Anda di halaman 1dari 22

1

BAB I
PENDAHULUAN

1.1

LATAR BELAKANG
Nistagmus adalah osilasi ritmik repetitif yang involunter satu atau kedua

mata di satu atau semua lapang pandangan. Dapat berupa kongenital atau yang
didapat, yang mengenai seluruh usia. Penelitian di menunjukkan bahwa prevalensi
nistagmus sebanyak 24 per 10,000 populasi. Pada kelompok umur 18 tahun ke
bawah, prevalensi nistagmus sebesar 16.6 per 10,000 populasi terutama sebagian
besar nistagmus berhubungan dengan albinisme. Pada kelompok dewasa, prevalensi
diperkirakan 26.5 per 10,000 dengan kelompok terbesar yang berhubungan dengan
penyakit neurologi.1
Nistagmus dapat terjadi karena proses fisiologis maupun patologis. Nistagmus
fisiologis dapat timbul akibat rotasi okuler dalam upaya memfiksasi gambar tepat
pada retina dan mempertahankan pandangan yang jelas. Yang termasuk nistagmus
fisiologis adalah nistagmus end-gaze, nistagmus optokinetik, nistagmus refleks
vestibulo-okuler. Sedangkan, nistagmus patologis merupakan nistagmus yang
mengakibatkan kelebihan gerakan pada gambar retina yang menetap yang
menurunkan ketajaman penglihatan dan menghasilkan gerakan-gerakan objek
khayalan (osilopsia).2
Kelompok utama pada nistagmus kongenital adalah nistagmus kongenital
dengan kelainan sensorik, tanpa kelainan sensorik, nistagmus laten dan nistagmus
laten yang bermanifestasi. Sedangkan, kelompok nistagmus yang didapat, terjadi
terutama pada kelainan neurologi dan vestibular. Terkecuali nistagmus vestibuler,
yang

paling

sering

disebabkan

disfungsi

kanalis

semisirkularis

telinga

dalam,nistagmus sering diakibatkan dari perkembangan abnormal atau malfungsi


patologi dari area pada otak yang mengontrol pergerakan mata dan stabilitas posisi
mata atau kelainan jalur aferen.2

Bentuk gelombang

nistagmus dapat berupa

pendular, dimana gerakan-

gerakan di setiap arah memiliki kecepatan, amplitudo, dan durasi yang sama. Bentuk
gelombang yang lain mungkin menyentak, dimana gerakan lambat di satu arah diikuti
oleh gerakan korektif cepat untuk kembali ke posisi semula (komponen cepat).2
Distribusi nistagmus di antara kelompok etnik menunjukkan proporsi yang
lebih tinggi pada populasi Kaukasian dibandingkan dengan Asia dan populasi
Negro.1
Pada suatu penelitian retrospektif, pada populasi 70,000 anak, prevalensi dari
klinis nistagmus ditemukan 1 pada 2859 anak. Bagaimanapun juga, penelitian lain
melaporkan insiden per tahun yakni 1 dalam 350 sampai 1 dalam 6550. Kejadian
nistagmus pada populasi anak strabismik lebih tinggi, sampai 50%.1
Mengingat bahwa nistagmus merupakan penyakit neurooftalmologi yang
lumayan sering terjadi pada anak-anak, maka dari itu, penulisan makalah ini dibuat
untuk

memberikan informasi tentang gambaran nistagmus, klasifikasi, etiologi,

patofisiologi, tatalaksana dan mengetahui prognosisnya.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1

ANATOMI
Enam otot mata ekstraokuler yang mengontrol pergerakan mata. Rektus

medialis dan lateralis mengerakan mata pada


masing menghasilkan

arah horizontal sehingga masing

aduksi dan abduksi. Otot oblikus superior menyebabkan

depresi dalam posisi aduksi dan oblikus inferior menyebabkan elevasi dalam posisi
aduksi. Semua otot vertikalis memiliki aksi sekunder tambahan (intorsi dan ekstorsi,
pergerakan sirkuler mata).3,4
Tiga saraf kranialis yang mempersarafi semua otot ini (okulomotorius,
troklearis dan abdusen) yang nukleusnya berada pada batang otak, bersama dengan
jaras yang menghubungkan mereka dengan nucleus-

nucleus

vestibularis) dan dengan pusat melihat (melihat horizontal

lain

(misal

di pons dan melihat

vertikal di otak tengah). Semuanya mengkoordinasi pergerakan bola mata.3

Pusat kortikal luhur mengontrol

kecepatan mata mengikuti target yang

bergerak (mengejar), dan pergerakan cepat yang dibutuhkan untuk melihat ke posisi
lain (sakadik). Pusat-pusat ini juga mempengaruhi nukleus-nukleus di batang otak.
Hubungan antar kedua nukleus memastikan gerakan kedua mata terkoordinasi.4

Gambar di atas menunjukkan hubungan supranuklear dari frontal eye fields


(FEF) dan area parieto-occipital-temporal (POT) ke super i or col l i cul us (SC),
rostral interstitial nucleus of the medial longitudinal fasciculus

