Rodilla

Sub sede de la Ctedra de Radiologa

Facultad de Ciencias Mdicas
Universidad Nacional de La Plata

Radiologa
Inicia el algoritmo diagnstico y puede ser la
nica prueba necesaria.
Sigue siendo necesaria y til para el estudio
de la rodilla.
Alto valor en evaluacin panormica inicial
de articulaciones, huesos y partes blandas.
Fcil accesibilidad

Radiologa

Radiologa - Limitaciones
Imagen bidimensional
Mediana sensibilidad y especificidad
Pobre visualizacin de partes blandas

Tomografa
computada

til para la evaluacin de algunos

sectores anatmicos donde existen
superposicin de estructuras.
Examina de forma excelente la
cortical y las trabculas seas.
Superior a la RM en demostrar
calcificaciones.
Menor resolucin de contraste y
menor sensibilidad que la RM para
estudiar partes blandas y medula
sea.

Fracturas
Evaluacin del nmero y
posicin de los fragmentos
Visin desde diferentes
perspectivas
Anlisis de imgenes
crudas, 2D y 3D

Meniscos normales

Anatoma

Anatoma

Zona vascularizada
( roja )

Zona avascular
( blanca )

Histologa

condrocitos

Disposicin de las fibras permite al menisco distribuir

las fuerzas y proteger la superficie articular

Funciones del Menisco

Transmisin de fuerzas axiales y de torsin a
travs de la articulacin.
Amortiguacin de cargas mecnicas.
Limitacin del desplazamiento.
Distribucin del lquido sinovial.
Estabilizador secundario de la rodilla.
Proteger el cartlago articular.

RM de Meniscos
Consideraciones Tcnicas
Secuencias
Densidad protnica
T2* (2D - eco gradiente)
Supresion grasa

Menisco
interno

Cuerpo

Cuerno
anterior

Cuerno
posterior

Menisco
externo

Menisco
interno

Menisco
externo

LCA

Peron

Resonancia Magntica
Debe determinar:
-

Localizacin de la lesin.
Tipo y longitud de la lesin.
Compromiso de otras estructuras articulares.

No puede:
- Determinar si una lesin es sintomtica o
asintomtica.
- Aislarse de la evaluacin clnica.

RM

Artroscopa
Fmur

Cuerno
anterior

Cuerno
posterior

Tibia

Borde libre
del menisco

Superficie articular
superior

Superficie articular
inferior

Borde o
superficie
capsular

Lesiones meniscales
Gradacin
I

Grado I : seal globular alejada de las

superficies articulares.

II

Grado II : seal lineal alejada de las superficies

articulares.

III A

III B

Grado III : seal intrameniscal que alcanza por

lo menos una superficie articular.
A: seal lineal
B: seal de morfologa irregular

Patologa Meniscal

Degeneracion hialina.
Rupturas.
Menisco discoide.
Separacin meniscocapsular.
Quistes meniscales.

Normal

Degeneracin
hialina

Rotura
meniscal

Degeneracin Hialina
Aumento de la seal intra sustancia que no
compromete la superficie articular
Asintomtico
Ms frecuente en cuerno posterior del menisco interno
No puede utilizarse como factor pronstico del
desarrollo de una ruptura.

- Dillon EH, et al. Follow-up of grade 2 meniscal abnormalities in the stable knee. Radiology 1991;181:849.
- Reinig, JW. et al. Progress of meniscal degenerative changes in college football players: evaluation with MRI
imaging. Radiology 1991; 181-255.

Roturas Meniscales
Lesin que alcanza la superficie articular
Puede comprometer a ambas superficies y/o al borde
libre
Provoca cambios morfolgicos
Ms frecuente en cuerno posterior de menisco interno

Clasificacin de Roturas
Meniscales
Segn la
morfologa

Segn la
topografa

Horizontales
Verticales
- Longitudinales
- Radiales
- Asa de balde
Oblicuas
Complejas

Cuerno anterior
Cuerno posterior
Cuerpo

Perifricas
Borde libre

Roturas horizontales

A menudo asintomticas en pacientes de ms

de 50 aos.
Alta frecuencia en adultos.

Roturas verticales
longitudinales

Roturas verticales
radiales

Roturas verticales
en asa de balde
Bloqueo
Buscar el asa
Son tres veces ms frecuente
en el menisco interno.

LCP

Menisco Discoide
- Menisco displsico que ha perdido su forma
semilunar normal.
- Incidencia 5% de la poblacin.
- Congnito.

Menisco Discoide

Quistes parameniscales
1% de las menisectomas.
Los laterales son entre tres y siete veces ms
frecuentes que los mediales.
Diagnstico diferencial:
- osteofitos,
- quiste sinovial,
- quiste tibioperoneo,
- bursitis.
- masas.

Femur
Ligamento
transverso

Menisco
externo

Tibia

Tendn del poplteo

Lesiones ligamentarias
Ligamento cruzado anterior

Anatoma
Se origina en la regin posteromedial
del cndilo externo y se inserta por delante
y lateralmente a la espina tibial anterior.
Longitud media de 35mm.
Es intraarticular y extrasinovial.
Se divide en dos fascculos: el fascculo
anteromedial, mayor y ms fuerte y
el posterolateral de menor tamao.

