BAB I

PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Pembesaran prostat benigna atau lebih dikenal sebagai BPH sering
diketemukan pada pria yang menapak usia lanjut. Istilah BPH atau benign
prostatic hyperplasia sebenarnya merupakan istilah histopatologis, yaitu terdapat
hiperplasia sel-sel stroma dan sel-sel epitel kelenjar prostat. Hiperplasia prostat
benigna ini dapat dialami oleh sekitar 70% pria di atas usia 60 tahun. Angka ini
akan meningkat hingga 90% pada pria berusia di atas 80 tahun.
Reseksi

kelenjar

prostat

(TURP)

dilakukan

transuretra

dengan

mempergunakan cairan pembilas agar daerah yang akan direseksi tetap terang dan
tidak tertutup oleh darah. Cairan yang digunakan adalah berupa larutan non ionic,
yang dimaksudkan agar tidak terjadi hantaran listrik pada saat operasi. Cairan
yang sering dipakai dan harganya cukup murah yaitu H2O steril (aquades).
Salah satu kerugian dari aquades adalah sifatnya yang hipotonik sehingga
cairan ini dapat masuk ke sirkulasi sistemik melalui pembuluh darah vena yang
terbuka pada saat reseksi. Kelebihan H2O dapat menyebabkan terjadinya
hiponatremia relatif atau gejala intoksikasi air atau dikenal dengan sindroma
TURP. Sindroma ini ditandai dengan pasien yang mulai gelisah, kesadaran
somnolen, tekanan darah meningkat, dan terdapat bradikardi. Jika tidak segera
diatasi, pasien akan mengalami edema otak yang akhirnya jatuh ke dalam koma
dan meninggal. Angka mortalitas sindroma TURP ini adalah sebesar 0,99%.
Selain itu, penyulit saat operasi meliputi perdarahan, sindroma TURP, dan
perforasi. Penyulit pasca bedah dini meliputi perdarahan dan infeksi lokal atau
sistemik. Penyulit pasca bedah lanjut meliputi inkontinensia urin, disfungsi ereksi,
ejakulasi retrograd, dan striktura uretra.
B. ANESTESI
Anestesi (pembiusan;

berasal

dari bahasa

Yunani an-tidak,

tanpa

dan aesthtos,persepsi, kemampuan untuk merasa), secara umum berarti suatu

tindakan menghilangkan rasa sakit ketika melakukan pembedahan dan berbagai
1

prosedur lainnya yang menimbulkan rasa sakit pada tubuh. Istilah anestesi
digunakan pertama kali oleh Oliver Wendel Holmes Srpada tahun 1846.
Ada tiga kategori utama anestesi yaitu anestesi umum, anestesi regional
dan anestesi lokal. Masing-masing memiliki bentuk dan kegunaan. Seorang ahli
anestesi akan menentukan jenis anestesi yang menurutnya terbaik dengan
mempertimbangkan keuntungan dan kerugian dari masing-masing tindakannya
tersebut.
Regional anestesi terbagi atas spinal anestesi, epidural anestesi dan blok
perifer. Spinal & anestesi epidural ini telah secara luas digunakan di ortopedi,
obstetri dan anggota tubuh bagian bawah operasi abdomen bagian bawah. Spinal
anestesi, diperkenalkan oleh Bier Agustus 1898, adalah teknik regional pertama
utama dalam praktek klinis.
1. ANESTESI SPINAL
Definisi
Spinal anestesi adalah pemberian obat anestetik lokal dengan cara
menyuntikkan ke dalam ruang subarakhnoid. Teknik tersebut dinilai cukup
efektif dan mudah dikerjakan (Latief et al., 2008). Spinal anestesi/ Subarachnoid block (SAB) diperkenalkan oleh August Bier pada tahun 1898,
teknik ini telah digunakan untuk anestesi, terutama untuk operasi pada daerah
bawah umbilicus. Kelebihan utama teknik ini adalah kemudahan dalam
tindakan, peralatan yang minimal, memiliki efek minimal pada biokimia
darah, menjaga level optimal dari analisa gas darah, pasien tetap sadar selama
operasi dan menjaga jalan nafas, serta membutuhkan penanganan post
operatif dan analgesia yang minimal (Edlin, 2010). Spinal anestesi dilakukan
di bawah lumbal 1 pada orang dewasa dan lumbal 3 pada anak-anak dengan
menghindari trauma pada medulla spinalis (Morgan et al., 2005).

Gambar 1. Spinal anestesi

Indikasi
Spinal anestesi dipilih berdasarkan indikasi-indikasi tertentu. Berikut
indikasi penggunaan spinal anestesi (Latief et al., 2008):
a

Indikasi
1 Bedah ekstremitas bawah
2 Bedah panggul
3 Tindakan sekitar rektum-perineum
4 Bedah obstetri ginekologi
5 Bedah urologi
6 Bedah abdomen bawah
7 Bedah abdomen atas dan pediatri (dikombinasikan dengan anestesi

umum ringan)
Kontra indikasi absolut
1 Pasien menolak
2 Infeksi pada tempat suntikan
3 Hipovolemia berat; syok
4 Koagulopati atau mendapat terapi antikoagulan
5 Tekanan intrakranial meninggi
6 Fasilitas resusitasi minimal
7 Kurang pengalaman atau tanpa didampingi konsultan anestesia
c Kontra indikasi relatif
1 Infeksi sistemik (sepsis, bakteremi)
2 Infeksi sekitar tempat suntikan
3 Kelainan neurologis
4 Kelainan psikis
5 Bedah lama
6 Penyakit jantung
7 Hipovolemia ringan
8 Nyeri punggung kronis
Peralatan dan Teknik
b

