DIET pada PENDERITA

Tuberculosis Paru
Ns Ida Mardalena, S.Kep.,M.Si

NUTRISI DAN OPTIMALISASI

SISTEM RESPIRATORI
Sistem respiratori terdiri dari struktur utama :
hidung
pharynx
larynx

- trachea
- bronchus
- alveolus

Struktur pendukung :
- Tulang & otot-otot pernapasan
- Syaraf, otot dan Limph mensuplai seluruh jaringan

FUNGSI SISTEM PULMONER

Fungsi utama : Pertukaran Gas

Fungsu lain :
Filter udara
Warm
Humidify
Sintesis surfactan, asam arachidonat
Mengubah angiotensin I menjadi angiotensin II
Pengaturan keseimbangan asam basa tbh

MEKANISME PERLNDUNGAN
MUKUS : MENGUMPULKAN PARTIKEL
& MIKROORGANISM LALU
DIKELUARKAN CILIA
PERMUKAN EPITELIAL ALVEOLI
MENGANDUNG MAKROFAG YG
MEMBUNUH KUMAN
NUTRISI ANTIOXIDANT MELINDUNGI
JAR PARU DR KERUSAKAN OKSIDATIF

DAMPAK MALNUTRISI
Struktur paru, Elasticity,
Fungsi otot-otot : kekuatan & endurance
Mekanisme pertahanan/ imun thd kontrol
pernapasan
Deff Protein & FeHb rendahTransport
oksigen
Deplesi Ca, Mg, K, memp. Fungsi otot pd
tkt sel

Lanjutan

Hiponatremi menurunkan tek koloid

osmotik edema paru
Prot & phospolipid kurang, produksi
surfactan turun.colaps paru
Jar pendukung paru tersusun dr
KOLAGEN yg memerlukan Vit C utk
sintesis
Mucus mengandung : air, glikoprotein dan
elektrolit
MALNUTRISIRISIKO INFEKSI

The Components of the Respiratory System

Figure 23.1

The Respiratory Epithelium of the Nasal Cavity

and Conducting System

Figure 23.2

The Nose, Nasal Cavity, and Pharynx

Figure 23.3c

The Anatomy of the Larynx

Figure 23.4

The Glottis

Figure 23.5a, b

The Anatomy of the Trachea

Figure 23.6a, b

The Anatomy of the Trachea

Figure 23.6c

The Bronchi and Lobules of the Lung

Figure 23.10b

Alveolar Organization

Figure 23.12a-c

TBC (TUBERCULOSIS)
Penyakit infeksi yg disebabkan oleh
micobacterium tuberculosis
Paling sering mengenai organ paru
Pengobatan lama
Perlu energi tinggi & protein tinggi utk
penyembuhan & pemulihan
Jenis diet Tinggi Kalori Tinggi Protein
(TKTP) / Energi Tinggi Protein Tinggi
(ETPT)

Patofisiologi
Infeksi mikobakterium TB menyebabkan
terjadi proses radang pd jaringan paru &
peningkatan sekresi saluran napas
Data objektif : Batuk lama, Peningkatan
suhu tubuh terutama sore hari, keringat
malam
Pemriksaan Dx : Test tuberkulin, Rontgen,
Sputum BTA
Pengobatan : OAT

 OAT : Isoniazid (INH), Rifamficin (RIF),

Ethambutol (EMB), Pyrazinamide (PZA),
Streptomicin
INH : makanan dpt menurunkan
absorbsinya shg konsumsinya 1 jam
sebelum atau 2 jam setelah makan
OAT menyebabkan deplesi piridoksin (Vit
B6), mempengaruhi metabolisme Vit. D
shg dpt menurunkan absorbsi Ca dan
Phospor.

 Malnutrisi sering terjadi pd penderita TB

paru, 70% disertai penurunan BB, kurang
vit A jg sering ditemui menyebabkan
menurunnya kemampuan replikasi sel
epitel & menyebabkan degenerasi sel
pensekresi mukus dlm saluran napas.

Pencegahan atau perbaikan

kekurangan BB
Tingkatkan masukan kalori dg diet ETPT
Jika pasien tdk mampu menghabiskan
porsi sekali makan, sajikan dalam porsi
kecil tapi sering
Pastikan pasien punya sumber makanan
yg cukup (pd pasien rawat jalan)

Penilaian
Aspek yg diperhatikan

Temuan

KKP

Riwayat konsumsi kalori & protein yg

kurang, rasa tidak enak dimulut karena
produksi sputum terus menerus, tidak
nafsu makan
kebutuhan meningkat karena
batuk,demam berkeringat
Fisik : Penurunan BB, IMT kurang
Lab : penurunan serum albumin,
transferin atau prealbumin

Kelebihan BB

Turunnya kebut BMR karena peningkatan

usia, kurang aktivitas
Fisik : BB lebih

Aspek yg diperhatikan

Temuan

Defisiensi vit A

Kurang konsumsi makanan yg

mengandung Vit A atau prekursornya
Hiperkeratosis folikular, buta senja, kulit
atau kornea kering
Lab: penurunan retinol serum

Defisiensi Vit C

Kurang konsumsi
Fisik : Ptekia,ekimosis,ginggivitis
Lab : menurunnya asam askorbat leukosit
atau serum

Defisiensi Pospat

Malnutrisi
Fisik : kelemahan otot, gagal napas akut
Lab P serum menurun

Perawatan promkes
Perawatan mulut lebih sering, terutama
sebelum makan
Jadualkan kegiatan sehingga pasien dpt
beristirahat menjelang waktu makan.
Pendidikan : Pertahankan BB ideal

