30

CONTOH SURAT KUASA

PENGAMBILAN UANG DI BANK

SURAT KUASA
Nomor : .

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama
Jabatan
Nomor KTP / SIM
Alamat Lengkap

:
:
:
:

.
.
.
.

Bersama ini memberikan kuasa penuh kepada:

Nama
Jabatan
Nomor KTP / SIM
Alamat Lengkap

:
:
:
:

.
.
.
.

Untuk mengambil uang sebesar [(Rp. ,

00) (--------- jumlah uang dalam huruf --------- )] dengan cek
nomor

di
BANK
.
Hal-hal yang terjadi akibat dari pemberian surat kuasa
ini sepenuhnya menjadi tanggung jawab saya.
Demikianlah surat kuasa ini saya buat dalam keadaan
sehat dan sadar tanpa adanya tekanan maupun paksaan dari
150

pihak mana
mestinya.

pun

dan

untuk

digunakan

sebagaimana

( --- tempat --- ) ( --- tanggal, bulan, dan tahun --- )

Yang Diberi Kuasa
Kuasa

Yang

151

Memberi