Pemerintah Propinsi Sulawesi Tengah

Pusat Kesehatan Reproduksi - FK. UGM

KAJIAN ANGKA KEMATIAN BAYI

DI KABUPATEN DONGGALA
SULAWESI TENGAH

HALAM

Pusat Kesehatan Reproduksi -Fakultas Kedokteran UGM

Gedung IKM, Lt. I, Jl. Farmako 1 Sekip Utara FK. UGM,
Yogyakarta; Website: http://pskespro.chnrl.net/
Email: pskespro@chnrl.net

ii

DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL......................................................................... i
DAFTAR ISI ...................................................................................iii
DAFTAR TABEL ............................................................................ v
DAFTAR GAMBAR ....................................................................viii
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................. ix
KATA PENGANTAR ..................................................................... x
KATA SAMBUTAN KEPALA DINAS KESEHATAN
PROPINSI SULAWESI TENGAH ............................................. xii
BAB I PENDAHULUAN ............................................................... 1
1. Latar Belakang ................................................................... 1
2. Rumusan Masalah .............................................................. 6
3. Tujuan Penelitian ............................................................... 7
a. Tujuan Umum ............................................................... 7
b. Tujuan Khusus .............................................................. 7
BAB II METODE PENELITIAN ................................................. 8
1. Rancangan dan Jenis Penelitian ......................................... 8
2. Populasi dan Sampel Penelitian ......................................... 8
3. Besar Sampel dan Metode Sampling................................. 10
4. Instrumen .......................................................................... 11
5. Pengumpulan Data ............................................................ 12
a. Wawancara ................................................................... 12
b. Dokumentasi ................................................................ 13
6. Analisis Data ................................................................... 13
7. Kerangka Konseptual Analisa Data ................................. 14
BAB III GAMBARAN KEPENDUDUKAN DAN
KESEHATAN DASAR ................................................................. 30
1. Karakteristik Demografik Dasar ....................................... 30
2. Gambaran Sampel Rumah Tangga Terpilih ..................... 31
a. Rata-rata Jumlah Anggota Rumah tangga ................... 31
b. Distribusi Umur dan Piramida Penduduk ................... 32
c. Rasio ketergantungan .................................................. 34
iii

d. Karakteristik sosio-ekonomi rumah tangga ................ 35

e. Kepemilikan Jamkesmas ............................................. 36
3. Karakteristik Responden Wanita Usia 15-49 ................... 37
4. Tingkat Fertilitas .............................................................. 38
a. Anak Pernah Dilahirkan ............................................... 39
b. Angka Kelahiran ......................................................... 40
c. Penolong dan Tempat Persalinan ................................. 42
5. Pemberian ASI dan Makanan Tambahan .......................... 44
a. Inisiasi Menyusui Dini dan Proporsi ASI Eksklusif. ... 44
b. Median Lama Menyusui dan Pemberian MP-ASI ....... 46
6. Keikutsertaan Imunisasi ................................................... 47
7. Morbiditas dan Pertolongan Kesakitan ............................ 42
a. Diare ............................................................................ 42
b. ISPA (Infeksi Saluran Pernafasan Bagian Atas) ......... 43
c. Panas ............................................................................ 44
BAB IV
1.
2.
3.

ANALISA ANGKA KEMATIAN BAYI ..................... 46

Tingkat, Pola dan Trend AKB ......................................... 46
Analisa Penyebab Kematian ............................................ 49
Determinan Kematian Bayi Berdasarkan
Karakteristik Sosiodemografik ........................................ 50
4. Tren Angka Kematian Bayi menurut Jenis Kelamin ........ 51
5. Pemanfaatan Fasilitas Kesehatan dan AKB ..................... 52

BAB V KESIMPULAN DAN REKOMENDASI........................ 55

iv

DAFTAR TABEL
Tabel 1. Hasil Wawancara Rumah Tangga dan
Perseorangan Jumlah rumah tangga, jumlah
kunjungan dan hasil kunjungan ....................................... 30
Tabel 2. Distribusi Rumah Tangga Sampel menurut
Kecamatan, Puskesmas dan Kluster ................................ 31
Tabel 3. Jumlah dan Rata-Rata Anggota Rumah
Tanggadan Balita ............................................................. 32
Tabel 4. Distribusi penduduk menurut kelompok umur dan
jenis kelamin .................................................................... 32
Tabel 5. Angka Ketergantungan ..................................................... 34
Tabel 6. Kondisi dan Lingkungan Perumahan Penduduk
Kabupaten Donggala, tahun 2009.................................... 35
Tabel 7. Distribusi Rumah Tangga yang memiliki Kartu
Jamkesmas, Kabupaten Donggala 2009 .......................... 36
Tabel 8. Karakteristik Responden Wanita Usia Subur di
Kabupaten Donggala, Propinsi Sulawesi Tengah
tahun 2009 ....................................................................... 37
Tabel 9. Ringkasan Riwayat Reproduksi Wanita Usia
Subur (WUS) di Kabupaten Donggala tahun
2009 ................................................................................. 39
Tabel 10. Angka fertilitas menurut kelompok umur dan
angka fertilitas total, angka fertilitas umum,
angka kelahiran kasar, Kabupaten Donggala
2008 dan angka dari Nasional SDKI 2007 ...................... 40

Tabel 11. Angka Fertilitas Provinsi Sulawesi Tengah tahun

2004-2006 berdasarkan SDKI 2007 ................................ 41
Tabel 12. Proporsi Kelahiran yang Ditolong oleh Tenaga
Kesehatan Terlatih dan Dilakukan di Fasilitas
Kesehatan berdasar tahun lahir ........................................ 42
Tabel 13. Proporsi Kelahiran yang Ditolong oleh Tenaga
Kesehatan dan Dilakukan di Fasilitas Kesehatan
berdasar Kecamatan sejak Tahun 2007 ........................... 43
Tabel 14. Proporsi anak berusia di bawah dua tahun yang
mendapatkan ASI segera (1 jam) setelah lahir
dan mendapatkan ASI dalam 1 hari setelah lahir ............ 45
Tabel 15. Proporsi Anak Berusia Di Bawah Dua Tahun
yang ASI Eksklusif 6 bulan ............................................. 46
Tabel 16. Median Durasi Menyusui dan Pengenalan
MPASI ............................................................................. 47
Tabel 17. Cakupan Imunisasi berdasarkan Kecamatan di
Kabupaten Donggala tahun 2009..................................... 49
Tabel 18. Cakupan Imunisasi berdasarkan Kecamatan di
Kabupaten Donggala tahun 2009..................................... 50
Tabel 19. Kelengkapan Imunisasi dan Pemmilikan KMS
berdasarkan Kecamatan di Kabupaten Donggala
tahun 2009 ....................................................................... 42
Tabel 20. Proporsi anak yang menderita diare dalam 2
minggu terakhir dan proporsi yang mencari
pertolongan ...................................................................... 43

vi

Tabel 21. Proporsi anak yang menderita ISPA dalam 2

minggu terakhir dan proporsi yang mencari
pertolongan ...................................................................... 44
Tabel 22. Proporsi Anak yang Menderita ISPA Dalam 2
Minggu Terakhir dan Proporsi yang Mencari
Pertolongan ...................................................................... 45
Tabel 23. Angka Kematian Neonatal, Post-Neonatal dan
AKB menurut Tahun Kelahiran ...................................... 46
Tabel 24. Angka Kematian Bayi Propinsi Sulawesi Tengah
Tahun 2000-2005 berdasarkan SDKI 2007 ..................... 47
Tabel 25. Distribusi jenis kelamin dan jenis kematian bayi,
Kabupaten Donggala 2007-2009 ..................................... 48
Tabel 26. Penyebab Kematian Hasil Verbal Autopsi
Kematian Bayi 2007-2009, Kab. Donggala ..................... 49
Tabel 27. Angka Kematian Bayi berdasarkan Jenis
Kelamin dan Karakteristik Latar Belakang Ibu ............... 50
Tabel 28. Angka Kematian Bayi berdasarkan
Keadaan/Kondisi Tempat Tinggal Anak ......................... 51
Tabel 29. Perbandingan AKB berdasarkan penolong
persalinan ......................................................................... 53
Tabel 30. Pemanfaatan Fasilitas Kesehatan (untuk Proses
Persalinan) berdasarkan Kepemilikan Jamkesmas .......... 54

vii

DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.Kerangka Teori Kelangsunagn Hidup Mosley and
Chen (1984) ..................................................................... 3
Gambar 2. Perkiraan Besar sampel berdasar Angka Kematian
Bayi ............................................................................... 10
Gambar 3. Kerangka Konseptual Penelitian ................................... 14
Gambar 4. Piramida Penduduk Kabupaten Donggala ..................... 33
Gambar 5. Tren TFR Kabupaten Donggala 2006-2009 .................. 41
Gambar 6. Tren AKB Kabupaten Donggala 2000-2009 ................. 47
Gambar 7. Kelangsungan hidup bayi sampai umur 1 tahun
menurut jenis kelamin di Kab. Donggala ...................... 48
Gambar 8. Tren AKB Kabupaten Donggala Menurut Jenis
Kelamin ......................................................................... 52
Gambar 9. Probabilitas bayi untuk tetap hidup menurut jenis
penolong persalinan....................................................... 53

viii

DAFTAR LAMPIRAN
1. Struktur Organisasi
2. Kuesioner
3. Pedoman Operasional Lapangan

ix

KATA PENGANTAR
Kajian Angka Kematian Bayi (AKB) di Kabupaten
Donggala Provinsi Sulawesi Tengah merupakan kegiatan survei
yang didukung oleh Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tengah
bekerjasama dengan Pusat Studi Kesehatan Reproduksi
(KESPRO) Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada. Latar
belakang dilakukannya kegiatan ini didasarkan atas tingginya
AKB di Sulawesi Tengah. Bahkan menurut laporan SDKI 2007,
Provinsi Sulawesi Tengah menampati urutan ketiga tertinggi
dibanding dengan Provinsi lain di Indonesia. Dengan selesainya
kegiatan kajian AKB ini sudah dapat menjawab pertanyaan yang
berhubungan dengan faktor-faktor yang menyebabkan masih
tingginya angka kematian bayi di Sulawesi Tengah.
Kegiatan ini dilaksanakan pada periode bulan Agustus
Oktober 2009, yang dilanjutkan dengan analisis data dan
penyusunan laporan. Karena kegiatan ini dimulai bersamaan
dengan datangnya bulan suci Ramadhan, maka sempat
mengalami masa jeda yaitu seminggu pada awal Ramadhan,
seminggu akhir Ramadhan dan seminggu awal bulan Syawwal.
Megingat kondisi wilayah cukup sulit, maka dalam proses
pengumpulan data di lapangan banyak mengalami kendala
terutama yang berhubungan dengan masalah transportasi dan
akomodasi. Namun semuanya telah diatasi dengan baik oleh tim
lapangan atas dukungan dari para staf Dinas Kesehatan Provinsi
Sulawesi Tengah.
Selesainya kajian ini tidak terlepas dari dukungan dan
bantuan dari semua pihak. Ucapan terima kasih yang sebesarbesarnya tak lupa kami haturkan kepada;
1. Kepala Dinas Kesehatan Propinsi Sulawesi Tengah.
2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Donggala.
3. Kepala Bagian Pelayanan Kesehatan dan Kapala Seksi
Pelayanan Kesehatan Dasar Dinas Kesehatan Provinsi
Sulawesi Tengah.
4. Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan Dasar Dinas Kesehatan
Kabupaten Donggala beserta staf.
x

5. Kepala UPT Surveilans, Data dan Informasi Provinsi

Sulawesi Tengah, dr. Muhammad Saleh Amin, MM., beserta
tim manajemen data yang dikoordinir oleh Chandra, SE.,
MPH, Bertin Ayu Wandira, SKM., M.Kes, Devi Jhony
Christiawan, SKM.
6. Konsultan lokal, dr. Kartini Binol, MPH. yang dengan setia
mendampingi dan memberikan masukan dalam pelaksanaan
kegiatan di lapangan.
7. Para petugas lapangan baik dari POLTEKES Palu maupun
Dinas Kesehatan Donggala yang dikoordinir oleh Mardiani
Mangun, SSiT, MPH., dengan pengawas Wahida, SKM.,
MPH. dan Hidayati A. K. Mastur, AMd.Keb.
8. Masyarakat Kabupaten Donggala Provinsi Sulawesi
Tengah, yang telah membantu secara sukarela untuk
memberikan informasi dan data yang dibutuhkan.
9. Tim peneliti dan asisten peneliti Pusat Kesehatan Reproduksi
Fakultas Kesehatan Universitas Gadjah Mada, dalam hal ini
sdr. Drs. Abdul Wahab, MPH. (peneliti), Agung Nugroho,
MPH. (manajer lapangan), Althaf Setyawan, SSi. (manajer
data), dr. Ifta Khoiriyah (asisten peneliti), Dra. Antini
Kurniawati (administrasi), Dra. Handayani, MBA. Akt.
(Administrasi/ Keuangan).
Kegiatan survei Kajian Angka Kematian Bayi di
Kabupaten Donggala ini telah dilaksanakan sesuai dengan metode
ilmiah yang tela diuji reliabilitas dan validitasnya. Oleh karena
itu, laporan hasil survei ini memiliki arti sangat penting bagi
perencanaan program kesehatan terutama untuk menunjang
program kelangsungan hidup anak (child survival). Semoga Allah
Subhanahu Wataala meridloi karya kita semua dan menjadikan
hasil survei ini sesuatu yang bermanfaat untuk perbaikan derajat
kesehatan masyarakat khususnya di Provinsi Sulawesi Tengah.
Yogyakarta, Oktober 2010
Pusat Studi Kesehatan Reproduksi
Fakultas Kedokteran UGM

xi

dr. Siswanto Agus Wilopo, SU. MSc.

