Anda di halaman 1dari 17

Diagnosa dan Pengobatan Otitis Media

KALYANAKRISHNAN Ramakrishnan, MD, FRCSE; Rhonda A. Sparks, MD, dan Wayne E.


BERRYHILL, MD
University of Oklahoma Health Sciences Center, Oklahoma City, Oklahoma
Am Fam Physician 2007 Desember 1;. 76 (11) :1650-1658.
Lihat handout informasi pasien pada infeksi telinga pada anak-anak , yang ditulis oleh
penulis artikel ini.
Kriteria diagnostik untuk otitis media akut termasuk onset yang cepat gejala, efusi telinga
tengah, dan tanda-tanda dan gejala peradangan telinga tengah Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis dan adalah isolat bakteri yang paling umum
dari cairan telinga tengah anak-anak dengan otitis akut. media. Demam, otalgia, sakit kepala,
lekas marah, batuk, rinitis, kelesuan, anoreksia, muntah, diare, dan menarik-narik telinga
yang umum, tetapi gejala nonspesifik. Deteksi efusi telinga tengah oleh pneumatik otoscopy
adalah kunci dalam menegakkan diagnosis. Pengamatan adalah pilihan yang dapat diterima
pada anak yang sehat dengan gejala ringan. Antibiotik yang direkomendasikan pada semua
anak muda dari enam bulan, pada mereka antara enam bulan dan dua tahun jika diagnosis
pasti, dan pada anak dengan infeksi berat. Amoksisilin dosis tinggi (80 sampai 90 mg per kg
per hari) direkomendasikan sebagai terapi lini pertama. Macrolide antibiotik, klindamisin,
dan sefalosporin alternatif dalam penisilin-anak yang sensitif dan pada mereka dengan infeksi
resisten. Pasien yang tidak merespon pengobatan harus dinilai ulang. Mendengar dan
pengujian bahasa dianjurkan pada anak dengan gangguan pendengaran yang dicurigai atau
efusi gigih untuk setidaknya tiga bulan, dan pada mereka dengan masalah perkembangan.
Otitis media akut, infeksi virus atau bakteri pada telinga tengah, adalah infeksi paling umum
yang antibiotik diresepkan untuk anak-anak di Amerika Serikat. 1 , 2 biaya langsung dan
tidak langsung pengobatan dan waktu yang hilang dari sekolah dan bekerja karena akut otitis
media mencapai hampir $ 3 miliar pada tahun 1995. 3 otitis media akut adalah yang paling
umum antara enam dan 24 bulan usia;. oleh usia tiga tahun, lebih dari 80 persen anak-anak
telah didiagnosa 4
Otitis media dengan efusi adalah telinga tengah efusi tanpa adanya infeksi akut. Sekitar 2,2
juta kasus otitis media dengan efusi terjadi setiap tahun di Amerika Serikat. 5 kronis otitis
media supuratif adalah infeksi persisten dan perforasi resultan dari membran timpani. 6
Artikel ini akan meninjau bukti baru, termasuk pedoman berbasis bukti dari American
Academy of Pediatrics dan American Academy of Family Physicians, tentang diagnosis dan
pengobatan otitis media akut dan otitis media dengan efusi. 1 , 5
Patofisiologi
Faktor genetik, infeksi, imunologi, dan lingkungan mempengaruhi anak-anak untuk infeksi
telinga ( Tabel 1 ). 4 , 7 Dalam kebanyakan kasus, infeksi saluran pernafasan atas alergi atau
menyebabkan kemacetan dan pembengkakan pada mukosa hidung, nasofaring, dan tabung
estachius. Obstruksi pada tabung estachius tanah genting (yaitu, bagian tersempit)
menghasilkan akumulasi sekret telinga tengah, infeksi bakteri atau virus sekunder dari efusi

penyebab nanah dan fitur dari otitis media akut. 8 efusi dapat bertahan selama beberapa
minggu atau bulan setelah infeksi menyelesaikan. 4 Otitis media dengan efusi dapat terjadi
secara spontan sebagai akibat dari disfungsi tuba estachius atau sebagai respon inflamasi
setelah otitis media akut. 5
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis dan adalah isolat
bakteri yang paling umum dari cairan telinga tengah anak-anak dengan otitis media akut (
Tabel 2 4 , 6 - 10 ). 8 - 10 Penisilin-resisten S. pneumoniae adalah penyebab paling umum
berulang dan persisten otitis media akut. 7
SORT: REKOMENDASI KUNCI UNTUK PRAKTIK
Rekomendasi Klinis

Bukti
Peringkat Referensi

Diagnosis otitis media akut memerlukan konfirmasi onset akut,


C
identifikasi tanda-tanda efusi telinga tengah, dan evaluasi untuk tandatanda dan gejala peradangan telinga tengah.

