Anda di halaman 1dari 19

Manajemen Awal Stroke Iskemik Akut

1
T
publikasi, "Pedoman Pengelolaan Awal
Pasien Stroke Iskemik Akut, "dari Amerika
Heart Association / American Stroke Association (AHA / ASA)
adalah gambaran dari bukti saat ini dan manajemen recRecommendation untuk evaluasi dan pengobatan orang dewasa dengan
stroke iskemik akut. Khalayak yang dimaksudkan adalah prehospenyedia layanan pital, dokter, bersekutu profesional kesehatan,
dan administrator rumah sakit bertanggung jawab untuk perawatan akut
pasien stroke iskemik dalam 48 jam pertama dari stroke
onset. Pedoman ini menggantikan 2007 pedoman sebelumnya
dan 2009 update pada jendela waktu diperpanjang untuk administration agen fibrinolitik.
Pedoman ini mengambil peningkatan relevansi sebagai global
beban stroke terus meningkat, namun dampak
fokus perhatian kami pada stroke mendorong. Pada tahun 2008, setelah
tahun menjadi penyebab ketiga kematian di Amerika
Serikat, stroke turun ke posisi keempat. Pada bagian, ini mungkin mencerminkan
Hasil dari komitmen yang dibuat oleh AHA / ASA lebih dari satu
dekade yang lalu untuk mengurangi stroke, penyakit jantung koroner, dan kardiorisiko vaskular sebesar 25% pada tahun 2010. Alasan SUC-the
cess yang multifaktorial dan termasuk peningkatan pencegahan dan
peningkatan pelayanan dalam jam-jam pertama stroke akut. Untuk melanjutkan
tren ini mendorong, masyarakat dan kesehatan profesials harus tetap waspada dan berkomitmen untuk meningkatkan keseluruhan
perawatan stroke. Dokumen ini membahas peluang optimal
Stroke peduli pada fase akut stroke iskemik akut.
Tujuan dari pedoman ini adalah untuk lebih mengurangi morbidity dan kematian terkait dengan stroke. Pedoman suppelabuhan konsep menyeluruh dari sistem stroke perawatan dan
aspek detail dari perawatan stroke dari pengakuan pasien, emerlayanan medis darurat (EMS) aktivasi, transportasi, dan triusia, melalui jam awal di departemen darurat
dan Unit stroke. Pedoman ini secara khusus berhubungan dengan
diagnosis akut, stabilisasi, dan medis dan bedah memperlakukanKASIH stroke iskemik akut, serta rawat inap awal
manajemen, pencegahan sekunder, dan komplikasi manmanajemen. Selama beberapa tahun terakhir, beberapa pedoman baru,
pernyataan kebijakan, dan rekomendasi pada pelaksanaan
strategi untuk EMS dalam sistem perawatan stroke, pencitraan dalam
stroke iskemik akut, manajemen stroke pada bayi dan
anak-anak, menyusui dan perawatan interdisipliner pada stroke akut,
pencegahan primer stroke iskemik, stroke sistem perawatan,
dan pengelolaan transient ischemic attack (TIA) yang terkait dengan

stroke iskemik akut telah diterbitkan oleh AHA / ASA.


Untuk meminimalkan redundansi, pembaca akan dirujuk ke ini
publikasi dimana tepat.
Dewan Stroke dari AHA / ASA menugaskan
penulis berkumpul, mewakili bidang kardiologi,
AHA Pedoman / ASA
Pedoman Pengelolaan Dini Pasien Dengan Akut
Stroke Iskemik: Ringkasan Eksekutif
Sebuah Pedoman untuk Kesehatan Profesional Dari American Heart
Association / American Stroke Association
The American Academy of Neurology menegaskan nilai pedoman ini
sebagai alat pendidikan untuk ahli saraf.
Didukung oleh American Association of Neurological Surgeons
dan Kongres Ahli Bedah Neurologi
Edward C. Jauch, MD, MS, FAHA, Ketua; Jeffrey L. Saver, MD, FAHA, Wakil Ketua;
Harold P. Adams, Jr, MD, FAHA, Askiel Bruno, MD, MS, JJ (Buddy) Connors, MD;
Bart M. Demaerschalk, MD, MSc, Pooja Khatri, MD, MSc, FAHA;
Paul W. McMullan, Jr, MD, FAHA, Adnan Qureshi I., MD, FAHA;
Kenneth Rosenfield, MD, FAHA, Phillip A. Scott, MD, FAHA;
Debbie R. Summers, RN, MSN, FAHA, David Z. Wang, DO, FAHA, Max Wintermark, MD;
Howard Yonas, MD, atas nama Dewan Stroke American Heart Association, Dewan
Keperawatan Kardiovaskular, Dewan Peripheral Vascular Disease, dan
Dewan Kardiologi Klinis
Versi teks lengkap tersedia online di:
http://stroke.ahajournals.org/lookup/doi/10.1161/STR.0b013e318284056a .
The American Heart Association meminta agar versi teks lengkap dari dokumen ini digunakan
bila dikutip: Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr, Bruno
A, Connors JJ, Demaerschalk BM, Khatri P, McMullan PW Jr, Qureshi AI, Rosenfield K, Scott
PA, Summers DR, Wang DZ, Wintermark M, Yonas H;
atas nama Dewan Stroke American Heart Association, Dewan Keperawatan Kardiovaskular,
Dewan Peripheral Vascular Disease, dan Dewan
on Clinical Cardiology. Pedoman untuk pengelolaan dini pasien dengan stroke iskemik akut:
pedoman bagi para profesional kesehatan dari
American Heart Association / American Stroke Association. Stroke. 2013; 44: - .
Stroke tersedia di http://stroke.ahajournals.org
2013 American Heart Association, Inc
Stroke tersedia di http://stroke.ahajournals.org
Page 2
2
Tak
Maret 2013
pengobatan darurat, bedah saraf, perawat, radiologi, Rehabilitation, perawatan neurocritical, bedah saraf endovascular radiology, dan neurologi pembuluh darah, dari beberapa dewan AHA / ASA
untuk benar-benar merevisi dan memperbarui pedoman untuk pengelolaan

