Angela Cocoman dan John Murray

menulis tentang praktek desinfeksi kulit

sebelum
pengadministrasian
injeksi
intramuskular.
Suntikan intramuskular adalah prosedur
keperawatan yang sering digunakan
dengan estimasi 12 miliar diberikan setiap
tahun di seluruh dunia.
Sejak tahun 1950, perawat dalam
pengaturan rawat inap dan masyarakat
telah menjadi ahli dalam pemberian
antibiotik intramuskular, vaksin dan agen
depot neuroleptik. Dalam beberapa tahun
terakhir
kebutuhan
yang
semakin
meningkat telah ditempatkan pada perawat
untuk berlatih dibuktikan berbasis
perawatan. Banyak pengaturan kesehatan
yang
menangani
ini
dengan
mengembangkan kebijakan dan pedoman
mengenai pemberian suntikan yang
menyertakan atau mengecualikan masalah
pengendalian infeksi pembersihan kulit,
sebelum injeksi.
Perawat
dalam
praktek
klinis
memperdebatkan pentingnya persiapan
kulit sebelum injeksi intramuskular dan
ditempatkan dalam keadaan sulit apa yang
harus dilakukan ketika dasar bukti yang
kurang, tidak jelas atau terbuka untuk
interpretasi yang berbeda.

Meneliti bukti
Penelitian selama 30 tahun terakhir telah
mempertanyakan nilai dari persiapan kulit
sebelum suntikan. Sebuah studi tengara
oleh Dann dilakukan di sebuah pusat
medis universitas di mana lebih dari 5.000
suntikan diberikan tanpa persiapan kulit
untuk pasien antara empat dan 66 tahun
age.2 Tidak ada kasus infeksi, baik lokal
maupun sistemik, telah diidentifikasi.
Sebagai hasil penelitian ini disarankan
bahwa persiapan kulit rutin itu tidak perlu
dan mempertanyakan asumsi bahwa
infeksi bisa diperkenalkan melalui jarum
tidak steril dari kulit.
Sebuah studi pada 13 orang yang
menderita diabetes, menemukan bahwa
meskipun lima persiapan kulit kedua
dengan penyeka alkohol sebelum injeksi
mengurangi jumlah bakteri dengan kulit
lebih dari 82%, disinfeksi tersebut tidak
diperlukan untuk mencegah infeksi di
tempat suntikan.
Ketika 1.700 suntikan diberikan tanpa
alkohol swab infeksi tidak terjadi.
Penelitian lain setuju dengan temuan ini
dan menunjukkan bahwa secara umum ada
yang mencemarkan cukup kulit untuk
menyebabkan infeksi suntikan berikut
tanpa disinfeksi dan pembersihan kulit
adalah prosedur yang tidak perlu.

Penelitian lebih lanjut telah memperkuat

pentingnya memastikan bahwa kulit pasien
secara fisik yang bersih dan penyedia
layanan
kesehatan
mempertahankan
standar yang tinggi kebersihan tangan
sebelum bukti procedure.5 Ilmiah untuk
mendukung penggunaan air dan sabun
untuk membersihkan kulit terbatas, namun
telah menyarankan bahwa tindakan fisik
cuci
telah
lama
diterima
untuk
menghilangkan flora sementara yang dapat
mengkontaminasi kulit.
Studi lain dilakukan peninjauan praktek
terbaik
dalam
kaitannya
dengan
pencegahan infeksi injeksi asosiasi untuk
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO).
Dalam kaitannya dengan Jaringan Injeksi
Aman Global mereka, WHO tidak lagi
merekomendasikan swabbing kulit bersih
dengan disinfektan sebelum memberikan
intradermal , subkutan, dan suntikan jarum
intramuskular. Mengenai "vaksin hidup"
ada sedikit literatur mengungkap topik ini.
Pusat Amerika untuk Pengendalian dan
Pencegahan
Penyakit
(2002)
mengeluarkan pedoman berikut khusus
untuk administrasi cacar vaksin. Ini
menyatakan bahwa alkohol, sabun dan air
atau agen kimia yang tidak diperlukan
untuk persiapan kulit sebelum vaksinasi,
kecuali kulit yang terlalu terkontaminasi
dalam hal ini, membersihkan dengan sabun
dan air adalah agen disukai. Kulit harus
benar-benar kering untuk mencegah
inaktivasi dari vaksin yang diberikan. Jika
kotor, kulit harus dibersihkan, berdasarkan
standar umum dasar dengan sabun dan air.
Namun 10 peneleti lain, 9 telah
merekomendasikan pembersihan tempat
suntikan untuk meminimalkan risiko
infeksi, solusi yang paling umum untuk
mempersiapkan kulit sebelum injeksi
adalah etil alkohol dan iodophors.
Beberapa studi telah memperingatkan
untuk tidak menggunakan injeksi alkohol
swab posting sebagai bahan pembersih