Anestesi spinal menggunakan beberapa peralatan dalam aplikasinya,

seperti peralatan monitor, peralatan resusitasi, dan jarum spinal. Peralatan
monitor mencakup alat untuk pengawasan tekanan darah, nadi, oksimetri
denyut (pulse oximeter), dan EKG. Peralatan resusitasi sama seperti peralatan
pada anestesi umum. Sedangkan untuk jarum spinal terdapat dua jenis jarum
spinal berdasarkan ujungnya, yaitu jarum spinal dengan ujung tajam (ujung
bambu runcing, Quincke-Babcock) dan jarum spinal dengan ujung pensil
(pencil point, Whitecare) (Latief et al., 2008).

Gambar 2. Jenis Jarum Spinal (Edlin, 2010)

Sedangkan obat anestesi yang sering digunakan pada teknik spinal
anestesi adalah Lidocain 1-5 % atau Bupivacaine 0,25-0,75 % (Latief et al.,
2001).
Teknik anestesi spinal umumnya dilakukan langsung di atas meja
operasi tanpa dipindah lagi. Langkah-langkah anestesi spinal (Latief et al.,
2008):
a
b

Pasien diposisikan duduk atau tidur lateral dekubitus.

Tentukan tempat tusukan misalnya L2-3, L3-4, atau L4-5 pada vertebra.
Perpotongan antara garis yang menghubungkan kedua krista iliaka

c
d

dengan vertebra merupakan L4-5.

Sterilkan daerah tusukan dengan betadine dan alkohol
Cara tusukan dengan median atau paramedian. Tusukkan jarum spinal.
Setelah resistensi menghilang, mandrin jarum spinal dicabut dan keluar
LCS, pasang spuit berisi obat dan masukkan obat pelan-pelan (0,5
mL/detik) diselingi sedikit aspirasi, untuk memastikan posisi jarum tetap

baik.
Faktor-Faktor yang Berpengaruh

Kesuksesan spinal anestesi dipengaruhi oleh beberapa faktor, seperti

faktor

yang

mempengaruhi

penyebaran

anestetik

dan

faktor

yang

mempengaruhi lama kerja anestetik (Latief et al., 2008).

a

Faktor yang mempengaruhi penyebaran anestetik:

1 Faktor utama: berat jenis anestetik (barisitas), posisi pasien, dan
2

dosis serta volume anestetik.

Faktor tambahan: ketinggian suntikan, kecepatan suntikan, ukuran

jarum, keadaan fisik pasien, dan tekanan intraabdominal.

Faktor yang mempengaruhi lama kerja anestetik:
1) Jenis anestesia
2) Besarnya dosis
3) Ada tidaknya vasokonstriktor
4) Besarnya penyebaran anestetik

2. ANESTESI UMUM (GENERAL ANESTESI)

Anestesi Umum adalah tindakan meniadakan nyeri secara sentral disertai
hilangnya kesadaran dan bersifat reversible. Anestesi umum yang sempurna
menghasilkan ketidaksadaran, analgesia, relaksasi otot tanpa menimbulkan resiko
yang tidak diinginkan dari pasien.
Tujuan
Tujuan anestesi umum adalah hipnotik, analgesik, relaksasi dan stabilisasi
otonom.
Syarat, Kontraindikasi dan Komplikasi
a.
b.
c.
d.
e.

Adapun syarat ideal dilakukan anestesi umum adalah :

Memberi induksi yang halus dan cepat.
Timbul situasi pasien tak sadar atau tak berespons
Timbulkan keadaan amnesia
Timbulkan relaksasi otot skeletal, tapi bukan otot pernapasan.
Hambatan persepsi rangsang sensorik sehingga timbul analgesia yang cukup untuk

tindakan operasi.
f. Memberikan keadaan pemulihan yang halus cepat dan tidak menimbulkan ESO yang
berlangsung lama.
Kontraindikasi mutlak dilakukan anestesi umum yaitu dekompresi kordis
derajat III IV, AV blok derajat II total (tidak ada gelombang P). Kontraindikasi
Relatif berupa hipertensi berat/tak terkontrol (diastolik >110), DM tak terkontrol,
infeksi akut, sepsis, GNA.
5

Tergantung pada efek farmakologi pada organ yang mengalami kelainan.