ment stroke iskemik akut. Karena luasnya cakupan dari


pedoman, anggota masing-masing panel ditugaskan sebagai
penulis primer dan sekunder untuk masing-masing bagian, maka
panel menilai pedoman lengkap. Jika panel menyimpulkan
Data yang mendukung atau tidak mendukung penggunaan tertentu antarKonvensi, rekomendasi yang tepat dibuat. Dalam beberapa
contoh, bukti pendukung berdasarkan penelitian uji klinis
tidak tersedia untuk intervensi tertentu, tetapi panel memiliki
membuat rekomendasi tertentu atas dasar pathophysipenalaran ological dan pengalaman praktek ahli. Singkatnya,
dalam menulis panduan ini, panel menerapkan dijelaskan baik
aturan bukti dan perumusan kekuatan rekomendasi yang
dations digunakan oleh panel lain dari AHA / ASA.
Dokumen pedoman ini merupakan bukti yang luar biasa
komitmen AHA / ASA relawan ahli dan peninjau
menghasilkan dokumen kontemporer yang merangkum skr-the
menyewa negara ilmu mengenai perawatan stroke akut. Ketaatan
pedoman ini tentu akan memberikan kontribusi pada penurunan
morbiditas dan mortalitas pasien dengan stroke akut.
Rekomendasi
Manajemen Stroke pra-rumah sakit
1. Untuk meningkatkan baik jumlah pasien yang dirawat
dan kualitas pelayanan, program pendidikan Stroke
untuk dokter, petugas rumah sakit, dan EMS orangnel direkomendasikan (Kelas I, Tingkat Bukti B).
(Tidak berubah dari pedoman sebelumnya)
2. Aktivasi sistem 911 oleh pasien atau mem-lain
gota masyarakat sangat dianjurkan (Kelas I;
Tingkat Bukti B). 911 Dispatcher harus membuat
stroke pengiriman prioritas, dan waktu transportasi harus
diminimalkan. (Tidak berubah dari pedoman sebelumnya)
3. Penyedia perawatan pra-rumah sakit harus menggunakan langkah pra-rumah sakit
alat penilaian, seperti Los Angeles Prehospital
Stroke Screen atau Cincinnati Prehospital Skala Stroke
(Kelas I, Tingkat Bukti B). (Tidak berubah dari
pedoman sebelumnya)
4. Personil EMS harus mulai manajemen awal
stroke di lapangan, seperti yang diuraikan dalam Tabel 4 di penuh
teks pedoman (Kelas I, Tingkat Bukti B).
Pengembangan protokol stroke digunakan oleh EMS
personil sangat didorong. (Tidak berubah dari
pedoman sebelumnya)
5. Pasien harus diangkut dengan cepat ke terdekat
pusat stroke tersedia bersertifikat primer atau komprehensifpusat stroke komprehensif atau, jika tidak ada pusat-pusat seperti itu ada, yang paling
lembaga yang tepat yang menyediakan darurat stroke

peduli seperti yang dijelaskan dalam laporan (Kelas I; Tingkat


Bukti A). Dalam beberapa kasus, ini mungkin melibatkan udara
transportasi medis dan memotong rumah sakit. (Revisi dari
pedoman sebelumnya)
6. Personil EMS harus memberikan notifikasi pra-rumah sakit
ke rumah sakit menerima bahwa pasien stroke yang potensial adalah
perjalanan sehingga sumber daya yang tepat rumah sakit dapat
dimobilisasi sebelum kedatangan pasien (Kelas I; Tingkat
Bukti B). (Revisi dari pedoman sebelumnya)
Penunjukan Pusat Stroke dan Perawatan Stroke
Kualitas Proses Perbaikan
1. Penciptaan pusat-pusat stroke primer direkomendasikan
(Kelas I, Tingkat Bukti B). Organisasi tersebut
sumber daya akan tergantung pada sumber daya lokal. Stroke sysdesain tem rumah sakit stroke akut siap regional dan
pusat stroke primer yang menyediakan perawatan darurat dan
yang berkaitan erat dengan stroke yang komprehensif
pusat, yang menyediakan perawatan yang lebih luas, telah dipertimbangkan olehbanding erable. (Tidak berubah dari pedoman sebelumnya)
2. Sertifikasi pusat-pusat stroke oleh eksternalitas independen
tubuh nal, seperti Komisi Bersama atau kesehatan negara
departemen, dianjurkan (Kelas I, Tingkat Bukti
B). Pusat medis tambahan harus mencari sertifikasi-seperti
kation. (Revisi dari pedoman sebelumnya)
3. Lembaga-lembaga kesehatan harus mengatur multidiscipeningkatan kualitas Komite pendisiplinan untuk meninjau dan
tolok ukur kualitas perawatan stroke memantau, indikator,
praktik berbasis bukti, dan hasil (Kelas I; Tingkat
Bukti B). Pembentukan proses klinis
tim perbaikan dan pembentukan perawatan stroke
data bank sangat membantu untuk kualitas seperti jaminan perawatan.
Penyimpanan data dapat digunakan untuk mengidentifikasi kesenjangan atau
perbedaan dalam perawatan stroke yang berkualitas. Setelah kesenjangan memiliki
telah diidentifikasi, intervensi tertentu dapat dimulai untuk
mengatasi kesenjangan ini atau kesenjangan. (Rekomendasi baru)
4. Untuk pasien yang dicurigai stroke, EMS harus melewati
rumah sakit yang tidak memiliki sumber daya untuk mengobati stroke dan
pergi ke fasilitas terdekat yang paling mampu mengobati akut
stroke (Kelas I, Tingkat Bukti B). (Tidak berubah dari
pedoman sebelumnya)
5. Untuk situs tanpa penafsiran pencitraan in-house expertise, sistem teleradiology disetujui oleh Food and
Drug Administration (atau organisasi setara) yang
direkomendasikan untuk review tepat waktu otak dihitung
tomography (CT) dan magnetic resonance imaging
(MRI) scan pada pasien yang dicurigai stroke akut

(Kelas I, Tingkat Bukti B). (Rekomendasi baru)


