Anda di halaman 1dari 25

Tuberkulosis: kesempatan yang tidak terjawab untuk awal

diagnosis di garis depan?


Tanuj S Lad, Geoffrey E Packe

ABSTRAK
Pendahuluan kejadian tuberkulosis (TB) memiliki
meningkat selama dua dekade terakhir. Banyak pasien dengan
TB istimewa mengakses layanan kesehatan melalui darurat
departemen (ED) prediagnosis, menghadirkan awal
kesempatan untuk diagnosis.
Metode Kami melihat jumlah pasien yang
disajikan kepada ED dalam 3 bulan sebelum pemberitahuan TB,
dan hasil mereka.
Hasil 42% dari semua pemberitahuan telah diakses Ed sebelum
pemberitahuan. Mayoritas dirawat di rumah sakit, dengan
proporsi pasien yang sebelumnya menghadiri ED hanya
untuk dibuang. 37% dari pasien dipulangkan dari
ED dengan banyak gejala TB memiliki, dan hanya minoritas
disebut ke klinik TB.
Kesimpulan ED sering kontak pertama yang
pasien TB perkotaan miliki dengan kesehatan. Kesehatan
profesional harus memastikan diagnosis ini tidak terjawab
di daerah insiden tinggi karena memiliki signifikan klinis dan
konsekuensi pengendalian infeksi.
PENDAHULUAN
Lebih dari 9000 kasus tuberkulosis (TB) adalah
dilaporkan setiap tahun di UK.1 2 tahun 2011, lebih dari
3500 kasus TB dilaporkan di antara London
warga, dengan wilayah Newham terus
untuk memiliki salah satu dari jumlah tertinggi cases.2 TB
tumbuh subur di antara yang miskin, rentan dan
mereka terputus dari masyarakat arus utama. Akses
untuk perawatan kesehatan primer bisa sulit dan sering
tegang, terutama di kalangan para tunawisma, substansi
dan pelaku alkohol dan imigran dari tinggi
countries.3 prevalensi Mengingat bahwa kelompok ini
sering geografis mobile, mereka akan sering
bergantung pada gawat darurat (ED) untuk kesehatan.
Jadi ED berpotensi titik utama
hubungi untuk pasien TB dalam kesehatan perkotaan
system.4 5 Kami mempelajari seberapa sering pasien
menghadiri ED di 3 bulan sebelum TB
diagnosis dan hasil mereka.
METODE
Ini adalah analisis retrospektif dari pasien TB
menghadiri Newham University Hospital ED di

3 bulan sebelum pemberitahuan mereka (antara


Januari 2011 dan Juni 2011). Informasi adalah
dikumpulkan pada jumlah penonton dan mereka
hasil (habis / mengakui / disebut). Resmi
Ulasan etika itu tidak perlu untuk retrospektif ini
Ulasan pengamatan data pasien sesuai
Bimbingan Penelitian Nasional Etika Service (NHS
Penelitian Kesehatan Authority).
HASIL
Ada 180 pemberitahuan TB di Newham
antara Januari 2011 dan Juni 2011. Tujuh puluh enam
(42%) dari pasien ini telah diakses ED di
3 bulan sebelum pemberitahuan. Dari 76 tersebut
pasien, 38 memiliki penyakit paru dan sebagian
yang asing lahir dengan hanya lima yang lahir di
Inggris. Usia rata-rata adalah 31 tahun (kisaran 13-70 tahun).
Empat puluh delapan (63%) dari mereka yang telah diakses ED
dirawat. Sembilan (19%) dari mereka yang mengaku memiliki
sebelumnya menghadiri ED dengan gejala terkait TB
hanya untuk dibuang tanpa tindak lanjut.
Dua puluh delapan (37%) dipulangkan dari ED,
dengan 21 (75%) memiliki satu atau gejala TB lebih
(Batuk, hemoptisis, keringat malam, sesak napas,
limfadenopati dan demam). Dari jumlah tersebut, hanya enam
(29%) dirujuk ke klinik TB. Sisa
pasien dengan gejala TB didokumentasikan adalah
dibuang tanpa tindak lanjut, dengan lebih dari setengah kemudian
kembali ke ED untuk masuk rumah sakit.
PEMBAHASAN
Hanya di bawah setengah dari semua pemberitahuan TB disajikan kepada
ED sebelum pemberitahuan mencerminkan kesulitan
populasi pasien ini memiliki dalam mengakses primer
kesehatan dan menekankan peran yang ED memiliki di
perawatan mereka. Banyak habis dari ED memiliki gejala TB
tanpa rujukan yang sedang berlangsung. Pasien-pasien ini adalah
kemudian dirawat di rumah sakit setelah re-presentasi
ED. Kesempatan terlewatkan untuk mendiagnosa dan
rawat inap berikutnya pasien highlights
kekhawatiran bahwa ada penurunan klinis
di re-presentasi.
Ini kesempatan yang hilang untuk mendiagnosis TB memiliki
telah rinci oleh panjang et al, yang menggambarkan 50% dari
pasien TB mereka yang hadir ED selama
6 bulan sebelumnya diagnosis. Setiap pasien dibuat
rata-rata 2,2 kunjungan ED, dan 70% dari rawat inap
TB didahului oleh attendance.5 ED
Krusial, pasien lebih mungkin untuk memiliki

menghadiri ED sesaat sebelum diagnosis definitif


TB dibuat, menyoroti yang penting
kesempatan diagnostik. Sebuah studi yang sebanding dengan
Smith et al6 di sebuah rumah sakit dalam kota menunjukkan bahwa
sepertiga pasien TB mereka telah Ed penonton di
6 bulan sebelum pemberitahuan, dengan diagnosis
terjawab di hampir seperempat dari kasus. Sebagian besar
pasien mereka tidak memiliki akses ke
perawatan primer. Departemen kami melakukan yang sama
belajar 10 tahun yang lalu, di mana kami menemukan 50% ED
kehadiran diagnosis pra-TB, dengan lebih dari setengah memiliki
gejala yang tidak terjawab pada saat
assessment.7
Kegagalan untuk mendiagnosis TB menimbulkan implikasi klinis
sebagai peserta ED khas dengan TB lebih mungkin untuk
lebih tua, memiliki smear / penyakit pernapasan budaya-positif dan paling risiko
morbiditas dan mortalitas dari TB.5
Mengingat bahwa pasien lebih mungkin untuk mengakses ED sebelum definitif
Diagnosis TB yang dibuat, 5 sangat penting bahwa TB dianggap
selama kehadiran ini.
Garis rumah sakit depan banyak digunakan oleh pasien TB perkotaan
prediagnosis. Tim yang bekerja di lingkungan ini harus memiliki
Indeks kecurigaan yang tinggi dari infeksi TB pada pasien, terlepas dari
Alasan mereka untuk ED hadir.

abstrak
Tujuan: Untuk menganalisis, berdasarkan perspektif profesional kesehatan,
kinerja pelayanan untuk
pengendalian TB dalam kaitannya dengan fokus pada keluarga dan bimbingan
masyarakat.
Metode: Penelitian cross-sectional ini termasuk 134 perawatan primer profesional
kesehatan. Untuk setiap variabel rata-rata
Rata ditentukan, dan hasilnya kemudian disampaikan kepada analisis varians.
Hasil: Dimensi fokus pada keluarga memiliki skor yang memuaskan, dan hanya
variabel "memberikan dahak a
Tes wadah untuk kontak "diklasifikasikan sebagai adil. Dimensi "bimbingan
masyarakat" diklasifikasikan sebagai
tidak memuaskan; Namun, dimensi "kinerja tindakan pendidikan" dan "mencari
pernafasan
gejala di masyarakat "yang mencetak adil.
Kesimpulan: Menurut profesional, kinerja pelayanan kesehatan dalam
pengendalian TB dengan hubungan
untuk fokus pada keluarga memuaskan, tetapi tindakan bimbingan bagi
masyarakat yang tidak memuaskan

