disertai dengan kejang tonik klonik disusul dengan koma. Eklampsia merupakan kasus akut dari penderita preeklampsia yang disertai kejang menyeluruh dan koma. Preeklampsia merupakan gejala yang timbul pada ibu hamil di atas usia 20 minggu, bersalin dan dalam masa nifas yang ditandai dengan adanya: hipertensi dan proteinuria.
Menurut saat timbulnya, eklampsia dibagi atas:
Eklampsia antepartum (eklampsia gravidarum) yaitu eklampsia yang terjadi sebelum masa persalinan. Eklampsia intrapartum (eklampsia parturientum) yaitu eklampsia yang terjadi pada saat persalinan. Eklampsia post partum (eklampsia puerperium) yaitu eklampsia yang terjadi setelah persalinan, umumnya hanya terjadi dalam waktu 24 jam pertama setelah persalinan.
ETIOLOGI
Belum dapat diketahui namun ada beberapa
teori : Teori kelainan vaskularisasi plasenta Teori iskemia plasenta dan radikal bebas
PATOFISIOLOGI
FAKTOR PREDISPOSISI 1. Primigravida atau nullipara, terutama pada umur reproduksi yang ekstrem, yaitu umur remaja muda (teenager) atau umur 35 tahun keatas (primitua). 2. Multigravida dengan kondisi klinis: Kehamilan ganda dan hidrops fetalis Penyakit vaskuler termasuk hipertensi essensial kronik Penyakit-penyakit ginjal Hidrops fetalis 3. Riwayat keluarga preeklampsia-eklampsia 4. Riwayat preeklampsia pada kehamilan sebelumnya 5. Faktor nutrisi, genetika, ras dan golongan etnik
GEJALA KLINIS 2 gejala yang sangat penting pada PREEKLAMSIA yaitu hipertensi dan proteinuria Disebut pre-eklampsia ringan jika ditemukan: Tekanan
darah 140/90 mmHg, tetapi kurang dari 160/110 mmHg
Proteinuria 300 mg/24 jam, atau pemeriksaan dipstick 1 + c
Disebut pre-eklampsia berat jika ditemukan tanda dan gejala
sebagai berikut:
Tekanan darah pasien dalam keadaan istirahat:
sistolik 160 mmHg dan diastolik 110 mmHg
- Proteinuria 5 gr/24 jam atau dipstick 2 + - Oligourie < 500 ml/24 jam - Serum kreatinin meningkat - Oedema paru atau cyanosis
Dan disebut impending eklampsia apabila pada
penderita ditemukan keluhan seperti: - Nyeri epigastrium - Nyeri kepala frontal, scotoma, dan pandangan kabur (gangguan susunan syaraf pusat) - Gangguan fungsi hepar dengan meningkatnya alanine atau aspartate amino transferase - Tanda-tanda hemolisis dan micro angiopatik - Trombositopenia < 100.000/mm3 - Munculnya komplikasi sindroma HELLP Dan disebut eklampsia jika pada penderita preeklampsia berat dijumpai kejang klonik dan tonik yang dapat disertai adanya koma.
Konvulsi eklampsia dibagi 4 tingkat, yaitu ;
1.
2.
Stadium Invasi Gerakan pada daerah sekitar mulut dan gerakan kecil pada wajah. Tangan bergetar dan kepala berputar ke kiri dan kekanan 20-30 detik. Stadium kejang klonik Otot badan menjadi kaku, wajah kaku, tangan menggengam dan kaki membengkok ke dalam, wajah kelihatan sianosis, lidah tergigit 30 detik.
3. Stadium Kejang Klonik
spasmus otot menghilang. Smua otot berkontraksi dan berulang dalam waktu yang cepat. Mulut terbuka dan tertutup, keluar ludah busa dan lidah tergigit. Mata melotot, muka kelihatan sianosis. Kejang klonik berhenti dan penderita tidak sadar , menarik nafas seperti mendengkur. 4. Stadium Koma Lamanya koma sampai menit atau berjam jam.
PENATALAKSANAAN 1.
Anti konvulsan : untuk mencegah kambuhnya
kejang dan mengakhiri aktivitas klinik dan elektrik kejang. a. MgSO4 Dosis inisial : 4-6 g. IV bolus dalam 15-20 menit. Jika kejang setelah pemberian bolus dapat ditambahkan 2g IV dalam 3-5 menit. dosis rumatan : 2-4 g/jam IV per drip. terapi diteruskan hingga 24 jam.
b. Fenitoin dosis awal : 10 mg/kgbb. IV per drip dengan kecepatan <50mg/min, diikuti dengan dosis rumatan 5 mg/kgbb 2 jam kemudian. c. Diazepam Dosis : 5mg IV termasuk golongan katagori D tidak aman untuk wanita hamil.
2. Anti Hipertensi European society of Cardiology (ESC) merekomendasikan pemberian antihipertensi pada tekanan darah sistolik 140mmHg atau diastolik 90mmHg Hidralazin Dosis : 5mg IV ulangi 15-20 menit. Katagori keamanan dlm kehamilan : C penggunaannya belum ditetapkan. A.
b. Labetolol Dosis : dosis awal 20mg, kedua ditingkatkan 40mg. Dosis berikutnya 80mg sampai dosis kumulaif max 300mg. Katagori keamanan : C
c. Nifedipin Dosis : 10mg per oral. Dosis max 120mg/hari. Katagori keamanan : C
KOMPLIKASI 1. 2. 3.
