Laporan kasus

Komplikasi intratemporal dan intrakranial

pada otitis media akut anak
Harim Priyono*, Ratna Dwi Restuti*, Andre Iswara*, Setyo Handryastuti**
*Departemen Ilmu Penyakit Telinga Hidung Tenggorok Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
**Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo
Jakarta - Indonesia

ABSTRAK
Latar belakang: Otitis media akut (OMA) merupakan peradangan akut yang berlangsung di telinga
tengah akibat berbagai faktor predisposisi seperti sumbatan tuba Eustachius, infeksi dan alergi. Tujuan:
Kasus ini diajukan untuk mengingatkan dokter umum maupun spesialis THT mengenali gejala
komplikasi OMA pada anak yang mempunyai potensi menimbulkan komplikasi intratemporal dan
intrakranial. Kasus: Dilaporkan satu kasus OMA dengan komplikasi intratemporal (labirintitis dan tuli
saraf) dan intrakranial (meningitis) pada anak perempuan usia 11 tahun. Penatalaksanaan:
Penatalaksanaan otitis media akut dengan komplikasi intrakranial dan intratemporal mencakup pemberian
antibiotik empiris, analgetik, anti-inflamasi dan tindakan miringotomi dengan pemasangan pipa ventilasi.
Kesimpulan: Ketepatan dalam mendiagnosis OMA dengan komplikasi tergantung pada gejala klinis
yang bisa dikenali seperti pusing berputar, demam, kejang, kaku kuduk dan penurunan kesadaran.
Pemeriksaan otoskopi pneumatik merupakan gold standard dalam membantu diagnosis. Terapi untuk
kasus ini terdiri atas antibiotik selama 14 hari, anti-inflamasi dan tindakan berupa miringotomi dengan
pemasangan pipa ventilasi.
Kata kunci: otitis media akut, komplikasi intrakranial, komplikasi temporal

ABSTRACT
Background: Acute otitis media (AOM) is an acute inflammation in the middle ear caused by
various factors such as blockage of Eustachian tube, infection and allergy. Purpose: The case report is to
forewarn general practitioners and ENT specialists concerning AOM potentially causes intratemporal
and intracranial complications. Case: We report an eleven-years-old girl with acute otitis media with
intratemporal complications (labirynthitis and sensorineural hearingloss) and intracranial complication
(meningitis). Case management: The recent management of acute otitis media with complications
includes empiric antibiotics, analgesic, anti-inflammatory drugs and miringotomy with ventilation tube
insertion. Conclusion: The accuracy of diagnosing AOM with complication depends on the clinical
symptomps such as vertigo, fever, seizure, meningism and unconsciousness. The pneumatic otoscopy
1

examination is the gold standard in diagnosing AOM. Our patient was given antibiotics for 14 days, antiinflamation and myringotomy with ventilation tube insertion procedure.
Key words: acute otitis media, intracranial complications, intratemporal complications
.
Alamat korespondensi: Harim Priyono, Depertemen THT FKUI-RSCM. Jl. Diponegoro 71, Jakarta.
Email: harimpriyono@yahoo.com

Antibiotik merupakan dasar pengobatan

PENDAHULUAN
Otitis media adalah proses peradangan
yang terjadi pada sebagian atau seluruh
mukosa telinga tengah, tuba Eustachius,
antrum mastoid dan sel-sel mastoid. OMA
dibagi menjadi beberapa stadium, yaitu
oklusi tuba, hiperemis, perforasi, supuratif

populasi

al.2

et
anak

mempunyai

melaporkan

yang

riwayat

terpapar
pernah

bahwa
OMA

terinfeksi

setidaknya satu episode serangan OMA

pada saat masa kecil. Pada saat usia 3 tahun
ditemukan anak yang terpapar dengan satu
episode otitis media sekitar 50-85%. OMA
rekuren paling sering ditemukan sekitar
20% pada anak usia kurang dari satu tahun
dan meningkat menjadi 40% pada anak
dengan 6 atau lebih episode OMA.2-5
OConnor

timbul

akibat

meningkatnya

kuman terhadap antibiotik.

resistensi

6-8

Zevallos et al.8 melaporkan dari 108

pasien

dengan

mastoiditis

koalesen

ditemukan sebanyak 58 pasien (53%)

dengan mastoiditis koalesen saja, 17 pasien

dan resolusi.1-2
Yates

otitis media dan komplikasinya. Komplikasi

et

al.6

melaporkan

komplikasi intrakranial pada anak-anak di

negara berkembang berkisar antara 0,040,69% dengan angka tertinggi hingga 3,2%.

