DASAR DASAR

EPIDEMIOLOGI

EPI / DEMOS / LOGOS

MACMAHON,
EPIDEMIOLOGY, PRINCIPLES AND METHOD,
EPIDEMIOLOGI ADALAH STUDI TENTANG PENYEBARAN
PENYAKIT DAN FAKTOR-FAKTOR PENENTUNYA PADA
MANUSIA

OBYEK PENGAMATAN:
DALAM BATASAN TEKANAN PADA PENYAKIT SAJA,
TETAPI SEBENARNYA MENCAKUP SEMUA MASALAH
KESEHATAN
YANG AKAN BERAKIBAT TIMBULNYA PENYAKIT
DENGAN SEGALA AKIBATNYA
(KEMATIAN, KECACATAN, KETIDAKMAMPUAN DSB)

METODE PENGAMATAN

KELOMPOK/AGREGAT
CARA-CARA KWANTITATIF (ARITMATIK, STATISTIK,
MATEMATIK)
KELOMPOK SAKIT/SEHAT, TERKENA MASALAH/TIDAK
TERKENA MASALAH
FAKTOR LINGKUNGAN PENTING
COMMUNITY HEALTH DIAGNOSIS
DESKRIPTIF/ANALITIS, NATURAL HISTORY OF
DISEASE, SECARA SISTEMATIS DAN KONSTRUKTIF
PROMOTIF, PREVENTIF DAN PENGENDALIAN

METODE KLINIS DAN EPIDEMIOLOGIS SEOLAH-OLAH

BERBEDA, TETAPI SALING MENDUKUNG.

MANFAAT:

MENGENALI DAN MEMAHAMI PENYAKIT DAN MASALAH

KESEHATAN

MELENGKAPI BODY OF KNOWLEDGE DAN RIWAYAT

ALAMIAH PENYAKIT

APLIKASI DALAM UPAYA PENGENDALIAN DAN

PENANGGULANGAN PENYAKIT DAN MASALAH
KESEHATAN

CARA MENGENALI PENYAKIT/MASALAH KESEHATAN

MUDAH DIKENALI/SEDERHANA/PELUANG KESALAHAN

KECIL
HANYA DAPAT DIKENALI TENAGA TERLATIH DAN
PROFESIONAL
HANYA DAPAT DIKENALI TENAGA SANGAT AHLI,
DIDUKUNG PERALATAN YANG CANGGIH
PEMERIKSAAN ANAMNESA/FISIK/LABORATORIK DLL
OBYEKTIVITAS HASIL PENGAMATAN

KRITERIA OBYEKTIVITAS:

1. VALIDITAS / KESAHIHAN
2. RELIABILITAS / KONSISTENSI
3. AKURASI / KECERMATAN
4. RELEVANSI / KETERKAITAN
5. KEPRAKTISAN / BISA-TIDAK DIPEROLEH

VALIDITAS

KEMAMPUAN MENGHASILKAN DATA HASIL PENGAMATAN

YANG MENUNJUKAN KEADAAN YANG SEBENARNYA
PENYAKIT A DIAGNOSA PENYAKIT A KELIRU PENYAKIT
B ATAU C
TIDAK PENYAKIT A DIAGNOSA TIDAK PENYAKIT A
SENSITIVITAS DAN SPESIFISITAS

RELIABILITAS
LEBIH TEPAT KEAJEGAN ATAU KONSISTENSI, DARIPADA
KEBENARAN
BILA DIULANG-ULANG DG OBYEK YANG SAMA,
MEMBERIKAN HASIL TEMUAN YANG SAMA

AKURASI /KECERMATAN
UKURAN SATUAN HASIL, BERMACAM-MACAM

RELEVANSI
HUBUNGAN KETERKAITAN DENGAN MASALAH YANG
BERSANGKUTAN
9

KEPRAKTISAN

DATA YANG DIPERLUKAN APAKAH DAPAT DIUKUR DAN

DIAMATI SECARA NYATA (PRAKTIS)
TIDAK MELANGGAR RAHASIA NEGARA, RAHASIA PRIBADI,
SOPAN SANTUN, ADAT ISTIADAT
TIDAK MELANGGAR HUKUM DAN ETIKA

