MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN JIWA DENGAN

PSIKOSOSIAL PADA PASIEN PENYAKIT KRONIS DAN TERMINAL

KEPERAWATAN JIWA

Disusun Oleh :
Desi Putrie Anggraini
Ebby Dira Pratama
Reza Purwasih
Risky Prima Putra
Yanti Jumi Yanti

Dosen Pengajar : S. Pardosi, S.Kp.,M.Psi

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES BENGKULU
JURUSAN KEPERAWATAN
T.A 2015

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Maha Esa yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya,
sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah Askep ini dengan judul Asuhan Keperawatan
Jiwa dengan Psikososial pada pasien penyakit terminal dan kronis.
Dalam penyelesaian proposal ini tim penulis banyak mendapat bantuan materil maupun
moril dari berbagai pihak, untuk itu tim penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak
yang telah membantu penulis menyelesaikan makalah ini yang tidak dapat tim penulis sebutkan
satu persatuan disini.
Tim penulis telah berusaha semaksimal mungkin dalam penyusunan makalah ini, namun
tim penulis menyadari bahwa masih banyak sekali kekurangan dan kelemahan baik secara materi
maupun teknik penulisan, saran yang bersifat membangun sangat diharapkan demi
kesempurnaan makalah ini. Akhirnya penulis berharap mudah-mudahan makalah ini dapat
berguna untuk bahan acuan pembuatan laporan ataupun penelitian nantinya.
Bengkulu, Agustus 2015

Tim Penulis

DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR .....................................................................................

DAFTAR ISI ...................................................................................................

ii

BAB I
PENDAHULUAN
A.
B.
C.
D.

Latar Belakang.....................................................................................
Tujuan..................................................................................................
Metode Penulisan.................................................................................
Sistematika Penulisan..........................................................................

1
2
3
3

BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Konsep dasar Penyakit Kronis
1. Pengertian..........................................................................................
2. Sifat Penyakit Kronik........................................................................
3. Dampak Penyakit Kronik terhadap klien..........................................
4. Faktor-faktor yang mempengaruhi penyakit kronik.........................
5. Respon klien terhadap penyakit kronik.............................................
6. Perilaku klien dengan penyakit kronis...............................................
7. Respon keluarga.................................................................................
8. Penatalaksanaan.................................................................................
B. Konsep dasar Penyakit Kronis
1. Pengertian..........................................................................................
2. Jenis-jenis penyakit terminal.............................................................
3. Manifestasi klinik..............................................................................
4. Fase-fase Kehilangan dengan Respon Cemas yang Berhubungan
dengan Penyakit Terminal...................................................................

4
4
4
5
5
7
7
8
10
10
10
11

BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN
A. Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Penyakit Terminal
1. Pengkajian .........................................................................................

15

2. Diagnosa Keperawatan .....................................................................

3. Perencanaan Keperawatan ................................................................
B. Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Penyakit Kronik
1. Pengkajian .........................................................................................
2. Diagnosa Keperawatan .....................................................................
3. Perencanaan Keperawatan ................................................................

19
19
20
21
22

BAB IV
PENUTUP
A. Kesimpulan..........................................................................................
B. Saran....................................................................................................
DAFTAR PUSTAKA...................................................................................

27
27
29

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Perawat adalah profesi yang difokuskan pada perawatan individu, keluarga, dan
masyarakat sehingga mereka dapat mencapai, mempertahankan, atau memulihkan kesehatan
yang optimal dan kualitas hidup dari lahir sampai mati. Peran perawat sangat komprehensif
dalam menangani pasien karena peran perawat adalah membimbing rohani pasien yang
merupakan bagian integral dari bentuk pelayanan kesehatan dalam upaya memenuhi
kebutuhan biologis-psikologis-sosiologis-spritual (APA, 1992 ), karena pada dasarnya setiap
diri manusia terdapat kebutuhan dasar spiritual (Basic spiritual needs, Dadang Hawari,
1999).
Menjadi tua adalah proses alamiah yang akan dihadapi oleh setiap mahluk hidup dan
meninggal dengan tenang adalah dambaan setiap insan. Namun sering kali harapan dan
dambaan tersebut tidak tercapai. Dalam masyarakat kita, umur harapan hidup semakin
bertambah dan kematian semakin banyak disebabkan oleh penyakit-penyakit kronis seperti
penyakit diabetes militus, penyakit cordpulmonaldeases, penyakit arthritis. Pasien dengan
penyakit kronis seperti ini akan melalui suatu proses pengobatan dan perawatan yang
panjang. Jika penyakitnya berlanjut maka suatu saat akan dicapai stadium terminal yang
ditandai dengan oleh kelemahan umum, penderitaan, ketidak berdayaan, dan akhirnya
kematian.
Pentingnya bimbingan spiritual dalam kesehatan telah menjadi ketetapan WHO yang
menyatakan bahwa aspek agama (spiritual) merupakan salah satu unsur dari pengertian
kesehataan seutuhnya (WHO, 1984). Oleh karena itu dibutuhkan dokter dan terutama
perawat untuk memenuhi kebutuhan spritual pasien. Karena peran perawat yang
komprehensif tersebut pasien senantiasa mendudukan perawat dalam tugas mulia
mengantarkan pasien diakhir hayatnya sesuai dengan Sabda Rasulullah yang menyatakan
bahwa amalan yang terakhir sangat menentukan, sehingga perawat dapat bertindak sebagai
fasilisator (memfasilitasi) agar pasien tetap melakukan yang terbaik seoptimal mungkin
sesuai dengan kondisinya. Namun peran spiritual ini sering kali diabaikan oleh perawat.
Padahal aspek spiritual ini sangat penting terutama untuk pasien terminal yang didiagnose
harapan sembuhnya sangat tipis dan mendekati sakaratul maut begitu juga dengan pasien

pada stadium lanjut, pasien dengan penyakit kronis tidak hanya mengalami berbagai
masalah fisik seperti nyeri, sesak nafas, penurunan berat badan, gangguan aktivitas tetapi
juga mengalami gangguan psikososial dan spiritual yang mempengaruhi kualitas hidup
pasien dan keluarganya.
Maka kebutuhan pasien pada stadium lanjut suatu penyakit tidak hanya
pemenuhan/pengobatan gejala fisik, namun juga pentingnya dukungan terhadap kebutuhan
psikologis, sosial dan spiritual yang dilakukan dengan pendekatan interdisiplin yang dikenal
sebagai perawatan paliatif atau palliative care. Dalam perawatan paliatif maka peran perawat
adalah memberikan Asuhan Keperawatan pada Pasien kronis untuk membantu pasien
menghadapi penyakitnya.
B. Tujuan
1. Tujuan umum
Tujuan umum dari penulisan makalah ini adalah mahasiswa diharapkan mampu
mengenal dan mengetahui tentang Asuhan Keperawatan pada klien yang mengalami
2.