6. Ketika diimplementasikan dalam jaringan telestroke, telesistem radiologi disetujui oleh Food and Drug
Administrasi (atau organisasi setara) yang berguna dalam
mendukung interpretasi pencitraan yang cepat pada waktunya untuk Fibripengambilan keputusan nolysis (Kelas I, Tingkat Bukti B).
(Rekomendasi baru)
7. Pengembangan pusat-pusat stroke yang komprehensif recdasikan (Kelas I, Tingkat Bukti C). (Tidak berubah
dari pedoman sebelumnya)
8. Pelaksanaan konsultasi telestroke dalam hubungannya
dengan pendidikan stroke dan pelatihan untuk kesehatan providers dapat berguna dalam meningkatkan penggunaan intravena
rekombinan jaringan-type plasminogen activator (rtPA) pada
rumah sakit masyarakat tanpa akses yang memadai onsite
keahlian stroke (Kelas IIa, Tingkat Bukti B). (New
rekomendasi)
9. Penciptaan rumah sakit stroke siap akut dapat digunakanful (Kelas IIa, Tingkat Bukti C). Seperti primer
pusat-pusat stroke, organisasi sumber daya tersebut akan
Page 3
Jauch et al
Manajemen Awal Stroke Iskemik Akut
3
tergantung pada sumber daya lokal. Desain sistem stroke
rumah sakit stroke akut siap regional dan stroke primer
pusat yang menyediakan perawatan darurat dan yang erat
terkait dengan pusat stroke yang komprehensif, yang
menyediakan perawatan yang lebih luas, memiliki daya tarik yang cukup besar.
(Rekomendasi baru)
Evaluasi Darurat dan Diagnosis Akut
Stroke Iskemik
1. Sebuah protokol yang diselenggarakan untuk evaluasi darurat
pasien yang dicurigai stroke dianjurkan (Kelas I;
Tingkat Bukti B). Tujuannya adalah untuk menyelesaikan evaluasi dan untuk memulai terapi fibrinolitik dalam waktu 60 menitutes kedatangan pasien di bagian gawat darurat.
Penunjukan tim stroke akut yang meliputi physicians, perawat, dan pegawai laboratorium / radiologi adalah
didorong. Pasien dengan stroke harus hati-hati
penilaian klinis, termasuk pemeriksaan neurologis.
(Tidak berubah dari pedoman sebelumnya)
2. Penggunaan skala penilaian stroke, sebaiknya Nasional
Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), adalah rekomendasidiperbaiki (Kelas I, Tingkat Bukti B). (Tidak berubah

dari pedoman sebelumnya)


3. Sejumlah terbatas hematologi, koagulasi, dan
tes biokimia yang dianjurkan selama awal
evaluasi darurat, dan hanya penilaian darah
glukosa harus mendahului inisiasi intravena rtPA
(Tabel 8 dalam teks lengkap dari panduan ini) (Kelas I; Tingkat
Bukti B). (Revisi dari pedoman sebelumnya)
4. Penilaian elektrokardiogram awal dianjurkan
pada pasien dengan stroke iskemik akut tetapi
tidak harus menunda inisiasi intravena rtPA (Kelas
I; Tingkat Bukti B). (Revisi dari sebelumnya
pedoman)
5. Penilaian troponin awal dianjurkan dalam
pasien dengan stroke iskemik akut tetapi harus
tidak menunda inisiasi intravena rtPA (Kelas I; Tingkat
Bukti C). (Revisi dari pedoman sebelumnya)
6. Kegunaan radiografi dada di hiperakut yang
pengaturan stroke pada tidak adanya bukti pulmo-akut
nary, penyakit pembuluh darah jantung, atau paru-paru masih belum jelas.
Jika diperoleh, mereka seharusnya tidak perlu menunda administration fibrinolisis (Kelas IIb, Tingkat Bukti B).
(Revisi dari pedoman sebelumnya)
Diagnosis awal: Otak dan Vascular Pencitraan
Untuk pasien dengan gejala iskemik serebral akut yang memiliki
belum terselesaikan:
1. Pencitraan darurat otak dianjurkan sebelum
memulai terapi spesifik untuk mengobati iskemik akut
stroke (Kelas I, Tingkat Bukti A). Dalam kebanyakan kasus,
non-kontras ditingkatkan CT akan memberikan yang diperlukan
informasi untuk membuat keputusan tentang darurat manmanajemen. (Tidak berubah dari pedoman sebelumnya)
2. Entah non kontras ditingkatkan-CT atau MRI adalah rekomendasidiperbaiki sebelum pemberian rtPA intravena untuk
termasuk perdarahan intraserebral (absolut contraindication) dan untuk menentukan apakah CT hypodensity
atau MRI hyperintensity iskemia hadir (Kelas I;
Tingkat Bukti A). (Revisi 2009 dari pencitraan
Pernyataan ilmiah)
3. Terapi fibrinolitik intravena dianjurkan dalam
pengaturan perubahan iskemik awal (selain frank
hypodensity) pada CT, terlepas dari sejauh mana mereka (Kelas I;
Tingkat Bukti A). (Revisi 2009 dari pencitraan
Pernyataan ilmiah)
4. Sebuah studi vaskular noninvasif intrakranial adalah sangat recdasikan selama evaluasi pencitraan awal
pasien stroke akut jika salah fibrinolisis intra-arteri atau

thrombectomy mekanik dimaksud untuk mengelolament tetapi tidak harus menunda intravena rtPA jika diindikasikan
(Kelas I, Tingkat Bukti A). (Revisi dari 2009
pencitraan pernyataan ilmiah)
5. Dalam calon fibrinolisis intravena, pencitraan otak
Penelitian harus ditafsirkan dalam waktu 45 menit dari pasien
tiba di departemen darurat oleh dokter dengan
keahlian dalam membaca CT dan MRI studi otak
parenkim (Kelas I, Tingkat Bukti C). (Revisi
dari pedoman sebelumnya)
6. CT perfusi dan MRI perfusi dan difusi imaging, termasuk langkah-langkah inti infark dan penumbra,
dapat dipertimbangkan untuk pemilihan pasien untuk akut
terapi reperfusi luar jendela waktu untuk intrafibrinolisis vena. Teknik ini memberikan tambahan
informasi yang dapat meningkatkan diagnosis, mekanisme,
dan tingkat keparahan stroke iskemik dan memungkinkan lebih banyak informasi
pengambilan keputusan klinis (Kelas IIb, Tingkat Bukti
B). (Revisi 2009 dari pencitraan pernyataan ilmiah)
7. Hypodensity Frank non-kontras ditingkatkan CT mungkin
meningkatkan risiko perdarahan dengan fibrinolisis dan
harus dipertimbangkan dalam keputusan pengobatan. Jika frank
hypodensity melibatkan lebih dari sepertiga dari pertengahanwilayah arteri serebral dle, pengobatan rtPA intravena
harus dipotong (Kelas III; Tingkat Bukti A).
(Revisi 2009 dari pencitraan pernyataan ilmiah)
Untuk pasien dengan gejala iskemik serebral yang memiliki
diselesaikan:
1. Pencitraan noninvasif pembuluh serviks harus
dilakukan secara rutin sebagai bagian dari evaluasi pasien
dengan dugaan TIA (Kelas I, Tingkat Bukti A).
(Tidak berubah dari tahun 2009 TIA pernyataan ilmiah)
2. Noninvasif pencitraan melalui CT angiography atau
angiografi resonansi magnetik dari vaskular intrakranial
lature dianjurkan untuk mengecualikan kehadiran proxistenosis intrakranial mal dan / atau oklusi (Kelas I; Tingkat
Bukti A) dan harus diperoleh ketika pengetahuan
Penyakit steno-oklusif intrakranial akan mengubah manajemen.
Diagnosis Handal kehadiran dan tingkat intrakranialstenosis nial membutuhkan kinerja kateter angiography untuk mengkonfirmasi kelainan terdeteksi dengan noninvasif
pengujian. (Revisi dari 2009 TIA pernyataan ilmiah)
3. Pasien dengan transient ischemic neurologis gejalatom harus menjalani evaluasi neuroimaging dalam
24 jam onset gejala atau sesegera mungkin dalam
pasien dengan presentasi tertunda. MRI, termasuk

