FRAKTUR CALCANEUS SINISTRA

DAN RADIUS ULNA DEXTRA

Anneke Nandia Paramitha
012116329

Identitas Pasien

Nama
: Tn. SH
Umur
: 62 tahun
Jenis kelamin.
: laki - laki
No. CM
: 329547
Pekerjaan
: Guru
Alamat
: Tlogo putih 211 pedurungan
Tanggal masuk : 3 Juli 2015

Anamnesis
Keluhan : nyeri dan bengkak pada
pergelangan tangan kanan dan tumit kaki kiri

Riwayat penyakit sekarang

Pasien datang ke IGD RSUD Semarang tanggal 2 juli
2015 dengan keluhan nyeri dan bengkak pada
pergelangan tangan kanan dan tumit kaki kiri. Pasien
mengaku tumitnya jatuh mengenai persneling motor
akibat terserempet mobil. Setelah kejadian pasien
dibawa ke IGD lalu dilakukan tindakan pembidaian
dan diberikan obat renator 2x1, mefinal 3x1, dan
simdrol 3x1. Sejak saat itu pasien mengeluh nyeri
pada tumit kaki kiri saat menyentuh lantai dan sulit
untuk berjalan dan nyeri pada pergelangan tangan

 Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat Penyakit Keluarga : Riwayat Sosial Ekonomi :

Seorang ibu rumah tangga dengan 3 orang anak.
Pekerjaan suami swasta.

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : cukup

Kesadaran : composmentis
Tekanan darah: 130/90 mmHg
Nadi
: 84 x/menit
RR
: 20 x/menit
Suhu
: 36

Status Generalisata
Kepala : Normocephal
Rambut : Hitam, Persebaran rata, tidak mudah dicabut
Mata : Anemis (-/-), Ikterik (-/-), eksoftalmus (-/-)
Hidung : Simetris, Sekret (-), Deviasi septum (-)
Mulut : Sianosis (-), ginggivitis (-)
Telinga : Normotia, Sekret (-)
Tenggorokan: Arkus faring simetris, Tonsil T1-T1
Leher: Deviasi trachea (-), Struma (+)
KGB : Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening pada
axilla, supraklavikula, submandibular, submental, inguinal

 Paru
Inspeksi : simetris, tarikan nafas sela iga (-)
Palpasi: vocal fremitus lapang paru kanan dan kiri sama
kuat, massa (-)
Auskultasi : lapang paru kanan dan kiri vesikuler, rhonki
(-/-) dan wheezing(-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi: iktus kordis teraba
Auskultasi : Bunyi jantung I-II regular, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
Inspeksi : datar
Palpasi: supel, defans muskular (-)
Auskultasi : bising usus (+)

Status Lokalis

Regio antebrachii dextra

Look : swelling (+), deformitas (+)
Feel : nyeri tekan (+), akral hangat, krepitasi (+)
Move : nyeri gerak (+), ROM terbatas

Regio calcaneus sinistra

Look : swelling (+), deformitas (-)
Feel : nyeri tekan (+), krepitasi (+)
Move : nyeri gerak (+), ROM terbatas

Hematologi
Pemeriksaan

Hasil

Nilai normal

LED 1 jam

12

0 - 20

Hemoglobin

13,2

12,0 16,0

Hematokrit

38,10

27 - 47

12,1

4,8 10,8

Jumlah
leukosit

Kimia Darah
Pemeriksaan

Hasil

Nilai normal

GDS

143

70 115

Ureum

45,2

15,0 43,0

Creatinin

1,4

0,6 0,9

Asam urat

5,8

2,3 6,1

SGOT

19

< 31

SGPT

22

< 31

Natrium

140

134 147

Kalium

4,50

3,5 5,2

Calsium

1,25

1,12 1,32

Resume
Telah diperiksa seorang laki-laki, usia 62 tahun
dengan keluhan nyeri dan bengkak pada
pergelangan tangan kanan dan tumit kaki kiri
akibat jatuh dari sepeda motor. Setelah kejadian
pasien dibawa ke IGD lalu dilakukan tindakan
pembidaian dan diberikan obat renator 2x1,
mefinal 3x1, dan simdrol 3x1. Sejak saat itu
pasien mengeluh nyeri pada tumit kaki kiri
ketika menyentuh lantai dan nyeri pada
pergelangan tangan kanan

Pemeriksaan fisik

Status generalis
Keadaan umum : cukup
Kesadaran : composmentis
TTV :
TD 130/90
N 84
RR 20
S 36

Imuno serologi
Pemeriksa

Hasil

Nilai rujukan

an
T3 Total

71

58 156

T4 Total

7,64

4,87 11,72

2,2638

0,35 4,94

TSHs

Diagnosis
Fraktur tertutup radius ulna dextra dan calcaneus
sinistra

Penatalaksanaan

Infus RL 20 tpm
Micardis 1x1
Captopril 3x12,5
Injeksi ceftriaxone 1gr

prognosis
Vitam
: Dubia ad bonam
Functionam : Dubia ad bonam
Sanam
: Dubia ad bonam