(16%) dengan mastoiditis koalesen dan

komplikasi intrakranial dan 33 pasien (31%)
yang mendapatkan terapi miringotomi dan
pemasangan pipa ventilasi.
Ibrahim9
Leskinen

mengutip

yang

pelaporan

menyatakan

oleh

insiden

terjadinya komplikasi intratemporal dan

intrakranial

pada

dewasa

di

negara

Finlandia sebesar 0,32/100.000 populasi.

Berdasarkan

pelaporan

dari

Divisi

Otologi Departemen THT FKUI/RSCM

periode April 2010 hingga April 2011
ditemukan dua kasus otitis media akut
dengan

komplikasi

intratemporal

(labirintitis, gangguan pendengaran) dan

intrakranial (meningitis).
2

Ada beberapa mekanisme terjadinya

empiris, maka diberikan antibiotik yang

dan

mempunyai penetrasi ke susunan saraf pusat

intrakranial, yaitu melalui erosi tulang,

dan mengatasi patogenisitas bakteri di

tromboflebitis.10

cairan serebrospinal. Semua pasien OMA

komplikasi

invasi

ke

langsung

intratemporal

dan

Kecenderungan invasi kuman dari telinga

mendapatkan

tengah ke intrakranial dipengaruhi oleh

pengobatan, untuk mengurangi nyeri dan

beberapa faktor, yaitu virulensi kuman,

demam selama 2-7 hari dan kebanyakan

sensitivitas

peneliti

antibiotik,

imunitas,

terapi

antibiotik yang adekuat, jalur anatomi dan

analgetik

setuju

selama

dengan

masa

pemberian

kortikosteroid juga.2,8,10,11

barier yang bisa menyebarkan infeksi dan

Pilihan untuk melakukan pembedahan

drainase daerah pneumatisasi karena operasi

adalah untuk mencegah terjadinya rekurensi

atau alami.6-10,12 Komplikasi intrakranial

pada

yang

miringotomi dengan atau tanpa pemasangan

dapat

meningitis,

terjadi
abses

antara
otak,

lain

yaitu

tromboflebitis

pipa

OMA,

mencakup

ventilasi,

tindakan

adenoidektomi

dan

supuratif otogenik, hidrosefalus otikus,

tonsilektomi. Miringotomi dengan pipa

empiema subdural, abses epidural dan

ventilasi terbukti dapat menurunkan angka

pneumocephalus. Komplikasi intratemporal

kematian dan rekurensi OMA dibandingkan

yang dapat terjadi adalah perforasi pars

miringotomi

tensa, atelektasis telinga tengah, mastoiditis

dilakukan

akut, petrositis, paresis fasialis, labirintitis

tengah untuk dilakukan pemeriksaan kultur

dan gangguan pendengaran.10-16

dan

Sakran et al.5 mengutip beberapa

literatur

menyatakan

Setelah

pengambilan

sensitivitas

miringotomi

sekret

kuman

telinga

terhadap

antibiotik.2,3,10

untuk

Tujuan penulisan laporan kasus ini

bisa

adalah untuk meningkatkan pengetahuan

Akibat

dan kewaspadaan dokter umum dan dokter

peningkatan angka resistensi antibiotik pada

spesialis THT dalam mengenali gejala klinis

kuman penyebab OMA saat ini, maka

pada

timpanosintesis

merupakan

intrakranial dan intratemporal yang timbul

untuk

dan mengetahui tindakan pengobatan segera

menegakkan
digunakan

bahwa

saja.

diagnosis
otoskopi

pemeriksaangold

OMA

pneumatik.

standard

menegakkan diagnosis OMA.