pencitraan difusi-tertimbang, adalah diag-otak disukai


nostic modalitas pencitraan. Jika MRI tidak tersedia, kepala
CT harus dilakukan (Kelas I, Tingkat Bukti B).
(Tidak berubah dari tahun 2009 TIA pernyataan ilmiah)
Page 4
4
Tak
Maret 2013
General Perawatan dan Pengobatan Akut Suportif
Komplikasi
1. Pemantauan jantung dianjurkan untuk layar
untuk fibrilasi atrium dan lainnya berpotensi serius
aritmia jantung yang akan mengharuskan darurat
intervensi jantung. Monitoring jantung harus
dilakukan untuk setidaknya 24 jam pertama (Kelas I; Tingkat
Bukti B). (Revisi dari pedoman sebelumnya)
2. Pasien yang memiliki tekanan darah tinggi dan lainbijaksana memenuhi syarat untuk pengobatan dengan intravena rtPA harus
telah tekanan darah mereka dengan hati-hati menurunkan (Tabel 9 di
teks lengkap dari panduan ini) sehingga darah sistolik mereka
tekanan <185 mmHg dan diastolik darah mereka prespasti adalah <110 mmHg (Kelas I, Tingkat Bukti B) sebelum
terapi fibrinolitik dimulai. Jika obat yang diberikan
untuk menurunkan tekanan darah, dokter harus yakin
bahwa tekanan darah stabil pada tingkat yang lebih rendah
sebelum memulai pengobatan dengan rtPA intravena dan
dipertahankan di bawah 180/105 mmHg untuk setidaknya pertama
24 jam setelah perawatan rtPA intravena. (Tidak berubah
dari pedoman sebelumnya)
3. Dukungan Airway dan bantuan ventilasi yang rekodiperbaiki untuk pengobatan pasien dengan stroke akut
yang mengalami penurunan kesadaran atau yang memiliki bulbar disfungsi yang menyebabkan kompromi jalan napas
(Kelas I, Tingkat Bukti C). (Tidak berubah dari
pedoman sebelumnya)
4. Oksigen tambahan harus disediakan untuk mempertahankan
saturasi oksigen> 94% (Kelas I, Tingkat Bukti C).
(Revisi dari pedoman sebelumnya)
5. Sumber hipertermia (suhu> 38 C) harus
diidentifikasi dan diobati, dan obat antipiretik
harus diberikan pada suhu yang lebih rendah di hiperpasien termal dengan stroke (Kelas I, Tingkat Bukti
C). (Tidak berubah dari pedoman sebelumnya)
6. Sampai data lain menjadi tersedia, konsensus ada
bahwa tekanan darah dijelaskan sebelumnya recom-

rekomendasI harus diikuti pada pasien yang menjalani


intervensi akut lain untuk recanalize pembuluh tersumbat,
termasuk fibrinolisis intra-arteri (Kelas I; Tingkat
Bukti C). (Tidak berubah dari pedoman sebelumnya)
7. Pada pasien dengan tekanan darah nyata meningkat
yang tidak menerima fibrinolisis, tujuan yang masuk akal adalah untuk
menurunkan tekanan darah sebesar 15% selama 24 jam pertama
setelah onset stroke. Tingkat tekanan darah yang
akan mandat pengobatan tersebut tidak diketahui, tetapi consensus ada bahwa obat harus dipotong kecuali
tekanan darah sistolik adalah> 220 mmHg atau diatekanan darah stolic adalah> 120 mmHg (Kelas I; Tingkat
Bukti C). (Revisi dari pedoman sebelumnya)
8. Hipovolemia harus diperbaiki dengan intravena ataumal saline, dan jantung aritmia yang mungkin penguranganing curah jantung harus diperbaiki (Kelas I; Tingkat
Bukti C). (Revisi dari pedoman sebelumnya)
9. Hipoglikemia (glukosa darah <60 mg / dL) harus
diobati pada pasien dengan stroke iskemik akut (Kelas I;
Tingkat Bukti C). Tujuannya adalah untuk mencapai normoglycemia. (Revisi dari pedoman sebelumnya)
10. Bukti dari satu percobaan klinis menunjukkan bahwa initiation terapi antihipertensi dalam waktu 24 jam
stroke relatif aman. Restart antihipertensi
obat wajar setelah 24 jam pertama untuk
pasien yang telah ada sebelumnya hipertensi dan
neurologis stabil kecuali kontraindikasi spesifik
pengobatan restart dikenal (Kelas IIa; Tingkat
Bukti B). (Revisi dari pedoman sebelumnya)
11. Tidak ada data yang tersedia untuk memandu pemilihan obat
untuk menurunkan tekanan darah dalam pengaturan akut
stroke iskemik. Obat-obat antihipertensi dan
dosis termasuk dalam Tabel 9 di teks lengkap dari buku-the
baris adalah pilihan yang wajar berdasarkan konsensus umum
(Kelas IIa, Tingkat Bukti C). (Revisi dari prepedoman vious)
12. Bukti menunjukkan bahwa terus-menerus di rumah sakit hyperglycemia selama 24 jam pertama setelah stroke dikaitkan
dengan hasil yang lebih buruk daripada normoglycemia, dan dengan demikian,
adalah wajar untuk mengobati hiperglikemia untuk mencapai darah
kadar glukosa dalam kisaran 140-180 mg / dL dan untuk
memonitor untuk mencegah hipoglikemia pada pasien
dengan stroke iskemik akut (Kelas IIa, Tingkat Bukti
C). (Revisi dari pedoman sebelumnya)
13. Pengelolaan hipertensi arteri pada pasien yang tidak
menjalani strategi reperfusi tetap menantang.

