Anda di halaman 1dari 22

TONSILOFARINGITIS

KRONIK
I Dw Km Surya Mahayana
09700126

Identitas Pasien

Nama
: Ibu. Purniatun
Umur
: 39 tahun
Jenis kelamin
: Perempuan
Alamat
: Pare
Pekerjaan
: Agama
: Islam
No. RM
: 32478
Status
: Belum Menikah
Tanggal Periksa
: 26 Maret 2015

Keluhan Utama

Susah menelan

Anamnesa

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poli THT RSUD kab. Kediri


dengan keluhan kemeng dan nyeri tekan pada
bagian leher kanan dan kiri sejak 1 tahun yg
lalu . Pasien juga mengeluhkan susah untuk
menelan
makanan,
napsu
makan
menurun,demam hilang timbul (+), suka gatal
sejak
3 bulan yg lalu (+), pusing
(+),sebelumnya pasien gemar makan gorengan
dan pedas

Riwayat Penyakit Dahulu


Riwayat
pasien
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
pasien

diabetes melitus disangkal oleh


hipertensi (+)
asma disangkal oleh pasien
alergi disangkal oleh pasien
penyakit jantung disangkal oleh

Riwayat Penyakit Keluarga


Tidak ada keluarga yang menderita
penyakit ini sebelumnya.

Riwayat Pengobatan
Pasien mengatakan sudah pernah
mendapatkan pengobatan

Pemeriksaan Fisik

Vital sign : (yang terkait)


KU baik, CM (GCS E4V5M6)

Tensi

: 150/100 mmHg

Status Lokalis
AD :
Bentuk normal
Posisi normal
Tidak ada radang
Serumen (+)
Lesi (-)
AS :
Bentuk normal
Posisi normal
Tidak ada radang
Serumen (+)
Lesi (-)

MAE (D-S)
Lumen
:
Radang
:
Tumor
:
Sekret
:

:
normal / normal
tidak ada / tidak ada
tidak ada / tidak ada
tidak ada / tidak ada

MT (D-S) :
Warna : Putih mutiara, reflek cahaya
terlihat
/ putih mutiara, reflek cahaya
terlihat
Posisi
: normal / normal
Struktur : intact / intact
Pulsasi : tidak ada / tidak ada

Hidung :

Inspeksi

: bentuk normal
inflamasi tidak ada
kongesti tidak ada

Palpasi

: tidak ada nyeri tekan


krepitasi tidak ada

Rhinoskopi Anterior

Tenggorokan :
Bibir
: tidak ada maserasi
Gusi
: tidak ada perdarahan
Palatum durum : normal
Palatum mole
: normal
Tonsil
: T3/T3
Faring
: hiperemi

Problem list
Perempuan usia 36 tahun
Keluhan sejak 1 tahun yg lalu
Nyeri tenggorokan dan terasa kemeng
Suara agak serak
Kebiasaan pasien yang gemar makan
gorengan dan pedas
Faring hiperemi
Tonsil membesar

Diagnosa
Diagnosa Kerja : Faringitis akut
Diagnosa Akhir : Faringitis akut +
tonsilitis kronik

Planning
Penatalaksanaan
Non Medikamentosa
Edukasi pasien tentang penyakitnya.
Istirahat, khususnya istirahat bicara, dan banyak minum hangat
terapi simptomatis analgesic-antipiretik untuk panas badan dan
nyeri menelan
amoxycilline diberikan untuk mencegah infeksi sekunder
Jika keluhan masih dirasakan setelah obat habis silahkan kontrol
kembali

Medikamentosa
Analgestik/antipiretik: paracetamol 3-4 x 500 mg, 3-5 hari

Obat kumur Gargarisma Kan

Antibiotik : Phenoxymethyl Penicilin 4x 500mg /hari, sampai


5-10 hari

Bila alergi terhadap penicilin dapat di ganti makrolid


( erythomycine, spiramycine, azithomycine). Erythromycine
4x 500mg/hari, 5-10 hari

Penyembuhan 5-7 hari