Pada pasien dengan gangguan hepar, harus dihindarkan pemakaian obat yang
bersifat hepatotoksik. Pada pasien dengan gangguan jantung, obat obatan yang
mendepresi miokard atau menurunkan aliran koroner harus dihindari atau
dosisnya diturunkan. Pasien dengan gangguan ginjal, obat obatan yang
diekskresikan melalui ginjal harus diperhatikan. Pada paru, hindarkan obat yang
memicu sekresi paru, sedangkan pada bagian endokrin hindari obat yang
meningkatkan kadar gula darah, obat yang merangsang susunan saraf simpatis
pada penyakit diabetes basedow karena dapat menyebabkan peningkatan kadar
gula darah.
Sedangkan komplikasi kadang kadang tidak terduga walaupun tindakan
anestesi telah dilakukan dengan sebaik baiknya. Komplikasi dapat dicetuskan
oleh tindakan anestesi ataupun kondisi pasien sendiri. Komplikasi dapat timbul
pada waktu pembedahan ataupun setelah pembedahan. Komplikasi kardiovaskular
berupa hipotensi dimana tekanan sistolik kurang dari 70 mmHg atau turun 25 %
dari sebelumnya, hipertensi dimana terjadi peningkatan tekanan darah pada
periode induksi dan pemulihan anestesi. Komplikasi ini dapat membahayakan
khususnya pada penyakit jantung karena jantung bekerja keras dengan kebutuhan
kebutuhan miokard yang meningkat yang dapat menyebabkan iskemik atau
infark apabila tidak tercukupi kebutuhannya. Komplikasi lain berupa gelisah
setelah anestesi, tidak sadar , hipersensitifitas ataupun adanya peningkatan suhu
tubuh.
3. Teknik Anestesi Pada TURP
Anestesi regional sudah sejak lama dipertimbangkan sebagai teknik
anestesi pilihan pada TURP. Teknik anestesi ini memungkinkan pasien untuk tetap
terbangun, yang memungkinkan diagnosis awal dari sindrom TUR atau
ekstravasasi dari irigasi cairan. Beberapa studi memperlihatkan penurunan
hilangnya darah ketika prosedur TURP dilakukan dengan menggunakan anestesi
regional dan anestesi umum.

Penggunaan dari anestesi regional jangka panjang, dibandingkan dengan

anestesi umum, pada pasien yang mengalami TURP dihubungkan dengan kontrol
nyeri dan penurunan kebutuhan penyembuhan nyeri postoperatif. Bowman dkk
menemukan bahwa hanya 15 % dari pasien yang mendapatkan anestesi spinal
pada TURP membutuhkan pengobatan nyeri selain daripada acetaminophen tetapi
kebutuhan analgesik meningkat empat kali lipat setelah anestesi umum.
Studi prospektif yang membandingkan efek dari anestesi umum versus
anestesi spinal pada fungsi kognitif setelah TURP ditemukan penurunan yang
signifikan pada status mental pada kedua kelompok pada 6 jam setelah
pembedahan, tetapi tidak memiliki perbedaan pada fungsi mental postoperatif
pada kapan saja pada 30 hari pertama setelah pembedahan. Ghoneim dkk juga
menemukan tipe anestesi (regional versus umum) tidak mempengaruhi keadaan
pasien yang mengalami prostatektomi, histerektomi, atau penggantian sendi.
Morbiditas dan mortalitas pada pasien yang berusia lebih dari 90 tahun
yang mengalami TURP tidak bergantung dari tipe anestesi yang digunakan.
Sebuah studi dari kejadian iskemik miokardial perioperatif pada pasien yang
mengalami pembedahan transuretral, ditentukan bahwa kedua insidens dan durasi
dari iskemik miokardial meningkat mengikuti pembedahan TUR tetapi tidak
memiliki perbedaan antara anestesi umum atau anestesi spinal. Studi kedua
membuktikan bahwa penemuan-penemuan ini dan disimpulkan bahwa adanya
durasi yang singkat atas iskemik miokardial tidak berhubungan dengan efek
samping pada pasien berusia lanjut yang mengalami prosedur TURP.
Bila anestesi regional digunakan pada prosedur, tingkat dermatom anestesi
T10 dibutuhkan untuk memblok nyeri dari saluran kemih dengan irigasi cairan.
Bagaimanapun, tingkat S3 dilaporkan adekuat pada 25 % pasien jika saluran
kemih tidak diijinkan untuk terisi penuh. Anestesi spinal merupakan pilihan utama
jika dibandingkan anestesi epidural karena tulang-tulang sakral tidak terblok
sepenuhnya dengan teknik epidural.
Anestesi lokal juga digunakan sebagai prosedural TURP pada pasien
dengan kelenjar prostat stadium ringan hingga sedang. Teknik anestesi ini
melibatkan infiltrasi dari 1-3 ml enceran anestesi lokal (0.25% bupivacaine, 1%

lidocaine) ke dalam kandung kemih dan lobus lateral dari prostat untuk memblok
pleksus saraf hipogastrik inferior kemudian dengan injeksi anestesi lokal
transuretral ke dalam glandula di sekitar uretra prostatikus. Dengan tipe anestesi
ini, dokter bedah dapat memindahkan sejumlah kecil dari jaringan prostat dengan
ketidaknyamanan pasien yang seminimal mungkin. Meskipun penulis melaporkan
bahwa teknik ini sulit dilaksanakan dalam skala besar, mereka meyakini bahwa
teknik ini dapat berguna pada pasien dengan resiko tinggi yang tidak dapat
ditoleransi dengan anestesi umum maupun spinal.

