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O documento descreve o projeto terapêutico de um Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) com os seguintes objetivos: promover a autonomia e reintegração social de usuários com transtornos mentais graves através de programas de reabilitação psicossocial, reduzir sintomas e efeitos da institucionalização, e integrar as famílias no tratamento. O projeto inclui vários grupos terapêuticos focados em auto cuidado, cognição, medicação, socialização e apoio familiar.
O documento descreve o projeto terapêutico de um Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) com os seguintes objetivos: promover a autonomia e reintegração social de usuários com transtornos mentais graves através de programas de reabilitação psicossocial, reduzir sintomas e efeitos da institucionalização, e integrar as famílias no tratamento. O projeto inclui vários grupos terapêuticos focados em auto cuidado, cognição, medicação, socialização e apoio familiar.
O documento descreve o projeto terapêutico de um Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) com os seguintes objetivos: promover a autonomia e reintegração social de usuários com transtornos mentais graves através de programas de reabilitação psicossocial, reduzir sintomas e efeitos da institucionalização, e integrar as famílias no tratamento. O projeto inclui vários grupos terapêuticos focados em auto cuidado, cognição, medicação, socialização e apoio familiar.
1. INTRODUO Os CAPS representam estruturas teraputicas
intermedirias entre a hospitalizao integral e o acompanhamento ambulatorial, que se responsabilizam por atender indivduos com transtornos psiquitricos graves, desenvolvendo programas de reabilitao psicossocial. Entende-se por reabilitao psicossocial a possibilidade de reverter um processo desabilitador atravs do aumento da contratualidade social do indivduo com o mundo. Desde agosto de 2000 funciona, em prdio anexo ao HCPA, o Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) constitudo na modalidade CAPS II, conforme a Portaria 336 de 19 de fevereiro de 2002, credenciado em outubro de 2002. A assistncia prestada a uma populao adulta com transtornos mentais graves e persistentes, causadores de importante grau de desabilitao, ou seja, limitao ou perda de capacidade operativa. O atendimento abrange regime intensivo, semi-intensivo e no intensivo. 1.1 OBJETIVO GERAL - Promover a manuteno dos usurios no melhor nvel de funcionamento e mximas condies de autonomia possvel, para cada caso, evitando novas internaes e visando a reintegrao no seu grupo social. - Integrar a famlia ao tratamento. 1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS :: Reduzir os sintomas: farmacologia, grupos teraputicos, apoio familiar; :: Reduzir a Iatrogenia: diminuindo e eliminando sempre que possvel as conseqncias fsicas e comportamentais da institucionalizao prolongada. :: Promover a competncia social e profissional; :: Reduzir o estigma; :: Apoiar a familiar e seu grupo social; :: Promover autonomia. 1.3 POPULAO-ALVO Usurios com transtornos psquicos graves e persistentes referidos dos servios de sade mental. 2. METODOLOGIA Os pacientes sero triados pela equipe mdica, de enfermagem e servio social com aplicao do formulrio de ingresso e das escala de auto-cuidado KATS, escala BPRS ancorada e escala qualidade de vida-breve alm de dados de anamnese objetiva e subjetiva.(ANEXO 3). Todos os pacientes sero discutidos em equipe quando se definir a incluso, grau de desabilitao e plano de atendimento.
Plano I: O plano de atendimento nos primeiros 6 meses visa resgatar hbitos
de socializao, auto-cuidado, conhecimento sobre a doena e desenvolvimento de habilidades cognitivas. Aps esse perodo de atendimento, todos os pacientes sero reavaliados com objetivo de definir a seqncia de atendimento e possibilidade de ingressar no plano II. A partir deste momento sero definidos critrios para encaminhamento dentro ou fora do CAPS. O trabalho de reabilitao abrange dois planos distintos e interligados de trabalho. Plano II: Treinamento profissionalizante, adaptado para cada paciente conforme capacitao especfica. No necessariamente dentro do CAPS. Auxilio na busca de trabalho tambm atravs de convnios com empresas. *** OBS: Os perodos de permanncia nos planos so estimados em carter experimental dependendo sua confirmao da evoluo prtica do trabalho. 2.1 FLUXOGRAMA OBS: Os pacientes que ingressarem no CAPS, j devero ter sido atendidas em nvel ambulatorial. 