ScD.
Peneliti Utama

KATA SAMBUTAN
KEPALA DINAS KESEHATAN PROPINSI
SULAWESI TENGAH
Puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT atas
limpahan rahmat dan karunia-Nya sehingga Kajian Angka
Kematian Bayi (AKB) di Kabupaten Donggala Sulawesi Tengah
dapat menjawab pertanyaan yang berhubungan dengan faktorfaktor yang menyebabkan masih tingginya angka kematian bayi
di Sulawesi Tengah.
Keadaan geografis Sulawesi Tengah sangat mempengaruhi
kegiatan pengumpulan data seperti yang telah disampaikan oleh
penulis. Untuk itu kami menyampaikan Apresiasi terhadap
seluruh Pihak yang terlibat secara langsung maupun tidak dalam
Kajian Angka Kematian Bayi (AKB) di Kabupaten Donggala.
Ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya tak lupa kami
haturkan kepada:
1. Pemerintah Kabupaten Donggala;
2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Donggala;
3. Koordinator Lapangan Mardiani Mangun, SSiT, MPH,
beserta Pengawas Lapangan Wahida, SKM., MPH. dan
Hidayati A. K. Mastur, AMd.Keb.
4. Para petugas lapangan dari POLTEKES Palu dan Dinas
Kesehatan Kabupaten Donggala.
5. Tim UPT Surveilans, Data dan Informasi Provinsi Sulawesi
Tengah

xii

Secara khusus kami menyapaikan ucapan terima kasih

kepada Pusat Studi Kesehatan Reproduksi Fakultas Kedokteran
Universitas Gadjah Mada, dalam hal ini dr. Siswanto Agus
Wilopo, SU. MSc. ScD. Selaku Peneliti Utama dan Drs. Abdul
Wahab, MPH. Selaku Peneliti beserta anggota tim asisten
peneliti, yang telah menyumbangkan pikiran, daya dan tenaga
dalam menyelesaikan Kajian ini tepat Waktu.
Kiranya Kegiatan survei Kajian Angka Kematian Bayi di
Kabupaten Donggala ini dapat dimanfaat sebagai bahan evaluasi
Program Kesehatan Ibu dan Anak serta bermanfaat untuk
perbaikan derajat kesehatan masyarakat khususnya di Provinsi
Sulawesi Tengah.

Palu, Oktober 2010

Kepala Dinas Kesehatan
Provinsi Sulawesi Tengah,

dr. Anshayari Arsyad, M.Kes.

Pembina Utama Muda
NIP. 19571020 198801 1 002

xiii

BAB I
PENDAHULUAN
1. Latar Belakang
Angka Kematian Bayi (AKB) merupakan salah satu indikator status
kesehatan masyarakat yang terkait dengan berbagai indikator
kesehatan dan indikator pembangunan lainnya. Misalnya, AKB
sangat sensitif terhadap ketersediaan, pemanfaatan dan kualitas
pelayanan/perawatan antenatal dan post-natal. AKB dipengaruhi
oleh indikator-indikator morbiditas (kesakitan) dan status gizi anak
dan Ibu. Disamping itu, AKB juga berhubungan dengan angka
pendapatan daerah per-kapita, pendapatan keluarga, jumlah anggota
keluarga, pendidikan ibu dan keadaan gizi keluarga. Jadi AKB
memiliki keterkaitan dengan faktor-faktor pembangunan umum.
Atas dasar berbagai pertimbangan tersebut, tingkat AKB tidak
hanya menggambarkan keberhasilan pembangunan sektor
kesehatan, tetapi menjadi bagian dari indikator pembangunan umum
lainnya. Salah satunya ialah karena AKB terkait langsung dengan
angka rata-rata harapan hidup penduduk di suatu daerah. Padahal,
angka rata-rata harapan hidup pada waktu lahir merupakan satu dari
tiga indikator keberhasilan pembangunan manusia (Human
Development Index atau disingkat HDI). Kedua komponen lainnya
ialah rata-rata lama pendidikan penduduk dan kemampuan daya beli
dari penduduk (purchasing power parity atau PPP). Oleh karena itu,
pengukuran dan analisa kematian bayi merupakan cara strategis
dalam menilai pencapaian kinerja bidang kesehatan dan
pembangunan umum lainnya di suatu daerah. Bahkan Perserikatan
Bangsa Bangsa (PBB) menetapkan penurunan angka kematian anak
(AKA) sebagai salah satu sasaran pembangunan global di abad ke
21 (Millenium Development Goals atau disingkat MDG).
Sejak tahun delapan puluhan, AKB di Indonesia telah
mengalami penurunan yang cukup signifikan sejalan dengan
keberhasilan laju pembangunan nasional. Sesuai dengan pola
transisi demografis di berbagai negara sedang berkembang,
penurunan tersebut lambat laun akan semakin sulit dicapai. Oleh
karena itu, diperlukan pemantauan secara cermat agar melambatnya
penurunan AKB secara alamiah dapat dicegah dengan intervensiintervensi terobosan yang efektif dan efisien. Dengan upaya tersebut
diharapkan penurunan AKB akan sesuai dengan target nasional dan
global yang telah ditetapkan. Dalam MDG, sasaran penuruan angka
1

kematian anak pada tahun 2015 adalah menurun tingal 1/3

(sepertiga) dari angka pada tahun 1990.
Sasaran MDG untuk kematian anak di Indonesia semula tidak
mengkhawatirkan karena pola penurunannya telah sesuai dengan
target yang diharapkan. Namun demikian, data terakhir dari Survei
Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2007 menunjukkan
pola penurunan AKB yang sangat mengkhawatirkan dibanding
dengan SDKI tahun 2002-03. Dari data SDKI 2002-3 dan SDKI
2007 diperoleh fakta bahwa AKB relatif tidak mengalami penurunan
(stagnant), yaitu dari 35 menjadi 34 per 1000 kelahiran hidup.
Sedangkan AKA tidak mengalami penurunan secara signifikan,
yaitu dari 46 menjadi 44 per 1000 kelahiran hidup.
Bagaimanakah perkembangan AKB di Sulawesi Tengah?
Pola AKB di Sulawesi Tengah menurut sensus penduduk ialah
terjadinya penurunan dari 92 per 1000 kelahiran hidup pada tahun
1990 menjadi 66 per 1000 kelahiran hidup pada tahun 2000.
Penurunan lebih lanjut dapat dilihat dari data SDKI 2002-03, bahwa
AKB di Sulawesi Tengah kemudian menurun menjadi 52 per 1000
kelahiran hidup. Sampai dengan tahun 2003, gambaran pola
penurunan AKB tersebut sesuai dengan pola kecenderungan
nasional. Namun demikian, data dari SDKI 2007 untuk AKB di
Sulawesi tengah menunjukkan pola peningkatan yang cukup
memprihatinkan. AKB meningkat dari 52 menjadi 60 per 1000
kelahiran hidup. Padahal, AKB tingkat nasional tidak mengalami
peningkatan, meskipun tidak juga mengalami penurunan yang
signifikan.
Bagaimana kedudukan AKB Sulawesi Tengah secara
nasional? Dibandingkan dengan propinsi lain di Indonesia, angka
kematian bayi di Sulawesi Tengah menempati urutan tertinggi
ketiga setelah Sulawesi Barat (74/1000 kelahiran hidup) dan Nusa
Tenggara Barat (72/1000 kelahiran hidup). Dengan demikian
mengacu data SDKI 2002-03 dan 2007, maka secara programatis
masalah AKB di Sulawesi Tengah perlu mendapatkan perhatian
secara serius karena: a) masih menduduki urutan tertinggi ketiga
diantara propinsi lainnya di Indonesia, dan b) mengalami
peningkatan sekitar 15 persen selama 5 tahun terakhirMasih
tingginya AKB dan terjadinya pola peningkatan AKB di Sulawesi
tengah merupakan indikasi bahwa masalah kesehatan dan
pembangunan umum di Sulawesi Tengah memerlukan upaya khusus
diluar cara-cara yang telah dilakukan selama ini (not as a bussiness
as ussual). Hal ini karena meskipun berbagai upaya untuk
2

menurunkan AKB telah dilakukan sesuai dengan kebijakan yang

ditetapkan, namun kenyataannya justru mengalami peningkatan.
Padahal secara demografis, fenomena peningkatan AKB yang dapat
diartikan sebagai penurunan angka harapan hidup adalah peristiwa
yang sangat jarang terjadi.

Determinan SosialEkonomi

Faktor
Maternal

Kontaminasi
Lingkungan

Difisiensi
Nutrisi

Kecelakaan

Sakit

Sehat
Pencegahan
Pengobatan
Pengendalian Penyakit
Individual

Gangguan
Pertumbuhan

Kematian

Gambar 1.Kerangka Teori Kelangsunagn Hidup Mosley and Chen (1984)

Kerangka teori klasik tentang determinan kematian bayi dan
anak oleh Mosley and Chen (1984) memberikan tuntunan
bagaimana mengkaitkan berbagai faktor tersebut kedalam satu
model analisa secara komprehensif (Gambar 1). Dari kerangka
model ini, tampak bahwa kematian bayi tidak hanya tergantung dari
faktor pencegahan dan pengobatan penyakit. Anak sakit yang luput
dari kematian akan hidup tetapi terganggu pertumbuhan tubuhnya,
sehingga antara kematian dan status gizi anak adalah dua peristiwa
yang tidak dapat dipisahkan (Wilopo, 1990). Kedua peristiwa
penting ini dipengaruhi oleh faktor sosial-ekonomi secara tidak
langsung melalui lima (5) faktor utama (determinan), yaitu: 1) faktor
maternal; 2) kontaminasi lingkungan; 3) defisiensi nutrisi; 4)
kecelakaan; dan 5) faktor pencegahan dan pengobatan terhadap

penyakit. Perlu dicatat bahwa faktor maternal mencakup umur ibu,

jarak kelahiran, paritas dan berbagai kondisi kesehatan ibu yang
mempengaruhi kesehatan anaknya.
Selama ini, berbagai upaya penurunan AKB telah dilakukan
dengan mengacu pada strategi peningkatan kelangsungan hidup dan
perkembangan anak (child survival, growth and development) yang
dilaksanakan secara terpisah dengan strategi penurunan angka
kematian ibu melalui program Making Pregnancy Safer atau MPS.
Kedua program tersebut merupakan program-program dari pusat
(top down) yang besar kemungkinannya belum memperhatikan
kondisi spesifik dan kearifan lokal dari Sulawesi Tengah. Selain itu,
penurunan AKB seringkali hanya dilihat dari perspektif kesehatan
secara sempit, yaitu melihat intervensi-intervensi klinis (pengobatan
penyakit dan imunisasi) yang tidak dikaitkan dengan peran faktor
ibu, keluarga, masyarakat, sosial-ekonomi, budaya dan kebijakan
serta program-program nasional secara luas, khususnya dibidang
kesehatan dan gizi masyarakat.
Atas dasar pertimbangan tersebut maka analisa kematian bayi
tidak dapat hanya difokuskan pada masalah-masalah pencegahan
(imunisasi) dan pengobatan penyakit pada anak-anak saja (aspek
pengendalian penyakit secara individual). Analisa memerlukan
pendekatan secara komprehensif dari faktor sosial-ekonomi sampai
dengan pada masalah-masalah kekurangan gizi dan kecelakaan pada
bayi dan anak-anak. Secara khusus, perlu dikaji bagaimana
keterkaitan pelaksanaan program-program child survival dan safemotherhood (termasuk program didalamnya kebijakan Making
Pregnancy Safer) yang pada awalnya (sebelum desentralisasi)
dikelola secara top-down dan belum memaksimalkan potensi daerah.
Mempertimbangkan perihal tersebut maka diperlukan kajian
lebih mendalam tentang faktor penentu kematian anak yang terkait
dengan peningkatan kesehatan ibu (penurunan angka kematian
maternal). Apalagi keduanya terkait dengan pencapaian sasaran
MDG, yaitu termasuk sasaran penurunan kematian anak dan
peningkatan kesehatan ibu. Dalam MDG tujuan nomer 4 adalah
untuk menurunkan angka kematian anak yang dapat dikaitkan
dengan upaya perbaikan status kesehatan ibu melalui pengaturan
kelahiran (Keluarga Berencana atau KB). Sementara itu tidak dapat
disangkal bahwa: upaya KB berkaitan dengan tujuan penurunan
angka kematian ibu.
Perawatan prenatal dan kemampuan mencegah risiko tinggi
untuk melahirkan (yaitu mereka yang memiliki ciri 4 telalu: muda,
4

sering, banyak dan tua untuk melahirkan) dapat membantu

mencegah kematian bayi dan anak. Anak-anak yang dilahirkan dari
keluarga besar, umumnya memiliki kecenderungan untuk kurang
mendapatkan perawatan kesehatan secara memadai, terutama bagi
anak-anak keluarga miskin. Demikian juga, anak-anak yang lahir
dari kehamilan yang tidak diinginkan memiliki risiko kematian lebih
tinggi dibanding anak-anak dari kehamilan yang direncanakan.
Sementara itu dalam rangka mencapai tujuan MDG nomer 5,
meningkatkan kesehatan ibu, tidak dapat dipungkiri bahwa:
pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan dan kehamilan dengan
risiko tinggi serta perawatan kehamilan, kelahiran dan perawatan
pasca melahirkan dapat menyelamatkan beberapa nyawa ibu dari
kematian maternal. Dengan demikian upaya terintegrasi dalam
penurunan kematian ibu, bayi dan anak merupakan pendekatan yang
perlu dikaji secara mendalam di Sulawesi Tengah.
Meskipun berbagai penelitian tentang kematian anak telah
dilaporkan di Indonesia, laporan ini adalah penelitian AKB yang
pertama kali untuk Propinsi Sulawesi Tengah. Selain itu, laporanlaporan sebelumnya lebih banyak melihat faktor tertentu yang
menjadi penyebab kematian, tetapi kurang mengkaitkan pada faktor
sosial ekonomi dengan kelima determinan pokok kematian bayi.
Penelitian penulis 20 tahun yang lalu di Propinsi Nusa Tenggara
Timur memberikan bukti bahwa kematian bayi perlu ditangani
secara komprehensif, karena banyaknya faktor diluar bidang
kesehatan yang sangat mempengaruhi AKB. Sebagai contoh,
kegiatan perempuan diluar rumah tangga sampai dengan ketersedian
jalan menuju fasilitas pelayanan kesehatan merupakan faktor
penting dalam upaya penurunan AKB. Dengan lain kata,
keterlibatan berbagai sektor sangat diperlukan dalam upaya
menurunkan AKB di Sulawesi Tengah. Dalam rangka mencari
upaya-upaya terobosan untuk mempercepat penurunan kematian
bayi dan anak di Sulawesi Tengah dipandang perlu untuk
melakukan kajian/penelitian yang lebih mendalam untuk menjawab
masalah tentang tetap tingginya AKB dan peningkatannya pada
periode lima tahun terakhir ini. Dalam hal ini diperlukan kajian
mendalam tentang faktor-faktor yang berpengaruh secara langsung
dan tidak langsung terhadap peningkatan AKB di Sulawesi Tengah.
Mengingat berbagai pertimbangan, antara lain masalah biaya
dan waktu penelitian, maka penelitian ini hanya dilakukan pada satu
sampel Kabupaten Donggala. Penelitian ini dilakukan dengan cara
survei dan kajian secara kualitatif agar dapat membandingkan
5

