Keberadaan plak putih di dalam kantong kapsuler telah didapatkan pada pasien

dengan P. acnes endophthalmitis.

11

Namun, plak ini tidak biasanya pada P. acnes dan telah

dijelaskan dalam CPE yang disebabkan oleh mikroorganisme lainnya. 10,23

DIAGNOSIS BANDING
Diagnosa banding dari endophthalmitis pascaoperasi katarak termasuk toksik sindrom
segmen anterior (TASS), mempertahankan masalah lensa, flare-up yang sudah ada sebelum
uveitis, dan perdarahan vitreous dehemoglobinized. Sindrom toksik segmen anterior dapat
sama dengan infektif endophthalmitis dan seringkali dihubungkan dengan berbagai toksin
yang masuk ke mata pada saat operasi.

24,25

Respon inflamasi biasanya terlihat dalam 24 jam

pertama setelah operasi, dan ada rasa sakit sedikit atau tidak ada. Edema kornea dapat berat
di TASS, dan selalu, itu adalah "dinding ke dinding" ekstensi. Ini mungkin terkait dengan
hipopion dan pembentukan fibrin di bilik mata depan; vitreous biasanya tidak terlibat, seperti
dalam kasus dengan infeksi endophthalmitis. Fitur yang membedakan dari TASS dan infektif
endophthalmitis dirangkum dalam Tabel 4 .

26

Dehemoglobinized sel darah merah dalam

rongga vitreous dan mempertahankan fragmen lensa dengan reaksi inflamasi yang ditandai
dan hypopyon secara klinis dapat menyerupai infeksi endophthalmitis. 27,28

MANAJEMEN
Penting untuk memeriksa luka bedah untuk kebocoran dan penahanan vitreous, yang
mungkin perlu ditangani pada saat pengobatan. Jika visualisasi segmen posterior dibatasi oleh
materi inflamasi atau edema kornea, sebuah ultrasonografi (B scan) dapat dipertimbangkan
untuk menilai tingkat kekeruhan vitreous dan untuk menentukan adanya perlekatan baik
Choroidal atau retina (RD).
Pengobatan endophthalmitis biasanya dilakukan di bawah anestesi peribulbar. Tap vitreous
lebih sering digunakan; Pars Plana vitrectomy dianggap dalam kasus-kasus yang lebih maju.
Meskipun pilihan antara tap dan vitrectomy dibuat oleh ahli bedah yang merawat, Studi
Vitrectomy Endophthalmitis (EVS) rekomendasi didasarkan pada presentasi penglihatan-tap
untuk mata dengan visus lambaian tangan atau lebih dan vitrectomy untuk mata dengan visus
persepsi cahaya atau kurang .

29

Tujuan vitrectomy meliputi: (1) memperoleh cairan

intraokular untuk analisis mikrobiologi (spesimen vitreous umumnya menghasilkan tingkat


kultur positif yang lebih tinggi dibandingkan dengan air

15

), (2) debulk vitreous dari racun,

mikroorganisme, dan debris inflamasi 30 ; dan (3) menyediakan ruang untuk injeksi antibiotik
intravitreal.
Meskipun endophthalmitis pascaoperasi adalah diagnosis klinis, konfirmasi oleh kultur cairan
intraokular merupakan langkah penting dalam manajemen. Spesimen vitreous murni dapat
8

diperoleh dengan menggunakan jarum (tap vitreous) atau dengan vitrectomy. Tap vitreous
dilakukan dengan menggunakan jarum 23-gauge yang melekat pada syringe. Dilakukan pada
jarak 3,5 mm jauh dari limbus (region Pars Plana) ke dalam rongga midvitreous, dan itu
sudah cukup untuk menarik 0,2 sampai 0,5 mL vitreous murni. Kami telah melaporkan
keuntungan menggunakan jarum kupu-kupu 23-gauge ( Gambar. 4 ).

31

Spesimen vitreous

murni kemudian diinokulasikan ke media kultur. The EVS menunjukkan tidak ada perbedaan
yang signifikan antara 3-port vitrectomy dan jarum tap/ biopsi terhadap hasil mikrobiologi,
komplikasi operasi, jangka pendek (9-12 bulan) risiko RD, atau hasil visual. 32
Vitrectomy dapat dilakukan dengan menggunakan gauge kecil yang tidak dijahit

33

( Gambar.