2.2 PLANO I Programa de Reabilitao Psicossocial Este programa tem como objetivo o treinamento para atividades de autocuidado de forma mais abrangente possvel aos usurios do CAPS. O programa de capacitao de auto-cuidado dividido em quatro ncleos: ncleo de psicoeducao, ncleo de treinamento cognitivo-comportamental, ncleo do auto-cuidado, ncleo teraputico. Cabe salientar que esta diviso tem carter didtico e operativo, posto que suas atividades esto intrnsicamente interrelacionadas. Ncleo de Psicoeducao; O ncleo psicoeducao visa capacitar os familiares quanto ao entendimento da doena, informando sobre aspectos diagnsticos, teraputicos, prognsticos. Este trabalho desenvolvido, a partir do ingresso no Caps, semanalmente, em grupo de no mximo de 10 indivduos (no mximo 2 por famlia). Este treinamento realizado pelos residentes de medicina do HCPA em estgio rotativo. As atividades consistem de 10 aulas expositivas, com durao de uma hora e meia, bem como exerccios prticos de reforo. Ncleo de Treinamento Cognitivo-Comportamental : Esta atividade consiste de um treinamento para melhora de funes cognitivas atravs de exerccios prticos alm de informaes sobre aspectos diagnsticos, teraputicos e prognsticos sobre a doena, com freqncia semanal, de uma hora e meia de durao, em grupo de no mximo 10 pacientes, a partir do ingresso no CAPS. Ncleo do Auto-Cuidado1) Grupo de Cuidados Pessoais: realizado semanalmente e coordenado pela enfermeira com a participao do auxiliar
de enfermagem. O grupo dever ter uma durao mxima de 30 minutos e
dever realizar-se preferencialmente entre as 12:30 e 13:00 horas. Este horrio conveniente no sentido de reunir dois turnos. Assuntos a serem abordados: higiene pessoal, vesturio. 2) Oficina de Culinria: um grupo que ocorre nas segundas feiras, das 10 horas s 11:30 horas, tera-feira das 14 horas s 15:30, quinta-feira das 10:30 s 11:30 e sexta-feira das 14 horas s 15:30, sob a coordenao da auxiliar de enfermagem e participao da enfermeira, tem como proposta ensinar cardpios simples para sua prpria alimentao. Desta forma eles adquirem autonomia, segurana e liberdade de escolha nos alimentos; organizao no preparo e conceito de higiene. 3) Atividade de Vida Diria: os pacientes sero treinados para compras, transportes pblicos, pagar e receber dinheiro, falar ao telefone, utilizar computador, marcar consultas, etc. atravs da participao em diversas atividades que so realizadas nos diferentes ncleos. 4) Grupo de Treinamento em Medicao e Doena: este grupo realizado quartas e quintas feiras alternadamente e ser coordenado pelos residentes ou cursistas do primeiro ano de psiquiatria que estejam em estgio no CAPS. Tem durao de 45 minutos, 30 minutos iniciais para exposio terica e 15 minutos para perguntas. Projeta-se que este grupo possa ser ampliado a familiares no futuro. Tem como objetivo a melhor adeso ao tratamento, atravs do entendimento sobre a doena, mecanismo de ao dos medicamentos, efeitos colaterais. 5) Atividade do Passeio: passeios realizados nas quartas-feiras das 13:30 at 16:30 e contam com a participao dos residentes, enfermagem e psicologia. Busca integrar os tpicos trabalhados durante a semana, como o convvio social, autonomia, colocando-os em prtica e estimulando a participao dos usurios nesta tarefa. 6) Grupo Operativo: um grupo de usurios do CAPS que se responsabilizam por realizar tarefas dirias de organizao (cozinha, banheiro, camas, sala) tm como objetivos aprendizagem de AVDs ,organizao, resgate da auto-estima, valorizao e interao social. Realizam-se reunies nas segundas-feiras no horrio das 12:00 s 12:30 sob a coordenao da Terapeuta Ocupacional. 7) Alongamento: realizado todas as manhs, sendo sempre, a primeira atividade do dia. Alm dos benefcios de relao do sujeito com o seu meio, oportuniza a manuteno e/ou recuperao do movimento normal de membros e articulaes desenvolvendo melhor mobilidade articular, agilidade, assim como auxilia no processo de restabelecimento ou construo da corporeidade nos pacientes. Est sob a coordenao do recreacionista teraputico. 8) Assemblia: reunio realizada semanalmente, na quinta-feira, com usurios e equipe que tem como objetivo discutir assuntos pertinentes ao
funcionamento do grupo e CAPS estimulando um indivduo crtico, com
opinio. Ncleo Teraputico 1) Grupo de Atividade Pedaggica: atividade que vem sendo desenvolvida pelos professores do voluntariado, nas quartas-feiras tarde. O programa visa resgatar conhecimentos terico-prticos adequando-se em nvel de escolaridade individual. Deve servir de estmulo para pelo menos um grupo de pacientes retomar atividade escolar oficial. 2) Grupo de Pacientes: Dois grupos quinzenais de usurios com alternncia semanal. A equipe fixa constituda de um mdico psiquiatra, psiclogo e auxiliar de enfermagem. A coordenao efetuada por todos os tcnicos de forma alternada. O coordenador tem um papel ativo, com a utilizao da dinmica de grupo e interaes entre os membros, na busca dos objetivos: Entre os objetivos: promover aspectos mais integrados da personalidade; promover contato interpessoal a fim de favorecer suporte e socializao; desenvolver teste de realidade, atravs da discusso dos sintomas e compreenso do transtorno mental; permitir a expresso de emoes com vista a reduzir ansiedade. 3)Acompanhamento psiquitrico individual: os usurios sero atendidos individualmente pelos residentes de psiquiatria, em princpio mensalmente, para reviso do quadro teraputico e do esquema farmacolgico. 