Suatu penyakit demam akut disebabkan oleh virus yang masuk kedalam tubuh melalui gigitan nyamuk apecies Aides Aegypti yang menyerang pada anak, remaja, dan dewasa yang ditandai dengan: demam, nyeri otot dan sendi, manifestasi perdarahan dan cenderung menimbulkan syok yang dapat menyebabkan kematian. (Hendaranto, Buku ajar IPD, FKUI, 1997, hal 417). II. PATOFISIOLOGI Setelah virus dengue masuk kedalam tubuh, terjadi viremia yang ditandai dengan demam, sakit kepala, muak nyeri otot, pegal disekitar tubuh, hiperemia di tenggorokan, suam atau bintik-bintik merah pada kulit, selain itu kelainan dapat terjadi pada sistem retikula endotetial, seperti pembatasan kelenjar-kelenjar getah bening, hati dan limpa. Peningkatan permeabilitas dinding kapiler ehingga cairan keluar dari intraseluler ke ekstraseluler. Akibatnya terjadi pengurangan volume plasma, penurunan tekanan darah, hemokosentrasi, hipoproteinemia, efusi dan renjatan. Plasma meembes sejak permulaan demam dan mencapai puncaknya saat renjatan. Pada pasien dengan renjatan berat, volume plasma dapat berkurang sampai 30% atau kurang. Bila renjatan hipopolemik yang terjadi akibatkehilangan plasma tidak segera diatasi, maka akan terjadi anorekma jaringan, asidosis metabolik, dan kematian. III.
MANIFESTASI KLINIS 1. Masa Inkubasi Sesudah nyamuk menggigit penderita dan memasukkan virus dengue ke dalam kulit , terdapat masa laten yang berlangsung 4 5 hari diikuti oleh demam , sakit kepala dan malaise. 2. Demam Demam terjadi secara mendadak berlagsung selama 2 7 hari kemudian turun menuju suhu normal atau lebih rendah. Bersamaan dengan berlangsungnya demam , gejala- gejala klinik yang tidak spesifik misalnya , anoreksia , nyeri punggung , nyeri tulang dan persendian , nyeri kepala dan rasa lemah dapat menyertainya.
3. Perdarahan Perdarahan biasanya terjadi pada hari kedua dari demam dan umumnya terjadi pada kulit , dan dapat berupa uji turniket yang positif , mudah terjadi perdarahan pada tempat fungsi vena , petekia dan purpura. Selain itu juga dapat dijumpai epistaksis dan perdarahan gusi , hematemesis dan melena. 4. Hepatomegali Pada permulaan dari demam biasanya hati sudah teraba , meskipun pada anak yang kurang gizi hati juga sudah teraba. Bila terjadi peningkatan dari hepatomegali dan hati teraba kenyal , harus diperhatikan kemungkinan akan terjadinya renjatan pada penderita. 5. Renjatan ( syok ) Permulaan syok biasanya terjadi pada hari ketiga sejak sakitnya penderita , dimulai dengan tanda tanda kegagalan sirkulasi yaitu kulit lembab , dingin pada ujung hidung , jari tangan dan jari kaki serta cyanosis di sekitar mulut. Bila syok terjadi pada masa demam maka biasanya menunjukkan prognosis yang buruk. Nadi menjadi lembut dan cepat , kecil bahkan sering tidak teraba. Tekanan darah sistolik akan menurun sampai di bawah angka 80 mmHg. 6. Gejala klinik lain Nyeri epigastrum , muntah muntah , diare maupun obstipasi dan kejang kejang. Keluhan nyeri perut yang hebat seringkali menunjukkan akan terjadinya perdarahan gastrointestinal dan syok. ( Smeltzer, Suzanne C dan Brenda G Bare. 2002 )
IV.
PEMERIKSAAN PENUNJANG a.
pemeriksaan darah lengkap
hematokrit meningkat 20% atau lebih, trmbositopeni (100 000/mm 3 atau kurang )
b.
air seni mungkin ditemukan albuminuria ringan.
c.
Sumsum tulang Pada awal sakit biasanya hiposeluler, kemudian menjadi hiperselular pada hari ke-5. sedangkan pada hari ke-10 sudah kembali normal untuk semua sistem.
d.
Serologi Uji serologi untuk infeksi dengue dapat dikategorikan atas 2 kelompok besar, yaitu uju serologi memakai serum ganda dan uji serologi memakai serum tunggal.
e.
Isolasi virus Bahan pemeriksaan adalah darah pasien, jaringan jaringan baik dari pasien hidup ( melalui biopsi ) dan pasien yang meninggal ( melalui autopsi ).
V. CIRI NYAMUK AEDES AEGEPTY
1.
Berwarna hitam dan belang- belang ( loreng) putih pada seluruh tubuh
2.
Berkembangbiak di tempat penampungan air ( TPA) dan barang-barang
yang memungkinkan air tergenang seperti: Bak mandi, tempayan, drum, vas bunga, ban bekas, dll.
3.