dengan data yang telah ada (SDKI) dan dapat menjelaskan

fenomena yang diketemukan. Rancangan penelitian ini merupakan
hasil kesepakatan berbagai pihak yang dibahas sebelum penelitian
dilaksanakan.
Fokus pada penelitian ini (outome) ialah Angka Kematian
Bayi (AKB). Definisi AKB yaitu angka kematian per 1000 kelahiran
hidup yang terjadi pada bayi usia kurang dari satu tahun dan
dikumpulkan dari riwayat lengkap kehamilan dan kelahiran dari
seorang ibu usia 15-49 tahun (completed birth history) di Kabupaten
Donggala, Sulawesi Tengah. Sedangkan faktor-faktor penentu AKB
yang akan diteliti secara mendalam adalah mencakup faktor sosialekonomi dan beberapa komponen dari ke lima (5) determinan
kelangsungan hidup anak yang telah disinggung sebelumnya. Perlu
dicatat bahwa masalah AKB yang menjadi dasar permasalahan
bersumber dari SDKI, sehingga untuk memastikan angka-angka
tersebut perlu dilakukan pengukuran kembali melalui survei ini.
Pengukuran kematian dipilih AKB karena berbagai alasan
metodologis dan secara teoritis serta secara praktis karena AKB
lebih dekat dengan perkembangan indikator pembangunan
dibanding AKA.
Hasil yang diharapkan dari penelitian ini antara lain: a)
tersedianya AKB serta kecendrungannya ke depan, b) pemahaman
berbagai faktor yang berpengaruh langsung atau tidak langsung
terhadap tingkat, diferensial, dan pola AKB, dan c) gambaran
tentang kualitas kinerja program kesehatan dan sektor terkait dalam
penurunan AKB, termasuk potensi integrasi pelaksanaan program
kelangsungan hidup ibu, bayi dan anak dalam era desentralisasi.
Dari hasil penelitian ini diharapkan menghasilkan persamaan cara
pandang, sinkronisasi dan harmonisasi kebijakan, program dan
upaya-upaya terobosan dari seluruh sektor yang terkait dalam
menurunkan AKB di Sulawesi Tengah.

2. Rumusan Masalah
Berdasar latar belakang tersebut di atas maka masalah
programatis yang terjadi adalah: a) masih tingginya AKB di
Propinsi Sulawesi Tengah dan b) terjadinya kencederungan
peningkatan angka tersebut dalam periode lima tahun terakhir ini.
Masalah pokoknya ialah, apakah kondisi ini terkait dengan
pelaksanaan program child survival yang belum optimal? Misalnya
apakah perbaikan sarana dan prasarana kesehatan serta peningkatan

kompetensi tenaga kesehatan masih belum mencapai sasaran pada

kesehatan anak di Sulawesi Tengah? Hal ini perlu dikaji secara lebih
mendalam. Dalam penelitian ini, masalah-masalah berikut akan
menjadi pokok kajian kali ini:
1) Apakah tingkat AKB di Kabupaten Donggala, Propinsi
Sulawesi Tengah masih tinggi dibandingkan dengan propinsi
lain?
2) Apakah AKB tersebut mengalami keragaman (diferensial)
menurut beberapa ciri-ciri faktor sosial-ekonomi serta
determinan pokok kelangsungan hidup bayi? Determinan
apakah yang menentukan tingkat dan keragaman tersebut?
3) Mengapa pola AKB mengalami kecenderungan meningkat pada
lima tahun terakhir ini? Apakah peningkatan AKB tersebut
berhubungan dengan lemahnya kinerja program kesehatan dan
sektor terkait dalam program kelangsungan hidup bayi dan anak
(child survival program)?

3. Tujuan Penelitian
a. Tujuan Umum
Penelitian evaluatif ini dimaksudkan untuk membantu
perumusan prioritas permasalahan AKB dan cara-cara
mengatasi permasalahan tersebut di Propinsi Sulawesi Tengah.

b. Tujuan Khusus
1) Memastikan bahwa AKB di Sulawesi Tengah masih menduduki
rangking ketiga tertinggi di Indonesia dan untuk memastikan
terjadinya pola peningkatan AKB dalam periode lima tahun
terkahir.
2) Mengindentifikasi berbagai faktor-faktor sosial-ekonomi dan
determinan kelangsungan hidup bayi, khususnya peran faktor
maternal yang mempengaruhi secara tingkat (level), keragaman
(diferential), pola (trend) AKB.
3) Menganalisa peran kinerja program kesehatan dan sektor terkait
lainnya dalam penurunan AKB di masa lalu dan yang akan
datang, khususnya potensi dampak integrasi program-pogram
kelangsungan hidup anak dengan program kesejahteraan ibu dan
kehamilan yang aman (safe-motherhood dan Making Pregnancy
Safer).

BAB II
METODE PENELITIAN
1. Rancangan dan Jenis Penelitian
Evaluasi AKB ini dilakukan dengan cara observasional
menggunakan rancangan cross-sectional. Peneliti menggunakan dua
pendekatan dalam pengumpulan data, yaitu secara kuantitatif dan
kualitatif melalui interview mendalam. Pengumpulan data dilakukan
secara survei di masyarakat (community based) dan tingkat rumah
tangga sebagai sampel penelitian (primary unit). Survei dilakukan
kepada ibu rumah tangga usia 15-49 tahun untuk mengukur angka
kejadian (insidensi) kematian bayi (dependent variable) pada
periode 5 tahun berturut-turut.
Survei mengumpulkan data kematian bayi dari riwayat
kelahiran secara lengkap (completed birth history) yang digali dari
responden. Faktor-faktor yang secara langsung (intermediate
variable) maupun tidak langsung (distant variable) berhubungan
(sosio-demografi, lingkungan, pelayanan kesehatan, dan budaya)
dengan kejadian kematian bayi dikumpulkan dengan cara
wawancara dan observasi kepada responden. Data kualitatif
dikumpulkan untuk mendukung dan memperdalam kajian yang
berhubungan dengan kinerja program dan keterkaitan sektor-sektor
yang ada di tingkat Kabupaten.

2. Populasi dan Sampel Penelitian

Sampel dari survei ini ditujukan untuk memperoleh gambaran AKB
di Propinsi Sulawesi Tengah sebagai populasi target. Namun karena
berbagai alasan keterbatasan (terutama dana) yang ada, maka telah
disepakati oleh Pemerinah Daerah bahwa sampel penelitian
ditetapkan di Kabupaten Donggala. Sesuai maksud utama penelitian
ini maka yang diperlukan adalah analisa faktor-faktor penting yang
mempengaruhi terjadinya pola kenaikan AKB pada lima tahun
terakhir. Di Kabupaten ini diharapkan menjadi sampel yang dapat
mewakili kasus peningkatan AKB di Sulawesi Tengah.
Kabupaten Donggala adalah salah satu kabupaten dari 10
kabupaten/kota di wilayah Propinsi Sulawesi Tengah. Luas wilayah
Kabupaten Donggala Provinsi Sulawesi Tengah adalah 10.471,71
km2 dengan jumlah penduduk pada tahun 2008 sebanyak 508.965
jiwa. Ini berarti kepadatan rata-rata penduduk di Kabupaten

Donggala pada tahun 2008 adalah 48,60 yang mengalami kenaikan

3,83 dibandingkan dengan tahun sebelumnya yaitu 44,77 pada tahun
2007. Kepadatan penduduk tertinggi adalah di Kecamatan Biromaru
sebesar 12.075 sedangkan yang terendah di Kecamatan Lindu 1.869
jiwa per km2 dengan luas wilayah terbesar (466,54 Km2),
penduduknya (4.153 jiwa).
Letak Kabupaten Donggala diantara 00-30 Lintang Utara dan
20-20 Lintang Selatan, serta 11945 dan 1245 Bujur Timur.
Kabupaten Donggala merupakan daerah yang diapit oleh beberapa
Kabupaten di Sulawesi Tengah dan Propinsi Sulawesi Selatan.
Batas-batas wilayah Kabupaten Donggala dapat dilihat pada tabel
berikut:

Sebelah Utara
: Kabupaten Toli-Toli

Sebelah Timur
: Selat Makasar

Sebelah Selatan
: Kabupaten Mamuju Trara Propinsi
Sulawesi Selatan.

Sebelah Barat
: Kabupaten Parigi Moutong.
Elevasi (ketinggian dari permukaan air laut) dataran di
Kabupaten Donggala terdiri dari:

< 100 meter
= 20,2%

100-500 meter
= 27,2%

501-1000 meter
= 26,7%

> 1000 meter
= 25,9%
Berdasarkan data Badan Metereologi dan Geofisika
Kabupaten Donggala, suhu udara di Kabupaten Donggala untuk
dataran tinggi berkisar antara 22,3C-23,8C dan dataran rendah
berkisar 31,1C-35,3C dengan kelembaban udara rata-rata berkisar
70-82 %. Kelembaban udara tertinggi terjadi pada bulan Mei yang
mencapai 82%, sedangkan kelembapan terendah terjadi pada bulan
Maret yaitu 70%. Rata-rata suhu maksimum Kabupaten Donggala
berkisar 32,90C sedangkan rata-rata suhu minimum sekitar
22,90C. Suhu maksimun terjadi pada Bulan Juli tahun 2006 yaitu
34,0C sedangkan suhu minimum terjadi pada Bulan Juni tahun
2006 yaitu 22,1C.
Pada tahun 2008, diperkirakan jumlah penduduk di
Kabupaten Donggala adalah 508.965 dan 254.420 jiwa diantaranya
adalah perempuan. Berdasarkan perkiraan tersebut, populasi wanita
usia subur adalah 137.387 orang. Diantara jumlah tersebut,

Besar Sampel

diperkirakan wanita yang

adalah 8.243 orang.

pernah hamil dan melahirkan hidup

4000
3900
3800
3700
3600
3500
3400
3300
3200
3100
3000
2900
2800
2700
2600
2500
2400
2300
2200
2100
2000
1900
1800
1700
1600
40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90

Angka Kematian Bayi / 1000 kelahiran hidup

Gambar 2. Perkiraan Besar sampel berdasar Angka Kematian Bayi

3. Besar Sampel dan Metode Sampling

Perhitungan besar sampel menggunakan rumus sampel survey
dengan mempertimbangkan besar populasi, angka AKB dan design
effect. Sampel diambil sebesar 2600 dengan unit analisis keluarga,
dan diambil keluarga dengan wanita usia subur (WUS) yang
mempunyai riwayat kelahiran hidup atau pernah menikah. Besar
sample ini ditetapkan untuk menduga AKB paling rendah 60 per
1000 kelahiran hidup di propinsi Sulawesi Tengah dengan design
effect 1.5 dan tingkat kesalahan pendugaan adalah 18% dari AKB
sebenarnya. Gambar 2 adalah berbagai pilihan besar sampel yang
berhubungan dengan tingkat AKB dengan rumus berikut:

10

n=

z12 / 2 P(1 P)N

d 2 (N 1) + z12 / 2 P(1 P)

n
Z1-/2
P
N

= besar sampel
= konstanta kesalahan = 0,05 sebesar 1,96
= estimasi proporsi angka kematian bayi
= estimasi besar populasi Wanita Usia Subur
(WUS)
d
= presisi estimasi proporsi angka kematian bayi
DE
= efek desain dihitung berdasar koefisien intra kelas
dan rata-rata jumlah WUS per klaster.
Probability sampling untuk pemilihan desa terpilih yang
mewakili karakteristik wilayah (kota, desa dan terpencil atau
dataran tinggi, rendah dan pantai). Non-probability sampling
dengan cara consecutive sampling pemilihan rumah tangga yang
memiliki Wanita Usia Subur dengan bantuan daftar/ list rumah
tangga di tingkat desa. Semua kegiatan sampling telah dibahas
dengan sektor terkait di Dinas Kesehatan Propinsi Sulawesi
Tengah.

4. Instrumen
Sebelum penelitian ini dimulai, instrumen penelitian disusun dan
dikaji reliabilitasnya. Sejumlah instrumen yang terdiri dari beberapa
bagian digunakan untuk mengumpulkan data yang meliputi:
1) Rumah tangga:

Jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama.

Jumlah wanita usia subur (15-49 tahun) dan status
perkawinan.

Keadaan lingkungan (kepadatan, kondisi rumah tempat
tinggal).

Sosial ekonom keluarga (pengeluaran per-bulan, dan
kepemilikan).

Jarak ke pelayanan kesehatan (aksesibility)
2) Wanita usia subur yang berstatus kawin dan atau pernah
melahirkan:

Umur.

Child ever born and child ever died.

11

Jarak kelahiran anak terakhir dengan anak sebelumnya (jika

melahirkan 2 kali atau lebih).

Birth history (infant mortality, birth interval), dan pelayanan
persalinan.

Sisterhood
3) ASI dan penimbangan (gizi) anak yang dilahirkan dalam 2 tahun
terakhir.

Antenatal care (ANC) dan postnatal care (PNC) dalam 2
tahun terakhir.

Karakteristik orang tua (umur, pendidikan, pekerjaan, status
orang tua dalam rumah tangga, status perkawinan, paritas).
4) Verbal autopsi bayi.
Isi secara rinci masing-masing instrumen disajikan dalam
lampiran dari laporan ini. Disamping instrumen diatas, sumber
informasi juga didapat dari dokumentasi (data sekunder) yaitu:
cakupan pelayanan kesehatan di puskesmas, prevalensi penyakit dan
bayi atau balita sakit serta program child survival dan
penanggulangan penyakit yang telah dilakukan.

