PERDARAHAN ANTEPARTUM

DR ELIZABETH S GIRSANG, SPOG

 PLACENTA PREVIA
SOLUTIO

PLACENTA

PLASENTA PREVIA

Definisi:
plasenta yang berimplantasi pada
segmen bawah rahim (SBR) demikian
rupa sehingga menutupi seluruh atau
sebagian dari ostium uteri internum
(OUI)

Plasenta Previa

Klasifikasi:
1.
2.
3.
4.

Plasenta previa totalis atau komplit.

plasenta yg menutupi seluruh OUI
Plasenta previa parsialis.
plasenta yg menutupi sebagian OUI
Plasenta previa marginalis.
plasenta yg tepinya berada pada pinggir OUI
Plasenta letak rendah.
plasenta yg berimplantasi pd SBR demikian rupa
sehingga tepi bawahnya berada pd jaraknya 2 cm
dari OUI. Jarak > 2cm dianggap plasenta normal.

Klasifikasi

Insiden:
Paritas

tinggi
Usia di atas 30 thn
Kehamilan ganda
Uterus bercacat
RSUP 1,7-2,9%
Negara maju < 1%
Penggunaan USG insiden tinggi

Etiologi:
Blastokista

berimplantasi pada SBR

Vaskularisasi desidua yg tidak memadai
akibat proses radang atau atrofi:
Paritas

tinggi
Usia lanjut
Cacat rahim : bekas SC, miomektomi, dll
Perempuan

perokok
Plasenta yg terlalu besar

Patofisiologi:
Kehamilan

lanjut mulai terbentuknya SBR

tapak plasenta mengalami pelepasan

Melebarnya

isthmus uteri mjd SBR

plasenta yg berimplantasi mengalami laserasi
akibat pelepasan desidua sebagai tapak
plasenta.

Pada

waktu serviks mendatar (effacement)

dan membuka (dilatation) tapak plasenta
terlepas perdarahan

Patofisiologi

Fenomena pembentukan SBR unavoidable bleeding

oleh karena SBR dan serviks tidak mampu berkontraksi
dgn kuat karena elemen ototnya sgt minimal.

Pembentukan SBR progresif dan bertahap laserasi

baru perdarahan causeless and painless.

Dinding SBR yg tipis mudah diinvasi oleh pertumbuhan

vili dari trofoblas plasenta melekat lebih kuat pada
dinding uterus plasenta akreta,inkreta atau perkreta
perdarahan pasca persalinan

Diagnosis & Gambaran Klinis:

1.

Anamnesis

2.

Perdarahan p/v pada kehamilan setelah 28

minggu
Sifat perdarahan causeless, painless dan
recurrent.

Inspeksi

Perdarahan p/v
Ibu kelihatan anemis/pucat

3.

Palpasi abdomen

4.

Sering dijumpai kelainan letak janin

Bagian terbawah janin belum turun, apabila letak
kepala, kepala masih floating atau mengolak
diatas PAP
Dapat dirasakan suatu bantalan pada SBR
terutama pada ibu yg kurus

Inspekulo

Dengan memakai spekulum, secara hati-hati

dilihat dari mana asal perdarahan: uterus,
kelainan servik, vagina, erosi, polip atau varises.

5.

USG

6.

Dapat ditentukan implantasi plasenta atau jarak

tepi plasenta thd ostium
USG transabdominal: 96 - 98%
USG transvaginal : 98 - 100%.
Namun bahaya perdarahan.

Pemeriksaan dalam

Sudah jarang dilakukan berhubung telah

tersedia USG
To awake a sleeping tiger.

Komplikasi
1.
2.
3.
4.
5.

Anemia / syok
Plasenta melekat (akreta/perkreta/inkreta)
Serviks dan SBR rapuh dan kaya pembuluh
darah robek dan perdarahan yg banyak
Kelainan letak anak tindakan operasi dan
konsekuensinya
Kelahiran prematur dan gawat janin.

Komplikasi
6.

Komplikasi lain:

Rawatan yg lebih lama

Solusio plasenta (RR 13,8)
Seksio sesarea (RR 3,9)
Kelainan letak janin (RR 2,8)
Perdarahan pasca persalinan (RR 1,7)
Kematian maternal akibat perdarahan (50%)
DIC (15,9%)

Prognosis:
Lebih baik dibandingkan masa lalu berkat:
Diagnosis dini dan tidak invasif dgn USG.
Ketersediaan darah dan infus cairan
Rawat inap yg lebih radikal
Pe jlh ibu hamil paritas tinggi dan usia tinggi
Namun kelahiran prematur tetap tinggi 47%

 Tujuan

: agar janin tidak lahir prematur.

