AGUA CORPORAL

COMPARTIMENTOS:
AGUA EXTRACELULAR
AGUA INTRACELULAR

RELACIONADA :

SEXO : Msculino 60% y Femenino 50%

EDAD : adulto : 30 ml / K / d Anciano : 25 ml/K/ d
TEJIDO ADIPOSO Y MUSCULAR:
OBESO : Msculino 55 % Femenino 45%

LIQUIDO EXTRACELULAR
ES EL 20% DEL PESO
CORPORAL
CONTIENE: Na ,Cl- ,HCO3
PROTEINAS ( LEY GIBBSDONNAN)
AGUA PLSMATICA 5%

AGUA INTERSTICIAL 15%

AGUA INTRACELULAR
ES EL 40% DEL PESO CORPORAL
COMPOSICIN : K+ , Mg , PROTEINATOS Y
FOSFATOS.

PARAMETROS

PRESIN ARTERIAL
PULSO
PIEL Y MUCOSAS
EDEMA
PESO
DIURESIS

MEDIDAS HEMODINAMICAS
PRESIN VENOSA CENTRAL
PRESION DE ENCLAVAMIENTO DE LA
ARTERIA PULMONAR

SODIO
CONSUMO DIARIO:
3 A 5 GRS./ DIA ( 50-90 mmol/ dia)

CONCENTRACIN:
SERICO = 135 145 mmol /L
INTRACELULAR : 10 meq /Kg
INTERCAMBIABLE: 40 meq/Kg

EXCRESIN:
URINARIO = 80 100 meq/ L
HECES = 2 - 20 meq

MECANISMOS
REGULADORES
BARORRECEPTORES Y RECEPTORES DEL
VOLUMEN:

SENSORES INTRATORACICOS DE VOLUMEN

RECEPTORES INTRAARTERIALES
RECEPTORES RENALES
APARATO YUXTAGLOMERULAR

RECEPTORES SNC
RECEPTORES HEPATICOS

FACTORES REGULADORES

FILTRACIN GLOMERULAR
BALANCE GLOMERULAR TUBULAR
ALDOSTERONA
ANGIOTENSINA II
PROSTAGLANDINAS
FACTOR NATRIURTICO AURICULAR
CININAS

HIPONATREMIA

HIPONATREMIA MENOR DE 135 meq/ L

Puede ser LEVE cuando el Na > 120
Puede ser SEVERA Na < 120 meq/L
Existe la forma crnica ,pocos sntomas y
est asociada a una baja mortalidad.

SINTOMAS

LETARGIA,APATIA
DESORIENTACIN
CEFALEA
CALAMBRES
ANOREXIA
NASEAS ,VOMITO,

SIGNOS

TRANSTORNO DEL SENSORIO

HIPORREFLEXIA
HIPOTERMIA
RESPIRACIN CHEYNE-STOKES
PARALISIS PSEUDOBULBAR
CONVULSIONES
COMA

CLASIFICACION HIPONATREMIA
HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD NORMAL
HIPERLIPEMIA PRIMARIA O SECUNDARIA
Lipidos X 0.002

HIPERPROTEINEMIA
Proteinas(< 8grs.) X 0.25

INFUSION :

GLUCOSA
MANITOL
GLICINA

CLASIFICACION HIPONATREMIA
HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD AUMENTADA
HIPERGLICEMIA
Na+ desciende 1.3-1.6 po cada 100mg por encima de 200mg de
glucosa.

INFUSION:
Manitol
Glicerol

HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA:

CON LQUIDO EXTRACELULAR DISMINUIDO:
PRDIDAS RENAL O EXTRARENAL.

CLASIFICACION HIPONATREMIA
HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA
CON LQUIDO EXTRACELULAR NORMAL:

HIPOTIROIDISMO
ENFERMEDAD DE LA HIPFISIS
SIHAD

CON LQUIDO EXTRACELULAR AUMENTADO:

ICC
SNDROME NEFRTICO
CIRROSIS
INSUFICIENCIA RENAL

HIPONATREMIA-TRATAMIENTO
EN CASOS GRAVES DAR NaCl 3% ,SE USA :
DEFICIT Na = 0.6xPESO( 120 Na medido)

EN OTROS CASOS DAR NaCl 0.9%Y

CONTROL SERIADO DE ELECTROLITOS.
CUANDO LE ES NORMAL O AUMENTADO:
EXCESO DE AGUA= ACT Na actual X ACT
Na deseado

HIPERNATREMIA
SODIO MAYOR DE 160 meq/L

PRDIDA DE AGUA EXCLUSIVAMENTE:

QUEMADURAS
_ FIEBRE
DIABETES MELLITUS
_ GOLPE DE CALOR
TRAQUEOSTOMIA
_ HIPERCALCEMIA
DIABETES INSPIDA
_ HIPERVENTILACIN

PRDIDAS DE FLUIDOS HIPOTNICOS:

GASTROENTEROCOLITIS, DIURESIS OSMTICA , DROGAS

GANANCIA DE SODIO
TRATAMIENTO:
FLUIDOS ISOTNICOS Y CONTROL ELECTROLITOS.