penyakit kronis dan Terminal

Tujuan khusus
Tujuan khusus dari penulisan makalah ini, yaitu :
a. Agar mahasiswa dapat mengatahui dan memahami dampak-dampak yang terjadi
b.

pada klien penyakit kronis dan terminal

Agar mahasiswa dapat mengetahui dan memahami Respon Klien Terhadap

c.

Penyakit Kronis dan terminal

Agar mahasiswa dapat mengetahui dan memahami penatalaksanaan pada klien

d.

penyakit kronis dan terminal

Agar mahasiswa dapat mengetahui dan memahami asuhan keperawatan pada klien
penyakit kronis dan terminal

C. Metode penulisan
Penulisan makalah ini menggunakan metode diskritip melalui pendekatan studi kasus
yang meliputi pengumpulan data, analisa data, dan menarik kesimpulan. Metode ini
dilakukan dengan cara mempelajari buku-buku dan sumber-sumber lain (internet) yang
berhubungan dengan judul dan permasalahan.
D. Sistematika Penulisan
BAB I Pendahuluan
:
6

Terdiri atas Latar Belakang, Tujuan Penulisan, Metode Penulisan,

dan Sistematika Penulisan.
BAB II Tinjauan Teoritis :
Pengertian penyakit kronik, Sifat, Dampak, Factor-faktor, Respon
BAB III

dan Perilaku Klien Dengan Penyakit Kronis dan terminal

:
Terdiri atas Konsep asuhan keperawatan penyakit kronik dan

BAB IV Penutup

terminal
:
Terdiri atas Kesimpulan dan Saran-saran.

BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Konsep Dasar Penyakit Kronis
1. Pengertian
Penyakit kronik adalah suatu penyakit yang perjalanan penyakit berlangsung lama
sampai bertahun-tahun, bertambah berat, menetap dan sering kambuh. (Purwaningsih
dan Karbina, 2009). Ketidakmampuan/ketidakberdayaan merupakan persepsi individu
bahwa segala tindakannya tidak akan mendapatkan hasil atau suatu keadaan dimana
individu kurang dapat mengendalikan kondisi tertentu atau kegiatan yang baru
dirasakan. (Purwaningsih dan Karbina, 2009).
7

Berdasarkan pengertian diatas kelompok menyimpulkan bahwa penyakit kronik

yang dialami oleh seorang pasien dengan jangka waktu yang lama dapat menyebabkan
seorang klien mengalami ketidakmampuan contohnya saja kurang dapat mengendalikan
kondisi tertentu atau kegiatan yang baru dirasakan. Contoh : penyakit diabetes militus,
2.

penyakit cordpulmonaldeases, penyakit arthritis.

Sifat Penyakit Kronik
Menurut Wristht Le (1987) mengatakan bahwa penyakit kronik mempunyai beberapa
sifat diantaranya adalah :
1) Progresif
Penyakit kronik yang semakin lama semakin bertambah parah. Contoh
penyakit
jantung.
2) Menetap
Setelah seseorang terserang penyakit, maka penyakit tersebut akan menetap pada
individu. Contoh penyakit diabetes mellitus.
3) Kambuh
Penyakit kronik yang dapat hilang timbul sewaktu-waktu dengan kondisi yang

3.

sama atau berbeda. Contoh penyakit arthritis

Dampak Penyakit Kronik terhadap Klien
Dampak yang dapat ditimbulkan dari penyakit kronik terhadap klien diantaranya
(Purwaningsih dan kartina, 2009) adalah :
1) Dampak psikologis
Dampak ini dimanifestasikan dalam perubahan perilaku, yaitu:
Klien menjadi pasif
Tergantung
Kekanak-kanakan
Merasa tidak nyaman
Bingung
Merasa menderita
2) Dampak somatic
Dampak somatic adalah dampak yang ditimbulkan oleh tubuh karena keadaan
penyakitnya. Keluhan somatic sesuai dengan keadaan penyakitnya. Contoh : DM
adanya Trias P
3) Dampak terhadap gangguan seksual
Merupakan akibat dari perubahan fungsi secara fisik (kerusakan organ) dan
perubahan secara psikologis (persepsi klien terhadap fungsi seksual).
4) Dampak gangguan aktivitas
Dampak ini akan mempengaruhi hubungan sosial sehingga hubungan social

4.

dapat terganggu baik secara total maupun sebagian.

Faktor-faktor yang Mempengaruhi Penyakit Kronik
8

5.

1) Persepsi klien terhadap situasi

2) Beratnya penyakit
3) Tersedianya support social
4) Temperamen dan kepribadian
5) Sikap dan tindakan lingkungan
6) Tersedianya fasilitas kesehatan
Respon Klien Terhadap Penyakit Kronik
Penyakit kronik dan keadaan terminal dapat menimbulkan respon Bio-Psiko-SosialSpritual ini akan meliputi respon kehilangan (Purwaningsih dan kartina, 2009).
1) Kehilangan kesehatan
Respon yang ditimbulkan dari kehilangan kesehatan dapat berupa klien merasa
takut, cemas dan pandangan tidak realistic, aktivitas terbatas.
2) Kehilangan kemandirian
Respon yang ditimbulkan dari kehilangan kemandirian dapat ditunjukan melalui
berbagai perilaku, bersifat kekanak-kanakan, ketergantungan
3) Kehilangan situasi
Klien merasa kehilangan situasi yang dinikmati sehari-hari