(riMLF),

dan

paramedian pontine reticular formation (PPRF). FEF dan SC berperan dalam


produksi gerakan sakadik, sedangkan POT diperkirakan berperan dalam produksi
gerakan pursuit. Gambaran skema sebelah kiri menunjukkan jalur batang otak untuk
gerakan mata horizontal. Akson dari badan sel yang terlokasi di PPRF berjalan ke
nukleus saraf ke-6 ipsilateral (abdusen) dimana mereka bersinapsis dengan
motorneuron abdusen dimana akson- aksonnya berjalan ke otot rektus lateralis

ipsilateral (LR) dan dengan neuron internuklear abdusen yang akson-aksonnya


menyeberangi garis tengah dan berjalan ke dalam fasikulus medial longitudinal
(MLF) ke nukleus saraf ketiga (okulomotor) yang berhubungan dengan fungsi
rektus medialis (MR) pada mata kontralatreral.3
Gambaran skema sebelah kanan menunjukkan jalur batang otak untuk gerakan
mata vertikal. Struktur penting termasuk riMLF, PPRF, interstitial nucleus of Cajal
(INC), dan komisura posterior (PC). Lihat bahwa akson dari badan sel yang
terlokasi di nuklei vestibular berjalan langsung ke saraf keenam dan kebanyakan
melalui MLF, ke nuklei saraf ketiga dan keempat.3

Garis putus-putus mengindikasikan garis tengah dari batang otak. Tanda


panah mengindikasikan arah dari pergerakan otot ekstra okuler yang terstimulasi.
Lingkaran yang terisi menerima proyeksi kanalis anterior; lingkaran kosong
menerima priyeksi kanalis posterior. Lesi-lesi yang terjadi didalam jalur vestibulookuler menyebabkan terjadinya deviasi sudut pandang.3
Secara klinis, kelainan pergerakan mata dikelompokan dalam 4 subbagian
(yang tidak benar-benar terpisah):
1. Pada strabismus non paralitik"
2. Pada strabismus paralitik"
3. Pada palsi gerak bola mata"
4. Pada kelainan-kelainan nucleus-nukleus batang otak atau input vestibular juga
dapat mengakibatkan suatu bentuk pergerakan mata alternating balik yang disebut
nistagmus.4
2.2

FISIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI


Fisiologi
Nystagmus dapat didefinisikan sebagai osilasi periodik okular berirama pada

mata. Osilasi mungkin sinusoidal dan amplitudo kira-kira sama dan kecepatan
(nystagmus pendular) atau lebih umum, dengan tahap memulai lambat dan fase
korektif cepat (nystagmus jerk).5
Nystagmus dapat terjadi unilateral atau bilateral, tapi, ketika nystagmus
muncul sepihak, lebih sering asimetris bukan benar-benar sepihak. Nystagmus
mungkin konjugasi atau disconjugate (dipisahkan).

Ini bisa horizontal, vertikal,

torsional (rotary), atau kombinasi dari gerakan-gerakan ini ditumpangkan pada satu
sama lain.5
Nistagmus mungkin bawaan atau diperoleh. Ketika diakuisisi, paling sering
disebabkan oleh kelainan input vestibular. Bentuk kongenital mungkin berhubungan
dengan kelainan jalur aferen visual (nistagmus sensorik).5

Untuk memahami mekanisme yang nistagmus mungkin terjadi, penting untuk


membahas cara-cara yang sistem saraf mempertahankan posisi mata. Foveal sentrasi
dari suatu obyek dari hal ini diperlukan untuk mendapatkan tingkat tertinggi
ketajaman visual. Tiga mekanisme yang terlibat dalam menjaga centration foveal dari
objek bunga: fiksasi, refleks vestibulo-okular, dan integrator saraf. Fiksasi di posisi
utama meliputi kemampuan sistem visual untuk mendeteksi penyimpangan dari
gambar fovea dan sinyal gerakan mata yang sesuai korektif untuk merefoveasi citra
hal. Sistem vestibular erat dan secara kompleks yang terlibat dengan sistem
okulomotor.
Refleks vestibulo-okular adalah sistem yang kompleks dari interkoneksi
saraf yang mempertahankan foveation obyek selama perubahan posisi kepala. Para
proprioseptor dari sistem vestibular adalah kanal berbentuk setengah lingkaran dari
telinga bagian dalam. Tiga semisirkular kanals yang hadir di setiap sisi,anterior,
posterior, dan horisontal. Semisirkular kanals merespon perubahan dalam percepatan
sudut karena rotasi kepala. Mekanisme ketiga adalah integrator saraf. Ketika mata
dihidupkan dalam posisi ekstrim dalam orbit, fasia dan ligamen yang menangguhkan
mata mengerahkan kekuatan elastis untuk kembali ke posisi utama. Untuk mengatasi
gaya ini, kontraksi tonik dari otot-otot luar mata diperlukan. Sebuah jaringan tatapanmemegang disebut integrator saraf menghasilkan sinyal. Otak kecil, jalur vestibular
naik, dan inti okulomotor merupakan komponen penting dari integrator saraf.5,6,7
Patofisiologi Nystagmus Congenital
Beberapa pasien yang tercatat memiliki onset nystagmus saat lahir. Para infantil
jangka mungkin lebih akurat daripada bawaan dan termasuk nystagmus yang
menyajikan dalam 6 bulan pertama kehidupan. Gangguan ini klasik telah dibagi
menjadi aferen nystagmus (defisit sensorik), yang disebabkan gangguan penglihatan,
dan eferen (idiopatik infantil) nistagmus, yang karena okulomotor kelainan, dengan
sebagian besar kasus yang sensorik pada asal. Hal ini diyakini bahwa nistagmus ini
mencerminkan suatu kegagalan integrasi sensorimotor awal.

