ENDOMETRIOSIS

Seorang wanita sehat 25 tahun menyajikan dengan memburuknya dismenore, nyeri yang
baru mulai di kuadran kiri bawah, dan dispareunia. Dia memiliki siklus menstruasi yang
teratur,

dan

periode

menstruasi

terakhirnya

adalah

minggu

sebelum

presentasi.Bagaimana seharusnya pasien ini dievaluasi dan diobati?

MASALAH KLINIS
Endometriosis, kontributor utama nyeri panggul dan subfertility, 1 ditandai oleh jaringan

endometrium seperti di luar rahim ( Gambar 1 GAMBAR 1

Peritoneal Lesi dan ovarium endometrioma Karena Endometriosis.), terutama pada peritoneum
pelvis, ovarium, dan septum rektovaginal , dan dalam kasus yang jarang terjadi pada diafragma,
pleura, dan pericardium. Endometriosis mempengaruhi 6 sampai 10% dari wanita usia
reproduksi, 50 sampai 60% wanita dan gadis-gadis remaja dengan nyeri panggul, dan sampai
50% dari wanita dengan infertilitas. 2,3 penyakit peritoneal, yang tergantung pada estrogen untuk
pertumbuhan, atau diperoleh dari menstruasi retrograde sel steroid hormon-sensitif endometrium

dan jaringan ( Gambar 2 GAMBAR 2

Patofisiologi Nyeri dan Infertilitas

Terkait dengan Endometriosis.), yang implan pada permukaan peritoneal dan menimbulkan
respon inflamasi. Tanggapan ini disertai dengan angiogenesis, perlengketan, fibrosis, jaringan
parut, infiltrasi saraf, dan distorsi anatomi ( Gambar 1 dan Gambar 2 ), mengakibatkan rasa sakit
dan infertilitas. 1,4-6 Meskipun sebagian besar wanita memiliki menstruasi retrograde, tidak
semua wanita dengan retrograde menstruasi memiliki endometriosis; wanita yang terkena
mungkin memiliki disfungsi kekebalan tubuh yang mengganggu kliring dari lesi. 1Sejak
endometrioma ovarium yang klonal dan lesi dapat memiliki mutasi genetik, mutasi somatik

dengan menghasilkan disregulasi pertumbuhan mungkin juga faktor etiologi. 1,4 Penyakit di
tempat yang jauh mungkin disebabkan oleh limfatik atau hematogen menyebar atau transformasi
metaplastic.
Faktor risiko endometriosis termasuk obstruksi outflow menstruasi (misalnya, anomali
mulleri 7 ), paparan dietilstilbestrol di dalam rahim, 8 kontak yang terlalu lama untuk estrogen
endogen (misalnya, karena menarche dini, menopause terlambat, atau obesitas), siklus
menstruasi

pendek,

lahir

rendah

berat, 9 dan

paparan

bahan

kimia

endokrin-

mengganggu. 10 Twin dan keluarga studi menunjukkan komponen genetik. 11 Konsumsi daging
merah dan lemak trans dikaitkan dengan peningkatan risiko laparoskopi dikonfirmasi
endometriosis, dan makan buah-buahan, sayuran hijau, dan n 3 asam lemak rantai panjang
dikaitkan dengan penurunan risiko. 12 berkepanjanganmenyusui dan kehamilan multipel adalah
pelindung. 9 Endometriosis dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit autoimun dan
endometrioid ovarium dan sel kanker yang jelas, serta kanker lainnya, termasuk non- Hodgkin
limfoma dan melanoma. 1
Tindak lanjut dari wanita dengan nyeri panggul dan laparoskopi penyakit diidentifikasi telah
menunjukkan bahwa 17-29% lesi sembuh secara spontan, 24-64% kemajuan, dan 9-59% stabil
selama periode 12 bulan. 13 Endometriosis merupakan penyebab utama kecacatan dan kualitas
dikompromikan hidup pada wanita dan gadis-gadis remaja. 14 Di Amerika Serikat, biaya yang
diperkirakan untuk mendiagnosa endometriosis dan mengobati rasa sakit yang terkait dan
infertilitas mencapai $ 22 miliar tahun 2002. 15
STRATEGI DAN BUKTI
Evaluasi
Nyeri panggul kronis menyumbang 10% dari kunjungan rawat jalan ginekologi. 16 A riwayat
medis, bedah, sosial, dan keluarga yang lengkap harus diperoleh dari pasien yang datang dengan
gejala ini, dan mereka harus menjalani pemeriksaan fisik yang meliputi pemeriksaan
panggul. Nyeri fokal atau nyeri pada pemeriksaan panggul dikaitkan dengan penyakit pelvis di
97% dari pasien dan dengan endometriosis di 66% dari pasien. 17 A massa panggul, organ
panggul bergerak, dan nodul rektovaginal sugestif endometriosis tetapi tidak diagnostik karena
mereka miskin sensitivitas dan spesifisitas. Evaluasi dari kedua pasien wanita dan pasangan
prianya diindikasikan pada kasus infertilitas terkait. 18