Antihistamin dan dekongestan tidak boleh diresepkan untuk anak-anak B


dengan otitis media akut atau otitis media dengan efusi.

5 , 22

Observasi tanpa terapi antibiotik adalah pilihan pada anak-anak yang


dipilih dengan otitis media akut.

1 , 22

Amoksisilin dengan dosis 80 sampai 90 mg per kg per hari harus


B
antibiotik lini pertama untuk kebanyakan anak dengan otitis media akut.

Pasien dengan otitis media yang gagal untuk menanggapi pilihan


C
pengobatan awal dalam waktu 48 sampai 72 jam harus ditinjau kembali
untuk mengkonfirmasikan diagnosis. Jika diagnosis dikonfirmasi,
antibiotik harus dimulai pada pasien untuk siapa antibiotik pada
awalnya ditangguhkan, dan antibiotik yang berbeda harus diresepkan
untuk pasien yang sudah mengambil antibiotik.

A, = konsisten berkualitas baik pasien berorientasi bukti; B = tidak konsisten atau terbataskualitas pasien berorientasi bukti; C = konsensus, berorientasi penyakit bukti, praktek yang
biasa, pendapat ahli, atau seri kasus. Untuk informasi tentang sistem penilaian SORT bukti,
lihat halaman 1595 atau http://www.aafp.org/afpsort.xml .
Diagnosa
Kriteria diagnostik untuk otitis media akut termasuk onset yang cepat gejala, efusi telinga
tengah, dan tanda-tanda dan gejala peradangan telinga tengah ( Tabel 3 1 , 2 , 6 , 7 , 11 ). 1

gejala nonspesifik media otitis akut (misalnya, demam, sakit kepala, lekas marah, batuk,
rinitis, kelesuan, anoreksia, muntah, diare, menarik-narik telinga) yang umum pada bayi dan
anak kecil. Otalgia kurang umum pada anak-anak muda dari dua tahun dan lebih sering
terjadi pada remaja dan orang dewasa. 4 otitis media akut tidak dapat diandalkan dibedakan
dari infeksi saluran pernapasan atas berdasarkan gejala saja. 10 Namun, otalgia, telinga
menggosok atau menarik, dan orangtua kecurigaan otitis media memiliki rasio kemungkinan
positif (LR +) dari 3.0 atau lebih dan cukup berguna untuk memerintah dalam diagnosis (
Tabel 4 12 - 16 ). 12 , 13
PNEUMATIK DAN TES DIAGNOSTIK OTOSCOPY LAINNYA
Deteksi efusi telinga tengah oleh pneumatik otoscopy adalah kunci dalam menetapkan
diagnosis otitis media akut. Membran timpani biasanya adalah cembung, ponsel, tembus, dan
utuh, warna normal dan mobilitas membran menunjukkan bahwa otitis media tidak mungkin
(rasio kemungkinan negatif [LR-], 0,03). 10 Sebuah membran menggembung sangat
meningkatkan kemungkinan otitis media (LR +, 20,3), seperti halnya gangguan mobilitas
membran (LR +, 4.7) dan membran jelas merah (LR +, 2,6), meskipun pada tingkat lebih
rendah. 14
Menggunakan otoscopy pneumatik dengan timpanometri meningkatkan akurasi diagnosis.
Para tympanometer kepatuhan catatan genggam dari membran timpani dan memberikan
informasi kuantitatif pada fungsi struktural dan adanya efusi telinga tengah. 15 Sebuah
diratakan pelacakan dengan masuk statis rendah (tipe B tracing) menunjukkan efusi telinga
tengah; tekanan telinga tengah yang sangat negatif (tipe C melacak) menunjukkan membran
timpani ditarik, dan tekanan puncak sangat positif konsisten dengan membran menggembung
15 ( Gambar 1 ). Reflectometry akustik mendeteksi cairan di telinga tengah dengan
menganalisis gradien spektral dari suara yang dipantulkan dari membran timpani. 16
Tabel 1
Faktor-faktor yang Mempengaruhi Risiko Otitis Media Akut
Faktor