bersama

keluarga dan kelompoknya

4) Kehilangan rasa nyaman
Gangguan rasa nyaman muncul sebagai akibat gangguan fungsi tubuh seperti panas,
nyeri, dll
5) Kehilangan fungsi fisik
Contoh dampak kehilangan fungsi organ tubuh seperti klien dengan gagal ginjal
harus dibantu melalui hemodialisa
6) Kehilangan fungsi mental
Dampak yang dapat ditimbulkan dari kehilangan fungsi mental seperti klien
mengalami kecemasan dan depresi, tidak dapat berkonsentrasi dan berpikir efisien
sehingga klien tidak dapat berpikir secara rasional
7) Kehilangan konsep diri
Klien dengan penyakit kronik merasa dirinya berubah mencakup bentuk dan fungsi
sehingga klien tidak dapat berpikir secara rasional (bodi image), peran serta
identitasnya. Hal ini dapat akan mempengaruhi idealisme diri dan harga diri rendah
8) Kehilangan peran dalam kelompok dan keluarga
9) Klien menarik diri dari lingkungan
Hubungan sosial klien dapat terganggu sebagian maupun yang
total. Contohnya hubungan terganggu sebagian, klien masih berhubungan dengan
lingkungan sekitar, tetapi klien malu-malu dan tidak percaya diri untuk bergaul
dengan orang secara berkelompok.Apabila terganggu total, klien sudah tidak ingin

berinteraksi lagi dengan lingkungan sekitar, klien hanya ingin menyendiri (menarik
6.

diri dari lingkungan).

Perilaku Klien Dengan Penyakit Kronis
Ada beberapa respon emosional yang muncul pada pasien atas penyakit kronis yang
dideritanya oleh klien atau individu (Purwaningsih dan kartina, 2009), yaitu:
1) Penolakan (Denial)
Merupakan reaksi yang umum terjadi pada penderita penyakit kronis seperti
jantung, stroke dan kanker. Atas penyakit yang dideritanya ini, pasien akan
memperlihatkan sikap seolah-olah penyakit yang diderita tidak terlalu berat
(menolak untuk mengakui bahwa penyakit yang diderita sebenarnyaberat) dan
menyakini bahwa penyakit kronis ini akan segera sembuh dan hanya akan memberi
efek jangka pendek (menolak untuk mengakui bahwa penyakit kronis ini belum
tentu dapat disembuhkan secara total dan menolak untuk mengakui bahwa ada efek
jangka panjang atas penyakit ini, misalnya perubahan body image).
2) Cemas
Setelah muncul diagnosa penyakit kronis, reaksi kecemasan merupakan
sesuatu yang umum terjadi. Beberapa pasien merasa terkejut atas reaksi dan
perubahan yang terjadi pada dirinya bahkan membayangkan kematian yang akan
terjadi padanya. Bagi individu yang telah menjalani operasi jantung, rasa nyeri
yang muncul di daerah dada, akan memberikan reaksi emosional tersendiri.
Perubahan fisik yang terjadi dengan cepat akan memicu reaksi cemas pada individu
dengan penyakit kanker.
3) Depresi
Depresi juga merupakan reaksi yang umum terjadi pada penderita penyakit
kronis.Kurang lebih sepertiga dari individu penderita stroke, kanker dan penyakit

7.

jantung mengalami depresi.

Respon keluarga
Keluarga juga mengalami respons yang sama dengan pasien atas penyakit yang diderita
oleh klien atau individu (Purwaningsih dan kartina, 2009), yaitu :
1) Penolakan (Denial)
Sama halnya dengan pasien atau individu, keluarga yang tidak siap atau tidak
menerima dengan kondisi yang ada pada pasien. Keluarga mengangap penyakit
yang diderita tidak terlalu berat dan menyakini bahwa penyakit kronis ini akan
segera sembuh dan hanya akan memberi efek jangka pendek.

10

2) Cemas
Keluarga akan memperlihakan ekspresi cemas akan diagnose yang telah
divonis oleh pihak medis. Pihak keluarga cemas akan tidak bisa sembuh
penyakit tersebut dan takut ditinggalkan dalam jangka waktu dekat oleh pesien.
3) Depresi
Keluarga yang terkejut dan tidak bisa menerima keadaan terhadap situasi
yang dialami pasien akan mengalami depresi.
8.

Penatalaksanaan
Penatalaksanaan yang optimal pada klien dengan kondisi kronis adalah sangat
penting. Penatalaksanan harus melibatkan kesehatan mental, memantau perkembangan
klien, dan melibatkan keluarga. Pengobatan sederhana tidak cukup. Klien harus bekerja
sama dengan tim kesehatan, percaya terhadap pengobatan yang diberikan, dan
mempunyai keluarga yang mendukung dan membantu dalam rencana pengobatan.
Beberapa prinsip penatalaksanaan klien dengan kondisi kronis adalah sebagai berikut:
1) Pendidikan kesehatan
Menjelaskan kepada klien tentang perjalanan penyakitnya dan keterbatasan
pengobatan.Pendidikan kesehatan harus langsung pada penderita dan keluarganya
dan harus menggunakan bahasa yang mudah dimengerti.
2) Merespons terhadap emosi
Dengarkan baik-baik, berikan waktu yang cukup bagi klien dan keluarganya
untuk mengemukakan perasaannya, kekhawatirannya, dan harapannya.
3) Melibatkan keluarga
Dukungan pada keluarga dan petunjuk penatalaksanaan

sangat

penting.Keluarga harus dibantu agar tidak melakukan sikap yang berlebihan

terhadap anak, seperti terlalu melindungi, terlalu khawatir dan memberikan
perhatian berlebihan.
4) Melibatkan pasien
Bila klien dilibatkan dalam penatalaksaan penyakitnya, maka mereka akan lebih
patuh dan bertanggungjawab.
5) Melibatkan tim multidisiplin
Beberapa ahli diperlukan dalam menatalaksana remaja dengan kondisi kronis,
seperti dokter, psikolog, pekerja sosial, okupasi-terapis, fisioterapis, ahli gizi, dan
ahli lain yang terkait.
6) Menyediakan perawatan yang berkelanjutan

11

Klien dengan kondisi kronis membutuhkan seseorang yang bisa dipercaya.