Pengenalan
Tuberkulosis adalah penyakit yang dapat disembuhkan dengan kematian lebih
tinggi
tingkat di Brazil dibandingkan dengan tarif di lain
negara-negara maju. (1) Studi telah memperkirakan bahwa
satu dari setiap empat Brasil terinfeksi basil
yang menyebabkan penyakit. Dalam keadaan Paran, selatan
Brazil, tingkat kejadian TB pada tahun 2010
adalah 22,9 / 100.000 penduduk, yang diwakili
3,4% dari kasus baru tuberkulosis terdaftar di
negara. (2)
Untuk pengendalian penyakit, tim kesehatan didistribusikan
peduli dengan pengembangan beberapa tindakan, seperti
sebagai surveilans aktif untuk gejala pernapasan,
permintaan pemeriksaan untuk diagnosis di kontak,
merekam informasi, pengawasan pengobatan, dan
debit pasien. Selain itu, untuk menggabungkan
keluarga ke dalam pengobatan pasien dengan TB,
tim juga memiliki tanggung jawab untuk menyediakan
tindakan bimbingan bagi masyarakat dan untuk memobilisasi
populasi dari daerah tertentu untuk mengontrol
penyakit. Mereka juga harus mempertimbangkan kebutuhan untuk menciptakan
alternatif menuju partisipatif, kolektif, dan
praktik kesehatan integral yang terkait dengan realitas
masyarakat dan mampu mengatasi keterbatasan
unit kesehatan. (3,4)

Berdasarkan asumsi tersebut, tujuan


penelitian ini adalah untuk menganalisis, dari profesional kesehatan '
perspektif, kinerja pelayanan untuk tuberkulosis
kontrol dalam kaitannya dengan fokus pada keluarga dan
bimbingan masyarakat.
Metode
Ini adalah studi cross-sectional yang dilakukan dalam
daerah diadministrasikan oleh Dinas Kesehatan Regional 15
di Paran. Negara Paran, Brazil selatan,
telah 399 kota, dikelompokkan ke dalam 22 daerah
kantor kesehatan yang berfungsi sebagai contoh administrasi
perantara ke Sekretaris Negara untuk
Kesehatan.
Kami termasuk perawat dan dokter yang bekerja
mengendalikan TB di unit kesehatan dasar dan penting
unit rawat jalan di negara bagian. Semua karyawan
yang bekerja dalam pelayanan selama setidaknya enam bulan
dimasukkan. Mereka berlibur, lisensi khusus atau
cuti medis selama periode pengumpulan data
dikeluarkan.
Menurut surveilans epidemiologi dari
Dinkes regional, total 231 profesional kesehatan
bekerja dalam tindakan kontrol terhadap TBC.
Dari mereka, sepuluh berada di lisensi khusus atau liburan,
tujuh orang cuti medis dan 23 disewa
kurang dari enam bulan. Sebagai hasilnya, kami termasuk
191 profesional. Jumlah profesional untuk
dimasukkan dalam penelitian ini, mengingat kesalahan dalam
estimasi dari 5% dan kerahasiaan dan sampel
presisi di 95%, ditambah 10% untuk kemungkinan kerugian, mengakibatkan
di 134 profesional, dipilih secara acak oleh
blok stratified sampling (kategori profesional dan
kotamadya).
Data dikumpulkan dari Juli hingga September
2013 oleh wawancara yang dilakukan para profesional '
tempat kerja. Wawancara sebelumnya dijadwalkan
melalui telepon dan termasuk bagian dari Primary Care
Alat penilaian instrumen disesuaikan untuk tindakan untuk
pengendalian TB di Brasil. Jawaban opsi
disajikan pada skala Likert-jenis mulai dari nol
lima. Nol berhubungan dengan "Saya tidak tahu" atau
"Tidak berlaku," dan nilai-nilai dari satu sampai lima ditunjukkan
tingkat kesepakatan dengan afirmasi.
Data dimasukkan ke dalam Microsoft Excel
2010
spreadsheet dengan double entry dan dianalisis
menggunakan Paket Statistik untuk Ilmu Sosial

software. Untuk analisis data deskriptif, skor rata-rata


ditentukan untuk setiap pertanyaan, yang mengakibatkan
jumlah jawaban dari semua peserta, dibagi dengan
jumlah total responden. Jawaban diklasifikasikan
sebagai memuaskan (kurang dari atau sama dengan tiga),
adil (lebih dari tiga dan kurang dari empat) dan memuaskan
(Lebih besar dari atau sama dengan empat).
Untuk menilai fokus pada keluarga dan bimbingan untuk
masyarakat, data mengenai variabel yang puas
pengandaian kemerdekaan, homoscedasticity
dan normalitas diserahkan ke analisis
varians menggunakan uji F. Variabel yang tidak
memenuhi kriteria tersebut dianalisis menggunakan Kruskal-Wallis
tes. Dalam semua tes tingkat signifikansi statistik
dari 5% dianggap. Kerahasiaan
kuesioner telah diverifikasi menggunakan Cronbach
alpha (0,84).
Pengembangan penelitian ini diikuti nasional
dan standar etika internasional untuk penelitian tentang
subyek manusia.
Hasil
Sebanyak 134 tenaga kesehatan berpartisipasi dalam
studi. Tujuh puluh delapan (58,2%) adalah perawat dan 56
(41,8%) dokter; dari semua responden 56,7% memiliki
gelar spesialis dan 3,7% gelar master. Paling
profesional (94,8%) bekerja di Strategi Kesehatan Keluarga
dan sisanya bekerja di unit rawat jalan yang
adalah referensi untuk TB di negara bagian. Itu
waktu yang dihabiskan bekerja di posisi yang sama berkisar antara
6 bulan sampai 40 tahun (rata-rata 9,66 8,33 tahun). Paling
profesional (66,4%) telah bekerja dalam kontrol tuberkulosis
selama empat tahun atau lebih, kurang dari setengah dari
profesional (46,3%) telah berpartisipasi dalam melanjutkan
kegiatan pendidikan pada kontrol tuberkulosis, dan 53%
menerima pelatihan khusus di layanan mereka. Namun,
59% dari profesional menganggap diri mereka yang memenuhi syarat
untuk mengatasi kasus tuberkulosis.
Tabel 1 menunjukkan bahwa dimensi fokus pada keluarga
memiliki skor rata-rata 4,58 0.451, diklasifikasikan sebagai memuaskan,
dan tidak statistik signifikan berbeda antara
kategori profesional kecuali untuk variabel "mengetahui
yang tinggal dengan pasien ". Variabel "memberikan
tes wadah sputum kontak "diklasifikasikan oleh
dokter adil dan oleh perawat sebagai memuaskan
Pengembangan penelitian ini diikuti nasional
dan standar etika internasional untuk penelitian tentang

subyek manusia.
Diskusi
Keterbatasan penelitian ini meliputi fakta bahwa
perspektif perawat dan dokter mungkin berbeda
dari sudut pandang profesional lainnya, pasien
menerima pengobatan, dan manajer kesehatan.
Namun, pilihan acak memperkuat hasil kami
dan memungkinkan kita untuk menyimpulkan bahwa profesional '
opini yang diperoleh benar-benar mewakili realitas perawatan
pengiriman untuk pasien TB di kota
dianalisis dengan kaitannya dengan fokus pada keluarga dan masyarakat
bimbingan. Kurangnya perbedaan yang signifikan
antara perawat dan dokter 'perspektif tampaknya
untuk menunjukkan integrasi antara anggota tim dalam pengakuan
hampir semua kekuatan dan kelemahan yang sama
pada pemberian perawatan untuk pasien tuberkulosis.
Menimbang bahwa fokus pada keluarga dan masyarakat
bimbingan adalah pilar penting untuk pengendalian penyakit,
hasil kami mengaktifkan merefleksikan kekurangan dalam
layanan. Karena perawat adalah profesional yang dimasukkan
ke dalam tindakan penanggulangan TB dan bertanggung jawab
untuk koordinasi tim, mereka memiliki
peran penting untuk mengartikulasikan dan mengintegrasikan praktek
perawatan. (5) Untuk alasan ini, perawat profesional
dengan potensi terbesar untuk memperluas efektivitas
tindakan dan meningkatkan partisipasi pengguna dan
keluarga dalam perawatan. Oleh karena itu, untuk mengetahui bagaimana
profesional,
terutama perawat, menilai kebutuhan untuk perbaikan
di TB tindakan kontrol akan memungkinkan kita untuk
tahu, misalnya, bahwa kebutuhan ini tidak terisolasi
atau terbatas pada konteks tertentu. Pengetahuan ini, di
mengubah, dapat memicu upaya (5) terhadap pelaksanaan
strategi untuk meningkatkan fokus pada keluarga dan masyarakat
bimbingan.
Pertimbangan partisipasi keluarga dalam
rencana perawatan sangat penting, terutama karena pasien
menemukan kekuatan dan memerlukan dukungan dari mereka
keluarga untuk rehabilitasi. (6) Perasaan tidak menjadi
didukung dapat menyebabkan ditinggalkannya terapi.
Untuk alasan ini, perlu untuk mengenali dan
mempertimbangkan aspek sosial, ekonomi dan keluarga, agar
untuk membangun otonomi dan co-tanggung jawab
pelayanan kesehatan. (7) Profesional yang berpartisipasi dalam
Penelitian setuju dengan kebutuhan untuk mempertimbangkan aspek seperti,
terutama karena fokus pada keluarga memiliki memuaskan
skor. Meskipun integrasi kurang di kalangan pengguna,