4 ) atau teknik dan instrumentasi 20-gauge vitrectomy. Dalam EVS, tujuan vitrectomy adalah
penghapusan sekitar 50% dari vitreous terbentuk. Jika kornea sudah jelas, dan pupil mata
mudah berdilasi, sebuah vitrectomy lebih lengkap dapat dipertimbangkan. Dalam APE khas,
umumnya tidak perlu membuang lensa intraokuler (IOL). Pada beberapa pasien, peglihatan
dapat ditingkatkan dengan membuang fibrin dari iris atau permukaan IOL.

34

Dalam kasus

tertentu dari endophthalmitis kronis pasca operasi yang disebabkan oleh P. acnes atau jamur
yang tidak responsif terhadap pengobatan awal atau ketika ada kekambuhan dari peradangan,
eksplantasi IOL dapat dipertimbangkan bersama dengan pembuangan kantong kapsuler
keseluruhan. 17
Terapi antibiotik intravitreal adalah standar saat perawatan di endophthalmitis pascaoperasi (
Tabel 5 ). Pilihan awal terhadap terapi antibiotik intraokular sebelum hasil kultur tersedia
selalu empiris. Regimen saat ini berdasarkan rekomendasi EVS kombinasi vankomisin (1
mg/0.1 mL) dan seftazidim (2,25 mg/0.1 mL).

29

Hal ini biasanya efektif terhadap spektrum

yang luas dari bakteri penyebab endophthalmitis onset akut pascaoperasi. Dalam EVS, 100%
dari bakteri gram positif rentan terhadap vankomisin, 89% dari bakteri gram negatif rentan
terhadap kedua amikasin dan ceftazidime, dan 11% sisanya resisten terhadap amikasin baik
dan ceftazidime.

15

EVS merekomendasikan ceftazidime lebih amikasin karena dilaporkan

toksisitas retina mengikuti aminoglikosida intravitreal.


sefalosporin, dianggap alternatif yang efektif.

36,37

35

Ceftazidime, generasi ketiga

Vankomisin dan seftazidim diambil

bersama-sama dalam presipitat jarum suntik. Presipitat ini tergantung pH. Namun, aktivitas
antibakteri tidak mengurangi baik dalam situasi eksperimental atau dalam pengaturan klinis.
38,39

Pilihannya adalah antibiotik kelompok organisme yang luas; mekanisme kerja yang

tercantum dalam Tabel 6 .


9

Endophthalmitis jamur pascaoperasi lebih sering muncul sebagai kasus onset tertunda
(kronis). Jamur harus dicurigai pada kasus yang gagal merespons terhadap terapi antibiotik
standar intravitreal. Secara tradisional, intravitreal amfoterisin B digunakan untuk mengobati
endophthalmitis jamur yang dicurigai, tetapi intravitreal vorikonazol (dengan atau tanpa
terapi oral tambahan) semakin banyak digunakan. 40

10

Kortikosteroid pada endophthalmitis


Terapi kortikosteroid adalah tambahan yang diterima dalam pengelolaan APE. Tujuan
utamanya adalah untuk mengurangi inflamasi respon host terhadap infeksi dan kerusakan
jaringan yang dihasilkan. Respon inflamasi tidak dapat ditekan dengan terapi antimikroba
saja, karena keduanya hidup dan organisme mati bisa bertanggung jawab. Namun demikian,
kortikosteroid selalu hanya digunakan dalam hubungannya dengan terapi antibiotik yang
tepat. Kortikosteroid dihindari atau digunakan dengan sangat hati-hati dalam kasus-kasus
infeksi jamur yang dicurigai.
Mekanisme Aksi
Mekanisme berbagai terapi kortikosteroid dalam peradangan menekan meliputi

41

(1)

penghambatan migrasi makrofag dan neutrofil, (2) stabilisasi membran lisosomal (hasil
penghambatan degranulasi neutrofil, sel mast, makrofag, dan basofil), dan (3) penghambatan
fosfolipase A

(menyebabkan penurunan sintesis prostaglandin dan mengurangi

permeabilitas kapiler).
Rute dan Dosis
Terapi kortikosteroid topikal sangat dianjurkan untuk mengurangi peradangan segmen
anterior dan gejala sisa. Hal ini dimulai bersamaan dengan terapi antibiotik yang tepat.
Pilihan yang paling umum adalah prednisolon asetat 1% topikal ditanamkan sesering praktis.
Terapi intensif dilanjutkan selama beberapa hari sebelum itu meruncing, pengobatan mungkin
diperlukan untuk beberapa minggu. Injeksi subconjunctival dari deksametason (biasanya 4
mg) diberikan pada saat awal terapi antibiotik intravitreal. Intravitreal kortikosteroid tidak
termasuk dalam rejimen obat standar dalam EVS.