BAB II
LAPORAN KASUS
A. IDENTITAS PASIEN
Nama
: Tn. K.D
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Usia
: 71 tahun
Berat Badan
: 57kg
Tinggi Badan
: 155 cm
Agama
: Islam
Alamat
: Bener, Ngrampal Sragen
No. RM
: 273658
Diagnosis
: BPH
B. ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan tanggal 2 Januari 2013, pukul 15.30. Informasi
diberikan oleh pasien dan anaknya.
a. Keluhan utama
: Sulit buang air kecil
b. Riwayat penyakit sekarang
:

Pasien datang ke poli bedah urologi RSUD dengan keluhan sulit

BAK sejak 1 tahun yang lalu, makin memberat terutama dalam 10
hari terakhir. Pasien sering mengeluh tidak tuntas saat buang air kecil,
terkadang pasien juga mengeluh nyeri di perut bawah sampai daerah
kemaluan. BAK lebih sering dari biasa, BAK sering mengedan, pada
akhir BAK menetes. BAK tidak berdarah.
c. Riwayat penyakit dahulu
:
1) Riwayat operasi hemoroid 1 tahun yang lalu
2) Riwayat asma disangkal
3) Riwayat alergi makanan dan obat disangkal
4) Riwayat penyakit jantung disangkal
5) Riwayat penyakit hipertensi disangkal
6) Riwayat penyakit ginjal disangkal
7) Riwayat penyakit DM disangkal
8) Riwayat trauma atau kecelakaan disangkal
d. Riwayat penyekit keluarga:
Riwayat asma, alergi, penyakit jantung, ginjal, paru-paru, DM,
hipertensi, dan riwayat penyakit yang sama dengan pasien
disangkal.
C. PEMERIKSAAN FISIK
Dilakukan pada 2 Januari 2013
GCS

: E4V5M6 = 15

Vital Sign

: Tekanan darah

: 150/80 mmHg

Nadi

: 82 x/menit

Suhu

: 36,8C

Pernafasan

: 18 x/menit

Status Generalis
a. Kulit :

Warna kulit sawo matang, tidak

ikterik, tidak sianosis, turgor kulit cukup, capilary

refill kurang dari 2 detik dan teraba hangat.
b. Kepala

Tampak tidak ada jejas, tidak

ada bekas trauma, distribusi merata dan tidak

mudah dicabut.

c. Mata :

Tidak terdapat konjungtiva anemis

dan sklera ikterik

d. Pemeriksaan Leher
1) Inspeksi

: Tidak terdapat jejas

2) Palpasi

: Trakea teraba di

tengah, tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid

dan kelenjar limfe.
i.

Pemeriksaan Thorax
1) Jantung
a)Inspeksi
b)
c)

Palpasi
Perkusi :
i.
ii.
iii.
iv.

d)

: Tampak ictus cordis 2cm dibawah

papila mamae sinistra

: Ictus cordis teraba kuat angkat
Batas atas kiri
Batas atas kanan
Batas bawah kiri
Batas bawah kanan

:
:

SIC II LPS sinsitra

:
SIC II LPS dextra
:
SIC V LMC sinistra
SIC IV LPS dextra

Auskultasi : S1 > S2 reguler, tidak ditemukan gallop dan murmur.

2)

Paru
a) Inspeksi

Dinding dada simetris pada

saat statis dan dinamis serta tidak ditemukan

retraksi dan ketertinggalan gerak.
b) Palpasi
:
Simetris, vokal

fremitus

kanan sama dengan kiri dan tidak terdapat

ketertinggalan gerak.
c) Perkusi :
Sonor kedua lapang paru
d) Auskultasi:
Tidak terdengar suara rhonkhi
pada kedua pulmo. Tidak terdengar suara
wheezing
j.

Pemeriksaan Abdomen
a) Inspeksi

Perut datar, simetris,

tidak terdapat jejas dan massa

b) Auskultasi
:
Terdengar
bising usus
c) Perkusi :

suara

Timpani

10

d) Palpasi :
k.

Supel, tidak terdapat nyeri

tekan. Hepar dan lien tidak teraba.

Pemeriksaan Ekstremitas :
Tidak terdapat jejas, bekas trauma, massa, dan sianosis
Turgor kulit cukup, akral hangat

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium

Pemeriksaan
31-12-2012
Nilai normal
Hematologi
Hemoglobin
12,3
12,0-16,0 g/dL
Leukosit
7.490
4800-10800/L
Hematokrit
32,4
37-47%
6
Eritrosit
4,56x10
4,2-5,4x106/
Trombosit
254000
150000-450000/L
MCV
77,7
79,0-99,0 fl
MCH
31,1
27,0-31,0 pg
MCHC
40,0
33,0-37,0 %
RDW
11.5
11,5-14,5 %
MPV
5.07
7,2-11,1 fl
CT
2.00
1-3 menit
BT
2.30
1-6 menit
Gol. Darah
A
Kimia Klinik
SGOT
15
< 37 U/L
SGPT
8
< 42 U/L
Ureum
24,9
10-50 mg/dL
Creatinin
0,66
0,60-1,00 mg/dL
GDS
135
200 mg/dL
Seroimmunologi
HBsAg
Negatif
Negatif
Pemeriksaan EKG
Suspect OMI antero septal
Pemeriksaan Foto Polos Abdomen
Tak tampak kelainan pada cavum abdomen dan cavum pelvis,
spondilosis lumbalis.
Pemeriksaan foto thorax
11

