Bronchopneuminia New
Bronchopneuminia New
Bronchopneuminia New
PNEUMONIA
Disusun oleh :
dr. Ari Andriyanto
Pembimbing:
dr. Tri. R ,Sp.A
Pendamping :
dr. Kurniati, SpKK
2015
PORTOFOLIO Pneumonia
No. ID dan Nama Peserta : dr. Ari Andriyanto
No. ID dan Nama Wahana : RSUD Ibnu Sina
Topik : Medik
Tanggal Kasus : 16 Maret 2015
Nama Pasien : An. M. Naufal
No. RM : 597XXX
Tanggal Presentasi : 17 Mei 2015
Pendamping : dr. Kurniati, Sp.KK
Tempat presentasi : Ruang Presentasi Endoscopy RS Ibnu Sina Gresik
Obyektif Presentasi :
Keilmuan
Keterampilan
Penyegaran
Tinjauan pustaka
Diagnostik
Manajemen
Masalah
Istimewa
Neonatus
Bayi
Anak
Remaja
Dewasa
Lansia
Bumil
Deskripsi : Pasien dengan permasalahan 2 hari sebelum masuk rumah sakit pasien demam,
batu, pilek, serta sesak, makan sulit, rewel, kemudian pasien dibawa oleh orang tuanya ke
bidan setempat tetapi masih belum membaik, kemudian besoknya dibawa ke IGD RSUD Ibnu
Sina Gresik, Hari masuk rumah sakit pasien masih batuk, pilek, dan demam disertai sesak
napas yang mulai memberat.
Tujuan : Mengetahui pemeriksaan, diagnostik, dan tatalaksana
Bahan bahasan
Tinjauan Pustaka
Riset
Kasus
Audit
Cara membahas
Diskusi
Presentasi &
E-mail
Pos
diskusi
Data Pasien
1.
2.
3.
4.
5.
Murmur (-)
Paru : ves/ves, wh -/-, rh +/+
Abdomen :
Soepel, flat, BU (+) normal
Extrimitas :
Hangat +/+ Edema -/+/+
-/8. Pemeriksaan Penunjang
Darah Lengkap
Hb : 12,5
WBC : 20.200
LED : 13-27
TRO : 434.000
PCV : 37
DIFF: 1/0/0/45/48/6
GDA : 111
MCV : 62
MCH : 27
MCHC : 33
ASESSMENT
Pneumonia
PLANNING
PDx: BGA, Foto Thorax
PTx :
Inf D5 NS 700cc/24jam
Inj. Ceftriaxone 2x75mg
Inj. Gentamycin 2x25mg
Inj Antrain 3x100mg
L-Bio 1x1
Nebul Combiven
Daftar Pustaka
1. Departemen Kesehatan. Direktoral Jendral Bina Pelayanan Medik, Pedoman Pelayanan
Kesehatan Anak Di Rumah Sakit. Jakarta : Departemen Kesehatan RI, 2008, p.86-93.
2. Ikatan Dokter Anak Indonesia. Buku Ajar Respirologi Anak, Ed 1. Jakarta: Badan
Penerbit IDAI, 2010, p.350-365
3. http://emedicine.medscape.com/article/967822-overview (Bennete N.J. 2014. Pediatric
Pneumonia. http://emedicine.medscape.com/article/967822-overview. (28 april 2014).
4. Kementerian Kesehatan RI, Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan
Lingkungan, Modul Tatalaksana Standar Pneumonia. Jakarta: Kementerian Kesehatan
RI, 2012.
Hasil Pembelajaran
1. Definisi Pneumonia
2. Diagnosa Pneumonia
3. Penatalaksanaan Pneumonia
4. Komplikasi Pneumonia
PNEUMONIA
Definisi
Pneumonia adalah inflamasi yang mengenai parenkim paru yang disebabkan
mikroorganisme (virus/bakteri) dan sebagian kecil disebabkan oleh hal lain (aspirasi,
radiasi, dll).
Secara klinis pada anak sulit membedakan pneumonia viral dengan pneumonia
bacterial. Demikian pula pemerikssaan radiologis dan laboratorium tidak menunjukkan
perbedaan nyata. namun sebagai pedoman dapat disebutkan bahwa pneumonia bacterial
awitannya cepat, batuk produktif, pasien tampak toksik, leukositosis, dan perubahan nyata
pada pemeriksaan radiologis.
Berdasarkan tempat terjadinya infeksi, dikenal dua bentuk pneumonia, yaitu:
1. Pneumonia Masyarakat (Community-Aquired Pneumonia / CAP)
2. Pneumonia Rumah Sakit atau Pneumonia Nosokomial (Hospital Aquired Pneumonia /
HAP). Pneumonia yang didapat di Rumah Sakit sering merupakan infeksi sekunder
pada berbagai penyakit dasar yang sudah ada.
