Anda di halaman 1dari 45

Dr.

Luwiharsih,MSc

LUWI-2 agust 2014

Tempat & tgl Lahir : Pati, 28


April
Jabatan sekarang :
Ka Bidang Diklat KARS 2011
2014
Ka Divisi Mutu PERSI 2012
2015
Pendidikan
SI FK Unair
SII Pasca Sarjana UI

Pengalaman Kerja
o Assesor & Pembimbing
Akreditasi RS mulai tahun
1995 sd sekarang
o Direktur RSK Sitanala
Tangerang 2007 2010
o Ka Sub Dit RS Pendidikan
2005 2007
o Ka Sub Dit RS Swasta 2001
2005
o Ka Sub Dit Akreditasi RS 1995
- 2001

LUWI-2 agust 2014

Untuk mengetahui bagaimana penanganan


pencegahan dan pengendalian infeksi di
rumah sakit.

LUWI-2 agust 2014

untuk melakukan evaluasi kepatuhan RS


terhadap Standar Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi (PPI) dan Standar Fasilitas dan Keamanan,

untuk identifikasi masalah pencegahan dan


pengendalain yang memerlukan dilakukannya
pemerikaan lebih lanjut,

untuk menentukan langkah yang diperlukan,


menangani risiko yang ada dan meningkatkan
keselamatan pasien
LUWI-2 agust 2014

LUWI-2 agust 2014

KONSEP PPI DALAM STANDAR


AKREDITASI
SDM :
- Komite PPI
- Tim PPI
- IPCN
- IPCLN

INTEGRASI KEGIATAN
DNG PMKP

SURVEILANCE

APD &
HAND
HYGIENE

ICRA

DIKLAT PPI :
- Staf RS
- Px & pengunjung
- Mhs praktik

PROGRAM
PPI
ISOLASI

STERILISASI

ANGGARAN :
- APD
- Desinfectan
- Diklat

HYGIENE
&
SANITASI
LUWI-2 agust 2014

Pemeriksaan
kesehatan
berkala

Pengobatan
& Konseling

Program
kesehatan &
kselamatan
kerja

Pelaporan
insiden
pajanan/
kecelakaan
LUWI-2 agust 2014

Imunisasi &
vaksinasi

PROSES INFECTION CONTROL RISK ASSESSMENT

IDENTIFIKASI RISIKO INFEKSI

ANALISA RISIKO INFEKSI


ASESMEN RISIKO
EVALUASI RISIKO INFEKSI

MONITOR DAN REVIEW

KOMUNIKASI DAN KONSULTASI

INFECTION CONTROL

KELOLA RISIKO PROGRAM PPI


RISK REGISTER
LUWI-2 agust 2014

RISK
ASSESSMEN
RENOVASI/DE
MOLISI,
PEMBANGUN
AN (PPI7 EP3,
7.5
RISK
ASSESSMENT
PELAYANAN
MAKANAN &
PERMESINAN
(PPI 7 EP3, &
7.4)

RISK ASESMEN
SETAHUN
SEKALI (PPI 6
EP4)

INFECTION
CONTROL RISK
ASSESMENT
(ICRA)

RISK
ASSESSMENT
PEMBUANGA
N SAMPAH
(PPI 7 EP 3,
7.2 & 7.3)
LUWI-2 agust 2014

RISK
ASESMENT
PEMBERIAN
OBAT IV (PPI 7
EP 1 & 2)

RISK
ASSESMENT
STERILISASI &
LINEN (PPI 7EP
3, PPI 7.1)