Komentar

Umur

Maksimal insiden antara enam dan 24 bulan usia; tabung estachius


pendek dan kurang miring pada usia ini. Tertinggal tanggapan
fisiologis dan imunologis terhadap infeksi pada anak-anak

Menyusui

Menyusui setidaknya selama tiga bulan adalah pelindung; efek ini


mungkin berhubungan dengan posisi dipertahankan selama menyusui,
gerakan menyusui, dan faktor protektif dalam ASI

Daycare hadir *

Kontak dengan beberapa anak dan penyedia penitipan memfasilitasi


penyebaran patogen bakteri dan virus

Etnis *

Native American, Alaska, dan Kanada Inuit anak telah meningkat


insiden

Faktor

Komentar

Paparan asap rokok

Peningkatan insiden dengan asap rokok dan polusi udara, terutama


jika orangtuanya merokok

Kelamin laki-laki

Sedikit meningkat insiden

Lebih dari satu


saudara tinggal di
rumah *

Peningkatan risiko kegagalan pengobatan antibiotik

Pacifier gunakan

Peningkatan insiden

Sebelumnya
menggunakan
antibiotik *

Peningkatan risiko kegagalan pengobatan antibiotik

Sebelumnya otitis
media *

Peningkatan risiko kegagalan pengobatan antibiotik

Musim *

Peningkatan insiden pada musim gugur dan musim dingin

Mendasari patologi * Peningkatan insiden pada anak dengan alergi rhinitis langit-langit
mulut, sumbing, down syndrome

*- Faktor-faktor ini juga meningkatkan risiko berulang otitis media akut.


Informasi dari referensi 4 dan 7 .
Tabel 2
Organisme di Akut dan Kronik Otitis Media Suppurative
Organisme

Frekuensi
(%)
Komentar

Akut otitis media


Streptococcus
pneumoniae *

40 sampai Patogen yang paling umum adalah serotipe 19F, 23F, 14, 6B,
50
6A, 19A, dan 9V

Organisme

Frekuensi
(%)
Komentar

Haemophilus
influenzae *

30 sampai Hampir satu setengah memproduksi -laktamase


40

Moraxella
catarrhalis *

10 sampai Kebanyakan memproduksi -laktamase


15

Kelompok A
streptokokus *

Sering terjadi pada anak yang lebih tua. Lebih sering


berhubungan dengan membran timpani berlubang dan
mastoiditis

Staphylococcus Langka
aureus *

Lebih sering terjadi pada infeksi kronis

Organisme
anaerobik

Langka

Lebih sering terjadi pada infeksi kronis

Basil Gramnegatif

Pada bayi baru lahir, imunosupresi pasien, dan pasien dengan


otitis media supuratif kronis

Virus

Kurang
dari 10

Pernafasan syncytial virus, adenovirus, rhinovirus, atau virus


influenza yang dapat bertindak dalam sinergi dengan bakteri.
Koinfeksi dengan bakteri hadir di lebih dari 40 persen anakanak dengan virus-diinduksi otitis media akut

Lainnya

Langka

Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia


trachomatis (pada bayi yang lebih muda dari enam bulan),
Mycobacterium tuberculosis (di negara berkembang), infestasi
parasit (misalnya, ascariasis), infeksi mikotik (misalnya,
kandidiasis, aspergillosis, blastomycosis)

Kronis otitis media supuratif


Aerobik
organisme

Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis, S. aureus,


Streptococcus pyogenes, Escherichia coli, atau spesies
Klebsiella

Organisme

Bacteroides, Peptostreptococcus, atau Propionibacterium

Organisme

Frekuensi
(%)
Komentar

anaerobik

spesies

Catatan: Tidak ada bakteri patogen diidentifikasi dalam hingga 20 sampai 30 persen pasien
dengan otitis media akut.
*- Juga bertanggung jawab untuk otitis media berulang dan persisten.
Informasi dari referensi 4 , dan 6 melalui 10 .
Tabel 3
Kriteria Diagnostik Otitis Media
Jenis

Kriteria Diagnostik

Akut otitis media Akut onset


dan
Efusi telinga tengah, ditunjukkan dengan melotot membran timpani,
mobilitas terbatas atau tidak ada membran, udara-cairan tingkat belakang
membran
dan
Gejala dan tanda-tanda peradangan telinga tengah, ditandai dengan
eritema membran timpani atau otalgia mempengaruhi aktivitas tidur atau
normal
Persistent otitis
media akut

