Anda di halaman 1dari 13

Kanker kolorektal pada pasien di bawah usia 50 tahun: sebuah analisis

retrospektif dari pengalaman dua lembaga


Elizabeth A Myers, Daniel L Feingold, Kenneth A Forde, Tracey Arnell, Joon Ho Jang,
Richard L Whelan
ABSTRAK
Tujuan : Untuk mengetahui karakteristik epidemiologi kanker kolorektal (CRC) pada pasien
di bawah usia 50 tahun pada dua lembaga.
Metode: Catatan tentang pasien usia di bawah 50 tahun yang menjalani operasi CRC selama
periode 16 tahun yang dinilai pada dua lembaga. Dokumen- dokumenya meliputi: catatan
penerimaan, catatan operasi, dan debit ringkasan. Variabel penelitian utama termasuk: usia,
gejala yang muncul, riwayat keluarga, lokasi tumor, operasi, stage / diferensiasi penyakit, dan
komplikasi pasca operasi. Stage dari penyakit adalah diklasifikasikan menurut the American
Joint Committee on Cancer TNM staging system yang termasuk didalamnya : kedalaman
tumor, Status kelenjar, dan metastasis.
Hasil : CRC ditemukan pada 180 pasien di bawah usia 50 tahun (87 perempuan, 93 laki-laki,
usia rata-rata 41,4 6,2 tahun). Pasien muda menyumbang 11,2% dari kasus selama periode
6 tahun dari kumpulan data lengkap yang tersedia. Delapan persen memiliki tingkat pertama
dan 12% pada dua tingkat pada riwayat penyakit keluarga yang mempunyai sejarah CRC.
Hampir semua pasien (94%) dapat di diagnosis dari gejalanya . gejala umum termasuk:
perdarahan (59%), obstruksi (9%), dan nyeri perut atau rectum (35%). Evaluasi sering
tertunda dan sering dikaitkan dengan perdarahan wasir. CRC stadium lanjut (Stadium 3 atau
4) tercatat di 53% pasien. Kebanyakan tumor dari distal sampai fleksura lienalis (77%) dan
39% melibatkan rektum. kebanyakan pasien (95%) memiliki reseksi segmental, 6 pasien
memiliki subtotal /Total colectomy. Deferensiasi tumor yang buruk sebanyak 12% dan lesi
mucinous di 19% dari pasien yang sebagian besar memiliki Stadium 3 atau 4 dari penyakit.
Dua puluh dua pasien (13%) berkembang menjadi kekambuhan dan / atau perkembangan
penyakit sampai saat ini. Tiga pasien (usia 42, 42 dan 49 tahun) terus berkembang menjadi
primer metachronous kanker usus besar dalam waktu 3 sampai 4 tahun dari awal mereka
reseksi.
Penutup : CRC umumnya terjadi pada pasien muda yang tidak memiliki riwayat keluarga.
Pasien muda dengan gejala CRC harus di evaluasi tepat waktu untuk menghindari presentasi
dengan stage akhir dari CRC .

Pendahuluan
Canker colorektal (CRC) masih merupakan sumber masalah penting dari morbiditas
dan mortalitas di seluruh dunia . CRC merupakan kanker yang secara konsisten paling sering
didiagnosis ketiga di negara Amerika. The American Cancer Society memperkirakan bahwa
akan ada 103.170 kasus baru untuk kanker kolon dan 40290 kasus baru untuk kanker rectum
pada tahun 2012, di samping itu, diperkirakan ada 51.690 kematian. Meskipun umum,
keseluruhan kejadian dari CRC pada populasi umum mengalami penurunan sebesar 2,9%
pada pria dan 2,2% per tahun pada wanita antara tahun 1998 dan 2009. Hal ini karena
Peningkatan kesadaran penduduk yang menjalani screening colonoscopy dan penghilangan
polip prakanker jinak
Pasien dengan riwayat keluarga tingkat pertama CRC disarankan untuk mulai
screening colonoscopy pada usia 40 atau 10 tahun sebelum usia termuda di mana anggota
keluarga didiagnosis dengan CRC. Selain itu, program skrining untuk CRC saat ini sudah
banyak diterapkan untuk "rata-rata risiko "pasien, didefinisikan sebagai mereka yang tanpa
riwayat keluarga pertama yang menderita CRC atau faktor risiko lain, selain usia. Umumnya,
skrining disarankan untuk dimulai pada usia 50 tahun untuk "risiko rata-rata" pasien. pasien
di bawah 50 tahun tanpa gejala dan tanpa riwayat keluarga dikecualikan dari hampir semua
program skrining. Mungkin, dalam sebagian bagian, karena usia 50 tahun memotong banyak
pasien dan dokter yang memiliki indeks kecurigaan yang rendah untuk diagnose CRC di
pasien muda tanpa riwayat keluarga yang hadir dengan perdarahan atau gejala lain. Hal ini
juga terkesan banyak dokter dan pasien bahwa mayoritas pasien muda yang menderita
penyakit CRC memiliki riwayat penyakit keluarga yang positif. Meskipun kurang umum dari
pada pasien yang lebih tua,secara sporadik CRC menyumbang sebagian besar kasus pada
pasien di bawah usia 50 tahun.
The National Cancer database CRC melaporkan bahwa individu di bawah usia 50
tahun menyumbang sekitar 7% dari seluruh CRC pada populasi studi 1990 dari lebih 38000
pasien. Sesuai Surveillance Epidemiologi dan Hasil Akhir data (SEER) Program dari 1993
-1997, pasien lebih muda dari 55 account untuk sekitar 12% dari semua kasus CRC. Sebuah
studi terbaru yang menguji data dari pendaftar Program kanker SEER antara 1992-2009
melaporkan bahwa kejadian keseluruhan CRC per 100000 orang (kategori usia 20-49 tahun)
meningkat 1,6% dan 1,7% per tahun pada pria dan wanita selama periode waktu ini.
Peninjauan kembali data Program SEER dari tahun 2005-2009 memberikan informasi lebih
rinci mengenai CRC pada pasien yang lebih muda, pada pasien di bawah 20 tahun kejadian
itu sekitar 0,1%, pada mereka usia 20-34 tahun itu 1,1%, dalam 35-44 tahun sub-kelompok