Data untuk memandu rekomendasi untuk pengobatan adalah ketidakkonsistenan


clusive atau bertentangan. Banyak pasien memiliki spontan
penurunan tekanan darah selama 24 jam pertama setelah
onset stroke. Sampai data yang lebih pasti yang tersedia,
manfaat mengobati hipertensi arteri dalam pengaturan
stroke iskemik akut tidak mapan (Kelas
IIb, Tingkat Bukti C). Pasien yang memiliki ganas
hipertensi atau indikasi medis lainnya untuk agresif
pengobatan tekanan darah harus diperlakukan sesuaiingly. (Revisi dari pedoman sebelumnya)
14. Oksigen tambahan tidak dianjurkan dalam nonhypasien poxic dengan stroke iskemik akut (Kelas III;
Tingkat Bukti B). (Tidak berubah dari sebelumnya
pedoman)
Fibrinolisis intravena
1. Intravenous rtPA (0,9 mg / kg, dosis maksimum 90 mg) adalah
direkomendasikan untuk pasien tertentu yang dapat diperlakukan
dalam waktu 3 jam dari onset stroke iskemik (Kelas I; Tingkat
Bukti A). Dokter harus meninjau kriteria
diuraikan dalam Tabel 10 dan 11 dalam teks lengkap dari buku-the
baris (yang dimodelkan pada yang digunakan dalam Nasional
Institut Neurologis Gangguan dan Stroke rt-PA
Stroke Study) untuk menentukan kelayakan pasien.
Sebuah rejimen direkomendasikan untuk observasi dan pengobatan
pasien yang menerima infus rtPA dijelaskan dalam
Tabel 12 di teks lengkap dari panduan ini. (Tidak berubah
dari pedoman sebelumnya)
2. Pada pasien yang memenuhi syarat untuk intravena rtPA, manfaat therAPY tergantung waktu, dan pengobatan harus dimulai
secepat mungkin. Pintu-to-jarum waktu (waktu
administrasi bolus) harus berada dalam jarak 60 menit dari
kedatangan rumah sakit (Kelas I, Tingkat Bukti A). (New
rekomendasi)
3. Intravenous rtPA (0,9 mg / kg, dosis maksimum 90 mg) adalah
direkomendasikan untuk pemberian pada pasien yang memenuhi syarat yang
dapat diobati dalam jangka waktu 3 sampai 4,5 jam setelah
onset stroke (Kelas I, Tingkat Bukti B). Eligibil-The
Kriteria ity untuk perawatan dalam periode ini mirip dengan
Page 5
Jauch et al
Manajemen Awal Stroke Iskemik Akut
5
orang-orang untuk orang yang dirawat pada periode waktu sebelumnya dalam waktu 3
jam, dengan kriteria eksklusi tambahan berikut:
pasien> 80 tahun, mereka yang memakai antikoagulan oral

terlepas dari rasio normalisasi internasional, orang-orang dengan


dasar NIHSS skor> 25, orang-orang dengan bukti pencitraan
cedera iskemik yang melibatkan lebih dari sepertiga dari
wilayah arteri serebri, atau orang-orang dengan sejarah
kedua stroke dan diabetes mellitus. (Revisi dari
2009 IV rtPA Science Advisory)
4. Intravenous rtPA wajar pada pasien yang darahnya
tekanan dapat diturunkan dengan aman (di bawah 185/110
mmHg) dengan agen antihipertensi, dengan physician menilai stabilitas tekanan darah sebelum
mulai rtPA intravena (Kelas I, Tingkat Bukti B).
(Tidak berubah dari pedoman sebelumnya)
5. Pada pasien yang menjalani terapi fibrinolitik, dokter
harus menyadari dan siap untuk emergently mengobati
potensi efek samping, termasuk komplikasi perdarahan
dan angioedema yang dapat menyebabkan jalan nafas parsial obstruksi
tion (Kelas I, Tingkat Bukti B). (Revisi dari
pedoman sebelumnya)
6. Intravenous rtPA wajar pada pasien dengan kejang
pada saat onset stroke jika bukti menunjukkan bahwa
gangguan residual sekunder untuk stroke dan bukan
Fenomena postictal (Kelas IIa, Tingkat Bukti C).
(Tidak berubah dari pedoman sebelumnya)
7. Efektivitas sonothrombolysis untuk pengobatan
pasien dengan stroke akut tidak mapan (Kelas
IIb, Tingkat Bukti B). (Rekomendasi baru)
8. Kegunaan intravena
tenecteplase, reteplase, desmoteplase, urokinase, atau
agen fibrinolitik lainnya dan intravena administrasi
tion ancrod atau agen defibrinogenating lain tidak
mapan, dan mereka hanya boleh digunakan dalam
pengaturan percobaan klinis (Kelas IIb, Tingkat Bukti B).
(Revisi dari pedoman sebelumnya)
9. Untuk pasien yang dapat diobati dalam jangka waktu 3
4,5 jam setelah stroke tetapi 1 atau lebih dari folkriteria eksklusi melenguh: (1) pasien> 80 tahun, (2)
mereka yang memakai antikoagulan oral, bahkan dengan internasional
rasio normalisasi 1,7, (3) orang-orang dengan NIHSS awal
skor> 25, atau (4) mereka yang memiliki riwayat stroke dan
diabetes mellitus, efektivitas intravena memperlakukanment dengan rtPA tidak mapan, (Kelas IIb, Tingkat
Bukti C), dan membutuhkan penelitian lebih lanjut.
10. Penggunaan fibrinolisis intravena pada pasien dengan kondisitions defisit stroke ringan, cepat stroke yang meningkatkan
gejala, operasi besar dalam 3 bulan sebelumnya,
dan infark miokard dapat dipertimbangkan,