Data dari rekaman gerakan mata telah meyakinkan menunjukkan bahwa


bentuk gelombang saja tidak metode yang dapat diandalkan untuk membedakan
antara 2 entitas. Oleh karena itu, penting bahwa semua bayi dengan nistagmus
dievaluasi secara menyeluruh untuk tujuan sensorik primer. Selain itu, baru-baru ini
telah mengemukakan bahwa 3 berikut subtipe tambahan nistagmus infantil ada: (1)
nistagmus berhubungan dengan albinisme, (2) nistagmus laten dan nyata laten, dan
(3) spasmus nutans.5,6
Patofisiologi nistagmus yang didapat
Sebuah gangguan yang mempengaruhi salah satu dari 3 mekanisme yang
mengontrol gerakan mata dapat menyebabkan nistagmus. Kedua gangguan fokal dan
difus dapat menyebabkan nystagmus. Karakteristik nistagmus, juga sebagai tandatanda dan gejala terkait membantu melokalisasi lesi.
a. Nistagmus Vestibular
Nistagmus vestibular mungkin pusat atau perifer. Fitur yang membedakan
penting antara nistagmus pusat dan perifer meliputi: nistagmus perifer adalah searah
dengan fase cepat lesi sebaliknya; nistagmus sentral mungkin searah atau dua arah;
nistagmus vertikal murni atau puntir menunjukkan lokasi pusat; nistagmus vestibular
sentral tidak dibasahi atau menghambat dengan fiksasi visual, tinnitus atau tuli sering
hadir dalam nistagmus vestibular perifer, tetapi biasanya tidak ada dalam nistagmus
vestibular sentral. Menurut hukum Alexander, paranistagmus berhubungan dengan
lesi perifer menjadi lebih jelas dengan tatapan ke sisi komponen cepat pemukulan,
dengan nistagmus pusat, arah komponen cepat diarahkan ke sisi pandangan
(misalnya, kiri-pemukulan di tatapan kiri, kanan mengalahkan dalam pandangan
kanan, atas-pemukulan di upgaze).7,8,9

b. Nistagmus Downbeat
Didefinisikan sebagai nistagmus dengan pemukulan fase cepat dalam arah ke
bawah. Nistagmus biasanya adalah intensitas maksimal saat mata yang melenceng
dan sedikit inferior temporal. Dengan mata dalam posisi ini, nistagmus diarahkan
miring ke bawah. Pada kebanyakan pasien, pembuangan fiksasi (misalnya, dengan
Frenzel kacamata) tidak mempengaruhi kecepatan fase lambat hingga batas tertentu;.
Namun, frekuensi sakadik dapat dikurangi. Kehadiran nistagmus downbeat sangat
sugestif dari gangguan persimpangan kranioservikal (misalnya malformasi ArnoldChiari). Kondisi ini bisa juga terjadi pada lesi bilateral dari flocculus cerebellar dan
lesi bilateral dari fasciculus membujur medial, yang membawa masukan optokinetic
dari kanalis semisirkularis posterior ke inti saraf ketiga. Hal ini juga dapat terjadi bila
nada dalam jalur dari semicircular canals anterior relatif lebih tinggi dari nada dalam
kanalis semisirkularis posterior. Dalam keadaan seperti itu, aktivitas saraf relatif
terlindung dari semisirkular kanalis anterior menyebabkan gerakan lambat mengejar
ke atas mata dengan sakadik, cepat ke bawah korektif.2,10
c. Upbeat nystagmus
Nystagmus Upbeat didefinisikan sebagai nistagmus dengan fase cepat
mengalahkan dalam arah ke atas. Daroff dan Troost dijelaskan 2 jenis yang berbeda.
Tipe pertama terdiri dari nystagmus amplitudo besar yang meningkatkan intensitas
dengan tatapan ke atas. Tipe ini dapat menandakan lesi dari vermis anterior otak
kecil. Tipe kedua terdiri dari nystagmus amplitudo kecil yang menurun intensitasnya
dengan tatapan ke atas dan peningkatan intensitas dengan tatapan ke bawah. Tipe ini
dapat menandakan lesi medula . Kondisi ini dapat terjadi ketika nada dalam jalur dari
kanalis semisirkularis posterior relatif lebih tinggi dari nada dalam semicircular
canals anterior, dan dapat terjadi dari lesi pada saluran tegmental ventral atau
conjunctivum brachium, yang membawa masukan optokinetic dari anterior berbentuk
setengah lingkaran kanal ke inti saraf ketiga.2,9,10