keluarga dan tim kesehatan, tindakan penanggulangan TB


dan pasien tindak lanjut yang, secara umum, dikembangkan
bersama-sama dengan keluarga.
Sebuah studi yang dilakukan di Cina melaporkan bahwa meskipun
banyak pasien menyadari tuberkulosis yang
dapat disembuhkan, mereka merasa kecewa dan tidak bahagia
dengan diagnosis karena mereka takut diintimidasi
oleh keluarga mereka. Untuk alasan ini, mereka ditunda
pengobatan dan menginformasikan keluarga dari
diagnosis atau bahkan diabaikan untuk melakukannya sepenuhnya. (8)
Namun, dalam kasus tertentu tuberkulosis, itu adalah
penting bahwa profesional kesehatan untuk mengenal dan
menyelidiki semua anggota keluarga dan orang lain yang memiliki
kontak dengan pasien (9) untuk memberikan bimbingan
tentang penyakit dan pengobatan dan membantu
mereka untuk memahami situasi dan mendukung
pasien. Sebuah studi yang dilakukan di Spanyol melaporkan bahwa
hidup tanpa anggota keluarga adalah salah satu alasan utama
untuk non-kepatuhan terhadap pengobatan. (7)
Mengenai penularan penyakit, data menunjukkan
kontradiksi antara tanggapan: Profesional dilaporkan
menyelidiki penyakit di masyarakat,
tetapi variabel "memberikan A01 sputum tes wadah"
hanya skor yang adil. Ini berarti bahwa tindakan ini adalah
tidak dilakukan dengan frekuensi yang diperlukan. Sebuah meta-analisis
diidentifikasi bahwa meskipun penyelidikan,
pemantauan dan pengendalian kontak kekurangan sistematisasi,
terutama karena mereka berada pada risiko yang lebih tinggi dari
eksposisi dari populasi umum, oleh karena itu membangun
penilaian kontak sebagai penyelidikan
prioritas untuk mengurangi kejadian TB. (9)
Karena pasien dengan TB memiliki kontak
dengan individu lain, Organisasi Kesehatan Dunia
merekomendasikan profilaksis di, rekaman dari, dan
kontrol mereka yang memiliki kontak langsung dengan seperti
pasien sebagai strategi untuk mendeteksi kasus baru; ini
strategi termasuk permintaan untuk tes untuk menyelidiki
(10,11) Profesional kesehatan perlu menjelaskan kontak.
jelas bagaimana ujian akan dilakukan dan pentingnya
untuk pasien dan kontak dalam membantu
sepenuhnya menghilangkan penyakit di masyarakat.
(3) Oleh karena itu, kebutuhan profesional untuk benar-benar
memahami penyakit, agar kepercayaan pasien pada
/ bimbingan nya. (12)
Dalam perjanjian dengan rekomendasi ini,
Program Nasional Brasil untuk Tuberkulosis
Kontrol meramalkan bahwa perawatan primer harus

lingkungan utama untuk diagnosis penyakit, (10,13)


terutama karena jumlah dengan
Strategi Kesehatan Keluarga sebagai mitra dalam mengidentifikasi
gejala pernapasan dan menindaklanjuti keluarga.
Program ini juga meramalkan bahwa, pada kunjungan rumah,
ketika setiap individu dengan gejala atau lainnya
faktor yang diidentifikasi, komunitas kesehatan
Agen harus mengacu individu untuk layanan kesehatan
untuk menyelidiki penyakit, terutama
mempertimbangkan desentralisasi dan membuat kemudahan
akses pasien. (14)
Dalam dimensi bimbingan masyarakat,
skor diklasifikasikan oleh dokter dan perawat sebagai
tidak memuaskan, mengingat tindakan tidak terjadi
dengan frekuensi dan keteraturan yang diperlukan. Situasi ini
menunjukkan kebutuhan bagi para profesional kesehatan
untuk memasukkan dalam tindakan proses kerja mereka
yang meningkatkan partisipasi pengguna dan masyarakat (15,16)
dengan diskusi lokal tentang pengendalian penyakit;
hal tersebut akan memungkinkan penilaian pelayanan
pengiriman dan juga meningkatkan pemahaman
kebutuhan penduduk. (17)
membuat iklan, kampanye dan pendidikan
kegiatan untuk menginformasikan masyarakat tentang penyakit;
meskipun TBC adalah penyakit yang terkenal,
banyak orang, termasuk para profesional kesehatan,
tidak mengidentifikasi. Kurangnya pengakuan bisa,
ditunjukkan dalam penelitian kami, menyebabkan gejala yang mengabaikan,
diagnosis akhir, dan pengobatan tertunda.
Selain itu, sebagai strategi untuk mengendalikan penyakit ini,
ditekankan bahwa profesional kesehatan harus
memobilisasi masyarakat untuk mengidentifikasi "coughers kronis"
dalam keluarga, di klub, gereja, dan lainnya
tempat dan merujuk mereka untuk pengujian dahak, sehingga
mengembangkan kegiatan mendasar bagi masyarakat
(18) Memang, partisipasi masyarakat kesehatan.
merupakan dasar untuk diagnosis dini, kepatuhan terhadap
pengobatan dan penurunan tarif terapi ditinggalkan;
di samping itu, praktek ini mungkin membantu
untuk mendorong memerangi stigma dan prasangka
terhadap TBC. (19)
Dengan cara ini, masyarakat tidak hanya harus tahu
apa penyakit ini, tetapi juga bagaimana penularannya
dan masyarakat co-tanggung jawab untuk pengendalian
dan mencegahnya. Masyarakat harus diberitahu
dan dipandu oleh program pendidikan kesehatan tentang

penyakit, pencegahan yang secara efisien dengan


tim kesehatan dengan tindakan interdisipliner. (9,18)
Profesional menunjukkan kemitraan yang
dengan masyarakat untuk mengidentifikasi gejala pernapasan
tidak cukup dan mungkin telah dihentikan,
yang pasti negatif mempengaruhi
pengendalian tuberkulosis. Sebuah penelitian yang dilakukan di
Barcelona menunjukkan bahwa tindakan yang memperkuat
respon dari pasien dan mendorong partisipasi
masyarakat yang lebih efektif,
terutama tindakan yang dilakukan oleh masyarakat
agen yang merupakan bagian dari masyarakat sendiri dan
memberikan penduduk rasa percaya. (20) Dalam hal ini
akal, non-pengembangan tindakan untuk mengontrol
TBC oleh profesional kesehatan yang melibatkan
tindakan pendidikan masyarakat dan juga kesehatan
atau bimbingan tentang penyakit dan pencegahannya,
pasti negatif mempengaruhi kontrol
tuberkulosis.
Sehubungan dengan permintaan partisipasi masyarakat
dalam membahas masalah TBC,
indikator ini menimbulkan kekhawatiran karena menurut
untuk profesional, partisipasi tersebut pada dasarnya
tidak terjadi. Dalam skenario saat ini
Peran agen kesehatan di TB menangani adalah
penting. Selain itu, faktor penting lainnya
adalah partisipasi orang-orang yang mewakili
populasi dipengaruhi oleh masalah. Kemitraan ini
antara agen masyarakat dan komunitas
telah menunjukkan hasil yang efektif di beberapa negara,
juga meningkatkan organisasi pelayanan kesehatan dan
memfasilitasi untuk menerapkan kebijakan publik baru untuk
pengendalian TB. (14)
Dalam penelitian kami pencarian aktif untuk pernafasan
Gejala ditandai sebagai adil dan ini
tindakan harus menjadi perilaku permanen dan
dimasukkan ke dalam rutinitas semua anggota
tim kesehatan. Sebuah pencarian pasif, ditandai dengan
Bantuan untuk permintaan spontan tuberkulosis
kasus, meningkatkan masalah keterlambatan diagnosis
dan menunda awal pengobatan. Sebuah
studi tentang keterlambatan diagnosis TB dilakukan
menunjukkan bahwa, meskipun pencarian aktif melakukan
tidak terjadi secara teratur, penting untuk mengembangkan
strategi dalam pengertian ini, terutama mengingat bahwa
diagnosis dini, selain penurunan transmisi
penyakit nikmat pengobatan dan penyembuhan. (21)