SALURAN
PERNAFASAN

EMERGING/
REEMERGING

SALURAN
KENCING
SURVEILANCE
PERALATAN
INTRAVAS
KULER
INVASIF

MULTI
DRUG
RESISTEN
ORGANISM
LOKASI
OPERASI
LUWI-2 agust 2014

STERILISASI TERINTEGRASI

CSSD

DI LUAR CSSD

SINGLE USE RE-USE


LUWI-2 agust 2014

SAMPAH
INFECTIUS
BENDA
TAJAM &
JARUM

MAKANAN

SANITASI
KAMAR
MAYAT

CAIRAN
TUBUH
DARAH &
KOMPONEN
DARAH
LUWI-2 agust 2014

AIRBORNE DISEASE

ISOLASI

IMMUNOCOMPROMIZES
LUWI-2 agust 2014

APD

TEKNIK
PENGAMAN
HAND
HYGIENE

LUWI-2 agust 2014

JADWAL KEGIATAN SURVEI AKREDITASI RS PROGRAM KHUSUS


(ALTERNATIF II ,2 SURVEIOR,2HARI +H-1 )
Hari H-1
19.00-20.00

20.00-21.00
21.00-22.00

Pertemuan dengan Direksi Rumah Sakit


Acara :
Pembukaan oleh ketua Tim Survei
Pemaparan etika survei
Penjelasan jadwal acara survei
Diskusi
Penutupan
Catatan : Pimpinan RS menyampaikan Daftar Pasien Pulang 2 bulan terakhir, sudah diberi Kode
jenis pasien
Peserta:
Direksi RS dan Ketua Tim Akreditasi RS
Ketua Tim Surveior dan para surveior
Makan malam di Hotel
Pertemuan Surveior dan surveior magang

Pembukaan
Penandatanganan kode etik surveior
Penandatanganan surat pernyataan surveior
Pengecekan aplikasi untuk skoring dan laporan survei
Pembagian form untuk telaah rekam medis tertutup dan untuk telususr KPS
Mempelajari profil RS
Menyiapkan materi untuk menanggapi presentasi Direktur tentang Sasaran Keselamatan Pasien
Memilih RM untuk telaah RM tertutup.(daftar pasien pulang 2 bulan terakhir, sudah disiapkan RS)
Menyusun skenario telusur dan pembagian tugas.
LUWI-2 agust 2014

Waktu
08.00 08.30

08.30 09.00
09.30 - 09.45

09.45-12.00
12.00-13.00

13 .00-14.00
14.00 - 15.30
15.30 - 16.00
18.00 19.00
19.00 sd selesai

Hari Pertama
2 Surveior
Pembukaan pertemuan
- Perkenalan
- Penjelasan jadwal acara survei (Ketua Tim Surveior)
Petemuan Presentasi Direktur tentang Sasaran Keselamatan Pasien ,PPI ,profil RS
Semua surveior
REHAT KOPI
Surveior meminta
1. daftar pasien pulang 2 bulan terakhir & memilihnya, disiapkan uk telaah RM
Tertutup
2. daftar pasien rawat inap hari ini dan memilihnya, disiapkan utk Telusur HPK
3. daftar pegawai unuk telusur KPS.dan peragaan BLS.
Telaah dokumen
Telaah dokumen
KPS dan SKP & Telaah RM tertutup
HPK dan PPI & Telaah RM tertutup
Telusur KPS
KPS teknisian medis & non klinis :5 file, KPS Medis :5 file, KPS Keperawatan
:5 file
ISHOMA
Telusur SKP,HPK
TELUSUR Manajemen data PPI,
TELUSUR SKP
Pertemuan Tim Surveior di RS
Makan malam
LUWI-2 agust 2014
Pertemuan Internal Tim Surveior di hotel

Hari Kedua,
08.00 09.00

Klarifikasi dan masukan


(Pertemuan surveior dengan para pimpinan RS untuk klarifikasi)

09.00 10.00

Wawancara Pimpinan (?)

10.00 10.15

REHAT KOPI

10.15 13.00

Telusur Lanjutan

13.00 14.00

ISHOMA

14.00 15.00

Penyusunan Laporan

15.00 16.00

Exit Conference
Penutupan

18.00 19.00

Makan malam

19.00 22.00
/sd selesai

Pertemuan Internal Tim Surveior di hotel


LUWI-2 agust 2014

Telaah dokumen

Telusur ke unit kerja pelayanan.