29

Dalam sebuah studi prospektif, kami

telah menunjukkan bahwa deksametason intravitreal, 400 mg dalam 0,1 mL, mengurangi
peradangan lebih cepat dan tidak menghambat hasil visual.

42

Dalam kasus bandel,

intravitreal triamsinolon juga dapat mengurangi peradangan lebih cepat.

43

EVS ini juga

merekomendasikan lisan kortikosteroid prednison 30 mg dua kali sehari selama 5 sampai 10


hari, dimulai pada hari pertama pasca operasi dan berakhir dengan lancip cepat. 29

11

Endophthalmitis vitrectomy STUDI


The EVS adalah uji coba klinis multicenter acak ( Tabel 7 ). Sebanyak 420 pasien dengan
onset akut endophthalmitis setelah operasi katarak secara acak untuk menjalani 3-pelabuhan
vitrectomy atau keran / biopsi. Mereka juga diacak untuk menerima baik antibiotik sistemik
(seftazidim dan amikasin) atau tidak ada antibiotik sistemik. Pada akhir 9 bulan, pasien
dinilai untuk ketajaman visual akhir dan kejelasan media.
Primer Hasil
The EVS tidak menunjukkan manfaat dengan vitrectomy segera pada pasien yang disajikan
dengan ketajaman tangan gerak atau lebih baik. Ada manfaat besar dari vitrectomy segera
pada pasien yang disajikan dengan cahaya persepsi hanya ketajaman visual. Tidak ada
perbedaan dalam ketajaman visual akhir atau kejelasan Media apakah antibiotik sistemik
yang digunakan. 29
Hasil lain
Pertumbuhan mikrobiologi Dikonfirmasi telah didemonstrasikan di 69,3% pasien EVS.
Vitreous murni dihasilkan persentase yang lebih tinggi dari budaya positif dikonfirmasi bila
dibandingkan dengan sampel aqueous humor.

44

bakteri Gram-positif telah diisolasi dari

pasien 94%, dan bakteri gram negatif di 6%. Micrococci koagulase-negatif adalah bakteri
yang paling umum diisolasi pada 68% pasien.
Prosedur tambahan (sebagai akibat dari memburuknya inflamasi intraokular / infeksi atau
komplikasi) setelah pengobatan awal dilakukan di mata 10,5%. Itu kurang di mata vitrectomy
awal dibandingkan dengan mata keran awal (8% dari vitrectomy mata banding 13% dari mata
keran).

45

Hasil visual yang lebih buruk pada pasien yang membutuhkan prosedur tambahan

dibandingkan dengan yang tidak membutuhkannya. Dalam EVS, kejadian RD adalah 8,3%,
dan tidak ada perbedaan dalam frekuensi RD apakah manajemen awal adalah vitrectomy atau
keran biopsi.

46

Meskipun pasien dalam EVS berasal tidak memberikan manfaat nyata dari

antibiotik sistemik (amikasin dan ceftazidime) , studi ini tidak membuat rekomendasi
mengenai pengobatan dengan antibiotik sistemik lain (misalnya, fluoroquinolones sistemik)
atau untuk jenis lain endophthalmitis (misalnya, kronis, bleb terkait, bentuk traumatis, jamur,
dan endogen). 47

12

Pasien endophthalmitis dengan kekeruhan yang signifikan dari bilik anterior menghalangi
penggunaan vitrectomy atau tanpa persepsi cahaya dikeluarkan dari EVS. Karena mata
dengan infeksi yang lebih berat atau melibatkan organisme yang lebih mematikan
dikeluarkan dari EVS, efeknya mungkin telah bergeser hasil EVS untuk hasil yang lebih
menguntungkan. Meskipun EVS memberikan panduan umum, dokter akhirnya harus
memutuskan pada strategi pengobatan terbaik untuk setiap pasien. Dalam sebuah studi oleh
Lalwani et al, 48 fitur dan hasil dari endophthalmitis (1996-2005) yang terkait dengan operasi
katarak jelas kornea adalah serupa dengan yang dilaporkan dalam EVS (1991-1994), yang
dikaitkan dengan sayatan scleral.
the Europian Society of Cataract and Refractive Surgeon Endophthalmitis Study