kejadian adalah 4,0% sedangkan pada kelompok 45-54 tahun itu 13,4%. Data menunjukkan
bahwa kejadian pada pasien muda meningkat.
Sejumlah laporan mengenai pasien muda dengan CRC telah diterbitkan selama
beberapa dekade terakhir (Tabel 1), namun, ulasan ini biasanya rentang bertahun-tahun,
sering termasuk pasien dengan sindrom familial dan atau ulcerative colitis, dan tidak cukup
mengomentari riwayat keluarga yang relevan dari studi pasien. Ulasan terfokus tentang
pengalaman dari dua lembaga dengan pasien di bawah 50 tahun dengan CRC yang datang
untuk operasi selama suatu interval 16 tahun dilakukan untuk menentukan: jumlah operasi
CRC untuk pasien muda, proporsi dengan riwayat keluarga yang menderita CRC, presentasi
stadium , lokasi kanker tertentu, dan adanya gejala , jika ada.
Bahan dan metode
Jumlah pasien
Catatan rumah sakit dari pasien usia di bawah 50 tahun yang menjalani operasi CRC
antara Juli 1996 dan Mei 2012 di dua lembaga terakhir (New York Presbyterian Hospital,
Columbia University dan Rumah Sakit St Luke Roosevelt, NY, Amerika Serikat). Secara
khusus, dokumen-dokumen yang di review yaitu ;catatan masuk, catatan operasi, ringkasan
debit, catatan endoskopi, dan laporan patologi. Sebuah subset data ini juga diperoleh dari IRB
disetujui oleh prospektif data base pasien yang menjalani reseksi kolorektal dipertahankan
oleh penulis senior dari tahun 2006 sampai 30 Juni 2009 di Rumah Sakit New York
Presbyterian dan dari 1 Juli 2009 sampai dengan Mei 2012 pada rumah sakit St Luke
Roosevelt. Sumber data ini juga memberikan informasi tentang pasien CRC lebih dari 50
tahun (n = 392) yang digunakan dalam penelitian ini. Informasi tambahan untuk peninjauan
retrospektif diperoleh dari grafik kantor dan dari wawancara telepon.
Titik akhir penelitian
Variabel penelitian utama meliputi: demografi, menampilkan gejala yang mengarah ke
diagnosis, riwayat penyakit keluarga CRC, lokasi tumor, jenis reseksi bedah, stadium dan
diferensiasi penyakit, dan komplikasi pasca operasi . Pasien dengan inflammatory bowel
disease atau dikenal sindrom poliposis seperti familial adenomatosa poliposis syndrome,
sindrom Gardner dan sejenisnya dikeluarkan dari penelitian.
Stadium penyakit menganut TNM Sistem Klasifikasi yang digunakan oleh Komite
Bersama Kanker Amerika . "T" mengacu pada ukuran atau luasnya invasi langsung dari
tumor primer, "N" mengacu pada tingkat penyebaran ke kelenjar getah bening regional, jika
ada, dan "M" mengacu pada adanya metastasis jauh.