Nyeri panggul akibat endometriosis biasanya kronis (berlangsung 6 bulan) dan berhubungan
dengan dismenore (di 50 sampai 90% kasus), dispareunia, nyeri panggul yang mendalam, dan
nyeri perut bagian bawah dengan atau tanpa punggung dan pinggang sakit. Rasa sakit dapat
terjadi tak terduga dan sebentar-sebentar sepanjang siklus menstruasi atau dapat terus menerus,
dan

dapat

membosankan,

berdenyut,

atau

tajam,

dan

diperburuk

oleh

acitivity

fisik. 16,19 Bladder- dan gejala usus terkait (mual, distensi, dan cepat kenyang) biasanya
siklik. 16,19 Nyeri sering memburuk dari waktu ke waktu dan dapat berubah dalam
karakter; jarang, wanita melaporkan terbakar atau hipersensitivitas, gejala yang sugestif dari
komponen neuropatik. 20 Gejala tumpang tindih dengan orang-orang dari beberapa kondisi lain
ginekologi (misalnya, penyakit radang panggul, perlengketan pelvis, kista ovarium atau massa,
leiomyomata, dan adenomiosis) dan kondisi nongynecologic dan faktor-faktor (misalnya,
sindrom iritasi usus, penyakit radang usus, interstitial cystitis, sakit myofascial, depresi, dan
riwayat pelecehan seksual), membuat diagnosis menantang. 16,19
Diagnosis dan Staging Klinis
Saat ini, metode definitif untuk mendiagnosa dan tahap endometriosis dan mengevaluasi
kambuhnya penyakit setelah pengobatan adalah visualisasi di operasi 21 ( Gambar 1 ). Sistem
penilaian revisi dari American Society for Reproductive Medicine digunakan untuk menentukan
stadium penyakit (mulai dari saya, menunjukkan penyakit minimal, untuk IV, menunjukkan
penyakit berat) atas dasar jenis, lokasi, penampilan, dan kedalaman invasi lesi dan luasnya
penyakit dan adhesi (lihat tabel di Lampiran Tambahan , tersedia dengan teks lengkap artikel ini
di NEJM.org).Meskipun pementasan berguna dalam menentukan beban penyakit dan
manajemen, panggung tidak berkorelasi dengan keparahan nyeri atau memprediksi respon
terhadap terapi untuk nyeri atau infertilitas. 21 pendekatan diagnostik Nonsurgical seperti
ultrasonografi transvaginal dan magnetic resonance imaging (MRI) berkinerja buruk di deteksi
implan peritoneal dan ovarium dan adhesi.Namun, kedua metode pencitraan tampil baik dalam
mendeteksi endometrioma ovarium, dengan kisaran sensitivitas 80 sampai 90% dan 60 sampai

