Guia Rapida de Urgencias Pediatria 2014

GUA RPIDA DE URGENCIAS
EN PEDIATRA, 2014
J. Prez-Lescure Picarzo, D. Crespo Marcos, C. Bezanilla Lpez,
M. Ruprez Lucas, L. Ayala Bernaldo de Quirs,
M. Bueno Campaa, A. Barasoain Milln.
rea de Pediatra y Neonatologa. Hospital Universitario Fundacin Alcorcn.
Alcorcn, Madrid.
Anafilaxia
Diagnstico anafilaxia. Criterios clnicos Tabla 1
Shock anafilctico Tabla 2
Ansiedad
Crisis de ansiedad Tabla 3
Antibiticos empricos en urgencias: meningitis y sepsis Tabla 4

Arritmias
Trazados ECG Tabla 5
Bradicardia Tabla 6
Taquicardia Tabla 7
Taquicardia con QRS estrecho probablemente supraventricular Tabla 8
Taquicardia con QRS ancho probablemente ventricular Tabla 9
Asma
Crisis asmtica moderada/grave Tabla 10
Escala de Downes-Wood de gravedad de la crisis asmtica Tabla 11
Atragantamiento
Bronquiolitis
Desobstruccin de la va area en lactantes y nios Tabla 12
Tratamiento de la bronquiolitis moderada-grave Tabla 13
Cardiopata congnita
Crisis hipxica en la Tetraloga de Fallot Tabla 14
Prostaglandinas en el recin nacido Tabla 15
Coma / disminucin del nivel de conciencia
Manejo general Tabla 16
Escala de coma de Glasgow Tabla 17
Escala de coma de Glasgow para lactantes Tabla 18
Crisis convulsiva Tabla 19
Estatus convulsivo refractario Tabla 20
Convulsin por hiponatremia Tabla 21
Crisis convulsiva neonatal Tabla 22
Convulsin secundaria en el neonato Tabla 23
Deshidratacin y fluidoterapia
Necesidades basales Tabla 24
Sueros habituales Tabla 25
Rehidratacin oral Tabla 26
Rehidratacin IV Tabla 27
Diabetes mellitus
Cetoacidosis diabtica en urgencias Tabla 28
Fiebre
Manejo de la fiebre sin foco en el neonato Tabla 29
Manejo de la fiebre sin foco en lactantes de 1-3 meses Tabla 30
Manejo de la fiebre sin foco en lactantes de 3-36 meses Tabla 31
Criterios de bajo riesgo en lactantes febriles < 3 meses Tabla 32
Escala YIOS en lactantes febriles < 3 meses Tabla 33
Escala de YALE en lactantes febriles 3-36 meses Tabla 34
Criterios analticos de riesgo elevado de infeccin bacteriana grave en lactantes febriles
de 3 a 36 meses Tabla 35
Orina patolgica Tabla 36
Hipertensin arterial
Crisis hipertensiva Tabla 37
Hipoglucemia Tabla 38
Insuficiencia cardaca Tabla 39
Parada cardiorrespiratoria inminente, signos de alarma Tabla 40
Insuficiencia renal aguda Definicin Tabla 41
Clculo de la funcin renal Tabla 42
Valores normales de la creatinina y filtrado glomerular en neonatos Tabla 43
Valores normales de la creatinina y filtrado glomerular en lactantes y nios Tabla 44
ndices urinarios de IRA Tabla 45
Prevencin y manejo conservador de la IRA Tabla 46
Indicaciones del tratamiento sustitutivo renal Tabla 47
Insuficiencia suprarrenal/crisis adrenal Tabla 48
Intoxicaciones Sospecha de intoxicacin. Antdotos:
benzodiacepinas, opiceos Tabla 49
Intubacin Material para optimizar la va area y ventilacin Tabla 50
Frmacos en la intubacin Tabla 51
Secuencia para la intubacin estndar Tabla 52
Parmetros iniciales de ventilacin mecnica en el lactante y el nio mayor Tabla 53
Perfusin sedoanalgesia en paciente intubado Tabla 54
Kawasaki (enfermedad de) Tabla 55
Algoritmo ante sospecha de forma incompleta Tabla 56
Laringitis aguda. Tratamiento Tabla 57
Nio grave en urgencias Diagnstico diferencial segn forma de presentacin Tabla 58
Diagnstico diferencial del neonato (< 1 mes) grave en urgencias Tabla 59
Politrauma / TCE grave. Estabilizacin inicial Tabla 60
RCP avanzada en nios Tabla 61
RCP avanzada con ritmos no desfibrilables: asistolia, AESP Tabla 62
RCP avanzada con ritmos desfibrilables Tabla 63
Frmacos inotrpicos en la estabilizacin posreanimacin Tabla 64
Sedacin / analgesia Sedoanalgesia en procedimientos cortos Tabla 65
Anestsicos locales Tabla 66
Frmacos sedantes Tabla 67
Frmacos analgsicos Tabla 68
Antdotos Tabla 69
xido nitroso Tabla 70
Clasificacin de la ASA Tabla 71
Escala de Ramsay y Miller Tabla 72
Shock
Manejo inicial Tabla 73
Tablas de referencia
Frecuencia cardiaca normal Tabla 74
Frecuencia respiratoria normal Tabla 75
Estimacin del peso para la edad Tabla 76
Presin arterial Tabla 77
Constantes en el recin nacido Tabla 78
Test de Apgar Tabla 79
Test de Silverman Tabla 80
Frmacos habituales en pediatra. Dosificacin Tabla 81
J. Prez-Lescure Picarzo l Edita: Exlibris Ediciones, S.L.

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DIAGNSTICO ANAFILAXIA CRITERIOS CLNICOS
(uno de los tres siguientes puntos)

1.
Comienzo agudo, participacin de piel y/o mucosas y al menos uno de los siguientes:
Compromiso respiratorio
Hipotensin o signos de hipoperfusin tisular
2.
Comienzo agudo tras exposicin a un probable alrgeno y al menos dos de los

siguientes:
Afectacin de piel y/o mucosas
Compromiso respiratorio
Hipotensin o signos de hipoperfusin tisular
Sntomas gastrointestinales persistentes
3.
Hipotensin tras exposicin a un alrgeno conocido
SHOCK ANAFILCTICO
Medidas generales
Asegurar va area, comprobar ventilacin y circulacin, monitorizar
Oxgeno 100%
Torniquete si picadura (aflojar durante 1 minuto cada 5)
Adrenalina 1/1000 IM/SC (cara anterolateral del muslo): 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg);
mximo 0,5 mg (0,5 ml). Se puede repetir cada 5-15 minutos si es necesario
En casos muy graves:
Adrenalina 1/10 000 IV (1 ampolla de adrenalina + 9 ml de SSF): administrar 0,1 ml/kg

de la dilucin (mximo 5 ml). Se puede repetir cada 5-10 minutos si es necesario
Si hipotensin
Bolos de SSF, 20 ml/kg, en 10-15 minutos
Si broncoespasmo: Salbutamol nebulizado
0,03 ml/kg (mx 1 ml, mn 0,25 ml)
Si estridor: Adrenalina nebulizada 0,5 ml/kg
(mx 5 ml)
Hidrocortisona (Actocortina):
10 mg/kg IM/IV (mx 500 mg)
Dexclorfeniramina (Polaramine):
0,15 mg/kg IM/IV (mx 5 mg)
Ranitidina: 1,5 mg/kg IM/IV (mx 50 mg)
Si persiste hipotensin
ADRENALINA perfusin IV (ver tabla 64)
0,1-2 mcg/kg/minuto
ANSIEDAD. CRISIS DE ANSIEDAD

Anamnesis y exploracin fsica
Descartar organicidad: hipoglucemia, crisis asmtica, intoxicacin, arritmias, hipertiroidismo
Constantes y pruebas complementarias

TA, Sat 02, glucemia capilar, ECG, Rx de trax, txicos en orina
Hiperventilacin?: respirar en bolsa de plstico
Diazepam (Valium, Diazepam):

0,5 mg/kg/dosis VO 0,2 mg/kg IV/IM (mx 5 mg/dosis en < 5 aos y 10 mg/dosis en
> 5 aos)
o
Lorazepam (Orfidal):
0,05 mg/kg/dosis VO/IM (mx 2 mg/dosis)
o
Clorazepato dipotsico (Tranxilium):
0,2 mg/kg/dosis IM/IV; 0,5 mg/kg/dosis VO, (mx 1-2 mg/kg/da 50 mg/da)
Interconsulta a Psiquiatra
ANTIBITICOS EMPRICOS EN URGENCIAS (VA IV)
Edad
Meningitis*
Sepsis
<3m
Ampicilina 200 mg/kg/da (c/6 h)

+
Cefotaxima 200 mg/kg/da (c/6 h)
Ampicilina 100 mg/kg/da (c/6 h)

+
>3m
Segn tincin Gram del LCR:
Foco
Cefotaxima
respiratorio, 100 mg/kg/da (c/6 h)
ITU o ninguno
Gram (+) o desconocido:

+
Vancomicina 40-60 mg/kg/da
(c/6 h)
Gram (-):
Foco
Cefotaxima
gastrointestinal 100 mg/kg/da (c/6 h)
+
Metronidazol
30 mg/kg/da
(c/6 h) o
Clindamicina
20-45 mg/kg/da
(c/6-8 h)
Ningn foco Imipenem
y tratamiento 60 mg/kg/da
AB IV previo (c/6-8 h)
* Previo al antibitico: dexametasona 0,15 mg/kg/6h, 2 das
ARRITMIAS
Taquicardia sinusal
Taquicardia supraventricular
Taquicardia ventricular
Contina en pg. siguiente...

4
ARRITMIAS (contina)
Taquicardia ventricular tipo Torsade de Pointes
Fibrilacin ventricular
BRADICARDIA
Con pulso presente y repercusin hemodinmica
Oxgeno, apertura va area, ventilacin, monitorizar

Si ausencia de pulso: RCP
Persiste repercusin hemodinmica?

No
Si pulso, perfusin
y respiracin normal
no es necesario
tratamiento urgente.
Monitorizar y evaluar
S
Masaje cardiaco si a pesar de oxigenacin
y ventilacin adecuada la FC es < 60 lpm
y con mala perfusin
No
Persiste repercusin hemodinmica?
S
Adrenalina cada 3-5 minutos:
IV 0,1 ml/kg de la preparacin 1+9
(1 ampolla de adrenalina + 9 ml de SSF)
ET 0,1 ml/kg de la ampolla de adrenalina
sin diluir
Si persiste bradicardia o respuesta slo transitoria
a adrenalina, considerar perfusin de adrenalina
o isoproterenol (ver tabla 64)
Si hiperestimulacin vagal:
Atropina: 0,02 mg/kg = 0,2 ml/kg
de preparacin 1+9, IV
(1 amp de atropina + 9 ml de SSF)
Repetir cada 5 minutos
Dosis mnima 1 ml (= 0,1 mg)
Dosis total mxima: 5 ml en nios (= 0,5 mg)
10 ml en adolescentes (= 1 mg)
Considerar marcapasos transcutneo

en bradicardia que no responde a medidas
anteriores
TAQUICARDIA
Asegurar la va area, ventilacin, oxgeno, circulacin, monitorizar, va IV
Analizar duracin QRS
QRS estrecho (< 0,08 seg)

Probablemente supraventricular
QRS ancho (> 0,08 seg)

Probablemente ventricular
Tabla 8
Tabla 9
TAQUICARDIA CON QRS ESTRECHO (< 0,08 seg)

PROBABLEMENTE SUPRAVENTRICULAR
Evaluar el ritmo con ECG de 12 derivaciones o en monitor
Probable taquicardia sinusal:

Ondas P presentes/normales.
Eje P entre 0 y 90
Frecuencia cardiaca variable
Intervalo RR variable con PR
constante
Frecuencia:
Lactantes < 220 lpm
Nios < 180 lpm
No suele producir repercusin
hemodinmica
Buscar y tratar causa:

Analgesia si dolor
Antitrmicos si fiebre
Sedacin si agitacin
Correccin hipovolemia
Probable taquicardia
supraventricular:
Ondas P ausentes o anormales.
Eje P no est entre 0 y 90
FC constante en el tiempo
Frecuencia:
Lactantes 220 lpm
Nios 180 lpm
Puede producir repercusin
hemodinmica
Valoracin Repercusin hemodinmica

Leve
Grave
Dbil/ausente
Ausente
Pulso central
Presente
Dbil/ausente
Tiempo relleno capilar
> 2 seg
>> 2 seg
Mala
Muy mala
Normal
Hipotensin
Obnubilado
Coma
Pulso perifrico
Perfusin
TA
Nivel de conciencia

7
TAQUICARDIA CON QRS ESTRECHO (< 0,08 seg)

PROBABLEMENTE SUPRAVENTRICULAR (contina)
Con repercusin hemodinmica leve

(estable)
Con repercusin hemodinmica grave

(inestable)
Maniobras vagales
Valsalva, hielo en la cara, nasea
Cardioversin
sincronizada con sedacin 0,5-1 J/kg
Adenosina
0,1 mg/kg IV (mx 6 mg) en bolo rpido
Cardioversin
sincronizada con sedacin 2 J/kg
Adenosina
Adenosina
0,1-0,2 mg/kg
Adenosina
Amiodarona
5 mg/kg IV en 10-20 minutos
Amiodarona
Adenosina:
Adenocor amp 2 ml/6 mg
Amiodarona:
Trangorex amp 3 ml/150 mg
Cardioversin
TAQUICARDIA CON QRS ANCHO (> 0,08 seg)

PROBABLEMENTE VENTRICULAR
Valoracin repercusin hemodinmica
Con repercusin hemodinmica leve

(estable)
Con repercusin hemodinmica importante

(inestable)
Posibilidad de taquicardia
supraventricular con conduccin
aberrante?
Cardioversin
Cardioversin
sincronizada con sedacin 2 J/kg
No
Amiodarona
Si taquicardia ventricular tipo

Torsade Pointes: sulfato de magnesio
25-50 mg/kg IV (mx 2 g en 10-20 minutos)
Maniobras vagales:
Valsalva, hielo en la cara, nasea
Amiodarona
5 mg/kg IV en 20 minutos
Se puede repetir tres veces la dosis
(mx 15 mg/kg)
Parar administracin si bradicardia,
hipotensin o Torsade de Pointes
Adenosina
Cardioversin
Sulfato de Magnesio:
Sulmetin amp 10 ml/1.500 mg
Cardioversin
sincronizada con sedacin 1-2 J/kg
Amiodarona:
Trangorex amp 3 ml/150 mg
Adenosina:
Adenocor amp 2 ml/6 mg
9
10
CRISIS ASMTICA MODERADA/GRAVE

(ESCALA DE DOWNES-WOOD > 4 PUNTOS)
Anamnesis, Exploracin, Escala (Downes Wood); Pulsioximetra, FR y FC, valorar Gasometra*
Tratamiento 1 hora
O2 para Sat O2 >92-95%

Salbutamol:
Nebulizacin (sol. respirador 5mg/1ml): 0,03 ml/kg (=0,15 mg/kg) + 2 ml SSF: 1 dosis
cada 20 minutos x 3 dosis. Dosis Mn. 0,25 ml (1,25 mg), Dosis Mx. 1ml (5 mg)
MDI (0,1mg/puff) + cmara espaciadora: 3-7 puffs cada 20 minutos x 3 dosis
Bromuro Ipratropio (BI) Inhalado si crisis severa y nio >6 aos (junto a salbutamol):
Nebulizacin: (500 mcg/2 ml) 1 dosis cada 20 minutos x 3 dosis
MDI (0,02 mg/puff) + cmara espaciadora: 4-10 puffs cada 20 minutos x 3 dosis
Prednisolona VO Metilprednisolona VO/IV 1-2 mg/kg (Mx. 60 mg)
Reevaluacin en 1 hora
Exploracin, Saturacin O2, valorar Gasometra* y Rx
Crisis moderada
Crisis grave
Distress respiratorio moderado

Downes Wood 4-7
AP: Asma grave. Downes Wood >8

No mejora tras tratamiento inicial
Tratamiento:
02 para SatO2>92%
Salbutamol y BI neb. cada 60 min
Tratamiento:
02 para SatO2>92-95%.
Salbutamol nebulizado horario
durante 1-2 horas
(0,15 mg/kg/dosis) o continuo

(0,3-0,5 mg/kg/h Mx. 20 mg/h)
BI nebulizado cada 3 h
Corticoides: 1 mg/kg/cada 6h, IV
Sulfato de Mg: 30-50 mg/kg (Mx. 2g)
IV en 20min
Reevaluacin en 1-2 horas
*Gases capilares/venosos: tiles para medir pCO2 (pCO2 venosa 5-8 mmHg por encima de
pCO2 arterial)

10
10
CRISIS ASMTICA MODERADA/GRAVE

(ESCALA DE DOWNES-WOOD > 4 PUNTOS)
(contina)
Reevaluacin en 1-2 horas
Buena respuesta en 1-2 h:
Respuesta parcial en 1-2 h:
Mala respuesta en 1-2 h:
Mejora mantenida 60 min.

tras ltimo tratamiento.
EF: Buena ventilacin.
No distress
Sat 02 > 92-95%
EF: Downes Wood 4-7

Sat 02 <92%
Distress severo, obnubilacin Downes Wood >8

Sat 02 <90%, PC02 >
45 mmHg, PO2 <
60 mmHg
ALTA A DOMICILIO
con salbutamol y corticoides:
Prednisolona
Metilprednisolona VO 1-2
mg/kg (Mx. 60 mg/da)
HOSPITALIZACIN
02 + Monitor: Sat 02, FC
y FR
Salbutamol y BI nebulizados c/2-4 h.
Corticoides 1-2 mg/kg/d
c/8-12h
Considerar: Sulfato de
Mg 30-50 mg/kg
(Mx. 2 g) IV en 20min
Indicaciones de intubacin/ventilacin mecnica

Absolutas:
Parada cardiorrespiratoria
Hipoxemia grave
Deterioro rpido del nivel de consciencia
Relativas:
Disnea grave + hipercapnia (PCO2* >55 mmHg,

pH <7,28) hipoxemia (PO2 arterial <60 mmHg
con FiO2>0,6)
Fatiga respiratoria y deterioro neurolgico pese a
gasometra aceptable.
UCIP
02+ Salbutamol neb.
continuo y BI
Corticoides 1
mg/kg/cada 6h, IV
Sulfato de Mg IV: 30-50
mg/kg (Mx. 2g) IV en 20
c/6h
Valorar Teofilina IV
Dosis carga:
3-6 mg/kg IV en 20 minutos
(nivel teraputico: 10-20 mcg/ml)
Mantenimiento:
>1 ao: 1mg/kg/hora
Valorar Salbutamol IV
(medir niveles K)
Dosis carga:
10 mcg/kg IV en 15 minutos
Perfusin:
0,1-0,2 mcg/kg/min. Subir de
0,2 en 0,2 mcg/kg/min cada
15 min (hasta 1 mcg/kg/min)
*Gases capilares/venosos: tiles para medir pCO2