Analisis statistic
Metode statistik untuk membandingkan stadium dan distribusi tumor antara usia di
bawah 50 tahun dan 50 tahun ke atas dengan Z test 2-proporsi.
Hasil
Demografi Pasien
Seratus delapan puluh pasien di bawah usia 50 tahun (87 perempuan, 93 laki-laki,
kisaran 17-49 tahun, berarti 41,4 6,2 tahun) menjalani operasi CRC antara Juli 1996 dan
Mei 2012 di dua lembaga. Dalam hal total jumlah pasien (tanpa memandang usia) yang
mengalami operasi CRC, data lengkap hanya tersedia untuk periode antara Juli 2006 dan Mei
2012; selama periode ini 437 operasi CRC dilakukan pada orang dewasa dari yang 49
(11,2%) yang terlibat usia pasien kurang dari 50 tahun. Ketika jumlah penduduk 180 pasien
dianggap di bawah usia 50, distribusi CRC dalam kategori usia adalah sebagai berikut: di
bawah usia 30 tahun, 8 pasien (4%); usia 30-39 tahun, 46 pasien (26%), usia 40-49 tahun,
126 (70%). Dari catatan, 30% dari pasien yang lebih muda dari 40 tahun. Seratus tujuh puluh
pasien (94%) gejala yang dilaporkan pada presentasi (Tabel 2).
Riwayat keluarga CRC
Data Riwayat keluarga yang tersedia untuk 167 pasien, 13 pasien (7,8%) tidak tahu
sejarah keluarga mereka. Mengenai 167 pasien dengan data riwayat keluarga, 14 pasien
(8,4%) memiliki riwayat keluarga tingkat pertama CRC, 20 pasien (12,0%) memiliki riwayat
derajat kedua, dan 6 pasien (3,6%) memiliki kedua riwayat keluarga derajat pertama dan
kedua CRC. Jadi, total 12% dari pasien memiliki, setidaknya, tingkat pertama riwayat
keluarga CRC. Tujuh puluh enam persen adalah kasus CRC sporadis. Satu pasien (usia 42
tahun) yang disajikan dengan kanker primer synchronous dari sekum dan fleksura lienalis dan
memiliki riwayat keluarga penting untuk 3 pertama dan 1 kedua kerabat dengan CRC. kriteria
Amsterdam untuk herediter non-poliposis kolorektal kanker (HNPCC) bertemu pada pasien
ini . Sayangnya, tidak ada pasien dalam seri ini dievaluasi untuk mutasi gen yang terkait
dengan HNPCC.
Distribusi lokasi tumor dan reseksi kolorektal
Sebagian besar tumor (77%) terletak distal fleksura limpa, dengan 39% yang
melibatkan rektum (Tabel 3). Proksimal (ascenden dan transversum colon) kanker dicatat
hanya 24% dari pasien. Sebagai perbandingan, sebuah kohort dari 392 Pasien CRC 50 tahun
dan lebih tua yang menjalani operasi antara tahun 2006 dan 2012 di lembaga yang sama oleh
ahli bedah yang sama, disajikan dengan lebih tumor letak pada proksimal (usia <50 tahun,

24% vs usia 50 tahun, 43%; P <0,0001) dan lebih sedikit tumor rektal (usia <50 tahun, 39%
vs usia 50 tahun, 27%, P = 0,002) dengan menggunakan 2-proporsi Z-test (Tabel 4).
Sebuah reseksi kolorektal resmi dilakukan pada mayoritas pasien (95%), eksisi
transanal dari kanker rektum pada 1 pasien, bypass colocolonic untuk dioperasi penyakit
Stadium 4 pada 1 pasien, dan pengalihan proksimal pada 6 pasien dengan obstruksi, kanker
invasif lokal (Tabel 5). Dua puluh tiga reseksi abdominoperineal dan reseksi 3 anterior rendah
dengan mucosectomy dan coloanal kemudian berikutnya dilakukan anastomosis.

Suatu

prosedur Hartmann dilakukan pada 4 pasien dengan sigmoid atau lesi rektum. Dua pasien
(usia 34 dan 42 tahun) memiliki primer synchronous kanker usus besar dan menjalani
kolektomi subtotal. dua puluh empat pasien reseksi distal untuk sementara dialihkan (16%
dari semua pasien dengan anastomosis). Mengenai metode bedah yang digunakan dalam 172
pasien yang menjalani reseksi usus, rinciannya adalah sebagai berikut: laparoskopi- dibantu,
78 pasien (45,3%); tangan dibantu atau hybrid laparoskopi / teknik terbuka, 29 pasien
(16,9%), dan metode terbuka, 65 pasien (37,8%).
Distribusi Staging
Untuk stadium kanker menurut sistem TNM oleh the American Joint Committee , 37
pasien (21%) memiliki penyakit Stadium I, 47 pasien (26%) memiliki penyakit Stadium II,
70 pasien (39%) memiliki penyakit Stadium III, dan 26 pasien (14%) memiliki penyakit
Stadium IV (Tabel 4). tiga pasien yang menjalani kemoradiasi neoadjuvant untuk T3 lesi
rektum berdasarkan pra operasi pencitraan USG endorectal tidak memiliki penyakit sisa
pada patologi akhir saat di reseksi kolorektal dan dianggap sebagai lesi stadium II. Demikian
juga, 3 pasien yang memiliki kanker polip sessile dibuang dengan colonoscopically (invasi ke
submucosa dicatat pada patologi) yang menjalani reseksi resmi yang mengungkapkan tidak
ada kanker sisa atau kelenjar getah bening yang terlibat pada evaluasi patologis yang
diklasifikasikan sebagai kanker Stadium I. Dua puluh pasien dengan kanker Stadium IV telah
diketahui terdapat Keterlibatan hati dan 3 pasien memiliki carcinomatosis peritoneal yang
terdiagnosis pada laparotomi.
Tiga puluh lima pasien (19%) menjalani neoadjuvant kemoradiasi, 3 pasien (1,7%)
mengalami neoadjuvant kemoterapi saja, 10 pasien (5,6%) mengalami kemoradiasi ajuvan,
56 pasien (31%) mengalami kemoterapi ajuvan, dan 1 pasien menjalani adjuvant radiasi saja
untuk metastasis tulang. Dari catatan, dibandingkan dengan kohort dari 392 pasien CRC 50
tahun atau lebih tua yang menjalani operasi antara tahun 2006 dan 2012, pasien di bawah usia
50 lebih sering disajikan dengan kanker stadium II dan IV (usia <50 tahun, 53% vs usia 50
tahun, 41%, P = 0,003 dengan menggunakan 2-proporsi Z-test) (Tabel 4).

