Anda di halaman 1dari 6

KASUS 2

Seorang laki-laki, berusia 40 tahun, pekerjaan ABK kapal, datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri dan bengkak di semua sendi jari-jari kakinya. Keluhan ini
sudah sering dialami, hilang timbul. Keluhan ini sering kambuh jika dia mengkonsumsi kacang-kacangan terutama melinjo, dan sea food. Beberapa orang anggota
keluarganya juga mengalami keluhan yang sama. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan: TD 150/95 mmHg, nadi 80 kali per menit, RR 20 kali./menit, tanda-tanda radang ++,
teraba massa keras di sendi-sendi jari, jari-jari sulit digerakkan karena nyeri dan massa tersebut. Pasien mengaku akan melakukan perjalanan ke Irian Jaya dengan waktu
tempuh 1 bulan, pulang-pergi. Pasien sangat khawatir jika keluhannya kambuh di perjalanan nanti, karena tidak ada dokter di atas kapalnya.
Analisis Kasus
1.

2.

Masalah pada pasien


Nyeri dan bengkak di sendi jari-jari kaki
Kambuh jika mengkonsumsi kacang-kacangan dan seafood
TD 150/95 mmHg
Teraba massa keras
Jari-jari sulit digerakkan
Diagnosis kerja
Acute Gout Artritis

3.

4.

5.

Tujuan terapi
Meredakan nyeri dan bengkak pada sendi-sendi jari
Menurunkan tekanan darah
Mencegah kekambuhan
Golongan obat yang dapat digunakan
Colchicines
Kortikosteroid
NSAID
Urikosurik
Xanthine oxidase inhibitor
Tabel golongan obat

Untuk meredakan peradangan

No
1.

Golongan obat
Kolkisin

Skor
2.

Total: 220
NSAID

Skor
3.

Total: 245
Kortikosteroid

Efikasi
Memiliki sifat antiradang spesifik pada artritis, sebagai
profilaktik serangan atau mengurangi beratnya serangan,
mencegah pelepasan glikoprotein dari leukosit yang pada
pasien gout menyebabkan nyeri dan radang sendi
90
Mengobati inflamasi dan demam, golongan salisilat dapat
menurunkan kadar asam urat dalam darah
85
Menekan peradangan

Skor

Total: 190

80

Kecocokan
Cocok untuk pasien dengan
gout, banyak tersedia

Keamanan
ES: mual, muntah, diare, menginduksi hipertensi
Perhatian: hati-hati diberikan pada pasien dengan
gangguan kardiovaskular

90
Cocok diberikan pada
penderita artritis
85
Cocok diberikan pada
penderita artritis
80

40
ES: mual, muntah, diare, sakit kepala, edema,
gangguan GI tract
75
ES: edema, hipertensi, sakit kepala, gangguan GI
tract
30

Golongan yang dipilih untuk meredakan peradangan adalah NSAID karena efek sampingnya lebih ringan dan tidak menginduksi hipertensi.
Untuk mencegah kekambuhan
No
1.

Golongan obat
Urikosurik

Skor
2.

Total: 230
Xanthine oxidase
inhibitor
Total: 255

Skor

Efikasi
Menurunkan asam urat di dalam darah dan mencegah
pembentukan kristal asam urat di sendi, juga digunakan
untuk menurunkan frekuensi rekurens gout akut
90
Mencegah serangan gout, menurunkan asam urat dalam
tubuh
90

Kecocokan
Cocok untuk pasien dengan gout

Keamanan
ES: nyeri sendi, sakit kepala, dan mual

90
Cocok diberikan pada pasien gout
artritis
90

50
ES: mual, diare, kulit kemerahan
75

Golongan yang dipilih untuk mencegah kekambuhan adalah golongan xanthine oxidase inhibitor karena efek sampingnya lebih ringan.
6.