dan peningkatan risiko potensial harus dipertimbangkan terhadap


manfaat yang diharapkan (Kelas IIb, Tingkat Bukti
C). Keadaan ini memerlukan studi lebih lanjut. (New
rekomendasi)
11. Pemberian intravena streptokinase untuk
pengobatan stroke tidak dianjurkan (Kelas III; Tingkat
Bukti A). (Revisi dari pedoman sebelumnya)
12. Penggunaan intravena rtPA pada pasien yang memakai langsung
trombin inhibitor atau penghambat faktor Xa langsung mungkin
berbahaya dan tidak dianjurkan kecuali sensitif laborates tory seperti diaktifkan waktu tromboplastin parsial,
rasio normalisasi internasional, jumlah trombosit, dan ecarin
waktu pembekuan, waktu trombin, atau sesuai langsung faktortor Xa tes aktivitas normal, atau pasien belum
menerima dosis agen ini untuk> 2 hari (dengan asumsi
yang normal fungsi metabolisme ginjal). Similar mempertimbangkanasi harus diberikan kepada pasien yang dipertimbangkan untuk
intra-arteri rtPA (Kelas III; Tingkat Bukti C). (New
rekomendasi) Studi lebih lanjut diperlukan.
Intervensi Endovascular
1. Pasien yang memenuhi syarat untuk intravena rtPA harus menerima
intravena rtPA bahkan jika perawatan intra-arterial
sedang dipertimbangkan (Kelas I, Tingkat Bukti A).
(Tidak berubah dari pedoman sebelumnya)
2. Fibrinolisis intra-arteri yang bermanfaat untuk pengobatan
pasien yang dipilih secara hati-hati dengan stroke iskemik utama
dari <durasi 6 jam 'yang disebabkan oleh oklusi dari pertengahanarteri serebral dle yang tidak dinyatakan calon
intravena rtPA (Kelas I, Tingkat Bukti B). Itu
dosis optimal intra-arteri rtPA tidak mapan,
dan rtPA tidak memiliki Food and Drug Administration
persetujuan untuk penggunaan intra-arteri. (Revisi dari previpedoman ous)
3. Seperti dengan terapi fibrinolitik intravena, mengurangi waktu
dari onset gejala untuk reperfusi dengan intra-arteri
terapi ini sangat berkorelasi dengan klinis yang lebih baik outdatang, dan semua upaya harus dilakukan untuk meminimalkan
penundaan terapi definitif (Kelas I, Tingkat Bukti
B). (Rekomendasi baru)
4. Perawatan intra-arteri mengharuskan pasien untuk berada di sebuah
pusat stroke berpengalaman dengan akses cepat ke otak
angiography dan interventionalists berkualitas. Sebuah menekankansis pada penilaian dan pengobatan cepat harus
dibuat. Fasilitas didorong untuk menentukan kriteria yang
dapat digunakan untuk credential individu yang dapat melakukan
prosedur revaskularisasi intra-arteri. Hasil pada

semua pasien harus dilacak (Kelas I, Tingkat Bukti


C). (Revisi dari pedoman sebelumnya)
5. Ketika thrombectomy mekanik dikejar, stent
retriever seperti Solitaire FR dan Trevo adalah Januarisekutu suka kumparan retriever seperti Merci (Kelas I;
Tingkat Bukti A). Efektivitas relatif dari
Penumbra Sistem dibandingkan retriever stent belum char
acterized. (Rekomendasi baru)
6. The Merci, Penumbra System, Solitaire FR, dan Trevo
perangkat thrombectomy dapat berguna dalam mencapai recanpenginstitusian sendiri atau dalam kombinasi dengan pharmacologifibrinolisis kal pada pasien yang dipilih dengan cermat (Kelas IIa;
Tingkat Bukti B). Kemampuan mereka untuk meningkatkan pasien
hasil belum ditetapkan. Perangkat ini
harus terus dipelajari acak terkontrol
percobaan untuk menentukan kemanjuran pengobatan tersebut dalam
meningkatkan hasil pasien. (Revisi dari sebelumnya
pedoman)
7. Fibrinolisis intra-arteri atau thrombectomy mekanik
wajar pada pasien yang memiliki kontraindikasi
penggunaan fibrinolisis intravena (Kelas IIa; Tingkat
Bukti C). (Revisi dari pedoman sebelumnya)
8. Penyelamatan intra-arteri fibrinolisis atau mekanis trombosis
bectomy mungkin pendekatan yang masuk akal untuk recanalization pada pasien dengan oklusi arteri besar yang memiliki
Page 6
6
Tak
Maret 2013
tidak menanggapi fibrinolisis intravena. Tambahan
Data uji coba secara acak diperlukan (Kelas IIb, Tingkat
Bukti B). (Rekomendasi baru)
9. Kegunaan perangkat thrombectomy mekanik
selain retriever Merci, Sistem Penumbra,
Solitaire FR, dan Trevo tidak mapan (Kelas
IIb, Tingkat Bukti C). Perangkat ini harus digunakan
dalam pengaturan uji klinis. (Revisi dari previpedoman ous)
10. Kegunaan angioplasti intrakranial muncul
dan / atau stenting tidak mapan. Prosedur ini
harus digunakan dalam pengaturan uji klinis (Kelas IIb;
Tingkat Bukti C). (Rekomendasi baru)
11. Kegunaan angioplasti muncul dan / atau stenting dari karotis ekstrakranial atau arteri vertebralis di
pasien yang tidak dipilih tidak mapan (Kelas IIb;

Tingkat Bukti C). Penggunaan teknik ini dapat


dipertimbangkan dalam kondisi tertentu, seperti di
pengobatan stroke iskemik akut akibat cerserviks aterosklerosis atau diseksi (Kelas IIb; Tingkat
Bukti C). Data uji coba secara acak tambahan
dibutuhkan. (Rekomendasi baru)
Antikoagulan
1. Saat ini, kegunaan argatroban atau lainnya trombosis
bin inhibitor untuk pengobatan pasien dengan isch-akut
Stroke emic tidak mapan (Kelas IIb, Tingkat
Bukti B). Agen ini harus digunakan dalam pengaturan
uji klinis. (Rekomendasi baru)
2. Kegunaan antikoagulasi mendesak pada pasien dengan
stenosis berat dari ipsilateral arteri karotis interna
untuk stroke iskemik tidak mapan (Kelas IIb;
Tingkat Bukti B). (Rekomendasi baru)
3. Antikoagulasi mendesak, dengan tujuan mencegah awal
stroke berulang, menghentikan neurologis memburuk, atau
meningkatkan hasil setelah stroke iskemik akut, tidak
direkomendasikan untuk pengobatan pasien dengan isch-akut
Stroke emic (Kelas III; Tingkat Bukti A). (Tidak berubah
dari pedoman sebelumnya)
4. Antikoagulasi mendesak untuk pengelolaan noncerekondisi brovascular tidak dianjurkan untuk pasien
dengan stroke sedang sampai berat karena peningkatan
risiko komplikasi perdarahan intrakranial serius
(Kelas III; Tingkat Bukti A) . (Tidak berubah dari
pedoman sebelumnya)
5. Inisiasi terapi antikoagulan dalam waktu 24 jam
pengobatan dengan intravena rtPA tidak dianjurkan
(Kelas III; Tingkat Bukti B) . (Tidak berubah dari
pedoman sebelumnya)
Agen antiplatelet
1. Oral aspirin (dosis awal 325 mg)
dalam waktu 24 hingga 48 jam setelah onset stroke dianjurkan
untuk pengobatan sebagian besar pasien (Kelas I, Tingkat Bukti
A) . (Tidak berubah pedoman dari sebelumnya)
2. Kegunaan clopidogrel untuk pengobatan akut
stroke iskemik tidak mapan (Kelas IIb, Tingkat
Bukti C) . Penelitian lebih lanjut menguji kegunaan
administrasi darurat clopidogrel dalam memperlakukanment pasien dengan stroke akut diperlukan. (Revisi
dari pedoman sebelumnya)
3. Kemanjuran tirofiban intravena dan eptifibatide adalah
tidak mapan, dan agen ini harus digunakan
hanya dalam pengaturan uji klinis ( Kelas IIb, Tingkat