Evaluasi histopatologi
Kanker sedang atau baik dicatat pada 124 pasien (69%) sedangkan kanker diferensiasi
buruk ditemukan pada 22 pasien (12%). Dari mereka yang secara histology berdefeensiasi
buruk dibedakan, 67 persen disajikan dengan CRC Stadium Lanjut (Stadium III atau IV).
Tiga puluh empat pasien (19% dari total) memiliki adenocarcinoma mucinous yang 62%
mengalami tahap CRC stadium lanjut.
Komplikasi pasca operasi dan hasil jangka pendek
Mengenai komplikasi pasca operasi, ada 1 kebocoran anastomosis dan 4 abses intra
abdominal (reoperation pada 1 pasien, drainase perkutan dalam 3 pasien). Komplikasi pasca
operasi lainnya termasuk: 6 pasien dengan ileus, 6 pasien dengan obstruksi usus kecil, (semua
diperlukan reoperation), 7 pasien mengalami infeksi; 2 pasien dengan luka dehiscence,
(reoperation 2); , 3 pasien dengan retensi urin, 1 pasien dengan trombosis vena portal, 1
pasien dengan difficile colitis, (diobati dengan antibiotik), dan 1 pasien mengalami hernia
insisional, (diperbaiki dengan pembedahan). Terjadi kematian perioperatif. Dua puluh dua
pasien (13%) mengalami rekurensi dan / atau progresifitas dari penyakitnya. Tiga pasien (usia
42, 42, dan 49 tahun) berkembang menjadi metachronous kanker usus primer dalam 3-4
tahun reseksi awal mereka.
Diskusi
Hal ini juga ditetapkan bahwa kejadian CRC meningkat secara signifikan lebih dari 5
dekade kehidupan dan terus meningkat dengan seiring bertambahnya usia. Ulasan terbaru
telah menunjukkan bahwa persentase pasien dengan CRC di bawah 50 tahun telah meningkat
menjadi sekitar 12 persen. Data kami menguatkan temuan ini sebagai 11,2% dari CRC pasien
dalam studi kami adalah lebih muda dari usia 50 tahun.
Banyak orang, pemeriksa dan dokter yang sama, tidak percaya bahwa mayoritas
pasien di bawah usia 50 tahun yang menjadi CRC memiliki riwayat keluarga yang signifikan
dan genetik yang cenderung untuk berkembang menjadi CRC. Menariknya, hanya 12% dari
pasien dalam penelitian kami memiliki riwayat keluarga satu tingkat dengan diagnosis CRC
dan hanya 1 pasien (usia 42 tahun) bertemu Kriteria Amsterdam untuk HNPCC berdasarkan
riwayat keluarga. Sebuah penelitian mengungkapkan beberapa laporan mengenai pasien
muda dengan CRC yang menunjukkan riwayat keluarga yang Datanya mirip dengan temuan