Penderita dirawat tanpa melakukan pem.dalam.
Diagnosis secara non invasif.
Pemantauan secara ketat dan baik
Syarat-syarat:

Kehamilan preterm dgn perdarahan sedikit yg

kemudian berhenti

Belum

ada tanda-tanda inpartu

KU ibu cukup baik

Janin masih hidup

Terapi Ekspektatif

Terapi ekspektatif

Rawat inap, tirah baring dan berikan AB profilaksis

Pem. USG: implantasi plasenta, usia kehamilan, profil

biofisik, letak dan presentasi janin

Berikan tokolitik bila ada kontraksi:

MgSO4 4gr IV dosis awal dilanjutkan 4 gr setiap 6 jam

Nifedipin 3x20mg
Betamethason 24 mg IV dosis tunggal utk pematangan paru janin

Terapi ekspektatif

Uji pematangan paru dgn Tes Kocok dari hasil

amniosintesis

Bila setelah usia kehamilam > 34 minggu, plasenta

masih berada di sekitar OUI observasi dan konseling
kemungkinan keadaan darurat.

Bila perdarahan berhenti dan waktu utk mencapai 37

mgg masih lama pasien dipulangkan utk rawat jalan
kecuali rumah pasien di luar kota, atau jarak tempuh ke
RS > 2 jam.

Terapi Aktif

Penyelesaian persalinan dengan segera

Wanita hamil > 22 minggu dengan perdarahan
p/v yg aktif dan banyak, harus ditatalaksana
secara aktif tanpa memandang maturitas janin
Indikasi:

1.
2.
3.
4.
5.

Perdarahan pada usia kehamilan > 37 mgg

Pasien dalam proses persalinan (inpartu)
KU jelek pada saat masuk
Perdarahan berlanjut ke tingkat yg mengancam
nyawa ibu
Janin mati atau dgn kelainan kongenital
berat,infeksi intrauterin, ketuban sudah pecah

Cara persalinan
1.
2.

Perabdominam (Seksio Sesarea)

Pervaginam
Faktor-faktor yg mempengaruhi sikap dan tindakan
persalinan:
Jenis plasenta previa
Perdarahan: banyak atau sedikit tapi berulang
KU ibu hamil
Keadaan janin: hidup, gawat atau meninggal
Pembukaan jalan lahir
Paritas atau jlh anak hidup
Fasilitas penolong dan RS

Cara Persalinan:
Seksio Sesarea

Prinsip: menyelamatkan ibu

Tujuan:

Melahirkan janin dgn segera shg uterus dapat segera

berkontraksi dan menghentikan perdarahan
Menghindarkan kemungkinan terjadinya robekan pada serviks
uteri, jk janin dilahirkan p/v

Hati-hati: bekas tempat implantasi plasenta sering mjd

sumber perdarahan histerektomi
Siapkan darah pengganti
Perawatan lanjut pascabedah

Cara Persalinan

Pervaginam
Perdarahan akan berhenti jk ada penekanan
pada plasenta.Penekanan dapat dilakukan
dgn cara:
Amniotomi dan akselerasi
Pada plas.previa lateralis/marginalis dgn
pembukaan > 3 cm serta presentasi kepala.
Ketuban dipecahkan,plasenta akan mengikuti SBR
dan ditekan oleh kepala janin. Jk kontraksi (-) atau
lemah akselerasi dgn infus oksitosin

SOLUSIO PLASENTA

SOLUTIO PLACENTA
SOLUTIO

PLACENTAE
ABRUPTIO PLACENTAE
ABLATIO PLACENTAE
ACCIDENTAL HAEMORRHAGE
PREMATURE SEPARATION OF THE
NORMALLY IMPLANTED PLACENTA

DEFENISI
TERLEPASNYA SEBAGIAN

ATAU
SELURUH PERMUKAAN MATERNAL
PLASENTA DARI TEMPAT
IMPLANTASINYA YG NORMAL PADA
LAP DESIDUA ENDOMETRIUM
SEBELUM WAKTUNYA YAKNI
SEBELUM ANAK LAHIR