Bukti C ). (Rekomendasi baru)


4. Aspirin tidak direkomendasikan sebagai pengganti lainnya
intervensi akut untuk pengobatan stroke, including intravena rtPA (Kelas III; Tingkat Bukti B) .
(Tidak berubah dari pedoman sebelumnya)
5. Pemberian antiplatelet intravena lainnya
agen yang menghambat reseptor glikoprotein IIb / IIIa
tidak dianjurkan (Kelas III; Tingkat Bukti B) .
(Revisi dari pedoman sebelumnya) Penelitian lebih lanjut
menguji kegunaan administrasi darurat
obat-obat ini sebagai pilihan pengobatan pada pasien dengan
stroke iskemik akut diperlukan.
6. Pemberian aspirin (antiplatelet atau lainnya
agen) sebagai terapi tambahan dalam waktu 24 jam dari intrafibrinolisis vena tidak dianjurkan (Kelas III; Tingkat
Bukti C) . (Revisi dari pedoman sebelumnya)
Volume Ekspansi, Vasodilator, dan Induced
Hipertensi
1. Dalam kasus luar biasa dengan hipotensi sistemik produksi
ing gejala sisa neurologis, dokter mungkin meresepkan
vasopressor untuk meningkatkan aliran darah otak. Jika obatinduced hipertensi digunakan, dekat neurologis dan
pemantauan jantung dianjurkan (kelas I; Tingkat
Bukti C) . (Revisi dari pedoman sebelumnya)
2. Pemberian dosis tinggi albumin tidak baik
didirikan sebagai pengobatan untuk sebagian besar pasien dengan akut
stroke iskemik sampai bukti lebih lanjut definitif haling keberhasilan menjadi tersedia (Kelas IIb, Tingkat
Bukti B) . (Rekomendasi baru)
3. Saat ini, penggunaan perangkat untuk meningkatkan aliran darah otak
untuk pengobatan pasien dengan stroke iskemik akut
tidak mapan (Kelas IIb, Tingkat Bukti B) .
Perangkat ini harus digunakan dalam pengaturan klinis
percobaan. (Rekomendasi baru)
4. Kegunaan hipertensi akibat obat pada pasien
dengan stroke iskemik akut tidak mapan (Kelas
IIb, Tingkat Bukti B) . (Revisi dari sebelumnya
pedoman) Induced hipertensi harus dilakukan di
pengaturan uji klinis.
5. Hemodilusi oleh ekspansi volume tidak dianjurkan
untuk pengobatan pasien dengan stroke iskemik akut
(Kelas III; Tingkat Bukti A) . (Revisi dari prepedoman vious)
6. Pemberian agen vasodilatasi, seperti terpendam
oxifylline, tidak dianjurkan untuk pengobatan pasien
dengan stroke iskemik akut (Kelas III; Tingkat Bukti

A) . (Tidak berubah pedoman dari sebelumnya)


Agen saraf
1. Di antara pasien yang sudah mengambil statin pada saat
onset stroke iskemik, kelanjutan dari terapi statin
selama periode akut wajar (Kelas IIa; Tingkat
Bukti B) . (Rekomendasi baru)
2. Utilitas hipotermia diinduksi untuk pengobatan
pasien dengan stroke iskemik tidak mapan,
Page 7
Jauch et al
Manajemen Awal Stroke Iskemik Akut
7
dan percobaan lebih lanjut direkomendasikan (Kelas IIb, Tingkat
Bukti B) . (Revisi dari pedoman sebelumnya)
3. Saat ini, transkranial terapi laser inframerah-dekat adalah
tidak mapan untuk pengobatan iskemik akut
Stroke (Kelas IIb, Tingkat Bukti B) , dan uji coba lebih lanjut
direkomendasikan. (Rekomendasi baru)
4. Saat ini, tidak ada agen farmakologis dengan putative
tindakan saraf telah menunjukkan keberhasilan dalam
meningkatkan hasil setelah stroke iskemik, dan adakedepan, agen saraf lainnya tidak dianjurkan
(Kelas III; Tingkat Bukti A) . (Revisi dari prepedoman vious)
5. Data utilitas oksigen hiperbarik adalah inconcluSive, dan beberapa data menyiratkan bahwa intervensi mungkin
berbahaya. Dengan demikian, dengan pengecualian stroke sekunder
embolisasi udara, intervensi ini tidak dianjurkan
untuk pengobatan pasien dengan stroke iskemik akut
(Kelas III; Tingkat Bukti B) . (Tidak berubah dari
pedoman sebelumnya)
Intervensi bedah
1. Kegunaan muncul atau mendesak karotis endarterectomy ketika indikator klinis atau pencitraan otak menunjukkan
inti infark kecil dengan wilayah besar berisiko (misalnya, penumbra), terganggu oleh aliran memadai dari kritis
karotis stenosis atau oklusi, atau dalam kasus neu-akut
Defisit rological setelah endarterektomi, di mana
trombosis akut dari situs bedah diduga, tidak
mapan (Kelas IIb, Tingkat Bukti B) . (New
rekomendasi)
2. Pada pasien dengan status neurologis stabil (baik stroke
di-evolusi atau crescendo TIA), efektivitas muncul
atau mendesak endarterektomi tidak mapan
(Kelas IIb, Tingkat Bukti B) . (Rekomendasi baru)

