ENDOKARDITIS

Endokarditis adalah infeksi permukaan endokardial yang biasanya meliputi dinding

ventrikel, katup-katup jantung, dinding arteri besar, septum, yang ditandai dengan mudah
terjadinya agregasi dari trombin dan platelet yang disebut vegetasi.

Epidemiologi

Negara maju = 5,9 11,6 / 100.000

Pria : wanita = 1,6 2,5 : 1

36 75 % = pada katup asli

Faktor Predisposisi

Kelainan katup jantung

Katup buatan

Tindakan bedah pada saluran pernapasan & urogenital

Pecandu narkotika IV

Kelainan jantung bawaan (PDA, VSD, TOF)

Faktor pencetus endokarditis infeksi adalah ekstrasi gigi atau tindakan lain pada gigi
dan mulut, kateterisasi saluran kemih, tindakan obstretrik ginekologik dan radang
saluran pernapasan.

Etiologi

Brbagai jenis bakteri

Jamur

Virus

Ragi

kandida

Klasifikasi

Endokarditis non-Infektif
Disebabkan oleh faktor trombosis disertai dengan vegetasi.
Berdasarkan katup yang terkena:
Native valve endocarditis pada katup jantung alami
Prosthetic valve endocarditis pada katup jantung buatan.

Endokarditis Infektif (EI)

Klasifikasi Gambaran klinis :
Subakut : streptokokus viridans.
Akut : stafilokokus aureus

Gejala klinis endokarditis subakut

Panas yg tak terlalu tinggi

Sakit kepala

Anoreksia

Lemas

BB menurun

Gejala karena komplikasi: gagal jantung, emboli, neurologis, sakit dada, hematuria,
iskemia pada ekstremitas

Gejala klinis endokarditis akut

Pasien terlihat sakit, anemis, pucat

Demam

Ditemukan bising jantung

Kelainan vaskular:

Ptechiae, bercak pada kulit atau mukosa yang terlihat pucat

Splinter hemorrhages, bercak kemerahan di bawah kulit

Osler node, nodulus yang kemerahan yang menonjol dan sakit yang terdapat
pada kulit tangan d kaki

Jenewa lesion, bercak kemerahan pada tangan dan kaki

Pada mata: ptekia konjungtiva, perdarahan retina, kebutaan, tanda endoftalmitis,

panoftalmotis

Jari-jari tabuh, splenomegali

Oslers Nodes

Petechiae

Splinter Hemorrhages

Janeway Lesions

Diagnosis

Anamnesis

Pemeriksaan Fisik
Murmur (blowing holosistolik pada garis sternal kiri bawah & terdengar jelas
saat inspirasi)
Klainan kulit

Lab

Hb rendah

Leukositosis

LED meningkat

Hemeturia dengan proteinuria

Kultur darah

Dianjurkan diambil saat suhu tubuh tinggi dan dianjurkan diambil 3 kali
dengan interval minimal 1 jam. Pemeriksaan terdiri atas 2 botol( aerob dan
anaerob) diencerkan minimal 1:5 dalam broth media. Darah diambil 5-10
ml
Ecocardiografi

Diperlukan untuk:
-

Melihat vegetasi pada katup aorta terutama vegetasi yang besar ( > 5 mm)
Melihat dilatasi atau hipertrofi atrium atau ventrikel yang progresif
Mencari penyakit yang menjadi predisposisi endokarditis ( prolap mitral, fibrosis,

dan calcifikasi katup mitral )

Penutupan katup mitral yang lebih dini menunjukkan adanya destrruktif katup
aorta dan merupakan indikasi untuk melakukan penggantian katup

Kriteria klinis Duke untuk IE

-

Kriteria Patologis : mikroorganisme ditemukan dengan kultur atau histologi dalam

vegetasi yang mengalami emboli atau dalam suatu abses intrakardiak. Lesi patologis :
vegetasi atau terdapat abses intrakardiak yang dikonfirmasikan dengan histologis yang

menunjukkan endokarditis aktif.

Kriteria Klinis : 2 kriteria mayor, atau 1 mayor dan 3 kriteria minor, atau 5 kriteria
minor.

Kriteria Minor :
-

Predisposisi kondisi jantung atau pengguna obat intravena.

Demam 38 C.

Fenomena vaskular : emboli arteri besar, infark pulmonal septik, aneurisma mikotik,
perdarahan intrakranial perdarahan konjungtiva, dan lesi Janeway.

Fenomena imunologis : glomerulonefritis, Roth Spots, faktor reumatoid.

Bukti mikrobiologi : kultur darah positif tetapi tidak memenuhi kriteria mayor atau
bukti serologis infektif aktif oleh mikroorganisme konsisten dengan IE.

Temuan ekokardiografi : konsisten dengan IE tetapi tidak memenuhi kriteria seperti

diatas.

Kriteria Mayor
- Kultur darah +
- Bukti keterlibatan endokardial
a. Echo +
b. Regurgitasi valvular yang baru terjadi
Terapi
-

Prinsip Terapi : oksigenasi, cairan Intravena yang cukup, antipiretik, antibiotik

Indikasi Operasi
Bakteriemia yang menetap setelah pemberian terapi medis yang adekuat, gagal
jantung kongestif yang tidak responsif terhadap terapi medis, vegetasi yang
menetap setelah emboli sistemik, dan ekstensi perivalvular

Komplikasi

Jantung : gagal jantung, abses

Paru : emboli paru, abses

Ginjal : glomerulonefritis

Otak : perdarahan subaraknoid, strok emboli, infark serebral.

Prognosis
Endokarditis mempunyai prognosis yang buruk bila:
- Bakteri penyebab non streptococcus
- Berkenanya katup aorta
- Infeksi pada katup tiruan
- Usia tua
- Terjadinya absces pada miokard
Dengan angka kematian berkisar 20 40%.