(pCO2 venosa 5-8 mmHg por encima de pCO2 arterial)
Considerar
ventilacin mecnica
Parmetros iniciales del respirador: ventilacin controlada por volumen

Parmetros a vigilar:
Parmetros a programar:
Presin pico: < 50 (ideal 40)
Vt: 8-10 ml/kg; FR: 12-25/minuto; relacion i/e:
PMAP: < 35
1/3-1/6; PEEP: 0-2; FiO2: 100% (despus la
necesaria para SatO2 > 91%)
Monitorizacin continua de FC, FR y SatO2. Gasometra capilar.
Vt: volumen tidal. PEEP: presin positiva al final de la espiracin.
PMAP: presin media de la va area
11
11
ESCALA DE DOWNES-WOOD DE GRAVEDAD

DE LA CRISIS ASMTICA
Puntuacin
Cianosis
No
Ventilacin
Buena, simtrica Regular, simtrica Muy disminuida
Frecuencia
cardiaca
<120
>120
Frecuencia
respiratoria
<30
31-45
Tiraje
No
Subcostal,
intercostal
Sibilancias
No
Final de la
espiracin
46-60
Silente
>60
+ Supraclavicular
+
y aleteo nasal Suprasternal
Toda la
espiracin
Inspiracin
y espiracin
Crisis leve 1-3 puntos. Moderada 4-7 puntos. Grave 8-14 puntos
ATRAGANTAMIENTO. DESOBSTRUCCIN
ATRAGANTAMIENTO. DESOBSTRUCCIN
12
12
DE LA VA YAREA
DE LA VA AREA EN LACTANTES
NIOSEN LACTANTES Y NIOS
Tos no efectiva
Inconsciente
1. Mirar la boca y extraer
cuerpo extrao si es
accesible
2. Abrir la va area
3. Hacer 5 insuflaciones
4. Masaje y ventilacin:
15/2 30/2
5. Cada 2 minutos mirar
la boca y extraer cuerpo
extrao si es accesible
Tos efectiva
Consciente
1. Dar 5 golpes en la espalda
2. Hacer 5 compresiones
trax (< 1 ao) o
abdominales (> 1 ao)
3. Comprobar expulsin
4. Repetir ciclo mientras
est consciente
Inconsciente
12
Animar a toser
1. Continuar hasta que se
resuelva la obstruccin
o la tos no sea efectiva
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
BRONQUIOLITISBRONQUIOLITIS
MODERADA-GRAVE.
13
MODERADA-GRAVE.
13
ESCALA DE DOWNES-WOOD > 8 ESCALA DE DOWNES-WOOD > 8
1.
Oxgeno para SatO2 > 92%
2.
Prueba teraputica:
Salbutamol solucin respirador 0,03 ml/kg/dosis (mn 0,25 ml, mx 1 ml) hasta 3
aerosoles segn respuesta
3.
Si no respuesta al salbutamol:
L-Adrenalina (1:1.000) 0,5 ml/kg (mx 3 ml) + 2 ml SSF/6h nebulizada
(aumentar la frecuencia si precisa)
CRISIS HIPXICASCRISIS
EN LAHIPXICA
TETRALOGA
DE TETRALOGA
FALLOT
14
EN LA
DE FALLOT
14
1.
Posicin genupectoral: piernas en flexin forzada sobre muslos y muslos en flexin

forzada sobre abdomen
2.
Oxgenoterapia al 100%
3.
Sedacin (neonato, lactante, nio): una de las siguientes opciones

Sulfato mrfico: 0,1 mg/kg SC/IM (mx 15 mg/dosis)
Ketamina: 0,5-2 mg/kg IV ( 3-5 mg/kg IM)
Midazolam: 0,1-0,2 mg/kg IV/IM ( 0,2-0,4 mg/kg IN)
4.
Correccin de la acidosis: bicarbonato sdico 1 mEq/kg IV (puede repetirse cada

10-15 minutos)
5.
Propranonol: 0,01-0,1 mg/kg/dosis IV (mx 1 mg)
13
INDICACIONES
DE LAS PROSTAGLANDINAS
EN EL RECIN
15
INDICACIONES
DE LAS PROSTAGLANDINAS
EN EL RECIN
15
NACIDOA (PREVIO
A LA VALORACIN
POR CARDIOLOGA)
NACIDO (PREVIO
LA VALORACIN
POR CARDIOLOGA)
Sntomas de bajo gasto

de inicio brusco en RN < 72 horas
Cianosis neonatal
Sntomas de shock:
Color grisceo, cutis reticular,
tiempo recoloracin,
TA < P3, oligo/anuria, palidez,
pulsos dbiles, extremidades fras,
taquicardia, taquipnea, hepatomegalia
Distress respiratorio
Acidosis metablica
Perifrica
Acrocianosis con mucosas sonrosadas
y SatO2 > 95%
Identificar
Hipoglucemia, hipotermia, policitemia,
acidosis metablica
Central
SatO2 < 85%
PO2 < 50
Canalizar,
Valorar
Inotropos: Dobutamina + Dopamina
Bicarbonato 1M diluido 1/2
con SSF: 1 mEq/kg
Furosemida: 1mg/kg
Descartar infeccin
PO2 > 150:

Patologa
pulmonar
Hiperoxia
O2 100% 10-15 minutos
Valoracin por gasometra
o monitor de PO2 cutneo
(no con saturacin)
Rx Trax: cardiomegalia y edema agudo de pulmn
Sospecha cardiopata con circulacin

sistmica ductus dependiente
(coartacin Ao, hipoplasia cavidades
izquierdas, estenosis artica crtica...)
PO2< 150: Sospecha cardiopata con

circulacin pulmonar ductus-dependiente
(T. Fallot, atresia pulmonar, atresia
tricspide...), transposicin grandes vasos
Iniciar PGE1
Alprostadil 1 ml = 0,5 mg = 500 mcg

Vena perifrica, arteria o vena umbilical
Choque: 0,1 mcg/kg/minuto (se mantiene aproximadamente 30 minutos: pasar a
mantenimiento cuando aumente la PO2)
Mantenimiento: 0,03-0,05 mcg/kg/minuto
Preparacin: 0,12 mg/kg en 100 ml Glucosado 5%
5 ml/h = 0,1 mcg/kg/minuto
1,5 ml/h = 0,03 mcg/kg/minuto
Efectos adversos: apnea en las primeras 6 horas (monitorizar; si se traslada intubar).
Hipotensin (1.: SSF 10 ml/kg; 2.: dobutamina). Fiebre. Convulsiones
Contraindicaciones: hipertensin pulmonar, drenaje venoso pulmonar anmalo total
Controles: gases a los 15 minutos del inicio de la perfusin
Traslado
14
DEL NIVEL DE CONCIENCIA/COMA

DISMINUCIN DELDISMINUCIN
NIVEL DE CONCIENCIA/COMA
16
16
Etiologa
Convulsin: post-ictal/estatus epilptico
Infeccin: meningitis, encefalitis
Ingestin drogas/txicos: (sospechar siempre que no haya causa evidente)
Metablico: cetoacidosis diabtica, hipoglucemia, alteraciones electrolticas
(calcio, magnesio, sodio), errores congnitos del metabolismo
Lesiones intracraneales: traumatismo, procesos expansivos, hipertensin intracraneal,
hemorragia intracraneal
Actitud inicial
ABC: asegurar va area, comprobar ventilacin, comprobar circulacin
Monitorizacin: pulsioximetra, ECG, TA, temperatura, FR, FC
Va IV perifrica
Oxigenoterapia
Considerar intubacin ET si: Apnea, Glasgow < 8, signos de hipertensin intracraneal,
depresin respiratoria progresiva
Exploracin fsica
Constantes vitales, rigidez de nuca, exantemas, signos de TCE, fondo de ojo,
signos de HTIC (HTA + bradicardia + bradipnea)
Si alteracin neurolgica focal: sospechar lesin estructural
Si alteracin neurolgica simtrica: sospechar etiologa txica, metablica
Pruebas complementarias a considerar
Analtica general: glucosa, Na, K, Ca, Mg, P, urea, creatinina, amonio, transaminasas,
gasometra, hemograma, hemocultivo
Txicos en sangre y orina
TC craneal
Puncin lumbar
Si es epilptico conocido: niveles de anticomiciales
ESCALA DE ESCALA
COMA DE COMA
17
17
ESCALA DE ESCALA
COMA DE
DE COMA DE
18
18
DE GLASGOW
GLASGOW
PARAPARA
LACTANTES
GLASGOW
LACTANTES
Mejor respuesta
Apertura de ojos
Espontnea ........................................................ 4
Al hablarle ............................................................ 3
Al dolor .................................................................... 2
No responde ...................................................... 1
Verbal
Orientado .............................................................. 5
Confuso .................................................................. 4
Palabras inadecuadas .............................. 3
Sonidos incomprensibles ...................... 2
Ausencia ................................................................ 1
Motora
Obedece rdenes .......................................... 6
Localiza dolor .................................................... 5
Retirada al dolor ............................................ 4
Flexin al dolor ................................................ 3
Extensin al dolor .......................................... 2
Ausencia ................................................................ 1
Mejor respuesta
Apertura de ojos
Espontnea ........................................................ 4
Al hablarle ............................................................ 3
Al dolor .................................................................... 2
Ausencia ................................................................ 1
Verbal
Balbuceo ................................................................ 5
Irritable .................................................................... 4
Llanto al dolor .................................................. 3
Quejido al dolor .............................................. 2
Ausencia ................................................................ 1
Motora
Movimientos espontneos .................... 6
Retirada al tocar ............................................ 5
Retirada al dolor ............................................ 4
Flexin al dolor ................................................ 3
Extensin al dolor .......................................... 2
Ausencia ................................................................ 1
DE GLASGOW
15
14
s
s
s
s
s
16
5-10 minutos
DPH 2. dosis
10 mg/kg
(mx. 500 mg)
DPH
20 mg/kg IV lento (en 20 min)
(mx. 1 g)
5 minutos
Opcin A
Tratamiento de estatus refractario
VPA 2. dosis
10-15 mg/kg
+ PC 1-3 mg/kg/h
20 mg/kg IV lento
(en 3-5 minutos)
(mx. 500 mg)
15 minutos VPA
Opcin B
Alternativas
FB 2. dosis a 10 mg/kg
(mx. 500 mg)
LEV 2. dosis 10 mg/kg
(mx. 1500 mg)
FB: 20 mg/kg IV (mx. 1 g) en

15 minutos
LEV: 20-30 mg/kg (mx. 1500
mg), en 15 minutos
NO VA ACCESIBLE O MEDIO
EXTRAHOSPITALARIO:
Midazolam bucal: 0,3 mg/kg (mx. 10 mg) o
Diacepam rectal: 0,5 mg/kg (mx. 10 mg)
2. dosis de benzodiazepina
s Si persiste crisis y no hay va, considerar:
Midazolam IM: 0,2 mg/kg (mx. 10 mg)
5 minutos
VA ACCESIBLE:
Diacepam IV: 0,3 mg/kg (mx. 10 mg) o
Midazolam IV: 0,1-0,3 mg/kg (mx. 10 mg) o
Lorazepam IV: 0,1 mg/kg (mx. 4 mg)
5-10 minutos
s Si no se puede canalizar va perifrica,

intentar va central o intrasea
Coger va (mejor x 2)
Analtica
Determinar temperatura rectal y TA
Monitorizar (Pulsi-O2, ECG)
Glucemia capilar
s Va area permeable
s O2 en gafas al 100%
s Valorar:
Cnula orofarngea
Aspirar secreciones
LEV: levetirazetam (Keppra)

Vial de 500 mg/5 cc
Fenobarbital (Luminal)
Vial de 200 mg/1 cc
VPA: valproato (Depakine)

Vial de 400 mg/4 cc (1 cc = 100 mg)
DPH: fenitona
s Diluir solo en SSF (20-50 ml)
s Administrar muy lento (20 min)
MDZ: midazolam
s Midazolam IV:
Vial de 15 mg/3 cc (1cc = 5 mg)
s Midazolam bucal:
2,5 mg (6-12 meses)
5 mg (1-4 aos)
7,5 mg (5-9 aos)
10 mg (>10 aos)
DZP: diacepam
s Stesolid (rectal):
5 mg <2 aos
10 mg >2 aos
s Valium IV 10 mg/2 cc
1cc = 5 mg
19
CRISIS CONVULSIVA
PIRIDOXINA
100 mg IV (hasta 500 mg)
PIRIDOXAL FOSFATO
10 mg/kg IV y mantenimiento
a 10-40 mg/kg/da VO o IV
BIOTINA
V10-20 mg/da (VO o IM)
c. FOLNICO
V2.5-5 mg/12 h IV o VO
s ABC
s Analtica con hemograma y bioqumica con
iones
s Glucemia inmediata
s Correccin de glucosa y calcio en caso de
alteracin
17
Considerar, si no etiologa
conocida
MDZ
Bolo inicial de 0,15 mg/kg IV + PC a
0,1-0,4 mg/kg/h
10 minutos
DPH
20 mg/kg IV (en SSF) lento (1 mg/kg/min)
10 minutos
FENOBARBITAL
15-20 mg/kg IV (en 5-10 min)
Bolos a 5 mg/kg, cada 15 min
(mximo total de 30-40 mg/kg)
DZP
0,1-0,3 mg/kg IV
+ PC a 0,3 mg/kg/h
Alternativa a MDZ
s LEV 20-30 mg/kg IV
s VPA: 15 mg/kg IV en 5 min + PC

de 1-2 mg/kg/h
Alternativas
MDZ: midazolam
DZP: diacepam (Valium)


Vial de 500 mg/5 cc

DPH: fenitona
s Diluir solo en SSF (20-50 mg)
Vial de 200 mg/1 cc
ESTATUS CONVULSIVO REFRACTARIO
20
(Viene de la tabla 19)
21
CONVULSIN POR HIPONATREMIA
1.
Bolo de ClNa 3% (~0,5 M): 2-3 ml/kg, en 20 minutos

Preparacin ClNa 3%:
Si tenemos ClNa 1M: dilur al medio: 1/2 ClNa 1M + 1/2 de agua destilada
Si tenemos ClNa 2M: dilur al cuarto: 1/4 ClNa 2M + 3/4 de agua destilada
2.
Mantenimiento: segn el grado de hiponatremia
18
PIRIDOXINA
100 mg IV (hasta 500 mg)
PIRIDOXAL FOSFATO
10 mg/kg IV y mantenimiento
a 10-40 mg/kg/da VO o IV
BIOTINA
V10-20 mg/da (VO o IM)
c. FOLNICO
V2.5-5 mg/12 h IV o VO
s ABC
s Analtica con hemograma y bioqumica con
iones
s Glucemia inmediata
s Correccin de glucosa y calcio en caso de
alteracin
19
Considerar, si no etiologa
conocida
MDZ
Bolo inicial de 0,15 mg/kg IV + PC a
0,1-0,4 mg/kg/h
10 minutos
DPH
20 mg/kg IV (en SSF) lento (1 mg/kg/min)
10 minutos
FENOBARBITAL
15-20 mg/kg IV (en 5-10 min)
Bolos a 5 mg/kg, cada 15 min
(mximo total de 30-40 mg/kg)
DZP
0,1-0,3 mg/kg IV
+ PC a 0,3 mg/kg/h
Alternativa a MDZ
s LEV 20-30 mg/kg IV
s VPA: 15 mg/kg IV en 5 min + PC

de 1-2 mg/kg/h
Alternativas
MDZ: midazolam
DZP: diacepam (Valium)


Vial de 500 mg/5 cc

DPH: fenitona
s Diluir solo en SSF (20-50 mg)
Vial de 200 mg/1 cc
CRISIS CONVULSIVA NEONATAL
22
CONVULSIN
SECUNDARIA EN EL NEONATO
CONVULSIN SECUNDARIA
EN EL NEONATO
23
23
Hipoglucemia
Glucosado 10% 2 ml/kg IV
Hipocalcemia
Gluconato Ca 10% 2 ml/kg IV en 10 minutos
DESHIDRATACIN Y FLUIDOTERAPIA
DESHIDRATACIN Y FLUIDOTERAPIA
24
24
Necesidades basales
Lquidos
Electrolitos
0-10 kg: 100 ml/kg

10-20 kg: 50 ml/kg
> 20 kg: 20 ml/kg(1)
Na: 3 mEq/100 ml
Cl: 3 mEq/100 ml
K(2): 2 mEq/100 ml
(3)
Ca : 0,5-1,5 mEq/kg/da
(en RN 1-2 mEq/kg/da)
Mximo lquidos basales: 2,5 litros/da

Mximo 40 mEq/l por va perifrica o 80 mEq/l va central
3
Precipita con bicarbonato
2
De forma prctica se pueden utilizar los sueros siguientes:

< de 2 aos: 500 ml Glucosalino 1/5 + 10 ml ClK 1M; Ritmo: segn lquidos basales
> de 2 aos: 500 ml Glucosalino 1/3 + 10 ml ClK 1M; Ritmo: segn lquidos basales
Ej. Lactante de 8 kg: SGS 1/5 500ml + ClK 1M 10 ml: 800 ml/24h, ritmo 33 ml/h
Ej. Nio de 45 kg: SGS 1/3 500 ml + ClK 1M 10ml: 2000 ml/24h, ritmo 83 ml/h
20
SUEROS HABITUALES
25
SUEROS HABITUALES
25
Na/Cl
mEq/L
HCO3
mEq/L
Glucosa
g/L
Osmolaridad
mOsm/L
Glucosmn R50
500
2.750
Glucosmn R33
330
1.815
Glucosado 10%
100
550
Glucosado 5%
50
275
Suero fisiolgico (ClNa 0,9%)
154
308
Glucosalino 1/2
77
25
290
Glucosalino 1/3
51
33
285
Glucosalino 1/5
31
40
280
ClNa 20%
3.400
6.800
ClNa 3%
513
1.026
ClNa 1M
1.000
2.000
167
167
336
1.000
1.000
1.800
Bicarbonato 1/6 M
Bicarbonato 1 M
REHIDRATACIN ORAL
26
REHIDRATACIN ORAL
26
Se utilizan soluciones orales con bajo contenido en Na (40-60mEq/l)