Persistent fitur infeksi telinga tengah selama pengobatan antibiotik

atau
Kambuh dalam waktu satu bulan penyelesaian pengobatan

Jenis

Kriteria Diagnostik

Berulang otitis
media akut

Tiga atau lebih episode dari otitis media akut dalam waktu enam sampai
18 bulan

Otitis media
dengan efusi

Cairan di belakang membran timpani dalam ketiadaan fitur dari


peradangan akut

Kronis otitis media Persistent cairan di belakang membran timpani utuh tanpa adanya infeksi
dengan efusi
akut
Kronis otitis media Persistent radang telinga tengah atau rongga mastoid
supuratif
Berulang atau persisten otorrhea melalui perforasi membran timpani

Informasi dari referensi 1 , 2 , 6 , 7 , dan 11 .


Tympanocentesis, diikuti oleh aspirasi dan budaya sampel cairan di telinga tengah, ini
berguna pada anak-anak yang beracun, telah gagal beberapa program antibiotik, atau
memiliki kekurangan kekebalan tubuh. 4 Meskipun kultur nasofaring negatif berkorelasi
dengan baik dengan negatif budaya cairan di telinga tengah, mereka tidak rutin
direkomendasikan. 17
Kronis otitis media supuratif menyajikan dengan otorrhea persisten atau rekuren melalui
perforasi membran timpani (aktif), atau dengan perforasi kering tapi tetap membran timpani
(tidak aktif). 6 Fitur lain termasuk mukosa granular menebal, polip, dan cholesteatoma di
telinga tengah . 18 bakteri aerobik dan anaerobik dapat masuk telinga tengah melalui
perforasi. 6 Jarang, Pseudomonas spesies dapat menyebabkan infeksi mendalam merusak
telinga tengah dan rongga mastoid. Diagnosa dibuat oleh sejarah dan pemeriksaan, termasuk
otoscopy. Pemeriksaan dapat mendeteksi fokus lain yang memerlukan pengobatan infeksi
(misalnya, hidung, sinus paranasal, paru-paru, faring). Membersihkan hati-hati telinga
berguna untuk memvisualisasikan membran timpani dan loteng, dan tidak termasuk
cholesteatoma. 19
Tabel 4
Kegunaan Temuan Klinis dan Pengujian di Diagnosis Otitis Media Akut
Fitur klinis

Sensitivitas (%) Spesifisitas (%) LR + * LR -

Tanda
Melotot membran timpani 14

61

97

20.3

0.4

Fitur klinis

Sensitivitas (%) Spesifisitas (%) LR + * LR -

Berawan membran timpani 14

81

95

16.2

0.2

Gangguan mobilitas membran timpani 14 98

79

4.7

0.03

70

80

3.4

0.4

Menarik-narik atau menggosok telinga 13 42

87

3.3

0.7

Otalgia 13

54

82

3.0

0.6

Berlebihan menangis 13

55

69

1.8

0.7

Rhinitis 13

75

43

1.3

0.6

Miskin nafsu makan 13

36

66

1.1

1.0

Batuk 13

47

45

0.9

1.2

Demam 13

40

48

0.8

1.2

Akustik reflectometry 16

65-97

85-99

Pneumatic otoscopy 15

94

81

Portabel timpanometri 15

89

58

Gejala
Parental kecurigaan media otitis 12

Diagnostik metode

Fitur klinis

Sensitivitas (%) Spesifisitas (%) LR + * LR -

Profesional timpanometri 15

34-94

49-94

LR + = rasio kemungkinan positif; LR-= rasio kemungkinan negatif.


*- Nilai-nilai yang lebih tinggi menunjukkan kemungkinan yang lebih besar dari otitis media
akut ketika tanda atau gejala hadir.
- nilai yang lebih rendah mengindikasikan kemungkinan lebih rendah dari otitis media akut
ketika tanda atau gejala tidak ada.
Informasi dari referensi 12 melalui 16 .
Pengobatan
AKUT otitis media
Pengobatan gol dalam otitis media akut termasuk resolusi dan pengurangan gejala
kekambuhan. 20 Kebanyakan anak dengan otitis media akut (70 sampai 90 persen) memiliki
resolusi spontan dalam waktu tujuh sampai 14 hari, karena itu, antibiotik tidak harus secara
rutin diresepkan awalnya untuk semua anak. 21 , 22 Menunda terapi antibiotik pada pasien
tertentu mengurangi biaya terkait pengobatan dan efek samping dan munculnya strain
resisten meminimalkan. 23

