PERUBAHAN FISIOLOGI

& PSIKOLOGI DLM KEHAMILAN

By : Febriyeni,SSiT,M.Biomed

Trimetser I : Konsepsi < 12 mg

Trimester II : 12 mg 28 mg
Trimester III : 28 mg 40 mg

Trimester
Trimester
Pertama
Pertama

Trimester
Trimester
Kedua
Kedua

Spotting pd awal kehamilan Implantasi

Nyeri, pembesaran mamae
Rasa lelah, sering kencing
Morning sickness
12 mgg simpisis bila diraba
Kenaikan BB 1-2 kg

16 mgg uterus pertengahan anatara simpisis pubis dan pusat.

Penambahan BB0,4 0,5kg/minggu.
Ibu erasalebih segar
20 mggfundus berada dekatdgn pusat
Keluar kolostrum
Terasa gerakan janin
Perubahan kulit

Trimester
Trimester
Ketiga
Ketiga

Trimester
Trimester
Pertama
Pertama

Pd 28 mgg fundus pertengahan Pusat dan PX

Pd 32-36 mgg fundus mencapai prosesus xiphoid
Sering kencing kembali terjadi sekitar38 mgg bayi
turun ke PAP
Sulit tidur, kontraksi Braxton Hicks

Embrio berkembang dg pesat

Akhir 12 mgg : Jantung berdetak, usus lengkap, genitalia
external mempunyai jenis, anus sdh terbentuk, muka seperti
manusia.
Janinbisa menelan, Bernafas, kencing, mengedip mata
danengerutkan dahi, mulut membuka dan menutup BB janin
15-30 gram PB56-61 mm.

Trimester
Trimester
Kedua&
Kedua&
Ketiga
Ketiga

Pd akhir mgg ke 20 berat janin sekitar 340 grm PB 16-17cm.

Ibu merasa gerakan janin, mikonium terdapat didlm usus,
Verniks muncul pd kulit.
Pd minggu ke 28 mgg BB janin lebih dari 23cm, ia
mempunyai periode tidur dan beraktivitas, meresponpada
suara, bernafas.
Pd minggu ke 32 BB 1,7 kg, PB 28 cm Kulit mengerut, dan
testes telah turun ke Scrotum pd laki-laki.
Pd 36-40 minggu, jika ibu mendapat gizi yg cukup
kebanakan beratjanin anatara3-3,5 kg PB 35 cm.

Selama siklus normal menstruasi, pituitary anterior

memproduksi LHdan FSH.
FSH Grafianfollikel menjadi matang dan berpindah ke
permukaan ovarium dimana ia dilepaskan.
Progesteron & estrogen menstimulasi perkembangan desi
dua dlmrangka implantasi jika kehamilan terjadi.
Plasenta berfungsi setelah10 mgg setelah pembuahan,
mengambil alih tugas corpusloteum untuk
memproduksiestrogen dan progesteron.

ESTROGEN
PROGESTERON
Pengaruh Pengaruh Umum
Menyebabkan pertumbuhan
Meningkatkan sekresi,
baik ukuran maupun jumlah sel mengendurkan otot-otot halus
Pengaruh Pengaruh Khusus
Menyebabkan penebalan
endometrium Ovum tertanam
Hypertropi dinding uterus dan
peningkatan ukuran pembuluh
darah & lyphatics
Perubahan ini dpt menyebabkan:

Tanda Chadwick
Tanda Goodell melemahnya
serviks

Menyebabkan penebalan
endometrium Ovum tertanam
Mengendorkan otot halus yg
berakibat :

Meningkatkan waktu
pengosongan lambung dan gerak
peristaltik
Meningktakkan gastrik reflux
karena pengenduran
cardiacsphincter rasa panas
dlm perut

Trimester
Trimester
Pertama
Pertama
1.

2.
3.
4.