dapat dilacak di sepanjang jalan jarum

menyebabkan iritasi.
10 penelitian lain lain menunjukkan bahwa
antiseptik yang digunakan saat ini tidak
dapat bertindak dalam waktu yang
umumnya digunakan dalam praktek;
sekitar lima detik rata-rata dan tidak
mungkin memberikan sterilitas lengkap.
Mereka menyarankan praktek terbaik
dengan memberikan nasehat perawat untuk
membersihkan kulit sebelum injeksi untuk
mengurangi resiko kontaminasi dari flora
kulit pasien.
Melakukan swab di tempat suntikan
dengan swab alkohol jenuh 70% selama 30
detik dan memungkinkan untuk kering
selama 30 detik sangat penting untuk
mengurangi jumlah patogen. Membiarkan
situs untuk mencegah kering menyengat
jika alkohol diambil ke dalam jaringan
pada saat masuk jarum.
Perlu diingat bahwa meskipun banyak
penulis,2-4 mempertimbangkan desinfeksi
kulit menjadi tidak perlu metodologi
penelitian mereka telah diinterogasi. Oleh
karena itu ada keraguan tentang keandalan
hasil mereka dan apakah mereka harus
digeneralisir.
Medis-hukum
implikasi
perlu
dipertimbangkan oleh perawat dan mereka
harus selalu mengikuti pedoman yang
ditetapkan oleh majikan mereka / instansi
kesehatan dalam kaitannya dengan
membersihkan kulit sebelum injeksi.
Ia telah mengemukakan bahwa akan sulit
untuk membela kasus sepsis lokal yang
dihasilkan dari injeksi mana desinfeksi
kulit yang telah dihilangkan. Organisme
biasanya bertanggung jawab menyebabkan
abses di situs intramuskular adalah

staphylococcus aureus dan streptococcus

hemolitik pyogenes.
Organisme ini bersifat patogen. Namun
kebutuhan untuk menghapus mereka dari
kulit sebelum injeksi telah diperdebatkan
selama beberapa tahun terakhir. Satu studi
memperingatkan bahwa kegagalan untuk
mensterilkan kulit terkontaminasi dengan
tanah atau debu jalan bisa mengakibatkan
inokulasi gram positif, anaerob, bakteri
sporeforming. Bakteri ini dapat bertahan
untuk jangka waktu yang tidak terbatas
dalam tanah atau debu jalan dan dapat
menyebabkan gangren gas dan tetanus.
Kontroversi tetap berhubungan dengan
kebutuhan untuk pembersihan kulit sejak
Dann
menyimpulkan
bahwa
kulit
persiapan rutin sebelum injeksi adalah
tidak perlu dan tidak memiliki efek
bermanfaat dalam mengurangi risiko dari
tumbuhan pasien sendiri kulit.
Meskipun temuan ini pada tahun 1969 ada
kurangnya penelitian untuk membangun
dasar bukti yang kuat untuk membersihkan
kulit
sebelum
pemberian
suntikan
intramuskular, meninggalkan perawat
berada pada posisi sulit, apakah untuk
melakukan praktek rutin atau tidak.
Meskipun literatur ini jauh dari efinitive di
daerah itu, rawat inap Irlandia banyak dan
pengaturan masyarakat terus melakukan
advokasi praktek pembersihan di tempat
suntikan.
Telah dilaporkan bahwa mungkin sulit
untuk mengganggu ritual mapan: delapan
tahun setelah keputusan kebijakan untuk
menghentikan rutin pra-injeksi swabbing
kulit, 78% dari staf yang disurvei di
sebuah rumah sakit Inggris melanjutkan
practice.14 Alasan utama yang diberikan
oleh 52% dari mereka usap continuingto
dikutip sebagai 'sterilisasi'. Namun, studi
lain yang menarik mencatat bahwa tidak
mungkin untuk mensterilkan kulit hidup.
References

1.Centre for Disease Control and

Prevention.Department of Health and
Human Services .
Smallpox
Vaccine
Administration.Altanta.USA, 2002
2.Dann TC.Routine skin preparation
before
injection:
an
unnecessary
procedure. Lancet
1969; 2: 96-7
3.Koivisto JA, Felig P. Is skin preparation
necessary before insulin injection? Lancet
1978; 1: 1072-1073
4.McCarthy JA,Covarrubis B, Sink P. Is
the traditional alcohol wipe necessary
before an
insulin injection? Diabetes Care 1993;
16(1); 402
5.Workman B. Safe injection techniques.
Nursing Standard 1999; 13(39): 47-53
6.Rotter M.Hand washing and hand
disinfection.Mayhall CG. Ed Hospital
epidemiology and infection control,2nd
Edition.Philadelphia. Lippincott, 1999
7. Hutin Y,Hauri A,Chiarello L.Best
infection control practices for intradermal,
subcutaneous and intramuscular needle
injections.Bulletin of the World Health
Organisation 2003; 81(7): 491-500
8.Berger KJ,Williams MS. Fundamentals
of Nursing: Collaborating for Optimal
Health.
Appletone Large: Connecticut, 1992
9. Simmonds BP. CDC guidelines for the
prevention and control of nosocomial.
Infections: guidelines for prevention of
intravascular infections.American Journal
of Infection Control. 1983; 11(5), 183-189
10. Mallett J,Bailey C.The Royal Marsden
NHS Trust Manual of Clinical Procedures
(5th ed.) Blackwell Science: London 1996
11. Lawrence JC.The use of alcoholic
wipes for disinfection of injection sites.
Journal of
Wound Care 1994; 3(1): 1-14
12.Dedgeon JA. Immunisation: Principles
and Practice. London.Chapman & Hall,
1991