Paraphimosis adalah ketidakmampuan untuk mengurangi kulup bengkak dan

proksimal diposisikan di atas glans penis (lihat gambar di bawah). [1, 2, 3]

Paraphimosis paling sering iatrogenik, terjadi ketika tenaga medis lupa untuk
mengurangi kulup setelah instrumentasi atau kateterisasi dari uretra. [1, 4] kulup
tidak menjadi sepenuhnya ponsel sebelum usia 3-4 tahun, anak-anak muda
predisposisi dari 3-4 tahun ke Paraphimosis ketika pengasuh mereka menarik
kembali kulup untuk membersihkan. Pasien datang dengan glans penis merah,
menyakitkan, dan bengkak yang terkait dengan edema, kulup proksimal ditarik
yang membentuk konstriksi band yang melingkar. Batang penis proksimal band
konstriksi biasanya lembut. [5]

Paraphimosis.

Konstriksi (phimotic) cincin.

Kulup ditarik awalnya blok drainase limfatik dari penis distal, semakin menyebabkan
edema lebih lanjut dari kulup ditarik. Jika kulup tetap ditarik dan edema terus
menerus, obstruksi vena diikuti oleh aliran arteri diharapkan dalam beberapa jam ke
hari. [6]

Untuk informasi lebih lanjut tentang paraphimosis dan kondisi phimosis terkait, lihat
Medscape Referensi artikel Fimosis dan Paraphimosis.

Indikasi
Semua pasien dengan paraphimosis membutuhkan pengurangan muncul.
Kontraindikasi
Teknik non-bedah merupakan kontraindikasi pada pasien yang memiliki kondisi
berikut:
Nekrotik atau ulserasi kulup
Penis nekrotik atau ulserasi
Teknik bedah harus dilakukan oleh atau setelah berkonsultasi dengan seorang ahli
urologi. [7]

Anestesi
Pengurangan paraphimosis adalah prosedur yang menyakitkan. Penggunaan
analgesik parenteral dan agen sedatif dianjurkan. Anestesi dengan infiltrasi lokal
dapat digunakan.
Berbagai metode penis anestesi ada (lihat bagian Teknik). Untuk informasi lebih
lanjut, lihat Nerve Block, punggung penis.
Sedasi prosedural dianjurkan pada pasien anak. Untuk informasi lebih lanjut, lihat
Sedasi prosedural.
Peralatan
Krim anestesi topikal (campuran eutektik dari anestesi lokal [EMLA]; lidokain,
adrenalin, tetrakain [LAT]; tetrakain, adrenalin, kokain [TAC]) (. Untuk informasi lebih
lanjut, lihat Anestesi, topikal)
4 x 4 kasa
Solusi povidone-iodine (misalnya, Betadine)
Tirai steril
Sarung tangan steril
Solusi anestesi lokal tanpa epinefrin (lidokain 1%)
Jarum suntik, 10 mL
Jarum, 18- dan 27-gauge (ga)
Hancur es
Babcock klem, 6-8
Positioning
Posisi pasien terlentang, dengan kaki terpisah.
Teknik
Persiapan dan anestesi
Mendapatkan persetujuan. Menjelaskan prosedur secara rinci kepada orang tua /
wali dari pasien anak.
Oleskan liberal krim anestesi lokal ke penis dan kulup.
Tunggu anestesi untuk mengambil efek.

Bersihkan penis krim anestesi lokal.

Terapkan larutan antiseptik untuk penis dan kulup (lihat gambar di bawah).
Penerapan solusi antiseptik dan identifikasi dangkal dorsal penis vena.
Menempatkan tirai steril untuk menciptakan lapangan steril di sekitar penis.
Jika anestesi yang memadai belum tercapai, anestesi penis harus dilakukan. Salah
satu dari dua teknik dapat digunakan untuk anestesi penis. Kedua teknik yang
menyakitkan dan membutuhkan administrasi analgesik parenteral dan / atau sedasi
prosedural dan analgesia.
Menyuntikkan 1-2 mL lidokain 1% dekat kanan dan punggung kiri saraf penis (10dan 2-jam posisi dekat dengan pangkal penis, lihat gambar di bawah).
Situs injeksi anestesi di posisi 10 dan 2-jam.
Melingkar menyusup lidokain 1% di sekitar pangkal penis (lihat gambar di bawah).
Infiltrasi keliling anestesi lokal.
Pengurangan panduan
Terapkan kompresi panduan lambat dan stabil selama glans penis dan kulup edema,
meremas distal ke proksimal untuk memobilisasi edema proksimal (lihat gambar di
bawah).
Panduan kompresi kepala penis dan kulup.
Tekanan harus diterapkan selama 5-10 menit dan dapat didelegasikan kepada
pasien atau pengasuh.
Setelah kompresi manual, posisi ibu jari di kedua sisi dari meatus uretra dan indeks
dan jari tengah proksimal ke cincin phimotic (lihat gambar di bawah).
Pengurangan Manual paraphimosis.
Menerapkan kekuatan terus menerus untuk memindahkan cincin phimotic distal
selama glans (lihat gambar di bawah).
Pengurangan Manual paraphimosis.