LUWI-2 agust 2014

LUWI-2 agust 2014

Telusur

Elemen Penilaian PPI.1

1. Satu atau lebih individu


mengawasi program
pencegahan dan
pengendalian infeksi

2. Kualifikasi Individu yang


kompeten sesuai ukuran
rumah sakit, tingkat risiko,
ruang lingkup program dan
kompleksitasnya.
3. Individu yang
menjalankan tanggung
jawab pengawasan
sebagaimana ditugaskan
atau yang tertulis dalam
uraian tugas

Sasaran

Materi

Pimpinan RS

Kepala/Ketua unit kerja


yang terkait PPI
Anggota
Komite/panitia PPI

Pembentukan
Komite/panitia PPI,
pengorganisasian,
operasional, program
kerja, pelaksanaannya
Kualifikasi Ketua dan
anggota
Komite/panitia PPI

Uraian tugas Ketua dan


anggota
Komite/panitia PPI

LUWI-2 agust 2014

SKO
R

0
5
10

0
5
10

0
5
10

DOKUMEN
Acuan:

Pedoman Manajerial
Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi di RS
dan Fasilitas Kesehatan
Lainnya, Depkes, 2007

Pedoman Pencegahan dan


Pengendalian Infeksi di RS
dan Fasilitas Kesehatan
Lainnya, Depkes Perdalin
JHPIEGO, 2007
Regulasi RS:

SK Komite/panitia PPI

SK IPCN &IPCLN

Program kerja IPCN

STD
PPI 1

EP

DOKUMEN

1.

SK Penetapan IPCN/ICN

2.

CV IPCN/ICN

3.

Uraian tugas IPCN/ICN

Y/T

REKOMENDASI

1.
2.
3.
4.
5.

Pengorganisasian Komite PPI, Tim PPI, IPCN, IPCLN


Program PPI RS
Program kesehatan dan keselamatan kerja
Surveilance regulasi, data surveilance, analisis, RTL nya
ICRA infeksi, pemberian Tx IV, sterilisasi, gizi, linen, renovasi,
dll
6. Sterilisasi Regulasi sterilisasi (termasuk single use re-use,
manajemen linen)
7. Sanitasi RS benda tajam, jarum, sampah infeksius, darah
dan komponen darah, cairan tubuh, dll
8. Kewaspadaan standar APD dan hand hygiene
9. Prosedur Isolasi
10. Diklat PPI
LUWI-2 agust 2014

LUWI-2 agust 2014

TELUSUR PPI

Surveior melakukan observasi perawat yang melakukan


kegiatan pelayanan di ruang perawatan

Surveior juga melakukan observasi analis di laboratorium


yang sedang melakukan pengambilan darah.

Surveior juga melakukan observasi penggunaan APD bagi


petugas juga bagi pengunjung (di ruang infeksius)

Surveior melakukan wawancara ke Komite/Tim PPI, IPCN,


dan pelaksana di unit lapangan

LUWI-2 agust 2014

WAWANCARA

Komite ppi

Terkait dng regulasi

IPCN

Terkait dng
monitoring/audit

- Ka unit
- Pelaksana

LUWI-2 agust 2014

Pelaksanaan
pedoman/ panduan
/spo

NAMA UNIT
IGD

FOKUS TELUSUR
Sterlisasi alat (bila ada)
Alat single use-reuse (bila ada)
Peralatan kadaluwarsa
Pembuangan sampah infeksius, cairan
tubuh, darah , komponen darah, benda
tajam & jarum
Ruang isolasi
Penggunaan APD
Hand hygiene
Diklat PPI utk Staf
Manajemen linen
Pemberian cairan/obat IV &
penyimpanan obat
LUWI-2 agust 2014

CATATAN

NAMA UNIT
Unit rawat jalan

FOKUS TELUSUR
Data surveilance (Poli Bedah)
Sterlisasi alat (Poli Gigi)
Alat single use-reuse (bila ada)
Peralatan kadaluwarsa
Pembuangan sampah infeksius, cairan
tubuh, darah , komponen darah, benda
tajam & jarum
Penggunaan APD
Hand hygiene
Diklat PPI utk Staf
Penyimpanan obat
LUWI-2 agust 2014