10

d. Torsional (rotary) nystagmus


Torsional (rotary) nystagmus mengacu pada gerakan putar dari dunia sekitar
sumbu anteroposterior nya. Nystagmus torsional dititikberatkan pada pandangan
lateral. Nystagmus Sebagian akibat disfungsi dari sistem vestibular memiliki
komponen torsi yang ditumpangkan ke nystagmus horisontal atau vertikal. Kondisi
ini terjadi dengan lesi dari kanalis semisirkularis anterior dan posterior pada sisi yang
sama (misalnya, sindrom meduler lateral). Lesi medula lateral yang dapat
menghasilkan torsi nistagmus dengan fase cepat diarahkan jauh dari sisi lesi. Jenis
nistagmus dapat ditekankan oleh stimulasi otolithic dengan menempatkan pasien di
pihak mereka dengan sisi utuh ke bawah (misalnya, jika lesi di sebelah kiri,
nystagmus ini ditekankan ketika pasien ditempatkan di sisi kanan).2,10
e. Pendular nystagmus
Nystagmus Pendular adalah nystagmus multivectorial (yaitu, horisontal,
vertikal, lingkaran, elips) dengan kecepatan yang sama dalam setiap arah yang
mungkin mencerminkan batang otak atau disfungsi cerebellar. Seringkali, ada
ditandai asimetri dan disosiasi antara mata. Amplitudo nystagmus dapat bervariasi
dalam posisi yang berbeda dari pandangan. 2,10
f. Horizontal nystagmus
Nystagmus horisontal adalah baik diakui menemukan pada pasien dengan
penyakit sepihak belahan otak, terutama dengan besar, lesi posterior. Ini sering
adalah amplitudo rendah. Pasien tersebut menunjukkan penyimpangan kecepatan
konstan dari mata menuju belahan bumi utuh dengan saccade cepat diarahkan ke sisi
lesi.2,9,10
g. Seesaw nystagmus
Nystagmus Seesaw adalah osilasi pendular

yang terdiri dari elevasi dan

intorsion dari satu mata dan depresi dan extorsion mata sesama yang bergantian

11

setiap setengah siklus. Bentuk mencolok dan tidak biasa nystagmus dapat dilihat
pada pasien dengan lesi chiasmal, menunjukkan hilangnya masukan visual yang
silang dari serat decussating dari saraf optik di tingkat kiasme sebagai penyebab atau
lesi di otak tengah rostral. Jenis nistagmus tidak dipengaruhi oleh stimulasi otolithic.
h. Gaze-evoked nystagmus
Nystagmus Gaze-membangkitkan dihasilkan oleh pemeliharaan percobaan
posisi mata ekstrim. Ini adalah bentuk paling umum dari nystagmus. Gaze-evoked
nystagmus adalah karena sinyal posisi mata kekurangan jaringan integrator saraf.
Dengan demikian, mata tidak dapat dipertahankan pada posisi orbit eksentrik dan
ditarik kembali ke posisi utama oleh pasukan elastis pada fascia orbital. Kemudian,
perbaikan saccade bergerak mata kembali ke posisi eksentrik di orbit. Pandanganevoked nystagmus dapat disebabkan oleh lesi struktural yang melibatkan jaringan
integrator saraf, yang tersebar antara vestibulocerebellum itu, medula (wilayah inti
prepositus hypoglossi dan inti vestibular berdekatan medial [NPH / MVN]), dan inti
interstitial Cajal (INC). Pasien sembuh dari kelumpuhan pandangan melewati masa di
mana mereka dapat memandang ke arah dari cerebral sebelumnya, tetapi mereka
tidak dapat mempertahankan pandangannya ke arah itu, karena itu, mata melayang
perlahan-lahan kembali ke posisi utama diikuti dengan perbaikan saccade. Ketika hal
ini berulang-ulang, tatapan-tatapan-membangkitkan atau paretic hasil nystagmus.
Nystagmus Gaze-membangkitkan sering ditemui pada pasien sehat; dalam hal ini, hal
itu disebut titik akhir nystagmus. Akhir-point nystagmus biasanya dapat dibedakan
dari pandangan-evoked nystagmus disebabkan oleh penyakit, dalam bahwa yang
pertama memiliki intensitas yang lebih rendah dan lebih penting lagi, tidak terkait
dengan kelainan okular bermotor lainnya.2,6,9,10
i. Spasmus nutans
Spasmus nutans adalah suatu kondisi yang jarang terjadi dengan triad klinis
nystagmus, kepala mengangguk-angguk, dan tortikolis. Onset adalah dari usia 3-15