Pulmo dan besar Cor nomal

Pemeriksaan USG Urologi
- Nefrolithisis dextra
- Pembesaran Prostat
- Tak tampak kelainan pada Ren sinistra dan VU

E. KESAN ANESTESI
Laki-laki 71 tahun menderita BPH dengan ASA II
F. PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan yaitu :
a. IVFD RL 20 tpm
b. Pro TURP
c. Informed Consent Operasi
d. Konsul ke Bagian Anestesi
e. Informed Conset Pembiusan
Dilakukan operasi dengan spinal anestesi dgn status ASA II
G. KESIMPULAN
ACC ASA II
H. LAPORAN ANESTESI
1. Diagnosis Pra Bedah
BPH
2. Diagnosis Pasca Bedah
BPH
3. Penatalaksanaan Preoperasi
a Infus Koloid 500 cc
4. Penatalaksanaan Anestesi
a. Jenis Pembedahan
b. Jenis Anestesi
c. Teknik Anestesi
d. Mulai Anestesi
e. Mulai Operasi
f. Premedikasi
g. Induksi
h. Medikasi tambahan
.i. Maintanance
j. Relaksasi
k. Respirasi
l. Posisi

: TURP
: Regional Anestesi
: Spinal Anestesi
: 3 Januari 2013, pukul 10.10 WIB
: 3 Januari 2013, pukul 10. 15 WIB
: Kliran 8 mg
: Bucain Spinal 15 mg
: Ketorolac 30 mg
: O2
:: Spontan
: Litotomi

m. Cairan Durante Operasi : RL 100 ml dan Fima Hes 500 ml

.n. Pemantauan Tekanan Darah dan HR
Terlampir
12

n . Selesai operasi
o. Perdarahan
p. Lama pembedahan

: 10.35 WIB
: +- 50 cc
: 20 menit

Pasien, An. SP, 14 tahun datang ke ruang operasi untuk menjalani operasi
tonsilektomi dengan diagnosis pre operatif tonsilitis kronis yang dilakukan pada
tanggal 25 April 2013 pada pukul 09:20.

Persiapan operasi dilakukan pada

tanggal 24 April 2013. Dari anamnesis terdapat keluhan nyeri tenggorokan yang
kambuh-kambuhan dirasakan sejak 3 bulan terakhir dan bertambah berat sejak 3
hari yang lalu. Karena sering kambuh, dokter menganjurkan untuk dilakukan
operasi tonsilektomi. Pemeriksaan fisik dari tanda vital didapatkan tekanan darah
120/80 mmHg; nadi 82x/menit; respirasi 18x/menit; suhu 36,8OC. Dari
pemeriksaan laboratorium hematologi yang dilakukan tanggal 24 April 2013
dengan hasil: Hb 11,6 g/dl; golongan darah A; AL 6.90 L; ureum 16,9 mg/dl;
kreatinin 0,63 mg/dl; SGOT 17 U/L; SGPT 8 U/L; GDS 79 mg/dL dan HBsAg(-).
Dari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang disimpulkan
bahwa pasien masuk dalam ASA I.
Pemberian maintenance cairan sesuai dengan berat badan pasien yaitu
2cc/kgBB/jam, kebutuhan perjam dari penderita 82 cc/jam. Sebelum dilakukan
operasi pasien dipuasakan selama 6-8 jam. Tujuan

puasa untuk mencegah

terjadinya aspirasi isi lambung karena regurgitasi atau muntah pada saat
dilakukannya tindakan anestesi akibat efek samping dari obat- obat anastesi yang
diberikan sehingga refleks laring mengalami penurunan selama anestesia.
Penggantian puasa juga harus dihitung dalam terapi cairan ini yaitu 6 x
maintenance. Sehingga kebutuhan cairan yang harus dipenuhi selama 6 jam ini
adalah 492 cc/6jam.
Operasi Tonsilektomi dilakukan pada tanggal 25 April 2013. Pasien
dikirim dari bangsal anggrek ke ruang IBS. Pasien masuk keruang OK 2 pada
pukul 09.25 dilakukan pemasangan NIBP dan O2 dengan hasil TD 155/71mmHg;
Nadi 71x/menit, dan SpO2 99%. Segera pemberian Infus fima hes, dilakukan
injeksi sulfas atropin 0,25 mg dan fentanyl 50 mg. Pemberian sulfas atropin

13

bertujuan untuk mengurangi sekresi kelenjar ludah dan bronkus sementara

fentanyl yang merupakan obat opioid yang bersifat analgesic dan bisa bersifat
induksi. Penggunaan premedikasi pada pasien ini betujuan untuk menimbulkan
rasa nyaman pada pasien dengan pemberian analgesia dan mempermudah induksi
dengan menghilangkan rasa khawatir.
Pada jam 08:55 WIB, pasien ini diberikan atracurium bromide 80 mg dan
lipuro 10 mg untuk merelaksasikan otot-otot pernapasan.