10

SENSITIVITAS DAN SPESIFISITAS PENGAMATAN

VALIDITAS TINGGI, DAPAT MENGENALI/MENDETEKSI

PENYAKIT PADA ORANG YANG BETUL-BETUL MENDERITA
PENYAKIT TSB
DAN SEBALIKNYA
DIBEDAKAN DUA PENGERTIAN YAITU SENSITIVITAS DAN
SPESIFISITAS

11

RIWAYAT ALAMIAH PENYAKIT

MENDETEKSI PENYAKIT/MASALAH KESEHATAN:

MENGENALI GEJALA-GEJALA

MENGENALI TANDA-TANDA

MENGENALI HASIL-HASIL TEST TERKAIT

SESUDAH ITU:

PEMAHAMAN DAN PENGUASAAN SELUK BELUK

PENYAKIT

NATURAL HISTORY OF DISEASE

(RIWAYAT ALAMIAH PENYAKIT)

12

NATURAL HISTORY TIDAK LENGKAP,

DAPAT UNTUK MENGUASAI DAN MENGATASI MASALAH ,

MENCARI CELAH MEKANISME MATA RANTAI TERJADINYA

PENYAKIT DAN PENYEBARANNYA YANG DAPAT DIPUTUS,

NENEK MOYANG DENGAN PENGETAHUAN NATURAL

HISTORY YANG TERBATAS, DAPAT BERHASIL MENGATASI
PENYEBARAN PENYAKIT DI MASA LALU, MISALNYA
MALARIA DAN SAMPAR (BLACK DEATHS /MAUT HITAM)

13

KONSEP JARINGAN SEBAB MUSABAB

BANYAK MODEL KONSEP,

HIPPOCRATES AIRS, WATERS AND PLACES,
GALEN ARMCHAIR EPIDEMIOLOGY,
FRACASTORIUS TEORI CONTAGION,
JOHN SNOW GERM THEORY

ABAD KE 19 ERA BAKTERIOLOGI,

MULAI DIKENAL KUMAN PENYEBAB PENYAKIT,
BERKEMBANG KONSEP PENYEBAB TUNGGAL / SINGLE
CAUSE
14

FAHAM SINGLE CAUSE BERTAHAN LAMA,

SADAR BAHWA TERJADINYA PENYAKIT TIDAK DAPAT

DIJELASKAN HANYA DENGAN MENGENALI KUMAN
PENYEBAB PENYAKIT SAJA

MISALNYA PENYAKIT TBC,

ADANYA KUMAN TBC NECESSARY ?
KONDISI YANG SUFFICIENT ?
DIBUTUHKAN FAKTOR-FAKTOR CONTRIBUTORY ?

15

MULAI BERPIKIR TENTANG MULTIPLE CAUSATION /

PENYEBAB YANG MAJEMUK,
BERBAGAI FAKTOR YANG MAJEMUK, KAIT-MENGKAIT,
MEMBENTUK JARINGAN SEBAB-MUSABAB YANG RUMIT,
DIKENAL:
JARINGAN SEBAB-MUSABAB / THE WEB OF CAUSATION