12

bulan dengan hilangnya oleh 3 atau 4 tahun. Jarang, mungkin hadir untuk usia 5-6
tahun. Nystagmus ini biasanya terdiri dari amplitudo kecil, osilasi frekuensi tinggi
dan biasanya bilateral, tetapi bisa bermata, asimetris, dan variabel dalam posisi yang
berbeda dari pandangan.9,10
j. Periodik alternating nystagmus
Nystagmus alternating periodik adalah, konjugasi brengsek nystagmus
horisontal dengan fase cepat mengalahkan satu arah untuk jangka waktu sekitar 1-2
menit. Nystagmus ini memiliki fase netral intervensi berlangsung 10-20 detik,
nystagmus mulai mengalahkan dalam arah yang berlawanan selama 1-2 menit,
kemudian, proses berulang. Mekanisme yang diduga adalah gangguan dari vestibulookular saluran di persimpangan pontomedullary.2,6,10
k. Abducting nystagmus of internuclear ophthalmoplegia
Abducting nystagmus of internuclear ophthalmoplegia (INO) adalah, seperti
namanya, nystagmus di mata menculik kontralateral ke fasciculus membujur medial
(MLF) lesi.6
2.3 KLASIFIKASI
Nistagmus fisiologik
Nistagmus yang dapat ditimbulkan pada orang normal :
a. Nistagmus end-point (End-Gaze)
adalah nistagmus tipe jerky dengan amplitudo yang kecil yang komponen
cepatnya berada pada arah tatapan lateral yang maksimal.
b. Nistagmus optokinetik
adalah nistagmus tipe jerky yang dapat ditimbulkan pada semua orang normal
dengan menggunakan tabung berputar yang diberi garis garis berwarna hitam dan

13

putih. Komponen lambat akan mengikuti gerak putaran tabung sedangkan komponen
cepatnya bergerak ke arah yang sebaliknya dalam rangka untuk fiksasi pada obyek.
c. Nistagmus karena rangsangan pada kanalis semisirkularis
dapat ditimbulkan dengan menggunakan kursi putar Barany atau irigasi air
dingin ke dalam liang telinga.11,12,13
1. Kursi Rotasi Barany
Saluran horizontal terletak sejajar dengan lantai apabila kepala
dimiringkan 30 derajat ke depan. Rotasi subyek menyebabkan
nistagmus menyentak dengan arah sesuai putaran. Komponen lambat memiliki arah
berlawanan, sama dengan arah aliran endolimfe di dalam kanalikuli semisirkularis.11
2. Stimulasi Kalori
Dengan subyek terlentang dan kepala ditekuk ke dada, maka irigasi
telinga dalam air dingin akan menimbulkan nistagmus dengan komponen
cepat menjauhi sisi irigasi sedangkan air hangat menimbulkan nistagmus
dengan komponen cepat ke arah sisi irigasi (sering disingkat COWS : ColdOpposite, Warm-Same). Hal ini diberi nama berdasarkan fase yang jelas atau
cepat, tetapi komponen sebenarnya adalah komponen lambat atau vestibular;
gerakan cepat atau sakadik adalah gerakan koreksi yang terjadi apabila pasien
terjaga dengan sistem pengaktifan retikuler (reticular activating system) utuh.
Dengan demikian, pasien koma dengan pons yang utuh hanya akan
memperlihatkan komponen vestibular.11,12,13
Nistagmus Patologik
Ada lebih dari 40 berbagai jenis nystagmus tetapi mereka biasanya digolongkan
ke dalam dua kategori dasar:
a. Nystagmus hadir sejak awal dalam kehidupan, dikenal sebagai nystagmus onset
awal, atau kongenital nystagmus, sering menyertai kehilangan penglihatan yang

14

diperoleh pada atau segera setelah lahir dan mungkin salah satu tanda pertama bahwa
seorang anak memiliki kehilangan penglihatan. Antara lain:
-

Nistagmus congenital sensorik. Disini pergerakan memiliki kecepatan yang


sama pada kedua arah

(nistagmus pendular) atau merupakan jerk

nistagmus. Nistagmus ini berhubungan dengan penglihatan buruk (misal


-

katarak kongenital, albinisme)


Nistagmus kongenital motorik merupakan jerk nistagmus yang timbul saat
lahir pada anak tanpa defek visual. 12,13

b. Nystagmus yang berkembang di kemudian hari disebut Acquired nystagmus.


Secara patologis,
- Jerk nistagmus terdapat pada:
i. Pada penyakit serebelar, dimana nistagmus memburuk jika di
arahkan ke sisi lesi. Pergerakan cepat mengarah ke sisi lesi.
ii. Pada pengunaan beberapa obat (barbiturate)
iii. Pada kerusakan labirin dan hubungan pusatnya di mana terjadi jerk
nystagmus halus. Fase cepat dari pergerakan menjauhi lesi dan
biasanya hanya ada pada tahap akut.
-

Upbeat nistagmus

(fase cepat ke atas) umunya dihubungkan dengan

penyakit batang otak. Bias juga di dapat pada keracunan, misal pada
-

konsumsi alkohol berlebih.


Downbeat nistagmus didapatkan pada pasien dengan lesi fossa posterior di
dekat sambungan servikomedular

(misal malformasi chiari di mana

jaringan serebral melewati foramen magnum). Juga bisa didapatkan pada


-

pasien dieliminisasi dan keadaan kearacunan.


Nistagmus terbangkitkan oleh pandangan/gaze-evoked nystagmus terdapat
pada pasien dengan palsi saraf atau kelemahan otot ekstraokular pada saat
melihat kea rah otot yang terkena. Fase cepat dari pergerakan berada dalam

lapangan kerja otot yang lemah.


Pasien dengan nistagmus di dapat mengeluhkan bahwa lingkungan visual
terus menerus bergerak (osilopsia).11,12,13

15

2.4 PEMERIKSAAN
Pemeriksaan nistagmus dilakukan waktu memeriksa gerakan bola

mata.