98%

spesifisitas 22 ( Gambar

3 GAMBAR

Gambar

radiografi

dari

endometrioma.). Karena biaya yang lebih rendah, ultrasonografi transvaginal lebih disukai
daripada MRI dalam diagnosis endometrioma. Doppler ultrasonografi ( Gambar 3A ) dapat
membantu dalam menegakkan diagnosis; itu menunjukkan aliran khas kurang darah ke
endometrioma, aliran normal jaringan ovarium normal, dan peningkatan aliran ke tumor
ovarium. 22 Tingkat CA-125 mungkin meningkat pada endometriosis, tetapi tes ini tidak
dianjurkan untuk tujuan diagnostik karena kepekaan miskin dan spesifisitas. 23 Interval rata-rata
antara timbulnya rasa sakit dan definitif (bedah) diagnosis adalah 10,4 tahun. 24
Sakit
Pengobatan jangka panjang pasien dengan nyeri panggul kronis yang berhubungan dengan
endometriosis melibatkan program berulang terapi medis, terapi bedah, atau keduanya. Dalam
kebanyakan kasus, nyeri berulang dalam waktu 6 sampai 12 bulan setelah selesainya
pengobatan. 19,25
Terapi medis
Terapi medis empiris biasanya dimulai untuk mengontrol rasa sakit tanpa konfirmasi bedah
penyakit. Terapi tersebut dimaksudkan untuk mengurangi rasa sakit melalui berbagai
mekanisme, termasuk meminimalkan peradangan, mengganggu atau menekan produksi hormon
ovarium siklik, menghambat aksi dan sintesis estradiol, dan mengurangi atau menghilangkan

menstruasi. Tabel 1TABEL 1

Terapi Medis dan Bedah untuk Endometriosis-

Terkait Nyeri Panggul.merangkum indikasi untuk dan efek samping berbagai agen dan
pendekatan untuk kontrol nyeri karena endometriosis. 19,25

Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) yang biasa digunakan untuk meredakan dismenore,
meskipun satu acak, percobaan terkontrol tidak menunjukkan penurunan yang signifikan dalam
nyeri akibat endometriosis dengan penggunaan NSAID dibandingkan dengan plasebo dan tidak
ada keunggulan satu NSAID atas yang lain. 26 kontrasepsi oral Gabungan dapat digunakan siklis
atau terus-menerus untuk nyeri-endometriosis terkait dan biasanya dikombinasikan dengan
NSAID,

meskipun

mereka

berhubungan

dengan

tingkat

kegagalan

20

sampai

25%. 19,25 Pendekatan ini adalah terapi lini pertama pada pasien tanpa kontraindikasi dengan
penggunaan gabungan kontrasepsi oral. Sebuah acak, terkontrol 27 menunjukkan keunggulan
kontrasepsi oral kombinasi atas plasebo dalam menurunkan skor nyeri dasar untuk dismenore (45
menjadi 52% vs 14 sampai 17%, P <0,001) dan volume endometrioma ovarium (48% vs . 32%,
P = 0,04). Pada wanita dengan dismenore parah yang telah diobati dengan siklik kontrasepsi oral
kombinasi, beralih ke kontrasepsi oral kombinasi terus menerus berkurang skor nyeri sebesar
58% dalam waktu 6 bulan dan 75% pada 2 tahun (P <0,001). 28 Head-to-head acak, percobaan
nonblinded telah menunjukkan bahwa medroksiprogesteron asetat efektif dalam mengendalikan
rasa sakit seperti kontrasepsi oral kombinasi. 29 Selain itu, di acak, studi nonblinded, sistem
levonorgestrel intrauterin, yang menginduksi atrofi endometrium dan amenore terkait, berkurang
rasa sakit endometriosis terkait dan dismenore , dibandingkan dengan teratur tindak lanjut tanpa
pengobatan atau perawatan dengan (GnRH) agonis gonadotropin-releasing hormone setelah
operasi konservatif.30
Agonis GnRH efektif menguras hipofisis gonadotropin endogen dan menghambat sintesis lebih
lanjut, sehingga mengganggu siklus menstruasi dan mengakibatkan keadaan hipoestrogenik,
atrofi endometrium, dan amenore. Dalam review sistematis dari 15 percobaan acak yang
melibatkan 1.821 perempuan, perbaikan dalam skor nyeri untuk dismenore dengan menggunakan
agonis GnRH adalah 60 sampai 100%; Temuan ini mirip dengan yang dengan penggunaan
danazol, antiprogestins, dan kontrasepsi oral kombinasi. 31 Sejak GnRH agonis terapi memiliki
efek samping yang cukup, termasuk negara hipoestrogenik yang dapat menyebabkan kehilangan
tulang hingga 13% selama periode 6 bulan (yang sebagian reversibel pada penghentian terapi),
estrogen-progestagen