Gambar 1.
Tympanograms sampel. (A) Hasil menunjukkan efusi telinga tengah. (B) Hasil berkorelasi
dengan retraksi membran timpani.
Informasi dari Esse, kehilangan pendengaran L. S Thibodeau Pediatric: evaluasi diagnostik.
Diakses Juli online 23, 2007, di: http://www.utdallas.edu/ ~ thib / rehabinfo / de.htm .
Pengobatan simtomatik. Manajemen nyeri adalah penting dalam dua hari pertama setelah
diagnosis. Pilihan termasuk acetaminophen (15 mg per kg setiap 4-6 jam) dan ibuprofen
(Motrin, 10 mg per kg setiap enam jam). 24 Antipyrine / benzokain suspensi otic (Auralgan)
dapat digunakan untuk analgesia lokal ( Tabel 5 ). 1 , 5 , 25
Antihistamin dapat membantu dengan alergi hidung, tetapi mereka dapat memperpanjang
efusi telinga tengah. 26 dekongestan oral dapat digunakan untuk meredakan hidung
tersumbat. Namun, baik antihistamin atau dekongestan meningkatkan penyembuhan atau
meminimalkan komplikasi otitis media akut, dan mereka tidak secara rutin
direkomendasikan. 27 menggunakan kortikosteroid tidak memiliki manfaat pada otitis media
akut. 26
Antibiotik. Sebuah meta-analisis dari uji acak menemukan bahwa antibiotik yang paling
menguntungkan pada anak-anak muda dari dua tahun dengan bilateral akut dan otitis media
pada anak dengan otitis media akut dan otorrhea. 28 Antibiotik yang direkomendasikan untuk
semua anak muda dari enam bulan, selama enam bulan sampai dua tahun usia saat diagnosis
tertentu, dan untuk semua anak berusia lebih dari dua tahun dengan infeksi berat
(didefinisikan sebagai moderat untuk otalgia berat atau temperatur lebih besar dari 102,2 F
[39 C]). 1 Antibiotik mungkin ditangguhkan di sebaliknya sehat anak-anak enam bulan
sampai dua tahun dengan otitis ringan pada siapa diagnosis tidak pasti, dan pada anak-anak
lebih tua dari dua tahun dengan gejala ringan atau diagnosis yang tidak pasti ( Gambar 2 ). 1 ,
5 Jika opsi ini dipilih, itu adalah wajib untuk memiliki pemberi perawatan-handal yang akan
mengamati anak, mengenali tanda-tanda penyakit serius, dan dapat mengakses perawatan
medis dengan mudah.
Tabel 5
Agen Digunakan dalam Pengobatan Otitis Media
Agen

Dosis

Komentar

Antimikroba *
Amoksisilin

80 sampai 90 mg per kg per Obat lini pertama. Aman, efektif, dan


hari, diberikan secara lisan murah
dalam dua dosis terbagi

Amoksisilin /
klavulanat
(Augmentin)

90 mg amoksisilin per kg per Obat lini kedua. Untuk pasien dengan


hari, 6,4 mg klavulanat per berulang atau persisten otitis media akut,
kg per hari, diberikan secara mereka yang menggunakan amoksisilin
profilaksis, mereka yang telah

Agen

Dosis

Komentar

lisan dalam dua dosis terbagi menggunakan antibiotik dalam beberapa


bulan sebelumnya, dan mereka dengan
konjungtivitis purulen bersamaan
Azitromisin (satu
dosis; Zithromax)

30 mg per kg, diberikan


secara oral

Untuk pasien dengan alergi penisilin. Satu


dosis adalah sebagai efektif sebagai kursus
yang lama

Azitromisin (tiga 20 mg per kg sekali sehari, Untuk pasien dengan otitis media akut
hari saja; Zithromax diberikan secara lisan
berulang
Tripak)
Azitromisin (lima 5 sampai 10 mg per kg sekaliUntuk pasien dengan alergi penisilin
hari saja; Zithromax sehari, diberikan secara lisan (hipersensitivitas tipe 1)
Z-pak)
Cefdinir (Omnicef) 14 mg per kg per hari,
Untuk pasien dengan alergi penisilin,
diberikan secara lisan dalam termasuk mereka dengan urtikaria atau
satu atau dua dosis
anafilaksis terhadap penisilin (yaitu,
hipersensitivitas tipe 1)
Cefpodoxime
(Vantin)

30 mg per kg sekali sehari, Untuk pasien dengan alergi penisilin,


diberikan secara lisan
termasuk mereka dengan urtikaria atau
anafilaksis terhadap penisilin (yaitu,
hipersensitivitas tipe 1)