Obat pilihan

Golongan NSAID
Nama Obat
Naproxen

Efikasi
Waktu paruh sekitar 14 jam, metabolit seluruhntya

Suitability
Indikasi pada gout akut

Safety
Komplikasi saluran ceerna relative

Cost
500mg x 10 x 10

dieksresi melalui urin. Lebih kuat 20x daripada


aspirin.
Sangat kuat terhadap penghambatan yang nyata
terhadap fungsi leukosit

Tidak ada sediaan generik

ringan, rasa tidak nyaman dilambung,


nyeri ulu hati, mual muntah, sakit kepala,
pusing

Rp 137.500,00

Total: 250

90

40

80

40

Ibuprofen

Terikat pada protein plasma (99%). Ekskresi


sempurna melalui urin

Untuk arthritis rheumatoid dan


osteartritis
Tersedia daam bentuk generik

ES: nyeri epigastrik, mual , muntah, rasa


penuh. Efeksamping lebih sedikit
daripada aspirin atau indometasin (gol.
Asam asetat)

Tab 200mg- Rp
100,00
Tab 400 mg- Rp
150,00
85

Total: 325

80

80

80

Fenoprofen

Adanya makanan akan melambatkanabsorbsi pada


lambung dan menurunkan konsentrasi puncak
pada plasma. Dieksresikan seluruhnya dalam urin.

Indikasi untuk nyeri dan radang pada


penyakit reumatik
Tidak tersedia dalam bentuk generik

Efek samping terhdap saluran cerna,


seperti perut tidak nyaman, dyspepsia. ES
hampir kurang intens daripada yang
disebabkan aspirin.

Total: 190

70

40

80

Ketoprofen

Inhibitor siklooksigenase, menstabilkan membrane


lisosom dan mengantagonis kerja bradikinin.
Makannan menurunkan laju absorbs tapi tidak
menurunkan jumlah yang diabsorbsi

Tersedia dalam generik

Efek samping umunya ringan dan jaran


dibandingkan aspirin. Dapat
menyebabkan retensi cairan dan
meningkatkan kreatinin plasma

Tab 50 mg- 280

Total: 280

80

80

40

80

Berdasarkan tabel diatas, obat yang dipilih untuk pasien adalah ibuprofen. Berdasarkan American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout (2012)
naproxen merupakan salah satu NSAID pilihan pertama, namun harga naproxen cukup mahal untuk pasien. Ibuprofen dipilih karena paling murah dan berdasarkan
toleransinya termasuk baik (urutan setelah naproksen)
Golongan xanthine oxidase inhibitor
No
1.

Golongan obat
Febuxostat

Efikasi
Tidak menghambat metabolisme
purin sehingga masih ada asam urat

Kecocokan
Cocok untuk pasien dengan gout

Keamanan
ES: diare, nyeri kepala, mual

Cost

Skor
2

Skor

yang dapat terbentuk


40
80
75
Menghambat pembentukan asam
Cocok untuk pasien dengan gout,
ES: kulit kemerahan, demam
Tablet 100 mg = Rp
urat, digunakan untuk mengobati
dosis pemberian hanya sekali
120,00/tablet
penyakit gout kronik. Lama
sehari sehingga meningkatkan
kerjanya panjang
kepatuhan konsumsi obat
Total: 345
90
90
75
90
7. BSO, dosis, dan jumlah obat
Ibuprofen tersedia dalam bentuk tablet 400 mg, dikonsumsi 2 kali sehari dan dosis maksimal per hari adalah 600-1200 mg.
Allopurinol tersedia dalam bentuk tablet 100 mg, dosis awal diberikan 100 mg dan bertahap dapat dinaikkan sesuai dengan kadar asam urat dalam plasma.
Diberikan sekali sehari sebagai dosis pemeliharaan.
8. Resep
Total: 195
Allopurinol

a.

Saat serangan akut

b.

dr. Suho
SIP: 123/456/DINKES/2015
Jl. Melati No. 10 Mataram
Tlp. 012345678.

Mataram, 8 Juni 2015

R/ Ibuprofen tab 400 mg No. X


S. p.r.n. t.d.d 1 tab pc
A

Pro
: Tn. Y
Umur : 40 Tahun
Alamat : Mataram
dilanjutkan dengan obat profilaksis

Obat diminum
saat serangan
hingga
serangan
mereda, baru

Untuk profilaksis

dr. Suho
SIP: 123/456/DINKES/2015
Jl. Melati No. 10 Mataram
Tlp. 012345678.
Mataram, 8 Juni 2015
R/ ibuprofen tab 400 mg No. XXX
S. u.d.d tab 1 pc
_______________________ A
Obat

R/ Allopurinol 100mg No. XXX


S u.d.d tab 1 pc
A

Pro
:R
Umur : 40 Tahun
Alamat : Mataram

profilaksis diminum untuk mencegah kekambuhan serangan akut

9.

Edukasi
Banyak mengkonsumsi cairan
Menghindari faktor penyebabnya seperti kacang-kacangan dan seafood
Untuk tindakan preventif, obat diminum setiap hari sesuai petunjuk