Anda di halaman 1dari 15

EPILEPSI

DISUSUN OLEH :

RATIH NOVI PRATIWI 1102008205

PEMBIMBING : dr. H. Martono Muslam, Sp. S

IDENTITAS PASIEN
Nama
: An. Winda
Umur
: 6 tahun
Jenis kelamain
: Perempuan
Alamat
: Mundu, Cirebon
Tanggal Pemeriksaan : 15 Oktober 2012
Dokter Pemeriksa : dr. H. Martono Muslam, Sp. S

ANAMNESIS
Keluhan Utama : Kejang
Keluhan Tambahan : tidak ada
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien anak perempuan berusia 6 tahun datang ke Poliklinik Saraf
RSUD Gunung Jati dengan keluhan kejang pada seluruh tubuh.
Keluhan kejang ini sudah dialami selama 3 bulan. Frekuensi
kejang dalam satu hari sebanyak 8-9 kali dan kejang berlangsung
selama 3-5 menit. Kejang timbul mendadak tanpa ada keluhan
apapun. Selama kejang, mata pasien mengarah ke atas dan tidak
keluar busa dari mulut. Setelah kejang pasien langsung tersadar
tetapi pasien gelisah, bingung dan kadang menangis. Ibu mengaku
tidak terdapat gangguan perkembangan pada anak
Ibu pasien telah membawa pasien ke Dokter Spesialis Anak dan
mendapatkan pengobatan (ibu tidak mengetahui jenis obat).
Setelah pengobatan frekuensi kejang yang dialami dalam satu hari
berkurang sebanyak 2-3 kali dengan durasi yang sama.

Riwayat Penyakit Dahulu :


Riwayat kejang sebelumnya disangkal ibu pasien
Ibu
pasien mengaku bahwa pasien pernah
mengalami jatuh dari motor 4 bulan yang lalu. Ibu
mengaku tidak mengetahui kejadian bagaimana
posisi jatuh. Kondisi pasien setelah jatuh tidak
pingsan, tidak muntah, tidak keluar cairan atau
darah dari hidung dan telinga.
Ibu mengaku hamil cukup bulan dan tidak
mengalami sakit saat hamil. Ibu mengaku
menjalani imunisasi lengkap di Puskesmas.
Riwayat Penyakit Keluarga :
Riwayat keluarga memliki keluhan yang sama
disangkal.

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan Umum
Vital Sign :
Berat Badan
14 kg
Nadi
120x/menit
Respirasi 32x/menit
Suhu
36,1oC
Pemeriksaan Interna
Kepala
: Normocephal
Mata :
Konjungtiva
: Tidak anemis
Sklera
: Tidak tampak ikterik
THT
Liang telinga lapang kanan dan kiri
Sekret AS(-) AD(-)
Hidung: deviasi septum (-)
Tinnitus (-)
Leher
:
Pembesaran tiroid tidak ditemukan
Pembesaran KGB tidak ditemukan
Deviasi trakea tidak ditemukan
Thoraks
Cor : BJI II regular, Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo : vesikuler, Rhonki (-), Wheezing (-)
Ekstremitas
Akral hangat, tidak ditemukan edema dan sianosis pada keempat anggota gerak atas dan bawah.

Pemeriksaan Neurologi
Kesadaran

: Composmentis GCS E4 V5 M6

Rangsang Meningeal : Kaku Kuduk (-), Brudzinsky I/II (-/-)


Kernig (-/-) Lasugue (-/-)

Pemeriksaan Nervus Kranialis


N I (N. Olfactorius)
: tidak dilakukan
N II (N. Opticus)
: RCL (+/+)
RCTL (+/+)
N III, IV, VI (N. Occulomotorius, N. Trochlearis, N. Abdusen)
Gerakan bola mata : Mata kanan dan kiri dalam batas normal
Pupil
: Bulat isokor, tepat berada di tengah
N V (N. Trigeminus)
Sensorik
: N. Ophtalmicus baik
N. Maxilaris baik

N. Mandibularis baik
Motorik
: Gerakan mengunyah baik
N VII ( N. Fasialis):
Mengangkat alis
: tidak dilakukan
Membuka mata : (+/+)
Lipatan nasolabial
: (+/+)
N VIII ( N. Vestibulo-Cochlearis)
Tidak dilakukan

IX, X ( N. Glossopharingeus, N. Vagus )


Gerakan menelan baik
Posisi uvula berada di tengah
N XI ( N. Accesorius)
Mengangkat bahu
(+/+)
Menoleh kanan dan kiri (+/+)
N XII ( N. Hipoglossus )
Tidak ada deviasi lidah
Fungsi Motorik
Kekuatan otot
: Ekstremitas superior (5/5)
Ekstremitas inferior (5/5)
Gerak
: Ekstremitas superior (B/B)
Ekstremitas inferior (B/B)
Tonus
: Ekstremitas superior (N/N)
Ekstremitas inferior (N/N)

Fungsi Sensorik
Raba
: Ekstremitas superior(+/+)
Ekstremitas inferior (+/+)
Nyeri
: Ekstremitas superior(+/+)
Ekstremitas inferior (+/+)
Refleks Fisiologis
BPR (+/+)
KPR (+/+)
TPR (+/+)
APR (+/+)
Refleks Patologis
Babinski (-/-)
Hoffman (-/-)

Chaddock (-/-)
Tromner (-/-)

RESUME
Anamnesa
Pasien anak perempuan usia 6 tahun
Pasien mengalami kejang pada seluruh tubuh selama
3 bulan
Frekuensi kejang dalam sehari sebanyak 8-9 kali dan
berlangsung selama 3-5 menit.
Preiktal: tidak terdapat keluhan apapun. Iktal:
kejang pada seluruh tubuh, mata mengarah ke atas.
Postiktal: pasien sadar tetapi gelisah dan bingung.
Pasien
telah berobat ke Poliklinik Anak dan
mendapatkan
pengobatan.
Kejang
berkurang
sebanyak 2-3 kali sehari.
Riwayat terjatuh dari motor 4 bulan yang lalu

Pemeriksaan Fisik
Vital sign
Berat Badan14 kg
Nadi 120x/menit
Respirasi 32x/menit
Suhu
36,1oC
Status Interna : dalam batas normal
Status Neurologi :
Rangsang Meningeal : dalam batas normal
Nervus Kranialis : dalam batas normal
Fungsi Motorik : dalam batas normal Fungsi
Sensorik : dalam batas normal
Refleks Fisiologis : dalam batas normal
Refleks Patologis : dalam batas normal

DIAGNOSIS KERJA
Diagnosis Klinis
: General Tonik Klonik Seizure
Diagnosis Topis
: Subkorteks Serebri
Diagnosis Etiologi : Epilepsi

PEMERIKSAAN ANJURAN
Pemeriksaan
Pencitraan

Pencitraan

EEG

structural: CT Scan, MRI

PENATALAKSANAAN

Asam valproat (depakene syrup 3x1cth)


Dosis:
awal 15mg/kgBB/hari. Maksimal:
mg/kgBB/hari.

60

Paracetamol (analgetik) 3 x 1
Multivitamin anak-anak (Apialys syrup 3x1cth)
Komponen: Vitamin A, B1, B6, B12, C, D,
nicotinamide, lysine HCl, panthophenol, asam
glutamate.

PROGNOSIS
Quo ad vitam
: dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam

TERIMA
KASIH