The Europian Society of Cataract and Refractive Surgeon Endophthalmitis Study


the Europian Society of Cataract and Refractive Surgeon Endophthalmitis Study (ESCRS)
studi endophthalmitis dilakukan di 24 pusat di 9 negara Eropa dari 2003 sampai 2006. Itu

13

adalah sebagian bertopeng acak terkontrol placebo mengevaluasi dampak profilaksis injeksi
cefuroxime intracameral dan / atau levofloksasin topikal perioperatif pada kejadian
endophthalmitis setelah operasi katarak. Sebanyak 16.603 pasien direkrut dalam 4 kelompok
penelitian.
Studi ESCRS didokumentasikan bahwa penggunaan intracameral cefuroxime dikaitkan
dengan

penurunan

yang

signifikan

dalam

kejadian

endophthalmitis

pascaoperasi

dibandingkan dengan suntikan antibiotik topikal. Tingkat endophthalmitis adalah 4,92 kali
lebih tinggi pada kelompok kontrol dibandingkan pada kelompok yang diobati cefuroxime.
Levofloksasin topikal perioperatif dikaitkan dengan kejadian penurunan endophthalmitis,
namun perbedaan ini tidak mencapai signifikansi statistik. 49
Faktor risiko yang diidentifikasi termasuk sayatan kornea yang jelas (5.88 tinggi
dibandingkan dengan terowongan scleral), silikon IOL (3,13 lebih tinggi dibandingkan
dengan IOL akrilik), komplikasi bedah (4,95 tinggi), ahli bedah berpengalaman, dan seks
pria. 50
Profilaksis
Sumber diduga dari organisme kausatif di EVS dan dalam studi endophthalmitis ESCRS
adalah permukaan okular pasien studi. 51,52 Untuk mengurangi kejadian endophthalmitis pasca
operasi, upaya yang dilakukan untuk mengurangi atau menghilangkan kelopak mata dan
konjungtiva mikroflora baik sebelum operasi dan intraoperatively . Antibiotik topikal pra
operasi dan agen antiseptik topikal, perioperatif irigasi intracameral antibiotik atau suntikan,
dan antibiotik subconjunctival pasca operasi semuanya telah digunakan untuk mengurangi
beban mikroba masuk ke dalam mata. Studi eksperimental telah menunjukkan bahwa
perendaman lensa intraokular dengan vankomisin mengurangi Staphyloccoccus kepatuhan
epidermidis untuk IOL.

53

Dalam review sistematis dari semua metode profilaksis untuk

operasi katarak, berangsur-angsur dari 5% povidone-iodine pada 3 menit sebelum operasi


konjungtiva menerima tertinggi Peringkat dan satu-satunya ukuran yang memperoleh
peringkat B kelas berdasarkan bukti dari percobaan prospektif acak.

54

Povidone-iodine telah

membuktikan keberhasilan dalam mengurangi beban bakteri dalam forniks dan menunjukkan
pengurangan 4 kali lipat mengesankan dalam kejadian endophthalmitis dibandingkan dengan
penggunaan larutan protein perak tanpa efek samping.

55

Sebuah penelitian baru

menunjukkan bahwa irigasi berulang bidang operasi dengan povidon-iodin pada konsentrasi
14

0,25% mencapai tingkat kontaminasi sangat rendah bakteri dalam ruang anterior pada
penyelesaian operasi katarak. 56
Administrasi antibiotik pra operatif telah dilaporkan memiliki penurunan yang signifikan
dalam konjungtiva jumlah koloni bakteri setelah penggunaan antibiotik tertentu tetapi tidak
menunjukkan keunggulan untuk antisepsis dengan povidone-iodine.

57-59

Antibiotik dalam

cairan pengairan untuk operasi katarak telah dilaporkan untuk mengurangi anterior ruang
tingkat kontaminasi bakteri secara signifikan.