Terapi dengan pemberian antibiotik
untuk infeksi intrakranial berdasarkan data

kasus

OMA

dengan

komplikasi

dengan pemberian antibiotik empiris dan

tindakan miringotomi dan pemasangan pipa
ventilasi.
3

telinga masih hiperemis disertai dengan

adanya gambaran air fluid level dan tidak

LAPORAN KASUS
Dilaporkan kasus anak perempuan usia
11 tahun dikonsulkan dari Instalasi Gawat
Darurat ke Divisi Otologi Departemen THT
pada tanggal 5 April 2011 dengan keluhan
nyeri telinga kiri yang menjalar ke leher
sejak dua minggu, disertai dengan keluhan
demam, pusing berputar, sakit kepala, mual,
muntah setiap membuka mata. Keluhan lain
yang

dirasakan

berkurangnya

oleh

pendengaran

pasien,
telinga

yaitu
kiri

Pasien mengeluh batuk dan pilek sejak

tiga hari lalu. Sebelumnya tiga bulan lalu
pasien mengeluh nyeri pada telinga kiri.
Pernah ada riwayat sakit telinga tetapi tidak
ada keluar cairan telinga saat bayi. Pasien
adalah penderita thalasemia sejak usia dua
bulan dan selalu kontrol setiap bulannya ke
Pusat Thalasemia

RSCM untuk mendapatkan transfusi setiap

kelainan. Pemeriksaan neurologi ditemukan

tanda rangsang meningeal seperti kaku
kuduk. Tidak didapati tanda Brudzinski dan
Kernig.

Pada

pemeriksaan

fungsi

keseimbangan ditemukan nistagmus fase

cepat ke arah ke kiri. Pasien sudah
dikonsulkan ke Departemen Mata dan
ditemukan kesan edema papil n.optikus

Pemeriksaan

penunjang

berupa

tomografi komputer dilakukan tanggal 5

April 2011 dan ditemukan hasil berupa
pelebaran ventrikel lateralis bilateral dan
ventrikel IV dengan kecurigaan proses
infeksi belum dapat disingkirkan. Kesan
yang lain berupa mastoiditis kiri dan tidak
ditemukan tanda perdarahan intrakranial.
Pemeriksaan laboratorium tanggal 5 April
2011 ditemukan hasil berupa Hb 9,3gr/dl, ht

bulannya.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan
kondisi umum pasien saat masuk IGD
dengan

hidung dan tenggorok tidak ditemukan

tahap awal.

disertai telinga berdenging.

poliklinik IKA dan

ada bulging pada membran timpani. Pada

penurunan

kesadaran,

GCS

(Glasgow coma scale) 14 dan suhu 380C.

Pada pemeriksaan otoskopi ditemukan pada
liang telinga dan membran timpani kiri
hiperemis, sedangkan telinga kanan masih
dalam batas normal. Pemeriksaan otoskopi
tanggal 6 April 2011, ditemukan liang

28%,

leukosit

8000/ul,

trombosit

230.000/ul.
Pemeriksaan urine tanggal 5 April 2011
ditemukan hasil terdapat infeksi saluran
kemih. Dilanjutkan pemeriksaan lumbal
pungsi pada tanggal 6 April 2011 dan
ditemukan

tanda-tanda

infeksi

pada

pemeriksaan mikroskopik: hitung sel 11.400

sel/ul, hitung jenis PMN (segmen) 11.286
4

/ul, MN (limfosit) 114 /ul, kimia Nonne (+),

inferior membran timpani telinga kanan dan

Pandy (+), protein cairan otak 135 mg/dl.

ditemukan cairan mukoid yang bercampur

Pasien mendapatkan terapi dari bagian

dengan cairan pus dan darah, dilanjutkan

IKA di IGD hingga dipindahkan ke ruang

dengan pencucian dengan cairan NaCl.

rawat infeksi IKA hingga saat ini berupa

Kemudian

seftriakson,

(grommet)

deksametason,

parasetamol,

dipasang
di

daerah

pipa

ventilasi

anterior-inferior

ondansetron, asam folat dan vitamin C.

membran timpani dan difiksasi dengan

Pemberian deksametason dari IKA dibatasi

spongostan. Pipa ventilasi dipertahankan

hingga hari ke empat saja.

hingga cairan bersih dari telinga tengah.

lalu

Cairan mukoid diperiksa di laboratorium

dilakukan pemeriksaan laboratorium ulang

untuk kultur resistensi kuman aerob dan

dan

anaerob.

Pasien

demam

ditemukan

naik-turun

peningkatan

leukosit

12.200/ul yang diduga akibat infeksi saluran

Hasil kultur telinga ditemukan hasil

kemih. Berdasarkan hasil kultur urine

berupa

ditemukan acinobacter sp >100.000 sel

Kesimpulan kultur resistensi yaitu masih

yang resisten terhadap antibiotik cefriakson,

sensitif terhadap hampir semua golongan

maka pada hari perawatan ke-7 pasien

antibiotik

mendapatkan antibiotik tambahan untuk

sulfametoksazol.

mengatasi infeksi saluran kemih berupa

antibiotik topikal berupa tarivid otic 2x4

gentamisin

tetes pada telinga kiri selama 7 hari.

selama

hari.