Diet TKTP/ETPT
Diet yg mengandung energi & protein diatas
kebutuhan normal
Diet diberikan dalam bentuk makanan biasa
ditambah bahan makanan sumber protein
tinggi seperti susu, telur, daging, atau dlm
bentuk minuman enteral energi tinggi
protein tinggi
Diberikan pada pasien yg mempunyai cukup
nafsu makan & dpt menerima makanan
lengkap

Tujuan diet TKTP

1. Memenuhi kebutuhan energi dan protein
yang meningkat untuk mencegah dan
mengurangi kerusakan jaringan tubuh
2. Menambah BB hingga mencapai BB
normal
3. Pd TB paru untuk meningkatkan daya
tahan melawan penyakit

Syarat diet
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Energi tinggi, 40-45 kkal/kgBB

Protein tinggi, 2,0 2,5 g/kgBB
Lemak cukup, 10-25% dr energi total
Karbihidrat cukup, sisa dr kebut energi total
Vitamin & mineral cukup sesuai kebutuhan
Makanan diberikan dlm bentuk mudah
dicerna

Menurut k/a pasien diberikan :

Diet Energi Tinggi Protein Tinggi I (ETPT
I) : Energi 2600 kkal, Prot : 100g
(2g/kgBB)
Diet Energi Tinggi Protein Rendah II
(ETPT II) : Energi 3000 kkal, prot 125 g
(2,5g/kgBB)

Bahan makanan yg ditambahkan

pd makanan biasa :
ETPT I
Bahan
Makanan

ETPT II

Berat (g)

urt

Berat (g)

urt

200

1 gls

400

2 gls

Telur ayam

50

1 btr

100

2 btr

daging

50

1 ptg sdg

100

2 ptg sdg

Formula
komersial

200

1 gls

200

1 gls

Gula pasir

30

3 sdm

30

3 sdm

susu

Nilai gizi
Energi (kkal)
Protein (g)
Lemak (g)
Karbohidrat (g)
Kalsium (mg)
Besi (mg)
Vitamin A (RE)
Tiamin (mg)
Vitamin C (mg)

ETPT I

ETPT II

2690
103
73
420
700
30,2
2746
1,5
114

3040
120
98
420
1400
36
2965
1,7
116

Pembagian makanan sehari (sbg

tambahan pd makanan biasa)
Waktu pemberian

ETPT I

ETPT II

Pagi

1 btr telur ayam

1 btr telur ayam

Pukul 10.00

1 gls susu

Siang

1 ptg daging

1 ptg daging

Pukul 16.00

1 gls susu

1 gls susu

Malam

1 ptg daging

Pukul 21.00

1 gls formula komersial

1 btr telur ayam

1 gls formula komersial

Bahan makanan yg dianjurkan &

tidak dianjurkan :
Bahan Makanan

Dianjurkan

Sumber Karbohidrat

Nasi, roti, mi, makaroni

dan hasil olahan tepungtepung lain, spt cake,
tarcis, puding, dan
pastri; dodol, ubi,
karbohidrat sederhana
spt gula pasir

Tidak dianjurkan

Sumber Protein

Daging sapi, ayam, ikan,

telur susu, dan hasil
olahannya seperti keju,
yogurt.

Dimasak dg banyak
minyak atau
kelapa/santan kental

Sumber Protein Nabati

Semua jenis kacangkacangan dan hasil

olahannya

Dimasak dg banyak
minyak atau
kelapa/santan kental

Lanjutan

Bahan Makanan

Dianjurkan

Tidak dianjurkan

Sayuran

Semua jenis sayuran

seperti bayam, buncis,
selada, daun singkong,
kacang panjang, labu
siam

Dimasak dg banyak
minyak atau
kelapa/santan kental

Buah-buahan

Semua jenis buahbuahan : segar, kaleng,

kering, jus

Lemak dan minyak

Minyak goreng, mentega,

margarin, santan encer

Minuman

Soft drik, madu, sirop,

susu, the, kopi encer

Bumbu

Bumbu tdk tajam

Santan kental

Minuman rendah energi

Bumbu tajam seperti
merica dan cabe

Contoh menu sehari ETPT II

Pagi

Siang

Malam

Nasi
Telur dadar
Daging semur
Ketimun+tomat iris
susu

Nasi
Ikan bb acar
Ayam goreng
Tempe bacem
Sayur asam
pepaya

Nasi
Daging empal
Telur balado
Sup sayuran
pisang

Pukul 10.00 :

Pukul 16.00 :

Pukul 21.00

Bubur kacang hijau

susu

susu

Telur masak
Formula komersial

Cara memesan diet

Diet Energi Tinggi Protein Tinggi I (ETPT
I) / TKTP I
Diet Energi Tinggi Protein Tinggi II (ETPT
II) / TKTP II

INTERAKSI OBAT & MAKANAN

Efek khusus obat2 pd status gizi
Perub nafsu makan, indra pengecapan, &
penciuman atau mual & muntah
Perub absorbsi gizi akibat perubahan pH
atau motilitas GI, penurunan aktivitas
asam empedu, pembentukan kompleks
obat-makanan yg membuat tdk aktifnya
mekanisme transpor gizi
Iritasi sal cerna
Perub metab & ekskresi zat gizi

Zat gizi/defisiensi mengubah

pengobatan mll
Perub absorbsi dr obat yg dimakan scr oral
dg mempengaruhi wkt transit & motilitas
sal cerna, pH sal cerna, ionisasi obat,
kelarutan obat atau pembentukan
komplek obat-makanan
Percepatan atau tertundanya metab &
ekskresi obat tsb
Efek antagonis dr obat oleh komponen
makanan

TERIMA KASIH