60,61

Ruang anterior menunjukkan adanya

bakteri pada tarif sebesar 6,8% dan 7,7% bahkan setelah penambahan antibiotik. Kurangnya
efektivitas kedua vankomisin dan gentamisin dalam cairan irigasi mungkin karena kebutuhan
lebih dari 140 menit untuk menunjukkan efek bakterisidal, sedangkan paruh antibiotik dalam
ruang anterior hanya 51 menit. sebesar 62,63 Intracameral antibiotik memiliki banyak konsekuensi
negatif termasuk toksisitas potensial, tingginya biaya untuk pemakaian umum, dan potensi
untuk munculnya cepat lebih bakteri resisten. Sedikitnya 10 pasien dalam EVS
dikembangkan endophthalmitis meski menerima antibiotik dalam cairan pengairan untuk
operasi katarak. Antibiotik lain yang digunakan intracamerally termasuk vankomisin,
Cefazolin, dan moksifloksasin. 64-66 Meskipun laporan yang diterbitkan beberapa keprihatinan
tentang antibiotik intracameral meliputi kurangnya ketersediaan komersial, masalah dengan
dosis, pH, dan konstituen yang tidak benar dalam injeksi yang dapat menyebabkan TASS
pasca operasi , jamur atau bakteri kontaminasi selama pencampuran, dan edema makula
cystoid.
Penggunaan povidone-iodine untuk mengurangi beban intraoperatif bakteri dan penciptaan
andal diri penyegelan sayatan untuk mengurangi masuknya kontaminan mungkin yang paling
penting dari semua faktor ini dalam mengurangi risiko akut endophthalmitis bakteri pasca
operasi. Tabel 8 merangkum teknik dalam pencegahan endophthalmitis setelah operasi
katarak.

15

KESIMPULAN
Insiden endophthalmitis setelah operasi katarak adalah variabel dari 0,03% menjadi 0,2%.
Povidone-iodine profilaksis umumnya direkomendasikan untuk operasi katarak. Intracameral
perioperatif cefuroxime terbukti mengurangi kejadian pasca operasi endophthalmitis bakteri
akut. Blepharitis, kehilangan vitreus, dan kebocoran luka adalah faktor risiko potensial untuk
endophthalmitis endophthalmitis pascaoperasi akut. Organisme yang paling umum yang
menyebabkan endophthalmitis pascaoperasi adalah koagulase-negatif staphylococci. Dalam
pengobatan dianggap vankomisin bakteri endophthalmitis, intravitreal dan seftazidim
biasanya digunakan untuk cakupan empiris dari kedua bakteri gram positif dan gram-negatif,
masing-masing. Di sekitar setengah dari pasien, 20/40 atau lebih baik ketajaman visual dapat
dicapai setelah pengobatan.

DAFTAR PUSTAKA
1. Ilyas, S. Mata merah dengan penglihatan turun mendadak. Dalam: Ilmu
Penyakit Mata. Edisi Ketiga. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia;
2009: Hal 175-176
2. Christiana.
Endoftalmitis.
Available
at:
http://cpddokter.com/
home/index2.php?option=com_content&do_pdf=1&id=1661: Accesed 2011,
March 3.
3. Rooseno,
D.
Endoftalmitis.
Available
at:
doc/44504681/endoftalmitis. Accesed 2011, March 3.

http://www.scribd.com/

4. Ehlers, J., Shah, C,. Postoperative endophtalmitis. Dalam: The Wills Eye Manual.
Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease. Fifth
Edition. Philadelphia: Wolters Kluwer Lippincott Williams & Wilkins; 2005.
5. Isiantoro, H., Gan, V. Amnioglikosid. Dalam: Farmakologi dan Terapi. Edisi 5.
Jakarta: Fakultas Kedokteran Indonesia; 2007: Hal. 705-717
6. Suherman, S., Ascobat, P. Adrenokortikotropin, adrenokortikosteroid, analog-sintetik
dan antagonisnya. Dalam: Farmakologi dan Terapi. Edisi 5. Jakarta: Fakultas
Kedokteran Indonesia; 2007: Hal.496-516.
7. Pathengay, Avinash FRCS*; Khera, Manav MS; Das, Taraprasad MD, FRCS ; Sharma,
Savitri MD, FAMS; Miller, Darlene DHSc, MPH *; Flynn, Harry W. Jr MD.
Endofthalmitis Akut Pasca Operasi Bedah Katarak. Asia Pac J Ophthalmol, 2012.

16

17