DIAGNOSA, INTERVENSI KEPERAWATAN ATEROSKLEROSIS

NO
1

DIAGNOSA KEPERAWATAN
NYERI AKUT

Setelah

TUJUAN/NOC
dilakukan tindakan

NIC
keperawatan MANAJEMEN NYERI

Definisi : sensori yang tidak menyenangkan dan selama ...... x24 jam pasien dapat mengontrol Definisi : mengurangi nyeri dan menurunkan tin
pengalaman emosional yang muncul secara aktual nyeri dengan indikator:

nyeri yang dirasakan pasien.

atau

Intervensi :

potensial,

kerusakan

jaringan

atau Mengenali faktor penyebab

menggambarkan adanya kerusakan..

Mengenali onset (lamanya sakit)

Batasan karakteristik :

Menggunakan metode pencegahan

termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekue

Menggunakan metode nonanalgetik untuk

kualitas dan faktor presipitasi

Laporan secara verbal atau non verbal

Fakta dan observasi

lakukan pengkajian nyeri secara komprehe

observasi reaksi non verbal dari ketidaknyaman

mengurangi nyeri

Gerakan melindungi

Menggunakan analgetik sesuai kebutuhan

Tingkah laku berhati-hati

Mencari bantuan tenaga kesehatan

mengetahui pengalaman nyeri pasien

Gangguan tidur (mata sayu, tampak capek, Melaporkan gejala pada tenaga kesehatan
sulit atau gerakan kacau, menyeringai)
Tingkah laku distraksi (jalan-jalan, menemui
orang lain, aktivitas berulang-ulang)

Menggunakan

sumber-sumber

tersedia

gunakan teknik komunikasi terapeutik u

kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri

yang evaluasi pengalaman nyeri masa lampau

evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan

tentang ketidakefektifan kontrol nyeri m

Mengenali gejala-gejala nyeri

lampau

Respon autonom (diaphoresis, perubahan Mencatat pengalaman nyeri sebelumnya

tekanan darah, perubahan pola nafas, nadi Melaporkan nyeri sudah terkontrol
dan dilatasi pupil)

bantu pasien dan keluarga untuk mencari

Tingkah laku ekspresif (gelisah, marah,

kontrol lingkungan yang dapat mempenga

menangis, merintih, waspada, napas panjang,

Setelah

dilakukan

tindakan

keperawatan

selama ...... x24 jam pasien dapat mengetahui

menemukan dukungan
nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan
1

NO

DIAGNOSA KEPERAWATAN
iritabel)

TUJUAN/NOC
tingkatan nyeri dengan indikator:

NIC
kebisingan

Berfokus pada diri sendiri

melaporkan adanya nyeri

kurangi faktor presipitasi

Muka topeng

luas bagian tubuh yang terpengaruh

pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakol

Fokus menyempit (penurunan persepsi pada frekuensi nyeri

waktu, kerusakan proses berfikir, penurunan panjangnya episode nyeri
interaksi dengan orang dan lingkungan)
Perubahan nafsu makan dan minum

Agen injury (fisik, biologis, psikologis)

kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentu

pernyataan nyeri

intervensi

ekspresi nyeri pada wajah

ajarkan tentang teknik non farmakologi

posisi tubuh protektif

Faktor yang berhubungan :

non farmakologi dan inter personal)

kurangnya istirahat
ketegangan otot
perubahan pada frekuensi pernafasan
perubahan nadi
perubahan tekanan darah
perubahan ukuran pupil
keringat berlebih
kehilangan selera makan

berikan analgetik untuk mengurangi nyeri

evaluasi keefektifan kontrol nyeri
tingkatkan istirahat
kolaborasikan dengan dokter jika keluhan
tindakan nyeri tidak berhasil
ANALGETIC ADMINISTRATION

Definisi : penggunaan agen farmakologi un

menghentikan atau mengurangi nyeri
Intervensi :

tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan der

nyeri sebelum pemberian obat
cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis
2

NO

DIAGNOSA KEPERAWATAN

TUJUAN/NOC

NIC
frekuensi
cek riwayat alergi

pilih analgetik yang diperlukan atau kombi

dari analgetik ketika pemberian lebih dari satu
tentukan pilihan analgetik tergantung tipe
beratnya nyeri
tentukan analgetik pilihan, rute pemberian
dosis optimal

pilih rute pemberian secara IV, IM un

pengobatan nyeri secara teratur

monitor vital sign sebelum dan sesudah pembe

analgetik pertama kali

berikan analgetik tepat waktu terutama saat n

hebat

evaluasi efektifitas analgetik, tanda dan ge

(efek samping)
2

PERFUSI JARINGAN TIDAK EFEKTIF : Setelah

PERIFER

dilakukan

tindakan

keperawatan PERAWATAN SIRKULASI

selama

Kaji secara komprehensif sirkukasi perifer (

Definisi : penurunan pemberian oksigen dalam .......x24 jam tidak ada gangguan pada status

perifer, edema, kapillary refill, warna

kegagalan memberi makan jaringan pada tingkat sirkulasi psien dengan indikator:

temperatur ekstremitas)
3

NO

DIAGNOSA KEPERAWATAN
kapiler.