16

17

MODEL SPEKTRUM PENYAKIT LILIENFELD

EXPOSURE

PATHOLOGIC

TO ETIOLOGIGAL

CHANGES

SYMPTOMS USUAL

AGENT

SUBCLINICAL MANIFESTATION

DEATH

TIME OF
DIAGNOSIS

CLINICAL ILNESS

18

KONSEP YANG SEKARANG BANYAK DIANUT ADALAH

TRIAD EPIDEMIOLOGI,

3 FAKTOR YANG BERPERAN YAITU:

HOST (PEJAMU),
AGENT (PENYEBAB),
ENVIRONMENT (LINGKUNGAN),

19

INTERAKSI KE-3 FAKTOR UTAMA TSB. PENYAKIT

BERPELUANG UNTUK TERJADI, BERKEMBANG DAN
MENYEBAR
DIBAGI 2 PERIODE UTAMA,
PERIODE PREPATOGENESE
PERIODE PATOGENESE

20

LEAVELL & CLARK ,

PREVENTIVE MEDICICINE FOR THE DOCTOR IN
HIS COMMUNITY

21

PREPATOGENESE:
KE-3 FAKTOR SELALU BERSAMA DAN BERINTERAKSI,
TERBENTUK PERANGSANG ATAU STTIMULUS,
MEMBUKA KESEMPATAN MASUKNYA AGENT KEDALAM
PENJAMU
PENYEBAB PENYAKIT

PEJAMU

STIMULUS PENY.
FAKTOR-FAKTOR
LINGKUNGAN

22

AGENT MASUK KEDALAM HOST MELALUI STIMULUS,

BERKEMBANG, PERUBAHAN JARINGAN SETEMPAT,
MENYEBAR KEJARINGAN ATAU ORGAN TERDEKAT,
MENYEBAR MELALUI PEREDARAN DARAH, SALURAN
GETAH BENING,

23

MASA INKUBASI,
MULAI TERBENTUKNYA STIMULUS/MASUKNYA AGENT
KEDALAM TUBUH HOST SAMPAI MUNCULNYA GEJALA DAN
TANDA KLINIS.

FASE PATOGENESE DINI / EARLY PATHOGENESIS,

KELAINAN STRUKTUR JARINGAN / FUNGSI ORGAN AKIBAT
BERKEMBANGNYA AGENT.

24

PADA FASE PATOGENESIS DINI , PENYAKIT MULAI DAPAT

DIKENALI SECARA KLINIS, SUDAH DIATAS AMBANG GARIS
HORIZON KLINIS

TERGANTUNG ADA TIDAKNYA INTERVENSI,

DAPAT BERKEMBANG:
ADVANCED DISEASE / LEBIH BERAT
RECOVERY / KESEMBUHAN
DISABILITY / KETIDAKMAMPUAN
CHRONIC STATE / MENAHUN
KEMATIAN
25

PENYAKIT JUGA DAPAT TERTAHAN DIBAWAH GARIS

HORIZON KLINIS, GEJALA DAN TANDA PENYAKIT TIDAK
MUNCUL,
SECARA KLINIS PENYAKIT SUKAR DIKENALI,
STATUS SUBKLINIS / LATENT / TIDAK MANIFEST

26

DIKEMBANGKAN PEMERIKSAAN LAB. / SEROLOGIS UNTUK

DIAGNOSIS DINI / EARLY DETECTION,

SCREENING,

PENEMUAN KASUS

MISALNYA WR / VDRL UNTUK SYPHILIS, X-FOTO DAN SPUTUM

UNTUK TBC, SITOLOGI PAP SMEAR UNTUK CA CERVIX,

27

AGENT / PENYEBAB
BERBENTUK:
UNSUR / ELEMENT,
ZAT / SUBSTANCE
KEKUATAN / FORCE,
HIDUP / ANIMATE ATAU TIDAK HIDUP / INANIMATE,

28

KEBERADAAN (DALAM JUMLAH YANG BERLEBIH) / ATAU

KETIDAKBERADAANNYA (KEKURANGAN DARI JUMLAH YANG
NORMAL),

MELALUI HUB./PEMAPARAN YANG EFEKTIF DG HOST YANG

RENTAN,

KEADAAN LINGKUNGAN YANG MENDUKUNG,

AKAN MENJADI PERANGSANG / STIMULUS PROSES PENY.