pada penelitian kami. Dalam populasi umum pasien CRC (semua umur), diperkirakan 15%
-20% dari pasien memiliki riwayat keluarga neoplasia kolorektal. Oleh karena itu, terlepas
dari usia saat diagnosis, sebagian besar pasien dengan CRC memiliki penyakit sporadis dan
"risiko rata-rata" pasien tanpa riwayat keluarga atau sejarah pribadi neoplasma kolorektal,
inflamasi penyakit usus, sindrom poliposis, atau faktor risiko lain.
Apakah populasi CRC di bawah 50 tahun berbeda dari tumor yang terjadi pada pasien
yang lebih tua? Karena ketiadaan analisis tumor genetik yang lebih rinci kita harus
menggunakan patologi klinis dan data dasar untuk menjawab pertanyaan ini. Data stadium
breakdown dapat membantu dalam hal ini, meskipun dipengaruhi oleh faktor lain selain
tumor agresivitas biologis (yaitu, ketepatan waktu diagnosis). Demikian pula, profil
diferensiasi tumor pada populasi CRC usia muda dan tua memungkinkan perbandingan dari
2 kelompok.
Data dari distribusi stadium SEER dari 2000-2009 untuk individu dengan CRC di
bawah usia 50 tahun mencatat bahwa 30% merupakan penyakit lokal (terbatas pada primer
site), 40% menjalar ke daerah sekitar (menyebar ke kelenjar getah bening mesenterika), dan
27% merupakan penjalaran penyakit yang sudah jauh (metastasis) pada saat terdiagnosis,
dengan demikian, 67% termasuk kedalam penyakit Stadium III atau IV. Sebaliknya,
kelompok umur di atas 50, 39% pasien dengan penyakit yg terlokalisasi 37% memiliki
penyakit regional dan 19% memiliki metastasis jauh saat diagnosis, dengan demikian, 56%
memiliki penyakit Stadium 3 atau 4 . Hasil penelitian kami, serta peneliti lainnya,
mendukung gagasan bahwa Stadium lanjut (Stadium 3 atau 4) pada presentasi lebih sering
terjadi pada pasien muda dibandingkan dengan pasien yang lebih tua (50 tahun ke atas).
Disimpulkan bersama-sama, data yang ada menunjukkan bahwa pasien yang lebih muda
dengan CRC lebih sering hadir dengan penyakit lanjut bila dibandingkan dengan populasi
umum.
Mengenai diferensiasi tumor, studi sebelumnya melaporkan persentase yang lebih
besar dari yang berdiferensiasi buruk (19% -49% dari total) dan tumor mucinous (9% -49%)
padaCRC di populasi yang lebih muda, sedangkan, di saat studi, hanya 12% pasien memiliki
diferensiasi buruk adenokarsinoma dan 20% memiliki histologi mucinous. Data umum
mengenai populasi CRC dari dua studi yang diterbitkan sebelumnya menunjukkan bahwa
sekitar 15% dari adenokarsinoma kolorektal yang berdeferensiasi buruk

dan 17%

menunjukkan histologi mucinous. yang relatif rendahnya persentase prognosis histologis


yang buruk dalam penelitian kami mungkin terkait, sebagian, dengan sejumlah kecil HNPCC
pasien dalam populasi penelitian karena HNPCC terkait dengan insiden yang lebih tinggi dari

yang berdiferensiasi buruk dan tumor yang memproduksi mucin. Apapun, data histologinya
tidak memberikan penjelasan atas tingginya kejadian tumor stadium lanjut yang terlihat pada
populasi penelitian ini. Seperti yang disebutkan sebelumnya, mungkin ada faktor-faktor lain
daripada histologi yang kurang baik dan biologi tumor agresif yang berkontribusi terhadap
tingginya tingkat tumor stadium lanjut yang terlihat pada pasien CRC muda.
telah kemukakan bahwa penundaan dalam diagnosis dapat menjelaskan, sebagian,
untuk Tahap lanjutan pada presentasi yang dicatat dalam banyak pasien CRC di bawah usia
50 tahun. Pasien muda

yang bergejala mungkin menunda periksa ke dokter karena

ketidaktahuan, ketakutan, atau penolakan. Selain itu, ketika dihadapkan dengan pasien muda,
pasien risiko rata-rata, dokter mungkin menghubungkan gejala mereka ke sejumlah gangguan
anorektal jinak umum. Yang telah disebutkan pada usia 50 tahun dan usia yang lebih dari itu
kemungkinan terjadi CRC yang harus dipikirkan oleh praktisi juga. Akibatnya, evaluasi
lengkap kolorektal mungkin tidak dilakukan selama berbulan-bulan sampai bertahun-tahun
setelah timbulnya gejala. Sebagai contoh, dalam studi beberapa saat pasien melaporkan
riwayat perdarahan rektum intermiten dan dirawat karena "wasir" selama satu tahun atau
lebih sebelum rujukan untuk endoskopi diagnostik. Pada satu pasien dengan sejarah 18 bln
diare dan perdarahan sesekali dengan lendir, riwayatnya dari pencernaan menyatakan bahwa
perubahan dalam kebiasaan buang air besar kemungkinan direpresentasikan karena irritable
bowel syndrome dengan wasir. Pasien ini akhirnya menjalani kolonoskopi dan ditemukan
memiliki kanker sigmoid. Seorang pasien lain yang melaporkan perdarahan rektum
postpartum diberitahu oleh praktisi kepada keluarganya bahwa penyebabnya kemungkinan
besar adalah wasir. Pasien ini akhirnya dirujuk untuk kolonoskopi dua tahun kemudian
setelah perkembangan sakit perutnya di mana waktu dia teraba masa pada pemeriksaan
duburnya, dia terbukti memiliki lesi Stadium III.
Konsekuensi dari diagnosis yang tertunda, khususnya presentasi dengan CRC tahap
lanjutan dengan petugas dapat meningkatan mortalitas, memberikan alasan, dalam pendapat
penulis, evaluasi usus besar yang cepat dan lengkap pada semua pasien di bawah usia 50
tahun yang datang dengan Gejala kolorektal yang mencurigakan untuk "menyingkirkan"
neoplasma. Tanda dan gejala yang mungkin akan meminta Evaluasi tersebut meliputi:
perdarahan, heme-positif stole, anemia, perubahan dalam kemampuan defekasi atau
kebiasaan buang air besar, dan perut nyeri atau distensi persisten dengan etiologi yang belum
jelas.
Skreening dan pedoman pengawasan