Waktu memeriksa bola mata, harus diperhatikan apakah ada nistagmus. Nistagmus
adalah gerakan alternating-balik bola mata yang involunter dan ritmik. Untuk maksud
ini maka penderita disuruh melirik terus ke satu arah (misalnya ke kanan, ke kiri, ke
atas, bawah) selama jangka waktu 5 atau 6 detik. Jika ada nistagmus hal ini akan
terlihat dalam jangka waktu tersebut. Akan tetapi, mata jangan terlalu jauh dilirikan,
sebab hal demikian dapat menimbulkan nistagmus pada orang yang normal (end
position nystagmus, nistagmus posisi ujung).14,15
Bila dijumpai nistagmus harus diperiksa :
1. Jenis gerakannya : penduler (gerakan alternating balik yang sama cepatnya),
ada komponen cepat dan lambat jerk nystagmus. Jerk nistagmus ini dapat
horizontal, vertical, maupun rotatoar (gerak rotatoar alternating balik).
Nistagmus pendular (komponen gerak sama cepatnya) dapat dijumpai pada
penderita dengan visus yang buruk sejak bayi, kelainan di macula,
koriotenitis, kekeruhan media mata, atau merupakan kelainan herediter
(dengan visus yang baik).
2. Bidang gerakanya : horizontal, vertikal, rotatoar atau campuran.
3. Frekuensinya : (cepat atau lambat)
4. Amplitudonya (besar atau kecil, kasar atau halus)
5. Arah gerakanya yaitu arah dari komponen cepatnya. Bila dikatakan nistagmus
horizontal kanan, ini berarti komponen cepatnya ialah ke horizontal kanan.
Sebetulnya lesi berada di sebelah komponen lambatnya. Karena komponen
lambat inilah yang esensial pada nistagmus. Timbulnya nistagmus ialah
karena lemahnya mata untuk mengadakan deviation conjugee yang volunteer.
6. Derajatnya :
a. derajat I : nistagmus muncul bila melirik kea rah komponen cepat;
b. derajat II : juga ada jika melihat ke depan;

16

c. derajat III : juga ada bila melirik ke arah komponen lambat.


7. Lamanya : apakah menetap (permanen), atau berlalu (menghilang setelah
beberapa waktu, hari atau, minggu. 15
Di samping itu perlu pula diselidiki hal berikut:
1. Apakah nistagmusnya fisiologis atau patologis, end position nystagmus dapat
fisiologis.
2. Apakah congenital atau didapat (acquired).
3. Apakah vestibuler (perifer, yaitu kelainannya pada = labirin, nervus VIII)
atau sentral.
4. Apakah ada nistagmus sikap ( positional nystagmus) ialah nistagmus yang
terjadi atau bertambah hebat pada posisi tertentu dari kepala. 14,15
Nistgmus vestibular adalah nistagmus yang disertai rasa puyeng (vertigo).
Pada kerusakan di labirin terjadi nistagmus dengan komponen cepat ke arah
kontralateral dari lesi, sedang arah dari salah satu-tunjuk (past pointing) dan jatuh ke
sisi lesi. Nistagmus vestibuler biasanya tidak menetap, menghilang setelah beberapa
waktu, nistagmus sentral dapat menetap dan berlalu (menghilang setelah beberapa
waktu).14
Nistagmus vestibular dapat bersifat horizontal dan horizontal rotatoar.
Nistagmus horizontal dapat bersifat vertical atau rotatoar. Nistagmus vertical
menunjukan adanya lesi di batang otak, yaitu di daerah mesensefalon atau medulla
oblongata. Nistagmus horizontal dapat terlihat pada lesi di tegmentum pons dan
mesensefalon. Nistagmus horizontal-rotatoar atau rotatoar dapat dijunpai pada lesi di
medulla oblongata(siringobulbi, sindrom wellenberg).14
Nistagmus sikap (positional nystagmus) ialah nistgmus yang terjadi atau
bertambah hebat pada posisi tertentu dari kepala. Jenis jenis pemeriksaan antara lain:
pada asimetri nistagmus optokinetik, dengan teromol berputar yang dicat seluruhnya
dengan sekolom.14