Untuk penyakit dengan implikasi sosial, seperti


tuberkulosis, pendidikan kesehatan harus menjadi
Komponen utama dari perawatan untuk memperkuat
pasien (15) dan memobilisasi masyarakat. Tambahan lagi,
partisipasi dalam acara tertentu, seperti
tanggal perayaan, selain untuk memungkinkan pengobatan
dan akses ke pelayanan kesehatan, juga dapat meningkatkan
kualitas hidup. (17) praktek pendidikan harus
dikembangkan secara pribadi atau kolektif untuk mempromosikan
penyembuhan dan rehabilitasi dan untuk mendorong pengguna
dan masyarakat untuk menjadi mitra dan protagonis
dalam proyek terapi dan mobilisasi untuk
hak yang lebih luas untuk perawatan kesehatan. (22)
Namun, melanjutkan pendidikan sangat penting untuk
tim (perawat, dokter, agen masyarakat
dan staf resepsi) untuk benar dan
aman mempromosikan pendidikan kesehatan. Komunitas
agen kesehatan, misalnya, memiliki penting
Peran segera mendeteksi kasus tuberkulosis, meskipun
beberapa tindakan yang dilakukan dalam individual dan cara nonsystematized.
Meskipun, pekerjaan
dikembangkan oleh agen masyarakat telah diakui
di beberapa negara dengan tingkat tinggi tuberkulosis,
bahkan di negara-negara dengan kelangkaan
profesional. Agen ini mengubah seri kesehatan
lebih mudah diakses oleh pasien yang sering stigma
dan diskriminasi. (14)
Selain itu, hanya pelatihan khusus tentang TBC
tidak menjamin khasiat kesehatan
peduli proses pengguna. Proses ini harus dikaitkan
dengan ketersediaan material dan manusia
sumber daya dan penerapan kebijakan yang memadai.
Oleh karena itu, ada kebutuhan untuk merefleksikan tindakan
perawat sebagai profesi penting, menekankan
pentingnya pengobatan dan diskusi
subjek berdasarkan keseimbangan antara perawatan dan
kualitas hidup.
Kesimpulan
Menurut profesional, kinerja tuberkulosis
jasa pengendalian terkait dengan fokus pada
keluarga memuaskan; Namun, tindakan pendidikan
bimbingan masyarakat yang tidak memuaskan.
Ucapan Terima Kasih
Penelitian ini didukung oleh Fundao Araucria
de Apoio ao Desenvolvimento Cientifico
e Tecnolgico jangan Estado melakukan Paran (Protokol
21320), pemberitahuan publik - Penelitian dikembangkan untuk

SUS seluruh proyek "perawatan Tuberkulosis dan


control di negara bagian Paran ".
Kolaborasi
Cecilio HPM dan Marcon SS berkontribusi pada
konsepsi dan pengembangan penelitian, analisis
dan interpretasi data, penyusunan dari
naskah, tinjauan kritis yang relevan untuk intelektual
konten dan persetujuan dari versi final dari
naskah yang akan diterbitkan. Higarashi IH kontribusi
dengan analisis dan interpretasi data,
penyusunan naskah, tinjauan kritis yang relevan
untuk konten intelektual dan persetujuan akhir
versi naskah yang akan diterbitkan.

Abstrak
Tujuan: Penelitian ini menghasilkan gambaran yang kaya pengalaman hidup dari
tuberkulosis (TB) pengobatan di antara orang Amerika Meksiko yang tinggal di
Bawah
Rio Grande Valley (LRGV) dari Texas.
Desain: studi kualitatif ini digunakan metodologi fenomenologis, dipandu
oleh kerangka filosofis Merleau-Ponty, khususnya teori-teorinya tentang
pengaruh pikiran-tubuh, kain hubungan, pentingnya budaya, dan keseimbangan.
Sampel purposive direkrut melalui klinik TB di empat selatan
Texas kabupaten perbatasan: Hidalgo, Cameron, Starr, dan Willacy, yang
membentuk
yang LRGV. Wawancara dari 18 peserta-5 perempuan dan 13 laki-laki-dilakukan
dalam bahasa pilihan peserta. Wawancara dianalisis untuk
tema umum seperti yang dijelaskan oleh Cohen Kahn dan Steeves.
Temuan: Mayoritas wawancara dilakukan di Spanyol. Lima tema
ditemukan: (a) sehari-hari hidup selama Directly Observed Therapy pengobatan,
(B) tanda-tanda dan gejala, (c) familismo, (d) yang hidup di perbatasan, dan (e)
stigma.
Kesimpulan: pengobatan TB dapat membuat tingkat tinggi beban pasien. Itu
peserta dalam pengobatan TB di LRGV di Texas-Mexico perbatasan dilaporkan
tingkat tinggi stigma. Karena stigma ini, pasien berjuang untuk menemukan
keseimbangan
antara paparan stigma dan dukungan dari keluarga yang didukung mereka
melalui perawatan.
Klinis Relevansi: Temuan mendukung pentingnya menangani
stigma dan rasa yang dihasilkan dari isolasi pada pasien yang diobati untuk TB,
mungkin
melalui dukungan dari keluarga dan memperkuat kesehatan penyedia, yang

relevan bagi para profesional kesehatan masyarakat yang bekerja di daerah


dengan tingkat tinggi
TB.

Lebih dari 20 tahun yang lalu, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)


direkomendasikan bahwa pasien dengan TB aktif (TB)
dipantau setiap hari melalui Directly Observed
Terapi Kursus Singkat (DOTS) program untuk meningkatkan
hasil, penurunan kejadian, dan mengurangi resistensi terhadap
pengobatan (WHO, 2011). Dalam DOTS, sebuah kesehatan terlatih
perwakilan jam tangan pasien TB menelan dosis masing-masing
obat TB, memastikan bahwa pasien mengambil setiap
dosis antibiotik yang diresepkan. TB adalah satu-satunya penyakit
dimana metode ini pemantauan dipraktekkan (Volmink &
Garner, 2007).
Sejak pelaksanaan DOTS, kejadian
TB telah menurun; Namun, Amerika Serikat belum
mencapai tujuannya eliminasi TB (Sehat Orang 2020,
2012). TB terus membebani AS-Meksiko perbatasan,
dengan tingkat 10 kali angka nasional (Texas Departemen Pelayanan Kesehatan
Negara, 2012). Beberapa faktor berkontribusi
untuk insiden yang lebih tinggi ini. Pertama, ada peningkatan gradien
tingkat TB dengan aliran migrasi dari Meksiko, daerah
tingkat TB yang tinggi, ke Amerika Serikat, wilayah TB lebih rendah
tarif. Kedua, status sosial ekonomi rendah penduduk
sering menyebabkan perumahan ramai dan akses terbatas
untuk perawatan kesehatan (Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit,
2001). Akhirnya, TB dapat menyebar lebih cepat karena
dari kesulitan mengelola penyakit menular di seluruh
perbatasan internasional (de Cosio, Diaz-Apodaca, RuizHolguin,
Lara, & Castillo-Salgado, 2010).
Bawah Rio Grande Valley (LRGV) adalah salah satu daerah
di perbatasan AS-Meksiko yang mengalami tinggi
tingkat TB. Wilayah ini terdiri dari Hidalgo, Cameron,
Starr, dan Willacy kabupaten di ujung selatan
Texas, berbatasan dengan Teluk Meksiko di sebelah timur dan
Rio Grande River di selatan. The LRGV, seperti lainnya
daerah di sepanjang perbatasan AS-Meksiko, adalah wilayah di mana
mainstream budaya AS berinteraksi dengan didominasi
Budaya Meksiko (Richardson, 1999). Sekitar
90% dari penduduk LRGV mengidentifikasi diri mereka sebagai Hispanik
dan mayoritas berbicara bahasa Spanyol di rumah mereka
(AS Biro Sensus 2013). Daerah ini juga ditandai
oleh tingkat pendidikan yang lebih rendah, dengan salah satu
angka putus sekolah tinggi tertinggi di negara bagian, dan terendah
pendapatan per kapita (Mier, Flores, Robinson, & Millard,

