Anda di halaman 1dari 24

MORNING REPORT

NIFAS Senin, 20 JULI 2015

ROI

Ny. Miati / 68 tahun / 82024


S
Tidak
keluhan

O
ada

Ku: cukup
Kes: compos mentis
TD: 90/60 mmHg
N: 76 x/menit
RR: 18 x/menit
Tax: 36,7oC
Kepala/leher: a/i/c/d : -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen:
o Inspeksi: bekas pungsi (+)
o Auskultasi : peristaltik (+)
o Perkusi : timpani-redup
o Palpasi : nyeri tekan (-)
Genitalia : fluxus (-)
Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat ekstremitas
Tidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

P2002 + Tumor
Kistik
Ovarii
permagna
post
punksi
+
Candidiasis Oral

Infus KaEn Mg3


1000
ml
:
Kalbamin 1000 ml
Infus
Ciprofloxacin 2x1
flash
Inj. Antrain 1x1
ampul i.v (k/p)
Infus Paracetamol
(k/p)
3%
10
NaCl
cc/jam
Infus
Fluoconazole 3x1
flash i.v
Mycostatin 3x2 tts
Inj. SNMC 2x1
ampul i.v
Inj. Pantoprazole
1x1 ampul i.v
P/O Escol 600 mg
2x1
Latihan tiup balon
Mobilisasi
Rencana
Laparotomi

Ny. Komariyah / 19 tahun / 84098


S
Tidak
keluhan

O
ada

Ku: cukup
Kes: compos mentis
TD: 180/100 mmHg
N: 90 x/menit
RR: 20 x/menit
Tax: 36,8oC
Kepala/leher: a/i/c/d : -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen:
o Inspeksi: BSC (+)
o Auskultasi : peristaltik (+)
o Perkusi : timpani-redup
o Palpasi : TFU setinggi pusat
Genitalia : fluxus (-)
Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat ekstremitas
Tidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

P1001 post SC H-0


a/i
Kala
II
memanjang
+
Eklampsia

Observasi TTV
Infus RL
Inj. Ceftazidime
3x1 gram i.v
Inj. Alinamin F
3x1 ampul i.v
Inj. Antrain 3x1
ampul i.v
Infus
Metronidazole
3x500 mg i.v
Inj. MgSO4 40 %
sesuai protap

Ny. Siti Nur Fadilah / 20 tahun / 850905


S
Tidak
keluhan

O
ada

Ku: cukup
Kes: compos mentis
TD: 120/70 mmHg
N: 86 x/menit
RR: 20 x/menit
Tax: 36,9oC
Kepala/leher: a/i/c/d : -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen:
o Inspeksi: BSC (+)
o Auskultasi : peristaltik (+)
o Perkusi : timpani-redup
o Palpasi : TFU setinggi 1 jari di bawah pusat
Genitalia : fluxus (+)
Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat ekstremitas
Tidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

P1000 post SC a/i


IUFD

Observasi TTV
Infus RL
Inj. Ceftazidime
3x1 gram i.v
Inj. Antrain 3x1
ampul i.v
Inj. Alinamin F
3x1 ampul i.v
Inj. Vitamin C 3
ampul i.v

NIFAS

Ny. Siti Fatimah / 21 tahun / 085077


S
Tidak
keluhan

O
ada

Ku: cukup
Kes: compos mentis
TD: 110/70 mmHg
N: 80 x/menit
RR: 20 x/menit
Tax: 36,5oC
Kepala/leher : a/i/c/d : -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen:
o Inspeksi: BSC (-)
o Auskultasi : peristaltik (+)
o Perkusi : timpani-redup
o Palpasi : TFU tidak teraba
Genitalia : fluxus (+)
Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat ekstremitas
Tidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

A
P1010
Kuretase
Abortus
Incomplete

P
post
a/i

TTV
Observasi
dan perdarahan
Infus RL
Inj.Ceftazidime
3x1 gram i.v
Inj. Metergin 3x1
ampul i.v
Asam
P/O
Mefenamat 3x500
mg

Ny. Atik Rohmayoni / 19 tahun / 083098


S
Tidak
keluhan

O
ada

Ku: cukup
Kes: compos mentis
TD: 120/80 mmHg
N: 76 x/menit
RR: 22 x/menit
Tax: 36,6oC
Kepala/leher : a/i/c/d : -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen:
o Inspeksi: BSC (-)
o Auskultasi : peristaltik (+)
o Perkusi : redup
o Palpasi : TFU 2 jari di atas pusat
Genitalia : fluxus (+)
Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat ekstremitas
Tidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

G1P0000 UK 3132 minggu J/T/H +


PPI

TTV
Observasi
dan CHPB
Infus RL
Inj.Ceftazidime
2x1 gram i.v
Inj. Dexametason
4x1 ampul i.v
P/O Nifedipin 20
mg/3 jam
P/O Pregnolin 2x1
tab