Rasa mual-mual, lemah,lelah, merasa

tidak sehat membenci kehamilan,
kecewa, penolakan dan kesedihan,
biasanya ibu berharap tidak hamil.
Mencarai tanda-tanda utk lebih
meyakinkan bahwa dirinya hamil.
Memperhatikan setiap perubahan
yang terjadi pada tubuhnya.
HAsrat utk melakukan hub seks
berbeda-beda kebanyakan mengalami
penurunan kebutuhan utk
berkomunikasi secara terbuka/jujur.
1.

Trimester
Trimester
Ketiga
Ketiga

2.
3.
4.
5.
6.

1.
2.
3.

4.
5.
6.

Trimester
Trimester
Kedua
Kedua
Ibu merasa sehat terbiasa dgn
kadar hormon yg tinggi.
Perut ibu belumterlalu besar
belum dirasakan sbg beban
Mulai menerima kehamilan
menggunakan energi dan fikiran scr
lebih konstruktif.
Merasakan gerakan bayinya
Terlepas dari kecemasan &
ketidaknamanan
Merasakan meningkatnya libido

Periode menunggu & waspada tdk sabar menunggu kelahiran

bayinya.
Membesarnya perut & gerakan bayi meningkatkan ibu dan bayinya
Merasa khawatir bayinya akn lahir sewaktu-waktumeningkatkan
kewaspadaan akan tnda & gejala persalinan.
Merasa khawatir & takut bayinya lahir tdk normal.
Rasa tdk nyaman, merasa dirinya jelek dan aneh.
Persiapan aktif utk kelahiran bayi & menjadi orang tua.

Kehamilan merupakan saat terjadinya krisi bila keseimbangan hidup

a.

b.

1.
2.
3.
4.

terganggu.

Tepri Krisis Tahap-tahap; syokdan menyangkal, bingung dan preoccupation,

tindakan dan belajar dari pengalaman ; intervensi membantu memudahkan
kembali ke keadaan keseimbangan.
Awal penyesuaian terhadap kehamilan, baik ibu maupun bapak menalami syok.
Dasar-dasar Keperawatan Maternitas
Persepsi terhadap peristiwa, bervariasi menurut individu.
Dukungan situasional, penting ytk memberikan bantuan dan perhatian.
Mekanisme coping, kekuatan dan keterampilan dipelajari utk mengatasi stress.
Intervensi Krisis ;
a) Mengkaji situasi
b) Merencanakan intervensi
c) Campur tangan dan menyelesaikan krisis
d) Memberikan anticipatory guidance.

Defenisi ; Pengakiran kehamilan sebelum janin dapat hidup (24 minggu);

mungkin spontan, induksi atau terapi.
Pertimbangan hukum, dari 1803 sampai 1973, induksi aborsi merupakan ilegal.
Pertimbangan moral terjadi pertentangan isutentang kapan kehidupan
dimulai, pada saat konsepsi atau ketika dapat bertahan secara mandiri.
Konseling aborsi menmfokuskan pada isu kehamilan yang tidak diinginkan ;
tanpa memberikan praduga.

Mungkin berusia berapa saja, dari ras apa saja atau status sosial apa saja ;
kehamilan mungkin direncanakan atau tidak direncanakan ; keutuhan ibu akan
konseling dan perhatian adalah sama ; konsultan profesional sangat membantu,
bertujuan membantu ibu mengatasi stress, membuat rencana dan tubuh dari
pengalaman ; Bapak harus tidak dilupakan.

Trimester pertama (bln ke-1 smp ke-3) ditandai p;eh penyesuaian terhadap
ide-ide menjadi orangtua, tingkat hormon yg tinggi, mual dan muntah serta
letih.
Trimester kedua (bln ke-4 smp ke-6_ waktu lebih menyenagkan respon
seksual meningkat quickening memberikan dorongan psikologis.
Trimester ketiga( bln ke 7 smp ke-9) letih ; tubuh menjadi besar dan terlihat
aneh ; kegembraan yg menyusut dgn kelahiran bayi.
Postpartum blues penurunan kadar hormon yg tiba-tiba, nyari perineum,
dan pembesaran payudara menyebabkan depresi.
Kembali ke keadaan tidak hamil pada minggu ke-6 tubuh kembali sembuh,
tingkat hormon telah stabil dan laktasi teratur.