Masuk ke Rumah Sakit Umum dan akut


Pengobatan (Rawat Inap Setelah)
1. Penggunaan perawatan stroke khusus yang komprehensif (stroke
unit) yang menggabungkan rehabilitasi dianjurkan
(Kelas I, Tingkat Bukti A) . (Tidak berubah dari
pedoman sebelumnya)
2. Pasien yang diduga pneumonia atau saluran kemih
infeksi harus diobati dengan antibiotik yang tepat
(Kelas I, Tingkat Bukti A) . (Revisi dari previpedoman ous)
3. Administrasi subkutan antikoagulan adalah recdasikan untuk pengobatan pasien amobil untuk pracurhat deep vein thrombosis (Kelas I, Tingkat Bukti
A) . (Tidak berubah pedoman dari sebelumnya)
4. Penggunaan standar agar perawatan stroke set adalah recdasikan untuk meningkatkan manajemen umum (Kelas I;
Tingkat Bukti B) . (Tidak berubah dari sebelumnya
pedoman)
5. Penilaian menelan sebelum pasien mulai
makan, minum, atau menerima obat-obatan oral adalah recdasikan ( Kelas I, Tingkat Bukti B ). (Tidak berubah
dari pedoman sebelumnya)
6. Pasien yang tidak bisa mengambil makanan padat dan cairan
secara lisan harus menerima nasogastrik, nasoduodenal, atau
perkutan menyusui tabung gastrostomy endoskopi
untuk mempertahankan hidrasi dan nutrisi saat menjalani
upaya untuk mengembalikan menelan (Kelas I, Tingkat Bukti
B) . (Revisi dari pedoman sebelumnya)
7. Mobilisasi dini terlalu terpengaruh pasien
dan langkah-langkah untuk mencegah komplikasi subakut
stroke dianjurkan (Kelas I, Tingkat Bukti C).
(Tidak berubah dari pedoman sebelumnya)
8. Pengobatan penyakit medis bersamaan adalah rekomendasidiperbaiki (Kelas I, Tingkat Bukti C ). (Tidak berubah
dari pedoman sebelumnya)
9. Institusi awal intervensi untuk mencegah berulang
stroke dianjurkan (Kelas I, Tingkat Bukti C) .
(Tidak berubah dari pedoman sebelumnya)
10. Penggunaan aspirin wajar untuk pengobatan pasien
yang tidak dapat menerima antikoagulan untuk profilaksis
deep vein thrombosis (Kelas IIa, Tingkat Bukti A) .
(Revisi dari pedoman sebelumnya)
11. Dalam memilih antara nasogastric dan perkutan endorute scopic gastrostomy tabung makan pada pasien
yang tidak bisa mengambil makanan padat atau cairan secara lisan, itu adalah reasonable lebih suka nasogastric tube feeding sampai 2 sampai 3

minggu setelah onset stroke (Kelas IIa, Tingkat Bukti


B) . (Revisi dari pedoman sebelumnya)
12. Penggunaan perangkat kompresi eksternal intermiten
wajar untuk pengobatan pasien yang tidak bisa
menerima antikoagulan (Kelas IIa, Tingkat Bukti B) .
(Revisi dari pedoman sebelumnya)
13. Penggunaan rutin suplemen gizi belum
terbukti bermanfaat (Kelas III; Tingkat Bukti B) .
(Revisi dari pedoman sebelumnya)
14. Penggunaan rutin antibiotik profilaksis belum
terbukti bermanfaat (Kelas III; Tingkat Bukti B) .
(Revisi dari pedoman sebelumnya)
15. Penempatan rutin kateter kandung kemih berdiamnya tidak
dianjurkan karena risiko yang terkait kateterInfeksi saluran kemih terkait (Kelas III; Tingkat
Bukti C) . (Tidak berubah dari pedoman sebelumnya)
Pengobatan akut Neurologis Komplikasi
1. Pasien dengan infark utama berada pada risiko tinggi untuk complicating edema otak dan peningkatan intrakranial presyakin. Langkah-langkah untuk mengurangi risiko edema dan tutup
pemantauan pasien untuk tanda-tanda wors-neurologis
ening selama hari-hari pertama setelah stroke dianjurkan
(Kelas I, Tingkat Bukti A) . Transfer awal pasien
beresiko edema otak ganas ke sebuah lembaga dengan
keahlian bedah saraf harus dipertimbangkan. (Revisi
dari pedoman sebelumnya)
2. Evakuasi bedah dekompresi dari ruang menempatiing infark cerebellar efektif dalam mencegah dan
kompresi mengobati herniasi dan batang otak (Kelas
I; Tingkat Bukti B) . (Revisi dari sebelumnya
pedoman)
3. Operasi dekompresi untuk edema ganas cere-the
belahan bral efektif dan berpotensi menyelamatkan nyawa
( Kelas I, Tingkat Bukti B ). Usia pasien maju dan
valuasi pasien / keluarga hasil dicapai negara
dapat mempengaruhi keputusan tentang operasi. (Revisi dari
pedoman sebelumnya)
Page 8
8
Tak
Maret 2013
4. Kejang berulang setelah stroke harus dirawat di
cara yang mirip dengan kondisi neurologis akut lainnya,
dan agen antiepilepsi harus dipilih oleh spesifik
karakteristik pasien ( Kelas I, Tingkat Bukti B ).

(Tidak berubah dari pedoman sebelumnya)


5. Penempatan menguras ventrikel berguna pada pasien
dengan akut hidrosefalus sekunder stroke iskemik
( Kelas I, Tingkat Bukti C ). (Revisi dari previpedoman ous)
6. Meskipun tindakan medis yang agresif telah recdasikan untuk perawatan pasien memburuk dengan
edema otak ganas setelah infark serebral besar,
kegunaan tindakan ini tidak mapan
( Kelas IIb, Tingkat Bukti C ). (Revisi dari prepedoman vious)
7. Karena kurangnya bukti keberhasilan dan potensi
untuk meningkatkan risiko komplikasi infeksi, corticosteroid (dalam dosis konvensional atau besar) tidak merekomendasidiperbaiki untuk pengobatan edema serebral dan peningkatan
tekanan intrakranial rumit stroke iskemik
( Kelas III, Tingkat Bukti A ). (Tidak berubah dari
pedoman sebelumnya)
8. Penggunaan profilaksis antikonvulsan tidak dianjurkan
( Kelas III, Tingkat Bukti C ). (Tidak berubah dari
pedoman sebelumnya)
Referensi
Referensi tersedia dalam teks lengkap dari pedoman ini:
http://stroke.ahajournals.org/lookup/doi/10.1161/STR.
0b013e318284056a .