(Oralsuero, Sueroral hiposdico, Isotonar)
Volumen dficit: 50 ml/kg en 4 h en deshidrataciones leves, 100 ml/kg en 6 h en moderadas
Ofrecer pequeas cantidades (5-10 ml) cada 5 minutos; se considera que fracasa
si presenta 4 o ms vmitos abundantes
Reposicin de prdidas: 5-10 ml/kg por cada deposicin lquida, 2 ml/kg por cada vmito
Si precisa ms de 150 ml/kg/da debe valorarse rehidratacin IV
21
18
27
REHIDRATACIN IV
< 2 aos
> 2 aos
Frecuencia cardiaca
Amplitud pulso
Tensin Arterial
Tiempo relleno capilar
Diuresis
Conciencia
Ojos
Mucosas
Turgencia cutnea
Perfusin piel
Sed
Fontanela
REHIDRATACIN IV
27
Estimacin del grado de deshidratacin
Leve
Moderada
Grave
5%
5%-10%
> 10%
3%
3%-6%
> 6%
Normal
Normal
Normal o algo
Moderadamente
Normal
Normal
Normal/
Normal
Alerta
Normal o aptico
Letrgico/comatoso
Normal
Hundidos
Muy hundidos
Pastosas
Secas
Muy secas
Normal
Normal
Fra
Acrocianosis
Algo
Normal
Hundida
Muy hundida
Se debe aportar
Necesidades basales + dficit estimado + prdidas mantenidas
Dficit de lquidos = % de deshidratacin x 10 x peso (kg)
Si Shock
Expansin de volemia: 20 ml/kg de SSF en 10-15 minutos
que puede repetirse hasta 3 veces
Acidosis
Tratar si: pH < 7,20, HCO3 < 12, EB > -10
Dficit HCO3 (mEq) = EB x peso (kg) x 0,3 (0,5 en neonato)
Ritmo de reposicin variable segn gravedad:
No urgente: 1/3 en 1 hora con Bicarbonato 1/6 M + 1/3 en 8 horas siguientes
Urgente: 1-2 mEq/kg de HCO3 diluido al medio con agua destilada IV en 5 minutos
Si precisa expansin, utilizar Bicarbonato 1/6 M (1 ml = 0,16 mEq)
Deshidratacin
Tiempo reposicin del dficit
Suero recomendado
24-36 h
SGS 1/3
+ ClK 20 mEq/L
Hipernatrmica
Na >150 mEq/L
72 h
SGS 1/5
+ ClK 20 mEq/L
Hiponatrmica(1)
Na <130 mEq/L
24 h
SGS 1/3
+ ClK 20 mEq/L
Isonatrmica
Na 130-150 mEq/L
(1)Se
aade al suero mEq de Na segn la frmula

Dficit de Na = (135 Na real) x 0,6 x kg (ClNa 20%: 1 ml = 3,4 mEq)
Volumen mximo: 200 ml/kg/da, si dficit superior, reponer 2/3 el primer da y 1/3
el segundo da
Prdidas mantenidas
Diarrea leve: 25 ml/kg/da; Diarrea grave: 75 ml/kg/da
22
28
DIABETES MELLITUS. CETOACIDOSIS DIABTICA EN URGENCIAS
Glucemia > 200 mg/dl + acidosis metablica (pH < 7,30 y/o Bicarbonato < 15 mmol/L) +
cetonuria y/o cetonemia franca
Paciente en shock, expansin inicial:
SSF 10-20 ml/kg en 1-2 horas IV
Si pH < 6,9 HCO3 < 5 mmol/L: 1 hora: Bicarbonato 1/6 M 10 ml/kg, 2 hora: SSF 10
ml/kg
Preferiblemente 2 vas perifricas (una para fluidoterapia + insulina, otra para analticas)
Paciente estable o tras la expansin inicial:
Rehidratacin IV: Necesidades basales + dficit (estimado segn gravedad de signos
fsicos entre 5-10%)
Tiempo: 48 horas
Ritmo mximo: 10-12 ml/kg/hora 4 L/m2/da
Suero de rehidratacin:
Si glucemia > 300 mg/dl: SSF (al menos durante 4-6 horas)
Si glucemia 300-150 mg/dl: SGS con Glu 5% (preparacin: SSF + SG10%
a partes iguales)
Si glucemia<150 mg/dl. Aumentar concentracin de glucosa en suero aadiendo
Glucosa al 50% (Gluc50%: 1ml=0,5 gr de glucosa) Inicialmente: SGS con Glu
7,5% (preparacin: 250ml SSF+ 225 ml SG10% + 30 ml Gluc50%)
Si persiste glucemia <150 mg/dl:
SGS con Glu 10% (preparacin: 250ml SSF+ 200 ml SG10% + 60 ml Gluc50%)
Considerar va central si aportes de Glucosa>12,5% y/o osmolaridad >800 mOSm/l
Gluconato clcico 10%: 2 ml/kg/da, c/6 horas, IV
Potasio:
Iniciar administracin segn potasio en el momento del ingreso:
K < 2,5 mEq/L: aadir 20 mEq/L de ClK 1M a expansin inicial. Dosis mx
0,5 mEq/kg/hora. Si precisa correccin precoz (alteraciones ECG o sintomtico).
Dosis ClK: 0,5-1 mEq/kg. Dilucin en ml SSF: n mEq K x10. Ritmo infusin mx:
0,5 mEq/kg/hora
K < 3,5 mEq/L: comenzar administracin con rehidratacin inicial antes de la insulina*
K = 3,5-5,5 mEq/L: comenzar administracin al inicio de la insulinoterapia*
K > 5,5 mEq/L: una vez que quede establecida la diuresis*
(*) Se inicia con 40 mEq/l. Preparacin: 20 mEq/L de acetato potsico 1M + 20 mEq/L de
fosfato dipotsico. Puede tambin utilizarse cloruro potsico 1M. Posteriormente segn valores de K (aumentar concentracin a 60 80 mEq/L). Mximo por va perifrica: 40 mEq/L.
Insulinoterapia:
A las dos horas de empezar la rehidratacin
Diluir 1 UI/kg de insulina regular (Actrapid Humulina regular), en SSF hasta completar
un volumen de 100 ml (1 ml/h = 0,01 UI/kg/hora)
Ritmo inicial: 10 ml/hora (0,1 UI/kg/hora); 5 ml/hora en nios < 2 aos o cetoacidosis
leve (ph>7,2, EB<-5). Evitar descensos de glucemia >100 mg/dl/hora
Mantener al menos 12 horas (hasta que pH > 7,3 y/o bicarbonato > 15 mEq/L)
Glucemia >250 mg/dl: Glucemia

Glucemia < 150 mg/dl: bajar el ritmo
aumentar el ritmo de
150-250 mg/dl:
hasta un mnimo de 5 ml/hora (3 en
insulina 1 ml/hora con
continuar el
< 2 aos y/o aumentar los aportes de
el mismo ritmo de suero
mismo ritmo
glucosa (ver arriba) si persistencia de
de la perfusin
niveles altos de cetonemia/cetonuria
23
28
DIABETES MELLITUS. CETOACIDOSIS DIABTICA EN URGENCIAS

(contina)
Criterios de ingreso en UCIP:

pH < 7; EB > -25
Inestabilidad respiratoria hemodinmica
Complicaciones neurolgicas
CRITERIOS DE EDEMA CEREBRAL:
(1 criterio diagnstico o 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 menores)
Criterios diagnsticos:
Respuesta alterada a estmulos dolorosos
Postura descerebracin/decorticacin
Afectacin de pares craneales
Alteraciones respiratorias
Criterios mayores:
Disminucin o fluctuacin del nivel de conciencia
Incontinencia
Deceleracin no justificada de la frecuencia cardiaca ms de 20 lpm
Criterios menores:
Vmitos
Cefalea
Letargia
TAD > 90 mm Hg
Edad < 5 aos
Ingreso en UCIP:
Cabeza ligeramente elevada
Manitol 0,25-1 g/kg en 20 minutos. Se puede repetir a los 30-60 minutos.
Alternativa o en caso de no respuesta al manitol: CLNa 3% 4-10 ml/kg IV en 30 minutos
Disminuir el ritmo de rehidratacin a la mitad
Aumentar el aporte de glucosa en el suero
Si Glasgow < 8: intubacin y ventilacin mecnica
Si precisa ventilacin mantener PCO2 >27
24
MANEJO DE LA FIEBRE SIN FOCO EN EL NEONATO <

1 MES
29
Estudio completo de sepsis:
Hemograma; frmula manual, cociente neutrfilos inmaduros/totales

Hemocultivo
Protena C reactiva (PCR) / Procalcitonina (PCT)
Anlisis de orina; urocultivo*
Anlisis de LCR; cultivo de LCR
Rx trax si sntomas respiratorios
Ingreso siempre y tratamiento antibitico IV (ver tabla 4)

Valorar posibilidad de ingreso sin antibiticos en neonatos > 15 das con criterios clnicos y
analticos de bajo riesgo (ver tabla 32) y LCR < 8 leucocitos/mm3 + ausencia de grmenes
en Gram
*Urocultivo siempre por puncin suprapbica o sondaje vesical
MANEJO
DEFIEBRE
LA FIEBRE
FOCO
LACTANTES
DEMESES
1-3 MESES
MANEJO
DE LA
SINSIN
FOCO
EN EN
LACTANTES
1-3
30
30
Criterios clnicos de bajo riesgo (tabla 32)
No
Igual que en neonato

(Tabla 29)
1 mes
Hemograma; hemocultivo
PCR/PCT
Anlisis de orina; urocultivo
Rx trax si sntomas
respiratorios
Criterios analticos
de bajo riesgo (tabla 32)
No
Sin foco
Con foco
Puncin
lumbar
Infeccin urinaria
Infeccin
respiratoria
Alta a domicilio
Control en 24 horas
Ingreso y tratamiento antibitico IV

Ver tabla 4
25
22
31
MANEJO DE LA FIEBRE SIN FOCO EN LACTANTES DE 3-36 MESES
Regular estado general

(YALE 11-15. Tabla 34)
Hemograma;
hemocultivo
PCR/PCT
Sistemtico orina;
urocultivo
Mal estado general

(YALE > 15. Tabla 34)
Buen estado general

(YALE < 11. Tabla 34)
Estudio completo de sepsis

Ingreso y tratamiento
antibitico IV
Tira de orina
Sospecha de infeccin urinaria
No
T
39-39,5C
T <
39C
Nio < 1 a o
Nia < 2 a
Alta, control
en 24h
No
Normal
2 dosis
vacuna
neumococo y Hib?
Protocolo
ITU
Alta a domicilio
T >
39,5C
No
Tira
de orina
Anormal:
Protocolo
ITU
No
T > 40 C
edad < 6 meses
Normal: Alta,
control en
24 horas
Hemograma;
hemocultivo
PCR/PCT
Rx si fiebre > 72 horas

Criterios analticos de riesgo
elevado de infeccin bacteriana
grave? (Tabla 35)
Ingreso y tratamiento antibitico IV

Ver tabla 4
o leucocitos > 20 000/mm3 y
neutrfilos totales >10 000/mm3
Valorar puncin lumbar, sobre
todo en < 12 meses
Criterios analticos de riesgo

elevado de infeccin bacteriana
grave? (Tabla 35)
No
Alta a
domicilio
26

o leucocitos > 20 000/mm3 y
neutrfilos totales > 10 000/mm3.
Alta con amoxicilina 80 mg/kg/da
VO ceftriaxona 50 mg/kg/da IM
y control en 24 horas
CRITERIOS DE BAJO RIESGO

32
EN LACTANTES FEBRILES < 3ENMESES
LACTANTES FEBRILES < 3 MESES
CRITERIOS DE BAJO RIESGO

32
Clnicos
Analticos
RN a trmino
Sin antibiticos en
el perodo neonatal
Sin hospitalizacin previa
Buen estado general
(YIOS < 7, tabla 33)
Leucocitos 5000-15 000/mm3

Cayados < 1500/mm3, PCR < 30 mg/L, PCT < 0,6
ng/ml
ndice neutrfilos inmaduros/totales < 0,2 (< 0,12
en < 1 mes)
Sedimento orina con < 10 leucocitos por campo
ESCALA YIOS EN
LACTANTES
FEBRILES
< 3 FEBRILES
MESES < 3 MESES
ESCALA
YIOS EN
LACTANTES
33
33
Parmetro
clnico
Normal
Afectacin moderada Afectacin grave
1 punto
3 puntos
5 puntos
Perfusin
perifrica
Extremidades fras
Sonrosado,
extremidades calientes moteadas
Esfuerzo
respiratorio
Normal
Taquipnea > 60,

retracciones o quejido
Dificultad respiratoria
grave, esfuerzo
inadecuado, apnea
Actitud
Sonre o
no irritable
Irritable pero
consolable
Irritable
inconsolable
27
24
Plido,
shock
ESCALA
DE LACTANTES
YALE EN LACTANTES
3-36 MESES
34
ESCALA DE
YALE EN
FEBRILESFEBRILES
3-36 MESES
34
Normal
Afectacin moderada Afectacin grave
1 punto
3 puntos
5 puntos
Coloracin
Sonrosada
Extremidades plidas
o acrocianosis
Plido, ciantico
o grisceo
Respuesta a
estmulos
Sonre o est alerta
Sonre o est alerta

brevemente
No sonre, cara ansiosa

o inexpresiva, o no
alerta
Llanto intermitente
Llanto continuo
o apenas responde
Parmetro
clnico
Reaccin ante No llora o lo hace

brevemente
los padres
Calidad
del llanto
Fuerte o contento sin

llorar
Quejumbroso
Dbil o con tono alto
Hidratacin
Piel y ojos normales

con mucosas hmedas
Piel y ojos normales,

boca ligeramente seca
Piel pastosa, mucosas

secas y/o ojos hundidos
Nivel de
conciencia
Despierto, si se duerme Cierra los ojos

despierta rpidamente brevemente o se
despierta con
un estmulo
No puede dormir
o no se despierta
ANALTICOS
DEELEVADO
RIESGO ELEVADO
DE INFECCIN
35
CRITERIOSCRITERIOS
ANALTICOS
DE RIESGO
DE INFECCIN
35
BACTERIANA
GRAVE
EN LACTANTES
FEBRILES
36 MESES
BACTERIANA
GRAVE
EN LACTANTES
FEBRILES
DE 3DE
A 336AMESES
Leucocitos > 15 000/mm3
Neutrfilos totales > 10 000/mm3
Neutrfilos inmaduros > 500/mm3
PCR > 70 mg/L
PCT > 2 ng/ml
36
ORINA PATOLGICA
ORINA PATOLGICA
36
1. Dos o ms + de leucocitos comprobado con sedimento

(> 10 leucocitos por campo de gran aumento) MS nitritos positivo
2. Si nitritos negativos: 2 mas + de leucocitos comprobado con sedimento
(> 10 leucocitos por campo de gran aumento) MS hematuria ++ y/o proteinuria ++
28
HIPERTENSIN ARTERIAL.
CRISISARTERIAL.
HIPERTENSIVA
HIPERTENSIN
CRISIS HIPERTENSIVA
37
37
TAS TAD > p99 + 5 mm Hg segn edad, sexo y talla.
Antes de bajar la TA hay que descartar la existencia de HTIC (ver tabla 60D)
URGENCIA HIPERTENSIVA:
HTA grave asintomtica o con sntomas menos graves (vmitos, cefalea) sin dao orgnico secundario.
El objetivo es disminuir los valores hasta el p95:
1) Disminuir 1/3 del exceso en 6 horas.
2) Disminuir 1/3 del exceso en 24 horas.
3) Disminuir 1/3 del exceso en 24-96 horas.
Captopril VO-SL:
Lactante y nio: dosis inicial 0,3-0,5 mg/kg/dosis (mx 6 mg/kg/da)
Adolescente: 12,5-25 mg/dosis
Inicio de la accin: 15-30 minutos. Duracin del efecto: 8-12 horas
Nifedipina VO-SL:
0,25-0,5 mg/kg/dosis (mx 10 mg) c/4-6 h (dosis mx 1-2 mg/kg/da)
Inicio de la accin: 20-30 minutos
Hidralazina IV-IM:
0,2-0,6 mg/kg/dosis (mx 20 mg/dosis)
Inicio de la accin: 30 minutos. Duracin del efecto: 4 horas
Labetalol VO-IV:
VO: dosis inicial 1-1,5 mg/kg/dosis c/12 horas (adultos 100-200 mg dosis)
(mx 10-12 mg/kg/da)
Inicio de la accin: 0,5-2 horas. Duracin del efecto: 8-12 horas.
IV: 0,2-1 mg/kg/dosis (mx en nios 20 mg dosis; en adultos 40 mg dosis)
Inicio de la accin: 2-5 minutos. Duracin del efecto: 2-6 horas
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Con afectacin de rganos vitales (encefalopata hipertensiva, insuficiencia renal,
insuficiencia cardaca, edema agudo de pulmn).
Requiere reduccin inmediata de la TA.
1) Reduccin de la TA en urgencias (hasta revertir dao orgnico secundario)
2) Disminuir 25% en las primeras 8 horas
3) Alcanzar valores p95 en 24-48 horas
Nitroprusiato IV en perfusin:
0,5-8 mcg/kg/minuto
Inicio de la accin: <1 minuto

29
26
37
CRISIS HIPERTENSIVA (contina)CRISIS HIPERTENSIVA (contina)
37
Labetalol IV en perfusin:
0,25-3 mg/kg/hora
Inicio de la accin: 5 minutos
Nicardipina IV en perfusin:
0,5-3 mcg/kg/minuto
Inicio de la accin: 1 minuto
Esmolol IV en perfusin:
50-500 mcg/kg/minuto
Inicio de la accin: <1 minuto
38
HIPOGLUCEMIA
HIPOGLUCEMIA
38
Diagnstico
Glucemia:
< 50 mg/dl en nios mayores
< 40 mg/dl en lactantes
< 35 mg/dl en neonatos a trmino
< 30 mg/dl en prematuros
Tratamiento
Glucosa IV
1 Bolo
Nio 0,5 g/kg
SG 10%: 5 ml/kg
SG 50%: 1 ml/kg, diluido 1/2 con agua destilada
Neonato 0,2 g/kg
SG 10%: 2 ml/kg
2 Mantenimiento
Nio
3-5 mg/kg/minuto
(1,8-3 ml/kg/h de SG 10%)
Neonato
7-8 mg/kg/minuto
(4,2-4,8 ml/kg/h de SG 10%)
Si persiste hipoglucemia:
Glucagn IM/IV 0,03-0,1 mg/kg, mx 1 mg
Neonato 0,3 mg/kg/4h
30
INSUFICIENCIA CARDIACA
39
INSUFICIENCIA CARDIACA
39
INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA (LEVE)