Karena dilakukan

operasi tonsilektomi, maka dokter anestesi memilih untuk dilakukan intubasi

nasotrakeal kendali agar tidak mengganggu operator sepanjang operasi dilakukan
dan supaya pasien tetap dianestesi dan dapat bernafas dengan adekuat.
Pada pukul 09.30 WIB, mulai dilakukan anestesi, dengan teknik anestesi
regional pada spinal. Dimasukkan obat anestesi spinal yaitu bucain spinal 20mg.
dari pantauan monitor TD 150/70 mmHg; Nadi 71x/menit; SpO 2 99%. Pasien
merasa kedua kaki mulai rasa kebas dan beberapa menit kemudian kedua kaki
tidak dapat digerakkan. Ini merupakan tanda bahwa obat anestesi sudah mulai
menunjukkan efeknya.
Pada pukul 10.15 WIB, mulai dilakukan tindakan operasi TURP. Pada
pantauan monitor didapat kan TD 155/72mmHg; Nadi 68x/menit; SpO 2 99%.
Selama dilakukan operasi TURP pantauan tekanan darah, nadi dan SpO 2 tampak
stabil.
Pada pukul 10.30 WIB, sebelum selesai pembedahan pemberian analgetik
dilakukan.

Pemeberian

injeksi

ketorolac

30mg

diindikasikan

untuk

penatalaksanaan jangka pendek terhadap nyeri akut sedang sampai berat setelah
prosedur pembedahan.
Pada pukul 10.35 WIB, pembedahan selesai dilakukan, dengan
pemantauan akhir TD 150/75mmHg; Nadi 70x/menit, dan SpO 2 99%.
Pembedahan dilakukan selama 20 menit dengan perdarahan +- 50cc.
Pasien kemudian dibawa ke ruang pemulihan (Recovery Room). Selama
di ruang pemulihan, jalan nafas dalam keadaan baik, pernafasan spontan dan

14

adekuat serta kesadaran composmentis. Tekanan darah selama 15 menit pertama

pasca operasi stabil yaitu 150/70 mmHg.

BAB III
PEMBAHASAN
1. Preoperatif
Pasien yang akan dioperasi terlebih dahulu dilakukan pemeriksaan
yang meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik, serta pemeriksaan penunjang
untuk menentukan ASA. Kondisi pasien yang akan di operasi dalam kasus

15

ini adalah ASA II yaitu pasien dengan kelainan sistemik ringan sampai
dengan sedang. Sesuai dengan pasien yang dikelola. Penderita didiagnosis
oleh bedah urologi adalah Benign Prostatic Hyperplasia (BPH). Pada
pemeriksaan fisik tidak tampak adanya kelainan. Pemeriksaan penunjang
lainnya seperti foto thorax tak tampak kelainan pada pulmo dan besar cor,
pemeriksaan EKG suspect OMI antero septal dan pemeriksaan USG
terdapat nefrolithiasis dextra dan pembesaran prostat. Dari hasil yang
didapat disiimpukan bahwa pasien masuk dalam kriteria ASA II dan akan
dilakukan operasi TURP. Selanjutnya ditentukan rencana jenis anestesi
yang akan digunakan yaitu regional anestesi. Persiapan yang dilakukan
pada pasien ini sebelum operasi :
a. Informed consent
Informed consent ini meliputi penjelasan mengenai penyakit yang
diderita pasien, tindakan-tindakan yang akan dilakukan, alasan
dilakukannya

tindakan

tersebut,

resiko

dilakukannya

tindakan,

komplikasi, prognosis, biaya dan hal-hal lainnya yang berhubungan

dengan kondisi pasien maupun tindakan yang dilakukan kepada pasien
dan keluarga terdekat yang bertanggung jawab terhadap pasien.
Tujuannya untuk mendapatkan persetujuan dan ijin dari pasien atau
keluarga pasien dalam melakukan tindakan anestesi dan operasi sehingga
resiko-resiko yang mungkin akan terjadi pada saat operasi dapat
dipertimbangkan dengan baik.
b. Puasa
Tujuan puasa untuk mencegah terjadinya aspirasi isi lambung
karena regurgitasi atau muntah pada saat dilakukannya tindakan anestesi
akibat efek samping dari obat- obat anastesi yang diberikan sehingga
refleks laring mengalami penurunan selama anestesia. Pada pasien
dewasa umumnya dipuasakan selama 6-8 jam, anak kecil 4-6 jam, dan
pada bayi 3-4 jam

(Latief, 2001). Pada kasus ini, pasien dapat

dipuasakan selama 6 jam. Pasien telah diminta berpuasa sejak pukul

00.00 WIB.

16

c. Laboratorium
Hasil pemeriksaan laboratorium pada pasien ini secara umum
baik sehingga memenuhi toleransi operasi. Adapun pemeriksaan
laboratorium pada pasien ini meliputi: pemeriksaan darah lengkap, hitung
jenis, waktu perdarahan, waktu pembekuan, kimia klinik, dan sero
imunologi.

Pemeriksaan darah lengkap dilakukan untuk menilai ada

tidaknya gangguan dan merencanakan koreksi jika terdapat gangguan.