Saat ini tidak ada pedoman skrining di tempat oleh American Society of Colon dan
rektal surgeons (ASCRS) atau American Cancer Society (ACS) yang berkaitan khusus untuk
pasien muda yang hadir dengan gejala yang bisa menandakan suatu neoplasma yang
mendasari. Secara umum ASCRS tidak merekomendasikan, bahwa siapa pun dengan gejala
atau tanda-tanda yang menunjukkan adanya CRC atau polip yang berada di luar domain
skrining harus menawarkan evaluasi diagnostik yang tepat. "Namun, tampak bahwa di
Amerika Serikat terlalu sedikit praktisi yang mengikuti rekomendasi ini ketika dihadapkan
dengan pasien muda yang melaporkan perdarahan atau gejala lainnya.
Pertanyaan tentang surveilans kanker dan skrining bagi pasien dan keluarga mereka
sering muncul ketika merawat pasien muda dengan CRC. Panduan berikut dari ASCRS dan
ACS telah berevolusi selama 3 dekade terakhir, meskipun ada beberapa perbedaan kecil ,
mereka sangat mirip. Orang-orang dengan kerabat tingkat pertama (orang tua, saudara, atau
anak) yang telah memiliki CRC atau adenomatous polip (s) disarankan untuk telah screening
colonoscopy dimulai pada usia 40 atau sepuluh tahun lebih muda dari usia saat di diagnosis
dari anggota keluarga termuda dengan CRC (mana yang lebih dulu) dengan evaluasi diulang
setiap 5 tahun. Individu dengan dua kerabat derajat kedua (kakek-nenek, bibi, paman atau)
dengan CRC atau polip disarankan screening sebagai pasien risiko rata-rata (lihat di bawah),
tapi dimulai pada usia 40 tahun. Individu dengan satu derajat kedua atau ketiga relatif
(sepupu, buyut) dengan CRC atau polip (s) disarankan untuk mengikuti rata-rata pedoman
skrining risiko. Individu dalam kindreds HNPCC disarankan untuk mulai colonoscopic
evaluasi awal di 20-25 tahun atau 10 tahun sebelum usia diagnosis pada pasien CRC termuda
dalam keluarga dekat, mana yang lebih dulu.
Pada pasien risiko rata-rata ASCRS merekomendasikan untuk dimulai skrining rutin
pada usia 50 tahun. Sesuai ASCRS, strategi skrining diterima untuk rata-rata pasien risiko
meliputi: (1) sigmoidoskopi fleksibel setiap 5 tahun, (2) double kontras barium enema setiap
5-10 tahun, atau (3) kolonoskopi setiap 10 tahun. The ACS merekomendasi hampir identik
dengan yang ASCRS kecuali bahwa kolonoskopi virtual setiap 5 tahun sebagai pilihan
skrining dapat diterima. Dalam hal pasien rata-rata yang berisiko di bawah usia 50 tahun
tanpa adanya riwayat keluarga, ASCRS menyarankan bahwa mereka memulai pemeriksaan
colok dubur tahunan dan tes darah tinja okultisme pada usia 40 tahun, ACS tidak membuat
rekomendasi pada grup ini.
Harapan untuk kedepanya
Apakah pemeriksaan endoskopi diindikasikan untuk pasien asimtomatik di bawah 50
tahun? Meningkatnya kejadian CRC dalam kelompok ini dan kecenderungan menjadi ke arah