2004). Selain itu, LRGV telah ditunjuk sebagai


wilayah medis terlayani, dengan beberapa profesional medis
melayani masyarakat (Heath Sumber Daya dan
Layanan Administrasi 2013). Warga LRGV yang
sering melintasi perbatasan internasional untuk membeli
obat, mencari perawatan medis, bersosialisasi, dan bekerja
di Meksiko (Sanderson, Brown, & McIntyre, 2004).
Penelitian ini menjelaskan pengalaman hidup pengobatan TB
untuk Meksiko Amerika dengan TB aktif yang hidup di
AS-Meksiko perbatasan di LRGV. Pemahaman TB
perawatan dari perspektif pasien adalah dasar
untuk intervensi masa depan yang bertujuan untuk mencegah dan mengobati
TB.
Metodologi
Disain
Penelitian ini menggunakan pendekatan deskriptif fenomenologis
untuk mengeksplorasi pengalaman hidup dari TB dan TB
pengobatan antara Amerika Meksiko yang tinggal di LRGV yang
sepanjang AS-Meksiko perbatasan. Pendekatan ini memungkinkan
eksplorasi hidup dengan TB dan pengobatan dan oleh
menggunakan pengalaman hidup seseorang sebagai bukti untuk menjawab
pertanyaan dan menjelaskan fenomena dalam rangka untuk lebih
memahaminya (Sadala & Adorno, 2002). Pendekatan
dipandu oleh (1962) filsafat Merleau-Ponty
fenomenologi. Menurut Merleau-Ponty (1962),
deskripsi fenomenologis meliputi segala sesuatu dengan
mana seseorang (misalnya, satu pengobatan TB menjalani)
datang ke dalam kontak sepanjang perjalanan hidup, termasuk
benda, orang, dan peristiwa (Streubert & Carpenter,
1995).
Rekrutmen dan Pendaftaran
Rekrutmen berlangsung antara Agustus dan Oktober
2012. Peserta direkrut selama janji mereka sehari-hari
di klinik county. Wawancara dilakukan
di rumah peserta (n = 4), taman di dekatnya
(N = 3), klinik county (n = 5), perpustakaan (n = 3), atau
restoran (n = 3). Sebagian besar peserta tidak memiliki
akses ke telepon atau transportasi. Salah satu peserta adalah
dianggap tunawisma oleh perawat kesehatan masyarakat. Peserta
dengan ponsel akan menerima panggilan telepon untuk mengkonfirmasi
waktu dan tempat wawancara. Mereka tanpa ponsel akan
tidak mendapatkan notifikasi pengingat janji wawancara.
Tidak ada cancelations dan tidak ada yang terlewatkan
wawancara. Sebagian besar peserta datang lebih awal untuk mereka
janji.
Inggris- dan berbahasa Spanyol Meksiko Amerika
orang dewasa yang saat ini menerima perawatan DOT yang

direkrut dari dua kabupaten dari LRGV, Cameron


dan Hidalgo. Para peneliti merekrut dan disaring pelajaran
dan dijadwalkan wawancara. Persetujuan diperoleh
sebelum wawancara. Universitas ulasan institusional
komite dewan menyetujui penelitian dan dibebaskan ditulis
persetujuan.
Pengumpulan Data Prosedur
Pengumpulan data terdiri dari mendalam, semi-terstruktur
wawancara di rumah peserta atau di lain saling
disepakati lokasi. Peneliti dijadwalkan
janji selama proses penyaringan. Wawancara
dilakukan di rumah-rumah peserta atau
klinik, perpustakaan umum, restoran, dan taman yang disepakati oleh
preferensi peserta. Wawancara berlangsung hingga 1 jam
dan audio yang direkam. Peserta berbahasa Spanyol
diwawancarai di Spanyol dengan bantuan seorang
interpreter. Kedua juru dilatih di kualitatif
penelitian dan teknik wawancara di kelas formal
bagian dari program sarjana mereka. Penerjemah
Ulasan transkrip wawancara mereka dan berpartisipasi
di tanya jawab tentang pertanyaan dan tanggapan dengan
peneliti.
Analisis Data
Data terdiri dari rekaman audio, transkripsi
dari rekaman, catatan lapangan, dan demografis yang relevan Data. Analisis
data dipandu oleh Cohen, Kahn, dan
Steeves (2000). Catatan lapangan ditulis segera setelah
setiap wawancara dan termasuk deskripsi dari wawancara
pengaturan, bahasa tubuh subjek, awal
label tematik, dan ide-ide kurung. Sebuah transcriptionist profesional
dan penerjemah ditranskrip dan diterjemahkan
rekaman audio lama setelah wawancara. Bahasa Spanyol
wawancara ditranskrip dan diterjemahkan di
waktu yang sama. Pada akhir pengumpulan data, demografi
Data yang dirangkum untuk menggambarkan sampel.
Sejumlah langkah yang diambil untuk menjamin kepercayaan.
Ditulis refleksi kritis disimpan seluruh
untuk mempromosikan peneliti kesadaran diri dari kemungkinan bias yang atau
prasangka, dan catatan lapangan menciptakan log ditulis untuk mengaudit
pengambilan keputusan dan bracketing (Cohen et al., 2000).
Kemungkinan label konsep yang dicatat selama wawancara,
dan peserta diminta untuk memvalidasi mereka di
akhir wawancara. Transkrip yang dibaca beberapa kali
untuk memungkinkan perendaman penuh dalam data. Selanjutnya kita
berkurang
transkrip, memutuskan apa yang relevan, direorganisasi
data untuk menempatkan topik yang sama bersama-sama, dan dihapus vokal

tics. Setelah pengurangan, baris demi baris coding dari direvisi


transkrip selesai. Berikutnya, kami melakukan tematik
analisis, dipandu oleh (1962) konsep Merleau-Ponty dari
budaya, perwujudan, keseimbangan, dan hubungan, memeriksa
transkrip untuk frase penting dan menciptakan
label konsep tentatif. Label dihasilkan selama
wawancara digunakan pada saat ini. Akhirnya, pengaturan ini
diperiksa untuk mengungkap setiap tema over-melengkung
(Cohen et al., 2000).
Hasil
Peserta
Sebanyak 18 peserta Amerika Meksiko (13 laki-laki
dan 5 wanita) saat menerima pengobatan DOTS di
dua kabupaten dari LRGV, Cameron dan Hidalgo, yang
terdaftar. Redundansi temuan dicapai setelah
18 peserta diwawancarai dan perekrutan itu
Oleh karena itu dihentikan. Sebagian besar wawancara dilakukan
di Spanyol (n = 16) dengan bantuan dari salah satu
dari dua penerjemah. Peneliti akan meminta penerjemah
untuk menerjemahkan dan peserta akan menjawab di
Spanyol tanpa perlu untuk pertanyaan yang harus diterjemahkan
ke Spanyol untuk mereka.
Usia peserta berkisar 22-76 tahun (rata-rata 45,
SD 16), sedikit lebih dari setengah yang belum menikah (n = 10),
dan tahun mereka pendidikan berkisar antara 0 sampai 14 (berarti
8, SD 4). Sebelas peserta melaporkan tidak memiliki pekerjaan di
saat wawancara. Hanya satu peserta mempertahankan
Pekerjaan terus menerus selama diagnosis dan pengobatan. Semua
lain telah berhenti bekerja di beberapa titik selama DOT,
meskipun enam telah sejak kembali bekerja. Termasuk pekerjaan mereka
kerja migran pertanian, pelayanan makanan, truk mengemudi,
dan lansekap. Rata-rata jumlah orang yang hidup
dalam rumah tangga adalah empat, dengan sembilan peserta memiliki
lima atau lebih orang yang tinggal di rumah tangga mereka.
Delapan peserta telah dirawat ketika didiagnosis
dengan TB, dengan tetap mulai dari 2 minggu sampai 2,5
bulan. Lebih dari setengah dari peserta memiliki diabetes. Satu
peserta memiliki gagal ginjal dan dialisis tiga
kali seminggu; lain memiliki acetaminophen-terkait sirosis
hati. Tiga peserta dalam pengobatan
untuk kambuh di TB dan dirawat untuk kedua
waktu. Dua peserta memiliki kerabat yang meninggal karena TB.
Tema
Melalui proses analisis data, lima saling
Tema diidentifikasi sebagai bagian dari pengalaman hidup dari
Pengobatan TB. Ini adalah (a) yang diamati mengambil pil
setiap hari; (B) gejala dan efek samping; (C) pentingnya