Pemberian

staphylococcus

kecuali

epidermidis.

trimetoprim/

Diberikan

tambahan

ke

Pada follow up pemeriksaan fungsi

Subbagian Nefrologi Anak, hasil kultur

keseimbangan ditemukan nistagmus sudah

resistensi urine dan fungsi ginjal pasien

berkurang dan fase cepat ke arah kanan.

yang masih baik.

Pemeriksaan kultur darah dan urine ulang

antibiotik

ini

berdasarkan

konsul

Pasien direncanakan untuk tindakan

miringotomi

dengan

pemasangan

pipa

dan hasilnya kesan steril. Keadaan umum

pasien sudah membaik dan tidak ada

ventilasi tanggal 7 April 2011 dalam sedasi

keluhan

di ruang operasi. Pada saat di ruangan

pemeriksaan fungsi keseimbamgan terakhir

operasi, dilakukan pencucian dengan cairan

sudah tidak ditemukan nistagmus dan

alkohol 70%, lalu dibilas dengan cairan

pasien dipulangkan tanggal 20 April 2011.

NaCl Dengan menggunakan miringotomi

dilakukan insisi pada kuadran posterior-

Pada

pusing

berputar

pemeriksaan

lagi.

tes

Dari

penala

didapatkan hasil lateralisasi ke telinga

5

kanan (sisi sehat). Pemeriksaan audiometri

anatomi

nada

untuk

Eustachius pada anak lebih pendek dan

dan

datar, sehingga memudahkan terjadi infeksi

murni

mengevaluasi

yang

bertujuan

pendengaran

pasien

dan

napas

bentuk

atas

anatomi

dan

tuba

didapatkan hasilnya ambang dengar telinga

saluran

menyebabkan

kanan 13,75dB dan telinga kiri dengan

gangguan fungsi tuba dan infeksi pada

ambang dengar >100dB. Timpanometri

telinga tengah. Kecurigaan lain adalah

didapatkan hasil tipe A telinga kanan.

diagnosis OMA rekuren karena adanya

riwayat serangan OMA 2 kali dalam 6 bulan
terakhir dan riwayat satu episode serangan

DISKUSI
Dilaporkan

satu

kasus

komplikasi

intratemporal dan intrakranial akibat OMA

pada anak perempuan berusia 11 tahun.
Pada kasus ini ditemukan riwayat nyeri
telinga (otalgia) dan demam sejak tiga bulan

pada bayi. Sulit memastikan adanya OMA

rekuren pada kasus ini karena orang tua
tidak dapat mengingat dengan jelas kapan
waktu dan berapa kali terkena serangan
OMA dalam 6 bulan atau 1 tahun terakhir.1,2
Ada beberapa mekanisme terjadinya

lalu. Gejala klinis lain ditemukan gangguan

pendengaran, sakit kepala, mual, muntah
disertai pusing berputar tanpa riwayat
keluar cairan dari kedua telinga. Pada
pasien terdapat riwayat batuk dan pilek
sejak tiga hari yang lalu. Pasien merupakan
penderita thalasemia sejak usia dua tahun
yang memiliki imunitas seluler yang kurang
baik, sehingga bila anak ini terinfeksi oleh
virus atau bakteri pada sistem saluran napas
atas akan memberikan respons imunitas
yang kurang baik dalam mengatasi proses
inflamasi pada telinga yang terinfeksi. Hal
ini akan mengakibatkan komplikasi serius
dan memperberat kondisi umum pasien
seperti pada pasien ini.
Gejala klinis pada pasien ini sangat
mendukung diagnosis ke arah OMA karena

komplikasi intrakranial, yaitu melalui erosi

tulang, invasi langsung dan tromboflebitis.
Komplikasi

intrakranial

dapat

muncul

akibat pengaruh beberapa faktor antara lain

infeksi pada telinga tengah yang menyebar
ke

intratemporal

dan

intrakranial.