Paling sedikit salah satu dari anggota tim, lebih baik dokter dari pusat kesehatan
primer (seperti Puskesmas), yang membina hubungan jangka panjang dengan
penderita dan keluarganya. Peran dokter disini adalah mengkoordinasi perawatan
berbagai spesialis (multidisiplin), memantau tumbuh kembangnya, memberikan
petunjuk yang mungkin diperlukan, dan lain sebagainya.
7) Menyediakan pelayanan rawat jalan yang komprehensif
Diperlukan pelayanan psikologikal, belajar bersosialisasi, pendidikan,
penelitian,

dikatakan

bahwa

klien

yang

mendapatkan

pelayanan

yang

komprehensif, dapat menurunkan frekuensi rawat inap, lama dirawat, biaya di

rumah sakit, dan menurunkan kemungkinan dirawat kembali.
8) Merujuk ke kelompok pendukung (kelompok sebaya atau kelompok penyakit
sejenis). Ikut dalam kelompok pendukung dapat saling tukar pengalaman dan
informasi antara penderita dan keluarga lain dengan masalah yang sama.
9) Mengembangkan teknik menolong diri sendiri, seperti : Pelatihan (terapi perilaku)
Terhadap klien dalam teknik mengatasi stres atau rasa sakit, dapat membantu klien
mengurangi stres terhadap penyakit dan pengobatan yang diberikan.
10) Pembatasan
Bila kepatuhan atau perilaku yang menjadi masalah, remaja harus dibuat disiplin,
dan tim yang merawat serta keluarganya harus setuju dan mendukung.
11) Perawatan di rumah sakit
Bila diperlukan perawatan remaja di rumah sakit, terbaik bila ditangani dalam
lingkungan yang kondusif untuk kebutuhan perkembangan remaja.

B. Konsep Dasar Terminal

1. Pengertian
Kondisi terminal adalah suatu proses yang proagresif menuju kematian berjalan
melalui sesuatu tahapan proses penurunan fisik. psikososial dan spiritual bagi individu
(Carpenito 1995).
Perawatan terminal dapat dimulai pada minggu-minggu, hari-hari dan jam-jam
terakhir kehidupan di mana bertujuan:
a. Mempertahankan hidup.
12

b. Menurunkan distress.
c. Meringankan dan mempertahankan kenyamanan selama mungkin.
Secara umum kematian adalah sebagian dari proses kehidupan yang dialami oleh siapa
saja meskipun demikian hal tersebut tetap saja menimbulkan perasaan ngeri dan takut,
tidak hanya pada klien akan tetapi juga pada keluarganya dan bahkan pada mereka yang
merawat serta mengurusnya.
Penderita yang akan meninggal tidak akan kembali lagi di tengah keluarga,
kenyataan ini sangat berat bagi keluarga yang akan ditinggalkannya. Untuk menghindari
hal tersebut bukan hanya keluarga saja yang berduka bahkan klien lebih tertekan dengan
penyakit yang dideritanya.
2.

Jenis-jenis Penyakit Terminal

Adapun yang dapat dikategorikan sebagai penyakit terminal adalah:
1) Penyakit-penyakit kanker
2) Penyakit-penyakit infeksi kronis
3) AIDS
4) Akibat kecelakaan fatal
5) Congestif Failure Renal (CRF)

3.

Manifestasi Klinik
1) Fisik
Gerakan penginderaan menghilang secara berangsur-angsur dimulai dari ujung
kaki dan ujung jari.
Aktifitas dari gastrointestinal berkurang.
Reflex mulai menghilang.
Suhu klien biasanya tinggi tapi terasa dingin dan lembab terutama pada kaki dan
tangan dan ujung-ujung ekstremitas atas dan bawah.
Kulit kelihatan kebiruan dan pucat.
Denyut naddi tidak teratur daan lemah.
Nafas berbunyi keras dan cepat mendengkur.
Penglihatan mulai kabur.
Klien kadang-kadang kelihatan rasa nyeri.
Klien dapat tidak sadarkan diri.
2) Psikososial
Sesuai dengan fase-fase kehilangan menurut seorang ahli E. Kubbler Rosa
mempelajari respon-respon atas menerima kematian dan maut secara mendalam
dari hasil penyelidikan penelitiannya yaitu respon kehilangan yang menampilkan
anatra lain:
Rasa takut diungkapkan dengan ekspresi wajah atau air muka.

13

Cemas diungkapkan dengan cara menggerakkan otot rahang dan kemudian

mengendor.
Rasa sedih diungkapkan dengan mata setengah terbuka atau menangis.
Kecemasan timbul akibat ketakutan akan ketidakmampuan untuk berhubungan
secara personal serta akibat penolakan.

4.

Fase-fase Kehilangan dengan Respon Cemas yang Berhubungan dengan Penyakit

Terminal
Masuknya klien ke dalam ancaman peran sakit pada rentang hidup-sangat
mengancam dan mengubah homeostatis. Lebih dari itu rasa takut yang nyata tentang
kematian dan pengaruh terhadap anggota keluarga yang dirrawat dirasakan oleh
keluarga. Banyak faktor yang mempengaruhi klien dalam perawatan penyakit terminal
apabila seseorang sudah divonis/prognosis jelek, ia tidak akan bisa menerima begitu
saja tentang apa yang ia hadapi sekarang.
Elizabeth Hubbler Ross mengambarkan 5 tahap yang akan dilalui klien dalam
menghadapi bayangan atau kehilangan yang sangat bermanfaat untuk memahami
kondisi klien pada saat itu adalah:
1) Pengingkaran (Denial)
Adalah ketidakmampuan menerima kehilangan untuk membatasi atau mengontrol
nyeri dan distress dalam menghadapi. Gambaran pada tahap denial yaitu:
Tidak percaya diri
Shock
Mengingkari kenyataan akan kehilangan
Selalu membantah dengan perkataan tidak
Diam terpaku
Bingung, gelisah
Lemah, lemas, pernapasan dan nadi cepat, berdebar-debar.
Nyeri tubuh, mual.
2) Tahap Anger (Marah)
Adalah tahap kekesalan terhadap kehilangan. Gambaran pada tahap marah atau
anger, yaitu:
Klien marah-marah
Nada bicara kasar
Suara tinggi
3) Tahap Tawar-menawar (Bergaining)
Adalah cara koping dengan hasil-hasil yang mungkin dari penyakit dan
menciptakan kembali tingkat control. Gambaran pada tahap ini adalah:
Sering mengugkapkan kata-kata kalau anda
Sering berjanji pada Tuhan
14