Ceftriaxone
(Rocephin)

50 mg per kg sekali sehari, Untuk pasien dengan alergi penisilin,


diberikan secara
persisten atau berulang otitis media akut,
intramuskuler atau intravena. atau muntah
Satu dosis untuk episode
awal dari otitis media, tiga
dosis untuk infeksi berulang

Cefuroxime
(Ceftin)

30 mg per kg per hari,


Untuk pasien dengan alergi penisilin,
diberikan secara lisan dalam termasuk mereka dengan urtikaria atau
dua dosis terbagi
anafilaksis terhadap penisilin (yaitu,
hipersensitivitas tipe 1)

Klaritromisin
(Biaxin)

15 mg per kg per hari,


Untuk pasien dengan alergi penisilin
diberikan secara lisan dalam (hipersensitivitas tipe 1). Dapat

Agen

Klindamisin
(Cleocin)

Dosis

Komentar

tiga dosis terbagi

menyebabkan iritasi gastrointestinal

30 sampai 40 mg per kg per Untuk pasien dengan alergi penisilin


hari, diberikan secara lisan (hipersensitivitas tipe 1)
dalam empat dosis terbagi

Agen topikal
Ciprofloxacin /
hidrokortison
(Cipro HC otic)

3 tetes dua kali sehari

Hidrokortison /
neomisin /
polimiksin B
(Cortisporin otic)

4 3-4 kali sehari tetes

Ofloxacin (Floxin 5 tetes dua kali sehari (10


otic)
tetes pada pasien lebih tua
dari 12 tahun)

Analgesik
Acetaminophen

15 mg per kg setiap enam


jam [ dikoreksi ]

Antipyrine /
benzokain
(Auralgan)

2 sampai 4 tiga sampai


empat kali sehari tetes

Ibuprofen (Motrin) 10 mg per kg setiap enam


jam

Narkotika agen

Dapat menyebabkan gangguan pencernaan,


depresi pernapasan, perubahan status
mental, dan sembelit

Variabel

*- Obat ini harus diberikan selama 10 hari, kecuali dinyatakan lain. Sebuah lima sampai tujuh
hari saja adalah pilihan bagi pasien enam tahun dan lebih tua. Agen-agen ini dapat
menyebabkan diare, muntah, sakit perut, ruam, anoreksia, dan dermatitis.
- Obat ini harus digunakan selama tujuh sampai 10 hari pada pasien dengan otitis media
supuratif kronis.
Informasi dari referensi 1 , 5 , dan 25 .
Pemilihan antibiotik. High-dosage amoxicillin (80 to 90 mg per kg per day, divided into two
daily doses for 10 days) is recommended as first-line antibiotic therapy in children with acute
otitis media. 1 , 24 In children older than six years with mild to moderate disease, a five- to
seven-day course is adequate. 1 Amoxicillin is effective, safe, and relatively inexpensive, and
it has a narrow microbiologic spectrum. 29 First-line treatment with amoxicillin is not
recommended in children with concurrent purulent conjunctivitis, after antibiotic therapy
within the preceding month, in children taking amoxicillin as chemoprophylaxis for recurrent
acute otitis media or urinary tract infection, and in children with penicillin allergy.

Management of Otitis Media

Gambar 2.
Treatment algorithm for acute otitis media. (CT = computed tomography; MRI = magnetic
resonance imaging.)

Information from references 1 and 5 .