Kecenderungan invasi kuman dari telinga

tengah ke intrakranial dipengaruhi oleh
beberapa faktor, yaitu virulensi kuman,
sensitivitas

antibiotik,

imunitas,

terapi

antibiotik yang adekuat, jalur anatomi dan

barier yang bisa menyebarkan infeksi dan
drainase daerah pneumatisasi karena operasi
atau alami.6-10,12 Komplikasi intrakranial
yang

dapat

meningitis,

terjadi
abses

antara
otak,

lain

yaitu

tromboflebitis

supuratif otogenik, hidrosefalus otikus,

6

empiema subdural, abses epidural dan

lesi telinga. Nistagmus spontan yang terjadi

pneumocephalus.

pada kasus labirintitis adalah akibat iritasi

Pada

pemeriksaan

fisik

pasien

pada

labirin

dan

biasanya

ditemukan

ditemukan peningkatan suhu tubuh, gelisah,

nistagmus fase cepat ke arah lesi kemudian

penurunan kesadaran disertai adanya tanda

berpindah ke arah sebaliknya.

rangsang meningeal (kaku kuduk). Hal ini

pemeriksaan

akibat invasi kuman melalui sawar darah

mendukung diagnosis ke arah labirintitis

otak dan susunan saraf pusat menyebabkan

sebagai

inflamasi

penyakit OMA.

di

lapisan

subarakhnoid

hingga

meningen,

otak.

Kuman

fungsi

komplikasi

Pemeriksaan

Hasil

keseimbangan

intratemporal

tomografi

dari

komputer

menyebarkan toksinnya masuk ke dalam

kepala soft tissue pada kasus satu dapat

cairan serebrospinal. Meningismus selalu

mengevaluasi

muncul

komplikasi

saat

gejala

prodromal

dan

dan

mengidentifikasi

seperti

adanya

abses

ditemukan juga tanda rangsang meningeal.

subperiosteal atau mastoiditis koalesen.

Berdasarkan temuan pemeriksaan fisik,

Pemeriksaan ini menjadi tidak efektif untuk

maka

membantu diagnosis karena tidak bisa

pasien

ini

dicurigai

menderita

tulang.

Hoffman11

pemeriksaan

tomografi

meningitis sebagai komplikasi intrakranial.

menilai

Gejala yang mendukung ke arah meningitis

menyarankan

menurut Levine et al.10 antara lain sakit

komputer potongan bone window sebelum

kepala, demam, muntah, iritabel dan lemah.

dilakukan lumbal pungsi. Hal ini bertujuan

Pada pemeriksaan neurologis ditemukan

untuk

tanda rangsang meningeal, tetapi tidak

destruksi

ditemukan tanda Brudzinski dan Kernig

subperiosteal atau destruksi trabekula sel-sel

yang

mastoid pada mastoiditis koalesens.

merupakan

meningitis.

tanda

khas

7,8,11,12

adalah

melihat

struktur

korteks

tulang

mastoid

pada

seperti
abses

Dilakukan pemeriksaan lumbal pungsi

Komplikasi intratemporal yang dapat

terjadi

keadaan

tensa,

infeksi dengan hasil tes nonne (+) dan tes

atelektasis telinga tengah, mastoiditis akut,

pandy (+) dan peningkatan sel >500sel/ul,

petrositis, paresis fasialis, labirintitis dan

protein

gangguan pendengaran.10-16

perbandingan glukosa cairan otak/glukosa

Pemeriksaan

perforasi

fungsi

pars

pada kasus dan ditemukan adanya tanda

keseimbangan

>1g/l,

laktat

>0,3g/l

dan

serum <0,4g/l. Hasil pemeriksaan cairan

menunjukkan nistagmus fase cepat ke arah

7

otak pada kasus ini sangat membantu

klinis. Tujuan pemeriksaan kultur ini untuk

diagnosis ke arah meningitis bakterial.5,9,11

mengetahui sensitivitas dan spesifisitas

Penatalaksanaan utama kasus OMA

berdasarkan antibiotik lini pertama, kedua
dan

ketiga.

