Anda di halaman 1dari 18

Malaria Berat

Desti
121-028

Definisi
Malaria adalah penyakit infeksi
parasit yang disebabkan oleh
Plasmodium yang menyerang
eritrosit dan ditandai dengan
ditemukannya bentuk aseksual di
dalam darah dan dapat bsft akut
atau kronik
Malaria berat : Kejadian malaria +
komplikasi

Etiologi
Plasmodium falciparum paling
sering
Plasmodium vivax
Plasmodium knowlesi

Epidemiologi
Transmisi berlangsung di >100
negara di Benua Afrika, Asia Oceania,
Amerika Latin, Kep. Karibia, Turki
Tiap tahun tdp 100jt kasus dan
meninggal 1 jt di daerah sahara
Afrika dan sebagian besar bayi dan
balita

Faktor Risiko
Faktor host : bergantung pada
endemisitas, genetik, status nutrisi,
dan imunologi.
Pada daerah endemik malaria stabil,
malaria berat banyak tjd tu pada
anak kecil
Pada daerah dengan endemisitas
rendah kejadian malaria dapat terjadi
pada semua usia

Gejala klinis
Gejala malaria seperti pada
umumnya namun periodisitas tidak
teratur
Bila e.c. Plasmodium falciparum:
- Masa tunas berlangsung ant 9-14
hari, peny dimulai dengan sakit
kepala, punggung, ekstremitas,
perasaan dingin, mual, muntah atau
diare ringan

- Peny berlangsung terus, sakit kepala, punggung,


dan ekstremitas lebih hebat dan keadaan umum
memburuk (mental confusion)
- Demam tidak teratur
- Keringat banyak
- Nadi dan napas cepat
- Kelainan GI lebih hebat
- Hati dan limpa teraba membesar
- Batuk ec udem paru
- Kadang ada bilirubin di urin
- Anemia ringan
- Leukopenia, monositosis

Diagnosis menurut WHO


Infeksi P. Falciparum dengan satu atau lebih komplikasi
sebagai berikut:
1. Malaria serebral (coma) yang tidak disebabkan o/ peny lain
atau >30 menit setelah serangan kejang
2. Acidemia/asidosis metabolik
3. Anemia berat
4. GGA
5. Edema paru non-kardiogenik
6. Hipoglikemia
7. Gagal sirkulasi atau syok
8. Perdarahan spontan
9. Kejang berulang >2x/24 jam
10.Makroskopik hemoglobinuri
11.Dx post mortem ditemukan adanya parasit yang padat pd
pemb darah

Atau keadaan lain yg juga digolongkan sbg malaria


berat sesuai keadaan klinis daerah setempat:
1. Ggn kesadaran ringan (GCS < 15) di indonesia
biasanya delirium
2. Kelemahan otot (tdk bisa duduk/jalan) tanpa
kelainan neurologik
3. Hiperparasitemia > 5% pada daerah
hipoendemik
4. Ikterik (bilirubin >2 mg/dl) bisa disertai gagal
organ lain
5. Hiperpireksia ( temperatur rektal >40 derajat C)
pd orang dewasa/anak

Komplikasi Malaria
GGA
Pre renal karena dehidrasi (>50%) dan hanya
5-10% karena nekrosis tubular. Bila BJ urin
<1.010 kemungkinan ATN, bila BJ>1.015
dan rasio urin:darah >4:1, natrium urin
<20 mmol/l menunjukkan keadaan
dehidrasi
Malaria serebral
Dikarenakan sekuestrasi yg terjadi pada
pemb darah otak anoksia otak

Kelainan hati
Jaundice dan ikterus dapat ditemui.
Peningkatab SGOT: 121 mU/ml ;
peningkatan SGPT: 80,8 mU/ml. Bilirubin
> 2,5 alkali fosfatase : 5-534 u/l dan
gamma-GT : 4-603
Hipoglikemia
Disebabkan karna keb metabolik dari
parasit yg menghabiskan cad
glikogen di hati, dan akibat
peningkatan TNF alfa

Blackwater fever
Adlh suatu sindrom dgn gejala karakteristik
serangan akut, menggigil, demam, hemolisis
intravaskular, hemoglobinemi, hemoglobinuri
Malaria Algid
Yaitu terjadinya syok vaskular ditandai dengan
hipotensi (tek sistolik < 70 mmHg), perub
tahanan perifer, dan berkurangnya perfusi
jaringan. GK : perasaan dingin dan basah pada
kulit, temperatur rektal tinggi, kulit tidak
elastik, pucat.
Tjd akibat septisemia Gram Negatif

Perdarahan
Terjadi karena gangguan fungsi hati
trombositopenia
Edema paru
Jarang pada anak lebih srg pada dewasa. Adanya
peningkatan respirasi adalah gejala awalnya.
Otopsi : edema difus, kongestif paru,
perdarahan dan pbtkn membran hialin
Manifestasi GI
Gejala: tak enak diperut, flatulensi, mual,
muntah, konstipasi

Hiponatremia
Tjd disebabkan krn kehilangan cairan dan garam
melalui muntah dan diare
Ggn metabolik lainnya
Asidosis metabolik yg ditandai dengan hiperventilasi
(pernapasan kussmaul), peningkatan as laktat, pH
turun, dan peningkatan karbonat
Dapat juga terjadi, hipokalsemia, hipofosfatemia,
hipermagnesemia, hipokalemia, hipoalbuminemia,
hipofosfolipidemia, hipertrigliseremia,
hipokolesterolemia, T4 rendah, TSH basal normal
(sick euthyroid syndrome)

Mendiagnosis Malaria
Anamnesis pola demam
Px fisik TV dan kelainan fisik yg menunjukan
adanya komplikasi
Serangan demam yang khas terdiri dari bbrp
stadium :
1. Stadium menggigil : 15 menit-1 jam
2. Stadium puncak demam : 2-6 jam
3. Stadium berkeringat : 2-4 jam
Demam berlangsung pd siang hari dan berlangsung
8-12 jam setelah itu terjadi stadium apireksia

Px Lab
Px darah lengkap
Px kimia darah : SGOT, SGPT
Menggunakan mikroskop cahaya
hitung jumlah parasit
- Teknik dipstick
- PCR
Foto thorax, EKG, sesuai indikasi

Tatalaksana

Tindakan umum/suportif
Pengobatan simtomatik
Pemberian OAM
Pengobatan komplikasi

Referensi
IPD UI
Parasitologi Kedokteran FKUI
Penyakit tropis EMS