Ny. Muawanah / 24 tahun / 085567


S
Tidak
keluhan

O
ada

Ku: cukup
Kes: compos mentis
TD: 120/80 mmHg
N: 96 x/menit
RR: 18 x/menit
Tax: 36,8oC
Kepala/leher : a/i/c/d : -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen:
o Inspeksi: BSC (-)
o Auskultasi : peristaltik (+)
o Perkusi : redup
o Palpasi : TFU 1 jari di bawah px
Genitalia : fluxus (+)
Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat ekstremitas
Tidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

G1P1011 UK 3839 minggu J/T/H +


Gastroenteritis

TTV
Observasi
dan CHPB
Infus RL
Inj.Ceftazidime
3x1 gram i.v

Ny. Ferliana / 26 tahun / 085735


S
Tidak
keluhan

O
ada

Ku: cukup
Kes: compos mentis
TD: 120/90 mmHg
N: 106 x/menit
RR: 21 x/menit
Tax: 36,4oC
Kepala/leher : a/i/c/d : -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen:
o Inspeksi: BSC (-)
o Auskultasi : peristaltik (+)
o Perkusi : redup
o Palpasi : TFU setinggi pusat
Genitalia : fluxus (+)
Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat ekstremitas
Tidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

G2P1001 UK 2627 minggu + J/T/H


+ Observasi APB

Observasi TTV
Infus RL
Inj.Ceftazidime
3x1 gram i.v
Inj. Dexametason
4x1 ampul i.v
Duvadilan
P/O
1x1 tab
P/O Pregnolin 2x1
tab

Ny. Siti Hotimah / 25 tahun / 085766


S
Tidak
keluhan

O
ada

Ku: cukup
Kes: compos mentis
TD: 130/90 mmHg
N: 80 x/menit
RR: 20 x/menit
Tax: 36,8oC
Kepala/leher : a/i/c/d : -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen:
o Inspeksi: BSC (-)
o Auskultasi : peristaltik (+)
o Perkusi : redup
o Palpasi : TFU 2 jari di atas pusat
Genitalia : fluxus (+)
Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat ekstremitas
Tidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

G2P0010 UK 30
minggu + J/T/H +
KPD

Observasi TTV
Infus RL
Inj.Ceftazidime
3x1 gram i.v
Inj. Dexametason
4x1 ampul i.v
P/O Pregnolin 2x1
tab

Ny. Muna / 41 tahun / 82044


S
Tidak
keluhan

O
ada

Ku: cukup
Kes: compos mentis
TD: 120/60 mmHg
N: 86 x/menit
RR: 20 x/menit
Tax: 36,8oC
Kepala/leher: a/i/c/d : -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen:
o Inspeksi: BSC (-), BO (+)
o Auskultasi : peristaltik (+)
o Perkusi : timpani-redup
o Palpasi : nyeri tekan (+)
Genitalia : fluxus (+)
Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat ekstremitas
Tidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

P6006 post partum


spontan H-9 +
MOW + Anemia
e.c. Intraabdominal
Bleeding
e.c.
Ruptur partial AV
Iliaca Dextra & AV
Ovarica Dextra

Infus RL : D5 1 :
2
Infus Aminofluid
100 cc/24 jam
Infus KAEN 100
cc/24 jam
Inj. Ceftazidime
3x1 gram i.v
Inj. Antrain 3x1
ampul i.v
Inj. Ranitidin 2x1
ampul i.v
Asam
Inj.
Tranexamat 3x500
mg i.v
Diet bebas

RAWAT GABUNG

Ny. Lindawati / 26 tahun / 085087


S
Tidak
keluhan

O
ada

Ku: cukup
Kes: compos mentis
TD: 130/60 mmHg
N: 100 x/menit
RR: 19 x/menit
Tax: 36,6oC
Kepala/leher : a/i/c/d : -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen:
o Inspeksi: BSC (-)
o Auskultasi : peristaltik (+)
o Perkusi : timpani
o Palpasi : TFU 2 jari di bawah pusat
Genitalia : fluxus (+)
Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat ekstremitas
Tidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

P2002 post partum


spontan
H-1
dengan Induksi

TTV
Observasi
dan perdarahan
Infus RL
Cefadroxil
P/O
3x500 mg
Asam
P/O
Mefenamat 3x500
gram

Ny. Wenny Yohana / 27 tahun / 084099


S
Tidak
keluhan

O
ada

Ku: cukup
Kes: compos mentis
TD: 110/60 mmHg
N: 90 x/menit
RR: 21 x/menit
Tax: 36,5oC
Kepala/leher : a/i/c/d : -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen:
o Inspeksi: BSC (-)
o Auskultasi : peristaltik (+)
o Perkusi : timpani
o Palpasi : TFU 1 jari di bawah pusat
Genitalia : fluxus (+)
Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat ekstremitas
Tidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

P1102 post partum


spontan H-1

TTV
Observasi
dan perdarahan
Infus RL
Inj. Ceftazidime
3x1 gram i.v

Ny. Misrani / 25 tahun / 085050


S
Tidak
keluhan

O
ada

Ku: cukup
Kes: compos mentis
TD: 120/60 mmHg
N: 86 x/menit
RR: 21 x/menit
Tax: 36,6oC
Kepala/leher : a/i/c/d : -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen:
o Inspeksi: BSC (-)
o Auskultasi : peristaltik (+)
o Perkusi : timpani
o Palpasi : TFU tidak teraba
Genitalia : fluxus (+)
Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat ekstremitas
Tidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