A. Sistem Reproduksi
Suplai darah meningkat disebabkan oleh hormon ; menyebabkan gejala-gejala
dan tanda yg khas.
Serviks lebih lunank(tanda goodels) dan dipenuhidgn mukus (operkulum) ;
berubah menjadi bentuk oval stlh kelahiran pertama.
Uterus perubahan yg sangat dlm bentuk, ukuran, dan ketebalan dinding ;
disokong oleh ligmen yg menahan ditempatnya ; melemah pd minggu ke-8 (tanda
Hegars).
Vagina bercak keunguan (tanda Chadwick)pada minggu ke 3-8 disebabkan oleh
meningkatnya vaskularisasi, sbg leukoorhea kehamilan dan meningkatkan rasanga
seksual.

Uterus
Ukuran pada kehamilan cukup bulan 30 x 25 x 20
cm dengan kapasitas menjadi > dari 4000 cc.
Berat : berat uterus baik secara luar biasa dari 30
gr menjadi 1000 gr pada akhir kehamilan.
Bentuk dan konsistensi
Pada bulan-bulan pertama kehamilan, bentuk
rahim seperti buah alpokat, pada kehamilan 4
bulan berbentuk bulat dan akhir kehamilan seperti
bujur telur.

 Posisi rahim dalam kehamilan

Pada permulaan kehamilan : Anteflexi/retrofleksi

Vakularisasi

Arteri uterina dan arteri ovarica bertambah

diameter, panjang dan anak-anak cabangnya.
Pembuluhnya darah balik (vena) mengembang dan
bertambah.

 Cervik Uteri

Cervik bertambah vascularisasinya menjadi lunak

(soft) disebut tanda goodel. Kelenjer endocerviks
membesar dan mengeluarkan banyak sekret dan
tanda chadwick

TRIMESTER 1

TRIMESTER 2
Uterus terus tumbuh
Sekresi vagina meningkat
Kelenjer-kelenjer dicervik akan lebih berfungsi dan
akan mengeluarkan sekresi lebih banyak. Keadaan
ini normal jika tidak ada iritasi/busuk, kadang terjadi
juga keputihan.
Cavum uteri diisi oleh cairan amnion
Ruang amnion yang mula-mula merupakan rongga
kecil akan diisi oleh cairan amnion.

TRIMESTER 3
Uterus semakin membesar
Ismus menjadi lebih nyata menjadi bagian korpus uteri dan
berkembang menjadi segmen bawah uterus.
SBR menjadi lebih lebar dan tipis
Disebabkan kontraksi otot-otot bagian atas uterus
Peningkatan braxten hicks
Terjadi karena serviks dan SBR dipersiapkan untuk partus dan
disebabkan oleh ketidakseimbangan estrogen dan progesterone.
Masih terdapat keputihan karena peningkatan estrogen.
Berat uterus normal : 30 gr pada akhir kehamilan beratuterus
menjadi 1000 gram dengan panjang 20 cm dan dinding = 3,5
cm.

 Indung Telur (Ovarium)

Ovulasi berhenti
Masih terdapat corpus luteum gravidarum yang
mengambil alih pengeluaran estrogen dan progesteron.

 Vagina dan Vulva

Pengaruh estrogen menyebabkan perubahan

vagina dan vulva akibat vascularisasi
vagina tampak lebih merah dan kebiruan.
Warna lipid pada vagina dan partio disebut
tanda chadwicks.