5. Pengumpulan Data
a. Wawancara
Metode wawancara (interview) dilakukan untuk mengumpulkan
data di lapangan dengan menggunakan daftar pertanyaan
(instrumen) yang dikembangkan untuk kepentingan kajian ini.
Wawancara akan dilakukan dengan cara kunjungan rumah tangga
(home visit) dan tatap muka (langsung). Data atau variabel yang
akan dikumpulkan dengan wawancara adalah data primer, antara
lain; Status sosial ekonomi rumah tangga, riwayat kehamilan dan
persalinan wanita usia reproduktif (15-49 tahun) yang berstatus
kawin (Child ever born, child survival, child ever died, dan birth
history), karakteristik orang tua, morbiditas bayi serta verbal
autopsy kematian bayi dalam dua tahun terakhir. Sasaran yang
diinterview adalah kepala rumah tangga dan wanita usia
reproduksi yang berstatus pernah kawin atau belum kawin tatapi
pernah melahirkan.

12

b. Dokumentasi
Pengumpulan data dengan menggunakan dokumentasi dilakukan
untuk mendapatkan data sentinel di Pusat Data Dinkes dan
Puskesmas. Diantara informasi yang dikumpulkan adalah
prevalensi penyakit anak, cakupan kunjungan pemeriksaan dan
pengobatan bayi ke Puskesmas, dan program yang berhubungan
dengan kelangsungan hidup bayi.

6. Analisis Data
Metode estimasi kematian anak menggunakan metode recall
retrospective reporting oleh sampel ibu dengan rumah tangga
terpilih dalam survei keluarga. Survei dilakukan dengan tujuan
mendapatkan data-data demografi dan status kesehatan sehingga
diperoleh riwayat kelahiran dari wanita-wanita untuk mengestimasi
kematian anak, estimasi ini dikenal sebagai teknik langsung (direct
techniques). Wanita-wanita dalam keluarga ditanya apakah dalam
riwayat persalinan dengan kelahiran hidup, ada anak yang masih
hidup atau tidak, sehingga metode ini dsebut directly method.
Validasi perhitungan estimasi kematian anak dengan cara langsung
diperlukan perbandingan cara perhitungan yang lain yaitu indirect
estimation technique, perhitungan estimasi kematian anak berdasar
strata umur wanita. Kedua metode mempunyai asumsi bahwa
kematian maternal tidak berkorelasi dengan kematian anak.
Status sosial ekonomi untuk menentukan tingkat kemiskinan
diukur dengan wealth index. Setiap rumah tangga terpilih akan
dinilai aset kepemilikannya dalam sebuah rumah tangga kemudian
ditranformasi menjadi sebuah skor index dengan teknik principal
components analysis. Hasil skor indeks adalah standardized score
yang mempunyai distribusi normal dengan rata-rata nol dan standar
deviasi satu. Skor terstandar ini kemudian dibagi menjadi lima
wealth quintiles sebagai: sangat miskin, miskin, menengah, kaya,
dan sangat kaya. Analisis deskriptif akan dilakukan dengan
menyajikan distribusi frekuensi dan tabulasi silang untuk
mendapatkan gambaran umum tentang dugaan faktor-faktor yang
mempengaruhi kematian bayi.

13

7. Kerangka Konseptual Analisa Data

Berdasar teori Mosley and Chen (2003), maka untuk meneliti dan
mengukur kejadian kematian bayi dan faktor-faktor yang
mempengaruhi serta efektifitas suatu program, kami kembangkan
kerangka konsep penelitian sebagai berikut:
Variabel Latar
Belakang
Umur
Jenis Kelamin
Riwayat kesehatan
BBLR

Faktor Ortu:
Pendidikan
Pekerjaan
Status perkawinnan

Faktor sosial:
Tempat tinggal
Kemiskinan

Variabel Penghubung

Outcome
Intermediate

Pengetahun
Sikap
Kepercayaan

Intervensi
program

Umur Ibu
Paritas
Jarak Kelahiran
Status gizi (ASI
makanan)
Morbiditas
Perlukaan
Perawatan bayi
Lingkungan

Impact
Kematian
bayi (AKB)

Program kelangsungan hidup bayi:

- MPASI - Peningkatan
- KB
kebersihan pribadi
- KIE
- Pendidikan kesehatan
- Peningkatan sarana dan prasarana

Gambar 3. Kerangka Konseptual Penelitian

14

BAB III
GAMBARAN KEPENDUDUKAN DAN
KESEHATAN DASAR
1. Karakteristik Demografik Dasar
Rumah tangga yang berhasil dikunjungi sesuai dengan kriteria
pemilihan sampel adalah sebanyak 2.598 rumah tangga, atau 99.9
persen dari 2600 rumah tangga yang direncanakan. Rumah tangga
tersebut terbagi dalam 20 kluster (desa). Tabel 1 menunjukkan hasil
kunjungan rumah tangga yang dilakukan oleh petugas pewawancara
di lapangan tersebut. Terdapat 14 kluster yang dapat terpenuhi
jumlahnya dan 6 kluster tidak dapat terpenuhi.
Tabel 1. Hasil Wawancara Rumah Tangga dan Perseorangan Jumlah
rumah tangga, jumlah kunjungan dan hasil kunjungan
Hasil

Jumlah

Persen
(Response
rate)

2.600
2.598

100,0
99,9

2.682
2.555

100,0
95,3

1.150
1.133

100,0
98,5

Wawancara rumah tangga

10. Rumah tangga yang direncanakan

11. Rumah tangga berhasil dikunjungi
Wawancara perseorangan wanita

12. Wanita yang memenuhi syarat

13. Wanita yang diwawancarai
Wawancara perseorangan anak dilahirkan
dalam 2 tahun terakhir

14. Jumlah anak yang memenuhi

syarat
15. Jumlah yang diwawancarai

Pada Tabel 1. juga ditunjukkan bahwa dari rumah tangga yang

berhasil dikunjungi terdapat 2.682 wanita tercatat memenuhi syarat
untuk diwawancarai. Sementara yang berhasil diwawancarai adalah
2.556 wanita, artinya terdapat 4,7 persen wanita yang memenuhi
syarat tidak dapat diwawancarai. Adapun alasan tidak dapat
diwawancarai antara lain responden menolak diwawancarai dan
responden tidak ada di tempat (tidak dapat ditemui). Rincian jumlah
rumah tangga sampel yang terkunjungi per kecamatan ditampilkan
pada Tabel 2.
30

Tabel 2. Distribusi Rumah Tangga Sampel menurut Kecamatan,

Puskesmas dan Kluster
Kecamatan
Sojol
Dampsol
Dampsol
Balaesang
Balaesang
Balaesang
Sirenja
Sirenja
Sindue Tobata
Sindue
Sindue
Tanantofea
Labuan
Banawa Selatan
Banawa
Banawa Tengah
Pinembani
Pinembani
Riopakava
Riopakava

Puskesmas
Balukang
Sabang
Sabang
Tambu
Tambu
Malei rill
Tompe
Tompe
Batusuya
Toaya
Toaya
Wani
Labuan
Lembasada
Donggala
Donggala
Dombusoi
Dombusoi
Lalundu
Lalundu

Kluster/Desa
Palangaseang(1)
Kambayang(2)
Budimukti(3)
Tambu(4)
Lambonga(5)
Rano(6)
Lompio(7)
Sipi(8)
Kaliburu(9)
Dalaka(10)
Marana(11)
Wombo Induk(12)
Salumbone(13)
Tanamea(14)
Kabonga Kecil(15)
Powelua(16)
Dangaraa(17)
Palintuma(18)
Rio Mukti(19)
Towiora(20)
Total

Jumlah

Persen

131
131
122
130
131
128
126
139
129
132
131
131
125
130
130
132
128
132
130
130

5.0
5.0
4.7
5.0
5.0
4.9
4.9
5.4
5.0
5.1
5.0
5.0
4.8
5.0
5.0
5.1
4.9
5.1
5.0
5.0

2.598

100,0

Tabel 2 menunjukkan bahwa median jumlah rumah tangga perkluster adalah 130 ruma tangga, dengan rentang antara 122 sampai
139 rumah tangga.

2. Gambaran Sampel Rumah Tangga Terpilih

a. Rata-rata Jumlah Anggota Rumah tangga
Karakteristik jumlah anggota rumah tangga disajikan dalam Tabel 3.
Persentase terbanyak (28,3%) adalah rumah tangga dengan anggota
4 orang. Sebagian besar rumah tangga memiliki 0-1 balita (85,8%).

31

Tabel 3. Jumlah dan Rata-Rata Anggota Rumah Tanggadan Balita

Karakteristik
Jumlah Anggota RT
1
2
3
4
5
6
7
Rata-rata (SD)
Jumlah Balita per rumah tangga
0
1
2
3
rata-rata ( SD)
Sumber: Data Primer

Jumlah

Persen

3
52
497
736
547
385
378
4,71 (+1,37)

0,1
2,0
19,1
28,3
21,1
14,8
14,6

1103
1124
339
32
0.73 (+0.73)

42,5
43,3
13,1
1,2

Pada Tabel 3 juga menunjukkan bahwa 57,5 persen rumah tangga

yang mempunyai balita, artinya tidak setiap rumah tangga memiliki
balita.

b. Distribusi Umur dan Piramida Penduduk

Umur dan jenis kelamin merupakan variabel demografik yang
penting yang mendasari berbagai klasifikasi dan analisis data. Data
ini juga merupakan variabel penting dalam analisis morbiditas dan
mortalitas serta fertilitas. Hasil analisa distribusi anggota rumah
tangga sampel menurut kelompok umur dan jenis kelamin dapat
dilihat pada Tabel 4.
Tabel 4. Distribusi penduduk menurut kelompok umur dan
jenis kelamin
Kelompok
Umur
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34

Laki-laki
n
%
991
16,2
922
15,0
691
11,3
468
7,6
350
5,7
565
9,2
514
8,4

Perempuan
n
%
907
14,9
916
15,0
671
11,0
502
8,2
627
10,3
641
10,5
576
9,5

Total
N
%
1898
15,5
1838
15,0
1362
11,1
970
7,9
977
8,0
1206
9,9
1090
8,9

32

Lanjutan Tabel 4.
Laki-laki
Kelompok
Umur
n
%
35-39
521
40-44
408
46-49
289
50-54
230
55-59
80
60-64
53
65-69
19
70-74
19
75-79
9
80-84
2
85 +
0
Total
6.131
Penduduk

8,5
6,7
4,7
3,8
1,3
0,9
0,3
0,3
0,1
0,0
0,0

Perempuan
Total
n
%
N
%
474
7,8
995
8,1
317
5,2
725
5,9
247
4,1
536
4,4
117
1,9
347
2,8
32
0,5
112
0,9
39
0,6
92
0,8
9
0,1
28
0,2
7
0,1
26
0,2
4
0,1
13
0,1
8
0,1
10
0,1
1
0,0
1
0,0
6.095
12.226

Rasio jenis kelamin sampel adalah 100,6 yaitu setiap 100 penduduk
perempuan terdapat 100,6 penduduk laki-laki. Pada populasi
normal, angka rasio jenis kelamin ini berkisar antara 95 sampai
dengan 104. Nilai rasio diluar rentang tersebut memberikan indikasi
adanya kesalahan penarikan sampel, atau memang benar-benar
terdapat kondisi bahwa anak laki-laki lebih banyak dibandingka
anak perempuan. Dengan demikian, sampel dari populasi penelitian
ini dapat dianggap baik, karena memiliki rasio jenis kelamin dalam
batas-batas normal. Distribusi penduduk menurut umur dan jenis
kelamin dapat dilihat pada piramida penduduk Gambar 4.

Persentase

Gambar 4. Piramida Penduduk Kabupaten Donggala

33

Apabila pelaporan umur dapat dianggap baik, tampak bahwa

penduduk pada usia 15-25 relatif lebih sedikit dibanding dengan
kohor hipotetis yang biasanya terjadi. Hal ini karena kemungkinan
besar kelompok penduduk tersebut keluar daerah, atau kemungkinan
20-25 tahun yang lalu angka kelahiran masih rendah. Rendahnya
angka kelahiran di masa lalu tentunya bukan karena faktor
pengendalian kelahiran, tetapi lebih banyak kemungkinannnya oleh
faktor kesuburan alamiah yang masih rendah. Hal ini didukung
dalam data ditemukan 10-15 tahun terakhir terjadi pertambahan
kelahiran penduduk yang nyata. Perlu dicatat bahwa penduduk usia
lima tahun kebawah tampak lebih banyak berjenis kelamin laki-laki
dibanding perempuan. Apakah terdapat budaya bahwa anak laki-laki
lebih diminati dibandingkan perempuan? Hal ini menjadi pertanyaan
tersendiri yang perlu dicari jawabannya.

c. Rasio ketergantungan
Rasio ketergantungan (Dependency ratio) merupakan salah satu
indikator demografi yang penting. Rasio ketergantungan yang tinggi
memberikan berbagai implikasi bagi pemerintah dan masyarakat.
Penduduk yang bekerja harus menggunakan pendapatannya untuk
menyediakan makanan, sandang, perumahan bagi lebih banyak
anak-anak dan lansia yang ditanggungnya. Pemerintah juga perlu
mengeluarkan anggaran yang lebih besar untuk menyediakan
layanan-layanan dasar seperti pendidikan, perumahan, dan
kesehatan. Sumber daya yang ada dipergunakan untuk kebutuhankebutuhan dasar, sehingga menyisakan sedikit sumber daya untuk
investasi dan pengembangan masyarakat.
Tabel 5. Angka Ketergantungan
Umur dependensi
Jumlah
0-14
5098
15-64
7050
64+
78
Rasio dependensi