Stadium lanjut maka penting dalam mendukung program tersebut. namun, biaya program
skrining colonoscopy pada keadan ekonomi saat ini sangat tinggi dan diberikan dan Fakta
bahwa kejadian CRC masih jauh lebih rendah dalam kelompok ini (vs usia lebih dari 50
tahun) inisiasi dari program tersebut sangat tidak mungkin. Namun, mungkin sebuah kasus
dapat dibuat untuk screening sigmoidoskopi tunggal pada usia 40. Dalam serial ini skrining
sigmoidoskopi kemungkinan besar telah menunjukkan sejumlah besar neoplasma. Sesuai
dengan ACS, mengidentifikasi sigmoidoskopi 70% -80% dari individu dengan lesi Lanjut
dan berhubungan dengan 60%-80% pengurangan dalam kematian CRC untuk daerah usus
besar dalam jangkauannya. Selanjutnya, dalam uji coba secara acak multi-pusat baru skrining
tunggal sigmoidoscopy dilakukan antara usia 55 dan 64 mengurangi insiden CRC sebesar
33% dan kematian sebesar 43%. Sigmoidoskopi, meskipun invasif, merupakan prosedur yang
aman dengan tingkat perforasi yang sangat rendah yang ditoleransi dengan baik tanpa sedasi.
Meskipun peluang untuk sukses inisiasi program screening flexible sigmoidoscopy untuk
pasien muda kecil, penulis percaya bahwa catatan buruk kami saat ini dengan pasien CRC
muda membenarkan upaya.
keterbatasan studi
Kurangnya pengujian genetik untuk HNPCC dalam Populasi penelitian ini adalah
kelemahan yang jelas dari penelitian ini. Demikian pula, kurangnya rekurensi kanker dan
kelangsungan hidup hasil jangka panjang juga merupakan kelemahan utama. Idealnya,
kategorisasi genetik dari tumor melalui microarray akan dilakukan yang akan memungkinkan
analisis lebih rinci dan untuk perbandingan.
Sebagai kesimpulan, ulasan ini menguatkan data nasional terbaru mengenai
meningkatnya insiden CRC populasi usia di bawah 50 dan fakta bahwa persentase yang lebih
besar pada pasien yang lebih muda hadir dengan penyakit stadium III dan IV

bila

dibandingkan dengan seluruh populasi CRC. Sebagian besar pasien muda dalam penelitian
ini memiliki sporadis CRC, hanya 12% memiliki riwayat penyakit keluarga tingkat pertama
CRC dan hanya 1 pasien memenuhi kriteria klinis untuk HNPCC. Rincian histologis tumor
ini mirip dengan yang dilaporkan pada populasi umum pasien CRC.
Meskipun tidak mungkin untuk mengkonfirmasi, itu adalah kesan dari penulis bahwa
pada banyak pasien ada keterlambatan, baik oleh pasien, dokter, atau keduanya, dalam
menjalankan evaluasi diagnostik yang tepat. secara luas keyakinan penyakit CRC terjadi
pada pasien usia 50 dan lebih tua mungkin berkontribusi terhadap pola pikir ini. Jelas,
setidaknya, pasien muda dengan gejala perdarahan dubur, perubahan kebiasaan buang air

besar, atau sakit perut harus segera dievaluasi, sebaiknya dengan kolonoskopi penuh.
Akhirnya, komunitas medis dan bedah perlu mempertimbangkan konsep beberapa jenis
program skrining untuk pasien muda, mungkin sigmoidoskopi fleksibel, dimulai pada usia 40
tahun. Tujuannya adalah untuk mendiagnosis CRC pada populasi ini pada tahap awal
sehingga tingkat kekambuhan dan kematian dapat dikurangi. Komunitas medis dan
masyarakat harus dibuat sadar akan fakta bahwa CRC terjadi pada pasien di bawah usia 50
tahun dengan keteraturan dan evaluasi menyeluruh diindikasikan untuk pasien bergejala
tanpa memandang usia mereka
References
1. Greenlee RT, Murray T, Bolden S, Wingo PA. Cancer statistics, 2000. CA Cancer J
Clin 2000; 50: 7-33 [PMID: 10735013]
2. Siegel R, Naishadham D, Jemal A. Cancer statistics, 2012. CA Cancer J Clin 2012;
62: 10-29 [PMID: 22237781 DOI: 10.3322/caac.20138]
3. Howlader N, Noone AM, Krapcho M, Neyman N, Aminou R, Altekruse SF, Kosary
CL, Ruhl J, Tatalovich Z, Cho H, Mariotto A, Eisner MP, Lewis DR, Chen HS, Feuer
EJ, Cronin KA. SEER Cancer Statistics Review, 1975-2009, National Cancer
Institute.

Bethesda,

MD,

2012.

Available

from:

URL:

http://

seer.cancer.gov/csr/1975_2010/
4. Steele GD. The National Cancer Data Base report on colorectal cancer. Cancer 1994;
74: 1979-1989 [PMID: 8082105]
5. Ries LAG, Eisner MP, Kosary CL, Hankey BF, Miller BA, Clegg LX, Edwards BK.
SEER Cancer Statistics Review. 1973-1997, National Cancer Institute. NIH Pub. No.
00-2789.

Bethesda,

MD,

2000.