(Lactante; taquipnea o sudoracin leve con las tomas de das de evolucin;
Nio; disnea al ejercicio)
Furosemida VO:
1-3 mg/kg/dosis c/12-24h
y
Captopril VO:
< 1 mes: 0,1-0,4 mg/kg/da/en 2-3 dosis
> 1 mes: 0,5-3 mg/kg/da/en 2-3 dosis
Adolescentes:12,5-25 mg/dosis c/8-12h
y
Digoxina VO:
< 10 aos: 8 mcg/kg/da/ en 2 dosis
> 10 aos: 5 mcg/kg/da/ en 1 dosis
Adultos: 125-500 mcg (0.125-0.5 mg)/da/ en 1 dosis
Equivalencia: Lanacordn peditrico gotas: 0,1 ml = 5 mcg
INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA (MODERADA)

(Lactante; taquipnea o sudoracin marcadas durante las tomas;
Nio; marcada disnea de ejercicio)
Furosemida IV (bolos o perfusin continua):
Bolos IV: 1-3 mg/kg/dosis
Perfusin continua: 0,05-1 mg/kg/h
y
Digoxina IV:
< 10 aos: 6 mcg/kg/da/ en 2 dosis
> 10 aos: 4 mcg/kg/da/ en 1 dosis
Adultos: 100-400 mcg (0,1-0,4 mg)/da en 1 dosis
INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA (GRAVE)

(Sntomas en reposo: taquipnea, sudoracin, retracciones; Inestabilidad hemodinmica)
Furosemida IV (bolos o perfusin continua):
Bolos IV: 1-3 mg/kg/dosis
Perfusin continua: 0,05-1 mg/kg/h
e
Inotrpicos IV (perfusin continua):
1) Dopamina o Dobutamina
(dosis en ambos 5-20 mcg/kg/min, hasta 40 mcg/kg/min)
2) Aadir el no seleccionado inicialmente
3) Aadir Adrenalina y/o Noradrenalina
(dosis en ambos: 0,05-2 mcg/kg/min)
31
28
PARADA CARDIORRESPIRATORIA
INMINENTE,
PARADA CARDIORRESPIRATORIA
INMINENTE,
40
40
SIGNOS DE ALARMA
SIGNOS DE ALARMA
Coma o alteracin de la conciencia

Alteracin de la conducta
Convulsiones
Agotamiento respiratorio
Taquipnea > 60 rpm
Cianosis
Taquicardia > 180 lpm en los < 5 aos y > 160 lpm en > 5 aos
Bradicardia < 60 lpm hasta adolescencia
Fiebre con petequias
Traumatismos graves o quemaduras de > 15% de la superficie corporal
INSUFICIENCIA
RENAL
AGUDA (IRA). DEFINICIN
41
INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA (IRA).
DEFINICIN
41
Disminucin brusca del filtrado glomerular (FG) y del aclaramiento de creatinina (ClCr).
Aumento de urea y creatinina plasmticas por encima de 2 DS del valor normal para la
edad (en la prctica sospechar ante cifras de creatinina > 1-1,2 mg/dl)
Alteracin ritmo diuresis:
Oliguria: nio: < 0,5 ml/kg/hora < 400 ml/1,73 m2/da; neonato: < 1 ml/kg/hora
Poliuria: > 1 L/m2/da
42
CLCULO DE LA FUNCIN RENAL
Aclaramiento de creatinina (ml/minuto/1,73 m2) = (Cru / Crp) x VM

En nios corregir por superficie corporal = ClCr x 1,73 / SC (en m2)
Cru: creatinina orina; Crp: creatinina plasmtica
VM (volumen minuto urinario) = (diuresis / 1440) = diuresis/tiempo de recogida en
minutos (24 horas = 1440 minutos)
Filtrado glomerular estimado (FGE) = Talla (cm) x k / Crp (en mg/dl)
Valor de k: RN pretrmino 0,33; RN trmino a 1 ao: 0,45; 1-12 aos: 0,55
ndice de fracaso renal agudo (IFRA)= Nau x Crp / Cru
Fraccin de excrecin de sodio (EFNa) (%) = (Nau / Cru) x (Crp / Nap) x 100 (VN = 0,63
0,21%)
Fraccin de excrecin de potasio (EFK) (%) = (Ku / Cru) x (Crp / Kp) x 100 (VN = 10-15%)
Superficie corporal (m2) = (peso en kg x 4) + 7 / peso en kg + 90
(m2) =
(peso en kg x talla en cm) / 60
BUN (mg/dl): urea (mg/dl) / 2,14

Nau: Sodio en orina
Nap: Sodio en plasma
32
VALORES
NORMALES
DE CREATININA
Y FGE
EN NEONATOS
VALORES
NORMALES
DE CREATININA
Y FGE EN
NEONATOS
43
43
Edad postnatal
Edad
1 semana
2 - 8 semanas
> 8 semanas
Edad
gestacional
Creatinina
FGE
Creatinina
FGE
Creatinina
FGE
25-28
semanas
1,4 0,8
11 5,4
0,9 0,5
15 6,2
0,4 0,2
47,4
21,5
29-34
semanas
0,9 0,3
15 5,6
0,7 0,3
28 13
0,35
51,4
38-42
semanas
0,5 0,1
41 14
0,4 0,1
65 24
0,4 0,1
95,7
21,7
Creatinina: mg/dl; FGE: ml/minuto/1,73 m2
VALORES NORMALES DE
CREATININA
Y FGEDE CREATININA Y FGE
VALORES
NORMALES
44
44
EN LACTANTES Y NIOS
EN LACTANTES Y NIOS
Edad
(meses)
Creatinina
FGE
Edad
(aos)
Creatinina
FGE
0,2 - 0,4
42 - 90
0,31 - 0,52
101 -179
0,2 - 0,4
46 - 125
0,3 - 0,5
100 -184
0,2 - 0,4
56 - 120
4-5
0,3 - 0,6
120 -184
0,2 - 0,4
89 - 144
0,3 - 0,6
79 -170
0,2 - 0,4
58 - 160
7-9
0,4 - 0,7
88 -166
0,2 - 0,4
63 - 150
10
0,4 - 0,8
95 -162
12
0,2 - 0,4
105 - 235
11
0,4 - 0,7
110 -146
18
0,2 - 0,4
102 - 172
12
0,4 - 0,8
110 -136
Creatinina: mg/dl; FGE: ml/minuto/1,73 m2
33
30
45
NDICES URINARIOS DE IRA
NDICES URINARIOS DE IRA

45
Neonato
Nio mayor
Prerrenal
Renal
Prerrenal
Renal
EFNa (%)
< 2,5
> 2,5-3
<1
>2
IFRA
<3
>3
<1
>1
Osmu (mOsm)
> 400
< 400
> 500
< 350
Nau (mEq/L)
< 20-30
> 30-40
< 10
> 30-40
BUNu/BUNp
>5
<6
>8
<3
Cru/Crp
> 30
< 10
> 40
< 20
Osmu/Osmp
> 1,5
<1
>2
<1
IRA: insuficiencia renal aguda
Y MANEJO CONSERVADOR
DE LA IRA
46
PREVENCIN YPREVENCIN
MANEJO CONSERVADOR
DE LA IRA
46
Prevencin
A) Medidas generales:
Mantenimiento de la volemia, gasto cardiaco y TA
Monitorizar FC, FR, ECG, TA, peso, diuresis, balance hdrico, electrolitos, gasometra
Ajustar dosis frmacos al grado de afectacin renal. Precaucin en frmacos
nefrotxicos y contrastes radiolgicos. Prevencin de las infecciones
Diagnstico y tratamiento precoz de los procesos obstructivos renales
B) IRA en fase de instauracin. Convertir FRA oligrico en no oligrico
1 Lquidos: SSF: 10-20 ml/kg en 30-60 minutos. Una diuresis posterior > 2
ml/kg/hora indica buena respuesta. Si no responde y est bien hidratado usar:
2 Diurticos: furosemida en bolo IV (5-6 mg/kg). Solo si existe respuesta valorar
perfusin continua a 0,1- 5 mg/kg/hora, si no suspender
34
PREVENCIN
Y MANEJO
CONSERVADOR
DEIRA
LA (contina)
IRA (contina)
PREVENCIN
Y MANEJO
CONSERVADOR
DE LA
46
46
Manejo conservador IRA establecida

Lquidos: aportar prdidas insensibles (400 ml/m2/da) + diuresis (en fracaso polirico
2/3 del exceso) + prdidas extrarrenales intentando balance neutro o negativo segn
volemia
Electrolitos: solo aporte de sodio, cloro y potasio igual a las prdidas por orina y
fluidos corporales
Alteraciones electrolticas:
Hiponatremia; si es dilucional por oligoanuria: restriccin hdrica. Solamente cuando es
grave y sintomtica, con clnica neurolgica, administrar ClNa 3% (bolo de 2-4 ml/kg)
en 2-4 horas hasta remitir clnica y alcanzar cifras seguras (125-130 mEq/L), con
correccin lenta posterior
Hiperkaliemia: tratar cuando K > 6 mEq/L o alteraciones en ECG
Hiperfosfatemia: restringir aporte de fsforo y administrar quelantes del fsforo que lleven
calcio: carbonato clcico oral: 300-400 mg/kg/da. Mantener fosfatemia < 6 mg/dl
Hipocalcemia: tratar cuando es grave, sintomtica o para corregir hiperkaliemia para
evitar que el producto Ca x P sea > 70. Administrar gluconato clcico 10%: 1 ml/kg
diluido al medio con SG 5% en 15-30 minutos. Si existe hipomagnesemia
acompaante: sulfato de magnesio IV: 25-50 mg/kg cada 6 horas, 3 4 dosis
Acidosis metablica grave (pH < 7,2 bicarbonato < 14 mEq/L). Corregir segn la frmula ([bicarbonato deseado - bicarbonato real] x peso en kg x 0,6) en 12-24 horas. El
bicarbonato deseado ser 18 mEq/L
Hipertensin arterial:
1 restringir lquidos y administrar diurticos de asa (furosemida)
Si no hay respuesta utilizar:
Hidralazina IV/IM: 0,2-0,6 mg/kg/dosis (mx 20 mg) cada 4-6 horas. Dosis mxima
7,5 mg/kg/da. Inicio accin: 30 minutos, o
Nifedipino VO/SL: 0,25-0,5 mg/kg/dosis (mx 10 mg) cada 4-6 horas. Dosis
mxima 1-2 mg/kg/dia. Inicio: 20-30 minutos, o
Enalapril VO: 0,1 mg/kg/da cada 12-24 horas. Aumentar hasta 0,4 mg/kg/da
(max 20 mg/da). Puede producir hiperkaliemia. Ajustar segn FG. Evitar si FG <
20%
En neonatos utilizar hidralazina asociado a hidroclorotiazida
Nutricin: Iniciar lo ms precoz posible. Mejor va oral/enteral si paciente estable, si no
va parenteral. Aporte de caloras suficientes en torno al 100% de lo recomendado para
su edad y peso, sobre todo hidratos de carbono y lpidos. Reducir al mximo aportes de
potasio y fsforo y no administrar magnesio
INDICACIONES
DEL TRATAMIENTO
SUSTITUTIVO
RENAL
INDICACIONES
DEL TRATAMIENTO
SUSTITUTIVO
RENAL
47
47
Sobrecarga de lquidos: edema agudo pulmn, insuficiencia cardiaca congestiva, HTA
refractaria, imposibilidad para nutricin adecuada o realizar transfusiones por balances
positivos mantenidos
Alteraciones metablicas y electrolticas severas no corregibles con tratamiento
mdico: hiperkaliemia, hiper/hiponatremia, hiperfosfatemia, hiperuricemia, acidosis
metablica
Uremia: BUN srico > 150 mg/dl con sntomas de depresin del SNC, pericarditis
o pleuritis
Toxinas endgenas: litio, salicilatos, etanol, metanol, aminoglucsidos, teofilina,
fenobarbital
35
32
48
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL/CRISIS ADRENAL
Sospecha clnica
Forma aguda: Vmitos, diarrea, dolor abdominal, deshidratacin, hipotensin refractaria
Forma crnica: Astenia, anorexia, hiperpigmentacin, dolor abdominal, vmitos
Analtica
Datos sugestivos: Hiponatremia + Hiperpotasemia +
Acidosis metablica. Hipoglucemia.BUN Renina Hematocrito
Determinaciones adicionales (muestra antes de iniciar
tratamiento): ACTH, 17OH-P, aldosterona y cortisol en
plasma.Hormonas hipofisarias si sospecha de hipopituitarismo
Tratamiento inicial
Estabilizacin (ABCD): Monitorizacin (FC, TA, glucemia, diuresis)
Fluidoterapia:
Si shock: 20ml/kg SSF o Bicarbonato Na 1/6 M (si pH<7,1)
Si hipoglucemia (<60 mg/dl): Aadir 0,5 g/kg Glucosa (1 ml/kg Glu50%) a la perfusin
Si estable hemodinmicamente: 1,25-1,5 veces la necesidades basales (F. Holliday)
en forma de Glu5% + 100-150 mEq/l de ClNa
(Preparacin: Aadir 15-20 ml ClNa20% por cada 500 ml de Glu5%) Evitar K
Corticoterapia: Fosfato Hidrocortisona IV (Actocortina) 75-100 mg/m2/da
Bolo inicial:
< 6 meses: 25 mg
6-24 meses: 50 mg
>24 meses: 100 mg (dosis mxima)
Fraccionar resto de la dosis calculada y administrar cada 6 horas
No precisa administrar mineralocorticoides hasta Hidrocortisona <40 mg/m2/da
Hospitalizacin
Monitorizacin: Nivel de consciencia, FC, TA, Glucemia, Balance hdrico
Tras 24-48 horas
Iniciar tolerancia oral
Administrar 9-fluorhidrocortisona VO
(Astonin) Dosis: 0,05 (lactantes) 0,1 mg/da (resto edades) c/12 horas
Aportar suplementos ClNa
(1g sal = 17 mEq):
Si lactancia materna: aadir 3-5 meq/kg/da
a la dieta
Resto edades: aadir 1-2 g de sal
en las comidas
Continuar corticoides:
Hidrocortisona VO (Hidroaltesona
1 comp = 20 mg) ) o suspensin
frmula magistral (1mg/1ml)
Dosis:
2 da: 33 mg/m2/da, c8h
3 da: 12-15 mg/m2/da, c12h
(dosis de sustitucin)
Prevencin crisis en insuficiencia suprarrenal crnica

Si fiebre, vmitos, anorexia, diarrea o infecciones: aumentar x 2-3 dosis
habitual de corticoide. No precisa incrementar mineralocorticoide
Si ciruga: aumentar dosis Hidrocortisona a 50-100 mg/m2 el da previo y posterior
de la intervencin
36
49
48
SOSPECHA DE INTOXICACIN
1. Reconocimiento primario
A. Va area
Apertura va area, cnula orofarngea, aspiracin de secreciones
B. Ventilacin
O2, mascarilla y bolsa autoinflable, TET (electiva si necesidad de lavado gstrico o
carbn en casos de vmitos y alteracin de la conciencia)
C. Circulacin: color, relleno capilar, FC, TA, T. Canalizar va, analtica y glucemia capilar:
Si hipoglucemia: glucosa 0,5-1 g/kg (1-2 ml/kg Glucosmon R50 diluido al medio
o 5-10 ml/kg SG 10%)
Si signos de shock: 10-20 ml/kg de SSF rpido. Posteriomente valorar frmacos
vasoactivos
Correccin de arritmias: 1 medidas de soporte: corregir hipoxia, hipercapnia,
alteraciones hidroelectrolticas y acidobsicas. 2 antiarrtmicos
Correccin de acidosis y tratamiento de hipotermia/hipertermia
D. Neurolgica: nivel de conciencia, pupilas y actividad motora:
Si convulsin: diazepam 0,3 mg/kg IV en 2 minutos (Valium IV 10 mg/2 ml; 1 ml = 5
mg; max 10 mg) o 0,5 mg/kg rectal (Stesolid rectal 5 y 10 mg; max 10 mg)
Si agitacin:
Diazepam: 0,1-0,2 mg/kg IV o rectal (dosis mx 5 mg en < 5 aos y 10 mg en > 10
aos), o
Midazolam: 0,1-0,2 mg/kg IV o intranasal (dosis mx 5 mg) (Dormicum vial 5 mg/5
ml; vial 15 mg/3 ml)
Contraindicados los neurolpticos (riesgo de convulsiones)
Si depresin nivel de conciencia:
Mantener libre va area, O2, colocar SNG, monitorizar
Tratamiento emprico con antdotos:
Sospecha intoxicacin benzodiacepinas (Orfidal, Valium, Tranxilium, Lexatin,
Dormicum) (clnica: sedacin, ataxia, somnolencia, disartria, visin borrosa,
nistagmus, pupilas miticas o intermedias, hiporreflexia, hipotermia, hipotensin,
coma): Flumazenil (Anexate amp 0,5 mg/5 ml; amp 1 mg/10 ml). Dosis: 0,01
mg/kg IV en 30 seg (dosis nica mx. 0,2 mg). Repetir cada minuto (dosis total
mx. 2 mg). Duracin efecto 20-40 minutos. Perfusin 0,1-0,4 mg/hora.
Contraindicaciones: tratamiento crnico con BDZ, historia previa de convulsiones,
mioclonias, coingesta de frmacos potencialmente epileptgenos
Sospecha intoxicacin por opioides (codena, morfina, fentanilo, herona,
meperidina, metadona) (clnica: hipotermia, miosis puntiforme, bradipnea,
respiracin superficial, alteracin del estado mental desde euforia hasta coma,
hiporreflexia, coreoatetosis): Naloxona (Naloxone amp 0,4 mg/ml): si
intoxicacin grave IV/IM: Dosis: < 5 aos < 20 kg: 0,1 mg/kg/dosis; > 5 aos >
20 kg: 2 mg/dosis. Repetir cada 2-3 minutos (dosis total mx 8-10 mg); la dosis
para revertir depresin respiratoria asociada al uso teraputico es de 0,01 mg/kg
E. Exposicin: desvestir. Descontaminacin urgente si exposicin cutnea u ocular. Control
trmico
37
48
49
SOSPECHA DE INTOXICACIN (contina)

(contina)
SOSPECHA
2. Reconocimiento secundario
Historia clnica
Exploracin fsica
Pruebas complementarias:
Hemograma, bioqumica (glucosa, funcin renal y heptica, iones, osmolaridad,
coagulacin, gasometra, sistemtico orina, ECG, Rx trax, Rx abdomen, TC craneal
Estudio toxicolgico (no retrasar el inicio del tratamiento de soporte):
En orina: opioides, BDZ, barbitricos, cannabis, anfetaminas, cocana y/o
antidepresivos tricclicos
En orina de 24 horas: arsnico y mercurio
En sangre: paracetamol, salicilatos, carboxiHb y metaHb, anticonvulsivantes
(fenobarbital, ac valproico, carbamacepina, fenitoina, etosuximida), hierro, etanol,
metanol y etilenglicol
Medidas descontaminacin/eliminacin del txico; antdotos
50
49
INTUBACIN. MATERIAL PARA OPTIMIZAR

