Anda di halaman 1dari 9

FORMAT REKAPITULASI HASIL KEGIATAN PEMBINAAN KESEHATAN KELUARGA

RS AISYIYAH ST.KHADIJAH PINRANG


BULAN
2014
NO
1
A
1
2
3
4
5

6
7
8

10
11
12

13

KESGA 1 (IBU DAN KB)


2
Kesga 1 (Ibu dan KB)
Cakupan K1
Cakupan K2
Cakupan TT1
Cakupan TT2
Cakupan resti nakes
Cakupan resti masyarakat
Pertolongan persalinan oleh :
- tenaga kesehatan
- dukun terlatih
- dukun tidak terlatih
Situasi kematian ibu hamil :
- 0-7 bulan
- 7 bulan - partus
Situasi kematian ibu nifas :
- 0-7 bulan
- 8-40 hari
Penyebab kematian maternal :
- perdarahan
* Plesenta previa
* Solutio plasenta/Retensio placenta
* Ruptur Uteri
* Atonia Uteri
* Plasenta Acreta
* Molahidatidosa
* Abortus
- infeksi
- Preeklamsi/eklamsi
- Lain-lain
Kelainan kehamilan
- Abortus
- Partus immatur
- Partus prematur
- Partus lama
- Molahidatidosa
- Gamelli
Kunjungan ibu hamil
- Baru
- Ulangan
Kunjungan ibu menyusui
- Baru
- Ulangan
Kehamilan menurut umur ibu :
- < 20 tahun
- 20-35 thn
- > 35 thn
Umur kehamilan
- 0-12 mgg
- 12-24 mgg
- > 24 mgg

BULAN/TRIWULAN
I
II
III
3
4
5

JML

ABS

1
14

15
16
17
18
19
20
21
22

23

24
25

26

27

28
29

2
Hamil yang ke
-1
- 2-4
- >5
Jarak kehamilan
- < 2 thn
- > 2 thn
Berat badan Triwulan III<45 Kg
Tinggi badan < 145 cm
Hb < 8 grm %
Tensi > 160/95 mm Hg
Ibu hamil dengan LILA 23,5 cm
Pendeteksi faktor resiko
- kesehatan (K)
- Non kesehatan (NK)
Persalinan menurut umur ibu
- 15-19 thn
- 20-24 thn
- 25-29 thn
- 30-34 thn
- 35-39 thn
- 40-44 thn
-) 45 thn
Ibu nifas
- Bufas I ( 0-7 ) hari
- Bufas II ( 8-28 ) hari
- Bufas III (28-40) hari
Jumlah kasus Sectio Sesaria
Jumlah kasus kehamilan resti
Yang ditangani oleh :
- Bidan di desa
- Bidan puskesmas
- Di Puskesmas
- Dirujuk ke RSU
Gambaran ketenagaan & sarana
Pada tingkat pelayanan dasar :
* Jumlah PKM rawat inap
- Jumlah dokter
- Jumlah mampu PONED
Jumlah bidan :
- Bidan di desa
- Bidan yang tinggal di Polindes
- Bidan mampu GDON
- Bidan telah APN
- Bidan punya KIT
Jumlah perawat
- Jumlah perawat wanita
- Jumlah perawat wanita terlatih ANC
Gambaran fasilitas rujukan primer di
Kabupaten/kota :
- Jml RS Pemerinta
- Jml RS yang punya DSOG

30

31

B.
32

2
- Jml RS pemerintah yang punya residen
- Jml RS yang punya DA
- Jml RS mampu PONEK 24 jam
- Jml RS melaksanakan AMP
- Jml RS swasta punya DSOG
- Jml RS swasta punya residen
- Jml RS swasta punya DSA
Pelayanan keluarga berencana :
- Jumlah WUS
- Jumlah PUS
- Jenis kontrasepsi yang digunakan
* Pil baru
* Aktif
* IUD Baru
* Aktif
* Implant Baru
* Aktif
* MOW baru
* Aktif
* MOP baru
* Aktif
* Kondom baru
* Aktif
* Lain-lain baru (suntikan)
* Aktif
Jenis Keluhan/kegagalan Akseptor KB :
- Efek samping : Pil
* IUD
* Injeksi
* Implant
- Komplikasi : pil
* IUD
* Injeksi
* Implant
- Kasus infertil
- Kegagalan menurut jenis kontrasepsi
* IUD
* Injeksi
* Implant
* MOW
* MOP
* Kondom
* Lain-lain
Kesga 2 (ANAK)
Situasi kelahiran :
- Lahir hidup
* Normal
* Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)
- Lahir mati/KJDR

1
2
33 Kelainan Neonatul :
- Asfiksia
- Tetanus Neonatorum
- Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)
- Ikterus
- Truma kelahiran
- Sepsis/Infeksi
- Kelainan Kongenital
- Hipotermi
34 Penyebab kematian Neonatal :
- Asfiksia
- Tetanus Neonatorum
- Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)
- Ikterus
- Truma kelahiran
- Sepsis/Infeksi
- Kelainan Kongenital
- Hipotermi
35 Situasi kematian :
- Umur : 0-7 Hari
- Umur : 8-28 Hari
- Umur : 1 bln 12 bln
- Umur : 1 thn 5 thn
- Umur : 5 thn 6 thn
- Umur : 6 thn 10 thn
- Umur : 10 thn 19 thn
36 Penyebab kematian balita :
- Pneumonia
- Diare
- Campak
- DBD
- Malaria
- Infeksi
- Malnutrisi
- Dan lain-lain
37 Asuhan Neonatal
- Jumlah keseluruhan
- ASI Ekslusif 0-6 bln (ASI Dini)
- Pemberian Vitamin K3 1 mg

