SURAT KETERANGAN

Saya yang
Nama
NIP
Jabatan

bertandatangan dibawah ini :

: dr. Az Rifki SpAn, KIC, KMN
: 19510604.2006.017
: Direktur RSI Siti Rahmah

Menerangkan bahwa :
Nama
: dr. Try Wulan Sari
SIP
: 604/Regdit-P.SDM/DKK/XII/2009
Jabatan
: Kabid Pelayanan Medis
Telah melayani pasien di RSI Siti Rahmah pada tahun 2009 dengan data
sebagai berikut :
BULAN

JUMLAH PASIEN

September

240

Oktober

180

November

203

Desember

214

JUMLAH
TINDAKAN
DIAGNOSTIK
(DIRINCI JELAS
KEGIATANNYA)
EKG : 18
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 84
EKG : Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 20
EKG : 5
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 54
EKG : 11
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 23

JUMLAH
TINDAKAN
INTERVENSI
( DIRINCI JENIS
KEGIATANNYA)

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Pimpinan Institusi,

Dr. Az Rifki SpAn, KIC, KMN

Direktur

SURAT KETERANGAN
Saya yang
Nama
NIP
Jabatan

bertandatangan dibawah ini :

: dr. Az Rifki SpAn, KIC, KMN
: 19510604.2006.017
: Direktur RSI Siti Rahmah

Menerangkan bahwa :
Nama
: dr. Try Wulan Sari
SIP
: 604/Regdit-P.SDM/DKK/XII/2009
Jabatan
: Kabid Pelayanan Medis
Telah melayani pasien di RSI Siti Rahmah pada tahun 2010 dengan data
sebagai berikut :
BULAN

JUMLAH PASIEN

Januari

198

Februari

221

Maret

157

April

208

Mei

267

Juni

189

Juli

124

Agustus

275

JUMLAH
TINDAKAN
DIAGNOSTIK
(DIRINCI JELAS
KEGIATANNYA)
EKG : Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 53
EKG : 6
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 64
EKG : 2
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 19
EKG : Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 23
EKG : 18
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 8
EKG : Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 21
EKG : Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 13
EKG : 6
Interpretasi Hasil

JUMLAH
TINDAKAN
INTERVENSI
( DIRINCI JENIS
KEGIATANNYA)

September

204

Oktober

148

November

295

Desember

179

Lab Dasar : 24
EKG : 1
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 17
EKG : Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 11
EKG : 35
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 62
EKG : 24
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 36

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Pimpinan Institusi,

Dr. Az Rifki SpAn, KIC, KMN

Direktur

SURAT KETERANGAN
Saya yang
Nama
NIP
Jabatan

bertandatangan dibawah ini :

: dr. Az Rifki SpAn, KIC, KMN
: 19510604.2006.017
: Direktur RSI Siti Rahmah

Menerangkan bahwa :
Nama
: dr. Try Wulan Sari
SIP
: 604/Regdit-P.SDM/DKK/XII/2009
Jabatan
: Kabid Pelayanan Medis
Telah melayani pasien di RSI Siti Rahmah pada tahun 2011 dengan data
sebagai berikut :
BULAN

Januari
Februari

JUMLAH PASIEN

112
94

Maret

136

April

180

Mei

120

Juni

278

Juli

292

Agustus

172

JUMLAH
TINDAKAN
DIAGNOSTIK
(DIRINCI JELAS
KEGIATANNYA)
EKG : 3
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 19
EKG : 3
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 17
EKG : 3
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 19
EKG : 9
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 17
EKG : 7
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 32
EKG : 13
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 21
EKG : 11
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 47
EKG : 14
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 39

JUMLAH
TINDAKAN
INTERVENSI
( DIRINCI JENIS
KEGIATANNYA)

September

222

Oktober

308

November

299

Desember

268

EKG : 12
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 37
EKG : 37
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 52
EKG : 20
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 52
EKG : 12
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 38

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Pimpinan Institusi,

Dr. Az Rifki SpAn, KIC,

KMN
Direktur

SURAT KETERANGAN
Saya yang
Nama
NIP
Jabatan

bertandatangan dibawah ini :