4) Grupo de Familiares: Dois grupos quinzenais de familiares, com alternncia semanal. A participao de familiares obrigatria. A equipe fixa constituda de um mdico psiquiatra, psiclogo e assistente social. Tem como objetivo integrar a famlia ao tratamento, informar e esclarecer sobre o transtorno mental, buscar a facilitao da convivncia com o paciente e suas limitaes: estimular a troca de experincias entre famlias que compartilham um problema comum, estimular a autonomia na busca de recursos e solues junto comunidade. 5) Roda de Conversa: Ocorre nas teras e sextas-feiras sob a coordenao da enfermeira e com a participao da estagiria de psicologia e da auxiliar de enfermagem. A roda de conversa promove um ambiente de redescobertas; onde conseguem cuidar de si e dos outros. 6) Grupo de Acolhida: Ocorre todas as segundas-feiras pela manh e coordenado pela psicloga e terapeuta ocupacional. O grupo aborda a rotina do fim-de-semana, estimulando ao convvio familiar e a atividades recreativas. Pode definir metas de trabalho para a prxima semana. 7) Grupo Psicodinmico: Ocorre nas quintas-feiras s 13:30, tem durao de uma hora, coordenado pela psicologia e conta com a participao da enfermagem. As dinmicas de grupo so utilizadas para favorecer a integrao dos colegas. Alm disso, so utilizadas tcnicas que favorecem a integrao dos participantes por meio de experincias pessoais que so
compartilhadas e que ganham significado por meio do que falado e
compreendido pelo grupo. 8) Jornal CAPS: elaborado plos usurios com matrias que descrevem suas atividades, passeios, notcias do mundo, eventos. Alm disso, mantm o contato e a crtica das atualidades e coloca em circulao nossas produes. impresso pela grfica do HCPA, tem periodicidade trimestral e est sob a coordenao da terapeuta ocupacional e recreacionista. 9) Oficina de Pintura e Atividades Plsticas: Realizada por voluntrios nas sextas-feiras com durao de uma hora, turno da manh e tarde. 10) Oficina de psicodrama: esta oficina tem como objetivo possibilitar, atravs da dramatizao, a vivncia de uma determinada situao trazida pelo grupo. Ao final da representao so convocados a compartilhar seus sentimentos e impresses com os demais e aps feita reflexo no grande grupo. Realizada semanalmente, nas quintas-feiras no horrio de 9:30 s 10:45. 11) Oficina de Pintura e Desenho: esta uma atividade de expresso artstica que procura auxiliar no processo de auto-reconhecimento do portador de sofrimento psquico, oferecendo um setting diferenciado e a possibilidade de expresso de sentimentos de forma no-verbal. Esta oficina funciona semanalmente com durao de 1 hora. 12) Oficina de Exerccio da Cidadania e Leitura de Notcias de Jornais: consiste numa oficina de carter operativo e scio-educativo com uma hora de durao, duas vezes por semana sob a coordenao do Servio Social. O objetivo estimular e promover uma atitude de cidadania levando os usurios reflexo, a experimentao e a capacitao da prtica social atravs da discusso, debate, troca de experincias e leitura de notcias de jornais de temas relativos a questo sociais, polticas e de livre escolha dos usurios. 2.3 PLANO II Ncleo de preparao para o trabalho e convvio social 1) Oficina de Gerao de Renda: esta atividade proporciona gerao de renda, alm de trabalhar aspectos como lidar com diferentes materiais, organizao, responsabilidade, dificuldades, aprendizagem e, se possvel, profissionalizao. A renda poder ser usada para compra de materiais. Confeco de velas: realizada s segundas-feiras, sob a coordenao da terapeuta ocupacional e recreacionista. Pintura em tecido e bordado: realizada s segundas-feiras, sob a coordenao da terapeuta ocupacional e enfermeira. 2) Oficina de informtica: realizada s quintas-feiras, sob a coordenao da terapeuta ocupacional.
3) Recursos da comunidade: Esta proposta de buscar contatos com
recursos da comunidade, estabelecendo convnios e alternativas na profissionalizao, socializao, educao, reabilitao e reinsero de nossos usurios. A responsabilidade tcnica da recreacionista e terapeuta ocupacional. 4) Esporte Cidado: esta atividade realizada quinzenalmente sob a coordenao da recreacionista. trabalhado sobre uma modalidade esportiva, de escolha do grupo, proporcionando conhecimento cerca dos esportes. So discutidas sobre regras, personalidades, acessibilidades, locais, materiais e demais aspectos pertinentes. Alm disso, proposta a prtica e/ou visitas. 5) Oficina Reciclando Papis: esta oficina procurar trabalhar a incluso social e desenvolver a autonomia dos usurios potencializando seus interesses pelo processo de fabricao de papel reciclado artesanal. A inteno oferecer a possibilidade de aprender um labor que possa, alm de auxiliar na manuteno de seu bem estar mental, eventualmente, garantir uma renda extra como retorno pela dedicao empenhada.
A ambiência do Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) e sua influência no processo de cuidar realizado pelos trabalhadores: uma perspectiva da Psicologia Ambiental