INTUBACIN.
LA VA AREA Y VENTILACIN
LA
2-5 a
5-8 a
>8a
4-5
Triangular
Triangular
Triangular
Triangular
Triangular
500 ml
1.6002.000 ml
1.6002.000 ml
1.6002.000 ml
7 m1 a 1-2 aos
Edad
RN
6m
Cnula
orofarngea
Redonda
Mascarilla facial Redonda

Bolsa
autoinflable
250 ml
500 ml
500 ml
(TET) Tubo
endotraqueal
3 mm
(Pretrmino
2,5 mm)
3,5 mm
4 mm
Profundidad*
10-12
10-12
12
13-14
14-16
16-18
18-22
Laringoscopio,
pala
Recta
Recta o
curva n1
Recta o
curva n1
Curva
n 1-2
Curva
n 2
Curva
n 2-3
Curva
n 2-3
Sondas
aspiracin
6F
8F
8-10 F
8-10 F
10-12 F
12-14 F
12-14 F
4 + (edad 4 + (edad 4 + (edad 4 + (edad

en aos/4) en aos/4) en aos/4) en aos/4)
* cm a introducir por boca (regla rpida: n de TET x 3)
34
38
51
50
FRMACOS EN LA INTUBACIN
Situaciones especiales
Intubacin
general
Asmtico
TCE
Quemado
Estatus
epilptico;
ahogado
Atropina
Sedante
Midazolam
Midazolam
+ Ketamina
Etomidato
Midazolam
+ Fentanilo
Tiopental
Vecuronio
No
Preparacin
Dosis
Relajante Succinilcolina Succinilcolina Succinilcolina

Frmacos
Dosis
Atropina
1 ml = 1 mg
0,02 mg/kg dosis 1 ml (1 amp)

0,2 ml/kg
+ 9 ml de SSF mn 1 ml
mn 0,1 mg
1 ml = 0,1 mg mx 10 ml
mx 1 mg
Midazolam
Dormicum
1 ml = 1 mg
0,2 mg/kg/ dosis
No diluir
Administrar en
bolo
0,2 ml/kg
Ketamina
Ketolar
1 ml = 50 mg
2 mg/kg/dosis
1 ml (50 mg)
+ 9 ml de SSF
1 ml = 5 mg
0,4 ml/kg
Tiopental
Pentothal
1vial = 500 mg
5 mg/kg/dosis
Reconstituir: 1
vial (500 mg) en
10 ml de SSF
1 ml = 50 mg
0,1 ml/kg
No en alrgicos
al huevo
0,15 ml/kg
Etomidato
Etomidato Lipuro 0,3 mg/kg/dosis

1 ml = 2 mg
Fentanilo
Fentanest
1 ml = 50 mcg
2 mcg/kg/dosis
1 ml (50 mcg)
+ 9 ml de SSF
1 ml = 5 mcg
0,4 ml/kg
Succinilcolina
Anectine
1 ml = 50 mg
(en nevera)
1-2 mg/kg/dosis
2 ml (100 mg)
+ 8 ml de SSF
1 ml = 10 mg
0,1-0,2
ml/kg
Vecuronio
Norcuron
1 vial = 10 mg
0,1-0,2 mg/kg/
dosis
Reconstituir: 1
vial (10 mg) en
10 ml de SSF
1 ml = 1 mg
0,1-0,2
ml/kg
39
51
52
SECUENCIA PARA LA INTUBACIN ESTNDAR

SECUENCIA
1. Preoxigenar con bolsa y mascarilla y O2 100%

2. Atropina: 0,02 mg/kg = 0,2 ml/kg IV de la preparacin: 1 amp (= 1mg) + 9 ml SSF
(mn 1ml; mx 10 ml)
3. Midazolam: 0,2 mg/kg IV
4. Succinilcolina: 1 mg/kg IV
5. Ventilar con bolsa y mascarilla 1 minuto
6. Intubar (en menos de 30 seg)
Secuencia intubacin neonato

1.
2.
3.
4.
5.
Preoxigenar con bolsa y mascarilla y O2 100%

Atropina: 0,02 mg/kg (0,2 ml/kg de la preparacin: 1+9) IV
Fentanilo: 2 mcg/kg IV en 1 minuto
Succinilcolina: 1-2 mg/kg IV
Intubar
36
40
PARMETROS INICIALES DE VENTILACIN MECNICA

EN EL LACTANTE Y EL NIO MAYOR
53
52
Modalidad
Lactantes < 5-10 kg: presin o mixta

Nio > 5-10 kg: volumen o mixta
Frecuencia respiratoria (FR)
Pretrmino: 50-60 rpm

RN: 40-50 rpm
1-6 meses: 30-40 rpm
6 meses-2 aos: 25-30 rpm
2-5 aos: 20-25 rpm
5-10 aos: 15-20 rpm
>10 aos: 15 rpm
Volumen corriente (Vt)

(en modalidades de volumen)
10 ml/kg
Pico inspiratorio
(en modalidades de presin)
Pretrmino: 15-20 cm H2O

Resto edades: 20-25 cm H2O
Tiempo inspiratorio
Lactantes: 0,5-0,8 seg

Nios: 0,8-1,5 seg
Relacin I:E
1:2 (nunca < 1:1,5)
Flujo inspiratorio
Pretrmino: 6 L/minuto
RN: 8 L/minuto
Lactantes: 10-12 L/minuto
Nios pequeos: 12-20 L/minuto
Nios mayores: 20-40 L/minuto
FiO2
Inicialmente 100%
Posteriormente para SatO2 > 95%
PEEP
2-5 cm H2O
Alarma y limite de presin
35-40 cm H2O o 10 por encima del alcanzado
Alarmas de FR, volumen minuto y/o Vt
20% por encima y debajo del programado
Tras iniciar la ventilacin mecnica, comprobar ventilacin (inspeccin, auscultacin,

capnografa) y oxigenacin (coloracin central y pulsioximetra)
Reajustar parmetros segn gasometra realizada a los 15-20 minutos:
Para PCO2 se aumenta FR, pico y volumen
Para oxigenar aumentar PEEP, pico, FiO2 y Vt
41
54
53
SEDOANALGESIA
SEDOANALGESIA EN PACIENTE INTUBADO
PERFUSIN:
PERFUSIN:MIDAZOLAM
MIDAZOLAM++FENTANILO
KETAMINA
Presentacin/uso Preparacin
Ritmo
Amp 15 mg/3 ml
Midazolam
(1 ml/5 mg)
(Dormicum ) Diluido
kg x 5 = mg a diluir
hasta 50 ml de SSF
o
kg = ml a diluir hasta 50
ml de SSF
Dosis:
0,1-0,3
mg/kg/h
Amp 5 mg/5 ml
(1 ml/1 mg)
Puro
Si ponemos ritmo de perfusin de ml/h = peso

en kg / 10, nos da un ritmo de 0,1 mg/kg/h
Ej.: nio de 15 kg; 1,5 ml/h = 0,1 mg/kg/h
Fentanilo
(Fentanest)
Amp 0,05 mg/ml

(1 ml = 50 mcg)
Diluido
kg x 50 = mcg a diluir
hasta 50 ml de SSF
o
kg = ml a diluir hasta 50
ml de SSF
Dosis:
1-3 mcg/kg/h
38
42
1 ml/h = 0,1 mg/kg/h

Ej.: nio de 15 kg; 75
mg (15 ml) + 35 ml
SSF (1 ml/h = 0,1
mg/kg/h)
1 ml/h = 1 mcg/kg/h
Ej.: nio de 15 kg; 750
mcg (15 ml) + 35 ml
SSF (1 ml/h = 1
mcg/kg/h)
(EK)
ENFERMEDAD DE KAWASAKI (EK).
55
54
Criterios diagnsticos:
Fiebre durante 5 das y al menos 4 de los siguientes:
Cambios en las extremidades: eritema, edema, induracin dolorosa en palmas y/o
plantas, y/o descamacin subungueal
Exantema polimorfo: diversas morfologas (excepto vesculas y bullas); extenso,
afecta tronco y extremidades, acentuado en regin perineal
Conjuntivitis: bilateral, sin exudado
Cambios en la cavidad oral y labios: eritema, fisura y/o descamacin labios; lengua
aframbuesada; no aftas ni exudados
Linfadenopata cervical > 1,5 cm: suele ser unilateral, en tringulo cervical anterior
Consideraciones diagnsticas:
Los criterios clnicos pueden no estar presentes simultneamente
Considerar EK en < 5 aos con fiebre 5 das que cumpla alguno de los criterios
diagnsticos
En lactantes 6 meses con fiebre inexplicada de 7 das, se deben hacer
hemograma, bioqumica, reactantes de fase aguda y sedimento orina (y
ecocardiografa si signos de inflamacin sistmica, an sin cumplir ningn otro criterio)
Si tras 7 das de fiebre permanecen normales plaquetas, PCR y VSG queda
prcticamente excluida
EK incompleta: cuando no cumple todos los criterios necesarios; es ms frecuente
en lactantes
Tratamiento:
Ante sospecha de EK:
Durante los primeros 10 das (mejor antes del 7, no beneficios si antes del 5)
Despus del 10 da, si hay aneurismas o persisten la fiebre y/o signos de
inflamacin sistmica
Inmunoglobulina IV (IGIV): 2 g/kg IV en perfusin durante 12 horas (la primera hora
mas lenta)
Acido acetilsaliclico (AAS): 80-100 mg/kg/da c/6 horas (mantener hasta 48-72 horas
afebril). Posteriormente dosis antiagregante: 3-5 mg/kg/da en una dosis hasta
normalizacin de plaquetas y VSG/PCR y hasta tener control normal de ecocardio
a las 6-8 semanas. Mantener dosis antiagregante si aneurismas
43
56
55
ALGORITMO ANTE
ANTE SOSPECHA DE FORMA INCOMPLETA DE LA EK
ALGORITMO
Fiebre 5 das y 2 3
criterios clnicos
Evaluar caractersticas
del paciente
Persiste la fiebre
Compatible con EK
Poco compatible
con EK
Evaluar laboratorio
Improbable EK
PCR
VSG
PCR < 30 mg/l y

VSG < 40 mm/h
30 mg/l y
40 mm/h
Seguimiento diario
Fiebre persiste
48 horas
Resolucin
de la fiebre
< 3 criterios de
laboratorio*
3 criterios
de laboratorio*
No descamacin
Descamacin tpica
Ecocardiografa
Ecocardiografa
y tratamiento
Fin del estudio
Ecocardiografa
Eco +
Eco -
CRITERIOS DE
LABORATORIO:
Albmina < 3 g/dl
Anemia (segn edad)
Elevacin de ALT (GPT)
Plaquetas 450.000/mm3
Leucocitos > 15.000/mm3
Orina con
10 leucocitos/campo
Tratamiento
Resolucin
de la fiebre
Improbable
EK
40
44
Fiebre
persiste
Repetir eco.
consultar
experto EK
57
56
TRATAMIENTO LARINGITIS AGUDA

LARINGITIS AGUDA
Leve (Taussig < 5)
Dexametasona oral 0,15 mg/kg, 1 dosis
Moderada
(Taussig 5-8)
Grave
(Taussig > 8)
Alta a domicilio
ABC
Dexametasona oral 0,3-0,6 mg/kg,

1 dosis
Mantener al nio incorporado, evitar
agitacin
Valorar budesonida inhalada 2 mg
(slo si no se agita)
Dexametasona oral/IM 0,6 mg/kg

Mantener al nio incorporado, evitar agitacin
Adrenalina nebulizada 1/1000: 0,5 ml/kg
(mx 5 ml) diluidos en 3 ml de SSF
Observacin 2 horas
Mejora
Observacin 4-6 horas
No mejora
Mejora
Alta a domicilio
No mejora
Alta a domicilio
Adrenalina nebulizada 1/1.000: 0,5

ml/kg (mx 5 ml) diludos en SSF (3 ml)
Repetir adrenalina
(mx 3 dosis en 90 minutos)
Observacin 2 horas
Valorar UCIP si escasa respuesta

al tratamiento
Ingreso
Mejora
No mejora
Mantener en observacin
Repetir nebulizacin de adrenalina
Valorar ingreso
Alta a domicilio
Escala de Taussig
Estridor
Tiraje
Entrada de aire
No
Leve
No
Normal
Leve
Hipoventilacin
leve
2
Moderado
en reposo
Moderada
Hipoventilacin
moderada
Intranquilo si
se explora
Ansioso y/o
agitado en reposo
Color
Normal
Conciencia
Normal
3
Intenso
insp/esp
Intenso
Hipoventilacin
severa
Cianosis
Letrgico

45
41
57
56
LARINGITISAGUDA.
AGUDA. FRMACOS
FRMACOS (contina)
(contina)
LARINGITIS
DEXAMETASONA
VO / IV / IM
Dosis: 0,15-0,6 mg/kg, mx 10 mg
Inicio de accin: 2-4 horas
Duracin accin: hasta 72 horas
Dexametasona frmula magistral 1 ml = 1 mg
BUDESONIDA
Va nebulizada
Dosis: 2 mg
Inicio de accin: 30-60 minutos
Duracin accin: 24 horas
Pulmicort amp de 2 ml (0,25 mg/ml y 0,5 mg/ml)
ADRENALINA
Va nebulizada
Dosis: Adrenalina 1/1000; 0,5 ml/kg (mx 5 ml) diluidos en SSF (3 ml)
Si es preciso, 3 dosis en 90 minutos
Inicio de accin: 10 minutos, mx 30 minutos
Duracin accin: 2 horas
Vigilar taquicardia, HTA
Adrenalina 1/1000 amp 1 ml (1 mg/1 ml)
58
57
NIO
NIO GRAVE
GRAVE EN
EN URGENCIAS:
URGENCIAS: DIAGNSTICO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
DIFERENCIAL
SEGN
SEGN FORMA
FORMA DE
DE PRESENTACIN
PRESENTACIN
Disminucin del nivel de conciencia, inconsciente o crisis convulsiva:

Post-ictal/estatus epilptico
Infeccin: meningitis, encefalitis
Metablico: cetoacidosis diabtica, hipoglucemia, alteraciones electrolticas (calcio,
magnesio, sodio), errores congnitos del metabolismo
Lesiones craneales: traumatismo, lesiones no accidentales
Ingestin de drogas/txicos
Hemorragia intracraneal
Dificultad respiratoria:
Obstruccin va area superior (estridor): crup, laringitis, epiglotitis; cuerpo extrao;
malformaciones congnitas; traumatismo
Enfermedades va area inferior: asma; bronquiolitis; neumona; neumotrax
Shock:
Hipovolemia: deshidratacin-gastroenteritis, cetoacidosis diabtica;
hemorragia-traumatismo; prdida de plasma-quemaduras, sndrome nefrtico
Mala distribucin de lquido: sepsis; anafilaxia; obstruccin intestinal
Urgencias quirrgicas:
Abdomen agudo: apendicitis, peritonitis
Obstruccin intestinal: invaginacin, malrotacin
42
46
(<1MES)
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL NEONATO (<
1 MES)
GRAVE EN URGENCIAS
59
58
SIGNOS:
Disminucin del nivel de conciencia, cutis reticular, color grisceo, subictrico, cianosis
central/perifrica, hipotona, mucosas secas, ojos hundidos, pliegue positivo
Dificultad respiratoria, taquipnea, pausas apnea
Aumento tiempo relleno capilar, hipotensin arterial, taquicardia
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Cardiopatas
Bronquiolitis
Episodio aparentemente letal/apnea
Urgencias endocrinolgicas
Urgencias metablicas: errores congnitos del metabolismo
Sepsis/meningitis
Herpes neonatal
Problemas quirrgicos intestinales
Ictericia
Convulsiones
Errores en preparacin frmula adaptada/alimentacin
Traumatismo
CARDIOPATAS
Cardiopatas ciangenas
Sospecha
Cianosis. Saturacin < 85%; con oxgeno 100% la saturacin

no se modifica, habitualmente aumenta 10% en causas no
cardiolgicas de cianosis. ACP: presencia de soplo.
Pruebas
TA en 4 extremidades, Rx Trax, ECG, Gasometra,
complementarias Ecocardiograma
Tratamiento
inicial
Si sospecha cardiopata con flujo pulmonar ductus dependiente

(Tetraloga de Fallot, atresia pulmonar, atresia tricspide)
Transposicin de grandes vasos, iniciar prostaglandina E1: > ver
Tabla 15 Prostaglandinas.
Cardiopatas aciangenas
Comunicacin interventricular, comunicacin interauricular, ductus arterioso.
Sospecha
Descompensacin gradual: taquipnea, taquicardia, hepatomegalia,

fatiga e hipersudoracin con las tomas, ganancia ponderal escasa.
ACP: presencia de soplo.
Pruebas
TA en 4 extremidades, Rx Trax, ECG, Gasometra, Ecocardiograma,
complementarias hemograma, electrolitos
Tratamiento
inicial
Ver Tabla 39 Insuficiencia Cardiaca.

Evitar sobrecarga hdrica. Si sospecha cardiopatas con flujo
sistmico ductus dependiente (coartacin de aorta, hipoplasia
cavidades izquierdas, estenosis artica crtica) iniciar prostaglandina
E1: ver Tabla 15 Prostaglandinas.

47
59
58
DIAGNSTICO
1 MES)
DIAGNSTICODIFERENCIAL
DIFERENCIALDEL
DELNEONATO
NEONATO(<(<1MES)
GRAVEEN
ENURGENCIAS
URGENCIAS(contina)
(contina)
GRAVE
Taquicardia Supraventricular
Sospecha
Taquicardia, rechazo de alimentacin, irritabilidad, insuficiencia

cardiaca y shock
Pruebas
D: FC 220 lpm con poca variabilidad RR. ECG con QRS 0,08
complementarias seg. Realizar ECG de 12 derivaciones antes y despus de TSVP
Tratamiento
Ver Tabla 8 Taquicardia con QRS estrecho

BRONQUIOLITIS
Sospecha
Rinorrea, tos, congestin, sibilancias, apnea, dificultad respiratoria
Pruebas
Saturacin O2, gasometra, Rx trax
complementarias
Tratamiento
inicial
Ver Tabla 13 Bronquiolitis

Valorar CPAP, ventilacin mecnica
Sospecha
Evento que asusta al cuidador caracterizado por una combinacin

de apnea, cambios de color (cianosis, palidez), cambios evidentes
en el tono muscular, asfixia, atragantamiento o nusea
Diagnstico
diferencial
apnea:
Sepsis, neumona, bronquiolitis, hipotermia, anemia, arritmias,

hemorragia intracraneal, meningitis / encefalitis, tos ferina,
hipoglucemia, convulsiones, reflujo gastroesofgico, maltrato,
errores innatos del metabolismo, alteraciones electrolitos
EPISODIO APARENTEMENTE LETAL/APNEA
URGENCIAS ENDOCRINOLGICAS
Hiperplasia adrenal congnita
Sospecha
Vmitos, hipoglucemia, hiponatremia, hiperkaliemia, hipotensin que

no responde a expansin, shock
Hipertiroidismo
Sospecha
Rechazo alimentacin, taquicardia, irritabilidad, hipertermia, vmitos,

diarrea, ictericia, trombocitopenia, dificultad respiratoria,
insuficiencia cardiaca, shock. H de hipertiroidismo materno
URGENCIAS METABLICAS: ERRORES CONGNITOS DEL METABOLISMO

Sospecha
Rechazo tomas, vmitos, taquicardia, taquipnea, irritabilidad,

convulsiones, letargia, hipoglucemia, apnea, inestabilidad
de temperatura y acidosis.
Pruebas
Glucemia, hemograma, electrolitos, gases, cido lctico, amonio,
complementarias transaminasas, cetonuria y sustancias reductoras en orina
Tratamiento
inicial
Bicarbonato (1 mEq/kg) en acidosis severas, expansin de volumen,

glucosa IV.