add-kembali

terapi

yang

dianjurkan. 32 The

"ambang

estrogen

hipotesis" 33menunjukkan bahwa mempertahankan tingkat estradiol antara 30 dan 45 pg per

mililiter (109 dan 164 pmol per liter) akan mempertahankan kepadatan mineral tulang tanpa
merangsang penyakit.Memang, skor untuk nyeri panggul, nyeri, dan dismenore membaik dengan

penggunaan rejimen menggabungkan norethindrone asetat dengan dosis 5 mg setiap hari dengan
agonis GnRH, sebuah estrogen kuda terkonjugasi dengan dosis 0,625 mg, atau keduanya, tetapi
tidak ketika 5 mg norethindrone asetat dikombinasikan dengan dosis yang lebih tinggi (1,25 mg)
dari terkonjugasi estrogen kuda. 34 Pada 1 tahun, kepadatan mineral tulang dipertahankan pada
tingkat dasar pada semua kelompok yang menerima terapi pengaya kembali. Sebuah metaanalisis dari 15 secara acak, percobaan terkontrol yang melibatkan 910 wanita dengan
endometriosis gejala mengungkapkan bahwa add-kembali terapi dipertahankan kepadatan tulang
estrogen-progestagen di tulang belakang lumbal selama dan sampai 12 bulan setelah pengobatan
GnRH agonis. 35 Efek-satunya progestin add-kembali terapi pada kepadatan tulang memiliki
tidak konsisten dalam studi yang melibatkan orang dewasa 35 dan remaja. 36
Sejak lesi endometriosis mengungkapkan aromatase dan mensintesis estradiol sendiri ( Gambar
2), penekanan produksi estradiol ovarium tidak dapat sepenuhnya mengontrol rasa sakit. Studi
terbatas yang melibatkan sejumlah kecil pasien telah menunjukkan bahwa inhibitor aromatase
(pada dosis lebih rendah daripada yang digunakan untuk pengobatan kanker payudara) efektif
dalam

mengurangi

nyeri

panggul,

dengan

efek

serupa

dengan

terapi

hormonal

lainnya. 37 inhibitor aromatase, bagaimanapun, tidak disetujui oleh Food and Drug
Administration untuk nyeri-endometriosis terkait.
Danazol adalah pengobatan awal untuk endometriosis 19 ; Namun, efek samping androgenik
yang membatasi kegunaan klinis. Antiprogestagens seperti mifepristone telah ditunjukkan dalam
studi kecil untuk mengurangi rasa sakit, tetapi data dari percobaan acak besar yang kurang. 20,29
Terapi bedah
Pendekatan bedah untuk menghilangkan rasa sakit-endometriosis terkait dapat digunakan
sebagai terapi lini pertama atau dimulai setelah gagal terapi medis 38 ( Tabel 1 ). Prosedur bedah
termasuk eksisi, fulguration, atau ablasi laser implan endometriosis pada peritoneum, eksisi atau
drainase atau ablasi endometrioma, reseksi nodul rektovaginal, lisis adhesi, dan gangguan jalur
saraf. Acak, percobaan terkontrol telah menunjukkan bahwa pada 6 bulan, ablasi laparoskopi
implan endometriosis adalah 65% efektif dalam mengurangi rasa sakit, dibandingkan dengan
tingkat 22% pengurangan rasa sakit yang terkait dengan laparoskopi diagnostik saja. 13 A
percobaan kecil membandingkan ablasi laparoskopi dengan GnRH agonis pengobatan
menunjukkan pengurangan nyeri yang sama dengan dua pendekatan. 29 Kekambuhan sakit yang
membutuhkan terapi umum (dalam 30 sampai 60% dari pasien) dalam waktu 6 sampai 12 bulan