TUJUAN/NOC
Tekanan darah sistolik dbn

NIC
Evaluasi nadi perifer dan edema

Batasan karakteristik :

Tekanan darah diastolik dbn

Inpseksi kulit adanya luka

Perifer :

Kekuatan nadi dbn

Elevasi anggota badan 20 derajat atau lebih tin

Edema

Rata-rata tekanan darah dbn

Tanda hofman positif

Nadi dbn

dari jantung untuk meningkatkan venous return

ubah posisi klien minimal setiap 2 jam sekali

Perubahan karakteristik kulit (rambut, kuku, Tekanan vena sentral dbn

kelembaban)
Tidak ada bunyi hipo jantung abnormal
Denyut nadi lemah atau tidak ada
Tidak ada angina
Diskolorisasi kulit
AGD dbn
Perubahan suhu kulit
Kesimbangan intake dan output 24 jam
Perubahan sensasi
Perfusi jaringan perifer
Kebiru-biruan
Kekuatan pulsasi perifer
Perubahan tekanan darah di ekstremitas
Tidak ada pelebaran vena
Terlambat sembuh
Tidak ada distensi vena jugularis
Pulsasi arterial kurang
Tidak ada edema perifer
Warna kulit pucat, warna tidak kembali pada
penurunan kaki
Faktor yang berhubungan:
Hipovolemi
Hipervolemi

Setelah

dilakukan

tindakan

keperawatan

selama .......x24 jam tidak ada gangguan pada

perfusi
indikator:

jaringan

perifer

pasien

Monitor status cairan masuk dan keluar

Gunakan therapeutic bed
Dorong latihan ROM selama bedrest
Dorong pasien latihan sesuai kemanpuan
Jaga

keadekuatan

hidrasi

untuk

mence

peningkatan viskositas darah

Kolaborasi

pemberian

antiplatelet

antikoagulan
Monitor laboratorium Hb, Hmt
MONITOR TANDA VITAL
Monitor tekanan darah, nadi, suhu dan RR
Monitor jumlah dan irama jantung

dengan Monitor bunyi jantung

Monitor suhu, warna dan kelembaban kulit
4

NO

DIAGNOSA KEPERAWATAN
aliran arteri terputus

TUJUAN/NOC
Pengisian kapiler

NIC

exchange problems

Warna kulit normal

MANAJEMEN CAIRAN

Aliran vena terputus

Kekuatan fungsi otot

Catat intake dan output cairan

Hipoventilasi

Kekuatan kulit

Monitor status hidrasi

Monitor tanda-tanda vital

Kerusahan transport oksgen melalui alveoler Suhu kulit hangat

atau membran kapiler

Monitor status nutrisi

Tidak ada nyeri ekstremitas

Tidak sebanding antara ventilasi

dengan aliran darah
Keracunan enzim
Perubahan ikatan O2 dengan Hb
Penurunan konsentasi Hb dalam darah
INTOLERANSI AKTIVITAS

Setelah

dilakukan

tindakan

keperawatan TERAPI AKTIVITAS

Definisi: ketidakcukupan energi secara fisiologis selama

maupun untuk meneruskan atau menyelesaikan .......x24

Definisi: petunjuk rentang dan bantuan da

jam

daya

tahan

pasien

akan aktivitas fisik, kognitif, sosial dan spiritual y

aktivitas yang diminta atau aktivitas sehari-hari meningkat dengan indikator:

spesifik untuk menentukan rentang frekuensi

(adanya respon jantung dan paru)

Menunjukan kebiasaan rutin

durasi aktivitas individu atau kelompok.

Faktor yang berhubungan:

Aktivitas

Intervensi :

Imobilisasi

Konsentrasi

Kelemahan fisik

Tertarik dengan lingkungan

ketidaktoleransi

Ketidakseimbangan suplay oksigen dengan

Pola makan

memerlukan pelaporan terhadap perawat

Kaji

tanda

dan

gejala

yang

terhadap

menunju

aktivitas

NO

DIAGNOSA KEPERAWATAN
kebutuhan

TUJUAN/NOC
Tidak ada letargi

NIC
dokter

Tingkatkan pelaksanaan ROM pasif se

Hb normal

indikasi

Ht normal

Buat jadwal latihan aktivitas secara berta

Gula darah normal

untuk pasien dan berikan periode istirahat

Elektrolit serum normal

Berikan suport dan libatkan keluarga da

Setelah

dilakukan

tindakan

keperawatan

selama .......x24 jam toleransi aktivitas pasien

program terapi

Berikan berikan reinforcemen untuk pencap

aktivitas sesuai program latihan

akan meningkat dengan indikator :

Saturasi oksigen dalam rentang yang

Kolaborasi ahli fisioterapi

diharapkan dalam respon aktivitas

Heart rate dalam rentang yang diharapkan PENGELOLAAN
ENERGI
dalam respon aktivitas
RR dalam rentang yang diharapkan dalam Definisi:
merawat
respon aktivitas
Tekanan

darah

dalam

rentang

diharapkan dalam respon aktivitas

ENERGI/

pengaturan
dan

MANAJEM

penggunaan

mencegah

energi

kelelahan

yang mengoptimalkan fungsi.

Intervensi:

Bantu pasien untuk mengidentifikasi pilih

pilihan aktivitas

Rencanakan aktivitas untuk periode dimana pa

NO

DIAGNOSA KEPERAWATAN

TUJUAN/NOC

NIC
mempunyai energi paling banyak
Bantu dengan aktivitas fisik teratur

Tentukan persepsi lain pasien tentang penye

fatigue
Dorong verbalisasi perasaan keterbatasan