 Dinding Perut

Pembesaran perut, peregangan

menyababkan robeknya selaput elastic
dibawah kulit (Strie Gravidarum). Bila
terjadi regangan hebat (pada hidramncor,
kehamilan ganda) bisa menyebabkan diastis
rektil , kulit perut pada linea alba
bertambah pigmentasinya.

Payudara
Trimester I
Payudara terasa nyeri dan membesar
Disebabkan : estrogen, somatomamotropis,
progesterone
Papila mammae membesar, lebih tegang,
tampak lebih hitam, seperti seluruh areola
mamae karena hiperpigmentasi.

Trimester II
Mulai keluar kolostrum karena somatomamotropin
Areola bertambah gelap karena hiperpigmentasi
Trimester III
Payudara penuh dan nyeri tekan di sebabkan
Progesteron : menambah jumlah sel asinus
Somatommatropin : mempengaruhi sel asinus untuk membuat
kasein, latobulin dan laktoglobulin dan menyebabkan
pertumbuhan lemak disekitar alveolus payudara.

B. Sistem Integumen
1. Payudara nyeri tekan, membesar, kolostrum,
oreola enjadi lebih gelap.
2. Kulit ; a. Streriae gravidarum pereganagn jaringan
yg enyebaba rasa gatal
dan menibggalka bekas.
b. Pigmentasi terjadi penupuka sementara
pa midline abdomen (linea igra),
pada wajah (chloasma), dan pada oreola.
c. Sekresi kelenjer lemak dan perspirasi
meningkatkan selama kehamilan,
memerlukan mandi yg lebih sering.

C. Sistem Endokrin
Ovarium dan plasenta-korpus luteum membetuk estrogen dan progesteron ; plasenta
membentuk juga hCG
Kelenjer tiroid membesar selama kehamilan, tetapi jumlah tiroksin tetap kostan.
Kelenjer paratiroid- ukuran meningkatantara minggu ke-15 sampai ke-35, ketika
kebutuhan kalsium janin meningkat.
Pangkreas pembentukan isuli meningkat selama kehamilan, tetapi penyimpanan
glikogen terbatas.
Kalenjer pituitari- FSH diteka oleh hCG yg dihasilkan plasenta ; prolaktin meningkat
selama kehamilan dan laktasi ; oksitosit meningkat tetapi epinefrin tetap konstan.
D. Sistem Kardiovaskuler
Volue darah meningkat 30% - 50%, tetapi tekanan darah merah meningkat tetapi
karena terjadi hemodilusi, maka berklembang psedoanemia; penekanan pada vea
kava menyebabka gejala sindrom supine hiportensi ; statis vena dan fibrin meigkat
membuat wanita lebih mudah mengalami trombosis.
E. Sistem Muskuloskeletal
Gigi, tulang dan sendi kebutuhan kalium dan natrium meningkat ; karies gigi tidak
disebabkan oleh dealsifikasi ; sendi-sendi melemah.
Otot-otot kram merupakan masalah yg umum.

F. Sistem Pernafasan
PAru-paru dan pernafasan letak diagframa berubah karena pertumbuhan janin ;
tidal volume meningkat, meningkatkan O2 dalam darah.
Membaran mukosa pembengkakan umum terjadi, menyebabkan hidug
tersubat,serak, dispnea, dsb.
G. Sistem Gastroitestial
Asam lambug menurun ; mual dan mutah merupaka hal umum pada awal
kehamilan ; melambatnya peristatik menyebabkan rasa kembung ; konstipasi dan
neri ulu hati umu terjadi.
H. Sistem Perkemihan
Ginjal yg normal mampu mengatasi kerja tambahan tapa menyebabkan masalah,
tekanan karena pertumbuhan janin dapat menyebabkan statis urin.
Sering berkemih pada awal masa kehamilan disebabkan karena penekanan uterus
pada kandung kemih.
I. Sistem Persyarafan
Saraf parifer tidak terdapat perubahan
Otak tidak terdapat perubaha fisik, tetapi dipertimbangkan peyesuaian psikis.