keluarga; (D) stigma; dan (e) perbatasan hidup. Tema


akan dijelaskan di bawah ini dengan kutipan contoh dari
peserta.
Diamati mengambil pil setiap hari. The dayto-hari
Pengalaman pengobatan DOT mempengaruhi apa yang peserta
lakukan dan merasa di siang hari. Sebagian besar peserta
tidak pergi bekerja karena mereka terlalu sakit,
belum dibersihkan untuk kembali bekerja, atau telah kehilangan mereka
pekerjaan karena penyakit. Tugas harian utama mereka mengambil
obat TB mereka baik dengan pergi ke klinik untuk mendapatkannya
atau menunggu perawat untuk membawanya ke rumah mereka. Mereka
terbatas kegiatan yang paling lain di luar rumah untuk mencegah
mengekspos orang lain dalam masyarakat untuk TB.
Rutinitas sehari-hari peserta berubah selama DOTS untuk menyertakan
perjalanan putaran ke klinik TB untuk menerima mereka sehari-hari
dosis obat-obatan dan untuk manajemen gejala. Saya T
adalah siklus berulang perjalanan ke klinik, memperoleh
pil mereka, minum obat dengan perawat, dan kembali
rumah; ini akan memakan waktu sekitar 1,5 jam sehari. Pada
mulai dari pengobatan, akan ke klinik itu banyak peserta '
hanya outing untuk hari. Sebagian besar tidak bekerja
atau menyelesaikan tugas sehari-hari seperti berbelanja.
Beberapa mengatakan mereka merasa buruk, dan lain-lain menyatakan mereka
tidak
keberatan akan ke klinik setiap hari.
Mayoritas peserta mengambil obat mereka
dari seorang perawat di klinik terdekat ke rumah mereka. Sebuah kecil
persentase pasien dibawa obat oleh
perawat ke rumah mereka (komunikasi pribadi, G. Salinas,
RN, 6 Agustus 2012). Mereka diizinkan untuk mengambil obat
di rumah biasanya menunjukkan kesulitan yang melekat
bepergian ke klinik. Kesulitan melaporkan bahwa hasil
di kunjungan rumah oleh perawat DOTS termasuk kurangnya atau transportasi
tidak dapat diandalkan, tidak memiliki dana untuk mengambil
perjalanan harian oleh bus, dan memiliki 45-menit berjalan masing-masing cara
untuk
klinik.
Selama hari janji khas, peserta
akan pergi ke klinik untuk janji fleksibel dijadwalkan
untuk menerima pengobatan dan menjalani penilaian dasar,
termasuk tanda-tanda vital dan auskultasi jantung dan
paru-paru. Hanya dosis yang diberikan Senin sampai Jumat diamati
oleh perawat dan berada di bawah DOT; pada akhir pekan
obat itu sendiri diberikan. Pada hari Jumat, pasien
diberi pil mereka untuk diri-administrasi Sabtu
dan Minggu. Klinik hanya buka selama bisnis
jam; beberapa klinik telah jam tertentu (misalnya, terbuka

hanya di pagi hari dan ditutup lebih awal pada hari Jumat). DOTS
Partisipasi adalah wajib, dan jika pasien secara konsisten
merindukan janji atau gagal mematuhi rawat jalan
pengobatan, pasien akan ditempatkan di wajib
rawat inap. Jika pasien merindukan jam untuk
klinik itu, mereka harus pergi ke klinik lain di
kota yang berbeda jika mereka memiliki transportasi. Beberapa
peserta pengemudi truk dan akan mendapatkan rutinitas mereka
dosis di kota mereka bepergian ke hari itu. Selain itu,
perawat akan menelepon atau mengunjungi rumah pasien
jika pasien tidak muncul untuk janji.
Peserta berbicara tentang mengambil sampai 14 pil sehari dan
semakin sering suntikan. Beberapa pasien tidak tahu
jenis suntikan yang mereka terima. Suntikan termasuk
administrasi intramuskular Amikacin bagi mereka dengan
resistensi terhadap baris pertama pengobatan TB (komunikasi pribadi,
G. Salinas, RN, Desember 12, 2012.) Setelah
mereka telah di pengobatan untuk jangka
waktu dan tes dahak mereka negatif, beberapa diizinkan
untuk mengurangi jumlah kunjungan perawat untuk dua kali
minggu dan mengurangi jumlah pil pada setiap dosis.
Ketika mereka memulai pengobatan, peserta tidak
akrab dengan pengobatan DOTS dan mereka terkejut
belajar mereka akan diamati setiap hari. Sebagian besar peserta
menyatakan mereka tidak terlalu peduli dengan setiap hari
perjalanan ke klinik tetapi masih ditemukan jadwal frustasi.
Mereka tidak berpikir mereka membutuhkan pengamatan langsung.
Perawat mengatakan kepada saya mereka tidak ingin memberi mereka [
pil] kepada saya karena mereka takut aku tidak akan mengambil
mereka, dan saya mengatakan kepada mereka "Mengapa tidak saya membawa
mereka jika
itu untuk keuntungan sendiri? Aku akan membawa mereka sampai hari terakhir
Anda ceritakan pengobatan selesai. "(Peserta 8)
Seperti yang saya katakan, saya merasa tertekan. Jika saya memiliki TB saya
harus
untuk pergi setiap hari dan saya tidak ingin pergi keluar yang banyak;
Saya tidak suka matahari. Jadi aku berkata, "[sumpah serapah], apa yang aku
akan lakukan? "(Peserta 15, diterjemahkan dari Spanyol)
Beberapa peserta mengatakan itu tidak ada masalah untuk mengambil
pil. Banyak menyatakan bangga bahwa mereka mampu menelan
semua pil sekaligus, beberapa tanpa air. Salah satu peserta
berbicara dari dipuji oleh perawat karena bisa
mengambil pil begitu baik. Peserta lain yang lebih lambat
di mengambil pil mereka karena jumlah besar dan ukuran
pil, berbicara tentang sedang terburu-buru dan tertekan oleh
perawat untuk pergi lebih cepat.
Pada akhir pekan,. . . itu sangat dingin karena saya mengambil

waktu saya,. . . dan tidak ada tekanan karena ada


tidak ada di sana bergegas saya. . . ; dan mereka
selalu di atas waktu, Anda harus mengambil mereka. Mereka
ada. . . . Itu sebabnya saya mengatakan kepada mereka untuk meninggalkan
mereka
dengan saya, dan saya akan membawa mereka sendiri karena saya merasa
tekanan dari perawat menonton saya. (Peserta
2)
Setelah mengambil pil mereka, peserta kembali ke isolasi
di rumah. Sebagian besar tidak bekerja atau tidak pernah
diberikan izin untuk kembali bekerja sehingga mereka tidak melanjutkan
rutinitas normal mereka akan bekerja atau merawat
keluarga mereka. Mereka berbicara tentang menjadi tertekan dan sedih
setelah pulang dengan tidak ada hubungannya. Beberapa berbicara tentang
tidak hanya mengisolasi diri di rumah, tetapi juga condenda diri di kamar tidur.
Gejala dan efek samping. Pasien dengan pengalaman TB
dua fase gejala dan efek samping: mereka
sebelum pengobatan dan mereka selama pengobatan. Batuk
adalah gejala pretreatment utama TB; sering
berkepanjangan dan berat. Salah satu peserta memiliki batuk
dengan dahak berdarah selama 2 tahun. Gejala tambahan termasuk
penurunan berat badan, keringat malam, kelelahan, agitasi, atau sakit
humor.
Bahkan dengan penggemar saya berkeringat banyak, saya mendapat lembar
basah;
dan dingin. Dengan matahari ini saya mengenakan jaket atau sweater
dan gemetar, gejala yang sangat buruk. Saat itu
saat itu Anda merasa dingin dan semua itu, Anda merasa buruk.
Ketika Anda kehilangan nafsu makan, dingin, berkeringat dingin di
malam. Saya mengatakan kepada mereka bagaimana aku merasa, batuk yang
tidak membiarkan
saya tidur. Mereka adalah gejala yang saya miliki. (Peserta
9, diterjemahkan dari Spanyol)
Hanya satu peserta tidak melaporkan gejala TB;
ia ditemukan positif untuk TB setelah anaknya didiagnosis
dan anggota keluarga lainnya yang kemudian
diuji.
Berat badan terlihat sebagai efek samping yang sangat negatif
TB. Beberapa peserta berbicara tentang menjadi kurus
dan bagaimana mengerikan mereka tampak. Lima peserta melaporkan
penurunan berat badan, beberapa kehilangan hingga 40 pound, dan berapa
banyak
mereka telah mendapatkan berat badan kembali sejak menerima pengobatan.
Salah satu peserta mendapat diuji untuk human immunodeficiency
virus karena gejala utamanya adalah penurunan berat badan, tidak batuk. Berat
badan tampaknya menjadi yang paling menyedihkan

Gejala ke peserta ini.