 Mempunyai kesan mengulur-ulur waktu

Merasa bersalah terus menerus
Kemarahan mereda.
4) Tahap Depresi
Adalah ketiadaan usaha apapun untuk mengunngkapkan perasaan atau reaksi
menghilang. Gambaran pada tahap ini adalah :
Klien tidak banyak bicara
Sering menangis
Putus asa
5) Tahap Acceptance atau menerima
Adalah akhirnya klien dapat menerima kenyataan dengan kesiapan. Gambaran pada
tahap ini adalah:
Tenang/damai
Mulai ada perhatian terhadap suatu objek yang baru
Berpartisipasi aktif
Tidak mau banyak bicara
Siap menerima maut.
Tidak semua orang dapat melampaui ke lima tahap tersebut dengan baik, dapat saja
terjadi ketidakmampuan menggunakan adaptasi dan timbul bentuk-bentuk reaksi lain.
Jangka waktu periode tahap tersebut juga sangat individual.
Penerimaan suatu prognosa penyakit terminal memang berat bagi setiap individu.
Ini merupakan suatu ancaman terhadap kehidupan dan kesejahteraan pada individu
tersebut, dari ancaman tersebut timbul suatu rentang respon pada individu. Cemas dapat
dipandang

suatu

keadaan

ketidakseimbangan

atau

ketegangan

yang

cepat

mengusahakan koping.
Rentang respon seseorang terhadap penyakit terminal dapat digambarkan dalam
suatu rentang yaitu harapan. Ketidakpastian dan putus asa.

Rentang Respon

Adaptif

Harapan

Maladaptif

Ketidakpastian

(Stuart and Sundeen 1998)

15

Putus Asa

Keterangan gambar:
a. Harapan
Adalah mempunyai respon psikologis terhadap penyakit terminal. Dengan adanya
harapan dapat mengurangi stress sehingga klien dapat menggunakan koping yang
tidak adekuat.
b. Ketidakpastian
Penyakit terminal dapat mengakibatkan ketidakpastian yang disertai dengan rasa
tidak aman dan putus asa. Meskipun secra medis sudah dapat dipastikan akhirnya
prognosa dapat mempercepat klien masuk dalam respon maladaptif.
c. Putus Asa
Biasanya ditandai dengan kesedihan dan seolah-olah tidak ada lagi upaya yang
berhasil untuk mengenal penyakitnya. Dalamm kondisi ini dapat membawa klien
merusak atau melukai diri sendiri.

BAB III
16

ASUHAN KEPERAWATAN
C. Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Penyakit Terminal
1. Pengkajian
Pengkajian pada klien dengan penyakit terminal. Menggunakan pendekatan
holistic yaitu suatu pendekatan yang menyeluruh terhadap klien bukan hanya pada
penyakit dan aspek pengobatan atau penyembuhan saja akan tetapi juga aspek
psikososial lainya.
Salah satu metode untuk membantu perawat dalam mengkaji data psikososial
pada klien terminal yaitu dengan menggunakan metode Person.
P. (Personal Strength)
Yaitu kekuatan seseorang yang ditujukan melalui gaya hidup.
Kegiatannya atau pekerjaanya :
Contoh yang positif:
Bekerja di tempat yang menyenangkan bertanggung jawab penuh dan nyaman.
Bekerja dengan siapa saja dalam kegiatan sehari- hari.
Contoh yang negative :
Kecewa dalam pengalaman hidup
Tidak mempunyai komitmen dalam kehidupan.
E. (Emotional Reaction )
Yaitu reaksi emosional yang ditunjukan dengan klien
Contoh yang positif:
Bingung tapi mampu memfokuskan keadaan.
Contoh yang negative
Tidak berespon (menarik diri)
R. (Respon to stress )
Yaitu respon pasien terhadap situasi saat ini atau di masa lalu.
Contoh yang positif:
Memahami masalah secara langsung dan mencari informasi
Menggunakan perasaanya dengan sehat misalnya latihan olahraga.
Contoh yang negative:
Menyangkal masalah
Pemakai alcohol
S. (Support Sistem)
Yaitu keluarga atau orang lain yang berarti.
Contoh yang positif:
Keluarga
Lembaga masyarakat.
O. (Optimum health goal)
Yaitu alasan untuk menjadi lebih baik (motivasi).
Contoh yang positif:
17

 Menjadi orang tua

Melihat hidup sebagai pengalaman yang positif
Contoh yang negative:
Pandangan hidup sebagai masalah yang terkuat
Tidak mungkin mendapatkan yang terbaik
N. (Nervus)
Yaitu bagian dari bahasa tubuh yang mengontrol seseorang mempunyai penyakit atau
mempunyai gejala yang serius.
Contoh yang positif:
Melibatkan diri dalam perawatan dan pengobatan
Contoh yang negative:
Tidak berusaha dalam melibatkan dalam perawatan
Menunda keputusan
Pengkajian yang perlu diperhatikan pada klien dengan penyakit terminal meliputi:
a) Faktor predisposisi
Yaitu faktor yang mempengaruhi respon psikologis klien pada penyakit terminal.
System pendekatan pada klien:
Alas Kerud mengklasifikasikan pengkajian yang dilakukan yaitu:
Riwayat psikososial termasuk hubungan interpersonal. Penyalahgunaan zat,

perawatan psikiatri sebelumnya.