44
48
(<1MES)
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL NEONATO (<
1 MES)
(contina)
GRAVE EN URGENCIAS (contina)
59
58
SEPSIS/MENINGITIS
Sospecha
Rechazo alimentacin, irritabilidad, apnea, hipotermia, ictericia,

erupcin cutnea, somnolencia, convulsiones
Pruebas
En todo neonato con T rectal 38C realizar: hemograma,
complementarias hemocultivo, sistemtico de orina), urocultivo, LCR (bioqumica
y citologa), cultivo LCR, Rx Trax (si signos respiratorios)
Tratamiento
inicial
Ver Tabla 4 Antibiticos

HERPES NEONATAL
Sospecha
Neonato con fiebre alta y LCR con linfocitosis o aumento

de hemates en puncin no traumtica, convulsiones o historia
materna de herpes (ausente hasta en 70% de casos)
Tratamiento
inicial
Aciclovir 60 mg/kg/d, c/8h IV

PROBLEMAS QUIRRGICOS INTESTINALES
Malrotacin con Vlvulo intestinal/Hernia incarcerada
Sospecha
Vmitos biliosos, rechazo alimentacin, letargia, shock.

Rx abdomen: puede mostrar signo de la doble burbuja.
Tratamiento
inicial
Expansin volumen con SSF, colocacin de SNG, consulta

con ciruga.
Megacolon Txico
Sospecha
Estreimiento, antecedente de expulsin meconial > 24h de vida,

rechazo alimentacin, vmitos, irritabilidad, distensin abdominal,
hematoquecia, shock si enterocolitis
Estenosis hipertrfica ploro
Sospecha
Vmitos proyectivos tras las tomas. En cuadros evolucionados:

alcalosis metablica hipoclormica e hipopotasemia. D: Ecografa
abdominal. Solicitar electrolitos.
ICTERICIA
Sospecha
Si sospecha ictericia no fisiolgica; determinar bilirrubina conjugada

(directa) y no conjugada (indirecta), hematocrito, reticulocitos, y
Coombs.
La hiperbilirrubinemia directa es siempre patolgica y las causas ms
comunes: atresia biliar, deficiencia alfa-1 antitripsina y hepatitis.
La hiperbilirrubinemia indirecta puede deberse a lactancia materna o
causas fisiolgicas, pero tambin a incompatibilidad ABO, sepsis,
dficit glucosa-6-fosfato, esferocitosis, enfermedad de Gilbert,
o sndrome de Crigler-Najjar

49
59
58
DIAGNSTICO
1 MES)
DIAGNSTICODIFERENCIAL
DIFERENCIALDEL
DELNEONATO
NEONATO(<(<1MES)
GRAVEEN
ENURGENCIAS
URGENCIAS(contina)
(contina)
GRAVE
CONVULSIONES
Sospecha
Pueden no ser generalizadas o tnico-clnicas; deben sospecharse

ante movimientos anormales de labios, lengua y ojos, movimientos
de pedaleo o apnea.
Causas frecuentes a partir del 4 da de vida: hipocalcemia,
hipoglucemia, infeccin, hiponatremia, hipernatremia, abstinencia,
errores congnitos del metabolismo, hiperfosfatemia, anomalas
congnitas o trastornos del desarrollo cerebral, hipertensin,
convulsiones neonatales idiopticas benignas
Pruebas
Glucemia, gasometra, electrolitos, hemograma, hemocultivo,
complementarias transaminasas, protocolo de sepsis en pacientes estables.
Estudios de neuroimagen
Tratamiento
Ver Tabla 22 Convulsin en neonato

Si Glucemia < 40 mg/dl: Ver Tabla 38 Hipoglucemia
Si Sodio < 125 meq/l: Ver Tabla 21 Convulsin por hiponatremia
Si Calcio total < 8 mg/dL ( Calcio inico < 1mmol/L): Ver Tabla 23
Convulsin en neonato
Valorar antibiticos de amplio espectro y aciclovir.
ERRORES EN PREPARACIN FORMULA ADAPTADA/ALIMENTACIN

Sospecha
Deshidratacin, alteraciones iones

TRAUMATISMO
Sospecha
Accidental y no accidental
Modificado de : Brousseau T, Sharieff GQ. Newborn emergencies: the first 30 days of life.
Pediatr Clin North Am. 2006;53(1):69-84.
46
50
60
59
POLITRAUMA/TCE GRAVE
Evaluacin y resucitacin inicial

A) Va area permeable y estabilizacin cervical
Determinacin consciencia
Inmovilizacin cervical (bimanual o collarn)
Apertura va area (traccin mandibular), valorar cnula orofaringea si inconsciente
Aspiracin con sonda rgida
Oxgeno (la mayor concentracin posible)
Amb con mascarilla
Intubacin orotraqueal (evitar hperextensin, no premedicar si PCR o coma arreactivo)
indicada si:
1. Obstruccin de la va area
Traumatismo larngeo
Incapacidad de mantener va area permeable
Cuerpo extrao no accesible
2. Depresin del nivel de conciencia
Glasgow < 9
Shock refractario
3. Insuficiencia respiratoria
Taquipnea o bradipnea intensa
Hipoxemia (PO2 < 60 mm Hg)
Contusin pulmonar
Trax inestable
Neumotrax a tensin
Hemotrax
Hipercapnia (PCO2 > 60 mm Hg)
Hipoventilacin
Atelectasia
B) Ventilacin
Oxgeno 100% (mascarilla con reservorio),
Descartar signos de neumotrax a tensin:
ausencia de ventilacin en un hemitrax
percusin hipertimpnica
movimientos respiratorios asimtricos
desviacin traqueal al lado opuesto
ingurgitacin yugular
tonos cardiacos desplazados
Sospecha de neumotrax a tensin: Toracocentesis urgente con angiocatter
14 G (nios) o 16 G (lactantes), 2 EIC lnea medioclavicular, conectado a jeringa
de 20 ml, aspirar al ir profundizando, al salir aire introducir cnula y sacar aguja,
conectar a un sello de agua o a una vlvula de Heimlich
Si neumotrax abierto realizar oclusin con una compresa estril lubricada pegada
a la piel del trax por tres de sus lados
Si hemotrax (matidez a la percusin y shock) con compromiso hemodinmico colocar
tubo de drenaje torcico en 5 EIC y reponer volemia con abundantes lquidos

51
60
59
POLITRAUMA/TCE
POLITRAUMA/TCE GRAVE (contina)
(contina)
C) Circulacin
Control de hemorragias externas: compresin directa con gasas. Los torniquetes
de forma discontinua solo en amputaciones graves
Valoracin clnica shock: pulsos centrales y perifricos, relleno capilar, color,
gradiente trmico, temperatura, FC, TA, diuresis
TAS (P5) en > 1ao: 70 + (2 x edad en aos)
Si se palpa pulso carotdeo: TAS > 50, si se palpa pulso femoral: TAS > 60, si se palpa
pulso radial: TAS > 90 mm Hg. Si no se palpan pulsos centrales: TAS < 50 mm Hg,
hipotensin grave o PCR
Canalizar 2 vas venosas: perifericas/intrasea/femoral
Extraer pruebas cruzadas con la analtica (gasometra, hemograma, coagulacin,
bioqumica, iones, amilasa/lipasa, transaminasas)
Iniciar infusin de lquidos si hipotensin o inestabilidad hemodinmica (objetivo:
TAS > 70 + edad en aos x 2):
Bolos de SSF a 20 ml/kg en 10-15 minutos. Si persiste inestabilidad despus
de 2-3 bolos si hemorragia aguda grave (Hb < 5 g/dl) administrar:
Concentrado de hemates a 10-15 ml/kg, grupo compatible y con
pruebas cruzadas previas. Si extrema urgencia: grupo 0 Rh negativo
Correccin con bicarbonato si pH < 7,15
Si respuesta a expansin de volumen transitoria, descartar hemorragia oculta no
controlada (Rx trax, pelvis y eco abdominal), interconsulta a ciruga
Si respuesta a expansin de volumen mnima/nula, descartar neumotrax, hemotrax,
taponamiento cardiaco, seccin medular, hemorragia grave incontrolada
Inotrpicos por va central o venas gruesas despus de adecuada reposicin
de volemia si persiste shock refractario: dopamina (10 mcg/kg/minuto), noradrenalina
(0,5 mcg/kg/minuto) o adrenalina (0,3 mcg/kg/minuto) (Tabla 64)
D) Neurolgico
Valorar nivel de conciencia (consciente, obnubilado, coma), pupilas (tamao,
reactividad, simetra), escala de Glasgow
Detectar signos de hipertensin intracraneal/herniacin cerebral:
midriasis uni o bilateral arreactiva
anisocoria
bradicardia, hipertensin, respiracin irregular
postura de descerebracion/decorticacion
descenso rpido del Glasgow > 2 puntos con previo a 9
Tratamiento HTIC:
Hiperventilacin transitoria: mantener PaCO2: 30-35 mm Hg, PaO2 100 mm Hg
y Sat O2 > 95% (aumentar en 5 la FR al minuto)
Manitol 20%: 0,25 g/kg en 15 minutos (reponer diuresis con SSF para evitar
hipotensin) (no utilizar si hemorragia cerebral) o suero salino hipertnico al 3% (6 ml/kg)
Mantener normovolemia con soluciones isotnicas
Mantener Hb mnima 11 g/dl
Si frmacos inotrpicos usar noradrenalina
Sedacin (midazolam), analgesia (fentanilo, cloruro mrfico) y valorar relajacin
(vecuronio)
Anticonvulsivantes: no profilcticos, valorar si Glasgow < 10, contusin cortical,
fractura deprimida, hematomas subdural, epidural o parenquimatoso, herida craneal
penetrante o convulsiones precoces: fenitoina, dosis choque 20 mg/kg diluida en SSF,
mantenimiento 5 mg/kg/da cada 12 horas (controlar niveles plasmticos)
4852
60
59
E) Exposicin
Monitorizacin continua simultanea a la exploracin: ECG, FC, FR, pulsioximetra, TA,
capnografia si intubado, temperatura y diuresis
Desnudar completamente, evitar hipotermia, administrar analgesia (metamizol, fentanilo)
Evaluacin secundaria
Inspeccin, palpacin, auscultacin
Crneo: test de Glasgow, colocar SNG, (orogstrica si hay datos de fractura base
crneo: otorinolicuorrea, sangrado nasal-tico, hemotimpano, hematoma mastoideo
signo de Battle, hematoma en anteojos signo del mapache)
Cuello: palpar parte anterior y posterior (vrtebras), retirando la parte anterior
del collarn
Trax: sustituir el abocath por un drenaje drenaje torcico (Pleurocath) en 5 espacio
intercostal, lnea axilar media si precisa y conectar una vlvula de Heimlich o un
sistema de aspiracin con sello de agua (Pleur-evac)
Abdomen
Pelvis
Perin: tacto rectal (si no hay tono anal, sugiere lesin medular); colocar sonda vesical
(contraindicada si hay sospecha de fractura pelvis, lesin uretral, hematoma perineal o
escrotal). Tira de orina
Extremidades: inmovilizar fracturas y luxaciones. Palpar pulsos, si se palpan no hay que
reducirla, si no se palpan los pulsos se reduce y se vuelven a palpar los pulso
Espalda: Movilizar el paciente lateralmente en bloque controlando el cuello sin retirar
cololarn
Lesin medular
Paralisis flccida arreflxica, shock neurognico (bradicardia, hipotensin y vasodilatacin
perifrica), respiracin diafragmtica, esfnter anal externo relajado, muecas faciales sin
respuesta al dolor, priapismo
Tratamiento
Inmovilizacin (collarn cervical, tabla espinal)
Metilprednisolona (Urbason): iniciar en las primeras 8 horas. Bolo 30 mg/kg seguido
de perfusion de 5,4 mg/kg/hora durante 23 horas si la 1 dosis se administr en las
3 primeras horas del accidente y durante las 48 horas siguientes si la 1 dosis fue entre
3 y 8 horas del accidente
Expansin con cristaloides, valorar vasopresores (noradrenalina)
Signos sugestivos de lesin intraabdominal

Dolor a la palpacin, defensa abdominal, distensin abdominal progresiva, shock
hipovolmico refractario, ausencia peristaltismo, matidez, hematuria, anemizacin progresiva,
lesiones por cinturn seguridad, contusiones cutneas en abdomen, flancos y espalda,
heridas o fracturas costales bajas, plvicas o de columna lumbar
53
59
60

(contina)
POLITRAUMA/TCE
Signos clnicos de fractura de pelvis

Equimosis o hematoma perineal. Acortamiento miembro y rotacin externa, movilidad anormal,
dolor a la compresin lateral plvica, crepitacin a la palpacin, sangre en meato urinario
Pruebas complementarias politrauma

Obligatorias: Rx cervical lateral, Rx trax PA, Rx pelvis PA, ecografa abdominal
TC craneal si:
TCE con historia de prdida de conciencia
Glasgow < 14
Paciente sedado y/o intubado
Signos de hipertensin intracraneal
Clnica neurolgica
Fractura deprimida o que cruza rea vascular
Convulsin
(si
Peso
Va area
ndice de trauma peditrico:

8 traslado a unidad de UCI-Trauma)
+2
+1
-1
> 20 kg
10-20 kg
< 10 kg
Normal
Sostenible
Insostenible
TAS
> 90 mm Hg
50-90 mm Hg
< 50 mm Hg
SNC
Despierto
Obnubilado
Coma
Herida
No
Menor
Mayor o penetrante
Fractura
No
Cerrada
Expuesta
50
54
61
60
RCP AVANZADA EN NIOS

Paciente que no responde
Apertura va area (maniobra frente mentn, traccin mandibular)

Cnula orofarngea
Aspiracin secreciones
Oxigenar y ventilar
Ritmo compresiones:ventilaciones 15:2
Analizar ritmo ECG desfibrilable?
No desfibrilable
Asistolia
Actividad elctrica sin pulso (AESP)
Desfibrilable
Taquicardia ventricular (TV) sin pulso
Tabla 62
Descartar
Hipoxia
Neumotrax a tensin
Hipovolemia
Taponamiento cardiaco
Hipotermia
Txicos
Hiperkaliemia
Hipokaliemia
Tromboembolismo
Tabla 63
Durante RCP
Valorar
Bicarbonato 1 mEq/kg IV
cada 10 minutos
Lquidos 20 ml/kg IV en:
Hipovolemia
AESP
Atropina 0,2 ml/kg IV
de preparacin 1+9
Marcapasos en bloqueo
auriculoventricular
completo
Si intubado, no interrumpir masaje para ventilar (100 compresiones cardiacas:

12-20 ventilaciones). Comprobar ritmo cardiaco en monitor cada 2 minutos
RCP AVANZADA CON RITMOS NO DESFIBRILABLES:

ASISTOLIA, AESP
62
61
Ventilar con oxgeno 100%, intubar

Va venosa o intrasea (< 8 aos por dentro tuberosidad anterior extremidad proximal tibia,
> 8 aos maleolo tibial interno)
Adrenalina cada 3-5 minutos
IV 0,1 ml/kg de la preparacin 1+9 (1 ampolla de adrenalina + 9 ml de SSF)
ET 0,1 ml/kg de la ampolla de adrenalina sin diluir
55
63
62
RCP
RCP AVANZADA CON RITMOS DESFIBRILABLES
Desfibrilacin 4 jul/kg
RCP 2 minutos
Ventilar, oxigenar, intubar
Va venosa o intrasea
RCP 2 minutos
RCP 2 minutos
Adrenalina cada 3-5 minutos
Amiodarona 5 mg/kg IV (mximo 3 dosis)
Adrenalina en RCP
(Repetir dosis cada 3-5 minutos) va recomendada: IV/IO
Nio
(IV, IO): 0,1 ml/kg dilucin 1 + 9* (1:10.000) (= 0,01 mg/kg)
(ET): 0,1 ml/kg de adrenalina sin diluir (1:1.000) (= 0,1 mg/kg)
Neonato
IV: 0,1-0,3 ml/kg de dilucin 1+9*
ET: 0,5 ml/kg de dilucin 1+9 (de 0,3 a 1 ml/kg)
* Preparacin Adrenalina 1 + 9 = 1 ampolla de adrenalina + 9 ml de SSF
52
56
FRMACOS INOTRPICOS EN LA ESTABILIZACIN POSREANIMACIN
64
63
Dosis mcg/
kg/minuto
Efectos
Presentacin
Preparacin
Adrenalina
0,1-2
GC, VC
1/1000
1 ml = 1 mg
Noradrenalina
0,05-2
VC
0,1% 10 ml
1 ml = 1 mg
Kg x 0,3 =
mg a diluir hasta 50 ml
de SG 5%
Isoproterenol
0,05-1,5
GC, VC
1 ml = 0,2 mg
Dopamina
2-20
Dobutamina
5-20
<5 diurtico 200 mg/ 5 ml

5-10 GC 1 ml = 40 mg
>10 GC VC 200 mg/10 ml
1 ml = 20 mg
GC, VD
250 mg/20 ml
1 ml = 12,5 mg
1ml/h = 0,1 mcg/kg/min

Ritmo inicial 1ml/h
Kg x 3 =
mg a diluir hasta
50 ml de SG 5%
1 ml/h = 1 mcg/kg/minuto
Ritmo inicial 10 ml/h
GC: gasto cardiaco, VC: vasoconstrictor, VD: vasodilatador
Frmacos inotrpicos en la estabilizacin posreanimacin