setelah pengobatan. 19,38Sebuah analisis gabungan dari data dari dua percobaan acak yang
melibatkan 164 wanita bahwa dibandingkan eksisi laparoskopi dengan drainase atau ablasi
endometrioma lebih besar dari 3 cm menunjukkan bahwa eksisi mengakibatkan kurang sering
kambuh dismenore, dispareunia, dan nyeri, serta mengurangi tingkat operasi lebih lanjut. 39
Strategi alternatif untuk mengendalikan rasa sakit endometriosis terkait adalah gangguan jalur
saraf. Sedangkan ablasi segmen ligamentum uterosakral belum terbukti efektif, acak, terkontrol
telah menunjukkan keunggulan ablasi laparoskopi jaringan endometriosis dikombinasikan
dengan neurectomy presacral (pengangkatan bundel saraf di dalam batas-batas segitiga interiliac)
lebih ablasi laparoskopi saja . dalam meningkatkan dismenore dan mengurangi rasa sakit yang
parah garis tengah 40 seri Kasus telah menunjukkan bahwa histerektomi dengan bilateral
salpingo-ooforektomi memberikan bantuan nyeri pada 80 sampai 90% dari wanita dengan
melemahkan gejala yang refrakter terhadap intervensi bedah medis atau lainnya; nyeri
dilaporkan kambuh pada 10% dari perempuan dalam 1 sampai 2 tahun setelah
operasi. 19 penggantian hormon pascaoperasi harus mencakup baik estrogen dan progestagen,
karena estrogen saja dapat merangsang pertumbuhan penyakit mikroskopis. 19
Pengobatan ajuvan
Pada wanita dengan penyakit lanjut (stadium III atau IV), dismenore moderat sampai berat, dan
nyeri panggul nonsiklik, terapi medis pasca operasi dapat meningkatkan manajemen nyeri
dengan menyediakan kontrol penyakit mikroskopis atau sisa berulang. Sebuah meta-analisis dari
enam percobaan acak yang membandingkan 3 sampai 6 bulan pengobatan pasca operasi dengan
agonis GnRH, danazol, atau kontrasepsi oral kombinasi tanpa pengobatan pasca operasi atau
plasebo menunjukkan penurunan yang signifikan dalam skor nyeri pada akhir terapi di aktifdalam kelompok perlakuan, meskipun manfaat tidak konsisten dengan panjang tindak lanjut (18
bulan) setelah penghentian terapi. 41 Interval rata-rata antara operasi dan gejala kekambuhan
membutuhkan terapi alternatif secara signifikan lebih lama untuk pasien yang menerima
pengobatan pasca operasi dengan GnRH agonis (> 24 bulan) dibandingkan pasien yang
menerima plasebo (12 bulan). 41
Manajemen Infertilitas
Sebuah meta-analisis besar percobaan acak mengevaluasi supresi ovarium dengan kontrasepsi
kombinasi oral agonis GnRH, medroksiprogesteron asetat, atau danazol dibandingkan dengan