29

DIKENAL 5 MACAM KELOMPOK AGENT:

BIOLOGIS, METAZOA, PROTOZOA, FUNGI, BAKTERI,

RIKETSIA DAN VIRUS,

BAHAN MAKANAN, KH, LEMAK, PROTEIN, VITAMIN,

MINERAL

BAHAN KIMIAWI, EXOGEN MAUPUN ENDOGEN

FISIK, TEKANAN UDARA, SUHU, KELEMBABAN, SUARA,

CAHAYA, RADIASI, GETARAN

MEKANIK, RUDA PAKSA

30

HOST / PEJAMU

CIRI-CIRI PEJAMU:

BIOLOGIS,
pembawaan, umur, jenis kelamin, ras, keturunan dll

SOSIOLOGIS,
lingkungan, tingkat sosial, pendidikan, pekerjaan, adat istiadat,
kebiasaan dll

31

ENVIRONMENT / LINGKUNGAN

KUMPULAN DARI SEGALA KONDISI DAN PENGARUH LUAR YANG

MEMPENGARUHI KEHIDUPAN DAN PERKEMBANGAN DARI
ORGANISME.

DIKELOMPOKKAN:
FISIK, BIOLOGIK, SOSIOKULTURAL, EKONOMIK

32

INTERAKSI ANTARA PENYEBAB, PEJAMU DAN LINGKUNGAN

PENYAKIT / MASALAH KESEHATAN ADALAH AKIBAT INTERAKSI

ANTARA P/P/L.

INTERAKSI PENYEBAB DENGAN LINGKUNGAN

INTERAKSI PENYEBAB DENGAN PEJAMU

INTERAKSI PEJAMU DENGAN LINGKUNGAN

INTERAKSI PENYEBAB, PEJAMU DAN LINGKUNGAN

33

BEBERAPA PENGERTIAN:

INFEKSI:
masuk, berkembang, berganda dari agent penyakit dalam pejamu, reaksi
pejamu terhadap agent

KONTAMINASI:
tercemarnya bahan-bahan tidak hidup (inanimate) seperti air, makanan,
barang-barang yang dipakai pejamu, tidak bereaksi seperti pada proses
infeksi

INFESTASI:
keberadaan organisme parasit pada permukaan badan , atau menginvasi
kedalam saluran pencernaan, jaringan tubuh lainnya.
34

PENYAKIT YANG KONTAGIUS:

penyakit infeksi yang ditularkan secara kontak langsung

COMMUNICABLE DISEASE:
penyakit menular atau infeksi

PERIOD OF COMMUNICABILITY / INFECTIVITY:

periode waktu antara agent kuman keluar dari tubuh penderita
dan berpotensi untuk menulari pejamu lain.

NON COMMUNICABLE DISEASE:

penyakit yang tidak masuk kategori penyakit menular / infeksi, mis.
Peny. degeneratif, metabolik, gizi, keturnan dll.

35

RESERVOIR:
tempat agent berada, hidup, berganda,
mempertahankan hidupnya sampai menemukan dan menulari
pejamu lain yang sesuai.
RESERVOIR MANUSIA:
dapat berupa kasus ( klinis,
subklinis) atau carrier

36

CARRIER:
orang yang mengandung agent penyakit menular ttt, tidak menunjukan
gejala klinis, merupakan reservoir dan sumber penularan yang potensial
bagi orang disekelilingnya.
Dikenal:
~temporary carrier (sementara),
incubatory carrier,
convalescent carrier,
healthy / contact carrier,
~chronic carrier
37

CARA PENULARAN /MODE OF TRANSMISSION

PENULARAN KONTAK / CONTACT TRANSMISSION:
~langsung / direct contact,
~tidak langsung / indirect contact
PENULARAN MELALUI WAHANA / VEHICLE
TRANSMISSION:
~air /water borne,
~makanan / food borne,
~susu / milk borne

38

PENULARAN MELALUI VEKTOR:

~mechanical transmission,
~biological transmission,
propagatif,
cyclo-propagatif,
cyclo-developmental
Extrinsic incubation period:
waktu yang dibutuhkan parasit berkembang didalam tubuh arhropoda
sebelum masuk kedalam tubuh pejamu.