P1011
post
Kuretase H-2 a/i
Abortus
Incomplete

TTV
Observasi
dan perdarahan
Infus RL
Inj.Cebactam 3x1
gram i.v
Inj. Metergin 3x1
ampul i.m
Asam
P/O
Mefenamat 3x500
gram
Asam
P/O
Tranexamat 3x500
mg

Ny. Saiyah / 30 tahun / 085098


S
Tidak
keluhan

O
ada

Ku: cukup
Kes: compos mentis
TD: 120/70 mmHg
N: 88 x/menit
RR: 22 x/menit
Tax: 36,8oC
Kepala/leher : a/i/c/d : -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen:
o Inspeksi: BSC (+)
o Auskultasi : peristaltik (+)
o Perkusi : timpani-redup
o Palpasi : TFU 2 jari di bawah pusat
Genitalia : fluxus (+)
Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat ekstremitas
Tidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

P1001 post SC H-3


a/i KPD

Observasi TTV
Infus RL
Inj. Ceftazidime
3xi gram i.v
Inj. Antrain 3x1
ampul i.v

Ny. Sriyani / 35 tahun / 085087


S
Tidak
keluhan

O
ada

Ku: cukup
Kes: compos mentis
TD: 150/90 mmHg
N: 100 x/menit
RR: 20 x/menit
Tax: 36,6oC
Kepala/leher : a/i/c/d : -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen:
o Inspeksi: BSC (+)
o Auskultasi : peristaltik (+)
o Perkusi : timpani-redup
o Palpasi : TFU setinggi pusat
Genitalia : fluxus (+)
Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat ekstremitas
Tidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

P3004 post partum


spontan Gemelli
H-1 + PER

TTV
Observasi
dan perdarahan
Infus RL
Inj. Ceftazidime
3xi gram i.v
Inj. Antrain 3x1
ampul i.v

Ny. Qurotul Lail / 20 tahun / 085079


S
Tidak
keluhan

O
ada

Ku: cukup
Kes: compos mentis
TD: 110/80 mmHg
N: 90 x/menit
RR: 21 x/menit
Tax: 36,8oC
Kepala/leher : a/i/c/d : -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen:
o Inspeksi: BSC (+)
o Auskultasi : peristaltik (+)
o Perkusi : timpani-redup
o Palpasi : TFU setinggi pusat
Genitalia : fluxus (-)
Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat ekstremitas
Tidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

P1001 post SC H-1


a/i KPD

TTV
Observasi
dan perdarahan
Infus RL
Asam
P/O
Mefenamat 3x500
mg

GINEKOLOGI

Ny. Nita Oktaviantin / 17 tahun / 085098


S
Tidak
keluhan

O
ada

Ku: cukup
Kes: compos mentis
TD: 120/60 mmHg
N: 100 x/menit
RR: 20 x/menit
Tax: 36,8oC
Kepala/leher: a/i/c/d : +/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen:
o Inspeksi: BSC (+)
o Auskultasi : peristaltik (+)
o Perkusi : timpani
o Palpasi : soepel
Genitalia : fluxus (-)
Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat ekstremitas
Tidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

P1001 post SC H12


+
Wound
Dehiscence

Rawat luka
Infus RL
Inj. Ceftazidime
3x1 gram i.v

Ny. Eva Marcela / 16 tahun / 088097


S
Tidak
keluhan

O
ada

Ku: cukup
Kes: compos mentis
TD: 100/60 mmHg
N: 86 x/menit
RR: 18 x/menit
Tax: 36,3oC
Kepala/leher: a/i/c/d : +/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen:
o Inspeksi: BSC (-)
o Auskultasi : peristaltik (+)
o Perkusi : timpani
o Palpasi : soepel
Genitalia : fluxus (-)
Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat ekstremitas
Tidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

Tuba
Ovarial
Abses Dextra DD
Apendisitis Akut

Infus RL
Ranitidine
Inj.
2x1 ampul i.v
Cefotaxime
Inj.
3x1 gram i.v
Tramadol
Drip
3x1 ampul

ONKOLOGI

Ny. Dewi Ika / 32 tahun / 047980


S
Nyeri perut (-),
BAK (+), BAB
(+)

Ku: lemah
Kes: compos mentis
TD: 90/60 mmHg
N: 88 x/menit
RR: 23 x/menit
Tax: 36,9oC
Kepala/leher : a/i/c/d : +/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen:
o Inspeksi: BSC (-), BO (-)
o Auskultasi : peristaltik (+)
o Perkusi : timpani
o Palpasi : soepel
Genitalia : fluksus (+) sedikit
Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat ekstremitas
Tidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

P0010
dengan
Carcinoma Cervix
+ Anemia

Observasi TTV
Infus RL
Inj. Ceftazidime
3x1 gram i.v
Asam
Inj.
Traneksamat 3x1
ampul i.v