CATATAN

NAMA UNIT
Unit Rawat Inap

FOKUS TELUSUR
Data surveilance
Sterlisasi alat (bila ada)
Alat single use-reuse (bila ada)
Peralatan kadaluwarsa
Pembuangan sampah infeksius, cairan
tubuh, darah , komponen darah, benda
tajam & jarum
Ruang isolasi
Penggunaan APD
Hand hygiene
Diklat PPI utk Staf
Manajemen linen
Pemberian cairan/obat IV &
penyimpanan obat
LUWI-2 agust 2014

CATATAN

NAMA UNIT
Ruang isolasi

FOKUS TELUSUR
Data surveilance
Sterlisasi alat (bila ada)
Alat single use-reuse (bila ada)
Peralatan kadaluwarsa
Pembuangan sampah infeksius, cairan
tubuh, darah , komponen darah, benda
tajam & jarum
Lay out ruangan
Penggunaan APD
Hand hygiene
Diklat PPI utk Staf
Manajemen linen
Pemberian cairan/obat IV

LUWI-2 agust 2014

CATATAN

NAMA UNIT
ICU

FOKUS TELUSUR
Data surveilance
Sterlisasi alat (bila ada)
Alat single use-reuse (bila ada)
Peralatan kadaluwarsa
Pembuangan sampah infeksius, cairan
tubuh, darah , komponen darah, benda
tajam & jarum
Ruang isolasi
Penggunaan APD
Hand hygiene
Diklat PPI utk Staf
Manajemen linen
Pemberian cairan/obat IV

LUWI-2 agust 2014

CATATAN

NAMA UNIT
RADIOLOGI

FOKUS TELUSUR
Peralatan kadaluwarsa
Pembuangan sampah infeksius,
cairan tubuh, darah , komponen
darah, benda tajam & jarum
Penggunaan APD
Hand hygiene
Diklat PPI utk Staf

LUWI-2 agust 2014

CATATAN

NAMA UNIT
Farmasi

FOKUS TELUSUR
Pencampuran obat Chemoterapi

Penanganan peralatan kadaluwarsa

Pembuangan sampah cytotoxic, benda


tajam & jarum
Penggunaan APD
Hand hygiene
Diklat PPI utk Staf
LUWI-2 agust 2014

CATATAN

NAMA UNIT
LABORATORIUM

FOKUS TELUSUR
Alat single use-reuse (bila ada)
Peralatan kadaluwarsa
Pembuangan sampah infeksius, cairan
tubuh, darah , komponen darah, benda
tajam & jarum
Penggunaan APD
Hand hygiene
Diklat PPI utk Staf

LUWI-2 agust 2014

CATATAN

NAMA UNIT
GIZI

FOKUS TELUSUR
Penerimaan bahan makanan
Penyimpanan bahan makanan
Persiapan
Pengolahan
Penyajian
Distribusi
Pencucian peralatan alat makan
Penyimpanan peralatan & alat makan
Pembuangan sampah
Penggunaan APD
Hand hygiene

LUWI-2 agust 2014

CATATAN

NAMA UNIT
LAUNDRY

FOKUS TELUSUR
Alur linen kotor & infesius
Pencucian linen infeksius
Pengeringan dng mesin
Penyeterikaan
Pengemasan
Penyimpanan
Alur Distribusi
Lay out bangunan
LUWI-2 agust 2014

CATATAN

NAMA UNIT
ENDOSCOPY

FOKUS TELUSUR
Pembersihan alat
Sterilisasi alat higl-level desifectant

Penyimpanan Alat
Pembuangan sampah infeksius, cairan
tubuh, darah , komponen darah, benda
tajam & jarum
Penggunaan APD
Hand hygiene
LUWI-2 agust 2014
Diklat PPI utk Staf

