Anda di halaman 1dari 3

RUJUKAN

No dokumen

No Revisi

RUMKIT TK.II
KARTIKA HUSDA
Jl. ADI SUCIPTO KM
6,5 KAB KUBU RAYA
Telp. 721391
Fax : 721392

Halaman

Tanggal Terbit

Ditetapkan :
Kepala Rumah Sakit Kartika Husada

STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
dr. Heru Pranata
Letnan Kolonel Ckm NRP 32988

PENGERTIAN

TUJUAN

Suatu prosedur berakhirnya perawatan pasien karena pasien pindah Rumah Sakit

Untuk mempersiapkan pasien yang akan pindah Rumah sakit

1. UU No 36 th 2009 tentang kesehatan


2. SK Menkes. No. 129 th 2008 tentang Penerapan Standar Pelayanan Rumah Sakit
dan Standar Pelayanan Medis

KEBIJAKAN

RUJUKAN
RUMKIT TK.II
KARTIKA HUSDA
Jl. ADI SUCIPTO KM
6,5 KAB KUBU RAYA
Telp. 721391
Fax : 721392

No dokumen

No Revisi

Halaman
2/4

A. Pasien pindah Rumah Sakit karena permintaan keluarga


1. Keluarga pasien

PROSEDUR

a) Keluarga pasien memberitahu Dokter / perawat bahwa


pasien mau di pindahkan ke Rumah Sakit lain dengan
alas an tertentu .
b) Keluarga menanda tangani surat pernyataan pindah
Rumah Sakit di ketahui oleh dokter yang merawat.
c) Mengurus tempat Rumah Sakit yang akan di tuju
d) Keluarga menyelesaikan administrasi biaya perawatan
1) Bila pasien umum, setelah melunasi biaya perawatan
akan memperoleh bukti pembayaran berupa kwitansi
yang telah ditanda tangani oleh bagian pembayaran
2) Bila pasien jaminan perusahaan, surat jaminan harus
di tanda Tangan keluarga / pasieN
3) Mengurus ambulans yang dibantu oleh perawat
ruangan yang
Terkait.
Minta perawat pendamping ke Rumah sakit yang
dituju.
2. Dokter Yang Merawat / Dokter Jaga
a) Menulis dalam Rekam Medis bahwa keluarga pasien
menginginkan pindah Rumah Sakit lain
b) Membuat surat pengantar untuk dokter Rumah Sakit
yang di tuju.
3. Perawat
a) Perawat menyiapkan kebutuhan administrasi yang di
perlukan termasuk rincian biaya perawatan
b) Perawat memberitahu keluarga pasien bahwa pasien
telah diijinkan pindah Rumah Sakit lain oleh Dokter
c) Bila memerlukan ambulans, perawat berkoordinasi
dengan
bagian
ambulans,
selanjutnya
biaya
penggunaan ambulan dapat diselesaikan bersama

administrasi
d) Keluarga di beri penjelasan untuk menyelesaikan biaya
perawatan kebagian pembayaran
B. Pasien pindah Rumah Sakit karena fasilitas
1. Dokter yang merawat / Dokter jaga
a) Menulis dalam Rekam Medis bahwa pasien perlu di
pindah yang disertai alasanny
b) Membuat surat pengantar untuk Dokter Rumah Sakit
yang akan di tuju
c) membuat Resume Medis
2. Perawat
a) Perawta memastikan adanya tempat di Rumah sakit
yang akan di tuju
b) Memberitahu keluarga pasien bahwa pasien siap di
pindah ke Rumah Sakit rujukan dengan dilengkapi
surat pengantar dari Dokter
c) perawat bekoordinasi ke bagian ambulan
d) Bila pasien umum. Keluarga pasien dianjurkan unutuk
menyelesaikan biaya perawatan terlebih dahulu.
e)
Perawat menyiapkan obat-obatan dan hasil
pemeriksaan
yang diperlukan untuk di bawa ke
Rumah Sakit yang dituju.
Bila semua sudah siap Perawat mendampingi pasien sampai
ke Rumah Sakit yang dituju atas persetujuan Kepala
Ruangan, Kepala Keperawatan dan Kepala Rumah Sakit bila
keluar kota.

RUJUKAN
RUMKIT TK.II
KARTIKA HUSDA
Jl. ADI SUCIPTO KM
6,5 KAB KUBU RAYA
Telp. 721391
Fax : 721392
UNIT TERKAIT

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman
4/4

Seluruh Pelayanan Keperawatan Rumah Sakit dr Bratanata