Ligamento cruzado anterior

Rupturas completas
Mayor frecuencia de lesiones proximales.
Ligamento discontinuo, engrosado, irregular
Con aumento en su intensidad de seal.
Ligamento cruzado posterior en bucle.
Hemartrosis.
Lesiones asociadas.

LCA

Ruptura parcial 24% a 39% de las lesiones del LCA

< 25% pronstico clnico ms favorable.
50% o ms predisponen a insuficiencia del LCA o a nueva lesin.

Patologa intraarticular
asociada

Lesiones agudas del LCA se asocian con rupturas meniscales

entre un 41% y un 68%de los casos.
Bessette GC, Hunter RE. The anterior cruciate ligament. Orthopaedics 1990; 13:55

Patologa intraarticular
asociada
Insuficiencia crnica del LCA se asocian
con rupturas meniscales entre un 85% y
un 91% de los casos.
Mc Daniel WJ. Untreated ruptures of the anterior cruciate ligament. J.Bone Joint Surg (Am) 1980; 62

Lesiones agudas de LCA incidencia mayor de

rupturas del menisco lateral , mientras que las
rupturas del menisco medial son ms frecuentes
en lesiones crnicas del LCA.
Barber FA. Snow skiing combined anterior cruciate ligament/medial collateral ligament disruptions. Arthroscopy
1994; 10:85

Patologa intraarticular
asociada
Alteracin del cartlago articular 23% de
lesiones agudas del LCA y en un 54%
de lesiones crnicas del LCA.
Indelicato PA,et al. A perspective of lesions associated with ACL insufficiency of the knee.
A review of 100 cases. Clin Orthop 1985;198:77.

Ligamento cruzado
posterior

Anatoma
Se origina en la cara lateral del cndilo interno
y se inserta en la fosa intercondlea posterior
tibial.
Longitud media de 38mm.
Es intraarticular y extrasinovial.
Se divide en dos fascculos: el fascculo
anterolateral, mayor parte del ligamento y
el posteromedial de menor tamao.

Ligamento cruzado posterior

LCP es el doble de resistente que el LCA
( 5% a 20% de las lesiones ligamentarias de
rodilla ).
Lesiones en:
- porcion media (76%)
- insercion femoral (36% a 55%)
- insercion tibial (22% a 42%)

Ligamentos
colaterales

Ligamento colateral Interno

Signos de rupturas en imgenes
Falta de continuidad.
Hemorragia intra y extraarticular.
Alt. de la seal del tej. celular subcutneo.
Aumento de altura del compartimento medial.
Contusiones seas del compartimiento lateral.

Ligamento colateral Interno

Rupturas en imgenes
- Grado I: rupturas parciales sin

inestabilidad.
- Grado II: rupturas parciales con
inestabilidad
- Grado III: ruptura completa con gran
inestabilidad.

Ligamento colateral Externo

Signos de rupturas en imgenes
Falta de continuidad.
Contorno ondulado.
Liquido alrededor del ligamento.
Contusiones oseas del compartimento medial.
Aumento de altura del compartimento externo.

CONDROMALACIA PATELAR
DOLOR EN LA ART. FEMORORROTULIANA,
ACENTUADO EN LA FLEXION Y POR
CREPITACIONES ASOCIADAS.
REBLANDECIMIENTO DEL CARTILAGO
ARTICULAR CON CAMBIOS DEGENERATIVOS
ASOCIADOS.

CONDROMALACIA PATELAR
AFECTA ADOLESCENTES Y ADULTOS JOVENES.
ETIOLOGIA

- PRIMARIA O IDIOPATICA.
- SECUNDARIA: TRAUMA.

LAS IMGENES DEBEN VALORAR:

- AFECTACION DEL CARTILAGO ARTICULAR
Y DEL HUESO SUBCONDRAL.

CLASIFICACION POR RMI

DE LA CONDROMALACIA
Grado 0: normal.
Grado I: lesiones superficiales.
superficie del cartlago intacta.
cambios locales de seal.
Grado II: lesiones que se extienden a menos del 50%
del espesor del cartlago.
Grado III: lesiones que involucran a mas del 50%
del espesor del cartlago.
Grado IV: lesiones que involucran todo el espesor del
cartlago con exposicin del hueso subcondral.

CONTUSION OSEA
(BONE BRUISE)
MICROFRACTURAS DE TRABECULAS OSEAS.
NO AFECTA LA CORTICAL NI CARTILAGO ARTICULAR.
SE ASOCIA A OTRAS LESIONES TRAUMATICAS.
RADIOLOGIA NEGATIVA.
CENTELLOGRAFIA POSITIVA.
RESUELVE ESPONTANEAMENTE: 6 A 8 SEMANAS.

Contusiones seas

Otras lesiones

Capiel C.,Bouzas C. et al. Ganglion intraarticular de rodilla:

evaluacin por RMI. Rev.Argent.Radiol.1999; 63:161-167