Cephalosporins may be used in children allergic to penicillin if there is no history of urticaria
or anaphylaxis to penicillin. If there is a history of penicillin-induced urticaria or anaphylaxis,
a macrolide (eg, azithromycin [Zithromax], clarithromycin [Biaxin]) or clindamycin
[Cleocin] may be used. A single dose of parenteral ceftriaxone (Rocephin, 50 mg per kg) may
be useful in children with vomiting or in whom compliance is a concern. 1 Single-dose
azithromycin is safe and effective in uncomplicated acute otitis media and compares well
with longer courses of azithromycin or other antibiotics. 30
Persistent Acute Otitis Media . If there is no clinical improvement within 48 to 72 hours, the
patient must be reassessed to confirm the diagnosis, exclude other causes of illness, and
initiate antibiotic therapy in those on symptomatic treatment alone. Patients who are already
taking antibiotics should be changed to second-line therapy. 1 Options include high-dose
amoxicillin/clavulanate (Augmentin), cephalosporins, and macrolides. Parenteral ceftriaxone
administered daily over three days is useful in children with emesis or resistance to
amoxicillin/clavulanate. For children who do not respond to second-line antibiotics,
clindamycin and tympanocentesis are appropriate options. Although it is not approved for use
in children, levofloxacin (Levaquin) is effective in children who have persistent or recurrent
acute otitis media. 31
Computed tomography (CT) is useful if bony extension is suspected. Magnetic resonance
imaging is superior to CT in evaluating potential intracranial complications. 32
Recurrent Acute Otitis Media . Most children with recurrent acute otitis media improve with
watchful waiting. 20 Although antibiotic prophylaxis may reduce recurrence, there are no
widely accepted recommendations for antibiotic choice or prophylaxis duration. 33
Minimizing risk factors (eg, exposure to cigarette smoke, pacifier use, bottle feeding, daycare
attendance) decreases recurrence. Heptavalent pneumococcal vaccine (Prevnar) reduces the
incidence of acute otitis media, but it does not reduce recurrence.
OTITIS MEDIA WITH EFFUSION
Persistent middle ear effusion after resolution of acute otitis media does not indicate
treatment failure and requires only monitoring and reassurance. Risk factors for persistent
acute otitis media with effusion include hearing loss greater than 30 dB, prior tympanostomy
tube placement, adenoid hypertrophy, and onset during summer or fall. 34
Clinical examination, pneumatic otoscopy, and tympanometry may be performed during the
observation period. 5 There is no role for antihistamines and decongestants; adverse effects
include insomnia, hyperactivity, drowsiness, behavioral changes, and labile blood pressure. 5
Oral and topical intranasal corticosteroids alone or in combination with an antibiotic produce
faster short-term resolution of otitis media with effusion, but there is no evidence of longterm benefit. 35 Autoinflation (ie, opening the eustachian tube by raising intranasal pressure)
is useful in older children with persistent acute otitis media with effusion who are able to
perform the Valsalva maneuver. 36
Children older than two years who have otitis media with effusion and no developmental
issues must be seen at three- to six-month intervals until effusion resolves, hearing loss is
identified, or structural abnormalities of the tympanic membrane or middle ear are suspected.

5 Hearing and language testing is recommended in patients with suspected hearing loss or
persistent effusion for at least three months, or when developmental problems are identified.
Children with hearing loss of 20 dB or less who do not have speech, language, or
developmental problems can be observed. Those with hearing loss of 21 to 39 dB can be
observed or referred for surgery, and those with hearing loss of 40 dB or more should be
referred for surgery. 5
Tympanostomy dengan memasukkan tabung ventilasi adalah prosedur awal yang lebih
disukai. Meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak mengevaluasi dampak dari
ventilasi pada mendengar, durasi efusi, perkembangan bahasa, kognisi, perilaku, dan kualitas
hidup yang menunjukkan manfaat pada anak-anak marjinal di terbaik. 37 , 38 tabung
ventilasi mungkin lebih menguntungkan di muda anak-anak di lingkungan dengan beban
infeksi yang tinggi (misalnya, anak-anak menghadiri penitipan anak) dan anak-anak yang
lebih tua dengan gangguan pendengaran 25 dB atau lebih besar di kedua telinga selama
minimal 12 minggu. 37 adenoidectomy dapat dipertimbangkan pada anak yang memiliki
otitis media berulang dengan efusi setelah tympanostomy (20 sampai 50 persen anak-anak)
jika adenoiditis kronis hadir atau jika hipertrofi adenoidal menyebabkan obstruksi hidung. 5
Tonsilektomi tidak meningkatkan hasil. Komplikasi tympanostomy termasuk otorrhea
transien dan gigih, timpanosklerosis, atrofi, perforasi membran timpani, dan cholesteatoma.
39 Hilangnya pendengaran konduktif ringan juga dapat terjadi sebagai akibat dari perubahan
dalam membran timpani. Antibiotik topikal (misalnya, kuinolon, aminoglikosida,
polymyxins) lebih efektif daripada antibiotik sistemik dalam membersihkan infeksi pada
pasien dengan otitis media supuratif kronis; kuinolon topikal lebih disukai. 6 Nonquinolone
antibiotik dapat menghasilkan ototoxicity dan disfungsi vestibular, tetapi komplikasi ini tidak
mungkin dengan penggunaan jangka pendek. 39 antibiotik oral atau parenteral berguna pada
pasien dengan sepsis sistemik atau respon yang memadai terhadap antibiotik topikal. Mereka
harus dipilih berdasarkan hasil kultur dan sensitivitas. Tympanoplasty (menggunakan graft
jaringan lunak), dengan rekonstruksi rantai tulang pendengaran jika perlu, adalah pilihan
pada pasien dengan perforasi kronis dan gangguan pendengaran. Mastoidectomy sering
direkomendasikan untuk pasien dengan mastoiditis kronis.
Komplikasi
Insiden keseluruhan komplikasi dari otitis media sangat rendah, komplikasi intrakranial
infratemporal dan terjadi pada satu dari 100.000 anak-anak dan satu di 300.000 orang dewasa
per tahun. 40 , 41 Pasien dengan efusi telinga tengah mungkin memiliki konduktif persisten
atau berfluktuasi gangguan pendengaran (kehilangan sekitar 25 dB). 4 Anak-anak dengan
efusi telinga kronis skor rendah pada tes tengah pidato, bahasa, dan kemampuan kognitif. 42
perforasi gendang telinga Sentral dapat menyebabkan infeksi kronis di telinga tengah dan
rongga mastoid. Mastoiditis akut (yaitu, nanah dalam sel-sel udara mastoid) dapat mengikis
melalui tulang, membentuk kumpulan subkutan nanah (abses Bezold itu). Menyebar
berdekatan atau penyemaian hematogen dapat menginfeksi bagian telinga, dalam petrosa dari
tulang temporal, meninges, dan otak. Mastoiditis dan komplikasi intrakranial otitis media
akut lebih umum di negara-negara berkembang di mana orang memiliki akses terbatas
perawatan medis. 4
Ringan sampai sedang gangguan pendengaran konduktif terjadi pada satu setengah dari anakanak dengan otitis media supuratif kronis, dan komplikasi ekstrakranial dan intrakranial juga
dapat berkembang. Meningitis adalah komplikasi intrakranial yang paling serius.