KLASIFIKASI
PLASENTA DAPAT TERLEPAS:
RUPTURA SINUS MARGINALIS
SOLUSIO PLASENTA PARSIALIS
SOLUSIO PLASENTA TOTALIS

JENIS PERDARAHAN
REVEALED HEMORRHAGE
CONCEALED HEMORRHAGE

KLINIS SOLUSIO PLASENTA

RINGAN
TERLEPAS

< 25%, 1/6 BGN

JLH DARAH < 250 ML
WARNA DARAH KEHITAMAN
KOMPLIKASI (-)

 SEDANG
25

50 %
JLH DARAH 250 -1000ml
NYERI PERUT (+)
DJJ JANIN CEPAT
HIPOTENSI, TAKIKARDI

 BERAT
>

50%
> 1000 ml
KU PASIEN BURUK, SYOK
JANIN MENINGGAL
KOMPLIKASI KOAGULOPATI DAN GAGAL
GINJAL

ETIOLOGI
FAKTOR RISIKO
PERNAH SOL PLASENTA
KPD
SINDROMA PREEKLAMPSIA
HIPERTENSI KRONIK
MEROKOK
PECANDU KOKAIN
MIOMA DI BELAKANG PLASENTA
GGAN PEMBEKUAN DARAH
ACQUIRED ANTIPHOSPHOLIPID AUTO AB
TRAUMA ABDOMEN DLM KEHAMILAN
PLASENTA SIRKUMVALLATA

1.

5 KATEGORI POPULASI BERISIKO TINGGI UTK

SOL PLASENTA
SOSIO EKONOMI

2.

FISIK

3.

MIOMA SUBMUKOSUM, UTERUS BERSEPTUM

PENY IBU

5.

TRAUMA TUMPUL PADA PERUT

KEL PADA RAHIM

4.

USIA MUDA, PRIMIPARA, SINGLE PARENT, PENDIDIKAN

RENDAH, SOL PLASENTA REKUREN

HIPERTENSI, KEL SISITEM PEMBEKUAN DARAH

SEBAB IATROGENIK

MEROKOK, KOKAIN

GEJALA & TANDA

PERDARAHAN P/V, WARNA MERAH
KEHITAMAN
2. RASA NYERI/MULES TERUS
MENERUS
1.

GAMBARAN KLINIS BERVARIASI

DIAGNOSIS
ANAMNESIS
RIW PERDARHAN P/V
NYERI DAN ULES TERUS MENERUS
GERAKAN JANIN BERKURANG/HILANG
2. PEM. FISIK
KU : BAIK S/D BURUK (SYOK)
UTERUS TEGANG TERUS MENERUS
NYERI TEKAN PADA UTERUS
DJJ BRADIKARDIA ATAU MENGHILANG
3. KONFIRMASI USG
1.

PENATALAKSANAAN
PRINSIP :
1. MENCEGAH KEMATIAN IBU
2. MENGHENTIKAN SUMBER
PERDARAHAN
3. JK JANIN MASIH HIDUP,
MEMPERTAHANKAN DAN
MNGUSAHAKAN JANIN LAHIR HIDUP

OPTIMALISASI KU IBU : TRANSFUSI

DARAH, INFUS
2. TERMINASI KEHAMILAN
1.

3.

PARTUS P/V
SECTIO CAESAREA

MENGURANGI TEK INTARUTERIN

KETUBAN SEGERA DIPECAHKAN.

PROGNOSIS
IBU
LUAS

DAERAH PLASENTA YG
MENGALAMI SOLUSIO
JUMLAH PERDARHAN
DERAJAT HEMOSTASIS YG TERJADI
ADA TIDAKNYA FX PEMBERAT LAIN
WAKTU ANTARA TERJADINYA SOLUSIO
DGN PENGELUARAN ISI UTERUS

 JANIN

KEADAAN PD SAAT DITEGAKKAN DX SOLUSIO

PLASENTA.
JK JANIN MASIH HIDUP, TERGANTUNG PADA
WAKTU ANTARA TERJADINYA SOLUSIO
DENGAN PENGELUARAN JANIN
ADA TIDAKNYA FASILITAS / KEMAMPUAN
RESUSITASI DAN PERAWATAN INTENSIF YG
BAIK PASCA PERSALINAN