POTASIO

CONSUMO DIARIO = 50 100 meq/da

Intracelular : 98% ( 150meq /L)
Valor srico : 3.5 5.3 meq /L ( 2%)
Fundamental : funsin cardiaca y neuromuscular
Mecanismo de Control : transporte activo y pasivo.

HIPOKALEMIA
Menor de 3.5 meq/L
GRADO :

Leve
Moderado
Severa

3 - 3.5
2.5 - 3
< 2.5

( 150 300)
( 300 - 500)
(> 500 )

SIGNOS Y SNTOMAS:
CONSTIPACIN,ILEO,PARESIA,INTOXICACIN
DIGITLICA

TRATAMIENTO
LA MAYORIA NO REQUIERE DE UN TRATAMIETO
RPIDO.
SI FUESE NECESARIO:
GLUCONATO DE POTASIO POR VO ,NO MS DE
150Meq/ dia.
CON MONITOREO CRDIACO:
NaCl 0.9%
K Cl 14.9%

90 CC
10 CC

HIPERPOTASEMIA
POTASIO > 5.5 meq/L
Causas:

IRA ,IRC
ENFERMEDAD DE ADDISON
ACIDOSIS
SUCCINILCOLINA,MANITOL,SALES POTASIO

HIPERPOTASEMIA
SIGNOS Y SNTOMAS:

DISFAGIA,DISARTRIA ,PARALISIS FLACIDA.

PARO RESPIRATORIO
HIPOTENSIN ,ARRITMIA,PARO CARDIACO
NAUSEAS,VMITOS, ILEO,
ECG

TRATAMIENTO
Kayexalate 30grs. 3-4 veces / da y Sorbitol 50 a 100
ml por va oral.
Corticoides en caso de Enf. De Addison
Diurticos ( furosemida)
Emergencia:
Gluconato de Calcio 10% EV, 4 a 6 hrs.
Bicarbonato de sodio 8.4% EV en 10 min

Glucosa al 10% e Insulina 20 unidades ( 30 mn)

BALANCE HIDROELECTROLTICO
PERDIDAS ORDINARIAS:
ORDINARIAS
PERDIDAS INSENSIBLES:
0.5 ml X peso X 24 horas.

PERDIDA RENAL:
1500 +/- 500 ml / 24 horas

PERDIDA DIGESTIVA:
200 ml / 24 horas

BALANCE HIDROELECTROLTICO
PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:
PERDIDAS INSENSIBLES:
5 ml / Kg / nmero de horas sop ( abdomen abierto)
0.5 ml/Kg/ (24 hrs - nmero de horas sop)

FIEBRE:
150 ml por cada 1 c ,por encima de 37.5C

HIPERVENTILACIN:
100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20

BALANCE HIDROELECTROLTICO
SUDOR:

MODERADO INTERMITENTE
MODERADO CONTINUO
PROFUSO CONTINUO

500 ml
1000ml
2000ml

COMPOSICION DE LQUIDOS CORPORALES

SECRESION

VOLUMEN

Na

Cl

75

HCO3

SALIVA

1000

100

J. GSTRICO

2500

60

100 10

BILIS

1500

140

100 10

35

J. PANCRETICO

1000

140

75

10

90

J.ILEAL

3500

129

116 11

29

L. COLON

3500

80

48 21

22

H
90

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO
PERIODO : 24 horas.
No olvidarse del Agua de oxidacin ( 300cc )
LA SUMATORIA DEBE SER CERCA DE CERO
VOLUMEN SECUESTRADO
EL BALANCE ES POSITIVO (retensin)
EL BALANCE ES NEGATIVO( deshidratacin).

volumen
Dextrosa 5 %

1000 cc

NaCL 0.9 %
1000 cc
Hipersodio (20%)
21.5
NaCl 11.7%
20
Kalium ( 20%)
10
KCl 14.9%
10
HCO3Na 8.4%

Na+ K+ HCO3 cal.

20

200
154
73
40
27
20
20

20

SOLUCIONES
SOLUCIN
VOL

SODIO

POTASIO

DEXTROSA 5%

1000

NaCl 0.9 %

1000

154

Hipersodio 20%

21.5

73

NaCl 11.7%

20

40

kALIUM

10

27

KCl 14.9%

10

20

HCO3Na
8.4%

20

HCO3

CALORIAS
200 kCAL

20

20