Persen
41,7
57,7
0,6
73,4

Dari angka tersebut dapat dilihat tingkat beban populasi

terhadap pembangunan. Dari sampel didapatkan bahwa penduduk
usia 0-14 tahun merupakan 41,7 persen dari total populasi, dan
persentase penduduk usia non produktif adalah 41,7 persen.
Dengan komposisi penduduk yang demikian, rasio ketergantungan
masih sangat tinggi yaitu 73,4. Angka ini berarti bahwa setiap 100
34

penduduk pada usia kerja, terdapat 73 penduduk non-produktif

yang harus ditanggung (atau 1,4 orang yang bekerja menanggung 1
orang yang tidak bekerja). Beban penduduk yang besar ini karena
masih tingginya anak-anak usia dibawah 15 tahun, sebagai
konsekuensi dari masih tingginya angka kelahiran. Angka ini lebih
tinggi daripada rasio ketergantungan nasional sebesar 54.
Beban ketergantungan yang amat besar ini perlu diikuti
dengan berbagai program jangka panjang dan menengah secara
terencana. Dalam jangka menengah, mempersiapkan fasilitas
pendidikan dan lapangan kerja bagi usia muda perlu menjadi
prioritas utama. Hal ini karena mereka yang berusia dibawah 15
tahun hampir mencapai 42 persen penduduk. Penduduk usia lanjut
relatif masih sangat sedikit, sehingga belum memerlukan upaya
prioritas khusus bagi penduduk usia lanjut. Secara jangka panjang,
masih tingginya kelompok usia dibawah 15 tahun dan dengan
bentuk piramida seperti terlihat pada Gambar 4 maka programprogram pengendalian angka kelahiran harus di prioritaskan.

d. Karakteristik sosio-ekonomi rumah tangga

Kondisi sosial ekonomi rumah tangga masih relatif tertinggal
disbanding beberapa Kabupaten di Pulau Jawa. Tabel 6 adalah
memberikan bukti tentang kondisi sosial-ekonomi yang masih relatif
rendah. Baru sekitar separo kondisi rumah mereka terdiri dari
dinding tembok, sedangkan sekitar sepertiga masih beratap rumbia.
Lebih dari 40 persen belum memiliki aliran listrik dari PLN dalam
rumah-tangganya. Angka-angka tersebut menunjukkan bahwa
kondisi tempat tinggal dan ketersediaan infra-struktur masih rendah.
Padahal faktor-faktor tersebut terkait dengan AKB di suatu daerah.
Tabel 6. Kondisi dan Lingkungan Perumahan Penduduk Kabupaten
Donggala, tahun 2009
Kondisi
Luas lantai (M2)

16. Rata-rata (SD)

Persen

49,73 (+52,88)

Jenis Dinding

17. Tembok
18. Kayu
19. Bambu, lainnya

1288
1103
192

49,9
42,7
7,4

1727
757
105

66,7
29,2
4,1

Jenis Atap

20. Seng/Asbes
21. Rumbia
22. Kayu, genteng, beton, ijuk, Lainnya
Lanjutan Tabel 6

35

Kondisi
Jenis Lantai

23.
24.
25.
26.

1735
616
189
52

66,9
23,8
7,3
2,0

1490
347
127
561
65

57,5
13,4
4,9
21,7
2,5

Semen/bata merah
Kayu/bamboo
Marmer/keramik/ ubin/tegel/teraso
Tanah/ lainnya

Persen

Penerangan Rumah

27.
28.
29.
30.
31.

Listrik PLN
Pelita sentir/obor
Listrik non-PLN
Petromak/aladin
Lainnya

e. Kepemilikan Jamkesmas
Salah satu kebijakan Pemerintah untuk melindungi penduduk miskin
dari hambatan akses pelayanan kesehatan ialah dengan asuransi
sosial Jaminan kesehatan masyarakat (Jamkesmas) pada dasarnya.
Program ini merupakan kelanjutan program Askeskin tahun 2007.
Pada Tabel 7 dibawah ini menunjukkan bahwa kepemilikan kartu
Jamkesmas bervariasi menurut kluster, yaitu dari 11,5 sampai
dengan 76,6 persen dan dengan rata-rata 38,5 persen. Dengan
demikan angka ini melebihi dari angka rata-rata kemiskinan secara
nasional.
Tabel 7. Distribusi Rumah Tangga yang memiliki Kartu Jamkesmas,
Kabupaten Donggala 2009
Palangaseang(1)
Kambayang(2)
Budimukti(3)
Tambu(4)
Lambonga(5)
Rano(6)
Lompio(7)
Sipi(8)
Kaliburu(9)
Dalaka(10)
Marana(11)
Wombo Induk(12)
Salumbone(13)

Rumah
tangga
131
131
122
130
131
128
126
139
129
132
131
131
125

Memiliki
Jamkesmas
25
43
14
29
68
43
63
46
55
45
44
43
57

19,1
32,8
11,5
22,3
51,9
33,6
50,0
33,1
42,6
34,1
33,6
32,8
45,6

Lanjutan Tabel 7.
NKS (Desa)

Rumah

Memiliki

NKS (Desa)

36

Tanamea(14)
Kabonga Kecil(15)
Powelua(16)
Dangaraa(17)
Palintuma(18)
Rio Mukti(19)
Towiora(20)
Total

tangga
130
130
132
128
132
130
130
2598

Jamkesmas
39
42
81
98
89
36
41
1001

30,0
32,3
61,4
76,6
67,4
27,7
31,5
38,5

Tabel 7 diatas menunjukkan bahwa tidak semua rumah tangga

memiliki kartu Jamkesmas, terdapat 5 desa yang kepemilikannya
mencapai 50 persen atau lebih.

3. Karakteristik Responden Wanita Usia 15-49

Penelitian telah berhasil mewawancarai 2.555 sampel wanita usia
subur (WUS). Tabel 8 menyajikan distribusi dan persentase wanita
pernah kawin atau pernah hamil (meskipun belum kawin) berumur
15-49 tahun menurut latar belakang karakteristik masing-masing.
Tabel 8. Karakteristik Responden Wanita Usia Subur di Kabupaten
Donggala, Propinsi Sulawesi Tengah tahun 2009
Karakteristik

Wanita (N=2.555)
N
Persen

Kelompok Umur

32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.

15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49

72
396
565
547
457
299
219

2,8
15,5
22,1
21,4
17,9
11,7
8,6

31
2458
38
28

1,2
96,0
1,5
1,1

405
1275
495

15,9
49,9
19,4

Status perkawinan

39.
40.
41.
42.

Belum kawin
Kawin
Cerai hidup
Cerai mati

Tingkat Pendidikan terakhir

43. Tidak tamat SD

44. Tamat SD
45. SMTP tamat
Lanjutan Tabel 8.

Karakteristik

Wanita (N=2.555)

37

46. SMTA tamat

47. Perguruan tinggi

N
303
77

Persen
11,9
3,0

25
2
47
28
20
207
51
2154
21

1,0
0,1
1,8
1,1
0,8
8,1
2,0
84,3
0,8

Status Pekerjaan

48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.

Tdk/belum bekerja
Profesi, teknisi
PNS/Pensiunan
Wiraswasta
Buruh
Petani
Pedagang
Ibu Rumah Tangga
Pekerjaan lain

Sumber: Data Primer

Rata-rata umur wanita usia reproduksi yang pernah kawin

atau yang pernah hamil adalah 32 dengan +SD = 7,78. Dilihat dari
segi pendidikan menunjukkan bahwa 65,8 persen masih
berpendidikan rendah (tidak sampai tamat SLTP). Sebagian besar
(84 persen) perempuan di Kabupaten Donggala adalah bekerja
sebagai ibu rumah tangga dan kurang dari 2 persen sebagai pegawai
negeri atau pensiunan pegawai negeri. Wanita pekerja di sektor
pertanian memiliki frekuensi sebesar 8 persen. Dengan karakteristik
tersebut tentunya akan berpengaruh besar terhadap dampak
pelaksanaan program kesehatan ibu dan anak di Kabupaten
Donggala, Propinsi Sulawesi Tengah.

4. Tingkat Fertilitas
Dalam penelitian ini, basis perhitungan parameter demografis
(kelahiran dan kematian) tergantung dari jumlah anak laki-laki dan
anak perempuan yang pernah dilahirkan seumur hidupnya. Oleh
karena itu, riwayat lengkap masing-masing kelahiran ditanyakan
secara rinci, termasuk tanggal lahir, jenis kelamin, status pada waktu
lahir dan status anak pada saat dilakukan survei.
Untuk memastikan riwayat kelahiran, setiap wanita
ditanyakan tentang jumlah anak yang pernah dilahirkan, anak yang
tinggal di rumah bersama ibunya, anak yang tinggal di luar rumah
(tidak bersama ibunya) dan jumlah anak yang meninggal, baik lakilaki maupun perempuan serta kejadian-kejadian hasil kehamilan
(keguguran). Informasi tersebut dipakai untuk menghitung angka
kelahiran dan kematian bayi secara tidak langsung, sehingga angka
harapan hidup waktu lahir dapat diestimasi menggunakan model life
table.
38

a. Anak Pernah Dilahirkan

Data rata-rata anak yang pernah dilahirkan hidup serta
jumlah anak yang masih hidup disajikan pada Tabel 9. Seperti yang
diharapkan, bahwa semakin tua usia wanita maka semakin banyak
rata-rata anak yang dimiliki oleh seorang wanita. Mengacu pada
data anak yang pernah dimiliki oleh perempuan usia 45-49 tahun,
maka dapat dipastikan bahwa tingkat fertilitas di masa lalu pada
populasi ini masih tergolong tinggi. Wanita yang telah
menselesaikan proses reproduksi memiliki anak rata-rata diatas
empat orang. Secara keseluruhan, mereka memiliki rata-rata anak
masih hidup sebesar 2,6.
Tabel 9. Ringkasan Riwayat Reproduksi Wanita Usia Subur (WUS)
di Kabupaten Donggala tahun 2009
Kelompok
Umur
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
Total
(15-49)
Kelompok
Umur
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
Total

Jumlah
WUS
72
396
565
547
457
299
219
2555

Anak
pernah
lahir
hidup
(Mean)
1,2222
1,6869
2,2850
2,9726
3,4158
3,8428
4,0274
2,8434

Anak
masih
hidup

Jumlah
Lahir
mati

(Mean)
1,1690
1,5620
2,0998
2,7169
3,1297
3,3851
3,4839
2,5750

Anak Lahir Hidup

L
P
L+P
0,5634 0,6479 1,2222
0,8582 0,8278 1,6869
1,1551 1,1408 2,2850
1,4963 1,4632 2,9726
1,7648 1,6505 3,4158
2,0405 1,8243 3,8428
2,1521 1,8848 4,0274
1,4632 1,3820 2,8434

0
10
22
30
32
21
8
123

Jumlah
Keguguran
9
50
84
130
96
75
46
490

Anak Masih Hidup

L
P
L+P
0,5352
0,6197 1,1690
0,7899
0,7722 1,5620
1,0463
1,0535 2,0998
1,3640
1,3529 2,7169
1,6176
1,5077 3,1297
1,7500
1,6351 3,3851
1,8387
1,6452 3,4839
1,3123
1,2615 2,5750

Sumber: Data Primer

39

b. Angka Kelahiran
Angka kelahiran menurut kelompok umur (Age Specific Fertility
Rate/ ASFR) untuk periode tiga kelahiran 2008 disajikan pada tabel
10. Angka kelahiran menurut kelompok umur dan angka kelahiran
total (TFR) dihitung secara langsung dari riwayat kelahiran. Jumlah
dari ASFR (atau yang disebut TFR) adalah ringkasan ukuran dari
fertilitas. Angka ini menggambarkan rata-rata jumlah anak yang
akan dilahirkan oleh seorang wanita pada akhir masa reproduksinya
jika ia mengikuti pola fertilitas yang berlaku. Jika tingkat fertilitas
konstan, maka secara rata-rata wanita di Kabupaten Donggala akan
mempunyai 3,88 anak selama hidupnya.
Tabel 10. Angka fertilitas menurut kelompok umur dan angka
fertilitas total, angka fertilitas umum, angka kelahiran
kasar, Kabupaten Donggala 2008 dan angka dari
Nasional SDKI 2007
Kelompok Umur
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
TFR
GFR
CBR

Wanita Lahir
557
631
677

525
433
308
213

55
110
128
81
53
10
1

ASFR

SDKI 2007

98.7
174.3
189.1
154.3
122.4
32.5
4.7

51
135
134
108
65
19
6

3.88
131
36,5

2,6
89
20,9

Catatan :
TFR: Angka Fertilitas Total per wanita umur 15-49 tahun
GFR: Angka Fertilitas Umum (jumlah kelahiran dibagi jumlah wanita umur 15-44
tahun), per 1000 wanita
CBR: Angka Kelahiran Kasar per 1000 penduduk

40

Tren TFR tahun 2006 sampai 2009 dapat dilihat pada grafik sebagai
berikut:

TREN TFR KABUPATEN DONGGALA

2006-2009
4.00

3.85

3.88

3.85

3.80
3.60
3.40
3.20

2.96

3.00

TFR

2.80
2.60
2.40
2.20
2.00
2006

2007

2008

2009*

*)Data belum lengkap 1 tahun

Gambar 5. Tren TFR Kabupaten Donggala 2006-2009

Tren angka kelahiran total (TFR) tidak menunjukkan
perubahan selama kurun waktu 2006 sampai 2008. Sementara untuk
tahun 2009 nampak adanya penurunan, namun sebenarnya belum
dapat disimpulkan karena datanya belum lengkap (baru sampai
bulan Agustus). Sebagai perbandingan angka fertilitas, disajikan
tabel ASFR dan TFR dari SDKI 2007 sebagai berikut.
Tabel 11. Angka Fertilitas Provinsi Sulawesi Tengah tahun 20042006 berdasarkan SDKI 2007
Kelompok
Umur
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
TFR

Kelahiran
11
38
35
14
6
3
0

2006
Jumlah
Wanita
37
249
192
169
137
133
108

Rate
297
153
182
83
44
23
0
781
3.91

Kelahiran
11
30
28
31
11
4
0

2005
Jumlah
Wanita
35
246
197
165
121
135
106

Rate
314
122
142
188
91
30
0
887
4.43

Kelahiran
17
37
28
22
16
4
0

2004
Jumlah
Wanita
37
252
199
176
137
118
103

Tabel 11 menyajikan Angka Fertilitas Umum (General Fertiliy

Rate/GFR) dan Angka Kelahiran Kasar (Crude Birth Rate/CBR).
41

Rate
459
147
141
125
117
34
0
1023
5.11

Sedangkan trend TFR disajikan pada gambar 5. Dibandingkan

dengan perhitungan SDKI 2007, perhitungan TFR dari data
penelitian ini menghasilkan angka relatif lebih tinggi (3,85 vs 3,91).
Hal ini berarti bahwa dengan perbedaan waktu pengumpulan data
sekitar 2 tahun Kabupaten Donggala memiliki TFR yang relatif
rendah dibanding data SDKI 2007. Kondisi ini akan mempengaruhi
secara tidak langsung terhadap AKB.