Banyaknya distress yang dialami dan respon terhadap krisis.
Social support system termasuk sumber-sumber yang ada dan kebutuhan

support tambahan.
Tingkatan perkembangan.
Kemampuan koping.
Fase penyakit cepat terdiagnosa, pengobatan dan post pengobatan.
Identitas kepercayaan diri. Pendekatan nilai-nilai filosofi hidup.
Adanya reaksi sedih dan kehilangan.
Pengetahuan klien tentang penyakit.
Pengalaman masa lalu dengan penyakit.
Persepsi dan wawasan hidup respon terhadap klien penyakit terminal, persepsi
terhadap dirinya. Sikap keluarga, lingkungan, tersedianya fasilitas kesehatan

dan beratnya perjalanan penyakit.

b) Faktor sosial cultural
Klien mengekspresikan sesuai degan tahap perkembagan, pola kultur atau
latar belakang budaya terhadap kesehatan, penyakit, penderitaan dan kematian yang
dikomunikasikan baik secara verbal maupun nonverbal
c) Faktor presipitasi
Faktor faktor yang mempengaruhi terjadinya reaksi klien penyakit terminal adalah :
18

Prognosa akhir penyakit yangmenyebabkan kematian.

Faktor transisi dari arti kehidupan menuju kematian.
Support dari keluarga dan orang terdekat.
Hilangnya harga diri,karena kebutuhan tidak terpenuhi sehingga klien menarik
diri,tersinggung dan tidak ada semangat hidup.

Selain faktor itu etiologi dari penyakit terminal dapat merupakan faktor predisposisi
diantaranya :
Penyakit kanker
Penyakit akibat infeksi yang parah
Congestif Renal Failure
Akibat kecelakaan yang fatal
d) Faktor Perilaku
Respon terhadap klien
Bila klien terdiagnosa penyakit terminal maka klien akan mengalami krisis dan
keadaan ini mengakibatkan keadaan mental klien mudah tersinggung,sehingga
secara langsung dapat menganggu fungsi fisik atau penurunan daya tahan
tubuh.
Respon terhadap Diagnosa
Biasanya terjadi pada klien yang terdiagnosa penyakit terminal adalah shock
atau tidak percaya,perubahan konsep diri klien terancam,ekspresi klien dapat
berupa emosi,kesedihan dan kemarahan.
Isolasi Sosial
Pada klien penyakit terminal merupakan pengalaman yang sering dialami,klien
kehilangan kontak degan orang lain dan tidak tahu denga pasti bagaimana
pendapat orang terhadap dirinya.
e) Mekanisme Koping
Mekanisme koping yang sering digunakan pada klien dengan penyakit terminal
adalah:
a) Denial adalah mekanisme koping yang berhubungan dengan penyakit fisik,
yang berfungs sebagai pelindung klien untuk memahami penyakit secara
bertahap,tahapan tersebut adalah :
Tahap awal yaitu tahap menghadapi ancaman terhadap kehilangan Saya

harus meninggal karena penyakit ini.

Tahap Kronik adalah persetujuan dengan proses penyakit aku menyadari
dengan sakit akan meninggal tetapi tidak sekarang Proses ini mendadak
dan timbul perlahan lahan.
19

Tahap akhir menerima kehilangan Saya akan meninggal kedamaian

dalam kematianya sesuai dengan kepercayaanya.

b) Regresi
Mekanisme koping klien untuk menrima ketergantungan terhadap fungsi
peranya,mekanisme koping ini juga dapat memecahkan masalah pada peran
sakit klien dalam masa penyembuhan.
c) Kompensasi
Suatu tindakan dimana klien tidak mampu mengatasi keterbatasnya karena
penyakit yang dialami.
d) Belum menyadari (Closed Avereness )
Yaitu klien dan keluarga tidak menyadari kemungkinan akan kematian,tidak
mengerti mengapa klien sakit,dan mereka yakin klien akan sembuh.
e) Berpura-pura (Mutual Prelence)
Yaitu klien dan keluarga ,perawat dan tenaga kesehatan lanya tahu prognosa
f)

penyakit terminal.
Open Avereness
Yaitu klien dan keluarga menerima atau mengetahui klien akan kematian dan
merasa tenang untuk mendiskusikan adanya kematian.

2.

Diagnosa Keperawatan
1) Ansietas / Cemas
2) Isolasi sosial menarik diri
3) Gangguan komunikasi verbal
4) Antisipasi berduka
5) Self care deficit

3.

Perencanaan Keperawatan
Tujuan perawatan pada klien penyakit terminal :
1) Membantu klien untuk hidup lebih nyaman dan sepenuhnya sampai meninggal.
2) Membantu keluarga member support pada klien
3) Membantu klien dan keluarga untuk menerima.
Kriteria Hasil dan Management Efektif :
1) Koping yang efektif klien dan keluarga yang tidak mengetahui kematian ditandai
dengan :
Percakapan antara keluarga dank lien tentang hari terakhir dan jam terakhir

yang disukai.
Percakapan antara klien

dan keluarga

tentang adanya kematian.

20

tentang kepercayaan spiritual dan

Interaksi antara klien dan keluarga yang berhubungan dengan arti kehidupan

dan ketakutan yang berhubungan dengan kematian.

2) Proses pemisahan yang berguna untuk klien dan keluarga di tandai dengan :
Klien member kenang kenangan pada anggota keluarga
Klien mengucapakan selamat tinggal kepada setiap anggota keluarga
Perubahan ekspresi verbal tentang cinta antara keluarga dan klien
Klien membuang semua harapannya
Diskusi antar klien dengan pasanganya tentang bagaimana mengatakan
kematian pada anak-anaknya dan bagaimana anak berpartisipasi dalam proses
pemakaman.
3) Greiving untuk klien dan keluarga yang akan terjadi dan saling menghibur,ditandai
dengan :
Saling berbicara
Menangis bersama
Saling berpelukan
Mempertahankan kontak fisik selama klien mengalami kemunduran fisik.
4.

Evaluasi
1) Klien dapat mengontrol rasa sakit
2) Klien dapat mengekspresikan rasa marah, sedih dan kehilangan.
3) Klien mempersiapkan kematian dan menggunakan support spritual dan sosial.

D. Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Penyakit Kronik

Asuhan keperawatan pada pasien dengan penyakit kronis meliputi proses keperawatan dari
pengkajian, diagnosa dan perencanaan (Purwaningsih dan kartina, 2009).
1. Pengkajian
Pengkajian terhadap klien hal-hal yang perlu dikaji adalah :
a) Respon emosi klien terhadap diagnose
b) Kemampuan mengekspresikan perasaan sedih terhadap situasi
c) Upaya klien dalam mengatasi situasi
d) Kemampuan dalam mengambil dan memilih pengobatan
e) Persepsi dan harapan klien
f) Kemampuan mengingat masa lalu
21

Pengkajian terhadap keluarga

Hal-hal yang perlu dikaji adalah :
a)
b)
c)
d)
e)
f)

Respon keluarga terhadap klien

Ekspresi emosi keluarga dan toleransinya
Kemampuan dan kekuatan keluarga yang diketahui
Kapasitas dan system pendukung yang ada
Pengertian oleh pasangan sehubungan dengan gangguan fungsional
Identifikasi keluarga terhadap perasaan sedih akibat kehilangan dan perubahan yang

terjadi
Pengkajian terhadap lingkungan
a) Sumber daya yang ada
b) Stigma masyarakat terhadap keadaan normal dan penyakit
c) Kesediaan untuk membantu memenuhi kebutuhan
d) Ketersediaan fasilitas partisifasi dalam asuhan keperawatan kesempatan kerja
2.

Diagnosa keperawatan
Adapun diagnosa keperawatan yang dapat ditimbulkan dari proses pengkajian klien
dengan penyakit kronis adalah (Purwaningsih dan kartina, 2009) :
a. Respon pengingkaran yang tidak kuat berhubungan dengan kehilangan dan

3.
NO.
1.

b.

perubahan
Kecemasan

c.
d.

mengekspresikan perasaan
Gangguan citra tubuh berhubungan dengan dampak penyakit yang dialami
Defisit perawatan diri personal Hygine berhubungan dengan ketidakmampuan dan

e.
f.

ketidak pedulian karena stress

Isolasi sosial berhubungan dengan gangguan kondisi kesehatan
Harga diri rendah kronik berhubungan dengan persepsi kurang di hargai

yang

meningkat

berhubungan

dengan

ketidakmampuan

Diagnosa dan Rencana Keperawatan

DIAGNOSA

TUJUAN DAN

KEPERAWATAN
Harga diri rendah kronik

KRITERIA HASIL
Setelah dilakukan

berhubungan dengan

tindakan keperawatan

kemampuan dan

mendiskusikan

persepsi kurang di hargai

selama 2x24 jam,

aspek positif yang

bahwa klien

yang ditandai dengan :

harga diri klien

masih dimiliki

masih memiliki

DS :

meningkat dengan KH

klien.

sejumlah

Klien mengatakan

INTERVENSI

RASIONAL

1. Identifikasi

1. Dengan cara

2. Beri pujian yang

:
22

kemampuan dan

merasa tidak berguna

lagi
Klien juga malu

Klien mulai

realistik/nyata dan

aspek positif

merasa diterima

hindarkan

untuk

oleh

dengan keluarga dan

teman-temannya
Klien merasa ingin

lingkungannya
Rasa malu klien

mati saja
Klien takut tidak

mulai menghilang
Klien mulai

penilaian negatif
3. Yakinkan bahwa

meningkatkan
rasa percaya diri

keluarga

klien.
mendukung setiap 2. Menghilangkan
aktifitas.

rasa malu dan

mudah bergaul

takut tidak

diterima oleh orang-

diterima

orang terdekatnya

lingkungan.
3. Meyakinkan

DO :

Klien tampak sulit

klien bahwa
dirinya dapat

bergaul
Bicara klien lambat
dan nada suara lemah

keluargnya dan

diterima oleh
tidak perlu takut

2.

Bina hubungan

saling percaya
Latih klien cara-

pecaya telah

klien mulia bisa

cara berinteraksi

mempermudah

bergaul dengan KH :

dengan orang lain

perawat untuk

secara bertahap
Diskusikan

mengkaji dan

Setelah dilakukan

berhubungan dengan

tindakan keperawatan

gangguan kondisi

selama 2x24 jam,

kesehatan yang ditandai

dengan :
DS :

merasa nyaman

tidak nyaman jika

jika berada

berada didekat orang

didekat orang lain

Klien bisa

kondisinya sekarang
Lebih senang sendiri

DO :

Klien mulai

Klien mengatakan

lain, karena

Klien banyak diam

dan kurang mau

dan malu.
Rasa saling

Isolasi sosial

terbina,

mendapatkan

dengan keluarga

informasi dari

pentingnya
interaksi klien

klien
Cara-cara dan

melakukan

dengan keluarga

contoh yang

tindakan di luar

terdekat
Libatkan klien

merupakan

kamar
Klien bisa bergaul
tanpa rasa malu

dalam terapi
kelompok secara
bertahap

23

pembelajaran
yang efesien
untuk klien

berbicara
Klien tampak sedih,

dan takut

memulai untuk
berani bergaul

ekspresi datar dan

dengan orang

dangkal

lain
Dukungan

keluarga sangat
berarti untuk
kesembuhan
klien, dengan
interaksi yang
baik dapat
menunjukkan

rasa perhatian
Untuk membuat
klien mampu
berinteraksi
dengan baik,
perlu bertahap
dan perlahan.
Dengan terapi
kelompok
memungkinkan
klien bisa

3.

berinteraski.
Untuk

Kecemasan yang

Setlah dilakukan

meningkat berhubungan

tindakan selama 2x24

kecemasan klien

mengetahui

dengan ketidakmampuan

jam, ansietas klien

dari ttv, nafsu

mengekspresikan

berkurang dengan

perasaan yang ditandai

KH :

makan,
Beri dorongan

kecemasan klien
Agar klien

dengan KH :

Kaji tingkat

tenang dan

Klien mampu

pada klien untuk

menerima

DS :

menunjukkan

mengungkapkan

kondisi

koping yang baik

pikiran dan

kesehatannya

Klien merasa takut

24

penyakitnya tidak

bisa disembuhkan
Klien juga

Klien mampu
mengungkapkan

perasaan
Berikan

sekarang
Dukungan

penyuluhan

keluarga

kepada keluarga

merupakan

dan ajak untuk

perhatian yang

DO :

bersama sama

bisa memotivasi

Klien tampak tidak

memotivasi klien

klien untuk

bisa untuk tidur

Klien tampak lemah

perasaan dan bisa

mengkhawatirkan

bertukar pikirang

keluarganya dirumah

dan perasaan

sembuh

dan lesu akibat

4.