Antibiotik

Penelitian yang dilakukan Hoffman11

yang

menyatakan penggunaan kortikosteroid pada

disarankan, yaitu vankomisin dan antibiotik

kasus meningitis masih diperdebatkan oleh

sefalosporin generasi ketiga, generasi kedua,

beberapa peneliti, tetapi kebanyakan peneliti

amoksilin, amoksilin/asam klavulanat dan

setuju dengan penggunaan kortikosteroid.

azitromisin.5 Pada

empiris

pemberian antibiotik yang akan digunakan.

diberikan

Pasien mendapatkan obat anti-inflamasi

antibiotik golongan sefalosporin generasi

berupa deksametason dengan dosis 0,6

ketiga. Pemilihan antibiotik pada kasus ini

mg/kg/hari

berdasarkan literatur yang menyarankan

kortikosteroid ini sesuai dengan beberapa

pemberian antibiotik empiris pada kasus

literatur yang menjelaskan bahwa tujuan

OMA dengan komplikasi intrakranial berupa

pemberian

obat

golongan sefalosporin generasi ketiga, yaitu

kecacatan

seperti

seftriakson. Antibiotik ini sangat sensitif

ketulian.

Jang

terhadap kuman penyebab OMA yang

pemberian steroid (prednison) pada kasus

terdapat

yaitu

labirintitis memberikan respons yang cukup

dan

baik. Pemberian kortikosteroid pada kasus

pneumococcus. Pasien ini mendapatkan

meningitis diduga dapat mengurangi edema

antibiotik

dosis

otak, hipertensi intrakranial dan inflamasi

seftriakson

50-75mg/kg/hari

di

dalam

streptococcus

kasus

cairan

ini

otak,

pneumonia

intrakranial

berupa

selama

14

hari.2,3,6-12
Timpanosintesis

selama

ini

hari.

untuk

paresis

mencegah

fasialis

al.17

et

Pemberian

dan

melaporkan

meningen.9-12
Pada kasus ini diberikan antibiotik

bermanfaat

untuk

topikal karena masih terdapatnya cairan

mengurangi nyeri, mengurangi cairan di

yang keluar dari telinga tengah setelah

telinga tengah, dan pemeriksaan kultur

pemasangan

kuman untuk mengetahui antibiotik yang

penelitian membuktikan bahwa pemberian

sesuai.2,5 Pada pasien ini dilakukan juga

antibiotik dan kortikosteroid bersamaan

pemeriksaan mikrobiologi sekret telinga

secara topikal lebih efektif dan aman untuk

tengah untuk mengetahui jenis antibiotik

membantu drainase dan mengurangi sekresi

yang tepat bila antibiotik yang diberikan

telinga tengah setelah pemasangan pipa

secara empiris tidak memberikan perbaikan

ventilasi

pipa

ventilasi.

dibandingkan

hanya

Beberapa

dengan
8

antibiotik topikal saja. Pemberian antibiotik

pendengaran telinga yang sakit akibat

dan kortikosteroid topikal dengan dosis

labirintitis supurasi.

2x3-5 tetes/hari selama 7 hari.

18

Labirintitis terbagi atas tiga jenis, yaitu

Tindakan pemasangan pipa ventilasi

labirintitis

serosa,

labirintitis

supuratif

pada kasus ini bertujuan untuk membantu

kronis dan labirintitis supuratif meningitis.

drainase sekret dari telinga tengah ke telinga

Labirintitis serosa dapat terjadi selama otitis

luar.

berdasarkan

media stadium akut atau kronis. Hal ini

pemeriksaan otoskopi ditemukan adanya

berasal dari eksotoksin bakteri yang masuk

gambaran membran timpani utuh, opak, air

ke dalam telinga melalui tingkap bulat atau

fluid level disertai hiperemis. Sesuai dengan

tingkap lonjong atau fistula labirin. Pada

beberapa literatur mengindikasikan tindakan

labirintitis supuratif terjadi akibat sel radang

miringotomi

pipa

menginvasi labirin, sehingga menyebabkan

ventilasi sebaiknya dilakukan pada kasus

kerusakan ireversibel dan sangat berat

Tindakan

dilakukan

dengan

pemasangan

OMA rekuren dan otitis media efusi.