Available

from:

URL:

http://seer.cancer.

gov/csr/1973_1997/
6. Recalde M, Holyoke ED, Elias EG. Carcinoma of the colon, rectum, and anal canal in
young patients. Surg Gynecol Obstet 1974; 139: 909-913 [PMID: 4421378]
7. Sanfelippo PM, Beahrs OH. Carcinoma of the colon in patients under forty years of
age. Surg Gynecol Obstet 1974; 138: 169-170 [PMID: 4810853]
8. Simstein NL, Kovalcik PJ, Cross GH. Colorectal carcinoma in patients less than 40
years old. Dis Colon Rectum 1978; 21: 169-171 [PMID: 206417]
9. Safford KL, Spebar MJ, Rosenthal D. Review of colorectal cancer in patients under
age 40 years. Am J Surg 1981; 142: 767-769 [PMID: 6895579]
10. Pitluk H, Poticha SM. Carcinoma of the colon and rectum in patients less than 40
years of age. Surg Gynecol Obstet 1983; 157: 335-337 [PMID: 6623323]

11. Behbehani A, Sakwa M, Ehrlichman R, Maguire P, Friedman S, Steele GD, Wilson


RE. Colorectal carcinoma in patients under age 40. Ann Surg 1985; 202: 610-614
[PMID: 4051610]
12. Adloff M, Arnaud JP, Schloegel M, Thibaud D, Bergamaschi R. Colorectal cancer in
patients under 40 years of age. Dis Colon Rectum 1986; 29: 322-325 [PMID:
3009108]
13. Domergue J, Ismail M, Astre C, Saint-Aubert B, Joyeux H, Solassol C, Pujol H.
Colorectal carcinoma in patients younger than 40 years of age. Montpellier Cancer
Institute experience with 78 patients. Cancer 1988; 61: 835-840 [PMID: 3338041]
14. Palmer ML, Herrera L, Petrelli NJ. Colorectal adenocarcinomain patients less than
40 years of age. Dis Colon Rectum 1991; 34: 343-346 [PMID: 1706654]
15. Fante R, Benatti P, di Gregorio C, De Pietri S, Pedroni M, Tamassia MG, Percesepe
A, Rossi G, Losi L, Roncucci L, Ponz de Leon M. Colorectal carcinoma in different
age groups: a population-based investigation. Am J Gastroenterol 1997; 92: 15051509 [PMID: 9317073]
16. Sobin LH, Gospodarowicz MK, Wittekind CH, editors. TNM classification of
malignant tumors. 7th ed. Oxford: Wiley-Blackwell, 2009: 100-109
17. Edge S, Byrd D, Compton C, Fritz A, Frederick G, Trotti A, editors. AJCC Cancer
Staging Manual. 7th ed. New York: Springer, 2009
18. Peltomki P, Vasen HF. Mutations predisposing to hereditary nonpolyposis colorectal
cancer: database and results of a collaborative study. The International Collaborative
Group on Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer. Gastroenterology 1997; 113:
1146-1158 [PMID: 9322509]
19. Winawer SJ, Fletcher RH, Miller L, Godlee F, Stolar MH, Mulrow CD, Woolf SH,
Glick SN, Ganiats TG, Bond JH, Rosen L, Zapka JG, Olsen SJ, Giardiello FM, Sisk
JE, Van Antwerp R, Brown-Davis C, Marciniak DA, Mayer RJ. Colorectal cancer
screening: clinical guidelines and rationale. Gastroenterology 1997; 112: 594-642
[PMID: 9024315]
20. Chan KK, Dassanayake B, Deen R, Wickramarachchi RE, Kumarage SK, Samita S,
Deen KI. Young patients with colorectal cancer have poor survival in the first twenty
months after operation and predictable survival in the medium and long-term: analysis
of survival and prognostic markers. World J Surg Oncol 2010; 8: 82 [PMID:
20840793 DOI: 10.1186/1477-7819-8-82]
21. Parry BR, Tan BK, Parry S, Goh HS. Colorectal cancer in the young adult. Singapore
Med J 1995; 36: 306-308 [PMID: 8553099]
22. Minsky BD. Clinicopathologic impact of colloid in colorectal carcinoma. Dis Colon
Rectum 1990; 33: 714-719 [PMID: 2165455]

23. Qizilbash AH. Pathologic studies in colorectal cancer. A guide to the surgical
pathology examination of colorectal specimens and review of features of prognostic
significance. Pathol Annu 1982; 17 (Pt 1): 1-46 [PMID: 6289231]
24. Corman ML. Colon & Rectal Surgery. 4th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven
Publishers, 1998: 702
25. Winawer S, Fletcher R, Rex D, Bond J, Burt R, Ferrucci J, Ganiats T, Levin T, Woolf
S, Johnson D, Kirk L, Litin S, Simmang C. Colorectal cancer screening and
surveillance: clinical guidelines and rationale-Update based on new evidence.
Gastroenterology 2003; 124: 544-560 [PMID: 12557158 DOI: 10.1016/S01406736(10)60551-X]
26. Atkin WS, Edwards R, Kralj-Hans I, Wooldrage K, Hart AR, Northover JM, Parkin
DM, Wardle J, Duffy SW, Cuzick J. Once-only flexible sigmoidoscopy screening in
prevention of colorectal cancer: a multicentre randomised controlled trial. Lancet
2010; 375: 1624-1633 [PMID: 20430429 DOI: 10.1016/ S0140-6736(10)60551-X]