CONTRATO
CONTRATOS BIPARTITOS
Figura 1
Figura 2
Figura 3
EL CONTRATO PSICOANALTICO
Figura 4
11
Figura 5
14
EL CONTRATO PSICOANALITICO
15
Lo indefinido de este perodo de tiempo es una de las complicaciones ms grandes que presenta el contrato psicoanaltico. Hace
necesario que la primera parte contratante abone su dinero
(lo cual se admite que no es toda su contribucin al contrato) en
porciones fraccionadas, a cambio de la expectacin de que
la segunda parte contratante d cumplimiento a su obligacin en ltima
instancia. Este no es un caso sencillo de contrato a plazo indefinido,
porque la primera parte contratante efecta el pago completo, hora
por hora, a medida que recibe atencin, mientras que la segunda parte
contratante no. parece retribuirlo. La segunda parte contratante
entrega en el acto y desde el principio un factor muy esencial en el
cumplimiento del contrato: establece la situacin singular del
tratamiento psicoanaltco. Los elementos mecnicos de esto son el
consultorio, el divn, la intimidad inviolable y as sucesivamente.
Entonces y en lo sucesivo el psicoanalista permanece en guardia, listo
para servir y para hacerlo principalmente escuchando, hablando en
ocasiones, pero siempre tratando de "entender" al paciente. Procura
contemplar a todos los hechos que se le proporcionan en una
perspectiva que les confiere una relacin racional. Su participacin
verbal es relativamente espordica e irregular y su valor completo
depende de un proceso continuo y evolutivo, en el que l participa a
travs de la empalia en todo momento.
Si bien es cierto que todo psicoanalista conoce esto a la
perfeccin, el paciente no lo sabe o no lo entiende con claridad en el
momento en que inicia ei tratamiento. Por lo tanto, el paciente ingresa
en el contrato ms que un poco ciego, por cuya razn es tanto ms
importante que el psicoanalista se atenga conscientemente a las
"reglas del juego".
Estas "reglas" fueron trazadas empricamente por Freud y poco se
mejoraron o modificaron desde que las formul en 1913 en sus
"Recomendaciones adicionales sobre la tcnica del psicoanlisis",69
trabajo que todo candidato a psicoanalista debera saber casi de
memoria. El carcter de tanteo que tiene el contrato, el evitar todo
comentario extenso sobre el pronstico, el restar importancia a las
actitudes favorables o desfavorables conscientes hacia el psicoanlisis
y el psicoanalista, la claridad en lo tocante al tiempo y al dinero, la
clara opcin del paciente a suspender el tratamiento siempre que lo
desee, el empleo del divn y la eliminacin del psicoanalista de la
visin del paciente, la derivacin de las complicaciones medicas a un
colega, y, por ltimo, la clara enunciacin de la regla bsica, son
16
17
DINERO
PARIENTES
20
21
Sin embargo, en esto intervienen tres factores desfavorables adicionales que raras veces se mencionan: 1) La prolongacin real del
tratamiento-por diseminacin o espaciamiento infrecuente de las
sesiones, tanto en tareas, psiooanalticas como en otros enfoques
psicoteraputicos. Si esta prolongacin es grande, incide mucho ms
sobre otros aspectos de la vida del paciente. A veces las "psicoterapias
breves" se extienden paradjicamente por perodos muy prolongados,
porque se terminan y se reanudan en forma intermitente a causa de que
hubo poca consolidacin en el tratamiento y se inmiscuye toda suerte de
interferencias extraas e innecesarias. 2) Cuanto ms grande es la
cantidad de pacientes psicoanalticos posible en cualquier momento dado,
en que las sesiones por paciente son menos frecuentes,, mayor es a carga
que soporta el psicoanalista para mantenerse al corriente de todos los
acontecimientos y reacciones correspondientes a cada paciente. Sin
embargo, la recompensa monetaria puede aumentar mucho. Tambin aqu
la factibilidad del espaciamiento de las sesiones depende de algunos
factores atinentes a las dotes y exigencias especiales del psicoanalista,
junto con la capacidad del paciente para "retomar el hilo", y es inevitable
que haya mucha variacin en este sentido. 2) Cuanto menos frecuentes
son las sesiones teraputicas, tanto ms grande es el riesgo de que no se
psico-analice bien la trasferencia negativa. En especial en los pacientes
cuyas, horas se hacen menos frecuentes porque el psicoanalista considera
que "desperdicia su tiempo" en lo que- parece ser una charla improductiva
o-silencio, o cuando el psicoanalista teme que el paciente se sienta
culpable por sus silencios, se recomend que se otorgue al paciente un
perodo-franco o que se prolonguen los intervalos entre las sesiones. A
raz de mi experiencia con el reanliss de muchos pacientes, me parece,
ms bien, que muchos de estos perodos obedecen a la dificultad del
paciente para, expresar sentimientos hostiles o erticos. El paciente se
siente culpable por estos sentimientos y no por su silencio. Demasiadas
veces, si se le concede un franco o si se reduce la frecuencia de las
sesiones, estas actitudes-emocionales nunca afloran tanto como para que
se las pueda analizar, y se manifiestan ms adelante en formas
perturbadoras. Adems, me impresiona que los psicoanalistas que ms
hablan de los peligros de la dependencia, raras veces parecen considerar
la relacin recproca entre la dependencia tenaz y la trasferencia negativa
no analizada. En la medida.
en que las actitudes negativas hacia el psicoanalista no se analicen o ni
siquiera se expresen, la necesidad del paciente para que se le confirme el
amor y la proteccin del psicoanalista se torna enormemente mayor y.
exigente. El psicoanalista puede ver slo este lado del cuadro y tratar
errneamente de encararlo espaciando ms las entrevistas.