kurang tidur
Gangguan citra tubuh

Setelah dilakukan

berhubungan dengan

perawatan selama

dan nonverbal

menentukan

dampak penyakit yang

2x24 jam, body image

respon klien

intervensi yang

dialami yang di tandai

klien teratasi dengan

terhadap

Kaji secra verbal

Data awal untuk

tepat untuk klien

Apabila lkien

dengan :

KH :

DS :

Body image klien

jelaskan klien

pengobatan,

positif
Mendeskripsikan

tentang

perawatan

factual perubahan

pengobatan,

kemajuan dan

fungsi tubuh
Mempertahankan

perawatan

prognosis

kemajuan dan

penyakit, akan

interaksi sosial

prognosis

membuat klien

Klien mengatakan
malu dengan

keadaanya sekarang
Klien mengatakan
tidak menyangka
penyakitnya

bertambah parah
Perubahan aktual

pada fungsi
Luka gangren klien

tahu tentang

penyakit
Fasilitasi kontak

DO :

tubuhnya
Libatkan dan

sedikit tenang.
Dan mampu

dengan individu

menentukan

lain dalam

intervensi yang

kelompok kecil

bertambah parah dan

tepat untuknya
Untuk

mulai mengeluarkan

membantu klien

bau tidak sedap

agar dapat
bersosialisasi
25

dengan oaring
lain.
5.

Defisit perawatan diri

Setelah dilakukan

personal Hygine

tindakan keperawatan

personal hygine

kebersihan

berhubungan dengan

selama 2x24 jam,

sesuai kebutuhan

terpenuhi secara

ketidakmampuan dan

personal hygiene klien

ketidak pedulian karena

terpenuhi dengan

stress yang ditandai

KH :

Bantu klien untuk

yang di anjurkan
Dukung

Agar kebutuhan

baik
Melatih klien

kemandirian

untuk mandiri

untuk melakukan

dan mampu

Klien

personal hygine

melakukan

mengatakan

jika

personal hygiene

tidak mampu untuk

merasa segar dan

membersihkan diri

nyaman
Klien mampu

memungkinkan
Berikan

sendiri
Agar klien sadar

dengan KH :
DS :
-

Klien mengatakan

secara maksimal
- Klien mengatakan

akan pentingnya

klien akan

kebersihan diri

pentingnya

dan mampu

kebersihan diri

menjaga

baik secara

kebersihan

lagi bau tidak

kesehatan, agama

dirinya sendiri.

sedap
Klien tampak

maupun sosial

menjaga
kebersihan

atau tidak, yang dia

dirinya
Tidak tercium

penyakitnya
- Klien mengatakan
tidak mengetahui cara

penjelasan kepada

tidak peduli mau mandi

pikirkan hanya

merawat luka dengan

bersih mulai dari

baik dan benar, hanya

pakaian

menunggu perawat saja

yang melakukannya
DO :
- Mulai tercium bau
tidak sedap dari tubuh
dan luka klien
- Klien tampak tidak
menjaga kebersihan diri.

26

BAB IV
PENUTUP
A. Kesimpulan
Kondisi Terminal adalah suatu keadaan dimana seseorang mengalami penyakit atau
sakit yang tidak mempunyai harapan untuk sembuh sehingga sangat dekat dengan proses
kematian. Respon klien dalam kondisi terminal sangat individual tergantung kondisi fisik,
psikologis, social yang dialami, sehingga dampak yang ditimbulkan pada tiap individu juga
berbeda. Hal ini mempengaruhi tingkat kebutuhan dasar yang ditunjukan oleh pasien
terminal.
Orang yang telah lama hidup sendiri, terisolasi akibat kondisi terminal dan menderita
penyakit kronis yang lama dapat memaknai kematian sebagai kondisi peredaan terhadap
penderitaan. Atau sebagian beranggapan bahwa kematian sebagai jalan menuju kehidupan
kekal yang akan mempersatukannya dengan orang-orang yang dicintai. Sedangkan yang lain
beranggapan takut akan perpisahan, dikuncilkan, ditelantarkan, kesepian, atau mengalami
penderitaan sepanjang hidup.
Seseorang yang menghadapi kematian/kondisi terminal, dia akan menjalani hidup,
merespon terhadap berbagai kejadian dan orang disekitarnya sampai kematian itu terjadi.
Perhatian utama pasien terminal sering bukan pada kematian itu sendiri tetapi lebih pada
kehilangan kontrol terhadap fungsi tubuh, pengalaman nyeri yang menyakitkan atau tekanan
psikologis yang diakibatkan ketakutan akan perpisahan, kehilangan orang yang dicintai.
B. Saran
1. Perawat harus memahami apa yang dialami klien dengan kondisi terminal, tujuannya
untuk dapat menyiapkan dukungan dan bantuan bagi klien sehingga pada saat-saat

27

terakhir dalam hidup bisa bermakna dan akhirnya dapat meninggal dengan tenang dan
damai.
2. Ketika merawat klien menjelang ajal atau terminal, tanggung jawab perawat harus
mempertimbangkan kebutuhan fisik, psikologis, dan social yang unik.
3. Perawat harus lebih toleran dan rela meluangkan waktu lebih banyak dengan klien
menjelang ajal, untuk mendengarkan klien mengekspresikan duka citanya dan untuk
mempertahankan kualitas hidup pasien.

28

DAFTAR PUSTAKA

Dalami, Ermawati dkk, 2014. Asuhan Keperawatan Jiwa dengan masalah Psikososial,

Jakarta: Transinfo Media

Doenges E. Marilynn, Moorhouse Frances Mary, Geisster C Alice. 1999. Rencana Asuhan
Keperawatan: Pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien jiwa

Edisi 3. Jakarta: EGC.

Smeltzer, Suzanne C. 2001. Buku Ajar Keperawatan jiwa Edisi 8. Jakarta: EGC
Depkes RI Pusdiknakes. 1995. Asuhan Keperawatan Pasien dengan Gangguan dan Penyakit

kronik dan terminal Jakarta: Depkes RI.

Brunner & Suddart.2002.Keperawatan Medikal Bedah.Jakarta: EGC

29