Pemeriksaan

kultur

2,3

seperti fibrosis dan osifikasi. Penyebaran

darah

tidak

infeksi ke lapisan meningen dari labirin

kultur

ditemukan

kuman.

urine

sangat jarang, tetapi bisa menyebakan

ditemukan

acinobacter sp >100.000 sel

kematian. Gejala klinis pada labirintitis

Pada

resisten terhadap antibiotik seftriakson.

supuratif

Departemen IKA Divisi Nefrologi memilih

progresif

gentamisin sebagai antibiotik tambahan

serosa.

biasanya

perlahan-lahan

dibandingkan

dan

labirintitis

12,14

dibandingkan dua antibiotik lainnya yang

Tindakan miringotomi sudah sesuai

sensitif mengatasi infeksi saluran kemih,

dengan prosedur Bluestone,18 di mana

tetapi sama-sama bersifat ototoksik, yaitu

sebelum dilakukan miringotomi terlebih

ampisilin sulbaktam dan amikasin. Hal ini

dahulu liang telinga dicuci dengan cairan

bertentangan dengan kondisi pasien karena

alkohol 70% selama 15 menit. Hal ini

memiliki gangguan pendengaran unilateral

dilakukan untuk mencegah kontaminasi

akibat labirintitis supuratif. Antibiotik ini

kuman dari telinga luar masuk ke dalam ke

bersifat

tidak

telinga tengah. Sakran et al.5 melaporkan

disarankan untuk digunakan pada keadaan

ada hubungan kuman yang ditemukan di

labirintitis dan pengobatan OMA. Golongan

urine sama dengan kuman di telinga tengah.

antibiotik ini akan memperberat gangguan

Tetapi

ototoksik,

sehingga

pada

kasus

ini

kuman

yang

ditemukan di telinga tengah dan di urine

9

sangat berbeda. Hasil kultur kuman aerob

pada kasus ini memiliki kemungkinan

dan anaerob yang didapatkan yaitu kuman

terjadi tuli saraf sangat berat unilateral

staphylococcus epidermidis. Sakran et al.

bahkan bilateral.12,14

pernah menemukan kuman staphylococcus

Beberapa teori menerangkan proses

epidermidis terdapat pada cairan telinga

inflamasi

tengah dan diduga akibat kontaminasi kulit

menyebabkan kerusakan aliran darah pada

liang telinga luar. Kuman ini biasanya

tingkap lonjong dan mengurangi difusi

terdapat pada kulit liang telinga luar dan

oksigen dari telinga tengah ke telinga

tidak diketahui mekanismenya kenapa bisa

dalam, sehingga menyebabkan kerusakan

ditemukan pada sekret telinga tengah.

pada

Menurut beberapa literatur menjelaskan

melaporkan infeksi kuman streptococcus

bahwa pemeriksaan darah, urine dan cairan

pneumonia di telinga tengah menyebabkan

serebrospinal

timbul

bertujuan

untuk

di

telinga

tuli

menyingkirkan faktor penyebab timbulnya

kepustakaan

penyakit OMA dengan komplikasinya.

vaksin

telinga

dalam.

saraf.

tengah

Penelitian

Menurut

menyarankan
7-valent

dapat

lain

beberapa
pemberian

pneumococcal

Pemeriksaan audiometri nada murni

polysaccharide-protein conjugate vaccine

dilakukan setelah pemasangan pipa ventilasi

(PCV7) terhadap kuman pneumococcus

dan ditemukan tuli saraf sangat berat pada

yang sudah resisten terhadap antibiotik

telinga kiri. Pada pemeriksaan penala

empiris pada kasus OMA. Peranan vaksin

ditemukan lateralisasi ke arah telinga sehat

ini cukup membantu mengurangi episode

yang berarti pada telinga kiri ditemukan tuli

serangan

saraf. Jang et al.17 melaporkan bahwa toksin

rekuren.2,3,12,14 Telah dilaporkan kasus OMA

yang masuk ke labirin menyebabkan iritasi

dengan

dan penyebaran oleh mediator inflamasi

intrakranial yang sembuh dengan pemberian

lainnya ke telinga dalam dan merusak

antibiotik

membran Reissner dan organ Corti yang

pemasangan pipa ventilasi.

terutama

komplikasi

sesuai

kasus

intratemporal

tes

resistensi

OMA

dan

dan

menyebabkan perbedaan tekanan osmotik

antara endolimf dan perilimf, sehingga
timbul hidrops endolimf lalu timbul ketulian
berupa tuli saraf. Angka morbiditas pada
labirintitis

supurasi

lebih

tinggi

dibandingkan dengan labirintitis serosa. Jadi

DAFTAR PUSTAKA
1.

Djaafar ZA, Restuti RD. Kelainan

telinga tengah. Dalam: Soepardi EA,
Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti RD,
eds. Buku ajar ilmu kesehatan telinga
10

hidung tenggorok kepala & leher, Edisi

indigenous

ke-6. Jakarta: Balai Penerbit FKUI;

children. MJA 2009; 191:S60-4.