17

2.5 ETIOLOGI DAN KLINIS


Etiologi
1. Awal onset nystagmus:
Pediatric nystagmus mungkin disebabkan oleh masalah dengan mata atau jalur
visual terkemuka dari otak ke mata. Jenis nystagmus biasanya pertama yang diamati
antara 6 minggu dan 8 minggu umur dan dapat dikaitkan dengan albinisme, saraf
optik masalah atau masalah retina katarak kecil, coloboma. Ada kemungkinan
menjadi faktor genetik dan dalam kenyataannya dokter baru-baru ini mengumumkan
sebuah terobosan dalam penemuan gen yang terkait dengan nystagmus yang
memegang janji besar untuk perawatan masa depan. Banyak pasien tidak memiliki
mata apapun, otak atau masalah kesehatan lainnya dan dalam kasus-kasus kondisi ini
dikenal sebagai nystagmus idiopatik bawaan (yang berarti bahwa nystagmus dimulai
awal dan penyebabnya tidak diketahui). 16,17
Nystagmus yang terkait dengan albinisme memiliki karakteristik yang mirip
dengan nystagmus idiopatik tetapi biasanya tidak hadir sampai setelah usia 2 bulan.
Nystagmus juga dapat ditemukan pada anak-anak dengan sindrom Down.16,17
2. Acquired nystagmus:
Nystagmus dapat diperoleh di kemudian hari karena disfungsi saraf seperti
cedera kepala, multiple sclerosis atau tumor otak. Nystagmus juga bisa disebabkan
oleh lesi di otak kecil, daerah batang otak tempat saraf kranial vestibular timbul atau
lebih di sepanjang jalur vestibular.16
Nystagmus bisa warisan ataupun akibat dari masalah sensorik atau neurologis.
Nystagmus sering terjadi dengan kondisi mata seperti katarak kecil, albinisme, atrofi
saraf optik, coloboma, dll. Dalam beberapa kasus nystagmus terjadi untuk alasan
yang tak dikenal (idiopatik). Hal ini juga dapat berkembang di kemudian hari kadangkadang sebagai akibat dari kecelakaan atau penyakit (misalnya multiple sclerosis atau
stroke), terutama yang mempengaruhi sistem motor, ketika itu dikenal sebagai

18

nistagmus acquired. Gerakan mata yang abnormal menunjukkan adanya kelainan


fungsi di telinga bagian dalam atau saraf yang menghubungkannya dengan otak.16,17
Klinis
Karakteristik gerakan mata yang cepat dan memiringkan kepala (AHP) dapat diamati.
Penurunan ketajaman visual dan bidang visual berkurang. Individu dapat melihat
gambar ganda (diplopia), atau memiliki gangguan pendengaran dikaitkan dengan
gangguan keseimbangan dan orientasi (sistem vestibular). Nystagmus dikaitkan
dengan visus kurang, konstan gerakan mata yang semakin memburuk dengan lelah
atau stres, fluktuasi visus, kadang-kadang dengan mengangguk kepala dan sering
kepala diarahkan pada suatu sudut dan mata dimenuju ke satu sisi (ini memperlambat
gerakan, menyediakan titik nol dan memungkinkan untuk penglihatan yang lebih
baik). 16,17
Pasien dengan nystagmus sering memiliki masalah visus lain seperti
astigmatisma yang memerlukan resep kacamata dan strabismus. Penurunan untuk
visus berkenaan dengan penggunaan teropong adalah umum dengan nystagmus onset
dini dan gangguan persepsi kedalaman secara tidak langsung pada banyak pasien.
Kehadiran diskus optik pucat, atau riwayat kehilangan penglihatan yang progresif,
harus menunjukkan bahwa nystagmus tersebut diperoleh dan mungkin karena
neoplasma melibatkan sistem visual.16,17
2.6 PENATALAKSANAAN
Tidak ada obat untuk nystagmus itu sendiri, tetapi pengobatan dapat diarahkan
pada penyebab yang mendasarinya. Misalnya, tumor batang otak mungkin
membutuhkan pembedahan. Nystagmus disebabkan oleh toksisitas obat dapat
mengatasi ketika dosis obat dikurangi atau obat dihentikan. Perawatan termasuk lensa
korektif, prisma atau operasi dapat membantu meningkatkan ketajaman visual,
meningkatkan penampilan individu, dan atau mengurangi nystagmus.18,19

19

Karena lensa kontak bergerak dengan mata, mereka memungkinkan mata


untuk fokus melalui pusat optik lensa setiap saat dan karena itu lebih efektif daripada
kacamata untuk mengoreksi penglihatan jika titik nol ada. Sensasi yang menyertai
gerakan kecil dari lensa kontak pada mata telah ditunjukkan dalam beberapa studi
untuk membantu mengurangi nystagmus.18,19
Prisma dapat digunakan ketika seseorang memiliki masalah dengan
pekerjaan atau mengemudi. Dalam kasus ini, prisma menghilangkan AHP dan
meningkatkan ketajaman visual. Para prisma umumnya ditempatkan dengan puncak
menuju titik nol dari setiap mata, sehingga mata bergerak ke posisi primer.18,19
Penggunaan prisma terbatas pada individu dengan visi yang efektif di kedua
mata (visi berkenaan dgn teropong). Kekurangan prisma termasuk berat badan
meningkat kacamata prisma dan penampilan canggung. Pembedahan dapat
memperbaiki AHP dengan mengarahkan mata ke arah pergeseran kepala. Ini
menggeser titik nol ke posisi lurus ke depan. Operasi melibatkan memanjang dan
melemahkan empat otot horisontal sekitar mata. 18,19
Prosedur pembedahan lain memperpendek otot horisontal luar (recti lateral)
mata dalam rangka mendorong konvergensi, yang menghambat nystagmus tersebut.
Prosedur ini hanya dapat dilakukan pada individu dengan visi berkenaan dgn
teropong. Komplikasi dari operasi termasuk over AHP, visi ganda, dan kesulitan
menggerakkan mata ke arah tertentu. Sebuah terapi baru melibatkan suntikan zat
beracun (toksin botulinum) ke dalam otot-otot tertentu yang bertanggung jawab untuk
memutar mata untuk meminimalkan gerakan abnormal terkait dengan nystagmus.
Hasil jangka pendek, dan komplikasi yang terkait dengan perawatan ini termasuk
efek buruk pada gerakan mata lain dan kemungkinan perkembangan penglihatan
ganda (diplopia) atau kelopak mata terkulai (ptosis).18,19,20