39

AIR BORNE TRANSMISSION:

tidak termasuk penularan melalui wahana,
~droplet infection,
butiran halus dahak mengandung agent kuman, tersembur
sampai 10 meter,
~droplet nuclei,
butiran dahak yang lebih halus, cepat menguap dan
meninggalkan sisa / nukleus yang mengandung virus / bakteri,
~infected dust,
debu yang terinfeksi, butiran dahak yang lebih besar, jatuh
kelantai menjadi bagian dari debu
40

TRANSPLACENTAL:
penularan terjadi dari ibu hamil yang terinfeksi, ke janin dalam
rahimnya melewati placenta

41

PROSES TERJADINYA WABAH

Dulu istilah EPIDEMI hanya diartikan sebagai WABAH,

peny. menular yang muncul mendadak,
dalam waktu relatif singkat menyebar luas,
menelan banyak korban.

Sekarang wabah seperti itu jarang terjadi.

Bila terjadi sifatnya lokal dan lebih terbatas,
dengan kemajuan tehnologi dan ketrampilan petugas dapat
diatasi dengan cepat dan efektif,
disebut KEJADIAN LUAR BIASA atau KLB.

42

Sekarang istilah EPIDEMI atau WABAH

lebih ditekankan pada Prevalensi yang melebihi biasa /
Excessive prevalence,
mencakup semua penyakit menular / tidak menular, akut /
tidak akut

43

PREVALENSI YANG MELEBIHI BIASA

PERLU DITENTUKAN FREKWENSI KEJADIAN PENYAKIT YANG

BAGAIMANA
DAN BERAPA BANYAK YANG DIJADIKAN PATOKAN
PREVALENSI ATAU INCIDENSI-NYA SUDAH LEBIH DARI BIASA.

PADA WABAH KLASIK TIDAK TERLALU SUKAR.

DI NEGARA MAJU, PREVALENSI PENYAKIT JANTUNG KORONER

SEBENARNYA SUDAH DAPAT DIGOLONGKAN MEWABAH DI
MASYARAKAT.

44

JENIS WABAH (1)

COMMON-SOURCE / COMMON EXPOSURE:
mekanisme pemaparannya
sekali saja, point-source epidemic,
mis. keracunan makanan / food poisoning,
berulang-ulang atau terus menerus tetapi berasal dari sumber yang sama,
mis. pemaparan bahan kimia / logam berat para pekerja pabrik.

Food poisoning yang bakterial berbeda dari food-borne infection.

Beberapa jenis mikro-organisme yang dapat menimbulkan food poisoning:
Staphylococcus,
Clostridium botulinum,
Clostridium perfringes,
Salmonella.
45

JENIS WABAH (2)

PROPAGATED / PROGRESSIVE EPIDEMICS THROUGH PERSON
TO PERSON TRANSMISSION:
mekanisme penyebarannya dimulai dari sumber pertama (index case),
melalui proses penularan berantai terjadi wabah,
kurva prevalensinya akan menunjukkkan puncak-puncak.

Wabah jenis propagated,

dimulai dari index case,
setelah satu masa inkubasi timbul secondary attack / wabah
gelombang kedua dst.,
jumlah orang yang rentan / siceptible makin berkurang, akan
berhenti karena sebagian besar penduduk kebal,
dikenal sebagai herd immunity / kekebalan kelompok

46

HERD IMMUNITY / KEKEBALAN KELOMPOK :

tercapai bila sebagian besar populasi sudah kebal,
menjadi pelindung / buffer bagi kelompok yang masih
rentan,
tidak harus kebal seluruhnya,
bervariasi luas,
dipengaruhi komposisi,
kepadatan penduduk
dan faktor lingkungan lainnya,
cacar 90-95
%, difteria 70%

47

TERIMAKSIH
SELAMAT BELAJAR

48