Kadar hemoglobin yang baik, diperlukan guna memfasilitasi
distribusi oksigenasi ke jaringan dan pengangkutan karbon dioksida.
Oksigenasi atau perfusi yang baik diperlukan jaringan guna mencegah
terjadinya syok. Jumlah trombosit,masa pembekuan dan defisiensi faktor
pembekuan perlu dievaluasi agar dapat diantispasi risiko komplikasi
perdarahan. Trombosit merupakan unsur dasar dalam darah yang dapat
meningkatkan koagulasi. Penurunan trombosit dalam sirkulasi sebanyak
kurang dari 50% nilai normal akan menyebabkan perdarahan. (Kee,
2008).
Elektrolit penting juga untuk dievaluasi mengingat peranannya
dalam berbagai proses fisiologis tubuh. Natrium adalah ion yang
dominan berada di petak cairan ekstrasel dengan nilai normal 135-145
mEq/L. Keadaan hiponatremia, bila tidak dikoreksi secara cepat dan tepat
dapat mengakibatkan oedem otak, selanjutnya menimbulkan kerusakan
otak yang ireversibel. Hipernatremia jarang terjadi, sebagai akibat ginjal
sangat efisien dalam mengeksresikan Na. Hipo dan hiperkalemia
merupakan keadaan yang gawat karena dapat menyebabkan aritmia
jantung dan perlu segera dikoreksi (Mangku, 2010).
2. Teknik Anestesi Pada TURP
Anestesi regional sudah sejak lama dipertimbangkan sebagai
teknik anestesi pilihan pada TURP. Teknik anestesi ini memungkinkan
pasien untuk tetap terbangun, yang memungkinkan diagnosis awal dari
sindrom TUR atau ekstravasasi dari irigasi cairan. Beberapa studi
memperlihatkan penurunan hilangnya darah ketika prosedur TURP
dilakukan dengan menggunakan anestesi regional dan anestesi umum.

17

Penggunaan dari anestesi regional jangka panjang, dibandingkan

dengan

anestesi

dihubungkan

umum,

dengan

pada

kontrol

pasien
nyeri

yang

dan

mengalami

penurunan

TURP

kebutuhan

penyembuhan nyeri postoperatif.

Pada pasien ini dipilih teknik anestesi dengan menggunakan
regional anestesi, yaitu dengan anestesi spinal. Pemilihan anestesi ini
berdasarkan

dari

pertimbangan

keadaan

pasien

sendiri.

Pasien

murupakan, pasien geriatric dan pada pemeriksaan EKG ditemukan

suspect OMI antero septal yang merupakan kontraindikasi dari anestesi
umum. Pemilihan teknik anestesi spinal sesuai dengan inidikasi dari
teknik spinal. Selain itu teknik anestesi spinal sudah lama dilakukan
untuk mengetahui lebih awal terhadap komplikasi dari TURP, yaitu
sindrom TURP.
3. Durante Operasi
Pada pasien ini dilakukan pembiusan menggunakan teknik anestesi
spinal dengan bucain spinal (Bupivakain HCl) sebanyak 20 mg. Anestesi
lokal amino amida ini menstabilisasi membran neuron dengan
menginhibisi perubahan ionik terus menerus yang diperlukan untuk
memulai dan menghantarkan impuls. Kemajuan anastesi berhubungan
dengan diameter, mielinisasi, dan kecepatan hantaran dari serat saraf
yang terkena dengan urutan kehilangan fungsi sebagai berikut: (1)
otonomik (2) nyeri (3) suhu (4) raba (5) propiosepsi dan (6) tonus otot
skeletal.
Mual muntah merupakan gejala yang sering timbul akibat anestesi
spinal dan kejadiannya kurang lebih hampir 25%. Adapun penyebab
mual muntah pada anestesi spinal antara lain adalah penurunan tekanan
darah/hipotensi, hipoksia, kecemasan atau faktor psikologis, peningkatan
aktivitas parasimpatis dimana blok spinal akan mempengaruhi kontrol
simpatetik

gastrointestinal.

Dosis

dewasa

intravena

yang

direkomendasikan untuk ondansetron sebagai pencegahan mual muntah

perioperatif adalah 4 mg yang dapat diberikan sebelum induksi anestesi

18

atau pada akhir operasi. Mual muntah post operatif juga dapat diterapi
dengan pemberian dosis 4 mg, yang dapat diulangi sesuai kebutuhan
setiap 4 8 jam.
Ketika tensi turun pertama kali pasien diberikan terapi cairan
loading fima hes dan ephedrine 10 mg . Ephedrine merupakan
simpatomimetika atau adrenergika, mekanisme kerjanya langsung
terhadap reseptor-reseptor di otot polos dan jantung yang dapat
menyebabkan vasokonstriksi dan meningkatkan curah jantung. Cairan
fima hes diberikan untuk meningkatkan jumlah cairan intravaskuler.
Kerja keduanya mampu meningkatkan tekanan darah.
Pada pasien ini digunakan cairan infus Ringer Laktat 500 ml dan
Fima hes 500 ml untuk mengganti defisit cairan puasa sebelum
pembedahan dan kehilangan cairan selama pembedahan. Terapi cairan
durante operasi dijabarkan sebagai berikut :
Usia

: 71 tahun

Berat badan

: 57 kg

Terapi Cairan

Maintenance
Pengganti Puasa (PP)

