Anda di halaman 1dari 1

BERITA ACARA PELAKSANAAN VISITASI

AKREDITASI SEKOLAH/MADRASAH TAHUN 2015

Pada hari ini Sabtu tanggal Lima bulan September tahun Dua ribu lima belas bertempat di :
Nama Sekolah/Madrasah *)

SMK Negeri 1 Sampang

NISN / NPSN

321052701001 / 20528658

Program Keahlian

Multimedia

Alamat Sekolah/Madrasah *) :

Jln.Suhada 11 A

Kecamatan

Dalpenang

Kabupaten / Kota *)

Sampang

Telah dilaksanakan visitasi akreditasi sekolah/madrasah yang dilakukan melalui observasi lapangan,
observasi kelas, dan wawancara dengan warga sekolah/madrasah dalam rangka klarifikasi, verifikasi,
serta validasi terhadap data dan informasi yang diberikan melalui perangkat akreditasi yang diisi oleh
sekolah/madrasah. Visitasi dilaksanakan mulai pukul 07.00 s/d pukul 16.00
Visitasi akreditasi sekolah/madsarah dilakukan oleh Tim Asesor berdasarkan surat tugas yang dikeluarkan
oleh Badan Akreditasi Provinsi Sekolah Madrasah (BAP-S/M) Provinsi Jawa Timur No. 132/BAPSM/ST/VII/2015 Tanggal 3 September 2015 dengan tim :
1. Nama

Jabatan dalam Dinas :


2. Nama

Jabatan dalam Dinas :

SUGIONO
Pengawas Dikmen Dinas Pendidikan Kota Surabaya
LUTFI SAKSONO
Dosen Universitas Negeri Surabaya

Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yang membuat berita acara,

Buwono Tri W., S.Pd


NIP. ASESOR :
1. Asesor I

SUGIONO

.................................................
Tanda tangan

2. Asesor II

LUTFI SAKSONO

.................................................
Tanda tangan

*) Coret yang tidak perlu