Manifestasi Klinis
Gambaran Klinis pneumonia pada bayi dan anak bergantung pada berat-ringannya
infeksi, tetapi secara umum adalah sebagai berikut:
Gejala Infeksi Umum, yaitu demam, sakit kepala, gelisah, malaise, penurunan
nafsu makan, keluhan gastrointestinal seperti mual, muntah, atau diare; kadangkadang ditemukan gejala infeksi ekstrapulmoner.
Gejala Gangguan Respiratori, yaitu batuk, sesak napas, retraksi dada, takipnea,
napas cuping hidung, air hunger, merintih, dan sianosis.
Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan tanda klinis seperti pekak perkusi, suara
napas melemah, dan ronkhi. Akan tetapi pada neonatus dan bayi kecil, tanda gejala
pneumonia lebih beragam dan tidak selalu jelas terlihat. Gambaran klinis pneumonia pada
neonatus dan bayi kecil tidak khas, mencakup serangan apnea, sianosis, merintih retraksi
subkosta, dan demam. Pada bayi BBLR sering terjadi hipotermi. Gambaran klinis tersebut
sulit dibedakan dengan sepsis atau meningitis. Sepsis pada pneumonia neonatus dan bayi
kecil sering ditemukan 48 jam pertama.
Diagnosis
Pneumonia pada anak umumnya didiagnosis berdasarkan gambaran klinis yang
menunjukkan keterlibatan sistem respiratori, serta gambaran radiologis.
Prediktor paling kuat adanya pneumonia adalah:
1. Demam
2. Sianosis
3. Lebih dari satu gejala respiratori sebagai berikut takipnea, batuk, napas cuping
hidung, retraksi, ronki , dan suara napas melemah.
Akibat tingginya angka morbiditas dan mortalitas pneumonia pada balita, maka dalam
upaya penanggulangannya WHO mengembangkan pedoman diagnosis dan tata laksana
yang sederhana terutama ditujukan untuk Pelayanan Kesehatan Primer. Tujuannya ialah
menyederhanakan kriteria diagnosis berdasarkan gejala klinis yang dapat langsung
dideteksi, menetapkan klasifikasi penyakit, dan menentukan dasar pemakaian antibioitik.
Gejala klinis sederhana tersebut meliputi napas cepat,sesak napas, dan berbagai tanda
bahaya agar anak segera dirujuk ke pelayanan kesehatan.
Napas cepat dinilai dengan menghitung frekuensi napas satu menit penuh pada
bayi dengan keadaan tenang
Sesak napas dinilai dengan melihat adanya tarikan dinding dada bagian bawah
kedalam ketika menarik napas (retraksi epigastrium).
Tanda bahaya pada anak berusia 2 bulan 5 tahun adalah tidak dapat minum,
kejang, kesadaran menurun, stridor, dan gizi buruk. Tanda bahaya untuk bayi
: 50 x/menit
: 40 x/menit
: 60 x/menit
: 50 x/menit
: 40 x/menit
Penatalaksanaan
A. Pneumonia Ringan (Rawat Jalan)
Pada pneumonia ringan rawat jalan dapat diberikan antibiotik lini pertama secara oral.
=> Amoksisilin (25 mg/KgBB) 2 kali sehari selama 3 hari atau
=> Kotrimoxazole (4mg/KgBB TMP - 20mg/KgBB Sulfametoxazole) 2 kali sehari
selama 3 hari.
Tindak Lanjut:
Anjurkan ibu untuk memberi makan anak. Nasihati ibu membawa kembali anaknya
setelah 2 hari, atau lebih kalu keadaan anak memburuk atau tidak bisa minum atau
menyusu.
Ketika Anak Kembali:
Jika frekuensi pernapasan, demam dan nafsu makan tidak ada perubahan, ganti ke
antibiotik lini kedua dan nasihati ibu untuk kembali 2 hari lagi.
Jika ada tanda-tanda pneumonia berat, rawat anak dirumah sakit dan tangani
sesuai pedoman pneumonia berat.
B. Pneumonia Berat
Anak dirawat di rumah sakit
Terapi Antibiotik
Beri Ampisilin/Amoksisilin (25-50mg/kgBB/kali IV atau IM setiap 6 jam),
yang harus dipantau dalam 24 jam selama 72 jam pertama. Bila anak memberi
respons yang baik maka diberi selama 5 hari. Selanjutnya terapi dilanjutkan di
rumah atau di rumah sakit dengan amoksisilin oral (15mg/kgBB/kali tiga kali
sehari) untuk 5 hari berikutnya.