Solutio Plasenta Perdarahan otak Edema paru
LAPORAN KASUS IDENTITAS PRIBADI : Nama : Salmiah Umur : 28 tahun Paritas : G1P0A0 Jenis Kelamin : Perempuan Agama : Islam Status : Kawin Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Alamat : Titi putih desa Pematang Panjang Tanggal Masuk : 26 Juni 2015
ANAMNESA : Keluhan Utama : Kejang Telaah : Pasien baru kiriman dari RSU. LASMI KARTKA datang ke UGD Dr. H. Kumpulan Pane dengan keluhan Kejang. Dari allonamnesa Pasien hamil 9 bulan G1P0A0. HPHT 23 September 2014 dan TTP : 30 Juni 2015. Kejang dialami sebanyak 1x selama 3 menit. Kejang disertai dengan sesak nafas (+) nyeri pinggang yang menjalar ke ari-ari (+) keluar air air dari kemaluan yang tak tertahankan ( +) keluar lendir campur darah (-). Riwayat tekanan darah tinggi selama kehamilan (-) riwayat tekanan sarah tinggi diketahui beberapa jam sebelum kejang. Riwayat nyeri kepala (+), mual muntah (-) riwayat pandangan kabur (-) pa1sien merupakan kiriman dari RSU Lasmi Kartika dengan diagnosa PG + KDR + AH + Eklampsia.
Riwayat penyakit terdahulu :
Hipertensi : (-) DM : (-) Asma : (-)
Riwayat Pemakaian Obat :
IVFD RL + MgSO4 40% 15cc 28gtt/i
Riwayat penyakit keluarga :
Hipertensi : (-) DM : (-) Asma : (-)
Riwayat kehamilan : G1P0A0
ANC : 4x bidan HPHT : 23 September 2014 TTP : 30 juni 2015 Riwayat KB :
Jantung : Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat Palpasi : ictus cordis tidak teraba pada ICS V linea midclavicularis sinistra Perkusi : atas : ICS III linea parasternalis sinistra Kanan : ICS IV linea sternalis dextra Kiri : ICS V linea midclavicularis sinistra Auskultasi : bunyi jantung I dan II regular, murmur (-), gallop (-)
Ekstremitas : Atas : udem (-/-), turgor kulit baik, akral hangat, sianosis (-) Bawah : udem (+/+), turgor kulit baik, akral hangat, sianosis (-) Status Obstetrikus Abdomen : membesar asimetris
Pemeriksaan Luar :
TFU : Tidak dilakukan pemeriksaan
Leopold I : Tidak dilakukan pemeriksaan
Leopold II : Tidak dilakukan pemeriksaan
Leopold III : Tidak dilakukan pemeriksaan
Leopold IV :Tidak dilakukan pemeriksaan
Gerak : (+)
His : (-)
DJJ : Tidak dilakukan pemeriksaan
Pemeriksaan Dalam : VT : Tidak dilakukan pemeriksaan
Ny. Salmiah 28 tahun pasien kiriman RSU. LASMI KARTIKA
dating ke UGD RSU. DR. H. kumpulan Pane dengan keluhan hamil 8 bulan dengan pusing (+), sakit perut (+), demam (-), muntah (-), pasien mengalami kejang sebanyak 1x selama 3menit , dengan tekanan darah tinggi 180/110 mmHg. Pada pemeriksaan fisik ditemukan : TD: 180 / 110 mmHg HR : 92 x/menit RR: 32 x/menit Temperatur : 36,8 0C
Status generalisata : Membesar sesuai kehamilan, nyeri tekan pada abdomen bagian bawah (+), oedem pada ekstremitas (+), bising usus (+) dalam batas normal.
DIAGNOSA BANDING Eklampsia Epilepsi Meningitis
DIAGNOSA SEMENTARA G1P0A0 Gravida 32-34 minggu dengan eklampsia
Pasien dibaringkan dikamar oprasi dengan infuse dan kateter yang
terpasang dengan baik. Dilakukan tindakan asepsis antiseptic pada lapangan anatesi dan dilakukan spinal anastesi. Dilakukan asepsis antiseptic disekitar dilapangan oprasi. Tubuh pasien ditutupi dengan duck steril kecual lapangan oprasi. Dilakukan insisi pada supra pubik lapis demi lapis ( kutis, subkutis, fasia, otot, peritoneum). Ditemukan uterus gravid dilakukan insisi pada segmen bawah rahim, ditemukan kepala bayi, tubuh bayi dilahirkan dengan cara meluksir. Dilahirkanlah bayi laki- laki, BB= 3300 gr, PB= 50cm, apgar score 4-5 , caput (+) Plasenta dilahirkan dengan cara manual, uterus dijahit dengan cara doorlocking dan interlockingkemudian rahim dicuci dan dibersihkan. Dilakukan jahitan lapis demi lapis. Bagian bekas luka dibersihkan dengan antiseptic lalu ditutup dengan kasa dan hupapix.
Ku : buruk Th : Diet puasa sampai peristaltic (+) 02 2-3 L/I sampai sadar penuh IVFD RL+ Sinto 10 iu 20 gtt s/d 24 jam post partum IVFD RL + SM 40 % (8gr) 30cc 14 gtt/i Inj. Ceftriaxone 1gr/8jam (ST) Inj. Gentamycin /12j Inj. Ketorolac 1a/8jam Inj. Kalnex 1a/8jam Metronidazole drip/8jam Inj. Ranitidine 1a/8jam
DIAGNOSIS Diagnosa Pre Operatif : PG + KDR +AH + LK +PTM + EKLAMPSIA Diagnosa Post Operatif : Post SCLC a/i eklampsia
![PEB [POGI].pdf](https://imgv2-1-f.scribdassets.com/img/document/182591019/149x198/26acd2feab/1581885364?v=1)