Pengurangan Manual paraphimosis.

Teknik sarung es [8]

Setengah mengisi sarung tangan bedah dengan air dan es batu, mengungkapkan
udara yang tersisa, dan mengikat simpul di pergelangan tangan dari sarung tangan.
Masukkan penis ke dalam jempol invaginated sarung tangan.
Terapkan tekanan melingkar selama 5-10 menit.
Mencoba untuk secara manual mengurangi kulup lagi.
Teknik penjepit Babcock
Teknik ini memerlukan pemberian anestesi lokal.
The Babcock penjepit adalah penjepit jaringan noncrushing.
Hal ini dapat digunakan dengan aman untuk mengurangi kulup paraphimotic.
Semua klem lainnya akan menghancurkan jaringan kulup.
Terapkan 6-8 Babcock klem merata spasi sekitar kulup dengan menempatkan satu
sisi hanya proksimal ke cincin phimotic dengan tepi lain hanya distal cincin phimotic
(lihat gambar di bawah).
The Babcock klem harus ditempatkan di sepanjang cincin phimotic.
Pegang semua klem di satu tangan, dan secara bersamaan menerapkan traksi
distal untuk menarik cincin phimotic atas glans.
Setelah pengurangan, menghapus klem dan memeriksa kulup untuk cedera.
Teknik dekompresi jarum
Teknik ini memerlukan pemberian anestesi lokal.
Bersihkan penis, menerapkan larutan antiseptik, dan tempat tirai untuk
menciptakan lapangan steril.
Gunakan jarum 18-gauge untuk membuat lubang melingkar 8-12, 3-5 mm dalam, di
kulup (lihat gambar di bawah).
Jarum 18-gauge digunakan untuk melingkar menusuk kulup edema.
Membungkus sepotong 4 x 4 kasa sekitar kepala penis dan kulup, dan menerapkan
kompresi pengguna selama 5-10 menit, sehingga kulup untuk dekompresi dengan
mengeringkan cairan edema dan darah.
Mencoba untuk secara manual mengurangi kulup lagi.
Rehabilitasi

Berhasil mengurangi kulup harus seperti penis yang tidak disunat normal (lihat
gambar di bawah).
Berhasil mengurangi paraphimosis harus memiliki penampilan penis yang tidak
disunat normal.
Pasien harus merasa lega dari tekanan dan rasa sakit.
Pembengkakan sisa diharapkan untuk menyelesaikan dalam beberapa hari.
Amati pasien untuk memastikan berikut:
Pemulihan dari anestesi
Hemostasis yang memadai
Kemampuan untuk buang air kecil
Semua pasien harus dirujuk ke ahli urologi dalam 1-2 hari.
Mutiara
Terapkan kompresi panduan lambat dan stabil selama glans penis dan kulup edema,
meremas distal ke proksimal untuk memobilisasi edema proksimal. Tekanan ini
harus diterapkan selama 5-10 menit dan dapat didelegasikan kepada pasien atau
pengasuh.
Sunat adalah terapi definitif yang direkomendasikan untuk kebanyakan pasien yang
mengalami paraphimosis non-iatrogenik. [9, 10] Untuk informasi lebih lanjut
tentang sunat pada anak-anak dan orang dewasa, lihat Medscape Referensi artikel
Pediatrics Sunat dan pasal Urologi Fimosis, Dewasa Sunat, dan Dikuburkan Penis.
Komplikasi
Gelar signifikan nyeri setelah prosedur ini jarang terjadi. Jika hal itu terjadi, bisa
diobati dengan anestesi topikal.
Pembengkakan biasanya memakan waktu beberapa hari untuk menyelesaikan.
Sebuah celah dorsal kulup diindikasikan jika teknik kurang invasif gagal untuk
mencapai pengurangan. [2, 11]
Penis atau kulup laserasi atau air mata yang dihasilkan dari penurunan pengguna
harus dijahit dengan bahan diserap.
Beberapa pendarahan umum berikut jarum dekompresi dan teknik celah dorsal.
Sebuah ganti tekan dapat membantu dengan hemostasis.

Resep antibiotik untuk pasien dengan bukti infeksi kulit atau bisul atau setelah
prosedur invasif yang melibatkan kulup dianjurkan.