c. Penolong dan Tempat Persalinan

Penolong persalinan oleh tenaga kesehatan terkait langsung dengan
tingkat Rasio Kematian Maternal (RKM). Angka ini juga terkait
erat dengan AKB, terutama pada usia perinatal.
Tabel 12. Proporsi Kelahiran yang Ditolong oleh Tenaga Kesehatan
Terlatih dan Dilakukan di Fasilitas Kesehatan berdasar
tahun lahir

Tahun

Jumlah
Kelahiran

Penolong pertama
persalinan adalah
nakes terlatih

Penolong akhir
persalinan adalah
nakes terlatih

Tempat
persalinan
di fasilitas
kesehatan
n
%

2000

335

79

23.6

104

31.0

21

6.3

2001

380

105

27.6

128

33.7

13

3.4

2002

402

90

22.4

122

30.3

18

4.5

2003

425

92

21.6

130

30.6

25

5.9

2004

462

118

25.5

158

34.2

25

5.4

2005

415

87

21.0

131

31.6

18

4.3

2006

414

106

25.6

137

33.1

24

5.8

2007

434

110

25.3

152

35.0

23

5.3

2008

446

146

32.7

197

44.2

52

11.7

2009*
344
109
*Belum genap satu tahun

31.7

146

42.4

27

7.8

Tabel 12 menyajikan jumlah persalinan yang ditolong oleh

tenaga kesehatan terlatih dan dilakukan di fasilitas kesehatan. Tren
proporsi persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan dari tahun
2000 sampai 2008 menunjukkan adanya kenaikan yang fluktuatif.
Namun demikian, pencapaian proporsi persalinan yang ditolong
tenaga kesehatan pada tahun 2008 masih rendah, yaitu hanya
42

sebesar 44,2 persen. Fasilitas kesehatan sebagai tempat persalinan

masih belum menjadi pilihan bagi masyarakat di Kabupaten
Donggala. Hal ini terbukti bahwa selama sepuluh tahun terakhir,
proporsi persalinan di tempat pelayanan kesehatan paling tinggi
terjadi pada tahun 2008 yang hanya mencapai 11,7 persen. Oleh
karena itu, sebagian besar masih dilahirkan di rumah dan ditolong
oleh tenaga non-kesehatan.
Tabel 13. Proporsi Kelahiran yang Ditolong oleh Tenaga Kesehatan
dan Dilakukan di Fasilitas Kesehatan berdasar Kecamatan
sejak Tahun 2007

Kecamatan

Balaesang

Jumlah
kelahiran

220

Nakes
Penolong
pertama
persalinan

Nakes
Penolong
akhir
persalinan

Tempat
persalinan
di fasilitas
kesehatan

55

25.0

65

29.5

12

5.5

Banawa

85

38

44.7

45

52.9

32

37.6

Banawa Selatan

47

20

42.6

31

66.0

8.5

Banawa Tengah

83

10.8

11

13.3

7.2

Dampsol

87

40

46.0

56

64.4

8.0

Labuan

71

38

53.5

47

66.2

8.5

Pinembani

131

3.1

4.6

0.0

Riopakava

71

34

47.9

41

57.7

5.6

Sindue

115

44

38.3

56

48.7

14

12.2

Sindue Tobata

70

15

21.4

24

34.3

8.6

Sirenja

140

44

31.4

71

50.7

5.0

Sojol

57

13

22.8

24

42.1

7.0

Tanantofea

45

11

24.4

17

37.8

0.0

Sumber: Data Primer

Apabila dilihat distribusi menurut kecamatan, Tabel 13

menunjukkan bahwa persentase persalinan ditolong oleh nakes
paling tinggi terjadi di Kecamatan Labuan, Banawa Selatan dan
Dampsol, masing-masing 66,2 persen, 66 persen dan 64,4 persen
secara berurutan. Sementara kecamatan yang paling rendah
persentase persalinan yang ditolong oleh nakes adalah Kecamatan
Pinembani, kemudian disusul Banawa Tengah, masing-masing
hanya 4,6 persen dan 13,3 persen secara berurutan. Rata-rata
43

persentase persalinan di tempat pelayanan kesehatan hanya 8,7

persen. Persentase persalinan di tempat pelayanan kesehatan
tertinggi terjadi di Kecamatan Banawa sebesar 37,6 persen, dan
sebagian besar proporsinya dibawah 10 persen, bahkan di
Kecamatan Pinembani dan Tanantofea dari 15 persalinan yang
ditolong oleh nakes tidak ada satupun yang bersalin di tempat
pelayanan kesehatan.

5. Pemberian ASI dan Makanan Tambahan

Penyediaan nutrisi selama tahun pertama kehidupan merupakan
faktor penting yang menentukan kesehatan dan kesejahteraan
seseorang seumur hidupnya. Malnutrisi merupakan penyebab
morbiditas dan mortalitas anak usia di bawah lima tahun yang
penting. Kesakitan dan kematian balita akibat malnutrisi tersebut
sebagian besar dikaitkan dengan praktik pemberian makanan yang
tidak tepat, terutama selama tahun pertama kehidupan.
Air susu ibu (ASI) merupakan sumber nutrisi terbaik bagi
bayi. World Health Organization merekomendasikan pemberian
ASI dalam satu jam sejak kelahiran, pemberian ASI eksklusif
selama enam bulan, dan pengenalan makanan pendamping ASI dan
penuntasan pemberian ASI sampai usia 2 tahun. Meskipun
demikian, saat ini hanya terdapat kurang dari sepertiga bayi yang
mendapat ASI eksklusif selama enam bulan pertama kehidupannya.

a. Inisiasi Menyusui Dini dan Proporsi ASI Eksklusif.

Pemberian air susu ibu secara dini, atau Inisiasi Menyusui Dini
(IMD), yaitu menyusui dalam satu jam pertama setelah kelahiran
akan menyelamatkan bayi dari risiko kematian. Penelitian di Ghana
menunjukkan bahwa pemberian ASI dalam satu hari pertama
diperkirakan dapat mencegah 16% kematian neonatal. Apabila ASI
diberikan dalam satu jam pertama, maka angka tersebut meningkat
menjadi 22 persen.

44

Tabel 14. Proporsi anak berusia di bawah dua tahun yang

mendapatkan ASI segera (1 jam) setelah lahir dan
mendapatkan ASI dalam 1 hari setelah lahir

Kecamatan

Balaesang

Jumlah
Baduta

Diberi ASI Segera

(1 jam) setelah
lahir

Mulai diberi ASI

dalam 1 hari setelah
lahir

220

60

29.0

128

61.8

Banawa

78

28

36.8

74

97.4

Banawa Selatan

47

Banawa Tengah

73

28

40.0

65

92.9

Dampsol

78

37

50.7

63

86.3

Labuan

56

15

27.3

54

98.2

Pinembani

127

30

24.2

65

52.4

Riopakava

68

25

39.1

60

93.8

108

12

12.1

53

53.5

63

17

34.7

42

85.7

131

51

40.2

103

81.1

Sojol

56

22

40.7

51

94.4

Tanantofea

45

17.1

37

90.2

1150

332

32.0

795

76.5

Sindue
Sindue Tobata
Sirenja

Total

Pada Tabel 14 menunjukkan proporsi anak mendapatkan ASI

pertama kali dalam satu jam (segera) setelah lahir dan anak
mendapatkan ASI pertama dalam satu hari setelah lahir. Proporsi
anak yang mendapatkan ASI pertama dalam satu jam setelah lahir
baru mencapai 32 persen, dengan rentang antara 12 persen terjadi di
Sindue dan 50,7 persen terjadi di Dampsol. Sedangkan proporsi
anak yang mendapatkan ASI pertama dalam satu hari setelah lahir
adalah 76,5 persen dengan rentang antara 52,4 persen terjadi di
Pinembani dan tertinggi sebesar 98,2 persen terjadi di Labuan.

45

Tabel 15. Proporsi Anak Berusia Di Bawah Dua Tahun yang ASI
Eksklusif 6 bulan
Kecamatan

Jumlah Baduta

Proporsi Pemberian ASI

Eksklusif

Balaesang

220

51

24.6

Banawa
Banawa
Selatan
Banawa
Tengah

78

25

32.9

47

15

34.1

73

11.4

Dampsol

78

30

41.1

Labuan

56

13

23.6

Pinembani

127

11

8.9

Riopakava

68

17

26.6

Sindue

108

25

25.3

Sindue Tobata

63

17

34.7

Sirenja

131

20

15.7

Sojol

56

16

29.6

45

18

43.9

1150

266

24.6

Tanantofea
Total

Pada Tabel 15 ditunjukkan bahwa proporsi anak yang mendapatkan

ASI eksklusif (6 bulan) sangat rendah, yaitu 24,6 persen dengan
rentang antara 8,9-43,9 persen.

b. Median Lama Menyusui dan Pemberian MP-ASI

Setelah masa ASI eksklusif selama enam bulan berakhir maka ASI
tidak lagi dapat memenuhi kebutuhan nutrisi bayi. Oleh karena itu,
ibu dianjurkan untuk mulai memberikan makanan pendamping ASI
(MP-ASI). Masa transisi ini merupakan masa yang sangat rentan
karena kasus malnutrisi seringkali terjadi pada masa ini. Penelitian
ini menghitung median durasi menyusui dan umur pemberian MPASI seperti yang ditampilkan pada Tabel 16 menggunakan analisis
survival.

46

Tabel 16. Median Durasi Menyusui dan Pengenalan MPASI

Kecamatan

Balaesang

Lamanya
menyusui
(bulan)*
Median

Anak mulai
mendapatkan
MPASI (Bulan)
Median

220

14

Jumlah
Baduta

Banawa

78

14

Banawa Selatan

47

13

Banawa Tengah

73

17

Dampsol

78

14

Labuan

56

17

Pinembani

127

17

Riopakava

68

17

Sindue

108

14

Sindue Tobata

63

17

Sirenja

131

18

Sojol

56

17

Tanantofea

45

13

Total
1,150
16
4
* Dihitung menggunakan analisis survival dengan mempertimbangkan laporan Censored

Pada Tabel 16 menunjukkan bahwa secara garis besar,

median durasi menyusui di Kabupaten Donggala cukup panjang,
yaitu di atas 12 bulan dengan rentang nilai median antara 13-18
bulan. Sedangkan nilai median anak pertama kali diberi Makanan
Pendamping ASI terjadi pada usia 4 bulan. Hal ini menjadi alasan
mengapa proporsi ASI eksklusif sangat rendah, yaitu karena bayi
diperkenalkan dengan MP ASI lebih awal.

6. Keikutsertaan Imunisasi
Imunisasi telah terbukti sebagai intervensi kesehatan yang paling
kuat dan cost-effective. Imunisasi membantu mengontrol banyak
penyakit menular yang menyumbang kesakitan, kecacatan, dan
kematian bagi anak-anak. Pada Tabel 17, 18 dan 19 disajikan angkaangka cakupan imunisasi di 13 Kecamatan dari Kabupaten
Donggala. Dibanding dengan sasaran kelengkapan immunisasi (80%
untuk UCI), cakupan imunisasi sebagian besar masih tergolong
rendah, dan bahkan ada kecamatan yang memiliki cakupan
47

imunisasi sangat rendah. Dari tabel tersebut tampak bahwa banyak

balita yang gagal mendapatkan imunisasi ulangan. Persentase
cakupan imunisasi kedua dan selanjutnya cenderung jauh lebih
rendah daripada cakupan imunisasi yang pertama.

48

Tabel 17. Cakupan Imunisasi berdasarkan Kecamatan di Kabupaten Donggala tahun 2009
Kecamatan
Balaesang

Jumlah
Baduta
N

BCG
N

DPT 1
N

DPT 2
N

DPT 3
n

Polio 1
N

Polio 2

Polio 3
n

Polio 4
n

138

76

55.1

70

50.7

55

39.9

49

35.5

72

52.2

60

43.5

46

33.3

38

27.5

Banawa

45

31

68.9

26

57.8

24

53.3

23

51.1

31

68.9

25

55.6

24

53.3

23

51.1

Banawa Selatan

28

24

85.7

24

85.7

21

75.0

21

75.0

23

82.1

24

85.7

23

82.1

22

78.6

Banawa Tengah

42

11.9

16.7

14.3

9.5

14.3

11.9

11.9

9.5

Dampsol

44

31

70.5

24

54.5

13

29.5

11

25.0

28

63.6

15

34.1

10

22.7

20.5

Labuan

38

35

92.1

33

86.8

31

81.6

28

73.7

34

89.5

28

73.7

29

76.3

29

76.3

Pinembani

92

13

14.1

8.7

4.3

2.2

8.7

8.7

6.5

4.3

Riopakava

52

44

84.6

42

80.8

41

78.8

40

76.9

41

78.8

41

78.8

40

76.9

39

75.0

Sindue

61

43

70.5

36

59.0

32

52.5

30

49.2

40

65.6

33

54.1

31

50.8

31

50.8

Sindue Tobata

43

18

41.9

16

37.2

14

32.6

12

27.9

17

39.5

15

34.9

14

32.6

13

30.2

Sirenja

99

67

67.7

58

58.6

46

46.5

44

44.4

65

65.7

53

53.5

41

41.4

38

38.4

Sojol

36

23

63.9

23

63.9

17

47.2

14

38.9

24

66.7

19

52.8

14

38.9

11

30.6

Tanantofea
Total

25

16

64.0

15

60.0

12

48.0

11

44.0

16

64.0

12

48.0

12

48.0

10

40.0

743

426

57.3

382

51.4

316

42.5

289

38.9

405

54.5

338

45.5

295

39.7

271

36.5

49

Tabel 18. Cakupan Imunisasi berdasarkan Kecamatan di Kabupaten Donggala tahun 2009
Kecamatan
Balaesang