Inicialmente administrar dopamina a ritmo 10 ml/h
Si no se consigue mantener la TA ir aumentando hasta 20 ml/h,
posteriormente asociar adrenalina a ritmo 1 ml/h,
e ir aumentando de uno en uno los mililitros/hora
hasta conseguir normalizar la TA (mx 20 ml/h)
57
65
64
SEDOANALGESIA EN PROCEDIMIENTOS CORTOS

SEDOANALGESIA
Procedimientos no dolorosos
Indicaciones: pruebas de imagen (TC, RM, eco...), gastroscopia
Opciones:
Sedacin no farmacolgica: explicacin, tcnicas de distraccin o relajacin
Sedacin farmacolgica:
Midazolam VO/IV/IN
Propofol IV
Alternativa en nios < 3 aos: hidrato de cloral VO/rectal
Procedimientos menores dolorosos

Indicaciones: venopuncin, puncin lumbar, puncin articular, puncin suprapbica,
retirada de cuerpos extraos, drenaje de pequeos abscesos, sutura de heridas
Opciones:
1. Analgesia: anestsicos tpicos y locales. Utilizar siempre, pudiendo asociar (2) (3)
Suturas profundas o extensas: lidocana 1% con/sin adrenalina
Suturas superficiales, no muy extensas: gel LAT (lidocana 4%, adrenalina 0,1%,
tetracana 0,5%)
Puncin lumbar: crema de lidocana 2,5% + prilocana 2,5% (EMLA)
Puncin articular, drenaje de abscesos, puncin suprapbica:
crema de lidocana 2,5% + prilocana 2,5% (EMLA)
2. Sedacin /ansiolisis: midazolam VO/IV/IN
3. Analgesia y sedacin: xido nitroso
Procedimientos mayores dolorosos

Indicaciones: biopsias percutneas (MO, heptica, renal), reduccin de fracturas,
toracocentesis, canalizacin de va venosa central, reparacin de heridas complicadas,
drenaje de abscesos, cura de quemaduras, colonoscopia
Opciones: sedoanalgesia, asociando anestesia local con lidocana 1%
1. xido nitroso + fentanilo
2. Ketamina +/- atropina +/- midazolam
3. Midazolam + fentanilo
4. Propofol + morfina/fentanilo
MATERIAL
Pulsioxmetro
Gafas nasales
Mascarilla facial
Cnula de Guedel
Bolsa autoinflable
Sondas de aspiracin
Carro de parada
PREPARACIN
MONITORIZACIN
Anamnesis:
Estado de salud basal: ASA I
y II (Tabla 71)
Antecedentes, alergias, ayuno
Exploracin fsica
Consentimiento informado
Ayuno: respetarlo siempre
que sea posible
Lquidos claros: 2 horas
Leche materna: 4 horas
Leche no materna: 6 horas
Slidos: 8 horas
Nivel de conciencia: escala

de Ramsay y Miller (Tabla 72)
Respiracin: observacin,
auscultacin
Oxigenacin: pulsioxmetro
TA cada 5-10 minutos
ECG en sedacin profunda
58
66
65
ANESTSICOS LOCALES
Indicacin
Lidocana 1%
Dosis
Tcnica
Inicio
Duracin
2 horas
Con adrenalina: 5-10
Suturas, bloqueos Utilizar presentacin con
2-4 mg/kg
minutos
adrenalina en zonas muy
nerviosos
(0,2-0,4 ml/kg)
vascularizadas; no en zonas
distales (dedos, pene, pabelln Sin adrenalina:
1-2 mg/kg
auricular)
(0,1-0,2 ml/kg)
Mezclar con bicarbonato
1 M para disminuir el dolor
(1 ml bicarbonato
+ 9 ml lidocana)
Infiltrar con aguja de insulina
(25G)
Infiltrar a travs de los bordes
desvitalizados de la herida
Gel LAT
Suturas
(lidocana 4%, superficiales, no
adrenalina 0,1%, muy extensas
tetracana 0,5%)
Aplicar sobre los bordes de la 3 ml

herida y tapar con una gasa
2 horas
20
minutos
Crema de
lidocana 2,5% +
prilocana 2,5%
(EMLA)
Aplicar una capa y tapar en

cura oclusiva
Puede producir
metahemoglobinemia:
no utilizar si dficit de G6PD,
precaucin en < 3 meses
(capa fina)
40-60 1 hora
minutos
Piel intacta
(venopuncin,
puncin lumbar,
suprapbica,
articular)
59
67
66
Producto/
Presentacin
FRMACOS SEDANTES
Dosis
Inicio
Duracin Preparacin
Efectos
secundarios
Midazolam
IV: 0,1-0,2 mg/kg IV: 2-3
(Dormicum)
(mx total 5 mg)
minutos
amp 5 mg/5 ml oral: 0,2-0,4
Oral: 30
(1 ml = 1 mg)
mg/kg
minutos
amp 15 mg/3 ml IN: 0,2-0,5 mg/kg IN: 15
(1 ml = 5 mg)
minutos
15-30
minutos
0,2 mg/kg (mx 5 mg)

Depresin respiratoria;
+ SSF (hasta 10 ml)
antdoto: flumazenilo
Administrar 5 ml de la
(Tabla 69)
dilucin en 3 minutos
Dosis sucesivas: la mitad
de la anterior, hasta un
mx de 10 ml
Propofol
1%: amp 20 ml
(1 ml = 10 mg)
2%: amp 20 ml
(1 ml = 20 mg)
1-2 mg/kg
30
segundos
5-10
minutos
Administrar puro
Dosis inicial: 1 mg/kg
Dosis sucesivas: 0,5-1
mg/kg
Depresin respiratoria
y cardiovascular
Contraindicado en
alrgicos al huevo
Dolor en zona de
inyeccin
Hidrato de cloral
Formula magistral
Oral, rectal:
50-100 mg/kg
(mx 2 g total)
30-60
minutos
60-120
minutos
Se puede repetir la dosis

inicial en 30 minutos
Depresin SNC,
respiratoria,
cardiovascular
A veces
descoordinacin
motora 1 da
68
FRMACOS ANALGSICOS
Producto/
Duracin
Inicio
Dosis
Presentacin
IV: 15 minutos,
Ketamina
IV: 1
IV: 1-1,5
(Ketolar)
minuto hasta la
mg/kg
Analgsico
recuperacin
(mx 50 mg ) IM: 5
y sedante
minutos 60-120 minutos
IM: 4-5
vial 10 ml
IM:15-30
mg/kg
(1 ml = 50 mg) (mx 100
minutos, hasta la
recuperacin
mg)
100-140
minutos
Fentanilo
(Fentanest)
amp 0,15mg/3ml
(1 ml = 50 mcg)
IV: 1-2 mcg/kg Inicio

IN: 1-3 mcg/kg 60-90
seg.
Transbucal:
10-15 mcg/kg
Mx. efecto:
5 min-15 min.
Hasta 30-60 min.
Mx. dosis:
Nios 50 mcg
Adolescentes
100 mcg
60
Efectos
secundarios
Sialorrea: asociar
1 ml + 9 ml SSF
atropina
(1 ml = 5 mg)
Primera dosis 1 mg/kg Alucinaciones: se puede
asociar midazolam
en 2 minutos (0,05-0,1 mg/kg)
Administrar antes
atropina (0,01 mg/kg) Depresin respiratoria
a dosis altas
Dosis sucesivas
HTIC
0,5-1 mg/kg
Contraindicada
en < 3 meses
- Depresin respiratoria
IV: 1 ml + 9 ml SSF
y cardiovascular
(1 ml = 5 mcg)
- Rigidez torcica
Primera dosis 1-2
mcg/kg en 2 minutos - Hipotensin
- Antdoto: naloxona
Dosis sucesivas: la
(Tabla 69)
mitad de la anterior
IN: admon. directa con
dispositivo difusor (preferiblemente <1 ml/narina)
Transbucal: comprimidos
para chupar a dosis fijas.
Preparacin
69
ANTDOTOS
Intoxicacin
Antdotos
Benzodiacepinas
Flumazenilo Amp 0,5 mg/5 ml 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg), mx 0,2 mg

(Anexate)
Se puede repetir cada minuto hasta
una dosis total mx de 1-3 mg
Opioides
Naloxona
Presentacin
Amp 0,4 mg/ml
Dosis
Reversin parcial: 0,01 mg/kg

(0,025 ml/kg)
Reversin completa: 0,1 g/kg
(0,25 ml/kg); mx 2 mg (5 ml)
Se puede repetir cada 2-3 minutos
Dosis mx. acumulada: 10 mg
70
XIDO NITROSO
Propiedades
Gas inhalado con efecto analgsico, ansioltico y amnsico

Se utiliza al 50%, mezclado con oxgeno
Indicaciones
Procedimientos menores dolorosos, en pacientes colaboradores

(> 3 aos)
Asociado generalmente a anestsicos tpicos/locales/endovenosos
Efectos
secundarios
Hipoxia (no con la concentracin al 50%)

Nauseas, vmitos, mareo y euforia
Contraindicaciones Pacientes que requieran oxigenoterapia

Pacientes con acmulo de aire extrapulmonar o intestinal
Pacientes con lesiones en la cara que impidan la colocacin
de la mascarilla
No deben estar presentes mujeres embarazadas
Tcnica
Habitacin con ventilacin adecuada

Colocar la mascarilla facial y conectar la bala a 4-6 L/minuto
Al menos 3 minutos antes y durante todo el procedimiento
El paciente debe responder a rdenes verbales o estmulo tctil
Suspender definitivamente si se pierde el contacto verbal
No administrar ms de 60 minutos
Administrar oxgeno en mascarilla al finalizar,
durante 3-5 minutos (opcional)
Monitorizacin clnica y con pulsioximetra
61
70
71
CLASIFICACIN DE LA ASA
Estadio I
Paciente normal y saludable
Estadio II
Paciente con enfermedad sistmica leve que no limita la actividad

normal
Estadio III
Paciente con enfermedad sistmica que limita la actividad normal
Estadio IV
Paciente con enfermedad sistmica que es una constante amenaza

para la vida
Estadio V
Paciente moribundo que no se espera que sobreviva

con o sin intervencin
71
72
ESCALA DE RAMSAY Y MILLER
Nivel 0
Agitado, ansioso, intranquilo
Nivel 1
Tranquilo, cooperador y despierto, orientado
Nivel 2
Letrgico, abre los ojos con el ruido ambiental
Nivel 3
Dormido, abre los ojos si se le llama
Nivel 4
Dormido, abre los ojos con estmulos fsicos
Nivel 5
Dormido, no abre los ojos pero reacciona ante estmulos dolorosos
Nivel 6
Inconsciente y sin respuesta

Ausencia de sedacin: nivel 0; sedacin consciente: nivel 1-3;
sedacin profunda: nivel 4-5; anestesia general: nivel 6
58
62
73
72
SHOCK. MANEJO INICIAL
Clnica
Disminucin nivel de conciencia, TA sistlica < P5, oliguria (diuresis < 1ml/kg/h),
taquicardia, taquipnea, mala perfusin perifrica, pulsos dbiles, mal relleno capilar, piel fra,
acidosis metablica
Soporte vital: ABC
Asegurar va area. Comprobar ventilacin. Comprobar circulacin
Monitorizacin
Frecuencia respiratoria
Frecuencia cardaca
Tensin arterial
Pulsioximetra
Temperatura
ECG
Va venosa
2 perifricas, si no es posible: intrasea (< de 8 aos
parte interna extremo proximal tibia, > 8 aos maleolo
interno tibia); posteriormente valorar central
Analtica
Hemograma, gasometra, glucemia, bioqumica,
transaminasas, coagulacin, pruebas cruzadas,
hemocultivo
Valorar sonda vesical y SNG
RX trax
Oxigenoterapia
Considerar intubacin ET si:
inestabilidad hemodinmica, dificultad respiratoria grave, PCO2 > 60, PO2 < 60
con FIO2 0,4, disminucin del nivel de conciencia
Objetivo
TAS > P5 (Tabla 77)
Volumen
SSF: 20 ml/kg en 5-10 minutos: hasta 3 bolos segn respuesta
Antibiticos
si sospecha de sepsis
(Tabla 4)
Bicarbonato
(previamente asegurar oxigenacin y ventilacin adecuadas)
Si pH < 7,20:
Si necesaria expansin: HCO3Na 1/6 M (10 ml/kg)
Si no necesaria: HCO3Na 1M (1-2 ml/kg diluido 1/2) en 5 minutos
Si Hto < 30%

Concentrado de hemates (10-15 ml/kg)

63
73
72
SHOCK.
SHOCK.MANEJO
MANEJOINICIAL
INICIAL(contina)
(contina)
Si coagulopata
(sangrado, fibringeno < 100 mg/dl, PDF >100 mcg/ml
actividad de protrombina < 50%, TPTA > 10 seg sobre control)
Plasma fresco congelado (10-20 ml/kg)
Si plaquetas < 50.000

Plaquetas 1 U/10 kg
Inotrpicos (Tabla 64)

Va perifrica: perfusin dobutamina 5-10 mcg/kg/minuto (utilizar vena de calibre grueso)
Va central: perfusin de dopamina 5-10 mcg/kg/minuto
(la extravasacin puede ocasionar necrosis tisular)
Traslado UCIP
73
74
FRECUENCIA CARDACA
NORMAL
(LATIDOS POR MINUTO)
74
75
FRECUENCIA
RESPIRATORIA NORMAL
(RESPIRACIONES POR MINUTO)
Recin nacido
120-180
Recin nacido
30-50
1 ao
100-130
6 meses
20-40
2 aos
90-120
1-2 aos
20-30
4 aos
80-110
2-6 aos
15-25
> 8 aos
70-100
> 6 aos
13-20
76
75
ESTIMACIN DEL PESO PARA LA EDAD (KG)
Recin nacido
3,3
6 aos
20
6 meses
7,5
8 aos
25
1 ao
10
10 aos
33
2 aos
12
12 aos
40
3 aos
14
14 aos
50
4 aos
17
16 aos
60
64
60
77
76
VALORES TENSIN ARTERIAL
Hipotensin
(tensin arterial sistlica por debajo del P5)
Edad
Neonato a trmino (0 a 28 das)
Lactantes (1 a 12 meses)
Nios (1 a 10 aos)
Nios > 10 aos
TAS
< 60 mm Hg
< 70 mm Hg
< 70 mm Hg + (2 x edad en aos)
< 90 mm Hg
Hipertensin
Edad
Neonato (7 das) TAS
Neonato (8-30 das) TAS
Lactantes (< 2 aos) TAS/TAD
Nios (3 a 5 aos) TAS/TAD
Adolescentes (13 a 15 aos) TAS/TAD
Adolescentes (16 a 18 aos) TAS/TAD
mm Hg
96
104
112/74
116/76
122/78
126/82
136/86
142/92
78
77
CONSTANTES EN EL RECIN NACIDO

TA
FC
FR
Mnima
Mxima
PAM mnima
< 1 kg
120-180
30-50
33/20
54/36
27
1-1,5 kg
120-180
30-50
39/24
55/35
31
1,5-2,5 kg
120-180
30-50
43/26
65/42
36
> 2,5 kg
120-180
30-50
52/31
75/48
41
65
78
79
TEST DE APGAR
0
Frecuencia cardiaca
Ausente
< 100 lpm
> 100 lpm
Esfuerzo respiratorio
Ausente
Dbil, ineficaz
Llanto enrgico
Tono muscular
Hipotona
marcada
Extremidades
algo flexionadas
Movimientos
activos
Sin respuesta
Muecas
Llanto
Cianosis o palidez
Acrocianosis
Sonrosado
Respuesta a estmulos (sonda)

Color
79
80
TEST DE SILVERMAN (DIFICULTAD

RESPIRATORIA
TEST DE
SILVERMAN
(DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL NEONATO)
0
Quejido espiratorio
Ausente
Audible
con fonendo
Audible
sin fonendo
Aleteo nasal
Ausente
Leve
Marcado
Retraccin costal
Ausente
Leve
Marcada
Retraccin esternal
Ausente
Leve
Marcada
No
En sierra
Marcada
Disociacin toraco-abdominal
< 3: Leve; 3-5: Moderado; > 5: Grave
62
66
81
80
FRMACOS HABITUALES EN PEDIATRA
Frmacos habituales en pediatra

Frmaco
Indicacin/Dosis/Va
Presentacin/Observaciones
cido
Antiinflamatorio: 100 mg/kg/da,
acetilsaliclico c/6h, VO
Antiagregante: 3-5 mg/kg/da,
c/24h, VO
Aspirina, Adiro: comp 100 mg,

300 mg, 500 mg
Posible relacin con Sndrome de Reye
Aceite
de parafina
Lactantes: 2,5 ml/12h, nios

pequeos: 5 ml/12h; mayores:
10 ml/12h, VO
Hodernal susp
Aciclovir
Tpico: 5 veces al da
Varicela: 80 mg/kg/da,
c/6h 5-7d, VO
Encefalitis: 25-50 mg/kg/da,
c/8h, IV
Zovirax crema y pomada oftlmica

Zovirax comp 200 y 800 mg, sol
5 ml/400 mg
Aciclovir EFG comp 200 y 800 mg
Adrenalina
Anafilaxia: 0,01 ml/kg/dosis

(mx 0,5 ml); IM, SC
Laringitis: 0,5 ml/kg/dosis
(mx 5 ml); nebulizado
Bronquiolitis: 0,5 ml/kg/dosis
(mx 3 ml); nebulizado
Adrenalina Llorente amp, 1 ml/1 mg

(1:1000)
Amoxicilina
40-50 mg/kg/da, c/8h, VO

(mx 750 mg/8h)
Sospecha neumococo resistente:
80 mg/kg/da, c/8h VO
Amoxicilina EFG susp (250 mg/5 ml),

sobres 500 mg, comp 750 mg
Amoxicilina- 40 mg/kg/da, c/8h, VO

clavulnico (mx 500 mg/8h)
Sospecha neumococo resistente:
80 mg/kg/da, c/8h, VO
Ingresado: 100 mg/kg/da, c/6-8h
(mx 1g/6h), IV
Ampicilina
100-200 mg/kg/da, c/6h, IV
Atenolol
1 mg/kg/da, c/24h, VO
Amoxicilina-clavulnico EFG, sobres 250,

500 mg, comp 500 mg, susp
(125 mg/5 ml; 250 mg/5 ml)
Augmentine 100/12,5 susp
(100 mg/ml)
Tenormin, Blokium, comp 50,