Pertama kali saya kehilangan berat badan. Saya tidak memiliki gejala;
cara itu dicatat adalah karena saya menurunkan berat badan, tidak
karena saya punya batuk atau gejala yang biasa. Aku kalah
berat badan. . . batuk, Anda berkeringat di malam hari, kadang-kadang
dahak darah. Ini kedua kalinya aku tidak punya
dahak dengan darah dan mereka mengatakan saya harus dan aku tidak.
Makanan membuat Anda sakit; Anda menurunkan berat badan lagi. Ini
waktu aku tidak menurunkan berat badan sebagai pertama kalinya. (Peserta
5, diterjemahkan dari Spanyol)
Gejala berubah relatif cepat untuk peserta
setelah pengobatan dimulai. Efek samping dari
obat bisa separah atau lebih parah daripada
gejala TB untuk banyak peserta. Dalam beberapa kasus,
efek samping mual begitu sulit bagi peserta
bahwa dokter ditawarkan obat intravena di rawat inap
pengobatan, meskipun tidak ada peserta mengambil
pilihan ini.
Saya merasa bahwa itu bukan pengobatan yang sangat baik bagi saya
karena saya merasa bahwa itu mulai mempengaruhi bagian tubuh saya.
Aku merasa mual. . . . Aku mulai merasa kelelahan. Saya
jari mulai merasa benar-benar kaku. Rasa sakit tulang, yang
kelelahan. . . . Saya menyalahkan pengobatan pil. Itu semua
terjadi karena itu karena saya baik-baik saja ketika saya
dirilis [dari rumah sakit]. Setelah pengobatan yang
Aku mulai merasa semua gejala tersebut. (Peserta 2,
diterjemahkan dari Spanyol)
Singkatnya, peserta melaporkan mengalami gejala
pretreatment dan efek samping selama pengobatan. Itu
gejala dan efek samping yang berbeda, namun keduanya
sangat negatif dan berbentuk perspektif mereka TB dengan
mempengaruhi perasaan fisik dan mental mereka.
Pentingnya keluarga (familismo). Semua peserta
berbicara, sering dengan emosi terlihat, pentingnya
dari keluarga mereka untuk diagnosis TB mereka, pengobatan,
dan proses yang hidup dengan TB; konsep ini, familismo
(Marin & Marin, 1991), adalah terkait dengan setiap tema lainnya
diidentifikasi dalam penelitian ini. Secara umum, orang-orang yang mengatakan
mereka
keluarga tentang pengobatan ditemukan dukungan dan penerimaan.
Mereka yang tidak memberitahu keluarga mereka tentang mereka
diagnosis dan pengobatan terjawab di dukungan keluarga ini
dan penerimaan.
Salah satu peserta berbicara tentang menjadi lebih dekat dengan langsungnya
keluarga sejak diagnosis dan pengobatan. Didalam
kasus, keluarga empat pergi melalui pengalaman bersama
dan terpisah dari masyarakat mereka lebih besar. Ibunya

digunakan untuk tinggal bersama mereka, tapi adiknya mengambil ibu mereka
untuk hidup bersamanya selama pengobatan. Itu
keluarga peserta menjaga jarak mereka karena
ketakutan mereka TB sehingga peserta dan langsungnya
keluarga tidak mampu menghabiskan waktu sosial dengan kelompok ini
karena mereka telah di masa lalu.
Dua peserta pindah dari Meksiko ke Texas untuk menerima
pengobatan untuk TB di Amerika Serikat. Mereka berdua
menyatakan bahwa mereka ingin menjadi lebih dekat dengan anggota keluarga
yang ingin merawat lebih baik dari mereka saat mereka
akan melalui pengobatan TB. Setelah mereka tinggal di
sisi yang sama dari perbatasan, para peserta bisa mendapatkan
pengobatan di Amerika Serikat dan manfaat dari menjadi
didukung oleh keluarga mereka.
Anak saya dan anak-in-hukum saya menemani saya, dan
ibu saya juga. . . . Mereka tidak pernah menolak saya. . . .
[M] y anak yang tinggal di sini mengatakan kepada saya untuk datang ke sini
untuk menjadi
diobati, karena aku sendirian di Meksiko jadi saya memutuskan untuk
kemari. (Peserta 10, diterjemahkan dari Spanyol)
Keluarga adalah sumber utama dukungan untuk peserta
yang mengatakan kepada keluarga mereka dari status TB, membantu mereka
mendapatkan janji dan kunjungan dokter dan menjaga mereka
termotivasi.
Dalam pengobatan tuberkulosis,. . . mereka membuat
perbedaan. Bukan teman saya, tapi saya sekarang keluarga
sini. . . . Dan mereka telah menjadi dukungan yang sangat baik
karena mereka telah membantu saya untuk melakukan yang terbaik, mengambil
pil saya, menyelesaikan pengobatan karena jika tidak, Anda
tahu, jika Anda ingin kambuh dan itu akan lebih sulit.
(Peserta 2, diterjemahkan dari Spanyol)
Lima peserta memilih untuk tetap mempertahankan status TB mereka rahasia
untuk sejumlah alasan yang berbeda: mereka tidak ingin
menjadi beban; mereka malu; atau mereka melindungi
anggota keluarga mereka dari stigma TB. Satu peserta
Ayah baru saja meninggal karena TB, dan ibunya
telah menyimpan rahasia. Dia terus statusnya TB nya rahasia:
Di rumah mereka tahu bahwa aku minum obat untuk
paru-paru saya, saya belum memberitahu mereka. Tidak, saya tidak berani. Saya
m
takut. [Ibuku] akan khawatir, karena meskipun
Aku dalam perawatan, ia hanya tahu bahwa aku mengambil
obat untuk paru-paru saya tapi dia tidak tahu mengapa.
(Peserta 7, diterjemahkan dari Spanyol)

Stigma. Stigma adalah atribut yang tidak diinginkan yang akan


menyebabkan seseorang untuk ditolak secara sosial atau tercemar (Goffman,
1963). Sebagaimana dicatat, beberapa peserta tidak membiarkan keluarga
mereka
mengunjungi atau menghubungi mereka karena takut stigma. Itu
isolasi dihasilkan memainkan peran kunci dalam pengalaman
stigma dari TB. Ada empat subkonsep yang membuat
up tema stigma: masker, interaksi dengan orang lain,
internalisasi stigma, dan tindakan untuk membatasi stigma.
Ketika mereka masih menular, pasien diharuskan
memakai masker ketika mereka meninggalkan rumah mereka, kecuali mereka
berada di lingkungan terbuka, untuk mencegah
penyebaran TB. Peserta tidak suka memakai masker untuk
dua alasan: ketidaknyamanan fisik dan stigma.
Aku tidak menyukainya tapi aku harus memakainya. . . . Aku merasa seperti aku
tidak bisa bernapas. Saya merasa bahwa semua orang menatapku
semacam mengatakan, oh, dia terinfeksi, dia akan menginfeksi
saya. Itu sebabnya saya mencoba untuk tidak pergi keluar. (Peserta 7,
diterjemahkan dari Spanyol)
Ya, mereka tahu dari topeng saja tetapi juga, kami
tidak memberitahu banyak orang; hanya saudara-saudara kita yang
sekitar. Kami tidak pergi [sic] untuk restoran. . . tarian
atau hal-hal seperti itu. . . [Misalnya,] pasar loak. Kamu tahu,
hanya pergi ke toko kelontong atau hal-hal, apa pun yang kita
harus, selain itu, hanya tinggal di rumah, tinggal di rumah
selama 3 bulan sampai saya dibebaskan dari topeng.
(Peserta 3)
Peserta takut bahwa mengenakan topeng dicegah
peserta dari menjaga statusnya TB mereka rahasia; jika
mereka mengenakan topeng, orang akan tahu mereka menular.
Sebagian memilih untuk tinggal di rumah daripada memakai
topeng. End bahkan orang-orang dekat pengobatan ini merasa terdorong untuk
memakai masker dan mengisolasi diri untuk mencegah
menginfeksi orang lain dengan TB.
Bahkan tanpa topeng, peserta berbicara tentang perasaan
stigma oleh keluarga dan teman-teman karena mereka
TB. Peserta berbicara tentang kehilangan teman, keluarga mereka
menghindari mereka, dan merasa sangat tertekan. Banyak tahu
mereka mempertaruhkan hubungan mereka ketika mereka mengatakan kepada
mereka
teman-teman dan keluarga tentang diagnosis. Dalam beberapa kasus
teman-teman mereka akan menerima diagnosis dan lain kali
mereka akan menghindari mereka. Banyak diterima dijauhi
dan stigma, yang menyatakan bahwa teman-teman dan keluarga mereka
hanya mencoba untuk melindungi diri dari penyakit.
Meskipun banyak peserta belum pernah mendengar tentang
TB sebelum didiagnosa, beberapa peserta berbicara