Jumlah
Baduta
n

Campak
n

Hepatitis 0

Hepatitis 1

Hepatitis 2

Hepatitis 3

138

47

34.1

52

37.7

65

47.1

53

38.4

40

29.0

Banawa

45

28

62.2

20

44.4

24

53.3

24

53.3

18

40.0

Banawa Selatan

28

22

78.6

21

75.0

24

85.7

21

75.0

21

75.0

Banawa Tengah

42

9.5

9.5

16.7

11.9

7.1

Dampsol

44

20

45.5

23

52.3

14

31.8

18.2

18.2

Labuan

38

33

86.8

31

81.6

31

81.6

29

76.3

29

76.3

Pinembani

92

4.3

2.2

7.6

3.3

2.2

Riopakava

52

40

76.9

39

75.0

41

78.8

39

75.0

36

69.2

Sindue

61

38

62.3

36

59.0

34

55.7

32

52.5

30

49.2

Sindue Tobata

43

12

27.9

17

39.5

15

34.9

13

30.2

10

23.3

Sirenja

99

40

40.4

55

55.6

56

56.6

44

44.4

42

42.4

Sojol

36

20

55.6

18

50.0

19

52.8

15

41.7

11

30.6

Tanantofea
Total

25

14

56.0

36.0

11

44.0

11

44.0

11

44.0

743

322

43.3

327

44.0

348

46.8

297

40.0

261

35.1

50

Tabel 19. Kelengkapan Imunisasi dan Pemmilikan

berdasarkan Kecamatan di Kabupaten Donggala tahun 2009

220
78
47
73
78
56
127
68
108
63
131
56
45

Tidak
Imunisasi
n
%
92
41.8
26
33.3
4
8.5
62
84.9
21
26.9
8
14.3
111
87.4
10
14.7
41
38.0
36
57.1
38
29.0
22
39.3
15
33.3

Imunisasi
Lengkap
n
%
39
17.7
21
26.9
25
53.2
4
5.5
4
5.1
33
58.9
2
1.6
39
57.4
29
26.9
12
19.0
35
26.7
9
16.1
12
26.7

1150

486

264

Kecamatan

Jumlah
Baduta

Balaesang
Banawa
Banawa Selatan
Banawa Tengah
Dampsol
Labuan
Pinembani
Riopakava
Sindue
Sindue Tobata
Sirenja
Sojol
Tanantofea
Total

42.3

23.0

KMS

Punya KMS
n
133
68
43
13
55
43
13
56
64
26
89
36
30

%
60.5
87.2
91.5
17.8
70.5
76.8
10.2
82.4
59.3
41.3
67.9
64.3
66.7

669

58.2

7. Morbiditas dan Pertolongan Kesakitan

Diare dan infeksi saluran pernafasan atas merupakan penyumbang
terbesar morbiditas anak. Diare dan pneumonia menduduki
peringkat puncak penyebab kematian anak usia balita. Dalam survei
ini telah dikumpulkan data morbiditas dan pencarian pertolongan
anak sakit (dalam dua minggu terakhir) untuk anak yang dilahirkan
dalam sejak Januari 2007. Dengan demikian data ini hanya
menggambarkan kesakitan untuk anak-anak usia dibawah 2 tahun.

a. Diare
Recall kejadian diare dalam dua minggu terakhir dan upaya mencari
pengobatan disajikan dalam Tabel 20 berikut.

42

Tabel 20. Proporsi anak yang menderita diare dalam 2 minggu

terakhir dan proporsi yang mencari pertolongan
Kecamatan
Balaesang

Jumlah anak
lahir 2 th
terakhir

Diare dalam 2
minggu terakhir
n

Mencari
Pengobatan
N

%
81.8

220

11

5.0

Banawa

78

0.0

Banawa Selatan

47

10.6

80.0

Banawa Tengah

73

4.1

66.7

Dampsol

78

1.3

0.0

Labuan

56

16.1

55.6

Pinembani

127

12

9.4

41.7

Riopakava

68

4.4

100.0

108

12

11.1

58.3

63

7.9

100.0

131

0.8

0.0

56

0.0

45
1150

5
67

11.1
5.8

4
44

Sindue
Sindue Tobata
Sirenja
Sojol
Tanantofea
Total

80.0
65.7

Tabel 20 adalah angka kejadian diare dan perawatan pengobatan

yang dilakukan untuk anak usia kurang dari dua tahun. Lebih dari
separo anak terkena diare mencari pengobatan, sedangkan kejadian
diare hanya dibawah 5 persen. Angka ini lebih rendah dari hasil
SDKI 2007 untuk angka nasional.

b. ISPA (Infeksi Saluran Pernafasan Bagian Atas)

Penyakit infeksi saluran pernafasan bagian atas (ISPA) masih
menjadi penyebab penting kesakitan pada anak-anak usia dibawah
lima tahun. Sedangkan pada Tabel 21 ialah menggambarkan
kejadian ISPA pada anak-anak usia kurang 2 tahun selama 2 minggu
sebelum survei.

43

Tabel 21. Proporsi anak yang menderita ISPA dalam 2 minggu

terakhir dan proporsi yang mencari pertolongan

Kecamatan

Jumlah
Baduta

Baduta yang
Mengalami ISPA

Proporsi yang
Mencari
Pengobatan

Balaesang

220

2.7

66.7

Banawa

78

9.0

71.4

Banawa Selatan

47

4.3

50.0

Banawa Tengah

73

1.4

0.0

Dampsol

78

1.3

0.0

Labuan

56

10.7

100.0

Pinembani

127

17

13.4

23.5

Riopakava

68

2.9

50.0

Sindue

108

5.6

66.7

Sindue Tobata

63

6.3

50.0

Sirenja

131

3.1

50.0

Sojol

56

3.6

0.0

45
1150

2
60

4.4
5.2

2
31

100.0
51.7

Tanantofea
Total

Pada Tabel 21 tampak bahwa hampir 6 persen anak usia dibawah 2

bulan mengalami ISPA. Hanya sekitar separo saja dari mereka yang
sakit pada akhirnya mencari pelayanan kesehatan untuk mengobati
penyakit mereka.

c. Panas
Berikutnyya disajikan proporsi anak yang menderita demam dan
prilaku pencarian pengobatan untuk anak yang sakit demam.

44

Tabel 22. Proporsi Anak yang Menderita ISPA Dalam 2 Minggu

Terakhir dan Proporsi yang Mencari Pertolongan

Kecamatan

Jumlah
Baduta

Baduta yang
Mengalami
PANAS

Proporsi yang
Mencari
Pengobatan

220

19

8.6

13

68.4

Banawa

78

21

26.9

14

66.7

Banawa Selatan

47

8.5

50.0

Banawa Tengah

73

12.3

44.4

Dampsol

78

9.0

71.4

Labuan

56

21

37.5

14

66.7

127

23

18.1

26.1

Balaesang

Pinembani
Riopakava
Sindue
Sindue Tobata
Sirenja

68

4.4

33.3

108

20

18.5

11

55.0

63

14.3

77.8

131

13

9.9

38.5

Sojol

56

12.5

28.6

Tanantofea
Total

45

10

22.2

80.0

166

14.4

92

55.4

1150

Tabel 22 menunjukkan bahwa kejadian sakit panas atau demam

pada anak dibawah 2 tahun dalam dua minggu terakhir di Kabupaten
Donggala masih relatif tinggi.

45

BAB IV
ANALISA ANGKA KEMATIAN BAYI
Kematian bayi dapat dibagi menjadi kematian neonatal dan postneonatal. Penyebab dan determinan kematian neonatal dan lahir
mati dapat sangat berbeda dengan penyebab kematian post-neonatal
dan kematian anak. Kematian selama masa neonatal dianggap
sebagai indikator kualitas kesehatan dan pelayanan maternal dan
bayi baru lahir, karena kematian neonatal dapat timbul dari
buruknya kesehatan maternal, pelayanan kesehatan selama
kehamilan, manajemen persalinan, dan perawatan bayi baru lahir.

1. Tingkat, Pola dan Trend AKB

Tingkat, pola dan tren AKB menjadi pokok masalah dalam
penelitian ini. Pada Tabel 23, estimasi tren AKB disajikan bersamasama dengan angka kematian neonatal dan post-neonatal dari tahun
2000 sampai dengan 2009.
Tabel 23. Angka Kematian Neonatal, Post-Neonatal dan AKB menurut
Tahun Kelahiran
Neonatal
Tahun Lahir
Lahir hidup N
Rate
2000
329 10
30
2001
368 13
35
2002
400
9
23
2003
414 14
34
2004
454 12
26
2005
403
7
17
2006
411 11
27
2007
428
7
16
2008
440
6
14
2009*
335
6
18
*Belum genap satu tahun

Post-Neonatal
N
Rate
10
31
6
17
8
20
12
30
8
18
12
30
9
23
11
26
7
16
4
12

N
20
19
17
26
20
19
20
18
13
10

AKB
Rate
61
52
43
63
44
47
49
42
30
30

Angka Kematian Bayi (AKB) di Kabupaten Donggala

mengalami penurunan dari 63 per 1000 kelahiran hidup pada tahun
2000 menjadi 30 per 1000 kelahiran hidup pada tahun 2008. Namun
demikian, angka penurunan tersebut tidak linear (garis lurus) tetapi
selama periode tersebut naik-turun. Misalnya, AKB mengalami
penurunan pada periode 2000-2002, namun kemudian antara periode

46

2002-2005 mengalami kenaikan lagi. Baru pada periode 2006-2008

AKB mengalami penurunan yang cukup signifikan. Angka kematian
bagi tahun 2009 adalah angka pada pertengahan tahun saat
dilaksanakannya penelitian ini sehingga tidak merepresentasikan
angka AKB secara penuh.

TREN AKB KAB. DONGGALA Periode

2000-2009
70

Rate/1000 lahir hidup

63

61

60

52

50

44

43

40

47

49
42

30

30

30

20
10
0
2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Tahun Lahir

Gambar 6. Tren AKB Kabupaten Donggala 2000-2009

Sebagai perbandingan terhadap hasil penelitian ini,
perhitungan angka kematian bayi berdasarkan data SDKI 2007
untuk periode tahun 2000-2005 disajikan dalam Tabel 22.
Perhitungan AKB yang didapatkan SDKI 2007 lebih rendah dari
perhitungan penelitian ini. Namun demikian, pola penurunan juga
tidak terjadi secara linear. Hal ini kemungkinan bisa karena memang
demikian hasilnya, atau karena besar sampel yang tidak mencukupi.
Tabel 24. Angka Kematian Bayi Propinsi Sulawesi Tengah Tahun
2000-2005 berdasarkan SDKI 2007
Tahun
2000
2001
2002
2003
2004
2005

Jumlah
Lahir
Hidup
125
96
108
119
125
115

Kematian
Neonatal
N
AK
4
32
5
52
2
19
2
17
1
8
2
17

Kematian
Postneonatal
N
AK
5
41
3
33
2
19
2
17
4
32
2
18

Kematian
Bayi
n
AK
9
72
8
83
4
37
4
34
5
40
4
35

47

Pada Tabel 24 disajikan jenis angka-angka kematian tersebut

berdasarkan jenis kematian dan jenis kelamin. Menjadi pertanyaan
secara teoritis, mengapa kematian pada laki-laki lebih tinggi
dibanding perempuan? Perlu dicatat dari tabel tersebut bahwa
kematian neonatal relatif lebih rendah dibanding dengan angkaangka nasional (berkisar 30 persen).
Tabel 25. Distribusi jenis kelamin dan jenis kematian bayi,
Kabupaten Donggala 2007-2009
Jumlah
Jenis Kelamin
- Laki-laki
- Perempuan
Jenis Kematian
- Neonatal
- Post-neonatal
- Stillbirth

Rate per-1000 (95%CI)

28
13

44 (29-63)
22 (12-37)

19
22
21

15 (9-24)
18 (11-27)
17 per-1000 kelahiran

Tabel 24 menunjukkan bahwa kematian bayi pada laki-laki (44 per1000 lahir hidup) lebih tinggi dibanding kematian bayi pada
perempuan (22), yang berarti kematian bayi laki-laki 2 kali lebih
tinggi dibanding kematian bayi pada perempuan.

1.00

Probabilitas bayi untuk tetap hidup (survive) sampai umur 1

tahun antara laki-laki dan perempuan ditunjukkan pada gambar
berikut:

0.95

0.96

Proporsi Survival
0.97
0.98

0.99

Laki-laki
Perempuan

30

60

90

120

150 180 210

Waktu(hari)

240

270

300

330

360

Kelahiran sejak 5 tahun sebelum survey

Gambar 7. Kelangsungan hidup bayi sampai umur 1 tahun menurut

jenis kelamin di Kab. Donggala

48

Dari Gambar 7 dapat dilihat bahwa bayi yang mencapai usia

360 hari pada kelompok perempuan lebh tinggi (97,9%) dibanding
kelompok anak laki-laki (95,9%).

2. Analisa Penyebab Kematian

Penyebab kematian neonatal/lahir mati yang umum antara lain
kelainan kongenital, asfiksia, tetanus, komplikasi persalinan, infeksi,
kelahiran prematur, dan berat lahir yang rendah. Disamping itu,
status sosial ekonomi perempuan, status nutrisi dan usia perempuan
saat hamil, jarak antarkehamilan, dan paritas merupakan faktorfaktor yang dapat dihubungkan dengan kematian neonatal. Dalam
penelitian ini, terdapat 45 kematian yang berhasil dilakukan verbalautopsi (Tabel 26).
Tabel 26. Penyebab Kematian Hasil Verbal Autopsi Kematian Bayi
2007-2009, Kab. Donggala
No

Sebab kematian

Infeksi dengan sepsis (tanpa dapat

ditentukan sumbernya) malpresentasi
stillbirth
Pneumonia
Prematuritas
Tidak dapat ditentukan
Radang otak
Malpresentasi janin
Diare dengan shock hipovolemik
Tetanus neonatorum
Campak dengan sepsis
Malaria congenital
Distress pernafasan

2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Jumlah

Persentase

12

26,7%

8
8
7
3
2
1
1
1
1
1

17,8%
17,8%
15,6%
6,7%
4,4%
2,2%
2,2%
2,2%
2,2%
2,2%

Karena ketidaklengkapan informasi yang diberikan oleh

responden, sebagian besar kematian tidak dapat diperkirakan
sebabnya. Sebanyak dua belas (12) kematian ditetapkan oleh infeksi
(dengan adanya demam sebagai gejala infeksi). Hampir semua
kematian terjadi di rumah tanpa pertolongan dari tenaga kesehatan
sehingga sebagian besar bayi tidak memiliki surat keterangan
kematian yang memuat penyebab kematian. Faktor utama kematian
bayi yang menonjol dari hasil analisis otopsi verbal ini adalah tidak
adanya usaha pencarian pertolongan/perawatan kepada tenaga

49

kesehatan terlatih. Dua puluh tujuh bayi dinyatakan dibawa ke

penyembuh tradisional (dukun), hanya 13 bayi yang dinyatakan
dibawa ke bidan desa/mantra untuk mendapatkan perawatan, dan
hanya 4 bayi yang dibawa ke rumah sakit.