: dr. Az Rifki SpAn, KIC, KMN
: 19510604.2006.017
: Direktur RSI Siti Rahmah

Menerangkan bahwa :
Nama
: dr. Try Wulan Sari
SIP
: 604/Regdit-P.SDM/DKK/XII/2009
Jabatan
: Kabid Pelayanan Medis
Telah melayani pasien di RSI Siti Rahmah pada tahun 2012 dengan data
sebagai berikut :
BULAN

JUMLAH PASIEN

Januari

211

Februari

250

Maret

129

April

65

Mei

240

Juni

178

Juli

175

Agustus

104

JUMLAH
TINDAKAN
DIAGNOSTIK
(DIRINCI JELAS
KEGIATANNYA)
EKG : 12
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 38
EKG : 10
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 22
EKG : 20
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 41
EKG : 9
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 23
EKG : 12
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 42
EKG : 19
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 32
EKG : 14
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 39
EKG : 21
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 30

JUMLAH
TINDAKAN
INTERVENSI
( DIRINCI JENIS
KEGIATANNYA)

Partus normal : 1

September

119

Oktober

218

November

128

Desember

178

EKG : 15
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 38
EKG : 16
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 47
EKG : Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 45
EKG : 19
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 29

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Pimpinan Institusi,

Dr. Az Rifki SpAn, KIC,

KMN
Direktur

SURAT KETERANGAN
Saya yang
Nama
NIP
Jabatan

bertandatangan dibawah ini :

: dr. Az Rifki SpAn, KIC, KMN
: 19510604.2006.017
: Direktur RSI Siti Rahmah

Menerangkan bahwa :
Nama
: dr. Try Wulan Sari
SIP
: 604/Regdit-P.SDM/DKK/XII/2009
Jabatan
: Kabid Pelayanan Medis
Telah melayani pasien di RSI Siti Rahmah pada tahun 2013 dengan data
sebagai berikut :
BULAN

JUMLAH PASIEN

Januari

198

Februari

232

Maret

160

April

95

Mei

167

Juni

87

Juli

58

Agustus

88

JUMLAH
TINDAKAN
DIAGNOSTIK
(DIRINCI JELAS
KEGIATANNYA)
EKG : 45
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 67
EKG : 49
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 56
EKG : 32
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 48
EKG : 22
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 23
EKG : 19
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 42
EKG : 9
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 13
EKG : 19
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 29
EKG : Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 32

JUMLAH
TINDAKAN
INTERVENSI
( DIRINCI JENIS
KEGIATANNYA)

September

Oktober

128

96

November

204

Desember

172

EKG : 20
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 34
EKG : 17
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 27
EKG : 19
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 29
EKG : 19
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 42

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Pimpinan Institusi,

Dr. Az Rifki SpAn, KIC,

KMN
Direktur

SURAT KETERANGAN
Saya yang
Nama
NIP
Jabatan

bertandatangan dibawah ini :

: dr. Az Rifki SpAn, KIC, KMN
: 19510604.2006.017
: Direktur RSI Siti Rahmah

Menerangkan bahwa :
Nama
: dr. Try Wulan Sari
SIP
: 604/Regdit-P.SDM/DKK/XII/2009
Jabatan
: Kabid Pelayanan Medis
Telah melayani pasien di RSI Siti Rahmah pada tahun 2014 dengan data
sebagai berikut :
BULAN

JUMLAH PASIEN

Januari

243

Februari

175

Maret

94

April

127

Mei

189

JUMLAH
TINDAKAN
DIAGNOSTIK
(DIRINCI JELAS
KEGIATANNYA)
EKG : 12
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 27
EKG : 7
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 30
EKG : 14
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 22
EKG : 15
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 29
EKG : 20
Interpretasi Hasil
Lab Dasar : 38

JUMLAH
TINDAKAN
INTERVENSI
( DIRINCI JENIS
KEGIATANNYA)

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.
Pimpinan Institusi,

Dr. Az Rifki SpAn, KIC,

KMN
Direktur