plasebo atau tanpa pengobatan pada wanita dengan berbagai tahap endometriosis menunjukkan
tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kehamilan spontan atau tingkat kelahiran
hidup. 42Dengan demikian, agen ini tidak dianjurkan untuk pengobatan infertilitas dan tidak
harus menunda mengejar terapi kesuburan yang efektif. 18,25
Terapi gonadotropin dan inseminasi intrauterine, serta fertilisasi in vitro (IVF), pengobatan
manjur pada wanita dengan infertilitas dan endometriosis. 18,25 Dalam uji coba secara acak
besar yang membandingkan empat strategi pengobatan pada 932 pasangan dengan stadium I atau
II endometriosis atau infertilitas dijelaskan , tingkat kehamilan kumulatif selama empat siklus
pengobatan adalah sebagai berikut: inseminasi intracervical (10%), inseminasi intrauterine
(18%), terapi gonadotropin dan inseminasi intracervical (19%), dan terapi gonadotropin dan
inseminasi intrauterine (33%). 43 A meta -Analisis dari 14 acak, percobaan terkontrol
menunjukkan bahwa wanita dengan endometriosis kurang mungkin dibandingkan perempuan
dengan tuba-faktor infertilitas untuk hamil dengan cara IVF (odds rasio, 0,81; interval
kepercayaan 95% [CI], 0,72-0,91).44 Dalam review sistematis dari tiga percobaan acak termasuk
165 wanita dengan endometriosis canggih dan infertilitas, GnRH agonis terapi selama 3 sampai 6
bulan sebelum IVF, dibandingkan dengan tidak ada pengobatan sebelum prosedur ini, secara
signifikan meningkatkan angka kelahiran hidup (rasio odds, 9.19; 95% CI, 1,08-78,22). 45
Ablasi lesi endometriosis dengan lisis adhesi dianjurkan untuk pengobatan infertilitas yang
berkaitan dengan tahap I atau II endometriosis. 18,25 Dalam uji coba terkontrol yang melibatkan
341 wanita dengan infertilitas yang menjalani laparoskopi diagnostik, mereka secara acak
ditugaskan untuk ablasi tahap I atau II lesi endometriosis memiliki tingkat kehamilan kumulatif
signifikan lebih tinggi pada 3 tahun dibandingkan pasien yang tidak diobati (31% vs
17%). 46 Percobaan kecil tidak menunjukkan tingkat kehamilan secara signifikan lebih tinggi
dengan ablasi laparoskopi, tapi meta-analisis menggabungkan percobaan ini menunjukkan
perbedaan

yang

signifikan

dalam

tingkat

kehamilan

dan

kelahiran

hidup

antara

kelompok. 46 Dalam sebuah studi observasional yang melibatkan 216 wanita dengan infertilitas
dan endometriosis parah, tingkat kehamilan kumulatif di 2 tahun adalah 63% di antara mereka
yang memiliki laparotomi menjalani dengan pengobatan lesi dan adhesi, seperti dibandingkan
dengan 45% di antara mereka yang telah menjalani laparoskopi saja. 47 Dua percobaan acak
menunjukkan bahwa eksisi endometrioma lebih besar dari 3 cm, dibandingkan dengan drainase