3. Determinan Kematian Bayi Berdasarkan

Karakteristik Sosiodemografik
Indikator mortalitas dapat dikaitkan dengan karakter demografi,
sosioekonomi dan tingkat pendidikan. Pada Tabel 27 menyajikan
Angka Kematian Bayi berdasarkan karakteristik.
Tabel 27. Angka Kematian Bayi berdasarkan Jenis Kelamin dan
Karakteristik Latar Belakang Ibu
Lahir
Hidup
Jenis Kelamin
Laki-laki
637
Perempuan
595
L+P
1252
Pendidikan
SD
773
SMTP
258
SMTA+
221
Paritas/ Urutan kelahiran
1
329
2
316
3
235
4
166
5+
206
Umur
Kehamilan
<28 minggu
31
28-39 minggu
1188
40+
33
Sosial Ekonomi
1Sangat miskin
293
2 Miskin
250
3 Sedang
259
4 Kaya
231
5 Sangat kaya
217

Neonatal
n
AK

Angka Kematian
Postneonatal
n
AK

Bayi
n

AK

11
8
19

17
13
15

17
5
22

27
9
18

28
13
41

44
22
33

14
3
2

18
12
9

16
4
2

21
16
9

30
7
4

39
27
18

5
6
3
1
4

15
19
13
6
19

4
9
6
2
1

12
29
26
12
5

9
15
9
3
5

27
47
38
18
24

5
14
0

161
12
0

0
21
1

0
18
30

5
35
1

161
29
30

9
5
2
1
2

31
20
8
4
9

8
3
6
3
2

28
12
23
13
9

17
8
8
4
4

58
32
31
17
18

50

Tabel 27 menunjukkan bahwa kkematian bayi lebih banyak

terjadi ada anak-anak laki-laki disbanding perempuan, pendidikan
ibunya rendah, umur kehamilan kurang dari 28 minggu dan hidup
dalam keluarga yang miskin. Sementara untuk paritas, kejadian
kematian bayi dan neonatal justru lebih banak terjadi pada anak
yang ke-2 dan ke-3.
Tabel

28. Angka Kematian Bayi berdasarkan Keadaan/Kondisi

Tempat Tinggal Anak
Lahir
Hidup

Jenis Lantai
Tanah/bambu/kayu
Plester/ubin/
Keramik/marmer
Jamban (WC)
Kakus+tanki septic
Lainnya (sungai, dll)
Jarak ke pusat kota
Dekat
Jauh

Neonatal
n
AK

Angka Kematian
Postneonatal
n
AK

Bayi
AK

344

26

27

18

52

904

10

11

13

15

23

25

308
935

1
17

3
18

2
20

7
22

3
37

10
40

456
794

6
13

13
16

4
18

9
23

10
31

22
39

Keadaan atau kondisi tempat tinggal anak juga berhubuungan

dengan kejadian kematian bayi. Tabel 28 menunjukkan bahwa
kematian bayi lebih banyak terjadi pada anak yang tinggal di rumah
dengan lantai tanah, tidak memiliki kakus yang memadai, dan jauh
dari pusat kota.

4. Tren Angka Kematian Bayi menurut Jenis Kelamin

Angka kematian bayi dilihat dari tahun ke tahun menunjukkan
adanya pola yang naik turun meskipun dalam jangka panjang
mengalami penurunan. Gambar 8 disajikan tren angka kematian
bayi menurut jenis kelamin.

51

TREN AKB KABUPATEN DONGGALA

MENURUT JENIS KELAMIN
90
80

78

77

Rate/1000 lahir hidup

70
66
60

59
52

50
40

48

44
38

43
37

42

52

54
50

Lk

45

Pr
34

32
28

30
20

23

Linear (Lk)
Linear (Pr)

10
5
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Tahun Lahir

Gambar 8. Tren AKB Kabupaten Donggala Menurut Jenis Kelamin

Gambar 8 menunjukkn bahwa trend kematian antara laki-laki
dan perempuan terdapat perbedaan yang nyata. Secara konsisten,
kematian anak laki-laki lebih tinggi dibanding anak perempuan.

5. Pemanfaatan Fasilitas Kesehatan dan AKB

Salah satu pilar terpenting penyelamatan kehidupan ibu dan bayi
adalah upaya persalinan dengan bantuan penolong persalinan
terlatih (skilled birth attendant) di fasilitas kesehatan. Banyak bukti
yang menunjukkan bahwa pertolongan selama proses persalinan
merupakan hal terpenting dan paling krusial bagi survival ibu dan
bayi yang dilahirkannya. World Health Organization (WHO)
melancarkan advokasi untuk memastikan bahwa setiap persalinan
ditolong oleh tenaga terlatih, dan proporsi kelahiran ditolong tenaga
kesehatan terlatih merupakan indikator penting yang digunakan
dalam MDG yang bertujuan untuk meningkatkan kesehatan
maternal. Meskipun proporsi kelahiran yang ditolong nakes terus
meningkat, di seluruh dunia masih terdapat 34 persen persalinan
tanpa kehadiran nakes terlatih. Sebanyak 62 persen persalinan di
negara berkembang ditolong nakes terlatih, dibandingkan dengan 99

52

persen kelahiran di negara maju. Pada Tabel 29 menyajikan

perbandingan AKB berdasarkan penolong persalinan.
Tabel 29. Perbandingan AKB berdasarkan penolong persalinan
Tahun

Lahir
Hidup
88
114
112
119
147
117
126
139
174
137

2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009

Penolong Persalinan Terakhir

Nakes
Non-Nakes
Lahir
Kematian
AKB
Kematian
Hidup
6
68
241
14
4
35
254
15
2
18
288
15
6
50
295
20
3
20
307
17
2
17
286
17
4
32
285
16
3
22
289
15
4
23
266
9
4
29
198
6

AKB
58
59
52
68
55
59
56
52
34
30

1.00

Secara umum, kematian bayi lebih tinggi terjadi pada anak yang
persalinannya ditolong non tenaga kesehatan dibandingkan tenaga
kesehatan. Namun pada tahun 2000 nampak berbeda dibandingkan
dengan tahun-tahun berikutnya. Peluang bayi untuk tetap hidup
sampai usia <1 tahun menurut penolong persalinan pada saat lahir
dapat dilihat pada Gambar 9.

0.95

0.96

Proporsi Survival
0.97
0.98

0.99

Nakes
Non Nakes

30

60

90

120

150 180 210

Waktu(hari)

240

270

300

330

360

Kelahiran sejak 5 tahun sebelum survey

Gambar 9. Probabilitas bayi untuk tetap hidup menurut jenis

penolong persalinan

53

Peluang bayi untuk tetap hidup (survive) sampai usia 360 hari
pada kelompok bayi yang persalinannya ditolong oleh nakes lebih
tinggi sebesar 98,2 persen dibandingkan bayi yang persalinannya
ditolong oleh non-nakes 96,1 persen. Hal ini menunjukkan adanya
hubungan antara penolong persalinan dengan kelangsungan hidup
bayi.
Jamkesmas
merupakan
upaya
pemerintah
untuk
memberikan jaminan pelayanan kesehatan bagi masyarakat yang
tidak mampu. Dengan adanya Jamkesmas, akses masyarakat miskin
terhadap pelayanan kesehatan diharapkan meningkat, sehingga
utilisasi layanan kesehatan turut meningkat. Peningkatan
pemanfaatan layanan kesehatan diharapkan mampu membantu
perbaikan kesehatan dan kesejahteraan masyarakat tidak mampu.
Tabel

30.

Pemanfaatan Fasilitas Kesehatan (untuk Proses

Persalinan) berdasarkan Kepemilikan Jamkesmas

Penolong dan
Tempat Persalinan
Penolong
- Nakes
- Non Nakes
Tempat Fasilitas
- Fas. Kesehatan
- Non Fas Kes

Jamkesmas
n

Tidak Punya
Jamkesmas
n
%

103
187

35.5
64.5

240
258

48.2
51.8

76
3

96.2
3.8

265
437

37.7
62.3

Tabel 28 menampilkan proporsi pemanfaatan fasilitas

kesehatan berdasarkan kepemilikan Jamkesmas. Proporsi respoden
pemegang kartu Jamkesmas yang memanfaatkan pelayanan
kesehatan masih rendah. Hanya 35,2 persen pemilik kartu
Jamkesmas yang melahirkan dengan ditolong tenaga kesehatan dan
6,3 persen responden yang melahirkan di fasilitas kesehatan.

54

BAB V
KESIMPULAN DAN REKOMENDASI
Beberapa kesimpulan yang dapat ditarik dari hasil penelitian antara
lain:
1. Proses transisi demografi di Sulawesi Tengah masih ketinggalan
dibanding dengan kondisi nasional. Hal ini ditandai dengan
angka fertilitas total (TFR) di Kabupaten Donggala yang masih
cukup tinggi yaitu mencapai 3,9 pada tahun 2008, dan angka ini
tidak menunjukkan kecenderungan untuk menurun dari tahuntahun sebelumnya. Pendidikan perempuan yang masih rendah
dan cenderung hanya berkerja sebagai ibu rumah tangga terkait
langsung dengan proses tersebut. Akibatnya, terjadi angka
ketergantungan tinggi yang secara demografis membebani
proses pembangunan sehingga kemajuannya lambat. Hal inilah
yang melatar belakangi masih tingginya indikator AKB pada
lima tahun terakhir ini.
2. AKB di Sulawesi Tengah hingga tahun 2007, masih tinggi
(mendekati 50 per 1000 kelahiran hidup) dibandingkan nasional
sehingga menduduki urutan 10 besar tertinggi di Indonesia. Dari
hasil penelitian angka tersebut sudah menurun menjadi sekitar
40 per 1000 kelahiran hidup pada tahun 2008. Angka ini
menggambarkan prestasi pembangunan yang berlangsung dalam
5 tahun terakhir ini mengingat pada tahun 2006 masih diatas 60
per 1000 kelahiran hidup.
3. Meskipun tren AKB di Kabupaten Donggala Sulawesi Tengah
mengalami penurunan dari 80 per 1000 kelahiran hidup pada
tahun 2000 menjadi 49 kelahiran tahun 2007, namun demikian
penurunan tersebut berfluktuasi secara nyata dan baru tampak
penurunan yang cepat mulai tahun 2007. AKB tahun 2003-2006
relatif stagnan pada posisi sekitar 60 per 1000 kelahiran hidup.
Apakah hal ini sebagai dampak negatif desentralisasi
pembangunan perlu dikaji lebih lanjut.
4. Berbagai faktor berkorelasi dengan AKB yang masih perlu
diteliti dengan analisa lebih mendalam. Misalnya, AKB di
Kabupaten Donggala berkorelasi dengan pertolongan persalinan,
yaitu bayi ditolong oleh nakes angka kematiannya cenderung
lebih rendah. Tingginya angka kematian bayi di Kabupaten
Donggala berhubungan erat dengan masih rendahnya akses
pelayanan tenaga kesehatan dan fasilitas kesehatan, terutama
55

terlihat dari angka pencapian imunisasi yang masih sangat

rendah.
5. Disamping rendahnya akses ke tenaga dan fasilitas pelayanan
kesehatan, terdapat beberapa faktor yang berhubungan dengan
kematian bayi, antara lain: --tingkat sosial ekonomi yang masih
rendah, --perilaku menyusui relatif buruk, dan --upaya untuk
pengobatan bagi anak sakit masih sangat rendah (sekitar separo
anak sakit berobat).
6. Penyebab kematian bayi yang paling tinggi adalah infeksi
dengan sepsis, pneumonia, dan prematuritas. Ada sebagian yang
disebabkan radang otak, malpresentasi janin, diare, tetanus
neonatorum, campak dengan sepsis, dan malaria congenital.
Kebanyakan bayi yang mati tidak mendapatkan pertolongan
tenaga kesehatan dan hampir semuanya meninggal di rumah.
Atas dasar beberapa penemuan tersebut maka direkomendasikan
hal-hal berikut:
1. Upaya-upaya terobosan untuk mempercepat penurunan fertilitas
melalui program KB dan program-program pendidikan serta
pemberian kesempatan kerja bagi perempuan untuk
mempercepat proses transisi demografi di Sulawesi Tengah.
2. Keberhasilan penuruan AKB akan dipercepat apabila dilakukan
integrasi antara program-program kelangsungan hidup anak
(child survival) dengan kelangsungan hidup ibu (safemotherhood), khususnya upaya untuk menjamin agar setiap
kehamilan aman (MPS) secara lebih efektif dan efisien.
Misalnya perlu dilakukan upaya-upaya khusus untuk
memfokuskan pada pencapaian imunisasi dan kelahiran yang
ditolong oleh tenaga kesehatan terampil serta promosi ASI.
3. Lebih mendekatkan pelayanan kesehatan ke masyarakat dan
menekankan pada provider di lapangan untuk secara aktif
bersosialisasi dengan masyarakat sehingga masyarakat merasa
dekat dengan nakes terutama bidan di desa. Secara bersamaan
perlu meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan ibu dan anak
(termasuk KB didalamnya) sehingga masyarakat tertarik dan
merasakan manfaatnya.
4. Mengingat AKB terkait berbagai masalah sosial ekonomi dan
pemberdayaan perempuan, maka perlu dilakukan advokasi
kepada semua sektor bahwa upaya untuk menurunkan AKB
adalah menjadi tanggung jawab bersama karena keberhasilannya
terkait dengan sasaran MDG dan indek pembangunan manusia.
56