tentang diberitahu sebagai anak-anak untuk menjauh dari orang-orang


dengan TB, bukan hanya pada bagian infeksi penyakit
tapi selalu. Pemahaman ini sebelum TB membuat mereka
menjaga diagnosis mereka rahasia dan lebih terisolasi mereka dari
lain.
Aku tidak ingin mengganggu orang dan membuat mereka merasa
buruk. Aku tahu juga mengapa mereka tidak ingin [kunjungan
saya]. Saya tahu mereka tidak mencari saya dan saya tidak ingin
untuk mencari mereka. . . . Aku akan memberitahu mereka "Tidak apa-apa Anda
tidak
mencari saya, dan saya tidak ingin mencari Anda karena
penyakit saya "dan alhamdulillah aku di sini. (Peserta
10, diterjemahkan dari Spanyol)
Salah satu berbicara tentang bagaimana orang tidak ingin mengambil
makanan dan minuman dari dia atau orang di rumahnya. Lainnya
berbicara tentang kesepian ketika orang memutuskan untuk tidak
sekitar mereka.
Banyak orang, mereka masih tidak datang sekitar karena
mereka berpikir bahwa kita akan sakit. Mereka takut
mendekat karena. . . itu menular. . . . [Itu bisa
diobati,. . . tetapi jika Anda tidak memperlakukan itu dalam waktu, itu adalah
cukup menular. Saya kira orang-orang semacam hak untuk
berhati-hati. . . . Jika aku berada di sana, aku tidak akan ingin pergi
dekat seseorang yang saya kenal yang memiliki sesuatu yang mungkin
bunuh aku. . . . Tidak Tergantung pada yang meminta. Beri aku
masker gas dan aku akan pergi mengunjungi Anda. (Peserta 11)
Peserta juga melaporkan internalisasi reaksi orang lain '
penyakit mereka dan mulai merasa tertekan dan
bersalah. Banyak peserta juga berbicara tentang menjadi beban.
Saya diperlakukan lagi selama 9 bulan. Aku masih punya satu lagi
bulan untuk pergi. . . . Dan saya merasa baik. Satu-satunya masalah adalah
bahwa kadang-kadang Anda merasa buruk. . . ketika Anda pertama kali
mendapatkannya
. . . keluarga harus melalui semua ini. . . dan itu
buruk, itu benar-benar buruk. . . . Karena pada saat itu, putri saya
tinggal dengan saya, dua cucu dan istri saya dan
. . . Dulu aku merasa benar-benar buruk karena aku mereka
akan melalui itu. (Peserta 3)
Isolasi tampaknya meningkatkan depresi. Banyak peserta
berbicara tentang pulang setiap hari dari mendapatkan
pengobatan mereka, kemudian merasa sedih tentang tinggal di dalam
sisa hari.
Pada awalnya, ketika mereka bilang aku harus TBC
dan itu adalah penyakit yang sangat berbahaya, aku tertekan.
Karena saya pikir itu penyakit seperti rabies mana
Anda tidak dapat berbicara dengan siapa pun; Aku merasa buruk. (Peserta
8, diterjemahkan dari Spanyol)

Diskusi
TB dan menerima pengobatan TB menciptakan sebuah perjuangan
untuk menemukan keseimbangan antara kebutuhan pribadi pasien
dan persyaratan pengobatan dan juga keseimbangan antara
kepentingan terbaik pasien dan kepentingan terbaik
dari keluarga dan masyarakat. Pasien menimbang kebutuhan mereka
keluarga dan dukungan masyarakat terhadap risiko mengekspos
keluarga mereka untuk penyakit infeksi atau merasa stigma.
Jika mereka tetap terisolasi, mereka tidak harus memakai
topeng atau perasaan risiko stigma. Setelah mereka meninggalkan rumah,
topeng dengan mudah mengidentifikasi mereka sebagai orang dengan infeksi
penyakit atau sebagai seseorang yang sakit. Meskipun banyak
peserta menemukan isolasi menyedihkan dan kesepian, yang
Pengalaman isolasi mungkin lebih besar daripada perasaan negatif
yang berasal dari stigma. Banyak peserta
merasa mereka harus mengorbankan kebutuhan mereka sendiri untuk kebaikan
keluarga mereka. Mereka terisolasi sendiri bahkan dalam mereka
rumah, dan sering dirahasiakan diagnosis mereka dari mereka
teman dan keluarga, baik untuk menyelamatkan diri dari stigma
atau untuk melindungi orang-orang di sekitar mereka dari stigma
sendiri.
Mereka juga skor manfaat minum obat mereka
dengan efek samping negatif dari obat. Itu
harus menyelesaikan pengobatan harus diimbangi dengan
mual, kelelahan, dan kelemahan. Beberapa peserta
berbicara dari pasien lain meninggalkan program DOTS. Mereka
telah mendengar tentang pasien berangkat ke Meksiko karena mereka
tidak ingin menyelesaikan pengobatan.
Selama perawatan, setiap peserta harus memutuskan
apa yang terbaik untuk keluarga mereka, masyarakat, dan diri mereka sendiri
selama pengobatan mereka untuk TB. Mereka tahu salah
Pilihan bisa melanjutkan penyebaran penyakit dan menempatkan
orang lain dalam situasi yang sama mereka. Dalam beberapa kasus, balancing
yang
Tindakan menyebabkan depresi dan isolasi ekstrim. TB
dan pengobatan TB membawa bersama mereka beban besar untuk
peserta dan keluarganya. Beberapa peserta
menemukan keseimbangan yang bekerja untuk mereka dan keluarga mereka,
sementara yang lain tampaknya masih berjuang dengan yang terbaik
cara untuk mengatasi isolasi dan stigma.
Keterbatasan
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Temuan studi yang
terbatas pada Amerika Meksiko yang tinggal di LRGV yang
dari perbatasan AS-Meksiko dan mungkin tidak digeneralisasikan
untuk pengaturan lain atau kelompok budaya. Purposive sampling

dapat menyebabkan Bias karena tidak pilihan acak. Beberapa


peserta saling kenal atau kerabat. Ini
dapat mengubah temuan karena hubungan dekat
dengan peserta lain dalam penelitian ini. Mereka yang menolak
untuk berpartisipasi mungkin memiliki pengalaman yang berbeda dari orangorang
yang memilih untuk berpartisipasi.

kesimpulan
Para peserta dalam pengobatan TB di LRGV pada
Texas-Meksiko perbatasan melaporkan tingkat tinggi stigma selama
pengobatan mereka; Oleh karena itu, beberapa peserta terus mereka
Status TB rahasia dari keluarga dan teman-teman mereka. Ini adalah sebuah
kesulitan bagi peserta ini karena keluarga memainkan kunci
peran dalam dukungan sosial bagi para peserta dalam penelitian ini.
Stigma dan isolasi karena pengobatan terhubung ke
perasaan peserta depresi. AS-Meksiko perbatasan
dapat lebih mengisolasi kepada peserta dengan TB oleh
membatasi gerakan yang biasanya terjadi pada mereka sehari-hari
hidup.
Ucapan Terima Kasih
Kami ingin mengakui dan terima Sigma Theta
Tau Internasional untuk dana penelitian melalui Doris
Bloch Hibah Penelitian. Karya ini dilakukan dengan
bantuan dari Hidalgo dan Cameron County TB dan paru-paru
klinik.