Nyamuk aedes Aegypti tidak dapat berkembang biak di selokan /got atau kolam yang airnya langsung berhubungan dengan tanah
4.
Biasanya menggigit manusia pada pagi atau sore hari
5.
Mampu terbang sampai 100 meter
VI.
PENANGANAN DAN PENATALAKSANAAN
1. Cara Pencegahan a. Pemberantasan Pemberantasan Sarang Nyamuk dengan cara; Menguras, menutup, mengubur barang bekas yang dapat menjadi tempat perindukan nyamuk .
b. Fogging atau Pengasapan
Foging dilaksanakan pada kasus-kasus dengan PE positif, 2 penderita positif atau lebih, ditemukan 3 penderita demam dalam radius 100 m dari tempat tinggal penderita DBD Positif atau ada 1 penderita DBD meninggal. c. Abatisasi Yaitu dengan menaburkan bubuk abate ke dalam bak mandi atau tempat penampungan air. d. Sistem Kewaspasaan Diri Pengobatan terhadap penyakit ini terutama ditujukan untuk mengatasi perdarahan,
mencegah/mengatasi
keadaan
syok/presyok
dengan
mengusahakan agar penderita banyak minum, bila perlu dilakukan pemberian
cairan melalui infus. Demam diusahakan diturunkan dengan kompres dingin atau antipiretika. Cara penanganan pasien DBD antara lain: 1. Monitor suhu tubuh penderita setiap hari 2. Bawa penderita kembali ke dokter bila demam berlangsung 3 hari 3. Istirahat dan asupan cairan yang cukup merupakan dua hal yang sangat penting pada pasien infeksi virus dengue. 4. Bila penderita makin lemas, muntah, sulit makan atau minum, perlu dilakukan pemberian cairan infus oleh dokter. 5. Bila hasil laboratorium menunjukkan ada tanda-tanda penurunan trombosit atau peningkatan hematokrit, penderita harus dirawat di rumah sakit. 6. Pasien diawasi jangan sampai terjadi syok yang ditandai dengan rasa lemas, mengantuk, dan pingsan, sementara kaki terasa dingin sekali. 7. Diet untuk Demam Berdarah Dengue (DBD).
2. Diit Pasien Demam Berdarah
a. Tujuan Diit
Memberikan makanan dan cairan secukupnya untuk memperbaiki jaringan
tubuh yang rusak serta mencegah komplikasi pendarahan. b. Syarat Diit Secara umum, syarat diet penderita DBD adalah : 1. Mudah cerna, porsi kecil, dan sering diberikan 2. Energy dan protein cukup sesuai kemampuan pasien untuk menerimanya. Faktor stress tergantung ada tidaknya komplikasi. Rasio kalori berbanding nitrogen adalah . 3. Lemak rendah yaitu 10-15% dari kebutuhan energi total yang ditingkatkan secara bertahap hingga sesuai dengan kebutuhan. 4. Rendah serat terutama serat tidak larut air. Pemberian serat ditingkatkan secara bertahap. 5. Cukup cairan dan vitamin, terutama vitamin C untuk meningkatkan faktor pembekuan. 6. Tidak mengandung bahan makanan atau bumbu yang tajam, baik secara termis, mekanis maupun kimia (disesuaikan dengan daya terima perorangan) 7. Makanan parenteral selalu diberikan pada fase akut, baik total, maupun suplemen. 8. Bila terlihat tanda-tanda pendarahn saluran pencernaan penderita dipuasakan c. Bahan Makanan yang Diperbolehkan 1. Beras dibubur atau ditim; kentang direbus atau dipure; makaroni, mi, soun, misoa direbus; tepung-tepungan dibuat bubur atau pudding; roti dipanggang; biskuit. 2. Daging, ikan, ayam, unggas tidak berlemak digiling lalu direbus atau dikukus; ommelette, boiled egg, poached egg, atau scrambled egg; susu dalam bentuk lowfat. 3.
Tempe dan tahu direbus, dikukus, ditumis; kacang hijau direbus dan dihaluskan; susu kedelai.
4.
Sayuran tidak banyak serat dan gas, dimasak seperti bayam, bit, labu siam, labu kuning, dan labu air; tomat direbus atau ditumis.
5.
Buah segar : pisang, papaya, alpukat, jeruk, manis; buah lain disetup dengan menghilangkan kulit dan biji seperti nenas dan jambu biji, apel; buah-buahan dalam kaleng.
6.
Mentega, margarin, minyak goreng untuk menumis; santan encer.
7.
Bumbu-bumbu dalam jumlah terbatas : bumbu dapur, pala, kayu manis,
asam, gula, garam, salam, lengkuas.
DAFTAR PUSTAKA Soeparman, DP. Dr, dkk: 1987: Ilmu Penyakit Dalam jilid I edisi kedua, Jakarta:Balai Penerbit FKUI
Nelson, E Waldo, MD, dkk: 1999. Ilmu Kesehatan Anak Vol. 2; Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Oswari, E; 1985; Penyakit dan Penanggulangannya. Jakarta: Penerbit PT. Gramedia.