dan ablasi, mengakibatkan tingkat kehamilan secara signifikan lebih tinggi, 39 meskipun operasi
ovarium dapat mengurangi cadangan ovarium pada wanita dengan penyakit lanjut. 18,25
AREA KETIDAKPASTIAN
Ada kurangnya data dari percobaan acak untuk menginformasikan pengelolaan yang optimal dari
endometriosis (vs medis bedah) sehubungan dengan nyeri, nyeri kambuh, dan kesuburan masa
depan. Studi intervensi untuk nyeri panggul sering memiliki tingkat tinggi efek plasebo
(peningkatan sekitar 40 sampai 45% dalam gejala). Sebuah sistem penilaian baru yang diusulkan
khusus untuk endometriosis yang berhubungan dengan nyeri panggul kronis 48 menanti
validasi. Sebuah tes diagnostik noninvasif dengan sensitivitas tinggi dan spesifisitas untuk
endometriosis kurang, meskipun pendekatan transcriptomic dan proteomik berada di bawah
studi. Ada kurangnya data dari percobaan acak mengevaluasi dampak dari terapi bedah yang
berbeda dan laparoskopi robot-dibantu pada nyeri dan kesuburan, dibandingkan dengan satu
sama lain dan dengan terapi medis, dan menilai efek dari terapi add-back berbeda pada rasa sakit
dan pada kepadatan tulang. Tidak pasti apakah meninggalkan endometriosis diobati
mempercepat penurunan terkait usia kesuburan.Meskipun patogenesis endometriosis dan rasa
sakit yang terkait dan infertilitas tetap tidak sepenuhnya dipahami, terapi ditujukan untuk
memperbaiki resistensi progesteron (misalnya, modulator selektif progesteron-reseptor) dan
disfungsi kekebalan tubuh sistemik, serta mereka menargetkan angiogenesis, peradangan,
neurotropism, dan transmisi nyeri, termasuk komponen neuropatik, menjamin studi lebih
lanjut. Antagonis GnRH lisan dan molekul kecil lainnya yang menekan tingkat sirkulasi estradiol
ke kisaran disarankan oleh ambang estrogen hipotesis (30 sampai 45 pg per mililiter) 49 juga
menjamin penyelidikan. Studi terapi komplementer atau alternatif diperlukan. Sebuah acak,
sham-terkontrol yang melibatkan 18 remaja dan wanita muda menunjukkan kemanjuran gaya
Jepang akupunktur untuk nyeri endometriosis yang berhubungan, 50dan studi observasional
kecil menunjukkan pengurangan nyeri endometriosis terkait setelah stimulasi transkutan listrik
saraf,

blok

saraf

hipogastrik,

fisik

terapi,

atau

pengobatan

komplementer

pendekatan 14 ; Namun, data dari besar, acak, terkontrol untuk mengkonfirmasi temuan ini
masih kurang.
PEDOMAN

Beberapa organisasi profesional telah menerbitkan pedoman untuk evaluasi dan pengobatan

nyeri-endometriosis terkait dan infertilitas. Tabel 2 TABEL 2

Pedoman Mayor

dari Masyarakat Profesional untuk Diagnosis dan Pengelolaan Endometriosis-Related Sakit dan
Infertilitas.daftar rekomendasi kunci dari masyarakat tersebut, 16, 18,19,25,51 yang melibatkan
pendekatan multidisiplin, termasuk dukungan psikologis, bagi wanita dengan nyeri kronis
panggul, infertilitas, atau keduanya. Rekomendasi yang diberikan di sini umumnya sesuai
dengan pedoman ini.

KESIMPULAN DAN REKOMENDASI

Pasien yang dijelaskan dalam sketsa memiliki gejala nyeri yang sangat sugestif dari
endometriosis. Setelah menyeluruh medis, bedah, sejarah ginekologi, dan keluarga telah
diperoleh, pemeriksaan panggul harus dilakukan. Jika pemeriksaan panggul mengungkapkan
rasa sakit atau nyeri adneksa dengan atau tanpa kepenuhan, pasien harus menjalani
ultrasonografi transvaginal untuk mencari endometrioma ovarium atau penyakit panggul lainnya,
meskipun penyakit peritoneal tidak akan terdeteksi dengan metode pencitraan ini. Pada pasien
seperti wanita yang digambarkan dalam sketsa, NSAID dan siklus kombinasi kontrasepsi oral
direkomendasikan sebagai terapi lini pertama dengan tidak adanya kontraindikasi. Jika rasa sakit
berlanjut, beralih ke kontrasepsi oral kombinasi terus menerus selama 3 sampai 6 bulan atau
sistem intrauterin levonorgestrel dibenarkan. Jika pendekatan ini tidak efektif, GnRH agonis
terapi dengan terapi add-back estrogen-progestin yang tepat. Laparoskopi akan diindikasikan
untuk mengevaluasi dan mengobati nyeri persisten, massa panggul, atau keduanya. Pasien harus
diberi konseling tentang asosiasi endometriosis dengan infertilitas, tetapi dia juga harus
diyakinkan bahwa dia mungkin tidak memiliki masalah hamil dan bahwa pengobatan untuk
endometriosis terkait infertilitas sering efektif.
(TERJEMAHAN GOOGLE TRANSLET)