7.

2007. h. 64-7.
2.

Otolaryngol 2005; 30:511-6.

8.

otitis

media

in

adults.

Clin

Zevallos JP, Vrabec JT, Williamson

United States of America: McGraw-

RA, Giannoni C, Larrier D, Sulek M, et

Hill Companies; 2008. p. 655-65.

al. Advanced pediatric mastoiditis with

Adunka OF, Bucham CA. Acute otitis

or without intracranial complications.

media and otitis media with effusion.

Laryngoscope 2009; 119:1610-5.

9.

Ibrahim SI, Cheang PP, Nunez DA.

Otology, neurotology and lateral skull

Incidence of meningitis secondary to

base surgery. United States of America

suppurative otitis media in adults. J

: Thieme publishing Company; 2011. p.

Laryngol Otol 2010; 124:1158-61.

10. Levine SC, Souza CD, Shinners MJ.

Gopen Q. Pathology and clinical course

Intracranial

of the inflammatory disease of the

media. In: Gulya AJ, Minor LB, Poe

middle ear. In: Gulya AJ, Minor LB,

DS,

Poe DS, eds. Glasscock-Shaumbaugh

surgery of the ear. 6th ed. United States

surgery of the ear. 6th ed. United States

of America: People Medical Publishing

of America: People Medical Publishing

House; 2010. p. 451-64.

House; 2010. p. 425-36.

6.

Leskinen J, Jero J. Acute complications

Current diagnosis and treatment in

126-9.

5.

indigenous

of

In: Adunka OF, Bucham CA, eds.

4.

non

Yates PD, Anari SA. Otitis media. In:

Otolaryngology Head and Neck. 2nd ed.

3.

and

eds.

11. Hoffman

complications

of

otitis

Glasscock-Shaumbaugh

O,

Weber
and

treatment

JR.

Sakran W, Makary H, Colodner R,

Pathophysiology

of

Ashkenazi D, Rakover Y, Halevy R, et

bacterial menigitis. Ther adv neurol

al. Acute otitis media in infants less

disord 2009; 2(6):401-12.

than three months of age: clinical

12. Harris JP, Kim DW, Darrow DH.

presentation etiology and concomitant

Complication of chronic otitis media.

disease. Int J Ped Otorhinolaryngol

In: Nadol JB, McKenna MJ, editors.

2006; 70:613-7.

Surgery of the ear and temporal bone.

OConnor TE, Perry C, Lannigan FJ.

2nd

Complications

Williams and Wilkins; 2005. p. 219-40.

of

otitis

media

in

ed.

Philadelphia:

Lippincott

11

13. Neely JG, Arts HA. Intratemporal and

intracranial

complications

of

otitis

media. In: Bailey BJ, Johnson JT, ed.

Head and neck surgery otolaryngology.
4th

ed.

Medical Publishing House; 2010. p.

437-49.
16. Gopen Q. Pathology and clinical course

Lippincott

of the inflammatory disease of the

Williams and Wilkins; 2006. p. 2041-

middle ear. In: Gulya AJ, Minor LB,

56.

Poe DS, eds. Glasscock-Shaumbaugh

14. Helmi,

Philadelphia:

United States of America: People

Djaafar

Komplikasi

otitis

ZA,

RD.

surgery of the ear. 6th ed. United States

supuratif.

of America: People Medical Publishing

Restuti

media

Dalam: Soepardi EA, Iskandar N,

House; 2010. p. 425-36.

Bashiruddin J, Restuti RD, eds. Buku

17. Jang CH, Park SY, Wang PC. A case of

ajar ilmu kesehatan telinga hidung

tympanogenic labyrinthitis complicated

tenggorok kepala & leher. Edisi ke-6.

by acute otitis media. Yonsei Med J

Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2007. h.

2005; 46:161-5.

78-86.

18. Bluestones CD, Gates GA, Klein JO,

15. Kumar A, Wiet R. Aural complication

Lim DJ, Mogi G, Ogra PL, et al.

of otitis media. In: Gulya AJ, Minor

Definition,

LB,

classification of otitis media. Ann Otol

Poe

DS,

eds.

Glasscock-

Shaumbaugh surgery of the ear. 6th ed.

terminology

and

Rhinol Laryngol 2002; 111:8-18.

12