CATATAN

NAMA UNIT
Hemodialisa

FOKUS TELUSUR
Pencucian alat single use-re use
Sterilisasi alat single use-re use
Peralatan kadaluwarsa
Pembuangan sampah infeksius, cairan
tubuh, darah , komponen darah, benda
tajam & jarum
Penggunaan APD
Hand hygiene
Diklat PPI utk Staf
Manajemen linen
LUWI-2 agust 2014

CATATAN

NAMA UNIT
Bank Darah

FOKUS TELUSUR
Sterlisasi alat (bila ada)
Alat single use-reuse (bila ada)
Peralatan kadaluwarsa
Pembuangan sampah infeksius, cairan
tubuh, darah , komponen darah, benda
tajam & jarum
Penggunaan APD
Hand hygiene
Diklat PPI utk Staf
LUWI-2 agust 2014

CATATAN

NAMA UNIT

FOKUS TELUSUR

KAMAR OPERASI Sterlisasi alat (bila ada)


Alat single use-reuse (bila ada)
Peralatan kadaluwarsa
Pembuangan sampah infeksius, cairan
tubuh, darah , komponen darah, benda
tajam & jarum
Penggunaan APD
Hand hygiene
Diklat PPI utk Staf
Manajemen linen
Lay out bangunan
LUWI-2 agust 2014

CATATAN

NAMA UNIT
Kamar Bersalin

FOKUS TELUSUR
Sterlisasi alat (bila ada)
Alat single use-reuse (bila ada)
Peralatan kadaluwarsa
Pembuangan sampah infeksius, cairan
tubuh, darah , komponen darah, benda
tajam & jarum
Penggunaan APD
Hand hygiene
Diklat PPI utk Staf
Manajemen linen
LUWI-2 agust 2014

CATATAN

NAMA UNIT
CSSD

FOKUS TELUSUR
Pembersihan alat
Pengemasan
Sterilisasi
Penyimpanan
Pembuangan sampah infeksius,
cairan tubuh, darah , komponen
darah, benda tajam & jarum
Pemeriksaan sterilisator
Penggunaan APD
Hand hygiene
Diklat PPI utk Staf
Manajemen linen
LUWI-2 agust 2014

HASIL

REKOMENDASI

NAMA UNIT

FOKUS TELUSUR

KAMAR JENAZAH Penaganan Jenazah infectous


Penanganan jenazah
Pembuangan sampah infeksius, cairan
tubuh, darah , komponen darah, benda
tajam & jarum
Penggunaan APD
Hand hygiene
Diklat PPI utk Staf
LUWI-2 agust 2014

CATATAN

LUWI-2 agust 2014

Elemen Penilaian PPI.1

1. Satu atau lebih individu


mengawasi program
pencegahan dan
pengendalian infeksi

SKOR
10

Ada penetapan
IPCN dengan
ratio 1 IPCN
untuk 100 150
tempat tidur

Ada penetapan
IPCN, ratio belum
1 IPCN untuk 100
150 tempat
tidur

Belum ada IPCN

Kualiikasi
IPCN Kualiikasi
IPCN
2. Kualifikasi Individu yang adalah perawat adalah perawat
kompeten sesuai ukuran minimal D-3 dan minimal D-3 dan
rumah sakit, tingkat risiko, sudah mengikuti belum mengikuti Belum ada IPCN
pelatihan
pelatihan
ruang lingkup program
IPCN/PPI
IPCN/PPI
dan kompleksitasnya.
3. Individu yang
menjalankan tanggung
jawab pengawasan
sebagaimana ditugaskan
atau yang tertulis dalam
uraian tugas

Ada uraian tugas


lengkap

Ada uraian tugas


belum lengkap
Belum ada IPCN

LUWI-2 agust 2014

TELUSUR
1.
1.

2.

Lihat dokumen
SK penetapan IPCN
uraian tugas IPCN
Ijazah
Sertiikat pelatihan
Curiculum vitae
Lihat profil RS untuk
mengetahui jumlah
total tempat tidur RS
Lakukan wawancara
dengan IPCN untuk
mengetahui
pengawasan
kepatuhan terhadap
PPI yangg sudah
dilaksanakan oleh
IPCN

LUWI-2 agust 2014