Anda di halaman 1dari 11

LAPORAN PAGI

Jumat, 23 Januari 2015

SMF Anestesi dan Reaminasi


RS TNI AU LANUD SUPADIO
Andari Putri Wardhani

IDENTITAS

Nama : An. A
Umur : 9 tahun
Pekerjaan : pelajar
Agama : islam
Alamat : sambas

ANAMNESA
KU : Angkat pen di lengan kiri
RPS:
Riwayat operasi patah tulang lengan kiri atas
tanggal 19 nov 2014 di RS TNI AU LANUD
SUPADIO, saat itu pasien mengeluh nyeri di
lengan kirinya. Demam (-).
RPD :
Pada oktober 2014 pasien jatuh dari sepeda
yang menyebabkan lengan kirinya patah,
namun pasien belum mau dioperasi, satu
bulan
setelahnya
pasien
akhirnya
memutuskan untuk operasi.

Alergi
: (-)
Medication : (-)
Past illness : (-)
Last Meal
: makan minum terakhir pukul 24.00
wib
Environtment : (-)

Pemeriksaan Fisik

Breath (B1) : nafas spontan, RR 37x/m, Rh (-), Wh (-)


pasien mampu membuka mulut seluas 3 jari pasien,
mallampati 1
Blood (B2) : nadi 116x/menit, , S1S2 regular, murmur
(-), akral hangat, kering, merah
Brain (B3) : GCS E4V5M6, pupil isokhor, refleks
cahaya +/+
Bladder (B4) : produksi urin lancar, tidak terpasang
kateter
Bowel (B5) : abdomen flat, soefl, BU (+) normal,
hepar dan lien tidak teraba, BAB lancar
Bone (B6) : ROM ekstensi bebas, fleksi terbatas e.r
supracondiler humerus sinistra

Pemeriksaan Tanda Vital

RR 37x/menit
Nadi 87x/menit
Suhu 36o C

BB 20 Kg

Pemeriksaan Penunjang

Hb : 13,1gr%
Leukosit : 7.600/mm3
Eritrosit : 4,02/juta
Trombosit : 365.000
HT : 36 vol%
BT : 330
CT : 6 00

Radiologi

Diagnosis pra bedah :


Union fraktur supracondiler humerus sinistra
Status PS ASA : ASA 1 elektif
Jenis operasi :
Aff Open Reduction and Internal Fixation (ORIF)
Jenis anestesi : general anestesi
Tindakan anestes : intubasi

Pre Operasi

Puasa 4 jam sebelum operasi


Sudah terpasang cairan infus RL

Terima Kasih