Por razones prcticas, la duracin de la hora se mantiene entre cuarenta y cinco y sesenta minutos. Por supuesto, conviene que se conceda
22
OTROS DETALLES
24
25
26
27
Ahora bien, si las dos personas son adultas pero una est
perturbada" y la otra es versada en perturbaciones y trata de
colocar la antorcha de su entendimiento a disposicin de la
perturbada, para prestrsela de modo que encuentre su camino
con mayor facilidad, la situacin se aproxima ms a la relacin
psicoanaltica. El psicoanalista acta entonces como una
funcin adicional o juego de funciones, que se presta al ps i
coanalizado para que ste la use transitoriamente y se
beneficie.
Dado que, en sus aspectos ms primitivos, esta relacin
puede basarse en la relacin materno infantil, y puesto que el
paciente es una persona perturbada que busca ayuda, vemos
en el acto que no ser una relacin de igual tibieza, sino que
habr tendencia a que el paciente adopte una actitud de
expectante receptividad dependiente hacia el mdico. Sin embargo, la mira del tratamiento es acrecentar la madurez del
paciente, realizar su capacidad para orientarse solo, su
"posesin de s mismo" (en el sentido ms profundo de la
palabra) y no aumentar su estado de impotencia y dependencia,
en el cual l, en su neurtico padecimiento, ya est
abrumado.*6
trasferencia
para
describir
tales
fenmenos
de
desplazamiento, se utiliz ms adelante en la parte terica
de La interpretacin ce Jos sueos.05 "Nos enteramos (por la
psicologa de las neurosis) que la idea inconsciente, como
tal, es totalmente incapaz de entrar en el pre-consciente, y
de que slo puede ejercer cualquier efecto all estableciendo
conexin con una idea que ya pertenece al pre-conscientc y
transfiriendo (las bastardillas son nuestras) su intensidad a
ella y, al misino tiempo, "encubrindose" con ella. Tenemos
aqu el hecho de la "trasferencia", que ofrece la explicacin
de tantos llamativos fenmenos de la vida mental de los
neurticos. La idea preconsciente, que adquiere as un
inmerecido grado de intensidad, puede permanecer
inalterada por la trasferencia o puede que sufra una
modificacin derivada del contenido de la idea que afecta a
la trasferencia" (pgs. 562, 563).
Tales desplazamientos introducen cambios dignos de
mencin en las ideas preconscientes, proceso ste que
subraya la concepcin ms compleja de la trasferencia que
desarrollara Freud ms adelante. En 1905, refirindose a la
ndole sexual de los impulsos que se experimentan hacia el
psicoanalista, pregunt: "Qu son las trasferencias? Son
nuevos agregados o facsmiles de las tendencias y fantasas
que se despiertan y se tornan conscientes durante el
proceso del psicoanlisis..."51
En el tratamiento psicoanallico, el peculiar poder de
tales trasferencias para efectuar una reexperimentacin de
lo que se senta anteriormente con respecto a figuras
importantes, halla esta elaboracin en un ti abajo publicado
en 1910:
En todo tratamiento psicoanaltieo de un paciente
neurtico, hace su aparicin un extrao fenmeno nie se
como "trasferencia". Es decir, el paciente orienta hacia el
mdico un grado de sentimiento afectivo (muchas veces
mezclado con hostilidad) (pie no se basa en ninguna relacin
real entre ambos y que como se demuestra por todos los
detalles de su aparicin slo puede remontarse a antiguas
fantasas quimricas del pacente que se han hecho
inconscientes. As, la parte de la vida emocional del paciente
que ste ya no puede rememorar, se vuelve a experimentar en
su relacin con el mdico; es slo esta reexperimentacin en la
29
30
Es comprensible que a Freud lo haya intrigado la trasferencia, y que despus haya modificado sus explicaciones
anteriores al respecto. Ahora sabemos que ciertas
trasferencias permiten la sugestin y que, en efecto, hasta
potencian mucho su efecto, pero constituyen algo
completamente distinto en esencia. Se ha venido
reconociendo con creciente claridad que el desplazamiento,
la introyecein, la proyeccin y la repeticin que se asocian
con la identificacin errnea (parcial) del psieoanalista y con
el empleo de diversas actitudes y tcnicas hacia l, son
todas parte integrante del proceso regresivo total que
describimos en captulos precedentes de este libro. En los
aos que pasaron desde que Freud descubriera el fenmeno,
la palabra trasferencia se utiliz con confusa variabilidad.
Para algunos, simplemente significa una actitud hacia los
dems; otros emplean la palabra para describir toda actitud
31
32
34
A este captulo le dimos el subttulo "La participacin involuntaria de ambas partes..." Quisimos significar con esto
que el psicoanalista participa en el contrato con algo ms
que su presencia y el alquiler del consultorio, por as decirlo,
pues proporciona al paciente algo ms que el acto de
escucharlo. Con su atencin sin crtica de lo que el paciente
dice y hace, el psicoanalista hace algo. Recompensa al
paciente y lo frustra al mismo tiempo, pero no cabe duda de
que la frustracin es mayor que la recompensa, y esto
guarda relacin con la progresiva regresin del paciente, si
se nos permite emplear tal contradiccin de trminos, o sea
la tendencia a regresar ms y ms. Freud atribuy esta
regresin a la frustracin solamente (vase Lagache 115)
sabiendo que en el aprendizaje siempre interviene cierta
ilustracin, pero el psicoanlisis no es como la regresin del
santo budista, porque constantemente hay cierta correccin,
no slo originada en el psicoanalista sino tambin en las
horas que se pasan fuera del psicoanlisis.
35
36
40
41
42
43
46
47
48
49
50
53