Bila keadaan klinis memburuk sebelum 48 jam, atau terdapat keadaan yang
berat (tidak dapat menyusu atau minum/makan, atau memuntahkan semuanya,
kejang, letargis, atau tidak sadar, sianosis, distress pernapasan berat) maka
ditambahkan kloramfenikol (25mg/kgBB/kali IM atau IV setiap 8 jam).
Bila pasien datang dalam keadaan klinis berat, segera berikan oksigen dan
pengobatan
kombinasi
ampisilin-kloramfenikol
atau
ampisilin-gentamisin.
- Pastikan anak memperoleh cairan rumatan sesuai umur anak, tetapi hati-hati
terhadap kelebihan cairan/overhidrasi. Anjurkan pemberian ASI dan cairan oral.
Jika anak tidak bisa minum, pasang NGT dan berikan cairan rumatan jumlah
sedikit tapi sering. Jangan menggunakan NGT untuk meningkatkan asupan,
karena meningkatkan pneumonia aspirasi. Jika oksigen diberikan bersama cairan
nasograstik , pasang keduanya pada lubang hidung yang sama.
- Bujuk anak untuk makan, segera setelah anak bisa menelan makanan. Berikan
makanan sesuai kebutuhan dan kemampuan anak dalam menerimanya.
Pemantauan
- Anak harus diperiksa perawat sedikitnya 3 jam sekali dan oleh dokter 1 kali
perhari. Jika tidak ada komplikasi, dalam 2 hari akan tampak perbaikan klinis
( bernapas tidak cepat, tidak adanya tarikan dada, bebas demam, anak dapat
makan dan minum).
Komplikasi
1. Pneumonia Stafilokokus
Curiga kearah iini jika terdapat perburukan klinis secara cepat walaupun sudah
diterapi, yang ditandai dengan adanya pneumatokel atau pneumothorax dengan efusi
pleura pada foto dada, ditemukannya coccus gram positif yang banyak pada sediaan
hapusan sputum. Adanya infeksi kulit yang disertai pus/pustule mendukung diagnosis.
2. Empiema
Curiga kearah ini apabila terdapat demam persisten, ditemukan tanda klinis dan foto
dada yang mendukung.
- Bila massif terdapat tanda pendorongan organ intra thorakal.
- Pekak pada perkusi
- Gambaran foto dada menunjukkan adanya cairan pada satu atau kedua sisi dada.
- jika terdapat empyema, demam menetap meskipun sedang diberi antibiotic dan cairan
pleura menjadi keruh atau purulent.
PEMBAHASAN
KASUS
TEORI
Anamnesa:
Anamnesa:
masuk
rumah
sakit
sesak
ditemukan
gejala
infeksi
ekstrapulmoner.
Pemeriksaan Fisik:
Vital Sign :
1. Sianosis
N : 153 x/menit RR : 52x/menit
S : 38,1 0 C
BB : 8,5 Kg
2. Lebih dari satu gejala respiratori sebagai berikut
KU : Rewel
K/L : A(-)/I (-)/C (-)/D (+)
takipnea, batuk, napas cuping hidung, retraksi,
Napas cuping hidung (+)
ronkhi , dan suara napas melemah.
Thorax :Simetris , retraksi +,
Tarikan dinding dada bagian
bawah kedalam (+)
Jantung
S1 S2 tunggal
Murmur (-)
Paru : ves/ves, wh -/-, rh +/+
Abdomen :
Soepel, flat, BU (+) normal
Extrimitas :
Hangat +/+ Edema -/+/+
-/Pemeriksaan Penunjang:
Foto Thorax belum dilakukan
Lab DL:
Hb : 12,5
WBC : 20.200
LED : 13-27
TRO : 434.000
PCV : 37
DIFF: 1/0/0/45/48/6
GDA : 111
MCV : 62
MCH : 27
MCHC : 33
Terapi:
Inf D5 NS 700cc/24jam
Inj. Ceftriaxone 2x75mg
Inj. Gentamycin 2x25mg
Inj Antrain 3x100
L-Bio 1x1
Nebul Combiven
Pemeriksaan Penunjang:
Secara
klinis
pada
anak
sulit
membedakan
pula
pemerikssaan
radiologis
dan
bacterial
awitannya
cepat,
batuk
produktif, leukositosis.
Terapi:
Pneumonia Ringan (Rawat Jalan)
Pada pneumonia ringan rawat jalan dapat diberikan
antibiotik lini pertama secara oral.
=> Amoksisilin (25 mg/KgBB) 2 kali sehari selama 3
hari atau
=> Kotrimoxazole (4mg/KgBB TMP - 20mg/KgBB
Sulfametoxazole) 2 kali sehari selama 3 hari
Pneumonia Berat
Anak dirawat di rumah sakit
Terapi Antibiotik
Terapi Oksigen
Perawatan Penunjang / Simptomatik