100 mg
Azitromicina 10 mg/kg/da, c/24h (mx 500

mg/24h) durante 3-5 das, VO
Azitromicina EFG, susp 200 mg/5 ml,

sobres/comp 500 mg
Biperideno
Akineton iny 5 mg/1 ml
0,08 mg/kg/dosis se puede

repetir a los 30 minutos IV, IM
(mx 2 mg)
67

Frmaco
Indicacin/Dosis/Va
Bicarbonato Acidosis metablica: mEq = 0,3 x

sdico
peso x EB; IV
Bicarbonato 1 M: 1ml = 1 mEq

1/6 M: 1 ml = 0,16 mEq (1 mEq = 6 ml)
Bromuro
< 12 aos: 0,25 mg/dosis inh
de ipratropio > 12 aos: 0,5 mg/dosis inh
Atrovent monodosis 0,25 mg/2 ml,

0,5 mg/2 ml
Carbn
activado
1-2 g/kg/dosis diluido al 25% VO
Frmula magistral
Cefadroxilo
30 mg/Kg/da, c/12h VO
(mx 2 g/24h)
Duracef suspensin 250 mg/5 ml;

caps 500 mg
Cefalexina
ITU: 25-50 mg/kg/da, c/6-8h, IV

(mx 500 mg/6h)
Kefloridina caps 500 mg
Cefixima
8 mg/kg/da, c/12-24h
(mx 400 mg/da) VO
Cefixima EFG susp 20 mg/ml,

sobres 100 mg, caps 200, 400 mg
Cefotaxima
100-150 mg/kg/da, c/6-8h, IV

meningitis 200-300 mg/kg/da
(mx 2 g/6h)
Cefotaxima EFG amp 1-2 g
Cefuroxima- 15-30 mg/kg/da, c/12h

axetilo
(mx 500 mg/12h) VO
Zinnat, Nivador susp (125 mg/5 ml

y 250 mg/5 ml), sobres y comp
125, 250, 500 mg
Claritromicina 15 mg/kg/da, c/12h VO

(mx 500 mg/12h)
Klacid, Bremon susp (125 mg/5 ml

y 250 mg/5 ml) comp 500 mg
Cloruro
mrfico
RN: 0,05 mg/kg, c/2-4h

Lactantes y nios: 0,1 mg/kg,
c/2-4h (mx 15 mg)
Perfusin: RN: 10-20 mcg/kg/h
Lactantes: 10-30 mcg/kg/h
Nios: 10-40 mcg/kg/h
IV, IM, SC
amp 1%: 1 ml = 10 mg
amp 2%: 1 ml = 20 mg
Efectos secundarios: Depresin
respiratoria, rigidez muscular,
hipotensin, miosis. Monitorizar
Cloxacilina
50-100 mg/kg/da, c/6h

(mx 4 g/da) VO, IV
Orbenin susp 125 mg/5 ml, caps 500

mg, vial 500 mg, 1g
Dexametasona
Fortecortin comp 1mg, amp 4 mg/ml,

Laringitis: 0,15-0,6 mg/kg/da
40 mg/5 ml
(mx 10 mg) VO, IV, IM
Antiinflamatorio: 0,08-0,3
mg/kg/da, c/6-12h, IV, IM, VO
Edema cerebral: Bolo 1,5
mg/kg/dosis, mantenimiento
1-1,5 mg/kg/da, c/4-6h, 5 das, IV
(dosis mxima 16 mg/da)

64
68

Frmaco
Indicacin/Dosis/Va
Dexclorfeni- 0,2-0,3 mg/kg/da, c/6-8h

ramina
(mx 12 mg/da) VO
0,1 mg/kg/dosis (mx 5 mg) IV
Polaramine jarabe 2 mg/5 ml,

comp 2 y 6 mg, amp 5 mg/ml
Diazepam
Sedante:
0,04-0,1 mg/kg, c/2-4h
Mx 0,6 mg/kg/8h, IV
0,12-0,8 mg/kg/da, c/6-8h, VO
Convulsin:
0,5 mg/kg/dosis VR. RN: 0,1-0,3
mg/kg, en 5 minutos c/15-30
minutos, IV (dosis total mx 2 mg)
1 m-5 aos: 0,05-0,3 mg/kg,
c/15-30 minutos; mx 5 mg, IV
> 5 aos: 0,05-0,3 mg/kg,
c/15-30 minutos; mx 10 mg IV
Valium comp 5 mg y 10 mg,

amp 5 mg/ml
Stesolid enema 5 y 10 mg
Diazepam Prodes gotas 2 mg/ml,
sup 5 y 10 mg
Eritromicina
Etilsuccinato: 40 mg/kg/da,
c/6h, VO
20-30 mg/kg/da, c/6-8h, IV
Pantomicina susp forte 500 mg/5 ml,

sobres 250, 500 mg
Eritrogobens susp 125 mg/5 ml
Esomeprazol 1 a 11 aos: 10 mg/da, c/24h, VO Axiago sobres 10 mg, comp 20 y 40 mg

> 12 aos: 20 mg/da, c/24h, VO
Flumazenil
0,01-0,02 mg/kg/dosis (mx 0,2)

repetir cada 60 seg hasta
respuesta o mx 1 mg, IV
Anexate amp 0,5 mg/5 ml, 1 mg/10 ml
Fentanilo
1-2 mcg/kg lento (2-3 minutos)

c/30-60 minutos, IV
Perfusin: 1-4 mcg/kg/h
Fentanest amp 0,05 mg/ml

(1 ml = 50 mcg)
respiratoria, rigidez muscular
Hidrato
de cloral
50-100 mg/kg VO, VR

Mx 1 g/dosis, 2 g/da
Frmula magistral
Hidroxicina
1-2 mg/kg/da, c/6h

(mx 100 mg/da), VO
Atarax sol 10 mg/5 ml, comp 25 mg
Hidrxido
magnesio
0,5 ml/kg/dosis (mx 10 ml 2

comp/dosis), VO
Maalox sol y comp 300/600 mg
Hierro
Anemia 4-6 mg/kg/da en 3 dosis. Glutaferro 1 ml/30 gotas/30 mg;

Profilaxis ferropenia 2-4 mg/kg/da 1 comp/30 mg
Ferrogradumet 1 comp/105 mg
en 2 dosis
Fer-in-sol 1 gota = 1 mg, 25 mg/ml
69

Frmaco
Indicacin/Dosis/Va
Ibuprofeno
Antipirtico 5-10 mg/kg/6h, VO

(mx 400 mg/6h), mx 40
mg/kg/da
Antiinflamatorio 40 mg/kg/da,
c/8h, VO
Ibuprofeno EFG sol 100 mg/5 ml,

sobres 200 mg
comp 400, 600 mg
No aconsejable si riesgo de sangrado
o < 3 meses
No si alergia a AAS
Josamicina
30-50 mg/kg/da, c/12h
Josamina susp 250 mg/5 ml,

500 mg/5 ml
Ketamina
2-4 mg/kg IM
1-2 mg/kg IV
Perfusin: 1-2 mg/kg/h
Ketolar 50 mg/ml, habitualmente

asociado a midazolam.
Efectos secundarios: Broncorrea,
aumenta hipertensin intracraneal
Alucinaciones, delirio (se revierten
con benzodiazepinas). Depresin
respiratoria a dosis altas
Mebendazol Oxiuros 100 mg/da, c/24h x 1da

(mx 3 das)
Repetir a las 2 semanas, VO
Metamizol
Lomper susp 100 mg/5 ml;

comp 100 mg
20-40 mg/kg/dosis, c/6h, VO, IV,VR Nolotil caps 575 mg, sup inf 500 mg
y 1 g, inyectable 2 g/5 ml
Mximo 2 g/dosis
Metilpredni- 1-2 mg/kg/da, c/6-24h

solona
(mx 40-60 mg/da), VO, IV, IM
Urbasn comp 4,16,40 mg; amp

8, 20, 40 mg. Solu-moderin IV amp 40,
125, 500, 1.000 mg
Metoclopra- 1 mg/kg/dosis (mx 10 mg/dosis

mida
y 4 dosis/da), VO, IV, IM
Primperan comp 10 mg, gotas

2,6 mg/ml, sol 1 mg/ml, amp 10 mg/2
ml. Efectos extrapiramidales
(distonia)
Metronidazol Giardiasis 15 mg/kg/da, c/8h

(mx 750 mg/da) x 7-10 das, VO
Flagyl susp 200 mg/5 ml, comp

250 mg
Miconazol
Tpico: 2 aplicaciones/da
Muguet: 4 aplicaciones/da, VO
Daktarin crema y gel oral

Fungisdin gel oral
Midazolam
0,1-0,2 mg/kg/dosis lento

(2-3 min) (mx 5 mg) IV
0,3-0,5 mg/kg IM VR, IN
Perfusin: 0,1-1 mg/kg/h
Dormicum amp 1 mg/ml, 5 mg/ml

respiratoria, apnea
Omeprazol
0,5-0,7 mg/kg/da, c/12-24h

Mximo: 80 mg/da, VO
Omeprazol EFG cpsulas 20 mg

Losec amp 40 mg/10 ml
66
70

Frmaco
Indicacin/Dosis/Va
Ondansetron 0,15 mg/kg/dosis diluido en SSF

al medio IV
8-15 kg: 2 mg, 15-30 kg:
4 mg, > 30 kg: 8 mg, VO
Zofran amp 4 mg/2 ml,

comp 4 mg, 8 mg
Paracetamol 15 mg/kg/dosis, c/4-6h (mx 7590 mg/kg/da; adultos 4 g/da), VO

3-10 kg: 7,5 mg/kg/dosis, c/6h
(mx 30 mg/kg/da), IV
> 10 kg: 15 mg/kg/dosis, c/6h
(mx 60 mg/kg/da), IV
Dolocatil solucin 100 mg/ml

Paracetamol EFG comp 500 y 650 mg
Febrectal sup 150, 300 y 600 mg
Vial: Perfalgan 10 mg/ml
Penicilina V
Penilevel sobres 250 mg; caps 400 mg

Benoral jarabe: 5 ml = 250 000 U =
156 mg
<12 a: 250 mg/12h, o 250.000

U/12h VO
>12 a: 500 mg/12h, VO
Prednisolona 1-2 mg/kg/da

(mx 60 mg/da), c/8h, VO
Estilsona gotas 1 ml/7 mg/40 gotas

(aprox)
Prednisona
1-2 mg/kg/da
(mx 60 mg/da), c/8h, VO
Dacortin 2,5, 5, 30 mg
Prednisona Alonga comp 5, 10, 50 mg
Propofol
1-2 mg/kg IV
Propofol lipuro 10 mg/ml

No en alergia al huevo
Racecadotrilo 1,5 mg/kg/dosis, c/8h, hasta 2

Tiorfan granulado para suspensin oral
lactantes (10 mg) y nios (30 mg)
deposiciones normales. Mx: 7
das, VO
De 3 a 9 meses (< 9 kg): 1 sobre
(10 mg)/dosis
De 9 a 30 meses (9-13 kg): 2
sobres de 10 mg/dosis
De 30 meses a 9 aos (13-27 kg):
1 sobre (30 mg)/dosis
Mayores de 9 aos (> 27 kg): 2
sobres de 30 mg/dosis
Zantac amp 50 mg/5 ml,
Ranitidina EFG comp 150, 300 mg
Ranitidina
5 mg/kg/da, c/12h
(mx 150/12h), VO
0,5-1 mg/kg/dosis, c/6 h
(mx 50 mg/dosis), IV
Rifampicina
Profilaxis meningococo 10 mg/kg/12h Rifaldin sol 100 mg/5 ml, comp 300
y 600 mg
x 4 dosis (mx 600 mg/dosis), VO
Profilaxis H. Influenzae 20 mg/kg/da x
4 das (mx 600 mg/da), VO
71

Frmaco
Indicacin/Dosis/Va
Salbutamol
Aerosol: 0,03 ml/kg/dosis

(mx 1 ml)
Inhalador: 2 inhalaciones/4-6h
Oral: 0,3-0,6 mg/kg/da, c/6-8h
(mx 4 mg/8h)
Ventolin sol respirador, inhalador,

jarabe 2 mg/5 ml
Salbutamol EFG inhalador
Tramadol
1-1,5 mg/kg/da, c/6-8h, IV, VO
Adolonta IV, IM: amp 100 mg/2 ml

VO: cps 50 mg, sol 100 mg/ml
VR sup 100 mg
Hipotensin, miosis, depresin
respiratoria, disminucin de conciencia.
No en menor de 3 meses
Vitamina K
1 mg/kg/dosis mx 25 mg, IV, IM Konakion amp 2 mg/0,2 ml, 10 mg/ml

Profilaxis enfermedad hemorrgica
en RN:
1 mg, IM (0,5 en pretrminos)
Inh, inhalado; VR, va rectal; IN, va intranasal; VO, va oral; IV, va intravenosa
68
72
Abreviaturas
AB: antibitico.
AESP: actividad elctrica sin pulso.
Amp: ampolla.
BDZ: benzodiacepinas.
Ca: calcio.
ClCr: aclaramiento de cretinina.
ClNa: cloruro sdico.
Comp: comprimido.
CPAP: presin positiva continua
en la va area.
DS: desviacin estndar.
EB: exceso de bases.
ECG: electrocardiograma.
EEG: electroencefalograma.
EIC: espacio intercostal.
EK: enfermedad de Kawasaki.
ET: endotraqueal.
FC: frecuencia cardiaca.
FG: filtrado glomerular.
FR: frecuencia respiratoria.
g: gramo.
GC: gasto cardiaco.
Glu: glucosa.
h: hora.
HCO3: bicarbonato.
Hg: mercurio.
HTA: hipertensin arterial.
HTIC: hipertensin intracraneal.
Hto: hematcrito.
IM: va intramuscular.
IN: va intranasal.
IO: va intraosea.
IRA: insuficiencia renal aguda.
ITU: infeccin urinaria.
IV: va intravenosa.
K: potasio.
kg: kilogramo.
l: litro.
LCR: lquido cfalorraqudeo.
m: mes/meses.
M: molar.
Mx: mximo.
mcg: microgramo.
mEq: miliequivalentes.
mg: miligramo.
Mg: magnesio.
ml: mililitro.
Mn: mnimo.
mm: milmetros.
mOsm: miliosmoles.
Na: sodio.
NB: necesidades basales.
O2: oxgeno.
P: fsforo.
PC: perfusin contnua.
PCR: parada cardiorrespiratoria.
PCT: procalcitonina.
PDF: productos de la degradacin
de la fibrina.
PGE1: prostaglandina E1.
PrCR: protena C reactiva.
RCP: reanimacin cardiopulmonar.
Rh: factor Rh.
RN: recin nacido.
RM: resonancia magntica.
rpm: respiraciones por minuto.
Rx: radiografa.
Sat O2: saturacin de oxgeno.
Sc: va subcutnea.
Seg: segundo/s.
SG: suero glucosado.
SGS: suero glucosalino.
SL: va sublingual.
SNC: sistema nervioso central.
SNG: sonda nasogstrica.
Sol: solucin.
SSF: suero salino fisiolgico.
Susp: suspensin.
T: temperatura.
TA: tensin arterial.
TAD: tensin arterial diastlica.
TAS: tensin arterial sistlica.
TC: tomografa computerizada.
TCE: traumatismo crneo-enceflico.
TET: tubo endotraqueal.
TPTA: tiempo parcial de tromboplastina
activada.
TV: taquicardia ventricular.
UCIP: unidad de cuidados intensivos
peditricos.
VC: vasoconstrictor.
VD: vasodilatador.
VO: va oral.
VR: va rectal.
73
OTROS FRMACOS
ERRNVPHGLFRVRUJ
OTROS FRMACOS
OTROS FRMACOS
OTROS FRMACOS
NOTAS
NOTAS
TELFONOS
TELFONOS
TELFONOS
TELFONOS
RESTAURANTES
NZ01067

Guia Rapida de Urgencias Pediatria 2014

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Judul Asli

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GUA RPIDA DE URGENCIAS

Crisis de ansiedad Tabla 3

Antibiticos empricos en urgencias: meningitis y sepsis Tabla 4

Desobstruccin de la va area en lactantes y nios Tabla 12

Tratamiento de la bronquiolitis moderada-grave Tabla 13

Cetoacidosis diabtica en urgencias Tabla 28

Crisis hipertensiva Tabla 37

Manejo inicial Tabla 73

J. Prez-Lescure Picarzo l Edita: Exlibris Ediciones, S.L.

DIAGNSTICO ANAFILAXIA CRITERIOS CLNICOS

(uno de los tres siguientes puntos)

Comienzo agudo tras exposicin a un probable alrgeno y al menos dos de los

Hipotensin tras exposicin a un alrgeno conocido

Adrenalina 1/10 000 IV (1 ampolla de adrenalina + 9 ml de SSF): administrar 0,1 ml/kg

ANSIEDAD. CRISIS DE ANSIEDAD

Descartar organicidad: hipoglucemia, crisis asmtica, intoxicacin, arritmias, hipertiroidismo

Constantes y pruebas complementarias

Hiperventilacin?: respirar en bolsa de plstico

Diazepam (Valium, Diazepam):

ANTIBITICOS EMPRICOS EN URGENCIAS (VA IV)

Ampicilina 200 mg/kg/da (c/6 h)

Ampicilina 100 mg/kg/da (c/6 h)

Segn tincin Gram del LCR:

Gram (+) o desconocido:

* Previo al antibitico: dexametasona 0,15 mg/kg/6h, 2 das

Contina en pg. siguiente...

Taquicardia ventricular tipo Torsade de Pointes

Oxgeno, apertura va area, ventilacin, monitorizar

Persiste repercusin hemodinmica?

Considerar marcapasos transcutneo

Analizar duracin QRS

QRS estrecho (< 0,08 seg)

QRS ancho (> 0,08 seg)

TAQUICARDIA CON QRS ESTRECHO (< 0,08 seg)

Probable taquicardia sinusal:

Buscar y tratar causa:

Valoracin Repercusin hemodinmica

Tiempo relleno capilar

Contina en pg. siguiente...

TAQUICARDIA CON QRS ESTRECHO (< 0,08 seg)

Con repercusin hemodinmica leve

Con repercusin hemodinmica grave

TAQUICARDIA CON QRS ANCHO (> 0,08 seg)

Valoracin repercusin hemodinmica

Con repercusin hemodinmica leve

Con repercusin hemodinmica importante

Si taquicardia ventricular tipo

CRISIS ASMTICA MODERADA/GRAVE

Anamnesis, Exploracin, Escala (Downes Wood); Pulsioximetra, FR y FC, valorar Gasometra*

O2 para Sat O2 >92-95%

Exploracin, Saturacin O2, valorar Gasometra* y Rx

Distress respiratorio moderado

AP: Asma grave. Downes Wood >8

durante 1-2 horas

(0,15 mg/kg/dosis) o continuo

Reevaluacin en 1-2 horas

Contina en pg. siguiente...

CRISIS ASMTICA MODERADA/GRAVE

Buena respuesta en 1-2 h:

Respuesta parcial en 1-2 h:

Mala respuesta en 1-2 h:

Mejora mantenida 60 min.

EF: Downes Wood 4-7