Stress Operasi

Jam I
Estimated Blood Volume

=
=

2x57= 114 cc
6 x maintenance

6 x 114

=
=

684
6cc/kgBB

=
=
=
=
=

(Sedang)
6cc x 114
684cc
PP + M + SO
342+ 114 + 684
1140 cc
= 65 x BB
= 65 x 57 kg
= 3705cc

Allowed Blood Loss

= 20% x EBV = 20% x 3705 = 741cc

19

Sebelum akhir pembedahan pasien diberikan ketorolac 30 mg

iv, diindikasikan untuk penatalaksanaan jangka pendek terhadap nyeri
akut sedang sampai berat setelah prosedur pembedahan. Ketorolac
adalah anti inflamasi non steroid dengan durasi kerja sedang dengan
waktu paruh 4-6 jam sehingga digunakan sebagai analgesik dalam
penggunaan intravena bukan sebagai anti infalamasi. Obat ini
mempunyai efektiftas analgesik yang nyata dan telah dipakai dengan
hasil yang baik untuk menggantikan morfin pada nyeri ringan hingga
sedang sesudah operasi. Kebanyakan diberikan secara intramuskular dan
intravena, tetapi terdapat juga dalam bentuk obat oral
4. Post operatif
Pasien kemudian dibawa ke ruang pemulihan (Recovery Room).
Selama di ruang pemulihan, jalan nafas dalam keadaan baik, pernafasan
spontan dan adekuat serta kesadaran composmentis. Tekanan darah
selama 15 menit pertama pasca operasi stabil yaitu 150/70 mmHg.

BAB IV
KESIMPULAN
1. Pada kasus ini, pasien Tn. K.D dengan diagnosis BPH, dilakukan tindakan
TURP.
2. Pasien dilakukan anestesi dengan teknik anestesi spinal menggunakan
bucain spinal 15mg. Sebagai premedikasi diberikan kliran 8 mg sebagai anti
muntah. Ketrolorac 30mg diberikan beberapa menit sebelum pembedahan
selesai untuk memberikan efek analgetik.
20

3. Cairan yang diberikan selama operasi adalah Ringer Laktat sebanyak 200
ml dan fima hes 500ml
4. Laporan anestesi
Pembedahan dilakukan pada 3 Januari 2012, pukul 10.15
Waktu
10.05 WIB

Hasil Pantauan
TD 155/75 mmHg
HR 71x/m
SpO2 99%

10.10 WIB

TD 150/70 mmHg
HR 71x/m
SpO2 99%

10.15 WIB

TD 155/72 mmHg
HR 68x/m
SpO2 99%
TD 149/75 mmHg
HR 70x/m
SpO2 99%
TD 150/75 mmHg
HR 70x/m
SpO2 99%

10.30 WIB
10.35 WIB

Tindakan
Pasien masuk ke ruang OK 5 dan
dilakukan pemasangan NIBP dan
saturasi O2. Infus fima hes
terpasang pada tangan kiri.
Dimasukkan kliran 8 mg iv
Dimulai anestesi dengan RA
(spinal) dengan bucain spinal 20
mg
Dimulai pembedahan
Dimasukkan ketorolac 30 mg,
Asam tranexamat, dan farsix
Selesai pembedahan

5. Lama operasi pada pasien ini adalah 20 menit dengan perdarahan +- 50 cc.
Pasien kemudian dibawa ke ruang pemulihan (Recovery Room). Selama di
ruang pemulihan, jalan nafas dalam keadaan baik, pernafasan spontan dan
adekuat serta kesadaran composmentis.

21

DAFTAR PUSTAKA
Barba M, Leyh H, dan Hartung. New technology in transurethral resection of the
prostate. Curr Opin Urol 10:9-14, 2007.
Besimon H ; Surgery of the Prostat, in Urologic Surgery, Mc Graw-Hill, 2007:
260-266.
Donovan JL, Peters TJ, Neal DE, Brookes ST, Gujral S, Chacko KN, Wright M,
et al. A randomised trial comparing transurethral resection of the prostate,
laser therapy and consevative treatment of men with symptoms associated
with benign prostatic enlargement: The ClasP study. J Urol 164: 65-70,
2007

22

Edlin, 2010. Perbandingan Insidensi Post Dural Puncture Headache Setelah

Anestesia Spinal dengan Jarum 27G Quincke dan 27G Whitacre. Thesis.
Universitas Sumatera Utara
Latief, S.A., Suryadi, K.A. & Dachlan, M.R., 2001. Anestesiologi. Jakarta: FK UI
Monk, Terri.G and B. Craig Weldon. The Renal System And Anesthesia For
Urologic Surgery, chapter 36, page 42 in Clinical Anesthesia. Edition 4.
Lippincott Williams & Wilkin Publishers. 2008.
Tubaro A, Vicentini C, Renzetti R, dan Miano L. Invasive and minimally invasive
treatment modalities for lower urinary tract symptoms: what are the
relevant differences in randomized controlled trials? Eur Urol 38: 7-17,
2007.
Yang Q, Petes TJ, Donovan JL, Wilt TJ, dan Abrams P. Transurethral incision
compared with transurethral resection of the prostate for bladder outlet
obstruction: a systemic review and meta-analysis of randomised controlled
trials. J Urol 165: 1526-1532, 2008

23