- Antibiotik salep mata


38 Kunjungan Neonatus ( 0 -28 hari )
- KN 1 ( 0-7 hari )
- KN 2 (0-28 hari )
- KN ( 2 kali kunjungan )
39 Kunjungan bayi ( 1 bln 12 bln )
- Jumlah sasaran bayi
- Kby 1 ( 1 bln 3 bln)
- Kby 2 ( 3 bln 6 bln )
- Kby 3 ( 6 bln 9 bln )
- Kby 4 ( 9 bln 12 bln )
- Kby ( 4 kali kunjungan )

1
2
40 Deteksi Dini Tumbuh Kembang Anak :
- Jumlah Puskesmas
- Jml Puskesmas melaksanakan DDTKA
- Jml Sasaran Balita
- Jml Balita yang dideteksi
- Jml Balita Gizi kurang
- Jml Balita Gizi Buruk
- PLKA Tidak normal
- KPSP tidak normal
- KPAP tidak normal
- TDL tidak normal
- TKM tidak normal
- TDD tidak normal
- Jumlah Balita tidak normal dirujuk
41 Pembinaan Taman Kanak-Kanak :
- Jumlah TK (Gedung)
- Jumlah TK yang dibina
- Jumlah Murid TK
- Jumlah Murid TK yang dibina
- Jumlah Guru TK
- Jumlah Guru TK yang terlatih
42 Pembinaan Kesehatan Remaja
- Puskesmas yang sudah dilatih PKPR
- Penerapan Puskesmas PKPR
- Jumlah Sasaran Remaja ( 10-19thn)
- Jumlah status Gizi Anemia Remaja
- Jumlah Imunisasi Caten
- Penyuluhan Kesehatan Remaja
* Konseling
* Kesehatan Reproduksi Remaja
* Narkoba
* Infeksi saluran Reproduksi (ISR)
* Infeksi Menular Seksual HIV/AIDS
* Kehamilan diluar nikah
* Pengguguran kandungan dgn sengaja
43 Pola Asuh Anak ( PAA)
- PKM yg sudah dilatih Pola Asuh Anak
- Jumlah PKM yang menerapkan P A A
- Bidan Desa yang melaksanakan PAA
- Keluarga yang melaksanakan PAA
44 Manajemen Terpadu Balita Sakit
- Puskesmas yang sudah dilatih MTBS
- Jml PKM yang menerapkan MTBS
- Jml dokter yang sudah dilatih MTBS
- Jml Bidan yg sdh dilatih MTBS
- Jml Perawat yg sdh dilatih MTBS
- Jml Balita yang dilayani

2
Pelayan Kasus 1 hr 2 bln :
* Kejang
* Hipotermi
* Infeksi bakteri
* Ikterus
* gangguan Nifas
* Gangguan Saluran cerna
*BB LR
* Gangguan Pemberian ASI
*BCG
*DPT
* Polio
* Campak
* Hepatitis
* Jumlah yang dirujuk
Pelayanan Kasus 2 bln 5 thn
* Batuk
* Diare
* Demam
* Telinga
* Status Gizi & Anemia
*BCG
*DPT
* Polio
* Campak
* Hepatitis
* Jumlah yang dirujuk
45 Penggunaan buku KIA
* Jml sasaran Ibu Hamil
* Jml Ibu Hamil yang dapat buku KIA
* Jumlah keseluruhan Puskesmas
* Jumlah PKM yang dapat buku KIA
Jumlah Puskesmas yang memiliki :
* Dokter terlatih Buku KIA
* Bidan Terlatih Buku KIA
* Kader Terlatih Buku KIA
Jumlah cetakan buku KIA
* APBN
* APBD Propinsi
* APBD Kabupaten/Kota
* Sumber lain
C. KESGA 3 (GIZI)
46 Distribusi :
* Tablet Fe-1
* Tablet Fe-3

47

48
49
D
50

Hasil Penimbangan :
* S : 0-12 bln
1 3 thn
4 5 thn
* K : 0 -12 bln
1 3 thn
4 5 thn
* D : 0 12 bln
1 3 thn
4 5 thn
* N : 0 12 bln
1 3 thn
4 5 thn
* S. 36
*L
* R : 0 12 bln
1 5 thn
* BGM : 0 12 bln
1 5 thn
* Distribusi Vitamin A Ibu Nifas
* Distribusi Vit A dosis tinggi Balita
- Februari
- Agustus
* Distribusi Kapsul Yodium
* Distribusi Syrup Fe :
Cakupan Ibu Memberi ASI Eksklusif
Cakupan Balita yang diberi MP-ASI
KESGA 4 (USILA)
Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut :
* Jumlah Kelompok Usia yang ada
* Jumlah Kelompok yang melapor
* Jumlah Usila yang ada
* Jumlah Usila yang hadir
Usila yang mempunyai kelainan :
* Kemandirian
* Mental emosional
* Kelainan berat badan : - kurang
- lebih
* Tekanan darah tinggi
* Anemia
* Diabetes Melitus
* Gangguan Ginjal
* Jumlah Usila yang diobati
* Jumlah Usila yang dirujuk
Pinrang ,
2014
Pembuat Laporan

(_MEGAWATI, Amd.Keb )