2.7 PEMERIKSAAN PENUNJANG

20

Beberapa tes digunakan untuk mendiagnosa atau mengesampingkan berbagai


jenis nystagmus. Seorang individu mungkin diminta untuk melihat ke berbagai arah
pada perintah (perintah gerakan) untuk menguji gerakan mata dan fiksasi. Individu
mungkin akan diminta untuk menahan kepala masih sewaktu menggunakan mata
untuk mengikuti sasaran yang bergerak (mengejar tes sistem). Dalam tes nystagmus
atau OKN optokinetic, individu memegang kepala masihsementara target menonton
bergerak secara bersamaan dalam arah yang berbeda. OKN pengujian membantu
mendiagnosa nystagmus kongenital dan dapat menunjukkan apakah gerakan okular
biasa masih utuh. 21,22
Tes gerakan lain mata (electronystagmography atau ENG) diarahkan untuk
menemukan keseimbangan mungkin dan orientasi (sistem vestibular) kelainan atau
disfungsi saraf. Manuver "kepala uji Doll" atau oculocephalic sebagian melibatkan
memiliki pasien menggerakkan kepala dalam satu arah sementara mata memutar
dalam arah yang berlawanan. Tes ini menilai apakah bagian dari batang otak yang
terlibat dalam transmisi gerakan mata masih berfungsi. 21,22
Pengujian kalori yang digunakan pada sistem vestibular dan mengevaluasi
bagaimana mata bereaksi ketika air hangat atau air es dituangkan ke satu telinga
sekaligus. Neuroimaging pengujian dilakukan (MRI atau CT) untuk menentukan
apakah nystagmus yang diperoleh mungkin melibatkan saraf utama (saraf kranial
kedelapan) atau batang otak yang mempengaruhi jalur keseimbangan. Jika keracunan
obat diduga, tingkat darah obat dan pengujian untuk penggunaan narkoba ilegal dapat
diindikasikan.21,22
2.8 PROGNOSIS
Nistagmus kongenital biasanya merupakan keadaan yang ringan. Hal ini tidak
dapat disembuhkan, tetapi gejalanya dapat dikurangi dengan kacamata atau lensa
kontak. Visus koreksi terbaik bagi sebagian besar

individu dengan nystagmus

kongenital adalah antara 20/40 dan 20/70, tapi koreksi 20/20 adalah mungkin bagi

21

beberapa orang. Nistagmus berhubungan dengan spasmus nutans menyelesaikan


secara spontan sebelum anak mencapai usia sekolah.
Prognosis untuk nistagmus acquired tergantung pada penyebabnya. Jika kondisi ini
disebabkan efek samping dari obat, dengan cara mengurangi atau mengganti
yang

digunakan selama sakit sehingga

hilang.23,24,25

obat

akhirnya nystagmus tersebut dapat

22

BAB III
KESIMPULAN
Nistagmus adalah

suatu penyakit neurooftamologi yang berosilasi ritmik

repetitif yang involunter satu atau kedua mata di satu atau semua lapang pandangan.
Gejala umum yang muncul pada nistagmus adalah

pergerakan pada mata yang

involunter, penurunan ketajaman penglihatan, penglihatan yang kabur dan tidak


stabil.
Nistagmus dapat timbul akibat proses fisiologis dan patologis. Nistagmus
fisiologis terdiri dari nistagmus end-gaze, nistagmus optokinetik, dan nistagmus
refleks vestibulo-okuler. Sedangkan, nistagmus patologis

terdiri dari nistagmus

kongenital dan nistagmus yang didapat. Bentuk nistagmus dapat berupa pendular,
dengan berbagai gerakan di setiap arah memiliki kecepatan, amplitudo, dan durasi
yang sama. Dapat juga berupa sentakan (jerk), dimana gerak lambat di satu arah
diikuti oleh gerak korektif cepat untuk kembali ke posisi semula. Arah nistagmus
dapat horizontal, vertikal, torsional, oblik, sirkular, atau kombinasi dari semuanya.
Penatalaksanaan

nistagmus

dapat

dengan

diberikan

medikamentosa

seperti

klonazepam (GABAA Agonist) untuk nistagmus downbeat dan bentuk vestibuler


lainnya. Memenatin atau gabapentin (GABAergic) dapat menolong pasien nistagmus
pendular yang didapat.
Terapi non medikamentosa dapat dengan menggunakan prisma, lensa kontak.
Dapat juga dengan menginjeksi toksin botulinum secara retrobulbar. Dapat juga
dengan pembedahan otot ekstra okuler, yakni dengan prosedur AndersonKestenbaum. Nistagmus tidak dapat disembuhkan pada jenis kongenital. Sedangkan
pada nistagmus yang didapat, terutama jika berakibat dari efek samping obat, selama
obat dihentikan, nistagmus dapat berkurang maupun menghilang.