RUPTURA UTERI

 ROBEKAN

DINDING RAHIM YANG

TERJADI DALAM MASA HAMIL ATAU
DALAM PERSALINAN
MALAPETAKA BESAR BAGI IBU DAN
JANIN
MALPRAKTIK KEBIDANAN
JANIN DAN IBU MENINGGAL AKIBAT
PERDARAHAN DAN INFEKSI

 ????:

PELAYANAN OBSTETRIK
KESADARAN MASYARAKAT VS
KESEHATAN REPRODUKSI
KETERLAMBATAN RUJUKAN
LIBERALISASI PENGGUNAAN PEMICU
PERSALINAN
MUTU

RISIKO TINGGI PADA:

BEDAH

SESAR SEBELUMNYA
PERNAH MIOMEKTOMI
GRANDEMULTIPARA
KELAINAN LETAK
DISPROPORSI KEPALA PANGGUL
DISTOSIA
INDUKSI ATAU STIMULASI PARTUS
EKSTRAKSI BOKONG
EKSTRAKSI CUNAM

DEFINISI
RUPTURA UTERI KOMPLIT:
ROBEKAN

PADA RAHIM DIMANA

TERJADI HUB LANGSUNG ANTARA
RONGGA AMNION DAN RONGGA
PERITONEUM

 RUPTURA UTERI

INKOMPLIT

HUBUNGAN

KEDUA RONGGA MASIH

DIBATASI OLEH PERITONEUM VISERALE

DEHISENS
PARUT

BEKAS BEDAH SESAR KANTONG

KETUBAN BELUM ROBEK

KLASIFIKASI
KERUSAKAN

ATAU ANOMALI YG
TELAH ADA SEBELUM HAMIL
PEMBEDAHAN

PADA MIOMETRIUM:

HISTEROTOMI,
HISTERORAFIA,
MIOMEKTOMI,
RESEKSI

KORNU,
METROPLASTI

 TRAUMA

UTERUS KOINSIDENTAL:

INSTRUMENTASI

SENDOK KURET, SONDE

TRAUMA TUMPUL ATAU TAJAM
SILENT RUPTURE IN PREVIOUS
PREGNANCY
KELAINAN

BAWAAN

KLASIFIKASI
KERUSAKAN

ATAU ANOMALI UTERUS

YG TERJADI DALAM KEHAMILAN
SEBELUM
HIS

KELAHIRAN ANAK

SPONTAN DAN TERUS MENERUS

PEMAKAIAN OKSITOSIN & PROSTAGLANDIN
INSTILASI CAIRAN
PERFORASI DGN KATETER PENGUKUR TEK
TRAUMA LUAR TUMPUL DAN TAJAM
VERSI LUAR
PEMBESARAN RAHIM YG BERLEBIHAN

 DALAM
VERSI

PERIODE INTRAPARTUM :

EKSTRAKSIEKSTRAKSI CUNAM YG
SUKAR
EKSTRAKSI BOKONG
ANOMALI JANIN
TEKANAN KUAT PADA UTERUS
KESULITAN MELAKUKAN MANUAL
PLASENTA

 CACAT

RAHIM YANG DIDAPAT

PLASENTA INKRETA ATAU

PERKRETA
NEOPLASIA TROFOBLAS GESTASIONAL
ADENOMIOSIS
RETROVERSIO UTERUS GRAVIDUS
INKARSERATA

INSIDEN
NEGARA BERKEMBANG

> > NEGARA

MAJU
NEGARA MAJU
1/1.280

PERSALINAN (1931-1950)
1/ 2.250 PERSALINAN (1973 1983)
1/15.000 PERSALINAN (1996)
INDONESIA
1/294

HINGGA 1/93 PERSALINAN

ETIOLOGI
ANOMALI

ATAU KERUSAKAN YG
TELAH ADA SEBELUMNA
TRAUMA
KOMPLIKASI PERSALINAN PADA
RAHIM YANG MASIH UTUH

 RESIKO

TINGGI PADA PASIEN:

DISTOSIA
GRANDEMULTIPARA
PENGGUNAAN

OKSITOSISN ATAU PG
PASIEN HAMIL YG SEBELUMNYA
PERNAH SC ATAU OPERASI LAIN PADA
RAHIM
TRIAL OF LABOR

 PASIEN

PANGGUL SEMPIT
SC KLASIK
ONCE CAESAREAN SECTION
ALWAYS CAESAREAN SECTION

PATOFISIOLOGI
HIS:

