Pembimbing : Dr.Admar Anwar, Sp.An Oleh : Hardianti Rizqi Mutiara (2010730048) STASE ANESTESIA RSIJ CEMPAKA PUTIH FKK UMJ 2015
KASUS
IDENTITAS PASIEN Nama : Umur : Agama : Alamat : Tanggal MRS : No. RM :
Nn. E 39 tahun Islam Jakarta 27 03 2015 737580
ANAMNESIS
Keluhan utama : nyeri saat
haid .
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Os datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri haid sejak bulan januari ini. Awalnya nyeri haid memang sering dirasakan sejak masih SMA. Tetapi nyeri haid dari bulan januari ini dirasakan sangat mengganggu hingga mengganggu aktivitas. Pasien juga merasakan nyeri pinggang dan hingga demam. Riwayat haid tidak teratur, lama haid 7 hari, dan dalam satu hari dapat ganti pembalut hingga 5 kali. Sejak bulan januari juga os mengatakan sering keputihan, warna putih susu dan tidak berbau. BAB dan BAK tidak ada keluhan. 1 SMRS Os dilakukan USG dan hasilnya ada kista ovarium kiri dan adenimiosis pada rahim. Sehingga dokter menyarankan untuk operasi.
RPD
Os mengaku 1 bulan yang lalu menderita sakit
tiphoid dan gastritis dan sampai di rawat Asma, hipertensi, DM tidak ada
RPK
Asma, hipertensi, DM ada
Keluhan nyeri haid adik
Riw. Operasi Riw. Alergi Riw. Pengobatan Riw. Kebiasaan
Os belum pernah di operasi
Alergi debu dan sering terkena influenza
Tidak ada alergi obat, makanan, dll
Tidak sedang mengkonsumsi obat obatan
Os tidak konsumsi alkohol, obat-obat narkotik,
dan merokok.
PEMERIKSAAN FISIK KU TTV
: komposmentis, tampak sakit
: TD : 120/80 mmHg nadi : 80 x/menit napas : 20 x/menit suhu : 36,5oC Status Gizi : BB: 69 kg TB : 165 cm
STATUS GENERALIS Kepala : normosephal, rambut hitam, panjang, distribusi merata, tidak mudah rontok Mata : sklera ikterik -/-, konjungtiva anemis -/-, refleks cahaya +/+, pupil isokhor +/+ Hidung : septum deviasi (-), sekret -/ Mulut : bibir sianosis (-), bibir kering (-), lidah kotor (-), lidah besar (-), stomatitis (-), gigi goyang (-) Leher : benjolan (-), pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar, tiroid (-)
Thoraks Paru Inspeksi : simetris, bagian dada yang tertinggal (-) Palpasi : vokal fremitus simetris, bagian dada yang tertinggal (-) Perkusi : sonor dikedua lapang paru Auskultasi : vesikular +/+, rh -/-, wh -/-
Jantung Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat Palpasi : iktus kordis teraba Perkusi : batas kanan jantung : linea parasternalis sinistra batas kiri jantung : linea midklavikularis sinistra batas atas jantung : setinggi ICS 3 sinistra Auskultasi : BJ1 & BJ2 tunggal, murni, regular, murmur (-), gallop (-)
Abdomen Inspeksi Palpasi
: datar, bekas luka operasi (-)
: nyeri tekan epigastrium (-), splenomegali (-), hepatomegali (-) Perkusi : timpani Auskultasi : bising usus normal
subaraknoid. Indikasi bedah ekstremitas bawah bedah panggul tindakan sekitar rektum-perineum bedah obstetri-ginekologi bedah urologi bedah abdomen bawah pada bedah abdomen atas dan bedah pediatri biasanya dikombinasi dengan anestesia umum ringan
INDIKASI KONTRA pasien :menolak ABSOLUT
infeksi tempat suntikan hipovolemia berat syok, koagulopati atau mendapat terapi antikoagulan TIK meninggi fasilitas resusitasi minim kurang pengalaman (konsultan anestesi tidak ada)
RELATIF :
infeksi sistemik (sepsis)
infeksi sekitar daerah suntikan kelainan neurologis kelainan psikis bedah lama penyakit jantung hipovolemia ringan nyeri punggung kronik
PERSIAPAN persetujuan pemeriksaan fisik secara keseluruhan terutama kelainan tulang punggung pemeriksaan laboratorium Hb, Ht, PT, PTT
Teknik Posisi duduk /tidur lateral dekubitus dengan tusukan pada garis tengah Perubahan posisi berlebihan dalam 30 menit pertama menyebabkan menyebarnya obat Setelah dimonitor, tidurkan pasien misal : dekubitus lateral, atau duduk, beri bantal agar vertebra stabil, buat pasien membungkuk maksimal agar prosessus spinosus mudah teraba
Pada kasus ini
posisi pasien duduk
Perpotongan antara garis yg
menghubungkan kedua krista iliaka dengan tulang punggung ialah L4 atau L4-L5. tentukan tempat tusukan, mis. L2-L3, L3-L4, atau L4-5. Sterilkan tempat tusukan dengan betadin atau alkohol Beri anestetik lokal pd tempat tusukan, contoh dengan lidokain 1-2% 2-3 ml Cara tusukan median atau paramedial. Untuk jarum spinal besar langsung dapat digunakan. Untuk yang kecil 27 G atau 29 G, dianjurkan menggunakan penuntun jarum (introducer) dengan jarum biasa semprit 10 cc. pada kasus menggunakan jarum pencan 26
Tusukkan introduser sedalam kira-kira 2 cm
agak sedikit ke arah sefal, kemudian masukkan jarum spinal dan mandrinnya ke lubang jarum tersebut. Jika menggunakan jarum tajam harus sejajar dengan serat duramater, yaitu pada posisi tidur miring irisan jarum mengarah ke atas, untuk menghindari kebocoran likuor yang menyebabkan nyeri kepala pasca spinal. Setelah resistensi menghilang, mandrin jarum spinal dicabut dan keluar likuor, pasang semprit berisi obat dan obat dapat di masukkan pelan (0,5 ml/detik) diselingi aspirasi sedikit untuk meyakinkan posisi jarum tetap baik.
Remopain (Ketorolac) Dosis IM/IV : 30-60 mg Menghambat sintesis prostaglandin dan dapat dianggap sebagai analgesik yang bekerja secara perifer. Potensi analgesik 30 mg ketorolac setara dengan 9 mg morfin dengan perubahan fungsi ventilasi yang bermakna. Tidak menurunkan MAC anestetik volatil. Menghambat agregasi trombosit dan memperpanjang masa perdarahan. Penghambatan fungsi trombosit menghilang dalam 24-48 jam setelah obat dihentikan.
