RESPONSI MATA

Oleh : Desy Ratnasari 09700203 /Kel.B (2009)

IDENTITAS
Nama

: Ny. R

Usia

: 55 th

Jenis Kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Suku

: Jawa

Alamat

: Jl. Silikat 1 no.20, Malang

Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

Tgl Pemeriksaan

: 12 Maret 2014

SUBJEKTIF
Keluhan Utama : Kedua mata gatal.
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang dengan keluhan kedua mata terasa gatal terutama pada mata kanan 2
tahun yang lalu, hilang timbul. Keluhan ini disertai dengan rasa mengganjal seperti ada pasir,
perih seperti terbakar. Pasien juga mengeluh kadang matanya berair dan silau jika terkena
sinar matahari, pusing dan penglihatan kabur, tidak ada keluhan nerocoh,belekkan dan tidak
lengket pada pagi hari.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien mengaku sebelumnya tidak pernah sakit seperti ini
Riwayat DM (-), HT (-), trauma (-)
Riwayat asma (-), magh (+).
Menopause (+)
Riwayat Penyakit Keluarga :
Keluarga pasien tidak pernah ada yang sakit seperti ini.
Riwayat diabetes (-)
Riwayat hipertensi (-)

Riwayat Pengobatan :
Obat KB (-), obat HT (-), obat DM (-)
Obat mata : inmatrol, cendo xitrol tetes
Riwayat Alergi : (-)
Riwayat Psikososial : (-)
OBJEKTIF
Status Generalis
KU

: Baik

Kesadaran

: Compos Mentis

Kesan Status Gizi

: Kesan Cukup

Tanda Vital

TD

: 120/80 mmHg

Nadi

: 80 x/mnt

RR

: 19 x/mnt

Suhu

: 36,70 C (axiler)

Status Lokalis Mata

Pemeriksaan
Visus
Hasil Refraksi

Ax 100o 6/6
Ortoforia
Baik ke segala

Posisi Bola Mata

Gerakan Bola Mata

Palpebra Superior

Palpebra Inferior

Konjungtiva Palpebra
Superior
Konjungtiva Palpebra
Inferior

Konjungtiva Bulbi

Kornea

Bilik Mata Depan

Iris

Pupil

Lensa

Mata Kanan
Mata Kiri
6/12 cckm
6/6 f1 cckm
S +1,25, C -1,50, S +1,50, C -0,75,
Ax 115o 6/6
Ortoforia
Baik ke segala

arah

arah

Edema
Hematome
Pseudotopsis
Entropion
Ektropion
Edema
Hematome
Pseudotopsis
Entropion
Ektropion
Hiperemi
Sikatrik
Hiperemi
Sikatrik
MGD

Laserasi
Hiperemi
Massa
Edema
Bentuk
Kejernihan
Permukaan
Sikatrik
Benda Asing
Kedalaman
Hifema
Bentuk
Warna
Leukokoria
Bentuk
Reflek Cahaya

+ (mild)
Cembung
Jernih
Licin
Kesan Dalam
Bulat
Cokelat
Bulat

+ (mild)
Cembung
Jernih
Licin
Kesan Dalam
Bulat
Cokelat
Bulat

Jernih

Jernih

Langsung
Reflek Cahaya tak
Langsung
Kejernihan

Iris Shadow
Subluksasi
Dislokasi
Palpasi
Refleks Fundus

TIO
Funduskopi

Kesan Normal
+

Kesan Normal
+

ASSESMENT
IDENTIFIKASI MASALAH
Subjektif :
Pasien perempuan, 55 tahun datang ke poli mata RST. Soepraoen, Malang dengan keluhan
kedua mata terasa gatal terutama pada mata kanan 2 tahun yang lalu, hilang timbul. Rasa
mengganjal seperti ada pasir (+), perih seperti terbakar (+). matanya berair (+) kadangkadang dan silau jika terkena sinar matahari (+), pusing (+) dan penglihatan kabur (+).
Objektif :
Visus

: VOD 6/12 cckm, VOS 6/6 f1 cckm

Hasil Refraksi

cc OD : S +1,25, C -1,50, Ax 100o 6/6

cc OS : S +1,50, C -0,75, Ax 115o 6/6
Konjunctiva Palpebra Inferior

: ODS MGD (+3)

Konjunctiva Bulbi

: ODS (+) mild

Kornea

: ODS jernih

Bilik Mata Depam

: Kesan dalam

Iris

: Bentuk OD : Bulat OS : Bulat

Pupil

: Bentuk OD: bulat, OS: bulat

Lensa

: ODS jernih

Refleks Fundus

: ODS (+)

DIAGNOSIS
ODS : Dry Eye Syndrome + Astigmatism mixtus + Presbiopi
DIAGNOSIS BANDING

Konjunctivitis
PLANNING
Planning Diagnosa
Tes Schirmer
Tear film break up time
Tes Ferning
Non-Medikamentosa
Sering membasahi mata dengan cara berkedip
Kompres hangat pada kedua mata
Massage kelopak mata
Perbanyak minum air putih
Medikamentosa
Lubricant (eye ointment)
Air mata buatan (Artificial Tears)

Konservatif
Memakai kacamata ketika berada di luar rumah untuk mengurangi paparan panas dan udara
kering.
Hindari asap rokok, debu

PROGNOSIS
Ad Fungsionam

: Dubia ad Bonam

Ad Vitam

: Dubia ad Bonam