KORPUS UTERI BERKONTRAKSI DAN

MENGALAMI RETRAKSI
DINDING KORPUS ATAU SEGMEN ATAS
RAHIM MENJADI LEBIH TEBAL & VOL
KORPUS MENJADI LEBIH KECIL
TUBUH JANIN YG MENEMPATI KORPUS
TERDORONG KEBAWAH KE SEGEMN
BAWAH RAHIM

SBR MENJADI LEBIH LEBAR, DINDING

MENIPIS KARENA TERTARIK KEATAS
PHYSIOLOGIC RETRACTION RING

JANIN TERDORONG KEBAWAH, MASUK

RONGGA PANGGUL , DAN JIKA SERVIKS
MENGALAH DAPAT LAHIR NORMAL

 BAGIAN

TERBAWAH JANIN TDK

DAPAT TURUN OLEH BERBAGAI
SEBAB
VOLUME

KORPUS YG TAMBAH
MENGECIL PADA WAKTU ADA HIS
HARUS DIIMBANGI OLEH PERLUASAN
SEGMEN BAWAH RAHIM KE ATAS
PATHOLOGIC RETRACTION RING
(LINGKARAN BANDL) RUI RUPTUR

 ASPEK

ANATOMIK

RUPTURA

UTERI KOMPLIT
KETIGA LAPISAN DDG RAHIM IKUT
ROBEK
RUPTURA UTERI INKOMPLIT
LAP SEROSA/PERIMETRIUM UTUH

 ASPEK

SEBAB

RUPTURA

UTERI SPONTAN
RUPTURA UTERI VIOLENTA
RUPTURA UTERI TRAUMATIKA
ASPEK

KEUTUHAN RAHIM

UTERUS

UTUH
UTERUS YG BERCACAT

 ASPEK

WAKTU

DALAM

MASA HAMIL
PADA WAKTU BERSALIN
ASPEK

SIFAT

SILENT

RUPTURE
OVERT DAN AKUT

 ASPEK

PARITAS

NULIPARA
MULTIPARA

ASPEK

GRADASI

RUPTURA

UTERI TIDAK TERJADI

MENDADAK

GAMBARAN KLINIS
HB

DAN TEKANAN DARAH YG

MENURUN
NADI CEPAT
TANDA TANDA HIPOVOLEMIA
PERNAFASAN YG SULIT
NYERI ABDOMEN

 PALPASI:
IBU

MERASA SANGAT NYERI

BAGIAN TUBUH JANIN MUDAH TERABA
DIBAWAH DINDING ABDOMEN IBU
AUSKULTASI
TIDAK

TERDENGAR DJJ
DESELERASI PATOLOGIK

DIAGNOSIS
RUPTURA UTERI

IMMINES:

RING

VAN BANDL SEMAKIN TINGGI

IBU GELISAH
HIS KUAT YG BERKELANJUTAN
TANDA-TANDA GAWAT JANIN
RUPTURA UTERI:

KHAS !!!

 RUPTURA KOMPLIT
JARI

JARI TANGAN DALAM BISA MERABA

PERMUKAAN RAHIM DAN DINDING PERUT
YANG LICIN
DAPAT MERABA PINGGIR ROBEKAN
DAPAT MEMEGANG USUS HALUS ATAU
OMENTUM
UJUNG JARI JARI TANGAN LUAR MUDAH
MERABA UJUNG-UJUNG JARI TANGAN
DALAM

KOMPLIKASI
SYOK

HIPOVOLEMIK
SEPSIS
KEMATIAN MATERNAL & PERINATAL
MORBIDITAS

TINGGI

DAN KECACATAN

PENANGANAN

PREVENTION IS BETTER THAN CURE

 PASIEN

RESIKO TINGGI DIRUJUK KE

RUMAH SAKIT DGN FASILITAS
CUKUP
BILA TERJADI RUPTURA UTERI
HISTEREKTOMI
RESUSITASI
ANTIBIOTIKA

PROGNOSIS
TERGANTUNG

PADA

UTERUS

UTUH
BEKAS SC
DEHISENS
KECEPATAN

BANTUAN

PASIEN MENDAPAT

TERIMA KASIH