Nama Umur Jenis Kelamin Agama Tempat/ tanggal lahir Suku/Bangsa Pendidikan Pekerjaan Alamat Tanggal Pemeriksaan
: : : : : : : : : :
Ny. K 43 Tahun Perempuan Islam Subang, 20 oktober 1970 Sunda Indonesia SD Ibu Rumah Tangga kec. Gantar,gantar 18 Juli 2014
ANAMNESA ( Autoanamnesa )
Keluhan Utama : Pengelihatan mata kanan dan kiri buram. Keluhan Tambahan : Nyeri kepala yang hilang timbul, mata berair,silau pada siang hari. Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke poli mata RSUD Subang dengan keluhan pengelihatan pada mata kanan dan kiri buram yang dirasakan sejak 6 bulan yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Keluhan penurunan tajam penglihatan pada mata kanan dan kiri ini disertai dengan nyeri kepala yang hilang timbul. Pasien juga menambahkan penglihatan silau apabila terkena sinar matahari atau melihat cahaya terang dan pasien sukar melihat pada jarak dekat ataupun jauh. Pasien mengeluh kadang-kadang mata berair. Keluhan nyeri kepala hebat disertai mual dan muntah disangkal oleh pasien.
III.
Riwayat Penyakit Dahulu
: - Riwayat Penyakit Diabetes Melitus disangkal - Riwayat Hipertensi (+) - Riwayat Pernah mengalami benturan atau trauma benda lain disangkal. - Riwayat menggunakan kacamata disangkal - Riwayat penyakit katarak disangkal. - Riwayat menggunakan obat nyeri/ pegel linu dalam jangka waktu yang lama disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
- Disangkal.
PEMERIKSAAN FISIK
A.
IV.
STATUS GENERALIS Keadaan umum : Kesadaran : Tanda Vital : o Tekanan Darah o Nadi o Suhu o Frekuensi Napas o Berat Badan o Kepala o Mata
Tampak sakit sedang
Composmentis : : : : : : :
190/100 mmHg 84 x/ menit Tidak diperiksa 20 x/ menit Tidak diperiksa Normocephal ( Lihat Status Oftalmologi )
STATUS OFTALMOLOGI INSPEKSI
OD Gerakan bola mata baik
OS Posisi / Hirschberg
kesegala arah
Gerakan bola mata baik
kesegala arah
Ortotropia
UCVA : 1/300
Visus Dasar
1/300
Tinggi tak terukur
TIO
Tinggi tak terukur
Tenang
Palpebra Superior &
Tenang
inferior Tenang
Konjungtiva Tarsal
Tenang
Superior & Inferior
Tenang
Konjungtiva Bulbi
Tenang
Edema dan keruh
Kornea
Edema dan keruh
Dangkal Refleks cahaya -/-
Bilik Mata Depan
Dangkal Refleks cahaya -/-
Pupil middilatasi
Pupil
Pupil middilatasi
Iris Lensa
Bentuk irregular Atrofi Agak keruh
Bentuk irregular Atrofi Agak keruh Shadow test : Refleks fundus -
Tonometri (schiotz)
Shadow test : Funduskopi
Refleks fundus -
: Didapatkan TIO Tinggi tak terukur.
Slit Lamp Didapatkan kornea edema dan keruh, dengan pupil middilatasi V.
RESUME Pasien datang ke poli mata RSUD Subang dengan keluhan pengelihatan pada mata kanan dan kiri buram yang dirasakan sejak 6 bulan yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Keluhan penurunan tajam penglihatan pada mata kanan dan kiri ini disertai dengan nyeri kepala yang hilang timbul. Pasien juga menambahkan penglihatan silau apabila terkena sinar matahari atau melihat cahaya terang dan pasien sukar melihat pada jarak dekat ataupun jauh. Pasien mengeluh kadang-kadang mata berair. Pada status generalis didapatkan tekanan darah 190/100. Pada status ophtalmologi didapatkan visus ODS 1/300, BCVA : tetap. . Pada kornea ODS didapatkan edema kornea dan kornea keruh. Pada COA ODS didapatkan COA dangkal. Pupil middilatasi, bentuk pupil irregular dan tidak didapatkan refleks pupil. Iris sulit dinilai. Lensa didapatkan keruh. Pada pemeriksaan funduskopi, tidak didapatkan refleks fundus.
VI.
DIAGNOSA KERJA - Glaukoma Sudut Terbuka Primer ODS
- Pemeriksaan gonioskopi OD - Pemeriksaan Lapang pandang OD - Pemeriksaan USG OD IX.
PENATALAKSANAAN 1. Medikamentosa - Karbonik anhidrase inhibitor : azetolamid 250-500 mg IV/ IM dapat diulang dalam 2-4 jam (maksimum 1 g/hari) - Parasympathomimetic agents: pilocarpin tts mata 2-4%, 2-6 x / hari - Beta bloker : timolol 1 tetes pada mata 2 kali/hari - Adrenergic agonist: depefeprine 0.5% - 2% bid - Menambah kemampuan aliran HA lewat uveoscleral: latanoprost - Cairan Hyperosmotik : manitol 20% IV per infusion preoperatf, 1.5-3 ml/kg BB. 2. Bedah - Trabekulektomi - iridenkleisis Saran : -
X.
Minum tidak boleh sekaligus banyak,karena dapat menaikkan tekanan
Tekanan darah naik cepat akan menaikkan tekanan bola mata Tekanan darah tinggi lama bila diturunkan cepat akan mengakibatkan bertambah terancamnya saraf mata oleh tekanan mata. Olahraga merendakan tekanan bola mata sedikit. Penyakit ini tidak dipengaruhi emosi
PROGNOSIS ODS : Ad Vitam Ad Functionam Ad Sanationam Ad Cosmeticam