Otitis Media di Dewasa


Dewasa membuat kurang dari 20 persen dari pasien dengan otitis media akut. 43 H.
influenzae dan S. pneumoniae adalah isolat bakteri umum pada pasien ini. Dibandingkan
dengan anak-anak, orang dewasa lebih sering hadir dengan otalgia, drainase telinga,
pendengaran berkurang, dan sakit tenggorokan. Opacity dan kemerahan pada membran
timpani sama-sama sering terjadi pada anak dan orang dewasa. Panduan untuk penggunaan
antibiotik adalah sama pada anak-anak dan orang dewasa. Merokok harus berkecil hati.
Steroid hidung dan oral mungkin bermanfaat pada pasien dengan persisten otitis media akut
dan alergi yang terkait. Dewasa dengan efusi telinga tengah sepihak yang berlangsung lebih
dari dua bulan harus menjalani studi pencitraan untuk menyingkirkan neoplasma intrakranial,
terutama jika efusi dikaitkan dengan kelumpuhan saraf kranial. 11

Penulis
KALYANAKRISHNAN Ramakrishnan, MD, FRCSE, adalah seorang profesor keluarga dan
pengobatan pencegahan di University of Oklahoma Health Sciences Center, Oklahoma City.
Ia menerima gelar kedokterannya dan gelar master di operasi dari Institut Jawaharlal
Pendidikan dan Penelitian Medis Pasca Sarjana, Pondicherry, India, dan menyelesaikan
residensi kedokteran keluarga di University of Oklahoma Health Sciences Center.
Rhonda A. Sparks, MD, adalah seorang profesor dan direktur medis dari Pusat Pendidikan
dan Keterampilan Pengujian Klinis di University of Oklahoma Health Sciences Center. Dia
menerima gelar kedokterannya dan menyelesaikan residensi keluarga dan pengobatan
pencegahan di University of Oklahoma Health Sciences Center.
Wayne E. BERRYHILL, MD, adalah asisten profesor THT di University of Oklahoma Health
Sciences Center. Ia menerima gelar kedokterannya dan menyelesaikan residensi di THT di
University of Minnesota Medical School, Minneapolis, dan menyelesaikan persekutuan di
Otology dan Neurotology di University of Michigan Medical School, Ann Arbor.
Alamat korespondensi untuk Kalyanakrishnan Ramakrishnan, MD, FRCSE, University of
Oklahoma Health Sciences Center, 900 NE St 10, Oklahoma City, OK 73104 (e-mail:
kramakrishnan@ouhsc.edu ). Cetak ulang tidak tersedia dari penulis.